Miokardni infarkt - simptomi, prvi znaki, kaj je to, posledice in preprečevanje srčnega napada

Kaj je to? Srčni infarkt je ena od oblik koronarne bolezni srca, ki je nekroza srčne mišice, ki jo povzroča nenadna prekinitev koronarnega krvnega pretoka zaradi koronarne arterijske bolezni. Bolezen je glavni vzrok smrti med odraslo populacijo razvitih držav. Pogostost miokardnega infarkta je neposredno odvisna od spola in starosti osebe: moški so bolni približno petkrat pogosteje kot ženske, 70% vseh bolnih pa je starih od 55 do 65 let.

Kaj je srčni napad?

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki jo povzročajo motnje cirkulacije - kritično zmanjšanje pretoka krvi skozi koronarne žile.

Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego in se razredči z krvnim strdkom, imenovanim tromboliza ali koronarna angioplastika.

1. Z obsežnim področjem nekroze večina bolnikov umre, polovica pred prihodom v bolnišnico. 1/3 preživelih bolnikov umre zaradi ponavljajočih se srčnih napadov, ki se pojavijo v obdobju od nekaj dni do enega leta, kot tudi zaradi zapletov bolezni.
2. Povprečna smrtnost je približno 30-35%, od tega je 15% nenadna srčna smrt.
3. Kardiologi ugotavljajo, da se bo pri moški populaciji srčni napad pojavil veliko pogosteje, saj v ženskem telesu estrogeni nadzorujejo raven holesterola v krvi. Če je bila prejšnja starost srčnega napada 55-60 let, je zdaj relativno mlajša. Primeri patologije so diagnosticirani tudi pri mladih.

Obdobja razvoja

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Pomembno je vedeti: če vas bolečine v srcu motijo ​​deset do dvajset minut, in še manj kot pol ure, in ne greste po jemanju nitratov, ne smete trpeti bolečine, morate poklicati rešilca!

Razvrstitev

Če upoštevamo faze bolezni, jih razlikujejo štirje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. V razvrstitvi se upošteva tudi velikost prizadetega območja. Dodeli:

• Veliki fokalni infarkt, ko nekroza tkiva zajame celotno debelino miokarda.
• Majhna žariščna, manjši del je prizadet.

Po lokaciji so:

• Infarkt desnega prekata.
• Levi prekat.
• Interventrikularni septum.
• Stranska stena.
• Zadnja stena.
• Zgornja stena prekata.

Srčni infarkt se lahko pojavi z ali brez zapletov, zato kardiologi izločajo:

• Zapleten srčni napad.
• Nezapleteno.

Z množico razvoja:

• primarno;
• ponavljajoči se (po dveh mesecih po primarnem infarktu);
• ponavlja (nastopi po dveh ali več mesecih po primarnem).

Z lokalizacijo bolečinskega sindroma:

• tipična oblika (z lokacijo retrosternalne bolečine);
• atipične oblike miokardnega infarkta (vse druge oblike so trebušne, možganske, astmatične, neboleče, aritmične).

Obstajajo 3 glavna obdobja srčnega napada.

Med miokardnim infarktom so tri glavna obdobja. Trajanje vsakega od njih je odvisno od območja lezije, funkcionalnosti žil, ki oskrbujejo srčno mišico, z njimi povezanih zapletov, pravilnosti terapevtskih ukrepov, bolnikovih skladnosti s priporočenimi režimi.

Prvi znaki srčnega napada pri odraslih

Nekateri so seznanjeni z boleznijo, kot je srčni napad - simptomi, prvi znaki ne morejo zamenjati z drugimi boleznimi. Ta bolezen prizadene srčno mišico, ki je pogosto posledica kršenja njene oskrbe s krvjo zaradi blokade aterosklerotičnih plakov ene od srčnih arterij. Prizadeta mišica umre in nastane nekroza. Celice začnejo umirati 20 minut po ustavitvi pretoka krvi.

