Kontraktibilnost miokarda

Srce je mišični organ pri ljudeh in živalih, ki črpa kri skozi krvne žile.

Funkcije srca - zakaj potrebujemo srce?

Naša kri oskrbuje celotno telo s kisikom in hranili. Poleg tega ima tudi čistilno funkcijo, ki pomaga odstraniti metabolne odpadke.

Funkcija srca je črpanje krvi skozi krvne žile.

Koliko krvi ima človekova srčna črpalka?

Človeška srce črpa približno 7.000 do 10.000 litrov krvi v enem dnevu. To je približno 3 milijone litrov na leto. Izkaže se do 200 milijonov litrov v življenju!

Količina črpane krvi v minuti je odvisna od trenutne fizične in čustvene obremenitve - večja je obremenitev, več krvi potrebuje telo. Tako lahko srce skozi eno minuto preide od 5 do 30 litrov.

Krožni sistem je sestavljen iz približno 65 tisoč plovil, njihova skupna dolžina pa je približno 100 tisoč kilometrov! Da, nismo zapečateni.

Krvožilni sistem

Krvni sistem (animacija)

Človeški kardiovaskularni sistem je sestavljen iz dveh krogov krvnega obtoka. Pri vsakem srčnem utripu se kri premika v obeh krogih hkrati.

Krvožilni sistem

1. Deoksigenirana kri iz nadrejene in spodnje vene cave vstopi v desni atrij in nato v desni prekat.
2. Iz desnega prekata potisne kri v pljučno deblo. Pljučne arterije odvzamejo kri neposredno v pljuča (pred pljučnimi kapilarami), kjer prejme kisik in sprosti ogljikov dioksid.
3. Po prejemu zadostne količine kisika se kri vrne v levi atrij srca skozi pljučne vene.

Veliki krog krvnega obtoka

1. Iz levega atrija se kri premakne v levi prekat, od koder se še naprej črpa skozi aorto v sistemski krvni obtok.
2. Po težki poti se kri v votlih venah spet pojavi v desnem atriju srca.

Običajno je količina krvi, ki se izloči iz prekatov srca z vsako kontrakcijo, enaka. Tako enaka količina krvi istočasno teče v velike in majhne kroge.

Kakšna je razlika med žilami in arterijami?

• Žile so namenjene prenosu krvi v srce, naloga arterij pa je oskrba s krvjo v nasprotni smeri.
• V žilah je krvni tlak nižji kot v arterijah. V skladu s tem se arterije zidov odlikujejo z večjo elastičnostjo in gostoto.
• Arterije nasičajo "sveže" tkivo, žile pa vzamejo "odpadno" kri.
• V primeru žilnih poškodb se lahko arterijska ali venska krvavitev razlikuje po intenzivnosti in barvi krvi. Arterialna - močna, utripajoča, udarna »fontana«, barva krvi je svetla. Venska - krvavitev s konstantno intenzivnostjo (neprekinjen tok), barva krvi je temna.

Anatomska struktura srca

Teža srca osebe je le okoli 300 gramov (v povprečju 250 g za ženske in 330 g za moške). Kljub razmeroma nizki teži je to nedvomno glavna mišica v človeškem telesu in osnova njegove življenjske dejavnosti. Velikost srca je dejansko približno enaka pestu osebe. Športniki imajo lahko srce, ki je eno in polkrat večje od srca običajnega človeka.

Srce se nahaja v sredini prsnega koša na ravni 5-8 vretenc.

Običajno se spodnji del srca nahaja večinoma v levi polovici prsnega koša. Obstaja varianta prirojene patologije, v kateri se zrcali vsi organi. Imenuje se transpozicija notranjih organov. Pljuča, poleg katere se nahaja srce (običajno levo), ima manjšo velikost v primerjavi z drugo polovico.

Zadnja površina srca se nahaja v bližini hrbtenice in spredaj je varno zaščitena s prsnico in rebri.

Človeško srce sestavljajo štiri samostojne votline (komore), deljene s pregradami:

• dva zgornja - leva in desna atrija;
• in dva spodnja - leva in desna prekata.

Desna stran srca vključuje desni atrij in prekat. Levo polovico srca predstavljata levi prekat oziroma atrij.

Spodnje in zgornje votle vene vstopajo v desni atrij in pljučne vene vstopajo v levi atrij. Iz desnega prekata izstopajo pljučne arterije (imenovane tudi pljučni trup). Iz levega prekata se dviga vzpenjajoča aorta.

Struktura sten srca

Struktura sten srca

Srce ima zaščito pred prekomernim raztezanjem in drugimi organi, ki se imenujejo perikarda ali perikardialna vreča (nekakšna ovojnica, kjer je organ zaprt). Ima dve plasti: zunanje gosto trdno vezno tkivo, ki se imenuje vlaknasta membrana perikarda in notranja (perikardna serozna).

Sledi debela mišična plast - miokard in endokardij (tanka vezna tkiva z notranjo membrano srca).

Tako je srce sestavljeno iz treh plasti: epikarda, miokarda, endokardija. To je kontrakcija miokarda, ki črpa kri skozi žile v telesu.

Stene levega prekata so približno trikrat večje od sten desnice! To dejstvo je mogoče pojasniti z dejstvom, da funkcija levega prekata sestoji iz potiskanja krvi v sistemski krvni obtok, kjer sta reakcija in pritisk veliko višja kot v majhni.

Srčni ventili

Naprava s srčnim ventilom

Posebni srčni ventili vam omogočajo stalno vzdrževanje pretoka krvi v desni (enosmerni) smeri. Ventili se odprejo in zaprejo enega za drugim, bodisi tako, da spustijo kri ali pa blokirajo pot. Zanimivo je, da so vsi štirje ventili nameščeni ob isti ravnini.

