Ekstrasistolija srca, prekata, zdravljenje, vzroki, simptomi

Ekstrasistole motijo ​​normalno zaporedje srčnega ritma zaradi začasnega povečanja razdražljivosti ektopičnih centrov, kar povzroči enkratne ali skupinske zgodnje (ekstra) kontrakcije (ekstrasistole).

To je motnja srčnega ritma, za katero so značilni občasni izredni krči srca ali njegovih delov pod vplivom dodatnega bioelektričnega pulza. To je najpogostejša oblika motnje srčnega ritma, ki je lahko enojna, združena (2 zaporedni ekstrasistoli) ali skupina (3 ali več ekstrasistol drug za drugim). Pojav ekstrasistole je možen tako pri zdravih osebah kot pri bolnikih. Pri zdravih ljudeh so vzroki za ekstrasistole pogosteje preobčutljivi na živce, nestabilnost živčnega sistema. Bolna oseba ima veliko razlogov za razvoj te vrste aritmije: aterosklerotična lezija in vnetje srčne mišice, srčne napake. Lahko se pojavi med zastrupitvijo telesa (npr. Pri ledvični odpovedi, dekompenzirani sladkorni bolezni). Poleg tega je vzrok za aritmijo lahko uporaba nekaterih zdravil: digitalis, diuretiki.

Klinične manifestacije
Subjektivno se ekstrasistola dojame kot sunek v prsih s posledičnim občutkom potopitvenega srca. Včasih povzroči, da bolnik kašlja ali vzame dodatno dihanje. Pogosto pacient ne čuti takšne motnje srčnega ritma. Diagnozo postavimo na podlagi pregleda bolnika, poslušanja zvokov srca, elektrokardiografskih podatkov.

1. ekstrasistole nad delitvijo atrioventrikularnega snopa (supraventrikularni, supraventrikularni - atrijski in atrioventrikularni) in
2. veliko pogostejše ventrikularne ekstrasistole, ko sinusni ritem ni moten in se atrija normalno ujema, vendar po ekstrasistolični sistoli prekatov (ventrikli so v refraktorni fazi), opazimo pavzo (kompenzacijsko) na srcu in pulzu, medtem ko je drugi normalni impulz iz sinusnega vozlišča ne prehaja kot običajno na prekat; tako je skupno trajanje prejšnjega cikla in cikel, ki sledi ekstrasistoli, dva normalna cikla.

Šele ko je srčna aktivnost zelo zmanjšana, se izkaže, da je ekstrasistola »vstavljena« (interpolirana) med dvema normalnima ventrikularnima sistolama - naslednja normalna sistola se pojavi že po prehodu refraktornega obdobja.
Ekstrasistole lahko napadajo skupino; nenormalna aktivnost ektopičnega centra se lahko ohrani tudi več ur (kot pri paroksizmalni tahikardiji). Pogosto, zlasti pri prevelikem odmerku digitalisa, ekstrasistole sledijo vsakemu normalnemu krčenju srca: krčenjem s tesnimi pari - pulznimi valovi - dvojčki (pulsus bigeminus).
Subjektivno dolga pavza se dojema kot boleče ustavljanje, izguba krčenja (bledenje) srca, ali pa naslednja normalna sistola ali sama ekstrasistola daje občutek neprijetnega pritiska v prsih; pogosteje se zgodi s funkcionalno ali refleksno ekstrasistolično aritmijo - od kajenja, čaja, kave, digitalisa pri boleznih žolčnika. Ekstrasistole za organske bolezni srca ponavadi ne zaznavajo bolniki.
Pri poslušanju se ekstrasistola odlikuje po prvem tonu ploskanja, kot pri mitralni stenozi, zaradi nezadostnega polnjenja prekata s krvjo; impulzni val je zato majhen in polunavski ventili z zelo zgodnjimi ekstrasistolami se ne odprejo. Takšne ekstrasistole lahko določimo le, če poslušamo srce (in dajejo samo prvi ton) in ne pulz; za ekstrasistolično bigeminijo, ki temelji na pulzu, lahko v tem primeru predlagamo bradikardijo.
Na elektrokardiogramu z ventrikularnimi ekstrasistolami obstaja perverzno razširjen - ventrikularni kompleks brez anteriornega atrijskega R tine. pokriva tudi levi prekat), v tretjem svinčniku.

Z desnimi ventrikularnimi ekstrasistolami je glavni zob kompleksa QRS v prvem svincu usmerjen navzgor (kot pri blokadi leve noge), v tretjem pa navzdol, tj. Značilne ekstrasistolične spremembe so nasprotne, neusklajene (neskladne) v prvem in tretjem vodi, kar je značilno na primer za elektrokardiogram za srčne napade.
Razširitev kompleksa QRS v ekstrasistolah je posledica zakasnele pokritosti ekscitacije mišic drugega ventrikla v primerjavi s prekatom, v katerem se pojavi ekstrasistola.

Posebne oblike elektrokardiograma dajejo ekstrasistole, ki izhajajo iz vrha levega prekata (začetni del je usmerjen navzdol tako v prvem kot v tretjem vodi) in iz baze desnega prekata (začetni del je usmerjen navzgor tako v prvem kot v tretjem vodi - tako imenovani usklajeni konkordant, ekstrasistole), kot tudi ekstrasistole, ki izvirajo iz interventrikularnega septuma.
V atrijskih ekstrasistolah se spremeni P-val, pogosto negativen; ventrikularni kompleks kot izjema se lahko spremeni in celo izpade. Atrnoventrikularni ekstrasistoli dajo negativen P-val, ki se nahaja bodisi pred kompleksom QRS (z ekstrasistolami, ki izvirajo iz zgornjega dela vozlišča) ali po kompleksu QRS (z ekstrasistolami, ki izvirajo iz spodnjega dela vozlišča); z ekstrasistolami, ki izvirajo iz sredine vozlišča, zob; P se združuje s kompleksom QRS. Celotno trajanje cikla pred ekstrasistolo in kasnejša v atrijskih in atrioventrikularnih ekstrasistolah je običajno manj kot dva normalna cikla.