Naučite se in se spomnite prvih znakov miokardnega infarkta:

1. prsnica in srce začnejo boleti slabo, morda - celotna površina prsnega koša, bolečina je stisnjena, se lahko daje levi roki, hrbtu, lopatici, čeljusti;
2. bolečina traja več kot 20–30 minut, je ponavljajoča se, tj. ponavljajoča se v naravi (potem se umirja, nato nadaljuje);
3. bolečine ne razbremeni nitroglicerin;
4. telo (čelo, prsni koš, hrbet), obilno pokrito s hladnim, lepljivim znojem;
5. obstaja občutek "pomanjkanja zraka" (oseba se začne zadušiti in posledično - panike);
6. je ostra šibkost (težko je dvigniti roko, preveč len, da bi popil tableto, obstaja želja, da se uleže brez dviga).

Če je oseba prisotna v primeru nevšečnosti, vsaj enega in še več teh simptomov, potem to pomeni, da obstaja sum na miokardni infarkt! Nujno morate poklicati ničelno tri, opisati te simptome in počakati na brigado zdravnikov!

Razlogi

Glavni in najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in s tem s kisikom.

Najpogosteje se ta motnja pojavlja v ozadju ateroskleroze arterij, v kateri se na stenah krvnih žil oblikujejo aterosklerotični plaki.

Če se srčni napad razvije, so lahko vzroki za nastanek drugačni, a glavna stvar je prenehanje pretoka krvi v določena območja srčne mišice. To se najpogosteje zgodi zaradi:

• Ateroskleroza koronarnih arterij, zaradi katere stene posode izgubijo elastičnost, se lumen zoži z aterosklerotičnimi plaki.
• Spazem koronarnih žil, ki se lahko pojavi na ozadju stresa, na primer, ali učinki drugih zunanjih dejavnikov.
• Tromboza arterij, če se plaketa izloči in s pretokom krvi pride do srca.

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Ampak lahko ubije ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, celo mlade.

Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so:

• prenajedanje, nezdrava prehrana, presežek v živalskih maščobah;
• pomanjkanje telesne dejavnosti
• hipertenzija,
• slabe navade.

Verjetnost za razvoj srčnega napada pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Simptomi miokardnega infarkta pri odraslih

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma dopuščajo, da se sumi z visoko stopnjo verjetnosti tudi v obdobju pred infarktom razvoja bolezni. Tako bolniki doživljajo daljše in intenzivnejše bolečine v prsih, ki so slabše za zdravljenje z nitroglicerinom, včasih pa jih sploh ne izginejo.

Lahko se pojavi kratko sapo, znojenje, različne aritmije in celo slabost. Hkrati bolniki trpijo še težje fizične napore.

Za razliko od napada stenokardije bolečina pri miokardnem infarktu traja več kot 30 minut in se ne ustavi v mirovanju ali večkratnem dajanju nitroglicerina.

Treba je opozoriti, da tudi v primerih, ko boleči napad traja več kot 15 minut in so sprejeti ukrepi neučinkoviti, je treba takoj poklicati reševalno brigado.

Kakšni so simptomi miokardnega infarkta v akutnem obdobju? Tipičen potek patologije vključuje naslednji kompleksni simptom:

• Huda bolečina v prsnem košu - prebadanje, rezanje, vboda, luknjanje, pekoč občutek
• Obsevanje bolečine v vratu, levem ramenu, roki, ključni kosti, ušesu, čeljusti, med lopaticami
• Strah pred smrtjo, panika
• Kratka sapa
• Šibkost, včasih izguba zavesti
• Pallor, hladen znoj
• Modri ​​nasolabialni trikotnik
• Povečan pritisk, nato - njegov padec
• Aritmija, tahikardija

Atipične oblike miokardnega infarkta:

• Abdominalno. Simptomi posnemajo kirurško bolezen trebušne votline - pojavijo se bolečine v trebuhu, oteklina, slabost, slinjenje.
• Astmatično. Značilna kratka sapa, kršitev izdiha, akrocijanoza (modre ustnice, robovi ušes, nohti).
• Cerebralna. Na prvem mestu so možganske motnje - omotica, zmedenost, glavobol.
• Aritmični. Obstajajo napadi povečanega srčnega utripa, izredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematna oblika. Pojavi se periferno otekanje mehkih tkiv.

Pri atipičnih oblikah miokardnega infarkta je bolečina lahko veliko manj izrazita kot pri tipičnem, bolečina pa je neboleča.

