Srce: opis operacije, njene prednosti, rehabilitacija
Iz tega članka se boste naučili: kakšno operacijo je - stentiranje srčnih žil, zakaj je to ena najboljših metod za zdravljenje različnih oblik koronarne bolezni, zlasti njeno izvajanje.
Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".
Stentiranje koronarnih žil srca je minimalno invazivna (nežna) endovaskularna (intravaskularna) operacija na arterijah, ki oskrbujejo srce, ki sestoji iz širjenja njihovih zoženih in zamašenih mest z vstavitvijo v lumen žilne stentne žile.
Takšne kirurške posege izvajajo endovaskularni kirurgi, srčni kirurgi in vaskularni kirurgi v specializiranih centrih endovaskularne kardiokirurgije.
Opis postopka
Ateroskleroza koronarnih arterij, ki se kaže v nastanku holesterola v lumenih teh žil, je tipičen vzročni mehanizem za razvoj koronarne bolezni srca, ki ima obliko izboklin in tuberkul, pri katerih se pojavi vnetje, brazgotinjenje, uničenje notranjega sloja posode in nastajanje krvnih strdkov. Takšne patološke spremembe zmanjšajo žilni lumen, delno ali popolnoma zamašijo arterijo, kar zmanjša pretok krvi v miokard. Grozi z ishemijo (kisikovo stradanje) ali srčnim infarktom (smrt).
Namen srčnega stenta je obnoviti lumen koronarnih arterij na mestih zožitve z aterosklerotičnimi plaki s pomočjo posebnih dilatatorjev - koronarnih stentov. Tako je možno zanesljivo in v celoti obnoviti normalno cirkulacijo krvi v srcu.
Stenting ne lajša ateroskleroze, ampak le za čas (nekaj let) odpravlja svoje manifestacije, simptome in negativne posledice koronarne bolezni.
Značilnosti tehnike koronarnega stentinga:
- Ta endovaskularna kirurgija - vse manipulacije se izvajajo izključno znotraj lumena krvnih žil, brez kožnih zarezov in njihove integritete na prizadetih območjih.
- Lumen okludirane arterije ni obnovljen z odstranitvijo aterosklerotičnega plaka, ampak z uporabo stenta, tanko kovinsko žilno protezo v obliki mrežaste cevi.
- Naloga stenta, vstavljenega v zoženo območje arterije, je, da potisne aterosklerotične plake v stene posode in jih loči. To dejanje vam omogoča, da razširite lumen, in sam stent je tako močan, da deluje kot okostje, ki ga stabilno drži.
- Med enim postopkom je mogoče namestiti toliko stentov, kot je potrebno, odvisno od števila zoženih območij (od enega do treh ali štirih).
- Opravljanje stentinga zahteva, da se pacientu vnesejo radiološke snovi (pripravki), ki so napolnjene s koronarnimi žilami. Z visoko natančno rentgensko napravo se snemajo njihove slike in spremlja napredek kontrasta.
Več o stentih
Stent, nameščen v lumen zožene koronarne arterije, bi moral postati zanesljiv notranji okvir, ki plovilu ne bo omogočil ponovnega zoženja. Toda taka zahteva za njega ni edina.
Vsak vsadek, ki je vnesen v telo, je tkanin. Zato, da bi se izognili reakciji zavrnitve je težko izogniti. Vendar so sodobni koronarni stenti tako dobro premišljeni in zasnovani, da praktično ne povzročajo nobenih dodatnih sprememb.
Glavne značilnosti nove generacije stentov so:
- Izdelan iz kobalta in kroma iz kovinske zlitine. Prva zagotavlja dobro občutljivost tkiv, druga moč.
- Po videzu spominja na cev dolg približno 1 cm, s premerom od 2,5 do 5–6 mm, katere stene so videti kot rešetka.
- Struktura mreže omogoča spreminjanje premera stenta od minimuma, ki je potreben do mesta okluzije, do maksimuma, ki je potreben za razširitev zoženega območja.
- Pokrita s posebnimi snovmi, ki blokirajo strjevanje krvi. Postopoma se sproščajo, kar preprečuje reakcijo koagulacijskega sistema in nastanek krvnih strdkov na samem stentu.
Starejši vzorci stentov imajo pomembne pomanjkljivosti, pri čemer je glavni pomanjkanje antikoagulantnega premaza. To je eden od glavnih razlogov za neuspelo stentiranje zaradi zamašitve.
Dejanske prednosti metode
Stentiranje srčnih arterij ni edini način za obnovitev koronarnega pretoka krvi. Če bi bilo tako, bi bil problem koronarne bolezni že rešen. Vendar obstajajo prednosti, ki omogočajo, da se stenting šteje za resnično učinkovito in varno metodo zdravljenja.
Konkurenčne tehnike z njim - operacija obvoda koronarnih arterij in zdravljenje z zdravili. Vsaka od metod ima določene prednosti in slabosti. Nobeden od njih se ne sme uporabljati v skladu s predlogo, ampak posamično v primerjavi s potekom bolezni pri določenem bolniku.
Načelo operacije obvoda koronarnih arterij
V tabeli so prikazane primerjalne značilnosti kirurških tehnik, da bi poudarili resnične prednosti koronarnega stentinga.
Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju
Sodobna medicina ima različne metode zdravljenja srčnih bolezni, ena izmed njih pa je stentiranje v primeru miokardnega infarkta.
Indikacije in kontraindikacije
Stojalo je ultra tanek dizajn, ki spominja na vzmet. Nameščen je znotraj žile v lumen koronarne arterije. Ko se razširi, poveča lumen, kar zagotavlja normalno prekrvavitev. Infarktno stentiranje je indicirano v naslednjih primerih:
- z blokiranimi koronarnimi arterijami (z in po srčnem napadu);
- pri zožitvi ene ali več žil, kar vodi do okvare srca;
- v primeru zožitev v srčno-žilnem sistemu, ki prekinejo krvni obtok, povzročijo bolečine v prsih, ki ne izginejo z uporabo zdravil;
- v prisotnosti akutnega koronarnega sindroma.
Operacija nima številnih kontraindikacij, toda pred začetkom zdravljenja zdravnik primerja učinkovitost kirurških posegov in drugih metod zdravljenja miokardnega infarkta. Če se lahko stenting nadomesti z zdravili ali drugo operacijo, potem to najpogosteje storijo. Zaželeno je, da se namestitev stojala nadomesti z drugo metodo obdelave v naslednjih primerih:
- če bo v bližnji prihodnosti izvedena operacija, pri kateri je možna huda krvavitev;
- če je bolnik star, ko je postavitev stojala nezaželena (do 22 ali starejša oseba);
- če obstaja prepoved zdravljenja antitrombotikov.
Vrste stojal
Stentiranje pri miokardnem infarktu se lahko izvede z uporabo različnih vrst stojnic:
- Stojala BMS, iz kovine. Najpogosteje vodijo do naslednjega zoženja krvnih žil in zapletov v srcu. Vsak tretji bolnik, pri katerem so uporabljali stojala BSM, je diagnosticiran s ponovnim zoženjem arterij.
- DES impregnirani z zdravili, ki se začnejo sproščati po namestitvi stojala in s tem preprečujejo celjenje vezivnega tkiva. Ponavljajoče zoženje srčnih arterij je redko, vendar obstaja veliko tveganje za trombozo.