Tricuspidni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekritjem. Vsebuje tri posebne plošče, ki med krčenjem desnega prekata omogočajo zaščito pred povratnim tokom (regurgitacijo) krvi v atriju.

Podobno deluje mitralni ventil, le da se nahaja na levi strani srca in ima v svoji strukturi bikuspid.

Aortni ventil preprečuje iztekanje krvi iz aorte v levi prekat. Zanimivo je, da ko se levi prekat skrči, se aortni ventil odpre kot posledica krvnega tlaka, tako da se premakne v aorto. Potem, med diastolo (obdobje sprostitve srca), povratni tok krvi iz arterije prispeva k zapiranju ventilov.

Običajno ima aortni ventil tri letake. Najpogostejša prirojena anomalija srca je bikuspidni aortni ventil. Ta patologija se pojavi pri 2% človeške populacije.

Pljučni (pljučni) ventil v času krčenja desnega prekata omogoča pretok krvi v pljučno deblo in med diastolo ne dopušča pretoka v nasprotno smer. Prav tako je sestavljen iz treh kril.

Srčne žile in koronarno cirkulacijo

Človeško srce potrebuje hrano in kisik, pa tudi vse druge organe. Plovila, ki zagotavljajo (hranijo) srce s krvjo, se imenujejo koronarna ali koronarna. Te žile se odcepijo od baze aorte.

Koronarne arterije oskrbujejo srce s krvjo, koronarne žile odstranijo deoksigenirano kri. Tiste arterije, ki so na površini srca, se imenujejo epikardialne. Subendokardni se imenujejo koronarne arterije, skrite globoko v miokardu.

Večina iztoka krvi iz miokarda poteka skozi tri srčne žile: velike, srednje in majhne. Ob nastajanju koronarnega sinusa spadajo v desni atrij. Sprednje in manjše žile srca oddajo kri neposredno v desni atrij.

Koronarne arterije so razdeljene na dve vrsti - desno in levo. Slednjo sestavljajo sprednje interventrikularne in ovojne arterije. Velika srčna vena se odcepi v zadnjo, srednjo in majhno veno srca.

Tudi popolnoma zdravi ljudje imajo svoje edinstvene značilnosti koronarne cirkulacije. V resnici lahko plovila izgledajo in se postavljajo drugače kot je prikazano na sliki.

Kako se razvija srce (oblika)?

Za oblikovanje vseh telesnih sistemov potrebuje plod lasten krvni obtok. Zato je srce prvi funkcionalni organ, ki se pojavlja v telesu človeškega zarodka, pojavlja se približno v tretjem tednu fetalnega razvoja.

Zarodek na samem začetku je le skupina celic. Toda s potekom nosečnosti postajajo vedno več, zdaj pa so povezani in se oblikujejo v programiranih oblikah. Najprej se oblikujejo dve cevi, ki se nato združita v eno. Ta cev je prepognjena in se spušča navzdol, oblikuje zanko - primarno srčno zanko. Ta zanka je pred vsemi preostalimi celicami v rasti in se hitro razširi, nato pa leži desno (morda levo, kar pomeni, da se srce nahaja kot zrcalo) v obliki obroča.

Torej, ponavadi 22. dan po spočetju, pride do prvega krčenja srca in do 26. dne ima plod lasten krvni obtok. Nadaljnji razvoj vključuje pojav septov, nastanek ventilov in remodeliranje srčnih komor. Particije se oblikujejo do petega tedna in srčni ventili se oblikujejo do devetega tedna.

Zanimivo je, da srce zarodka začne utripati s frekvenco običajnega odraslega - 75-80 kosov na minuto. Nato je na začetku sedmega tedna impulz približno 165-185 utripov na minuto, kar je največja vrednost, ki ji sledi upočasnitev. Puls novorojenčka je v območju 120-170 zmanjšanj na minuto.

Fiziologija - načelo človeškega srca

Podrobno preučite načela in vzorce srca.

Srčni cikel

Ko je odrasla oseba umirjena, se srce zlije okoli 70-80 ciklov na minuto. En utrip impulza je en sam srčni cikel. S takšno hitrostjo zmanjšanja en ciklus traja približno 0,8 sekunde. Od tega časa je atrijska kontrakcija 0,1 sekunde, prekati - 0,3 sekunde in obdobje sprostitve - 0,4 sekunde.

Pogostost cikla je nastavljena z gonilnikom srčnega utripa (del srčne mišice, v katerem nastajajo impulzi, ki uravnavajo srčni utrip).

Razlikujejo se naslednji koncepti:

• Sistola (kontrakcija) - skoraj vedno ta koncept pomeni krčenje srčnih pretokov, kar vodi do pretresa krvi vzdolž arterijskega kanala in maksimiranja pritiska v arterijah.
• Diastola (pavza) - obdobje, ko je srčna mišica v fazi sproščanja. Na tej točki se srčne komore napolnijo s krvjo in tlak v arterijah se zmanjša.

Torej merjenje krvnega tlaka vedno beleži dva indikatorja. Na primer, vzemite številke 110/70, kaj pomenijo?

• 110 je zgornje število (sistolični tlak), to je krvni tlak v arterijah v času srčnega utripa.
• 70 je manjše število (diastolični tlak), to je krvni tlak v arterijah v času sprostitve srca.

Preprost opis srčnega cikla:

Srčni cikel (animacija)

V času sprostitve srca, atrija in prekatov (skozi odprte ventile) so napolnjene s krvjo.