Če se pojavijo simptomi, je treba nujno poklicati rešilca, ki ga lahko vzamete v razmaku 15 minut pred prihodom, vendar ne več kot trikrat, da se ne pojavi močan padec tlaka. V nevarnosti so predvsem starejši ljudje, aktivni kadilci.

Diagnostika

Pri simptomih, ki spominjajo na miokardni infarkt, morate poklicati rešilca. Bolnika s srčnim infarktom zdravi kardiolog, izvaja pa tudi rehabilitacijo in spremljanje po bolezni. Če je potrebno stentiranje ali ranžiranje, jih izvaja srčni kirurg.

Ob pregledu bolnika, bledici kože, so opazni znaki znojenja, možna je cianoza (cianoza).

Veliko informacij bo podanih z metodami objektivnega raziskovanja kot palpacija (palpacija) in auskultacija (poslušanje). Torej lahko palpacija razkrije:

• Pulziranje v središču srca, v predkordialnem območju;
• Povečana srčna frekvenca do 90 - 100 utripov na minuto.

Po prihodu reševalnega vozila pacient praviloma izvede nujni elektrokardiogram, po katerem je mogoče določiti razvoj srčnega napada. Hkrati zdravniki zbirajo anamnezo, analizirajo čas nastopa napada, njegovo trajanje, intenzivnost bolečine, njeno lokalizacijo, obsevanje itd.

Poleg tega so posredni znaki srčnega napada lahko akutna blokada snopa njegovega. Tudi diagnoza infarkta miokarda temelji na odkrivanju označevalcev poškodbe mišičnega tkiva srca.

Danes je najbolj prepričljiv (eksplicitni) marker tega tipa indikator troponina v krvi, ki bo ob nastopu opisane patologije bistveno povečan.

Ravni troponina se lahko močno povečajo v prvih petih urah po začetku srčnega napada in lahko ostanejo do dvanajst dni. Poleg tega lahko zdravniki za odkrivanje obravnavane patologije predpišejo ehokardiografijo.

Najpomembnejši diagnostični znaki miokardnega infarkta so naslednji:

• dolgotrajni bolečinski sindrom (več kot 30 minut), ki ga nitroglicerin ne zavira;
• značilne spremembe na elektrokardiogramu;
• spremembe v splošnem krvnem testu: povečana ESR, levkocitoza;
• nenormalni biokemični parametri (pojav C-reaktivnega proteina, povečane ravni fibrinogena, sialičnih kislin);
• prisotnost markerjev smrti celic miokarda (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferencialna diagnoza tipične oblike bolezni ne predstavlja težav.

Prva pomoč za srčni napad

Nujna zdravstvena oskrba za miokardni infarkt vključuje:

1. Postavite ali postavite osebo v udoben položaj, sprostite trup iz tesno prilegajočih se oblačil. Zagotovite prost dostop do zraka.

2. Žrtev naj pije naslednja sredstva:

• tableta "Nitroglicerin", z močnimi napadi 2 kosov;
• kapljice "Corvalol" - 30-40 kapljic;
• Tableta acetilsalicilne kisline ("Aspirin").

Ta sredstva pomagajo razbremeniti napad srčnega napada in zmanjšati število možnih zapletov. Poleg tega aspirin preprečuje nastanek novih krvnih strdkov v krvnih žilah.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Zdravila

V akutnem napadu je bolnik nujno v bolnišnici. Za nadaljevanje prekrvitve lezije v primeru miokardnega infarkta je predpisana trombolitična terapija. Zaradi trombolize se plaki v miokardnih arterijah raztopijo, obnavlja se pretok krvi. Zaželeno je, da se njihov sprejem začne v prvih 6 urah po MI. To zmanjšuje tveganje neželenih izidov bolezni.

Taktike zdravljenja in prva pomoč med napadom:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anestezijo, imenovano:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanil z droperidolom.

Po koncu bolnišničnega zdravljenja mora bolnik nadaljevati zdravljenje z zdravili. To je potrebno za:

• vzdrževanje nizke ravni holesterola v krvi;
• obnavljanje indikatorjev krvnega tlaka;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• boj proti edemom;
• ponovno vzpostavitev normalnega krvnega sladkorja.

Seznam zdravil je individualen za vsako osebo, odvisno od razširjenosti miokardnega infarkta in začetne ravni zdravja. V tem primeru je treba bolnika obvestiti o odmerku vseh predpisanih zdravil in njihovih neželenih učinkih.