- Stojala za bioinženiring so prevlečena s protitelesi, ki vplivajo na endotelijske celice in jih privabljajo k sebi, kar zmanjšuje tveganje za trombozo.
- Biološko razgradljiva stojala med srčnim napadom se po namestitvi postopoma raztopijo v telesu, zdravilo, ki je v njih, pa se sprosti in ne omogoči, da se žile zožijo.
- Stojala z dvojnim premazom so najdražja, vendar hkrati najbolj učinkovita. Združili so vse prednosti DES in bioinženirskih naprav. Napovedi za njihovo ustanovitev so izjemno optimistične.
Kako je postopek
Infarktno stentiranje se izvaja v več fazah. Prvi je pripraviti se na operacijo. Da bi se izognili negativnim posledicam, mora bolnik:
- prenehajte jemati antikoagulante 3 dni pred stentiranjem, da ne pride do krvavitve;
- prenehajte jemati insulin ali zdravila za zniževanje krvnega sladkorja nekaj dni;
- Ne jejte in ne pijte 8 ur pred operacijo;
- britje področja dimelj.
Bolnik opravi tudi elektrokardiograf in več drugih študij.
Stentiranje se izvaja z angiografijo, ki reproducira, kaj se dogaja med operacijo. Bolnik leži na hrbtu, prsni koš in okončine so povezani z elektrokardiografom, na podlaket pa je nameščen kateter za izvedbo stalnega venskega dostopa.
Ne glede na obseg miokardnega infarkta se bo bolnik med postopkom zavedal. intravenozno bo dobil močan sedativ, tako da bo pomirjen, nekoliko zaspan, vendar bo sposoben komunicirati s kirurgom. Intervencija se izvaja v območju ingvinalnega predela ali v predelu podlakti, kjer se nahajajo glavne arterije.
Stentiranje je naslednje:
- območje, na katerem bo operacija izvedena, je dezinficirano;
- anestezija se injicira v lokalno arterijo, tako da pacient ne zazna igle;
- vodnik se vstavi v lumen igle, potem ko je igla odstranjena;
- vstavi se kateter, ki zagotavlja penetracijo instrumentov;
- druga, vendar manjša, je vstavljena skozi kateter, stojalo v preklopljenem stanju je v njem;
- stojalo postopoma vodi na pravo mesto;
- ko stojnica doseže zahtevano mesto, se napihne z balonom, tako da se aterosklerotični plak pritisne na stene arterij;
- kateter je odstranjen in mesto injiciranja je močno stisnjeno 20 minut, nato se apretira.
Obdobje obnovitve
Po stentiranju za miokardni infarkt pacienta namestimo na intenzivno nego, kjer zdravniki spremljajo njegovo stanje, krvni tlak in delovanje srca. Če je operacija vključevala femoralno arterijo, potrebuje bolnik počitek. Nogo je treba zadržati 6 ur. Prvo uro po operaciji bolnika opazujemo vsako minuto. Če je bila arterija zapečatena, bo bolnik ležal nekaj ur manj kot pri standardnem stiskanju.
Če je bilo na radialni arteriji izvedeno stentiranje krvnih žil, potem potrebo po počitku v postelji določi zdravnik. Sedežni položaj se lahko zasede takoj po operaciji, če ni posebnih priporočil kirurga. Hodite lahko šele po 4 urah.
Bolnik, ki je po srčnem napadu opravil stenting, mora vzeti veliko tekočine, saj je bilo v telo vbrizgano kontrastno sredstvo. Pri pogostem uriniranju bo reagent hitro odstranjen.
Po odpustu iz bolnišnice je potrebno nadaljevati z okrevanjem doma. Pomemben korak v okrevanju je fizioterapija, katere začetek je v skladu z zdravnikom.
Pri zmerni bolezni se fizikalna terapija lahko začne že tretji dan stentinga po srčnem napadu. Pri vsakem povečanju obremenitve telesa se meri krvni tlak. Z ostrim povečanjem zmogljivosti je treba obremenitev zmanjšati.
Rehabilitacija po stentiranju vključuje prehransko korekcijo. Vsebnost kalorij v hrani se zmanjša, bolnik se omeji na moko, sladko, mastno, pretirano slano in začinjeno hrano, količina tekočine se nujno poveča in obroki postanejo pogostejši, vendar se deleži zmanjšajo. Osnova prehrane morajo biti naslednji proizvodi:
- pusto meso;
- sveža zelenjava in sadje;
- Domači sokovi in sadne pijače brez dodanega sladkorja;
- rženi kruh ali otrobi;
- ribe;
- kuhana jajca;
- mlečnih izdelkov.
V prvih dneh zdravniki priporočajo, da jedo samo gumijasto hrano, ki ne zahteva žvečenja.
Med obdobjem okrevanja po srčnem infarktu in stentu bolnik morda ne opravlja vseh gospodinjskih opravil, odvisno od resnosti bolezni. Treba se je izogibati neprijetnemu položaju telesa in preobremenitvi. Spolno življenje se lahko začne po 1,5 meseca po operaciji. Hkrati pa je treba ohraniti več nitroglicerina. Pred dejanjem ne moremo vzeti alkohola, energijskih pijač in pari v vroči kopeli.
Stentiranje po miokardnem infarktu
Bolezni kardiovaskularnega sistema so smrtonosne, vsako leto ubijejo veliko število ljudi. Miokardni infarkt velja za eno najhujših bolezni na tem področju. Zdravljenje, ki bo pomagalo obnoviti pretok krvi v osebi v arterijah določenega območja, še ni na voljo. Zdravstvene službe poskušajo storiti vse, kar je v njihovi moči, da organizirajo delo glavnega telesa, ki je doživelo takšno škodo, vendar so rezultati razočarani. Zato so znanstveniki razvili napravo, imenovano stent, ki bo pomagala bolniku normalizirati delovanje srca, podvržen podobnemu destruktivnemu procesu. Stentiranje po miokardnem infarktu omogoča bolniku, da upa, da bo izboljšal svoje zdravje in dobro počutje.
Kaj je stenting?
Aterosklerotične usedline na stenah arterij povzročajo številne bolezni srčno-žilnega sistema. Isti dejavnik povzroča razvoj miokardnega infarkta. Takšne plošče, ki so nastale na steni posode, zožijo njen lumen do popolnega prekrivanja, kar povzroča ishemijo tkiv tega območja. Kri ne more več priti v to območje in če je srce, pomanjkanje kisika na katerem koli delu organa vodi do nekroze njenih vlaken, kar imenujemo miokardni infarkt.
Stanje pomanjkanja hranil v srcu se pogosto pojavi pri ljudeh v obdobjih hudega stresa ali prekomerne telesne aktivnosti, ki se kaže v močnih bolečinah v prsih, kar se šteje za angino pektoris. Takšni simptomi kažejo na neuspeh cirkulacije v mišičnem tkivu organa v območju ishemične lezije. Če v tem trenutku piti sredstvo za vazodilatacijsko delovanje, se bo zdravstveno stanje izboljšalo, vendar normalizacija srčne aktivnosti popolnoma ne bo delovala, problem bo ostal.
Ta patologija pogosteje prizadene starejše ljudi, danes pa so mladi ogroženi. V mnogih bolnikih se izvaja stentiranje v miokardnem infarktu, saj operacija pomaga določiti prehodnost prizadete žile, ki normalizira dotok krvi v srce. Obstaja več učinkovitih metod za stabilizacijo pretoka krvi, ena od teh metod je tromboliza. Takšna terapija temelji na uporabi posebnih zdravil, s pomočjo katerih je mogoče doseči lizo tromba v notranjosti posode.