Pogojno, za en srčni utrip, sta dva srčna utripa (dva sistola) - najprej se zmanjšajo atriji, nato pa prekati. Poleg ventrikularne sistole obstaja še atrijska sistola. Krčenje atrija ne opravlja vrednosti v merjenem delu srca, ker je v tem primeru dovolj časa za sprostitev (diastola), da zapolnijo pretoke s krvjo. Vendar, ko srce zacne pogosteje utripati, postane atrijska sistola bistvena - brez nje, komore preprosto ne bi imele casa, da bi se napolnile s krvjo.

Poteza krvi skozi arterije se izvaja le s krčenjem prekatov, ti potisni-krči pa se imenujejo impulzi.

Srčna mišica

Edinstvenost srčne mišice je v njeni sposobnosti za ritmične samodejne kontrakcije, ki se izmenjujejo s sprostitvijo, ki poteka ves čas življenja. Miokard (srednja mišična plast srca) preddvorov in prekatov je razdeljen, kar jim omogoča, da se medsebojno pogodbeno ločita.

Kardiomiociti - mišične celice srca s posebno strukturo, ki omogočajo posebej usklajen prenos valovanja vzbujanja. Tako obstajata dve vrsti kardiomiocitov:

• navadni delavci (99% skupnega števila celic srčne mišice) so zasnovani tako, da sprejemajo signal srčnega spodbujevalnika s pomočjo izvajanja kardiomiocitov.
• poseben prevodni (1% skupnega števila celic srčne mišice) kardiomiociti tvorijo prevodni sistem. V svoji funkciji spominjajo na nevrone.

Tako kot skeletne mišice lahko srčna mišica poveča volumen in poveča učinkovitost svojega dela. Obseg srčnega utripa športnikov v vzdržljivosti je lahko 40% večji od običajnega človeka! To je koristna hipertrofija srca, ko se razteza in lahko črpa več krvi v eni kapi. Obstaja še ena hipertrofija - imenovana "športno srce" ali "srčno srce".

Končni rezultat je, da nekateri športniki povečajo maso same mišice in ne njene sposobnosti, da se raztezajo in potiskajo skozi velike količine krvi. Razlog za to so neodgovorni pripravljeni programi usposabljanja. Absolutno vsako telesno vadbo, zlasti moč, je treba graditi na osnovi kardio. V nasprotnem primeru pretirano fizično napor na nepripravljeno srce povzroči miokardno distrofijo, kar vodi v zgodnjo smrt.

Srčni prevodni sistem

Prevodni sistem srca je skupina posebnih formacij, ki so sestavljene iz nestandardnih mišičnih vlaken (prevodnih kardiomiocitov), ​​ki služijo kot mehanizem za zagotavljanje harmoničnega dela srčnih oddelkov.

Impulzna pot

Ta sistem zagotavlja avtomatizem srca - vzbujanje impulzov, ki se rodijo v kardiomiocitih brez zunanjega dražljaja. V zdravem srcu je glavni vir impulzov sinusni vozel (sinusni vozel). On vodi in prekriva impulze vseh drugih srčnih spodbujevalnikov. Če pa se pojavi kakšna bolezen, ki vodi do sindroma šibkosti sinusnega vozlišča, potem drugi deli srca prevzamejo njegovo funkcijo. Tako lahko atrioventrikularno vozlišče (avtomatsko središče drugega reda) in snop njegovega (tretjega reda AC) aktiviramo, ko je sinusno vozlišče šibko. Obstajajo primeri, ko sekundarna vozlišča povečajo svoj avtomatizem in med normalnim delovanjem sinusnega vozlišča.

Sinusno vozlišče se nahaja v zgornji hrbtni steni desnega atrija v neposredni bližini ust vrhunske vene cave. To vozlišče sproži impulze s frekvenco okoli 80-100-krat na minuto.

Atrioventrikularno vozlišče (AV) se nahaja v spodnjem delu desnega atrija v atrioventrikularnem septumu. Ta particija preprečuje širjenje impulzov neposredno v ventrikule, mimo AV vozlišča. Če je sinusni vozel oslabljen, bo atrioventrikularno prevzel njegovo funkcijo in začel prenašati impulze na srčno mišico s frekvenco 40-60 kontrakcij na minuto.

Nato atrioventrikularno vozlišče prehaja v snop njegovega (atrioventrikularni snop je razdeljen na dve nogi). Desna noga se pomakne v desni prekat. Leva noga je razdeljena na dve polovici.

Položaj z levo nogo svežnja Njegovega ni popolnoma razumljen. Domneva se, da leva noga sprednje veje vlaken hiti proti sprednji in bočni steni levega prekata, zadnja veja vlaken pa zagotavlja zadnjo steno levega prekata in spodnje dele stranske stene.

V primeru šibkosti sinusnega vozlišča in blokade atrioventrikularnega, lahko njegov svežnik ustvari impulze s hitrostjo 30-40 na minuto.

Prehodni sistem se poglablja in nato razveže v manjše veje, sčasoma se spremeni v Purkinje vlakna, ki prodrejo skozi celoten miokard in služijo kot transmisijski mehanizem za krčenje mišic prekatov. Purkinje vlakna lahko sprožijo impulze s frekvenco 15-20 na minuto.

Izjemno dobro usposobljeni športniki lahko imajo normalni srčni utrip v mirovanju do najnižje zabeležene številke - le 28 srčnih utripov na minuto! Vendar pa za povprečno osebo, tudi če vodi zelo aktivni življenjski slog, je hitrost srčnega utripa pod 50 utripov na minuto lahko znak bradikardije. Če imate tako nizko srčno frekvenco, vas mora pregledati kardiolog.