V polovici primerov so pri organskih boleznih srca (aterosklerotična kardioskleroza, revmatične napake itd.) Opazili ekstrasistole, včasih pa pomagajo pri prepoznavanju lezij, v polovici primerov - v funkcionalnem trpljenju srca in zaradi živčnih vplivov pri zdravih posameznikih. V eksperimentu so ekstrasistole posledica različnih mehanskih in električnih dražljajev, ki povečujejo avtomatizacijo miokarda. Pogosteje se ekstrasistole pojavijo v mirovanju, zlasti pred spanjem, in izginejo med delom (ekstrasistole vagalne narave); redkeje so ekstrasistole posledica fizične napetosti in razburjenja (ekstrasistole simpatične narave).
Beats kot taki so brez resne prognostične vrednosti; skoraj vsaka oseba z agitacijo ima lahko ekstrasistole. Vendar pa supraventrikularne ekstrasistole pri mitralni stenozi, kardiosklerozi in hipertiroidizmu pogosto predhodijo atrijskemu trepetanju in atrijski fibrilaciji. Prognostični so tudi ekstrasistoli z insuficienco levega prekata; Pri hudi poškodbi miokarda so ekstrasistole pogosto posledica fizičnega napora. Če se pojavljajo pogoste ekstrasistole iz različnih področij mišic prekatov, kar se ugotavlja z elektrokardiografsko študijo, na primer pri kardiosklerozi in akutnem miokarditisu, lahko to napoveduje smrtno ventrikularno fibrilacijo. Ventrikularni bigemin, ki se pojavi zgodaj, ko je predpisan digitalis, kaže, da je treba zdravljenje z digitalisom ustaviti. Med toksične učinke, ki povzročajo utripov, je treba pripisati in kajenje.

Zdravljenje aritmije

Včasih je možno vplivati ​​na vzrok, odpraviti kajenje, zaprtje, zlorabo kave, čaja. Vpliva na celotno telo in še posebej na osrednji živčni sistem. Običajno prinašajo olajševalne sedative, pripravke broma, psihoterapijo. Za zmanjšanje razdražljivosti ektopičnih centrov lahko uporabite kinidin: začnite z 0,2 3-krat na dan in dajte približno en teden 0,4 3-krat na dan; Če je potrebno, ponovite zdravljenje. Pri hudi dekompenzaciji je kinidin kontraindiciran. Kinin ima manj učinka. Digitalizo z ekstrasistolami je treba skrbno predpisati zaradi nevarnosti bigeminov.
S prevladujočim vagalnim pojavom - vagalnimi ekstrasistolami (bradikardija, hipotenzija, povečana stopnja ekstrasistolov samih), pripravki belladonne, ki znižujejo razdražljivost vagusnega živca, imam tudi sredstva za stimulacijo simpatičnega živca, kofein, kalcij, efedrin. Pri koronarosklerozi so tiobrominski pripravki predpisani za izboljšanje prekrvitve krvi v miokard.

Če ekstrasistole pojavlja na ozadju živčnega sistema motnje, je treba urediti način dela in počitka, trajanje nočnega spanja mora biti vsaj 8 ur na dan, je priporočljivo, da uporabite pomirjevala (božur tinkture, baldrijana, motherwort), za uporabo metod auto-usposabljanje, včasih pomoč psihoterapevt je potrebno.
Če so prezgodnji utripovi posledica zgoraj navedenih hudih bolezni, je potrebno njihovo zdravljenje odpraviti. Ko to ne daje želenega učinka, predpisovanje zdravil, ki popravljajo srčni ritem: lidokain, zdravila β-adrenoblokerji, blokatorji kalcijevih kanalov, novokinamid.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta motnje srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje kontrakcije prekatov. Ventrikularni ekstrasistol se kaže v občutkih srčnega popuščanja, šibkosti, omotici, bolečinah v angini in pomanjkanju zraka. Diagnozo prezgodnjih utripov prekatov ugotavljamo na osnovi srčne auskultacije, EKG, holterjevega monitoringa. Pri zdravljenju prezgodnjih utripov, se uporabljajo sedativi, ß-blokatorji in antiaritmična zdravila.

Ventrikularna ekstrasistola

Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejši tip aritmij, ki se pojavljajo v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju mesta nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji se razlikujejo ventrikularne, atrijske in atrijske ekstrasistole; od teh so ventrikularni najpogostejši (približno 62%).

Ventrikularni ekstrasistol zaradi prezgodnjega v povezavi z vodilnim ritmom vzbujanja miokarda, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, večinoma - razvejan snop His in Purkinje vlaken. Med prijavo na EKG so prezgodnje utripov v obliki posameznih ekstrasistol odkrili pri približno 5% zdravih mladih ljudi, v primeru dnevnega spremljanja EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca ventrikularnih ekstrasistolov se s starostjo povečuje.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Prezgodnji utripi se lahko razvijejo zaradi organskih bolezni srca ali pa so idiopatski.

Najpogostejša organska osnova za prezgodnje utripe prekatov je IHD; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj prezgodnjih utripov prekata lahko spremlja potek post-infarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.

Idiopatska (funkcionalna) prezgodnja utripa je lahko povezana s kajenjem, stresom, uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein, in alkoholom, kar vodi v povečanje aktivnosti simpatično-adrenalnega sistema. Ventrikularni prezgodnji utrip se pojavi pri osebah z osteohondrozo materničnega vratu, nevrokirculacijsko distonijo, vagotonijo. Z večjo aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul v mirovanju in izginejo med vadbo. Pogosto se posamezni ventrikularni ekstrasistoli pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.

Možni vzroki prezgodnjih utripov prekata vključujejo iatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, ß-adrenostimulatorjev, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

Na podlagi rezultatov dnevnega spremljanja EKG za Holter je bilo razvrščenih 6 razredov prezgodnjih utripov:

• Razred 0 - ventrikularne ekstrasistole so odsotne;
• Razred 1 - med vsako uro spremljanja se zabeleži manj kot 30 enojnih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 2. stopnja - med vsako uro spremljanja se zabeleži več kot 30 pogostih monomorfnih (monotopic) ventrikularnih ekstrasistol;
• 3. stopnja - beležijo se polimorfne (polifokalne) ventrikularne ekstrasistole;
• 4a so zabeleženi monomorfni parni (2 hkrati) ventrikularni ekstrasistoli;
• 4b uvrščeni polimorfni parni ventrikularni ekstrasistoli.
• Zabeležijo se polimorfne ventrikularne ekstrasistole stopnje 5 - solvo (skupina) (3-5 zapored za 30 sekund), pa tudi epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Ventrikularni ekstrasistoli razreda 1 se ne kažejo klinično, ne spremljajo motnje hemodinamike in zato spadajo v kategorijo funkcionalnih. Ventrikularni ekstrasistoli stopnje 2-5 so povezani s povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo in nenadno koronarno smrt.