Odlaganje ateroskleroze na steni arterije (tromb), ki je glavni vzrok ishemije, se lahko poškoduje, kar vodi do prekrivanja lumna vaskularne plasti. Prekrvljenost določenega območja se ustavi, celice srčne mišice umrejo. Trajanje obdobja od zaprtja prehoda za kri in dokler vlakna ne ugasnejo je približno 7-8 ur. V tej fazi se pojavi miokardni infarkt.
Stentiranje koronarnih arterij je pomembno zdravljenje pri zdravljenju bolezni srca. Med operacijo zdravnik vstavi posebno obliko, imenovano stent, v lumen žilne postelje. Takšna naprava zagotavlja stabilno gibanje krvi zaradi zadrževanja normalne širine arterije. V ta namen uporabite plakatni valj, ki napihne lumen.
Obstaja veliko število modelov te zasnove in njihove sorte rastejo, izboljšujejo se vsak dan.
Ko je prikazana operacija:
- huda travma;
- predinfarktne bolezni pogosto diagnosticirane;
- visoko tveganje smrti;
- hudi napadi angine;
- za vzdrževanje šanta, ki se je zožil v koronarni arteriji.
Zdravnik pomaga izbrati stent model, vendar pogosto bolniki, ki jih vodi strošek take naprave, izbiro vrste, ki je cenejši. Kadar ima oseba akutni ali obsežni srčni napad, je malo časa za razpravo in odločitev mora biti sprejeta hitro.
Vrste stentov
Stenti so izdelani na valjih, ki so potrebni za ohranjanje majhnosti same konstrukcije. V nerazkritem stanju ima ta naprava majhne oblike in se z lahkoto prilega kanalu arterije, nato pa se širi. V takšnem odprtem položaju ostaja stent za vedno. Trenutno zdravniki uporabljajo različne modele teh sistemov, ki se med seboj razlikujejo v nekaterih značilnostih.
Vsi stenti so združljivi s tkivi človeškega telesa, imajo veliko elastičnost in prožnost, kar je potrebno za dolgoročno vzdrževanje sten krvnih žil. Med drugim je material izdelave konstrukcije vedno radiopa- ken, predpogoj za vse take naprave, pomembne za izvajanje rednega spremljanja sistema. Stenti izgledajo cevasto, pogosto so izdelani iz kobaltove zlitine.
Danes je veliko povpraševanje po stentih, prevlečenih z zdravili, ki ne širijo samo lumna arterije, ampak imajo tudi zdravilni učinek, kar izboljšuje prognozo bolezni in kakovost človeškega življenja. Po namestitvi te zasnove v pacientovo kri se sprosti določeno zdravilo za več mesecev. To zdravilo pomaga preprečevati naraščanje ateroskleroznega plaka in tudi ne omogoča intenzivne rasti intime (membrane znotraj posode).
Na fotografiji stentov lahko pregledate te sisteme, ki jih bolnik podrobno zasledi, si ogledate njihovo majhnost in preglejte njihovo namestitev na srce med srčnim napadom. Zajetje strukture z zdravili se šteje za preboj v medicini, saj lahko z uporabo te metode zmanjšate tveganje zapletov, zlasti restenoze, povečate življenjsko dobo pripomočka in preprečite druge dolgoročne učinke.
Vrste zdravil, ki pokrivajo stent:
- Sredstva za imunosupresivno delovanje ("Zotharolimus" ali "deksametazon").
- Pripravki za pospešitev procesa popravila ("17-beta-estradiol", kot tudi zaviralci reduktaze CoA).
- Zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi ("Hirudin", "Heparin").
- Zdravila, ki imajo protitumorski učinek ("Paclitaxel" ali "Actinomycin D").
Kot kaže praksa, so najboljši stenti, ki lahko preprečijo nekatere zaplete, konstrukcije, pokrite z imunosupresivnimi zdravili, in protitumorska zdravila. Znanstveniki še naprej izboljšujejo in preučujejo te posebne modele naprav.
Kako deluje?
Da bi opravil stentiranje, začne srčni kirurg vstaviti v arterijo, ki se nahaja na pacientovem stegnu, poseben kateter, katerega prednja stran je podobna ovalnemu balonu. Na ta kateter se namesti stent, tako da ga lahko med zdravljenjem postavite na pravo mesto, ne da bi ga izgubili med napredovanjem. Kateter vstopi v območje koronarne arterije in počasi vodi do zoženja posode. Šele potem, ko je sistem v problemskem oddelku, se balon razširi do želene velikosti, ki pritisne na ploskev ateroskleroze v stene arterij. Po teh manipulacijah kirurg odstrani kateter z balonskim delom.
Pomembno je vedeti, da stentiranje ne preprečuje nadaljnjega nastajanja plakov ateroskleroze in ne zmanjšuje verjetnosti smrti zaradi takšne žilne lezije.
Bolniki morajo do konca življenja piti zdravila, ki jih predpiše njihov zdravnik.
Zdravila za zaviranje absorpcije slabega holesterola:
- Kolestir;
- "Miskleron";
- Atromidin;
- "Metionin holin";
- "Holistiramin";
- "Cetamiphen" in drugi.
Trajanje obratovanja je v povprečju največ tri ure. Vse zdravniške manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji in so nadzorovane z visoko natančno opremo. Poleg anestezije uporabljajo kirurgi še nekaj zdravil za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Po operaciji mora biti bolnik v bolnišnici še 7 dni.
Obdobje rehabilitacije
Po odpustu domov mu zdravnik daje priporočila glede zdravil in življenjskega sloga. Ne smemo pozabiti na tabu o alkoholu - alkoholne pijače so za te bolnike strogo prepovedane. Ker so ljudje, ki so doživeli miokardni infarkt, dobili invalidnost, je treba olajšati njihove delovne pogoje, če skupina omogoča delo. Faza rehabilitacije je nevarna zaradi pojava zapletov, zato mora bolnik skrbno spremljati svoje stanje in če ima kakšno odstopanje v svojem zdravju, se posvetujte z zdravnikom.
Kaj morate paziti:
- povišanje temperature;
- izpust iz območja stenta;
- izguba ali oslabitev občutljivosti pri zdravnikovem območju manipulacije med operacijo;
- pretirano znojenje;
- prisotnost krvi v urinu;
- slabost in bruhanje;
- kašelj, zasoplost;
- bolečina v srcu;
- otekanje tkiv, ki obdajajo mesto vnosa katetra, hiperemija mesta.
Takšni simptomi govorijo o razvoju zapletov po operaciji in zato zahtevajo pozornost zdravnikov. Kljub dejstvu, da je stenting srčnih žil v primeru srčnega napada precej učinkovit način, obstajajo kontraindikacije za to tehniko.
Kadar ni mogoče izvesti te intervencije:
- difuzna stenoza koronarne arterije;
- motnje ledvic ali jeter;
- respiratorna odpoved;
- arterijski lumen premajhen;
- zmanjšano strjevanje krvi;
- želodčne razjede.
Ker obstaja veliko zapletov stentinga, mora zdravnik preučiti bolnikovo zgodovino, njegove slabe navade, prekomerno telesno težo in druge dejavnike, kar bo omogočilo napovedovanje razvoja situacije.