Srčni ritem

Srčni utrip novorojenčka je lahko okoli 120 utripov na minuto. Ob odraščanju se utrip običajne osebe stabilizira v območju od 60 do 100 utripov na minuto. Dobro usposobljeni športniki (govorimo o ljudeh z dobro usposobljenimi kardiovaskularnimi in dihalnimi sistemi) imajo utrip od 40 do 100 utripov na minuto.

Ritem srca je nadzorovan z živčnim sistemom - simpatični krepi kontrakcije, parasimpatiki pa slabijo.

Srčna aktivnost je do določene mere odvisna od vsebnosti kalcijevih in kalijevih ionov v krvi. Druge biološko aktivne snovi prispevajo tudi k uravnavanju srčnega ritma. Naše srce se lahko pogosteje premika pod vplivom endorfinov in hormonov, ki se izločajo pri poslušanju vaše najljubše glasbe ali poljubljanja.

Poleg tega lahko endokrini sistem pomembno vpliva na srčni ritem - in na pogostost krčenja in njihovo moč. Na primer, sproščanje adrenalina v nadledvičnih žlezah povzroči povečanje srčnega utripa. Nasprotni hormon je acetilholin.

Srčni toni

Ena od najlažjih metod za diagnosticiranje bolezni srca je poslušanje prsnega koša s stethophonendoskopom (auskultacija).

V zdravem srcu, ko opravljajo standardno auskultacijo, se slišita samo dva srčna zvoka - ti S1 in S2:

• S1 - se sliši zvok, ko so atrioventrikularni (mitralni in tricuspidni) ventili zaprti med sistolo (kontrakcijo) prekatov.
• S2 - zvok, ki nastane pri zapiranju poluloznih (aortnih in pljučnih) ventilov med diastolo (sproščanje) prekatov.

Vsak zvok je sestavljen iz dveh komponent, vendar se za človeško uho združita v eno zaradi zelo majhnega časa med njimi. Če se pri normalnih pogojih auskultacije slišijo dodatni toni, lahko to nakazuje bolezen srčno-žilnega sistema.

Včasih se v srcu slišijo dodatni anomalni zvoki, ki se imenujejo zvoki srca. Praviloma prisotnost hrupa kaže na kakršnokoli patologijo srca. Na primer, hrup lahko povzroči vračanje krvi v nasprotno smer (regurgitacija) zaradi nepravilnega delovanja ali poškodbe ventila. Vendar pa hrup ni vedno simptom bolezni. Da bi pojasnili razloge za pojav dodatnih zvokov v srcu, naredimo ehokardiografijo (ultrazvok srca).

Bolezen srca

Ni presenetljivo, da se število bolezni srca in ožilja v svetu povečuje. Srce je kompleksen organ, ki dejansko počiva (če ga lahko imenujemo počitek) samo v intervalih med utripanjem srca. Vsak kompleksen in nenehno delujoč mehanizem sam po sebi zahteva najbolj previden odnos in stalno preprečevanje.

Zamislite si, kakšno pošastno breme pade na srce, glede na naš način življenja in nizko kakovostno hrano. Zanimivo je, da je stopnja smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja precej visoka v državah z visokimi dohodki.

Velike količine hrane, ki jo porabijo prebivalci bogatih držav, in neskončno prizadevanje za denar, pa tudi s tem povezane stres, uničujejo naše srce. Drug razlog za širjenje bolezni srca in ožilja je hipodinamija - katastrofalno nizka telesna dejavnost, ki uničuje celotno telo. Ali, nasprotno, nepismena strast do težkih fizičnih vaj, ki se pogosto pojavljajo v ozadju bolezni srca, prisotnost katere ljudje sploh ne sumijo in jim uspe umreti prav v času "zdravstvenih" vaj.

Življenjski slog in zdravje srca

Glavni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, so:

• Debelost.
• Visok krvni tlak.
• Povišan holesterol v krvi.
• Hipodinamija ali pretirana vadba.
• Bogato hrano nizke kakovosti.
• Depresivno čustveno stanje in stres.

Poskrbite, da bo branje tega odličnega članka prelomnica v vašem življenju - opustite slabe navade in spremenite svoj življenjski slog.

Kontraktibilnost miokarda: koncept, norma in motnja, zdravljenje nizke

Srčna mišica je najbolj odporna v človeškem telesu. Visoka zmogljivost miokarda je posledica številnih lastnosti miokardnih celic - kardiomiocitov. Med te lastnosti spadajo avtomatizem (sposobnost samostojnega proizvajanja električne energije), prevodnost (sposobnost prenosa električnih impulzov v bližnja mišična vlakna v srcu) in kontraktilnost - sposobnost sinhronega zmanjševanja odziva na električno stimulacijo.

V bolj globalnem konceptu se kontraktilnost nanaša na sposobnost srčne mišice, da se kot celota skrči kot celota, s ciljem, da potisne kri v velike glavne arterije - v aorto in v pljučno deblo. Običajno govorijo o kontraktilnosti miokarda levega prekata, saj je on tisti, ki opravlja največje delo potiskanja krvi, in to delo se ocenjuje z izmetno frakcijo in udarnim volumnom, to je s količino krvi, ki se izloči v aorto z vsakim srčnim ciklom.

Bioelektrične osnove kontraktilnosti miokarda

cikel srčnega utripa

Krhkost celotnega miokarda je odvisna od biokemičnih značilnosti vsakega posameznega mišičnega vlakna. Kardiomiocit, tako kot katera koli druga celica, ima membrano in notranje strukture, ki jih sestavljajo predvsem kontraktilne beljakovine. Te beljakovine (aktin in miozin) se lahko zmanjšajo, vendar le, če kalcijevi ioni vstopijo v celico skozi membrano. Temu sledi kaskada biokemičnih reakcij, zaradi česar se v celici skrčijo proteinske molekule, kot so izviri, kar povzroči zmanjšanje samega kardiomiocita. Vnos kalcija v celico preko posebnih ionskih kanalov je mogoč le v primeru procesov repolarizacije in depolarizacije, to je ionskih tokov natrija in kalija skozi membrano.