Glede na prognostično klasifikacijo ventrikularnih aritmij oddajajo:

• ventrikularne aritmije benignega poteka - za katero je značilno odsotnost znakov organske bolezni srca in objektivnih znakov miokardne disfunkcije levega prekata; tveganje nenadne srčne smrti je minimalno;
• ventrikularne aritmije potencialno malignega poteka - za katero je značilna prisotnost prezgodnjih utripov na ozadju organskih lezij srca, ki zmanjšajo iztisni delež na 30%; spremlja povečano tveganje za nenadno srčno smrt;
• ventrikularne aritmije malignega poteka - za katero je značilna prisotnost ventrikularnih ekstrasistol na podlagi hudega organskega okvare srca; skupaj z največjim tveganjem nenadne srčne smrti.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Subjektivne težave med prezgodnjimi utripi prekata so lahko odsotne ali se pojavljajo v občutku »bledenja« srca, »prekinitvah« ali »potiskanju«, ki jih povzroča povečana post-ekstrasistolična kontrakcija. Ventrikularna ekstrasistola v strukturi vegetativno-žilne distonije se pojavi na ozadju povečane utrujenosti, razdražljivosti, omotice, ponavljajočega se glavobola. Pogoste ekstrasistole, ki jih povzročajo organske bolezni srca, lahko povzročijo šibkost, bolečine v angini, občutek pomanjkanja zraka, omedlevica.

Objektivni pregled razkriva izrazito presistolično pulziranje materničnega vratu, ki se pojavi s prezgodnjim zmanjšanjem prekatov (Corriganovih venskih valov). Določimo aritmični arterijski pulz z dolgo kompenzacijsko pavzo po izrednem pulznem valu. Auskultacijske značilnosti prezgodnjih utripov prekata so sprememba zvočnosti I tona, delitev II tona. Končno diagnozo prezgodnjih utripov prekata lahko izvedemo samo s pomočjo instrumentalnih študij.

Diagnoza ventrikularnih ekstrasistol

Glavne metode za odkrivanje prezgodnjih utripov prekata so EKG in Holter EKG. Na elektrokardiogramu so zabeleženi izredni prezgodnji pojav spremenjenega kompleksa ventrikularnega QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistolnega kompleksa (več kot 0,12 sek.); pomanjkanje vala P pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularnih ekstrasistolah itd.

Opravljanje ergometrije kolesa ali testa na tekalni stezi razkriva razmerje med pojavom motenj ritma in obremenitvijo: idiopatski ventrikularni prezgodaj utrip se običajno zatre z vadbo; pojav ventrikularnih ekstrasistol v odgovor na stres narekuje razmišljanje o organski osnovi motenj ritma.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol

Pri osebah z asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolom brez znakov organske srčne bolezni posebna obravnava ni indicirana. Bolnikom svetujemo, da upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevem soli, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močna kava) ter povečajo telesno aktivnost med hipodinamijo.

V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularnimi ekstrasistolami, in preprečiti življenjsko nevarne aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem sedativnih zdravil (zeliščna zdravila ali majhni odmerki pomirjevalov) in ß-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov lahko ti ukrepi dosežejo dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Ob obstoječi bradikardiji se lahko olajšanje ventrikularnih ekstrasistol doseže s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonne + fenobarbital, ekstrakt ergotoksina + beladona itd.).

V primeru izrazitega poslabšanja dobrega počutja in v primerih neuspešnega zdravljenja z β-blokatorji in sedativi je mogoče uporabljati antiaritmična zdravila (prokainamidni meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmičnih zdravil opravi kardiolog pod nadzorom EKG in Holter monitoringa.

Pri pogostih ventrikularnih ekstrasistolah z ugotovljenim aritmogenim fokusom in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.

Prognoza ventrikularnih ekstrasistol

Potek prezgodnjih utripov prekata je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne ogrožajo življenja. Medtem pa ventrikularni prezgodnji utripi, ki se razvijajo v ozadju organske bolezni srca, znatno povečajo tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.

Ventricular extrasistole - kako nevarno je?

Ventrikularni prezgodnji utripi (HES) - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo med HES, vplivajo le na ventrikularni ritem, tj. brez vpliva na zgornje dele srca. Hkrati pa lahko izredne kontrakcije, ki so višje »izvirale« zgoraj - v atrijih in antrioventrikularnem septumu (supraventrikularni ekstrasistoli), izzovejo tudi prezgodnje kontrakcije prekata.

V skupini aritmij ekstrasistoličnega tipa ZHES so odkrili v 40-75% primerov med prebivalstvom, starejšim od 50 let.

Prezgodnja ventrikularna kontrakcija na EKG

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi razvrstitev Myerburga (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

1. Po pogostosti:

• zelo redki;
• redko
• redki;
• zmerno redki;
• pogosto
• zelo pogosto.

1. Glede na značilnost motenj ritma:

• enojni, monomorfni;
• enojni, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilen;
• nestabilen.

Vzroki razvoja

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj HES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko sproži težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Pri jemanju določenih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vplivajo tudi na srce:

Druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema, lahko vplivajo tudi na razvoj HES:

• Sladkorna bolezen tipa 2. Eden od resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi v spremembo v delovanju srca, ki »samodejno« povzroča aritmijo.
• Hiperfunkcija ščitnice (zmerna in huda tirotoksoza). V medicini obstaja „tirotoksično srce“, ki je označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
• Pri boleznih nadledvičnih žlez se pojavi povečana proizvodnja aldosterona, kar vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delom miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utrip neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jih povzroča povzročitelj, imajo pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem normalizira.