Moč

Prehrana za miokardni infarkt je namenjena zmanjšanju telesne teže in zato nizkokaloričnih. Živila z visoko vsebnostjo purinov so izključena, saj spodbujajo živčni in kardiovaskularni sistem, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi in ​​delovanje ledvic ter poslabšuje stanje bolnika.

Seznam prepovedanih izdelkov po srčnem napadu:

• kruh in izdelki iz moke: svež kruh, kolački, pecivo iz različnih vrst testa, testenine;
• mastno meso in ribe, bogate juhe in juhe iz njih, vse vrste perutnine, razen piščanca, ocvrtega in pečenega mesa;
• svinjska mast, maščobe za kuhanje, drobovina, hladni prigrizki (slanost in prekajeno meso, kaviar), obara;
• konzervirana hrana, klobase, nasoljena in vložena zelenjava in gobe;
• rumenjaki;
• Slaščice s kremo za maščobo, omejeno s sladkorjem;
• fižol, špinača, zelje, redkev, redkev, čebula, česen, kislica;
• maščobne mlečne izdelke (celo nekuhano mleko, maslo, smetana, visoko vsebnost maščobe skute, pikantni, slani in mastni siri);
• kava, kakav, močan čaj;
• čokoladni džem;
• začimbe: gorčica, hren, poper;
• grozdni sok, paradižnikov sok, gazirane pijače.

V akutnem obdobju bolezni je prikazana naslednja prehrana:

• kaša na vodi,
• zelenjavni in sadni pire,
• Pirene juhe
• pijače (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina z nizko vsebnostjo maščob itd.

Omejite vnos soli in tekočine. Od 4. tedna po napadu srčnega napada je predpisana prehrana, ki je obogatena s kalijem. Ta element v sledovih lahko bistveno izboljša odtok vsega odvečne tekočine iz telesa, s čimer se poveča redukcijska sposobnost miokarda. Živila bogata s kalijem: suhe slive, suhe marelice, datumi.

Kirurško zdravljenje

Poleg zdravljenja z zdravili se včasih uporabljajo tudi kirurške metode za zdravljenje srčnega napada in njegovih zapletov. Za take ukrepe se uporabljajo posebni znaki.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

• transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
• subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
• "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

• primarno
• ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
• ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

dodeli oblike miokardnega infarkta:

1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:

• periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
• neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• šibek simptom (izbrisano)
• skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• faza organizacije (subakutno obdobje)
• faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določanje encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se dvigne pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se normalizira po 7-14 dneh. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Sindromi miokardnega infarkta

Dominantni sindrom miokardnega infarkta je bolečina angine, kot je podaljšana angina pektoris. Trajanje napada? od 10-30 minut do nekaj ur. Bolečina je še posebej huda, lokalizirana za prsnico, v območju srca z značilnim obsežnim obsevanjem (v rokah, vratu, medkapularnem prostoru), ima stiskanje, pekoč občutek (Status anginosus). V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji (Status gastralgicus), ki jo spremljajo slabost in bruhanje. Nitroglicerin ne razbremeni intenzivne bolečine pri miokardnem infarktu. Bolečina spremlja vznemirjenost, potenje (včasih obilno), videz bledice s cianotnim odtenkom, pogosto občutek zadušitve, strah pred smrtjo.

Najostrejše obdobje (1-2 dni) ustreza končni formaciji središča nekroze. V tem obdobju bolečina običajno izgine. Nekaj ​​ur po začetku bolezni se pojavi febrilna reakcija (T? 38-38,5). Pojavi se nevtrofilna levkocitoza, aktivnost encimov se poveča: kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza, aminotransferaza ?? ponavadi do konca prvega dne bolezni.

Na EKG-ju so zabeleženi značilni znaki miokardnega infarkta. V akutni fazi infarkta se pojavi električna nestabilnost miokarda z aritmijami. Pri resnem infarktu je možen kardiogeni šok. V prvem dnevu se transmuralni miokardni infarkt naravno zaplete s perikarditisom.

Ti tipični primeri praviloma ne predstavljajo težav pri diagnostiki. Vendar pa se morate vedno spomniti na možnost atipičnega poteka miokardnega infarkta.