- krvavitev, ki se pojavi na področju ketrizacije;
- alergijske manifestacije proti kontrastnemu sredstvu;
- motnje ritma organov;
- kap;
- ponovno zožitev vaskularne plasti (restenoza).
Dejavniki tveganja so tudi visoka starost bolnika, ohranjanje patologije diabetesa, alergijske reakcije na zdravila in motnje krvavitve.
Kaj je restenoza?
Zoženje arterijskega lumna je stenoza, izraz "restenoza" pa je ponovno zoženje posode, opaženo na mestu, kjer je bilo izvedeno stentiranje. To stanje velja za eno najpogostejših vrst zapletov. Takšna kršitev je nevarna, ker se lahko zgodi kadarkoli: nekaj dni po operaciji in več let po tem postopku.
Delovanje stentov je včasih pod vplivom tromboze včasih popolnoma razburjeno ali popolnoma izginilo. Nastanek krvnega strdka lahko opazimo tudi na območjih, kjer je prej prišlo do stentinga, kar vodi do takšnih odstopanj. Težko je napovedati možnost ponovnega izločanja, vendar zdravniki pravijo, da obstaja povečano tveganje za ta proces, ko je struktura v arteriji majhnega premera. Med drugim se tak zaplet pogosto pojavi z večjimi aterosklerotičnimi spremembami.
Tudi pri bolnikih z dodatnimi boleznimi, kot je diabetes, obstaja tveganje za restenozo. Za rahlo zmanjšanje verjetnosti takšnega razvoja je bolje namestiti stent, ki oddaja zdravilo.
Zgodovina nastanka takšnih struktur, ki so vnesene v krvni obtok pacienta, je zelo dolga. Ta tehnika se šteje za preboj v medicini, saj omogoča izogibanje resnim boleznim in boleznim. Zdravljenje bolezni srca je kompleksen proces, ki zahteva vse znanje zdravnikov. Tradicionalne metode zdravljenja so nemočne in zdravila nimajo vedno želenega učinka. Torej, kaj je - stent nameščen med miokardnim infarktom, morate poznati vsakogar, ki ima dedno ali pridobljeno tveganje za razvoj kardiovaskularnih bolezni, ki blokirajo lumen žil.
Srce - kaj je to?
Sodobna kardiologija ima celoten arzenal orodij za boj proti koronarnim boleznim srca in preprečuje miokardni infarkt, ter vsako leto zahteva milijone življenj. Ena od metod je koronarno stentiranje. Kaj je in kakšne rezultate je mogoče pričakovati po kardiologiji?
Zakaj potrebujem stent na plovilu?
Angina pektoris in miokardni infarkt so manifestacije srčne ishemije, bolezni, povezane s kisikovim stradanjem srčne mišice. Poslabšanje njegove prehrane je posledica motenega krvnega obtoka v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srce s krvjo.
Nezadostna oskrba s krvjo zaradi zoženja (stenoza) arterij zaradi zamašitve s plasti holesterola. Nič manj nevarni so krvni strdki.
Za povečanje lumena v posodi se vstavi stent. Gre za fleksibilno mrežasto obliko, ki širi krvni obtok in obnavlja normalni pretok krvi. Danes v specializiranih kardioloških centrih takšno operacijo opravijo vsi bolniki z miokardnim infarktom.
Stenti so nameščeni v desno koronarno arterijo (PKA), prednjo interventrikularno vejo (PMLV), levo koronarno arterijo (LCA) in aorto.
Vrste stentov in njihove značilnosti
Stent je valjasta vzmet iz posebne kovine ali plastike. Vpelje se v prizadeto posodo v stisnjeni obliki in razširi na pravem mestu s pomočjo valja, v katerega se pritiska. Balon se nato odstrani in pomlad ostane na mestu, drži žilno steno.
Vrste stentov se razlikujejo tako po obliki kot tudi po materialu, iz katerega so izdelani.
Pri kardiokirurgiji se uporabljajo naslednje konstrukcije:
- Narejene iz tanke žice, se imenujejo žice;
- Sestoji iz posameznih členov v obliki obročev;
- Predstavlja trdno cev - cevasto;
- Narejen v obliki mreže.
V akutnih stanjih (med srčnim infarktom ali napadom nestabilne angine) se pogosteje uporabljajo goli kovinski stenti. Uporabljajo se, kadar zoženje koronarnih arterij ne doseže kritične ravni in je verjetnost nadaljnje stenoze majhna.
Medicinski stenti
Izdeluje se nova generacija stentov z zdravilno prevleko, ki preprečuje nastanek zapletov in zmanjšuje tveganje za ponovno zaprtje arterije.
Obstaja več vrst takšnih stentov. Gre za kovinske konstrukcije s polimerno prevleko, na katero se nanaša plast zdravila, ki zavira rast tkiva posode.
Postopoma zdravilo vstopa v telo in polimer se raztopi. Ostaja kovinski okvir, ki podpira stene arterije. Biokompatibilni stenti za zdravljenje z zdravili se pogosto uporabljajo v evropskih in ruskih klinikah.
Bi-topni premazni stent
Pogoji resorpcije stojala
Najsodobnejši tip stenta je oder. V plovilu opravlja vlogo odra. Načelo delovanja je naslednje: ko se stent vbrizga v arterijo, ohrani svoje stene v želenem stanju.
Aterosklerotični plak, ki ga je prej uničil poseben vložek, se mora zaceliti, tako da se na njem ne tvorijo krvni strdki. V obdobju od 3 do 6 mesecev, stent "deluje", s poudarkom na zdravilu, ki zdravi endotelij posode (notranja membrana) in ne omogoča patološkega širjenja.
Gradbeni oder je narejen iz najfinejše kovinske mreže (skoraj 20-krat tanjša od človeških las) z dvo-topnim polimernim premazom. Po šestih mesecih je struktura popolnoma prekrita z endotelijem in polimerna obloga, ki vsebuje zdravilo, se raztopi. Posledica tega je, da se v arteriji vzdržuje normalen lumen in njegove stene ostanejo elastične.
Prednosti, slabosti in življenjska doba stentov
Koronarna stenting rešuje številne težave, povezane z aterosklerotičnimi lezijami arterij. To vam omogoča, da obnovite krvni obtok, izboljša kakovost življenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, preprečuje miokardni infarkt. Kljub temu pa stenti niso popolni, poleg prednosti pa imajo tudi slabosti.
Prednosti delovanja stentinga so:
- Nizka invazivnost v primerjavi z operacijo na odprtem srcu;
- Uporabljajte samo lokalno anestezijo;
- Kratko obdobje rehabilitacije;
- Visoki rezultati - več kot 85% operacij je uspešno.
Slabosti stentiranja lahko pripišemo:
- Tveganje zapletov in ponovne stenoze je manjše pri nameščanju stentov, ki izločajo zdravilo;
- Kompleksnost operacije v prisotnosti usedlin kalcija v žilah;
- Prisotnost kontraindikacij.
Poleg tega kovinska konstrukcija, ki ostane v steni posode, zmanjšuje njeno zmožnost za sklenitev in sprostitev. Nepopolno absorbiran polimerni material, ki vsebuje zdravilo, lahko povzroči ločene učinke v obliki alergije.
Kako dolgo bo trajen zadnji?
Življenjska doba stenta je odvisna od številnih dejavnikov:
- Stopnja preživetja stentov (zavrnitev je zelo redka);
- Skladnost vseh predpisanih zdravil kardiologa za naslednje leto (v nekaterih primerih to traja tako dolgo);
- Dobra toleranca bolnika na potrebna zdravila;
- Prisotnost ali odsotnost drugih resnih bolezni, kot so sladkorna bolezen, trofične razjede ali želodčne razjede.