Funkcijski dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

• Elektrolitsko neravnovesje (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj tega stanja so spremembe uriniranja (hitra proizvodnja ali, nasprotno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperacijska stanja, poškodbe jeter in operacija majhnega črevesja.
• Zloraba strupenih snovi (kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb fizične presnove in miokardnih prehranskih motenj.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (ki so posledica poškodb možganov in bolezni osrednjega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca, prav tako povzroča skokov krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole kršijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
• občasno so v prsih ločeni močni udarci;
• prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• s kršitvami telesne dejavnosti praktično ni.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja ekstrasistolov je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni monitor za Holter.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspanzija in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolični T-val in glavni QRS zob imajo različne smeri;
• pomanjkanje P-vala pred atrično kontrakcijo prekata;
• pojav kompenzacijske pavze po ZHES (ne vedno);
• prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, saj se razporedijo v 24 urah, odvisno od različnih pogojev telesa (obdobje spanja, budnost, jemanje drog itd.). Ta študija je upoštevana pri določanju prognoze aritmij, pojasnitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Tudi bolniku se lahko ponudijo druge metode za pregled srca:

• elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi ob hkratnem opazovanju reakcije na EKG;
• Ultrazvok (ehokardiografija) - določanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjeno srčno funkcijo;
• Odstranitev elektrokardiograma v stanju počitka in obremenitve - pomaga vedeti, kako se spreminja ritem med zadrževanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Za laboratorijske metode je vključena analiza kazalcev venske krvi:

• hitro fazni protein, odgovoren za vnetni proces;
• globulin;
• tropni hormon sprednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije ne pokažejo spodbudnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, se bodo udarci imenovali "idiopatska", tj. ni jasno o genezi.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober terapevtski učinek, je treba upoštevati zdrav režim in prehrano.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik, ki trpi zaradi srčne patologije: t

• opustili nikotin, alkoholne pijače, močan čaj in kavo;
• jesti živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
• v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki je sestavljeno iz "srčnih" elementov v sledovih;
• zavrne fizično usposabljanje in trdo delo;
• med zdravljenjem ne sledite strogim dietam za hujšanje;
• če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in presihajoče spanje, se priporočajo lahki sedativi (maternica, melisa, božurna tinktura), pa tudi sedativi (izvleček baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovitev ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma odvisen od morfoloških podatkov, pogostnosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmiki, ki se uporabljajo v praksi na ZHES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

• blokatorji natrijevih kanalčkov - Novocinamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Gilurithmal, Lidokain;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - "kordorm", "karvedilol", "anapilin", "atenolol";
• sredstva - zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol";
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• če ima bolnik ekstrasistolijo z visokim krvnim tlakom, potem so predpisani antihipertenzivi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, priporočamo, da po 2 mesecih opravi kontrolni elektrokardiogram. Če so ekstrasistole postale redke ali popolnoma izginile, se terapevtski potek ukine. V primerih, ko se je rezultat zdravljenja z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistol se droge vzamejo za vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana samo v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto je ta vrsta zdravljenja priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje utripov.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo vstavimo majhen kateter v votlino srca (v našem primeru so to spodnje komore) in z uporabo radijskih valov izvedemo zgostitev problemskih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA v mnogih primerih - 75-90%.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla opremljena z elektroniko, kot tudi baterijo, katere veljavnost je deset let. Med elektrodami srčnega spodbujevalnika se med operacijo pritrdijo na prekat in atrij. Pošljejo elektronske impulze, ki povzročajo skrčitev miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi utripov in se vrne v polno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?

Prognoza HES je popolnoma odvisna od resnosti motnje impulzov in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami miokarda lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki bo v prihodnosti polna razvoja smrtnega izida.

Če izredna kap pri sproščanju prekatov sovpada s kontrakcijo atrija, se kri, ne da bi izpraznila zgornji predel, vrne v nižje komore srca. Ta značilnost izzove razvoj tromboze.

To stanje je nevarno, ker strdek krvnih celic, ko se sprosti v krvni obtok, povzroči trombembolijo. Pri blokiranju lumena krvnih žil, odvisno od lokacije lezije, so možni razvoj tako nevarnih bolezni, kot so kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodbe srca) in ishemija (prekrvitev notranjih organov in okončin).

Da bi preprečili zaplete, se je treba pravočasno posvetovati s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil - ključ do hitrega okrevanja.

Popolna značilnost prezgodnjih utripov: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je prezgodaj utripov, simptomi, vrste, metode diagnoze in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Z ventrikularnim ekstrasistolom (to je ena od vrst srčne aritmije) pride do prezgodnjih krčev v srčnih pretokih - sicer se takšna zmanjšanja imenujejo ekstrasistole. Ta pojav ne kaže vedno nobenih bolezni, ekstrasistola se včasih najde v popolnoma zdravih ljudeh.

Če ritmi ne spremljajo nobenih patologij, ne povzročajo neprijetnosti za bolnika in so vidni samo na EKG - ni potrebna posebna obravnava. Če prezgodnje utripe prekata povzročijo srčno popuščanje, boste potrebovali dodatni pregled pri kardiologu ali aritmologu, ki bo predpisal zdravila ali operacijo.

Ta patologija se lahko popolnoma ozdravi (če je potrebno zdravljenje), če se kirurška korekcija izvede na okvari, ki jo je povzročila, ali pa se s pomočjo zdravil doseže trajno izboljšanje zdravja.

Vzroki prezgodnjih utripov prekata

Vzroke tega pojava lahko razdelimo v dve skupini:

1. organska - to je patologija srčno-žilnega sistema;
2. funkcionalni - stres, kajenje, pretirana uporaba kave itd.

1. Organski vzroki

Pojav prezgodnjih utripov prekatov je možen pri takšnih boleznih:

• Ishemija srca;
• kardioskleroza;
• distrofične spremembe v srčni mišici;
• miokarditis, endokarditis, perikarditis;
• miokardni infarkt in zapleti po infarktu;
• prirojene okvare srca (odprt arterijski kanal, aortna koarktacija, ventrikularni septalni defekti, prolaps mitralne zaklopke in drugi);
• prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu (Kentov žarek pri WPW sindromu, Jamesov sveženj pri CLC sindromu);
• arterijska hipertenzija.

Tudi pozne ventrikularne kontrakcije se pojavijo s prevelikim odmerjanjem srčnih glikozidov, zato se pred uporabo vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Bolezni, ki povzročajo prezgodnje utripe prekatov, so nevarne in zahtevajo pravočasno zdravljenje. Če so na vašem EKG-ju odkrili latentne ventrikularne kontrakcije, se prepričajte, da ste opravili dodatni pregled, da preverite, ali imate zgoraj navedene bolezni srca.