Z vsakim vhodnim električnim impulzom se vzbudi kardiomiocitna membrana in aktivira se ionski tok v in iz celice. Tovrstni bioelektrični procesi v miokardu se ne pojavijo sočasno v vseh delih srca, ampak izmenično, z atriji, nato pa se vzbudi in zmanjša prekat in interventrikularni septum. Rezultat vseh procesov je sinhrono, redno krčenje srca z izmetom določene količine krvi v aorto in še naprej po telesu. Tako miokard opravlja svojo kontraktilno funkcijo.

Video: več o biokemiji kontraktilnosti miokarda

Zakaj moram vedeti za kontraktilnost miokarda?

Srčna kontraktilnost je bistvena sposobnost, ki kaže na zdravje samega srca in celotnega organizma. V primeru, ko ima oseba miokardno kontraktilnost v normalnih mejah, se ni treba bati, saj je v popolni odsotnosti kardioloških težav možno reči, da je v tem trenutku vse v redu z njegovim kardiovaskularnim sistemom.

Če zdravnik sumi in s pomočjo ankete potrdi, da je bolnikova miokardna kontraktilnost oslabljena ali zmanjšana, ga je treba pregledati čim prej in začeti zdravljenje, če ima resno bolezen miokarda. Katere bolezni lahko povzročijo kršitev kontraktilnosti miokarda bodo opisane spodaj.

EKG kontraktilnost

Kontrakcijsko sposobnost srčne mišice lahko ocenimo pri izvajanju elektrokardiograma (EKG), saj ta metoda raziskovanja omogoča registracijo električne aktivnosti miokarda. Pri normalni kontraktilnosti je srčni ritem na kardiogramu sinusen in pravilen, kompleksi, ki odsevajo atrijske in ventrikularne kontrakcije (PQRST), pa imajo pravilen videz, brez sprememb v posameznih zobeh. Ocenjujemo tudi naravo kompleksov PQRST v različnih vodih (standard ali prsni koš) in s spremembami v različnih smereh lahko ocenimo kršitev kontraktilnosti ustreznih odsekov levega prekata (spodnje stene, visoko lateralne sekcije, sprednje, septalne, apikalno-lateralne stene levega prekata). Zaradi visoke vsebnosti informacij in preprostosti izvajanja EKG-ja je to rutinska raziskovalna metoda, ki omogoča pravočasno ugotavljanje morebitnih kršitev kontraktilnosti srčne mišice.

Kontraktibilnost miokarda z ehokardiografijo

EchoCG (ehokardioskopija) ali ultrazvok srca je zlati standard v študiji srca in njegove kontraktilnosti zaradi dobre vizualizacije srčnih struktur. Kontraktilnost miokarda z ultrazvokom srca se ocenjuje na podlagi kakovosti refleksije ultrazvočnih valov, ki se s posebno opremo pretvarjajo v grafično podobo.

foto: ocena kontraktilnosti miokarda pri ehokardiografiji z vadbo

Ultrazvok srca je v glavnem ocenjena kontraktilnost miokarda levega prekata. Da bi ugotovili, ali je miokard popolnoma ali delno zmanjšan, je treba izračunati številne kazalnike. Tako se izračuna skupni indeks mobilnosti sten (na podlagi analize vsakega segmenta stene LV) - WMSI. Mobilnost sten LV se ugotavlja na podlagi tega, kolikšen odstotek povečuje debelino sten LV med krčenjem srca (pri LV sistoli). Večja kot je debelina stene LV med sistolo, boljša je kontraktilnost tega segmenta. Vsak segment, ki temelji na debelini stene miokarda LV, ima določeno število točk - za normokinezo 1 točka, 2 točki za hipokinezijo, 3 točke za hudo hipokinezijo (do akinezije), 4 točke za diskinezijo, 5 točk za anevrizmo. Skupni indeks se izračuna kot razmerje med vsoto točk za proučevane segmente in številom vizualiziranih segmentov.

Normalni indeks se šteje za normalen, enak 1. To pomeni, da je zdravnik »pogledal« skozi ultrazvok tri segmente, in vsak od njih je imel normalno kontraktilnost (vsak segment je imel 1 točko), potem je skupni indeks = 1 (normalna, in kontraktilnost miokarda zadovoljiva ). Če je od treh vizualiziranih segmentov vsaj ena kontraktilnost okrnjena in je ocenjena na 2-3 točke, potem se skupni indeks = 5/3 = 1,66 (zmanjša kontraktibilnost miokarda). Tako naj bi bil skupni indeks največ 1.

mišične sekcije srca na ehokardiografiji

V primerih, ko je kontraktibilnost miokarda z ultrazvokom srca v normalnih mejah, vendar ima bolnik številne težave v srcu (bolečina, oteženo dihanje, edemi itd.), Je pokazano, da ima bolnik stresni ehokardiogram, tj. obremenitev (hoja po tekalni stezi - tekalna steza, kolesarska ergometrija, test 6 minut hoje). V primeru miokardne patologije se zmanjša kontraktilnost po vadbi.