V vseh ugodnih pogojih bo stent trajal do konca življenja.
Indikacije in kontraindikacije za operacijo
Stenting ni indiciran za vse bolnike z ishemijo srca.
Izvaja se samo v naslednjih primerih:
- Stanje pred infarktom z grožnjo akutnega miokardnega infarkta;
- Nestabilna angina;
- Napredovanje angine pektoris s pogostimi hudimi epizodami, ki ne razbremeni nitroglicerina;
- Akutni srčni napad;
- Pojav angine v prvih 2 tednih po akutnem srčnem napadu;
- Funkcionalni razred stabilne angine 3 in 4;
- Ponovno zoženje arterije po namestitvi stenta.
Obstaja skupina bolnikov, ki imajo nameščen stent, ki izloča zdravilo.
Ti vključujejo bolnike:
- Diabetes mellitus;
- Na hemodializi;
- Z rekurentno stenozo po namestitvi holometalnega stenta;
- Z razvojem shunt stenoze po operaciji koronarnih arterij.
Kontraindikacije
Obstajajo številne kontraindikacije za namestitev stenta (tudi v nujnih primerih):
- Huda respiratorna, jetrna in ledvična odpoved;
- Obdobje akutne kapi;
- Trenutne nalezljive bolezni;
- Notranja krvavitev;
- Zmanjšana strjevanje krvi z grožnjo krvavitve.
Kontrastno sredstvo za rentgenski nadzor delovanja vsebuje jod. Zato ljudje z alergijami na to ne more biti nameščen stent. Te metode ne uporabite, če je lumen arterije manjši od 3 mm in če je celotna aterosklerotična poškodba vaskularne plasti.
Stopnje delovanja
Postopek namestitve stenta zahteva pripravo pacienta. V tej fazi se izvede koronarna angiografija, da se razjasni lokacija okluzijske posode in določi obseg njene poškodbe. V nujnih primerih se izvedejo dodatne krvne preiskave in EKG, v primeru načrtovane operacije pa se opravi temeljitejši pregled bolnika.
Vključuje:
- Laboratorijske analize urina in krvi - splošna in biokemijska, določanje strjevanja krvi, za hepatitis in HIV;
- Srčni pregledi - ehokardiografija, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok koronarnih žil z obojestranskim skeniranjem in Doppler sonografija.
Po potrebi določite tudi magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Pred operacijo bolniki dobijo zdravila za redčenje krvi in strjevanje krvi ter pomirjevalo.
Kako postaviti stent?
Dostop do koronarnih arterij poteka skozi femoralno arterijo ali skozi roko. Druga metoda - uvedba uvajalca s stentom skozi radialno arterijo podlakti - se uporablja pogosteje zaradi lažjega dostopa do koronarnih žil.
Vrstni red operacije:
- Mesto vboda je anestezirano in v njega vstavljen prevodnik z balonom.
- S pretokom krvi pod rentgensko kontrolo doseže pravo mesto v arteriji;
- Ko je balon pritrjen na pravem mestu, je napihnjen z brizgo;
- Pod pritiskom se uniči aterosklerotični plak;
- Vodnik s posodo je odstranjen in na njegovo mesto je nameščen stent z balonom v notranjosti;
- Kateter se spet vbrizga v prizadeto posodo, balon se razširi pod tlakom in odpre stent, ga trdno pritrdi na stene arterije na mestu uničenega plaka.
Po operaciji je pacient v enoti intenzivne nege 1 do 2 dni, nato pa ga prenese na splošno. Rehabilitacija po stentiranju je omejena gibljivost in traja 5 do 7 dni, potem pa je bolnik odpuščen iz bolnišnice.
Kako živeti s stentom?
Za življenje po operaciji morajo veljati določena pravila. Zdravnik pred izpustom daje priporočila za jemanje zdravil, gibanje in prehrano.
Video: Vse o srčnem stentingu
Po operaciji se bolnik nemudoma počuti razbremenjenega - izginja dihanje, bolečine v prsih in drugi simptomi angine pektoris.
Da bi se še dodatno izognili zapletom in ponovnemu stenozi, je treba upoštevati naslednje pogoje:
- V prvem letu jemljete zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. To so zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Plavix, Aspirin Cardio ali Cardiomagnyl). Po enem letu lahko zmanjšate odmerek.
- Izključiti ali močno omejiti živila, ki vsebujejo živalske maščobe, zavreči nasoljene, prekajene in vložene proizvode. Če je potrebno, jemljite statine, ki znižujejo raven holesterola v krvi.
- Hipertenzivni bolniki potrebujejo stalno kontrolo pritiska in jemanje antihipertenzivnih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za srčni napad in možgansko kap po stentiranju.
- Znebiti se mora slabih navad.
- Obvezna odmerjena telesna aktivnost. Dovolj je za vsakodnevne sprehode 30 - 40 minut.
Med letom, ko jemljete zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, se izogibajte poškodbam in urezninam. Če je v tem obdobju potrebna nujna operacija, mora zdravnik vedeti, koliko časa je minilo od namestitve stenta. Te pogoje je treba strogo upoštevati pri namestitvi zdravilnega stenta. Enostavna holometalna ne zahteva takšne terapije.
Bolezen srca v našem času močno "pomlajena". Pogosto se kardio testiranje izvaja na zelo mladih moških. Uspešno delovanje brez zapletov jim omogoča, da še naprej polno živijo.
Koliko živi po operaciji za namestitev stenta
Če opazujete zdravo aktivno življenje, vsa zdravniška priporočila in odsotnost drugih resnih bolezni, se življenjska doba bolnikov s srčno ishemijo bistveno poveča. O tem pričajo priče bolnikov.
Možni zapleti
Delovanje stentinga danes velja za rutinsko in popolnoma tehnično zrelo. Zato so zapleti po njegovem izvajanju - redkost.
Vendar pa so in so naslednje:
- Med operacijo je to lahko alergija na uporabljena zdravila, krvavitve (ne več kot 1,5% primerov), pojav aritmij, razvoj stenokardialnega napada in miokardni infarkt;
- Postoperativna je hematom na vhodu v femoralno ali radialno arterijo (splošno), anevrizmo, aritmijo, trombozo;
- Oddaljenost - tromboza, ponovno zoženje arterije.
Koliko je koronarna stenting v Ruski federaciji in Ukrajini?
V nujnih primerih, ko je namestitev stenta izvedena iz zdravstvenih razlogov, se to opravi v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. To je za bolnika brezplačno.
Strošek načrtovane operacije je sestavljen iz številnih komponent in se izračuna individualno glede na stroške operacije. Cena stenta za Ukrajino in Rusko federacijo je približno primerljiva. V Rusiji se lahko stent dostavi za 100 - 150 tisoč rubljev, v Ukrajini bo operacija stala 30 - 40 tisoč grivna.
Ocene
Marina Sergeyevna, 58 let, Kemerovo
Moja mama je dobila stent pred 8 leti v nujnih primerih med srčnim napadom. Brezplačno je. Od takrat so se napadi angine pektoris skoraj ustavili, čeprav ostra zadihanost ostaja. Ampak ona je že stara 81 let in veliko drugih ran. Še vedno je zmerno aktivna, raje živi ločeno. Mislim, da je stent močno podaljšal njeno življenje.