2. Funkcionalni vzroki

To so stresi, kajenje, uporaba alkohola, prepovedane snovi, velika količina energijskih pijač, kava ali močan čaj.

Funkcionalne prezgodnje utripov običajno ne potrebujejo zdravljenja - dovolj je, da odpravimo vzrok in v nekaj mesecih opravimo še en srčni pregled.

3. Idiopatska oblika ekstrasistole

V tem stanju ima popolnoma zdrava oseba ventrikularne ekstrasistole, katerih vzrok ni jasen. V tem primeru bolnika običajno ne motijo ​​nobeni simptomi, zato zdravljenje ni zagotovljeno.

Razvrstitev in resnost

Za začetek vam predlagamo, da se seznanite z vrstami ventrikularnih ekstrasistol, ki obstajajo:

Skupinske ekstrasistole imenujemo tudi nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Trije znanstveniki (Laun, Wolf in Rayyan) so predlagali naslednjo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (od najlažjih do najtežjih):

• Vrsta 1 Do 30 posameznih ekstrasistol komoric na uro (do 720 kosov na dan med Holter študijo). Najpogosteje je takšna ekstrasistola funkcionalna ali idiopatska in ne kaže nobenih bolezni.
• Tip 2 Več kot 30 enkratnih nepravočasnih znižanj na uro. Lahko kaže na bolezen srca in je lahko funkcionalna. Takšna ekstrasistola sama po sebi ni zelo nevarna.
• Tip 3 Polimorfne prekatne utripov. Lahko kaže na prisotnost dodatnih prevodnih žarkov v srcu.
• Tip 4A. Seznanjene ekstrasistole. Najpogosteje niso funkcionalne, ampak organske.
• Tip 4B. Skupinske ekstrasistole (nestabilna paroksizmalna tahikardija). Ta oblika je posledica bolezni srca in ožilja. Nevarni zapleti.
• Tip 5 Zgodnje skupine ventrikularnih ekstrasistol (na kardiogramu so vidne v prvih 4/5 T vala). To je najbolj nevarna oblika prezgodnjih utripov, saj pogosto povzroča smrtno nevarne oblike aritmij.

Simptomi prezgodnjih utripov prekata

Redki posamezni ekstrasistoli funkcionalne ali idiopatske narave so ponavadi vidni le na EKG-ju ali med dnevnim holterskim nadzorom. Ne kažejo nobenih simptomov in bolnik se niti ne zaveda njihove prisotnosti.

Včasih se bolniki s funkcionalno ventrikularno ekstrasistolo pritožujejo:

• občutek, da se srce preneha (zaradi dejstva, da lahko ekstra-stila sledi izredno dolga diastola (premor) prekatov);
• občutek sunkov v prsih.

Takoj po izpostavljenosti kardiovaskularnemu sistemu zaradi neželenega dejavnika (stres, kajenje, alkohol itd.) Se lahko pojavijo ti znaki:

• omotica
• bledica
• potenje
• občutek, kot da ni dovolj zraka.

Organske prekatne utripov, ki zahtevajo zdravljenje, se kažejo v simptomih osnovne bolezni, ki jih je povzročila. Opazovani in znaki, navedeni v prejšnjih seznamih. Pogosto se dodajajo napadi stiskanja bolečine v prsnem košu.

Napadi nestabilne paroksizmalne tahikardije se kažejo v naslednjih simptomih:

• huda omotica
• omedlevica,
• omedlevica
• "Bledi" srca,
• palpitacije srca.

Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, ki je povzročila to vrsto ventrikularne ekstrasistole, se lahko pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Diagnostika

Najpogosteje so ventrikularne ekstrasistole odkrite med preventivnim zdravniškim pregledom med EKG. Ampak včasih, če so simptomi izraziti, bolniki sami pridejo kardiologu s pritožbami srca. Za natančno diagnozo, kot tudi za določitev primarne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo, bo treba opraviti več postopkov.

Začetni pregled

Če je bolnik sam prišel s pritožbami, ga bo zdravnik pogovoril in ugotovil, kako hudi so simptomi. Če so simptomi paroksizmalni, mora kardiolog vedeti, kako pogosto se pojavijo.

Prav tako bo zdravnik takoj izmeril krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Hkrati lahko že opazite, da se srce ne ritmično krči.

Po prvem pregledu zdravnik takoj predpiše EKG. Kardiolog, ki se osredotoča na svoje rezultate, predpiše vse druge diagnostične postopke.

Elektrokardiografija

Kardiogram zdravniki takoj ugotovi prisotnost ventrikularnih extrasystoles.

Ne kardiogram, prezgodnji utripi prekatov se kažejo na naslednji način:

1. prisotnost izrednih ventrikularnih kompleksov QRS;
2. ekstrasistolični QRS kompleksi so deformirani in razširjeni;
3. pred ventrikularnim ekstrasistolom ni P vala;
4. po ekstrasistolah pride do premora.

Holter pregled

Če so patološke spremembe vidne na EKG, zdravnik predpiše dnevni nadzor EKG. Pomaga ugotoviti, kako pogosto ima bolnik izredno ventrikularno kontrakcijo, ne glede na to, ali obstaja parna ali skupinska ekstrasistola.

Po Holterjevem pregledu lahko zdravnik že ugotovi, ali bo bolnik potreboval zdravljenje, ali je ekstrasistola nevarna za življenje.

Ultrazvok srca

Izvede se, da bi ugotovili, katera bolezen je povzročila prezgodnje utripe prekata. Uporablja se za identifikacijo distrofičnih sprememb miokarda, ishemije, prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Koronarna angiografija

Ta postopek omogoča ocenjevanje stanja koronarnih žil, ki oskrbujejo miokard s kisikom in hranili. Angiografija je predpisana, če se pri ultrazvočnem pregledu odkrijejo znaki koronarne bolezni srca (CHD). Po pregledu koronarnih žil lahko ugotovite, kaj je sprožilo koronarno arterijsko bolezen.

Krvni test

Izvaja se, da bi ugotovili raven holesterola v krvi in ​​izključili ali potrdili aterosklerozo, ki bi lahko povzročila ishemijo.