Srcna srcnost je normalna in oslabljena kontraktivnost miokarda

Možno je zanesljivo oceniti, ali ima pacient kontraktilnost srčne mišice ali ne samo po ultrazvoku srca. Na podlagi izračuna skupnega indeksa mobilnosti sten in določitve debeline stene LV med sistolo je mogoče ugotoviti normalno vrsto kontraktilnosti ali odstopanje od norme. Zgostitev preučevanih segmentov miokarda več kot 40% velja za normalno. Povečanje debeline miokarda za 10–30% kaže na hipokinezijo, odebelitev manj kot 10% začetne debeline pa kaže na hudo hipokinezijo.

Na podlagi tega lahko ločimo naslednje koncepte:

• Normalen tip kontraktilnosti - vsi segmenti LV se v celoti zmanjšajo, redno in sinhrono, kontraktilnost miokarda se ohranja,
• Hipokinezija - zmanjšanje lokalne kontraktilnosti LV,
• Akinesia - popolna odsotnost zmanjšanja v tem segmentu LV,
• Diskinezija - miokardna kontrakcija v raziskanem segmentu je nenormalna,
• Aneurizma - “izboklina” stene LV, je sestavljena iz brazgotin, sposobnost kontrakcije je popolnoma odsotna.

Poleg te razvrstitve dodelite tudi kršitve globalne ali lokalne kontraktilnosti. V prvem primeru se miokard vseh delov srca ne more strinjati s tako močjo, da bi izvedel popolno srčno moč. V primeru kršitve lokalne kontraktilnosti miokarda se zmanjša aktivnost tistih segmentov, ki so neposredno dovzetni za patološke procese in pri katerih so vidni znaki dis-, hipo- ali akinezije.

Katere bolezni povzročajo miokardne motnje?

grafov sprememb v kontraktilnosti miokarda v različnih situacijah

Kršitve globalne ali lokalne miokardne kontraktilnosti so lahko posledica bolezni, za katere je značilna prisotnost vnetnih ali nekrotičnih procesov v srčni mišici, pa tudi nastajanje brazgotin namesto normalnih mišičnih vlaken. Kategorije patoloških procesov, ki povzročajo kršitev lokalne miokardne kontraktilnosti, vključujejo naslednje:

1. Hipoksija miokarda pri ishemični bolezni srca,
2. Nekroza (smrt) kardiomiocitov pri akutnem miokardnem infarktu,
3. Nastajanje brazgotin v postinfarktni kardiosklerozi in anevrizmi LV,
4. Akutni miokarditis je vnetje srčne mišice, ki ga povzročajo infektivni povzročitelji (bakterije, virusi, glive) ali avtoimunski procesi (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.),
5. Kardioskleroza v postmiokarditisu,
6. Dilatacijski, hipertrofični in restriktivni kardiomiopatija.

Poleg patologije same srčne mišice lahko tudi patološki procesi v perikardialni votlini (v zunanji srčni membrani ali v srčni vrečki), ki preprečujejo miokardij pred popolnim krčenjem in sproščanjem - perikarditis, srčno tamponado, lahko povzročijo kršitev globalne kontraktilnosti miokarda.

Pri akutni kapi z možganskimi poškodbami je možno tudi kratkoročno zmanjšanje kontraktilnosti kardiomiocitov.

Med bolj neškodljivimi vzroki za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, avitaminoze, lahko opazimo miokardiodistrofijo (s splošnim izčrpanostjo telesa, z distrofijo, anemijo) in akutnimi nalezljivimi boleznimi.

Ali so možne klinične manifestacije oslabljene kontraktilnosti?

Spremembe v kontraktilnosti miokarda niso izolirane in praviloma spremljajo ena ali druga patologija miokarda. Iz kliničnih simptomov pri pacientu so zato opažene tiste značilnosti določene patologije. Torej, pri akutnem miokardnem infarktu so intenzivne bolečine v srčnem predelu, pri miokarditisu in kardiosklerozi - zasoplost in s povečanjem sistolične disfunkcije levega prekata - edema. Pogosto obstajajo motnje srčnega ritma (pogosto atrijska fibrilacija in prezgodnji utripi prekata), pa tudi sinkopalna (nezavestna) stanja, ki jih povzroča nizek srčni pretok, in posledično majhen pretok krvi v možgane.

Ali je treba zdraviti kontraktične nepravilnosti?

Zdravljenje oslabljene kontraktilnosti srčne mišice je obvezno. Vendar pa je pri diagnozi takšnega stanja treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil kršitev kontraktilnosti, in zdraviti to bolezen. Zaradi pravočasnega in ustreznega zdravljenja vzročne bolezni se kontraktibilnost miokarda povrne v normalno stanje. Na primer, pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta začnejo cone, ki so predmet akinezije ali hipokinezije, normalno izvajati kontraktilno funkcijo 4-6 tednov po začetku infarkta.

Ali obstajajo kakšne posledice?

Če govorimo o posledicah tega stanja, morate vedeti, da so možni zapleti posledica osnovne bolezni. Lahko se kažejo zaradi nenadne srčne smrti, pljučnega edema, kardiogenega šoka med srčnim infarktom, akutnega srčnega popuščanja pri miokarditisu itd. kasnejša srčna smrt. Zgodnje zdravljenje vzročne bolezni znatno izboljša prognozo in povečanje preživetja bolnikov.

Kaj je kontraktibilnost miokarda in nevarnost zmanjšanja kontraktilnosti

Kontraktibilnost miokarda je sposobnost srčne mišice, da v samodejnem načinu zagotavlja ritmične kontrakcije srca za spodbujanje krvi skozi srčno-žilni sistem. Sama srčna mišica ima specifično strukturo, ki se razlikuje od ostalih mišic telesa.

Elementarna kontraktilna enota miokarda je sarcomere, katere mišične celice so sestavljene iz kardiomiocitov. Sprememba dolžine sarmecra pod vplivom električnih impulzov prevodnega sistema in zagotavlja kontraktilnost srca.