Mikhail Mikhailovich, 60 let, Voronež
Dobila sem kirurge po srčnem napadu. Operacija za namestitev stenta se prenaša precej enostavno. Po operaciji, je bilo težav s hitrostjo pulza - po običajnih 50 - 55 je narasel na 90 - 110. In pritisk nasprotno zmanjšal na normo - 120/80. Nekaj mesecev kasneje se je vse vrnilo v normalno stanje - pritisk se je spet povečal, pulz pa se je normaliziral. Že tri leta živim tiho, brez stalnega strahu pred srčnim infarktom. Moje stanje se je bistveno izboljšalo.
Kaj je stenting za miokardni infarkt
V sodobnem svetu so patološke spremembe v srčno-žilnem sistemu eden najpogostejših vzrokov smrti.
Vzrok za razvoj številnih patologij je ateroskleroza - bolezen, pri kateri se holesterol kopiči na notranjih stenah krvnih žil, ki sčasoma oblikuje visoke plake, ki blokirajo krvni obtok.
Če zaradi podobnega plaka ne teče kri v srce, se najprej razvije mišična ishemija, ki se nato razvije v miokardni infarkt.
- Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
- Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
- Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
- Zdravje za vas in vašo družino!
Ko se zobne obloge razvijejo, se lahko majhni deli zdravila odstranijo, kar povzroča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Če se tak tromb naglo prekriva z arterijsko žilo, ki je odgovorna za oskrbo srca s krvjo, se bo najprej pojavila akutna ishemija, nato pa se bo razvila celična smrt.
Miokardni infarkt se zdravi z različnimi tehnikami, vendar je stenting danes eden najbolj učinkovitih.
Stenting pri miokardnem infarktu je zelo učinkovit ne samo v zgodnjih fazah bolezni, ampak tudi v precej poznih fazah.
Vrste stentov
Stent na srcu med srčnim napadom pomaga razširiti zoženi lumen arterije, s čimer se na ta način ponovno vzpostavi slabši pretok krvi.
Stenti so večinoma izdelani iz kovinskih materialov in so majhne votle cevi s stenami, razpršenih z različnimi luknjami - mrežami. Glavni material, uporabljen za izdelavo teh stentov, je kobalt.
Stenti so razdeljeni na dva glavna podtipa:
Upoštevati je treba, da je prva vrsta stentov vedno dražja in zahteva tudi stalno anti-koagulacijsko terapijo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov.
Po drugi strani pa druga vrsta stentov ne ščiti arterije pred procesi strjevanja.
Izbira vrste stenta, morate poslušati priporočila zdravnika v zvezi s tem, kot tudi osredotočiti na indikacije za uporabo določene vrste.
Sodobna medicina lahko ponudi veliko izbiro različnih stentov, ki se lahko razlikujejo tudi:
- obliko lukenj v stenah;
- dolgo;
- material.
Danes je običajno nameščanje stentov ne samo v koronarnih arterijah, temveč tudi v drugih velikih žilah, zato se v vsakem posameznem primeru model in material izberejo individualno glede na patologijo.
Proces stentinga za miokardni infarkt
Za namestitev stenta se običajno zatekajo k uporabi femoralne arterije. Za to prebodem arterijo in vstavimo poseben kateter, na koncu katerega je pritrjen sam stent. Vrh katetra je opremljen tudi z majhnim vložkom.
Pod skrbnim nadzorom z rentgenskimi žarki se kateter s stentom pripelje do koronarne arterije. Takoj, ko stent doseže zahtevano mesto, kjer je prišlo do zoženja, je balon napolnjen z zrakom, tako da se stent razširi na ta način in pritrdi ploščo na steno posode.
Ko je stent varno nameščen v arterijah, se balon s katetrom odstrani tudi skozi femoralno arterijo.
Ko se kateter odstrani, se mesto injiciranja pazljivo obdela in nato na rano nalepi tesen povoj, ki pomaga preprečevati nastanek krvavitev in posledično izgubo krvi.
Stentiranje po miokardnem infarktu ima pozitiven učinek na zdravje bolnika, vendar ga ne rešuje od nastajanja novih aterosklerotičnih plakov znotraj in drugih žil. Da bi preprečili ponovitev bolezni, se bolniku običajno priporoča, da se drži diete, predpiše se več zdravil in jih pusti pod nadzorom zdravnika.
Stentiranje ponavadi traja od ene ure do tri ure, vendar se lahko trajanje operacije v vsakem posameznem primeru zelo razlikuje, vse je odvisno od lokacije plaka in prizadetega plovila. Bolnik je v lokalni anesteziji.
Po posegu pacient pusti v bolnišnici teden dni, da spremlja njegovo stanje. Zdravnik v obdobju opazovanja lahko bolniku predpiše ne le antikoagulante, ampak tudi diuretike, ki se uporabljajo za odpravo kontrasta.
Obstaja več indikacij, za katere se stentiranje šteje za optimalno rešitev:
- bolnik trpi zaradi hude angine;
- pacient ima pogosto pred-infarktne razmere;
- potrebno je podpreti obvod koronarne arterije;
- pacient je imel transmuralni srčni napad z veliko površino lezij;
- srčni napad ima veliko tveganje za smrt.
Ko se operacija konča, pacient vstopi v enoto za intenzivno nego. Tam mora skrbno upoštevati režim, ki je še posebej strog glede premikov po operaciji.
Posledice in pooperativno obdobje
Po manipulaciji pacient ostane v bolnišnici do teden dni, vendar v odsotnosti zapletov in dobrega splošnega stanja se lahko izpusti veliko prej. Pogoji se razlikujejo glede na posamezne značilnosti vsakega bolnika.
Preberite o razliki med možgansko kapjo in srčnim infarktom.
Po odpustu je pacientu dodeljena vrsta zdravil, podana so priporočila glede načina življenja
Prav tako mora bolnik skrbno spremljati morebitne nepravilnosti v njihovem stanju, ki lahko vključujejo:
- videz rdečice, oteklino na mestu, kjer je uvedba katetra;
- odpiranje krvavitev iz mesta vstavitve katetra;
- gnojni izcedek iz mesta vstavitve katetra;
- razvoj splošnega sindroma zastrupitve, ki vključuje zvišano telesno temperaturo, glavobol, šibkost, boleče kosti in druge znake okužbe;
- pretirano znojenje;
- izguba občutljivosti ali nepopolnega gibanja v okončini, skozi katero je bil vstavljen kateter;
- bruhanje in slabost, ki vznemirjajo več dni zapored;
- močan refleks kašlja, bolečina v srcu, zasoplost;
- pojav krvavih izločkov v urinu - hematurija;
- bolečino pri praznjenju mehurja ali prepogosto praznjenje.
Če bolnika začne motiti eden od teh simptomov ali več naenkrat, mu svetujemo, da ne okleva in se posvetuje z zdravnikom, da prepreči tveganje za nastanek resnejših zapletov.
Stentiranje sploh ni priporočljivo, če:
- lumen posode premajhen;
- pojavijo se stenotične spremembe v koronarni posodi;
- pacient nima dovolj faktorjev strjevanja krvi;
- bolnik ima razjedo na želodcu ali razjedo na dvanajstniku.
Prepoved stentinga za ulcerozne lezije v želodcu je povezana z dejstvom, da te bolezni strogo prepovedujejo antitrombocitno zdravljenje in je nemogoče izvesti stentiranje brez jemanja te skupine zdravil.