"Sindromi miokardnega infarkta" in drugi članki iz poglavja Nujni pogoji v kardiologiji

Kaj so sindromi pri miokardnem infarktu

Če je krvni obtok moten, postane srčna mišica bolna, kar vodi do miokardnega infarkta. Šteje se za najhujšo obliko koronarne bolezni srca. Bolnik se mora držati mirovanja.

Diagnozo postavimo iz treh glavnih razlogov: hude bolečine, ki se po jemanju vazodilatatorskih zdravil ne umirijo in trajajo več kot pol ure; EKG podatki in v serumu povečuje encim FC-MB.

Pri moških se lahko miokardni infarkt pojavi pri starosti več kot štirideset in do šestdeset let. Zanimivo dejstvo je, da se srčni infarkt pri moških pogosto v mladih letih pojavlja večkrat pogosteje kot pri ženskah.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Razvrstitev

Srčni napad se najpogosteje pojavi v levem prekatu vzdolž sprednje stene. Infarkt zadnje stene levega prekata je tudi najpogostejši razvoj bolezni. Manj pogoste lezije septuma in papilarnih mišic.

Večji sindromi pri miokardnem infarktu

Boleče

Bolečina pri miokardnem infarktu je eden od tipičnih simptomov.

Nadaljuje v naslednjih fazah:

• prodromalna faza se pogosto imenuje predinfarktno stanje;
• lahko ga opazimo pri večjem številu bolnikov;
• koronarni sindrom je lahko značilen pojav ali pogostejši napadi angine, poleg tega pa je splošno stanje bolnika veliko slabše in je značilno po pojavu šibkosti, anksioznosti in motnje spanja;
• zdravila z analgetičnim učinkom praktično ne prinašajo učinkovitosti.

Bolečine, značilne za napad med miokardnim infarktom, lahko označimo na naslednji način:

• Pojav nenadne močne bolečine za prsnim košem, ki se spušča na levo, trebuh in hrbet.
• Trajanje bolečine od pol ure do dveh dni.
• Lajšanje bolečin se zgodi z intervencijo zdravnikov. Nitroglicerin ali validol ne bo pomagal.
• Fizični stres povečuje bolečino.
• Drugi znaki, ki bistveno poslabšajo bolnikovo življenje: šibkost, zasoplost, slabost in drugi. Pogosto imajo ljudje strah pred smrtjo.

Miokardni infarkt se ponavadi kaže ponoči ali zjutraj s pojavom hude bolečine.

Bolnik ima beljenje kože in simptome, ki nastanejo zaradi hude bolečine (prekomerno znojenje, togost gibov). Krvni tlak hitro narašča, vendar kmalu pade, kar povzroči srčno in žilno insuficienco. Kardiogeni šok najpogosteje povzroči hitro znižanje krvnega tlaka.

• Začne se po najbolj ostrih koncih. Trajanje se določi za približno dva dni. Za ponavljajoč se infarkt miokarda je značilno daljše akutno obdobje več kot deset dni.
• Prvi znak akutnega obdobja je umik ostre bolečine. Srčna odpoved in arterijska hipoteza na tej točki se lahko celo povečata. Večina bolnikov je kršila ritem in prevodnost srca.
• Na tej točki se razvije sindrom resorpcije, ki se kaže v febrilnem sindromu z ohranjanjem normalne telesne temperature in povečanjem ESR.

• Ustreza časovnemu obdobju od popolne zavrnitve žarišča nekroze do njegove zamenjave z občutljivo vezivnim tkivom. Njegovo trajanje je približno en mesec. Stopnje so povezane z zmanjšanjem srčnega popuščanja in aritmij ter se kažejo na različne načine.
• Če govorimo o splošnem počutju, potem je to zelo izboljšano. Dispneja in znaki zastoja krvi se zmanjšajo ali popolnoma izginejo. V tem trenutku se reperfuzijski sindrom kaže v miokardnem infarktu.
• Srčni toni se postopoma povrnejo v normalno stanje, vendar niso povsem obnovljeni. Krvni tlak pri mnogih bolnikih narašča, pogosto brez normalizacije.
• V tem obdobju ne more biti napadov angine. Pri tistih bolnikih, ki so doživeli napade pred srčnim infarktom, to kaže na zaplete, povezane s popolno blokado por.