Kršitev kontraktilnosti miokarda lahko vodi do neprijetnih posledic v obliki, na primer, srčnega popuščanja in ne samo. Če imate simptome kontraktilnosti, se posvetujte z zdravnikom.

Lastnosti miokarda

Miokard ima številne fizikalne in fiziološke lastnosti, ki mu omogočajo popolno delovanje srčno-žilnega sistema. Te značilnosti srčne mišice, ne omogočajo le ohranjanje krvnega obtoka, zagotavljanje neprekinjenega pretoka krvi iz prekatov v lumen aorte in pljučnega debla, temveč tudi za izvedbo kompenzacijskih-adaptivnih reakcij, ki zagotavljajo prilagoditev telesa povečanemu stresu.

Fiziološke lastnosti miokarda so določene z nateznimi lastnostmi in elastičnostjo. Raztegljivost srčne mišice zagotavlja njeno zmožnost, da znatno poveča svojo dolžino, ne da bi poškodovala in motila njegovo strukturo.

Elastične lastnosti miokarda zagotavljajo njegovo sposobnost, da se vrnejo v prvotno obliko in položaj, ko se konča deformacijske sile (krčenje, sprostitev).

Pomembno vlogo pri ohranjanju ustrezne srčne aktivnosti ima tudi sposobnost srčne mišice, da razvije moč v procesu kontrakcije miokarda in opravi delo med sistolo.

Kaj je kontraktibilnost miokarda

Srčnost je ena od fizioloških lastnosti srčne mišice, ki uresničuje črpalno funkcijo srca zaradi sposobnosti miokarda, da se strdi med sistolo (vodi do izločanja krvi iz prekatov v aorto in pljučno deblo (BOS)) in se sprošča med diastolo.

Sprva se krčijo atrijske mišice, nato pa papilarne mišice in subendokardna plast ventrikularnih mišic. Nadalje se krčenje razširi na celotno notranjo plast ventrikularnih mišic. To zagotavlja popolno sistolo in vam omogoča, da ohranite stalno sproščanje krvi iz prekatov v aorto in droge.

Kontrakcijo miokarda podpira tudi:

• razdražljivost, sposobnost ustvarjanja akcijskega potenciala (vzbujanega) kot odziv na delovanje dražljajev;
• prevodnost, to je sposobnost izvajanja ustvarjenega akcijskega potenciala.

Krhkost srca je odvisna tudi od avtomatizma srčne mišice, ki se kaže v neodvisni generaciji akcijskih potencialov (vzbujanja). Zaradi te značilnosti miokarda se lahko celo denervirano srce za nekaj časa skrči.

Kaj določa kontraktilnost srčne mišice

Fiziološke značilnosti srčne mišice so urejene s potujočimi in simpatičnimi živci, ki lahko vplivajo na miokard:

• kronotropni;
• inotropni;
• kopelotropni;
• dromotropic;
• tonotropic.

Ti učinki so lahko pozitivni in negativni. Povečana kontraktilnost miokarda se imenuje pozitivni inotropni učinek. Zmanjšanje kontraktilnosti miokarda se imenuje negativni inotropni učinek.

Bathmotropic učinki se kažejo v učinek na miokardialno razdražljivost, dromotropic - v spremembah v prevodnosti srčne mišice.

Regulacija intenzivnosti presnovnih procesov v srčni mišici poteka s pomočjo tonotropnih učinkov na miokard.

Kako uravnavamo kontraktilnost miokarda

Izpostavljenost vagusnih živcev povzroči zmanjšanje:

• kontraktilnost miokarda,
• Srčni utrip
• ustvarjanje akcijskega potenciala in njegovo širjenje, t
• presnovne procese v miokardu.

To pomeni, da je izključno negativna inotropna, tonotropna itd. učinke.

Vpliv simpatičnih živcev se kaže v povečanju kontraktilnosti miokarda, povečanju srčne frekvence, pospeševanju presnovnih procesov in povečanju razdražljivosti in prevodnosti srčne mišice (pozitivni učinki).

Z znižanim krvnim tlakom pride do stimulacije simpatičnega učinka na srčno mišico, povečanja kontraktilnosti miokarda in povečanja srčnega utripa, zaradi česar se izvaja kompenzacijska normalizacija krvnega tlaka.

Ko se tlak dvigne, pride do refleksnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda in srčnega utripa, kar omogoča znižanje krvnega tlaka na ustrezno raven.

Na miokardno kontraktilnost vplivajo tudi pomembne stimulacije:

• vizualno,
• slušni,
• otipljiv,
• temperature, itd. receptorje.

To povzroča spremembo v pogostosti in moči srčnih kontrakcij med fizičnim ali čustvenim stresom, v vročem ali hladnem prostoru, kot tudi pri izpostavljenosti pomembnim dražljajem.

Največji učinek na kontraktibilnost miokarda imajo hormoni, adrenalin, tiroksin in aldosteron.

Vloga kalcijevih in kalijevih ionov

Prav tako lahko kalijevi in ​​kalcijevi ioni spremenijo kontraktilnost srca. Ko hiperkaliemija (presežek kalijevih ionov) zmanjša kontraktibilnost miokarda in srčni utrip, kot tudi zaviranje nastajanja in izvajanja akcijskega potenciala (vzbujanje).

Nasprotno kalcijevi ioni prispevajo k povečanju kontraktilnosti miokarda, pogostosti njegovih kontrakcij in povečanju razdražljivosti ter prevodnosti srčne mišice.