EFI - Elektrofiziološka študija

Izvaja se, če so na kardiogramu znaki sindroma WPW ali CLC. Omogoča natančno določanje prisotnosti dodatnega prevodnega žarka v srcu.

Terapija ventrikularne aritmije

Zdravljenje poznih ventrikularnih kontrakcij je, da se znebite vzroka, ki jih je povzročil, in da se razbremenijo napadi hudih prekatov, če sploh.

Zdravljenje funkcionalne oblike ekstrasistole

Če so ventrikularni prezgodnji utripovi funkcionalni, se ga lahko znebite na naslednje načine:

• prenehajte z navadami;
• jemljejo zdravila za lajšanje živčne napetosti (valerijana, pomirjevala ali pomirjevala, odvisno od resnosti anksioznosti);
• prilagoditi prehransko shemo (zavrniti kavo, močan čaj, energijske pijače);
• opazovanje režima spanja in počitka, fizikalna terapija.

Obdelava organskih oblik

Zdravljenje organske oblike bolezni tipa 4 vključuje jemanje antiaritmičnih zdravil, ki pomagajo odpraviti napade ventrikularne aritmije. Zdravnik predpiše Sotalol, Amiodaron ali druga podobna zdravila.

Tudi v primeru patologije 4 in 5 se lahko zdravnik odloči, da je potrebno vsaditi kardioverter-defibrilator. To je posebna naprava, ki popravlja srčni ritem in ustavi ventrikularno fibrilacijo, če se pojavi.

Zahteva tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila ventrikularno ekstrasistolo. Za to se pogosto uporabljajo različni kirurški postopki.

Asistolija prekatov srca - vzroki, simptomi, nujna oskrba

Več kot polovica nenadnih smrti, ki se zgodijo doma, na ulici in drugod, je posledica asistole srca - to je prenehanje delovanja zaradi izumrtja električnih impulzov. Zaustavitev krvnega obtoka v nekaj minutah vodi osebo v stanje klinične smrti. Da bi zmanjšali tveganje za takšno stanje ali kompetentno pomagali poškodovani osebi zraven vas, je vredno podrobneje raziskati vzroke, značilnosti, simptome bolezni in tehnike nujnega zdravljenja.

Opis asistole

Srčni zastoj (asistola) in krvni obtok popolnoma blokira izmenjavo plina in oskrbo tkiv s hranili. Ogljikov dioksid se nabira v krvi, celice preplavijo s presnovnimi produkti in umrejo pod svojim vplivom. Bolj aktivna je prvotna presnova, manj časa je na voljo za oživljanje: možganske celice umrejo v 3-4 minutah. Okrevanje v 12-15 minutah je možno le pod pogojem, da je bila oseba pod vplivom nizkih temperatur med srčnim zastojem.

Razširjenost

Pri 35% odrasle populacije se srčni zastoj zgodi prav zaradi asistole, pri dojenčkih in mladostnikih znaša 90%. Razlog za to je, da je ta patologija večinoma posledica bolezni srca. Tukaj so statistični podatki o prenehanju električne aktivnosti srca po starostnih kategorijah (število bolnikov na 100 tisoč primerov):

• dojenčki - 72;
• otroci od 6 mesecev do 10 let - 3,7;
• mladostniki - 7,5;
• odrasli - 127.

Morda je dejanska raven še višja, saj večina žrtev umre, preden zdravniki postavijo diagnozo.

Sorte

Obstajajo atrijska in ventrikularna asistolija. Če so električni impulzi blokirani samo v atrijih, se srčni ritem izgubi, vendar se ne ustavi povsem, smrt pa ne ogroža osebe. Smrtonosna asistolija prekatov, odvisno od vzrokov in narave toka, je konvencionalno razdeljena na dve glavni vrsti - trenutno in sekundarno.

• Instant. V nasprotnem primeru se ta sorta imenuje tudi primarna. Razvija se zaradi dejstva, da impulzi, ki spodbujajo kontraktilno funkcijo miokarda, prenehajo teči. Električna vzburjenost srca je nenadoma motena - to je pravzaprav kratek stik, ki ga sproži ishemija (zmanjšanje lokalnega krvnega pretoka, ki se najpogosteje pojavlja zaradi zmanjšanja lumena žil). S slabljenjem krvnega tlaka prihaja do kislinske izgube, ki izzove prenehanje bioelektričnih procesov v srčni mišici.
• Sekundarno. Ta vrsta asistole se pojavi po srčnem popuščanju zaradi nepravilnih prekatov - fibrilacija. VF je lahko precej dolg, nastane zaradi izčrpanja fosfata v srčnem tkivu in vodi do motenj električnih impulzov. Za normalno prekrvavitev mora biti vzburjenost srca strogo periodična. Nepravilnost vzbujalnega procesa vodi do trenutne blokade pretoka krvi v koronarnih žilah in zastoja srca.

Zgodi se, da asistolijo srca povzroča disfunkcija impulza od sinusnega vozlišča do prekatov. V tem primeru se razvije paroksizmalna (atrioventrikularna) asistola. Ko so prekinjene povezave med atriji in prekati, se pulz razredči na 25-30 utripov na minuto, na EKG pa se zabeležijo premori med miokardnimi kontrakcijami. Če ti postanki ne trajajo dlje kot 3 sekunde, je oseba omotična. Z 9-sekundnim premorom se pojavi omedlevica in s 15-sekundnim premorom obstaja nevarnost epileptiformnih napadov in klinične smrti.

Vzroki asistole, dejavniki tveganja

Nenadna prekinitev delovanja srca je redko spontana. Če je prišlo do srčne asistole, so lahko vzroki za nastanek bolezni različni: prejšnje poškodbe, hude bolezni, okužbe, zastrupitve. Vsa predispozicijska stanja so razdeljena v dve skupini.

Srčni vzroki

Povezane so s patološkimi procesi v srčni mišici, kar vodi do degeneracije miokarda.