Prav tako lahko stentiranje, kot vsaka intervencija, vodi do razvoja številnih zapletov.
Najpogostejše so:
- hude krvavitve iz femoralne arterije;
- pojav aritmij;
- alergije na kontrastno ali stentno prevleko;
- razvoj kapi;
- razvoj ponovne stenoze ali restenoze.
Zdravnik, ki bolniku predlaga, da reši problem ateroskleroze in miokardnega infarkta s pomočjo kirurškega stenta, mora pri pacientu upoštevati tudi prisotnost slabih navad ali sistemskih bolezni, kot je sladkorna bolezen.
Vprašanje, ali je invalidnost dana po postopku stentinga, je zelo pomembno. Bolniki morajo upoštevati, da je odgovor negativen.
Intervencija, čeprav z minimalnimi omejitvami, pa povrne bolnikovo zmožnost za delo, in ima tudi pozitiven učinek na njegovo stanje.
Invalidnost lahko uživa osebo po opravljenem medicinskem in socialnem strokovnem znanju, vendar le, če obstajajo hude bolezni.
Opis restenoze
V nekaterih primerih se lahko po namestitvi stenta razvije tako resna patologija kot ponovno zožitev posode na istem mestu, tako imenovana restenoza.
Restenoza se zelo redko razvija, zato so lahko razlogi za njeno nastajanje:
- individualna nepredvidljiva reakcija žilne stene na prisotnost tujega telesa;
- sprva huda patologija žilne stene, ki običajno spremlja tako sistemsko bolezen kot diabetes mellitus, ki primarno prizadene žile;
- Nepravilno izbran stent.
Restenoza se kot zaplet stenta pojavlja v 4-30% primerov. Prisotnost sladkorne bolezni v anamnezi bolnika močno poveča tveganje za razvoj te patologije.
V zadnjih letih pa so v stentiranju uporabili nove generacije stentov, prevlečenih s posebnim plaščem, prepojenim z zdravilnimi snovmi. Zdravila, ki jih izloča ovojnica stenta, preprečujejo ponovitev stenoze.
To pomaga bistveno zmanjšati verjetnost restenoze (2-4%).
Zdravnik lahko sumi re-stenozo, če se bolnik ponovno pritoži na bolečino angine, manj kot šest mesecev po prvem posegu.
Če se lahko restenoza na mestu prvega stenta potrdi s koronarno angiografijo, potem lahko obstajata dva načina za rešitev problema:
- angioplastika;
- drugo operacijo za vzpostavitev stenta.
Pri ponovni intervenciji ne odstranimo starega stenta, ampak vstavimo novo stento v posodo, ki je nameščena znotraj starega in ponovno razširjena.
Če je zaradi razvoja stenoze potrebno narediti ponovno stenting, je priporočljivo dati prednost stentom z lupino, ki je prekrita z zdravili, ki preprečujejo nastanek stenoze.
Preberite tudi, kaj je črevesni infarkt in kakšni so njegovi učinki.
Opis hemoragičnega možganskega infarkta lahko najdete v drugem članku na tem mestu.
Kaj je stenting za miokardni infarkt?
Vsebina
Metode zdravljenja z infarktom
Kaj je "stent" in njegove sorte
Opis postopka
Kaj je restenoza?
Posledice in pooperativna rehabilitacija
Invalidnost po napadu
Srčni napad je resna bolezen, ki pogosto vodi v smrt. Vsaka oseba lahko zaščiti svoje življenje pred takšno usodo, vse kar potrebujete je, da vodite zdrav način življenja, uživate prave izdelke, se športno ukvarjate. Če se je že pojavil srčni napad, je učinkovit način zdravljenja stenting. Vendar pa je prehrana po srčnem napadu in stentiranju za moške in ženske obvezna. Pravilno izbrani izdelki prispevajo k hitremu okrevanju in okrevanju.
Miokardne kontrakcije se izmenjujejo s sprostitvijo, kar se dogaja skozi vse življenje. To je mišica, ki mora nenehno delovati, ker je ona tista, ki “črpa” kri skozi telo. Tudi kratka prekinitev delovanja srčne mišice lahko vodi do nepopravljivih obžalovanja vrednih posledic, kasnejša obnova arterij pa je lahko dolgotrajen proces.
Metode zdravljenja z infarktom
Kompleks metod zdravljenja je namenjen izogibanju morebitnim zapletom, restenozi in ponovni vzpostavitvi prejšnjega stanja miokarda. Pri miokardnem infarktu je miokard poškodovan in oslabljen, kar je velik stres za celoten organizem. Zdravniki morajo hitro in natančno ukrepati, da bi zmanjšali verjetnost kakršnih koli posledic in popravili kakršno koli obstoječo škodo. Uporabljajo se naslednje metode:
- Obnova pretoka krvi. Najpomembnejša je predvsem ponovna oskrba miokarda s krvjo v količini, v kateri jo potrebuje. V tej industriji so znanstveniki nenehno raziskovali in izboljševali. Nova zdravila so že v uporabi, obstoječa zdravila se izboljšujejo. Uspeh te metode je v vsakem primeru odvisen od stopnje razvoja srčnega napada.
- Trombolitična terapija. Namenjen je uničenju krvnega strdka v posodi. Ta metoda ne le upočasni napredovanje bolezni, ampak popolnoma prepreči glavni vzrok - krvni strdek blokira plovilo. Tako kot prejšnja metoda, je to zdravljenje učinkovito le v zgodnjih fazah srčnega napada. Menijo, da je njegovo izvajanje priporočljivo v prvih 6-10 urah, ko miokardne celice še niso umrle.
- Intravaskularne metode. Te metode temeljijo na mehanskem delovanju na plovilo od znotraj. Za to se uporablja poseben balon. Intravaskularne metode so metode neposrednega delovanja, lahko se uporabljajo brez predhodnega zdravljenja ali pripravka zdravila. Glavne razlike od prejšnjih dveh - ukrep je prav v središču bolezni, znotraj telesa, bo učinkovita tudi dan po začetku napada.
- Kirurški poseg. Operacija srca za miokardni infarkt se izvaja v zadnjih fazah. Ti vključujejo: operacijo obvoda, stentiranje koronarnih arterij in druge. Dovolj drago, vendar zelo učinkovito metodo.
Najbolj učinkovit je stenting. Ta metoda se lahko izvaja ne glede na stopnjo infarkta. Vendar je vsak posel tvegan posel in ljudje z lažjimi stopnjami redko uporabljajo operacijo. Obstajajo primeri, ko je to preprosto potrebno, včasih pa se lahko pojavi zožitev arterije.
Prednosti kirurške metode:
Kaj je "stent" in njegove sorte
Stent je majhna, fleksibilna kovinska konstrukcija, ki se vstavi v posodo in jo ohranja v pravilni obliki. To je potrebno za normalizacijo pretoka krvi skozi telo. Pri ljudeh, ki trpijo za aterosklerozo, se plasti holesterola usedejo na stene krvnih žil. Preprečujejo prehod krvi v miokard skozi lumen in kršijo postopek, ki je bil sprejet v telesu, obstaja tudi stent za učinkovit nadzor takih plakov. Vstavi se v lumen koronarne arterije in se postavi na območje zoženja ali blokade.
Zdravniki v svoji praksi pogosto uporabljajo stenting. Danes so predstavljene različne vrste stentov. To so:
- Kovinski.