Zdravila, ki vplivajo na kontraktilnost miokarda

Pripravki srčnih glikozidov pomembno vplivajo na kontraktilnost miokarda. Ta skupina zdravil lahko negativno kronotropno in pozitivno inotropic učinek (glavno zdravilo skupine, digoksin, v terapevtskih odmerkih poveča kontraktilnost miokarda). Zaradi teh lastnosti so srčni glikozidi ena glavnih skupin zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju srčnega popuščanja.

Tudi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (lahko zmanjšajo kontraktibilnost miokarda, imajo negativen učinek na chrontropic in dromotropic), zaviralci kanala Ca (imajo negativen inotropni učinek), zaviralci ACE (izboljšajo diastolično funkcijo srca, povečajo srčni pretok do sistole) in itd.

Kaj je nevarna kršitev kontraktilnosti

Zmanjšano kontraktibilnost miokarda spremlja zmanjšanje srčnega volumna in zmanjšana oskrba organov z organi in tkivi. Posledično se razvije ishemija, pojavijo se presnovne motnje v tkivih, motijo ​​se hemodinamika in poveča tveganje za trombozo, razvije se srčno popuščanje.

Kdaj lahko krši SM

Zmanjšanje vrednosti CM lahko opazimo v ozadju:

• miokardna hipoksija;
• koronarna bolezen srca;
• izrazita ateroskleroza koronarnih žil;
• miokardni infarkt in postinfarktni kardiosklerozo;
• srčna anevrizma (močno se zmanjša kontraktilnost miokarda levega prekata);
• akutni miokarditis, perikarditis in endokarditis;
• kardiomiopatija (največja kršitev CM je opažena pri izčrpanju sposobnosti prilagoditve srca in kardiomiopatije);
• poškodbe glave glave;
• avtoimunske bolezni;
• udarci;
• zastrupitev in zastrupitev;
• šoki (s strupenimi, nalezljivimi, bolečinami, kardiogeni itd.);
• avitaminoza;
• neravnovesje elektrolitov;
• izguba krvi;
• hude okužbe;
• zastrupitev z aktivno rastjo malignih tumorjev;
• anemija različnega izvora;
• endokrine bolezni.

Kršitev kontraktilnosti miokarda - diagnoza

Najbolj informativne metode za študij SM so: t

• standardni elektrokardiogram;
• EKG s preskusi obremenitve;
• Holter nadzor;
• ECHO-K.

Opravljeni so tudi splošni in biokemični krvni testi, koagulogram, lipidogram, hormonski profil, opravljen je ultrazvočni pregled ledvic, nadledvičnih žlez, ščitnice itd., Da se ugotovi vzrok za izgubo CM.

SM na ECHO-KG

Najpomembnejša in informativna študija je ultrazvočni pregled srca (ocena ventrikularnega volumna med sistolo in diastolo, debelina miokarda, izračun minutnega volumna krvi in ​​učinkovit srčni volumen, ocena amplitude interventrikularnega septuma itd.).

Ocena amplitude interventrikularnega septuma (AMP) je pomemben indikator volumske prekrvavitve prekata. Normokinez AMP je v območju od 0,5 do 0,8 cm. Indeks amplitude zadnje stene levega prekata je od 0,9 do 1,4 centimetra.

Znatno povečanje amplitude je opaženo v primeru kršitve kontraktilnosti miokarda, če imajo bolniki:

• insuficienca aorte ali mitralne zaklopke;
• preobremenitev volumna desnega prekata pri bolnikih s pljučno hipertenzijo;
• koronarna bolezen srca;
• nekoronarogene lezije srčne mišice;
• aneurizme srca.

Ali je treba zdraviti motnje kontraktilnosti miokarda

Kršitve kontraktilnosti miokarda so predmet obveznega zdravljenja. V odsotnosti pravočasne identifikacije vzrokov motnje CM in imenovanja ustreznega zdravljenja se lahko razvije hudo srčno popuščanje, motnje v delovanju notranjih organov v ozadju ishemije, nastanek krvnih strdkov v žilah s tveganjem za trombozo (kot posledica hemodinamičnih motenj, povezanih z oslabljenim CM).

Če se zmanjša kontraktilnost miokarda levega prekata, opazimo razvoj:

• srčna astma s pojavom bolnika:
• izdihana dispneja (moten izdih),
• obsesivni kašelj (včasih z rožnato sluzi),
• mehurčki vdihov
• bledica in cianoza obraza (možna polt).

Zdravljenje motenj CM

Vse zdravljenje mora izbrati kardiolog v skladu z vzrokom kršitve CM.

Za izboljšanje presnovnih procesov v miokardu se lahko uporabljajo zdravila:

• Riboksin,
• mildronata
• L-karnitin,
• fosfokreatin,
• Vitamini B,
• vitamini A in E. t

Uporabljajo se lahko tudi pripravki kalija in magnezija (Asparkam, Panangin).

Pri bolnikih z anemijo so prikazani pripravki železa, folne kisline, vitamina B12 (odvisno od vrste anemije).

Če se ugotovi neuravnoteženost lipidov, se lahko predpiše terapija za zniževanje lipidov. Za preprečevanje tromboze se predpisujejo antitrombocitna zdravila in antikoagulanti.

Uporabljajo se lahko tudi zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi (pentoksifilin).

Bolnikom s srčnim popuščanjem je mogoče predpisati srčne glikozide, zaviralce beta, zaviralce ACE, diuretike, nitrate itd.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem kršitev CM in nadaljnjim zdravljenjem je napoved ugodna. V primeru srčnega popuščanja je prognoza odvisna od njene resnosti in prisotnosti sočasnih bolezni, ki poslabšajo stanje bolnika (post-infarktna kardioskleroza, srčna anevrizma, huda srčna blokada, sladkorna bolezen itd.).