• Akutna ali kronična ishemična bolezen srca. IHD vedno izzove električno nestabilnost miokarda.
• Nekrotizacija miokardnega tkiva na velikem območju, povezana s spremembami po infarktu, pojavom in razvojem srčnega popuščanja.
• Tromboza, ki se pojavi kot zaplet kardioloških bolezni (miokardni infarkt, anevrizma in bolezni srca, hipertenzija, ateroskleroza, septični endokarditis). To še posebej velja za starejše.
• Skrajna stopnja odpovedi levega prekata, ki povzroča močno zmanjšanje srčnega utripa (kardiogeni šok).
• Perikardni izliv - kopičenje tekočine v perikardiju, ki ga povzročajo poškodbe žil.
• Akutni koronarni sindrom v akutni fazi miokardnega infarkta.
• Vnetni procesi infekcijskega izvora, ki vplivajo na strukturo miokarda ali endokardija - miokarditis po gripi ali davici, infekcijski endokarditis.
• Kardiomiopatija. Je hipertrofična (nenormalna proliferacija srčne mišice), dilatacija (ekspanzija ventrikularnih votlin), alkohol.
• Stenoza ustja aorte - z njo se ventili ventila, ki omogočajo pretok krvi iz levega prekata v aorto, povežejo skupaj.

Neuspeh elektroizžibljivosti z nadaljnjim srčnim zastojem je lahko zaplet med srčnim tempom, koronarno angiografijo, vstavljanjem katetrov v srčne votline in se lahko pojavi, če pride do okvare implantiranih srčnih ventilov.

Ekstracardijačni vzroki

Pojavljajo se pri ljudeh z zdravim srcem v ekstremnih razmerah ali kot zapleti kroničnih bolezni:

• intenzivno kontinuirano krvavitev, velika izguba krvi;
• nesreče - poškodbe prsnega koša s poškodbo ali otekanjem srčne mišice, opekline velikih delov telesa, huda hipotermija, električni šok, šok, zadušitev;
• nenadna kap;
• operacija srca (na primer tamponada) in pljuča;
• preveliko odmerjanje anestezije;
• nespoštovanje pravil za jemanje zdravil - srčni glikozidi, diuretiki;
• dehidracija, ki jo povzročajo črevesne okužbe;
• pljučna tromboembolija;
• neravnovesje kalija v telesu.

Sekundarni vzroki vključujejo tudi kronične bolezni v poznih fazah - astma, diabetes mellitus, odpoved jeter in ledvic, anemija, levkemija in maligni tumorji.

Verjetnost asistole se poveča pri moških, starejših, diabetikih, zlorabi alkohola in kajenju, presežku holesterola, prekomerni telesni teži.

Značilnosti asistole pri otrocih

V otroštvu so lahko vzroki bolezni enaki kot pri odraslih. Vendar pa ima asistola srca pri otroku svoje posebnosti: najpogosteje se zabeleži pri dojenčkih do 5 mesecev, med spanjem in brez predisponiranih bolezni. Ta patologija je dobila celo posebno ime - sindrom nenadne smrti dojenčka. Zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je ventrikularna asistolija pri dojenčkih posledica zaostanka v razvoju miokardnih celic, ki sestavljajo srčni prevodni sistem. Pomanjkanje razvoja kardiomiocitov je povezano s patologijami med nosečnostjo in porodom:

• kisikovo stradanje zarodka zaradi anemije in bolezni mater;
• respiratorna odpoved in hipoksija pri novorojenčku;
• porod s pomočjo vakuumske ekstrakcije (ekstrakcija ploda za glavo z uporabo posebne naprave);
• več ploda;
• nedonošenost;
• kršitev režima bodoče matere - pitje, kajenje.

Vzrok nenadne smrti otroka včasih postane nepravilna. Dejavniki tveganja so uporaba preveč mehkega ležišča v jaslicah, spanje na želodcu, tesno povijanje. Otrok se lahko zaduši zaradi pregrevanja pod toplo odejo, zaradi nezadostnega prezračevanja prostora zaradi visoke temperature v prostoru.

Simptomi asistole

Nenadna trenutna prekinitev pretoka krvi se običajno pojavi po vrsti predhodnih sestavin, čeprav je med anketo 40% reanimiranih bolnikov pokazalo svojo odsotnost. Ostali so opazili različne znake poslabšanja tik pred krizo:

• bolečine v prsnici - 30%;
• omotica, omedlevica - 32%;
• kratka sapa - 25%.

V večini primerov se krvni obtok ustavi pri hudo bolnih bolnikih na podlagi notranjih bolezni, ki izzovejo asistolijo. Pojavi se večinoma s kombinacijo srčnih in ekstrakardijskih dejavnikov. Bolniki so navedli podobne simptome, ki so bili pred srčnim zastojem: močno zmanjšanje tlaka, hitri utrip, kratka sapa, zvišana telesna temperatura, tesnoba. Nadaljnje manifestacije ventrikularne asistole so naslednje:

• utrip na glavnih arterijah izgine, zvoki srca se ne slišijo, pritisk postane nič;
• koža postane bleda;
• pacient izgubi zavest, dihanje postane občasno;
• pol minute po izgubi zavesti se srce ustavi;
• 45 sekund po začetku napada (zaradi prenehanja cerebralnega obtoka) se ne odzivajo več na svetlobo, zenice se razširijo - ta pojav doseže svoj maksimum v drugi minuti;
• po 2 minutah se ustavi dihanje - če prinesete ogledalo pacientovim ustom, se ne zamegli;
• ustnice, nasolabial trikotnik, ušesne modre, ki potrjuje kršitev pretoka krvi.

Torej se simptomi asistole izražajo v odsotnosti krčenja srca, refleksov zunanjih dražljajev in popolnega dihanja (opazimo ločene konvulzivne vdise). Obstajajo različne možnosti za zunanje manifestacije srčnega zastoja in pogoje, v katerih se pojavijo.

1. Oseba nepričakovano pade (na ulici, v prometu, med delom). Slišijo se redki dihalni zvoki, na ustnicah in koži na obrazu postanejo modre, ni zavesti, ni odgovora na poskuse stika.
2. Srce se nenadoma ustavi v sanjah. Ni zunanjih manifestacij asistole, pacient se ne razlikuje od globoko zaspane osebe.
3. Bolnik leži v kardiološki bolnišnici zaradi težav s srcem, prepovedano je hoditi. Po prekinitvi režima oseba vstane in hodi po oddelku ali hodniku. Vse kaže na klinično smrt.
4. Bolnik je po intenzivnem zdravljenju po srčnem napadu, poškodbi ali med hudo boleznijo. Vsaka kršitev srčne dejavnosti je vidna na priključenem monitorju, možna je nujna pomoč.