- Coated.
- Absorbirajoče.
Nepremazan kovinski stent je izdelan iz posebne medicinske zlitine. Zelo hitro raste do sten plovila in se odlikuje po nizki ceni. Vendar, ravno zato, ker stent hitro raste, ga ni mogoče odstraniti. Obstaja velika verjetnost restenoze - ponovna zožitev plovila.
Naslednji videz je prevlečen. Narejen je iz standardne zlitine, na katero se nanašajo posebne zdravilne učinkovine. Te snovi se uporabljajo za zmanjšanje možnosti restenoze. Ponovno zožitev posode najdemo le v 10% primerov. Takšen stent se počasi ujame v steno posode. In na koncu tudi ostane v arteriji za vedno.
Razvoj zadnjih let je vpojni biookvir. Narejen je iz biološkega materiala in je na vrhu prekrit z everolimusom. To je najučinkovitejša metoda obvladovanja vazokonstrikcije. Bio-okvir zmanjšuje možnost restenoze do 2-3%. Noben drug stent ne more imeti takšnih kazalnikov. Okostje je popolnoma raztopljeno in ne pušča sledi v arteriji, in to je razlog za tako visoko ceno. Vendar je to nov razvoj in danes ni veliko možnosti za dolžino in premer stenta.
Pojav koronarne bolezni srca v 80% primerov je povezan z zožitvijo krvnih žil, ki dovajajo kri v miokard.
Opis postopka
Stentiranje po miokardnem infarktu je v kratkem času učinkovita metoda za odpravo posledic srčnega napada ali tromboze in ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka. Operacija poteka pod anestezijo, absolutno neboleča. Celoten proces je nadzorovan z instrumenti. Bolnik mora opraviti obvezno usposabljanje v obliki koronografije.
Faze stentiranja so medsebojno odvisne, postopoma se zamenjujejo:
- Stent, oblečen na balonu, je postavljen na mesto največjega zoženja.
- Balon je napihnjen, odpre se in raztegne stent, zoženi del posode se poravna.
- Balonski kateter se odstrani in kovinski okvir ostane v notranjosti in pomaga ohranjati želeno obliko arterije.
Kaj je restenoza?
Stentiranje je lahko povezano z naknadnim pojavom restenoze. Restenoza je ponovna zožitev arterije na istem mestu, kjer je že nameščen stent. Takšen proces lahko povzročijo različni razlogi, na primer reakcija telesa na tuji predmet. V tem primeru je treba ponovno opraviti revaskularizacijo.
Večinoma se restenoza pojavi v prvi polovici leta po stentiranju. Uvedba absorpcijskih biomaterialnih okostij je bila resničen preboj na tem področju. Njihova uporaba je resnično zmanjšala pojavnost restenoze.
Posledice in pooperativna rehabilitacija
Po postavitvi stenta sledi dolga obnovitvena doba. Prvič, ko je bolnik v bolnišnici, če ni zapletov in kontraindikacij - gre domov.
V 88% primerov je ta postopek popolnoma neboleč in ne povzroča negativnih posledic. Kljub temu lahko pride do nekaterih zapletov, na primer:
- hematom v območju vboda;
- blokada arterij;
- alergija zaradi individualne intolerance prevleke;
- poškodbe arterijske stene.
V obdobju po stentiranju zdravnik predpiše tečaj za učinkovito okrevanje. Da bi preprečili restenozo, lahko dajemo dodatno zdravljenje.
Funkcije napajanja
Med obnavljanjem je pomembna pravilna izbira hrane. Prehrana po miokardnem infarktu bo pomagala obnoviti nekdanjo obliko in zdravje telesa. Pomemben dejavnik učinkovitega okrevanja je korekcija prehrane.
Osnovne spremembe, ki naj bodo:
- Preprečite uživanje maščobnih živil. To so zlasti izdelki, ki vsebujejo maščobe rastlinskega izvora - jajca, smetana itd.
- Dodajte več svežega sadja in zelenjave k vaši prehrani. To bo zagotovilo nasičenost telesa z vlakninami in kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Kuhanje takšnih živil je potrebno tudi pravilno: kuhati, kuhati ali paro in iz sadja narediti sveže sadje.
- Zmanjšajte količino živil z visoko vsebnostjo holesterola. Holesterol je izjemno škodljiv za krvne žile in za telo kot celoto. To lahko vključuje majonezo, margarino, maslo.
- Obstaja več jedi s polinenasičenimi maščobnimi kislinami, kot so perutnina, ribe, nerafinirana rastlinska olja. To pomaga izboljšati krvni obtok in zmanjšati količino lipidov v krvi.
- Zmanjšajte vnos soli. Gre tudi za izdelke izvirnega skladišča, v katerih je sol. V vašem primeru dnevna stopnja ne presega 5 gramov.
- Ne pijte preveč vode, da se izognete otekanju in "izpiranju" hranil iz telesa.
Osnova hrane naj bodo naslednji proizvodi: rastlinsko olje, oreški, stročnice, soja, pusto meso in ribe, zelenjava in sadje, nemastni mlečni in mlečni izdelki, koper, peteršilj, drugo zelenjavo. Obvezna zavrnitev vseh sladkarij, vključno s sladkimi gaziranimi pijačami, čokolade, sladoleda in sladkega sadja.
Prepričajte se, da so v vaši prehrani vsak dan živila, ki vsebujejo kalij in magnezij. To sta dve najpomembnejši mikroelementi, saj je kalij vključen v oblikovanje drsališča, magnezij pa je odgovoren za vzdrževanje ritma miokardne kontrakcije. Pravilno oblikovan obrok hrane prispeva k zmanjšanju restenoze.
Vaja
Za normalno življenje po srčnem napadu in stentingu so potrebne telesne vaje, zmerno gibanje in gimnastika. Najprej je za učinkovito rehabilitacijo priporočljiva hoja. Pohod na svežem zraku izboljša krvni obtok, sproži krvne žile. Učinkovito okrevanje od bolezni srca in ožilja je vedno neločljivo povezano s telesno vadbo.
Če je po vsakem stresu prisotna šibkost ali zasoplost, je to prvi razlog, da se posvetujete z zdravnikom. Če prezgodaj začnete preobremeniti svoje telo, se stent morda ne bo ustalil. Prvi razredi morajo potekati pod nadzorom zdravnikov, za spremljanje reakcije telesa, srčnega utripa in krvnega tlaka.
Invalidnost
Po srčnem napadu se oseba dolgo šteje za nedejavno. Pravzaprav ne bo vsakdo po takem stresu lahko v celoti začel opravljati delovne naloge, da bi podpiral sebe in svojo družino. Zato se postavlja vprašanje o dodelitvi invalidnosti.
To je posamičen postopek, v vsakem primeru pa komisija tehta vsa dejstva in okoliščine. Stenting sam po sebi ni nujni razlog za registracijo invalidov. Vendar so lahko zapleti, ki so se pojavili po postavitvi stenta, razlog za dodelitev skupine.
Odvisno od resnosti bolezni, stopnje poškodbe miokarda in drugih dejavnikov je rešeno vprašanje prepoznavanja osebe kot neoperabilne. Če ste doživeli hudo stopnjo srčnega infarkta, lahko invalidsko skupino določite na tej podlagi.
-
Miokarditis
-
Diabetes
-
Hipertenzija
-
Distonija
-
Diabetes
-
Hipertenzija
-
Ishemija
-
Hipertenzija