Pomembno: Očiten znak asistole je električna neaktivnost srca na EKG, vendar je treba začeti oživljanje brez čakanja na rezultate EKG.

Diagnostika

Diagnostika poteka z maksimalno hitrostjo, saj naj bi bilo za ponovni vzpostavitev dihanja in krvnega obtoka potrebno manj kot 3 do 5 minut - drugače bi v pogojih hipoksije trpela aktivnost možganskih centrov. Zaključek je narejen na podlagi prej opisanih simptomov: oslabljena dihalna aktivnost, pomanjkanje pulza, razširitev zenice. Potem takoj začnite z oživljanjem.

Asistola je ena od štirih vrst srčnih aritmij. Naredi se elektrokardiogram, ki ga identificira - na traku se pojavi skoraj ravna črta, brez faze prekatov. Atrijski ritem bo moten.

Če se bolnik zdravi v bolnišnici, so možne naslednje študije:

• krvni test za določanje ravni kalija in kisika ter kislinsko-bazičnega pH ravnovesja;
• Ultrazvok srca z ustreznim aparatom;
• dodatna analiza za določitev ravni glukoze - če je bil bolniku predhodno diagnosticiran diabetes.

Vse študije je treba izvesti in analizirati v nujnih primerih, sicer izgubijo svoj pomen.

Za določitev srčnega utripa pri asistoli uporabite vse velike arterije. Indeksni in srednji prsti se uporabita v eni od naslednjih točk:

• zapestje;
• frontalno-časovni del;
• tempelj bližje ušesnemu režnju;
• spodnja čeljust;
• mehko poglobitev vratu, blizu Adamovega jabolka.

V odsotnosti zavesti in dihanja je lažje določiti srčni utrip z uporabo karotidne arterije. Prsti so nameščeni na strani grla in jih nežno poglabljajo v vratu - če pride do utripanja, preštejte število potisov za 10 sekund.

Nujna nega asistole

Zaradi absolutne odsotnosti miokardne kontrakcije, ventrikularna asistola srca vodi do zastoja srca. Cerebralni obtok ni zagotovljen, oseba ne diha, pride do klinične smrti. Za oživljanje pokličejo zdravniško ekipo in med čakanjem pripeljejo bolnika s pomočjo posebnih tehnik. V prvih 5-7 minutah po napadu so še posebej pomembni nujni in kompetentni ukrepi drugih, ki bodo pomagali preprečiti nepopravljive spremembe v osrednjem živčevju in notranjih organih.

Če je oseba izgubila zavest, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• žrtev se spusti nazaj na tla ali drugo trdo površino;
• zavijte valje brisače ali druga improvizirana sredstva, jih položite pod vrat, kolena in noge (udovi morajo biti nad glavo);
• odstranite sluz iz nosne in ustne votline, da očistite dihalne poti;
• udarite s pestjo v središče prsnice (tam je projicirano srčno vozlišče) - to je pazljivo, da ne bi poškodovali proces xiphoide.

Za zagotavljanje nujne oskrbe je bilo učinkovito, nato pa izvedite posredno masažo srca. Dlan desne roke je nameščen v spodnji tretjini prsnega koša s poudarkom na metakartusu. Levo dlan je postavljen na vrh, roke držijo naravnost in vsak drugi ritmični pritisk se nanaša na prsnico tako, da pade na manj kot 3 cm, po pritisku na dlan pa se na kratko iz telesa napolni s srčno mišico s krvjo. Vzporedno s tem se skozi prtiček v takem ritmu izvaja umetno dihanje: za 15 stiskalnic - 2 vdiha (če se izvajata reanimacija) ali za 4 stiskalnice - 1 vdih (ko deluje eno oživljanje). Dovoljeno je dihanje skozi nos.

Nasvet: Pred umetnim dihanjem mora nezavestna oseba odpreti dihalno pot. Postavite dlan ene roke na poškodovano osebo na čelo in dvignite brado z drugimi dvema prstoma ter odprite usta.

Po učinkovitem delovanju bolnik začne samostojno dihati. To se določi vizualno (z dviganjem in spuščanjem prsnega koša), z ušesom (zvokom zraka, ko izdihujete skozi usta), s pomočjo dotika - tok izdihanega zraka se čuti s kožo lica. Reanimacija se ne ustavi, dokler zdravniki ne pridejo.

Tipični zapleti

Če je bolnik preživel po asistoli srca, se nadaljnje zdravljenje nadaljuje v enoti intenzivne nege. Izvajajo se medicinski postopki, stalno spremljanje EKG, sestava krvi in ​​tlak. Tudi zaradi kratkotrajnega pomanjkanja kisika so prizadeta določena jedra možganov, zato se po asistoliji običajno pojavijo nevrološki zapleti:

• okvare sluha;
• kršitve procesa zapomnitve, amnezija;
• izguba vida - zgodi se, da drugi oddelki začnejo izvajati vidno funkcijo namesto prizadetega možganskega področja, potem je slepota začasna;
• periodični krči mišic - žvečenje, obraza, okončine;
• sistematični glavoboli.

Preprečevanje

Ko je na kratko preučil problem asistole srca in se naučil, kaj je in kako težko ga je zdraviti, je treba ugotoviti, kaj bo pomagalo preprečiti nenaden zastoj srca. Seznam preventivnih ukrepov je naslednji: t

• opustitev kajenja in pitje alkohola;
• uravnotežena prehrana;
• stalna telesna dejavnost glede na starost;
• preventivni zdravstveni pregledi, pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.

Če se diagnosticira kakršna koli srčna bolezen, morate sistematično obiskati zdravnika in vzeti predpisana zdravila v predpisanem odmerku.

Napoved

Upoštevajoč vzroke, vrste asistole, možnost zagotavljanja pomoči, zdravstveno stanje in starost bolnika, je lahko prognoza pozitivna ali negativna. Če se je napad začel doma ali v bolnišnici, s pravočasnim in kompetentnim oživljanjem, je možnost preživetja približno 25%. Ko oseba na ulici izgubi zavest, je stopnja preživetja pri odraslih 7%, pri otrocih pa od 3 do 16%.

Verjetnost, da ostane živa, je višja v primeru nesreč med mladimi, ki pred tem niso utrpeli miokardne poškodbe. Najboljša prognoza je v primeru pomoči v prvih 3 minutah napada asistole in pravočasnega prihoda brigade.