• v zadnjem stadiju miokardnega infarkta;
• v tem trenutku se začne tvoriti gosto brazgotino v območju infarkta;
• značilen potek srčnega infarkta pomeni konec postinfarktnega obdobja šest mesecev po pojavu žarišča nekroze;
• srčno popuščanje popolnoma izgine, kar spodbuja razvoj kompenzacijske hipertrofije preostalega miokarda;
• pri nekaterih bolnikih se srčno popuščanje nadaljuje ali poveča, kar je povezano z velikimi lezijami miokarda.

Astmatično

Astmatična oblika velja za eno najpogostejših oblik miokardnega infarkta med nenavadnim razvojem. V teku je podoben srčni astmi ali pljučnemu edemu.

Ta oblika se najpogosteje pojavlja pri ponavljajočih se srčnih napadih, kar je povezano s preveč poškodbami srčne mišice v prisotnosti kardioskleroze. Najdemo ga pri največ desetih bolnikih.

Takšne primere pogosto spremlja bolečina za prsnico. Pomembno povišanje krvnega tlaka prispeva tudi k razvoju srčne astme.

Tu lahko vidite učinke ledvičnega infarkta in načine zdravljenja patologije.

Zgoščevanje krvi v pljučih in akutna stopnja odpovedi levega prekata so vzrok za sindrom. Ostro pomanjkanje zraka, ki prehaja v napade astme, povzroča pojav strahu pred smrtjo.

Pacient se nenehno vrti in poskuša najti optimalen položaj za sebe, pogosto izbere sedeč položaj, ki prispeva k povečanim dihalnim gibanjem. Na tej točki se hitrost dihanja poveča do 90-krat na minuto. Dih v naravi se bistveno spreminja: kratki zadah se izmenjuje z razširjenim.

Bolnik ima naslednje simptome: na obrazu se pojavi utrujen izraz, koža postane bleda, ustnice postanejo modrikaste in je hladen znoj.

Hripanje, medtem ko dihanje lahko slišite na daljavo. Ko pride do kašljanja, se sputum loči, ki ga spremlja penjen, krvav izcedek.

Abdominalno

Abdominalni miokardni infarkt opažamo pri največ treh odstotkih bolnikov. Najpogosteje se kaže v spodnjih in spodnjih lokalizacijah zadaj. Vsi bolečinski sindromi se zbirajo v epigastrični regiji.

V času naraščajoče bolečine se pri bolnikih pojavi znoj, močno zastenjajo in zase ne morejo najti optimalnega položaja.

Indikatorji težav v predelu trebuha so odsotni, kar se lahko preveri z občutkom trebuha (mehkost trebuha in močna bolečina je odsotna).

Bolečina v epigastrični regiji se pogosto pojavi v povezavi z mehko blato, kolcanjem, slabostjo ali bruhanjem. Ti simptomi lahko sprožijo napačen sklep o okužbi ali gastroenteritisu.

Cerebralna

Možganska oblika se kaže v omedlevici ali kapi. Težave v možganski cirkulaciji so prehodni. Motnje govora ali težave pri razmišljanju so glavni kazalci ožilja možganov.

Za akutno obdobje miokardnega infarkta so pogosto značilne hkratne nevrološke motnje: omedlevica ali izguba zavesti.

Eksacerbacija v možganski fazi miokardnega infarkta najpogosteje postane možganska kap, ki jo lahko ugotovimo s popolno diagnozo srca, vključno z EKG in biokemičnim krvnim testom.

Aritmični

Različne motnje ritma, ki se kažejo v tahikardiji ali pogostih ekstrasistolih, služijo kot začetek aritmične oblike miokardnega infarkta. V tej obliki bolečine je popolnoma odsoten ali se pojavijo na mestu aritmije.

Zapleti vključujejo hude tahiaritmije, za katere je značilen nizek krvni tlak ali nenadna klinična smrt zaradi ventrikularne defibrilacije.

Zdravniki potrjujejo diagnozo miokardnega infarkta, če ima bolnik naslednje simptome, značilne za to bolezen: napad angine, število encimov v krvi se dvigne, ustrezne spremembe lahko opazimo na EKG.

Opis infarkta očesa in njegovih posledic najdete tukaj.

O načelih klinične slike subakutnega stadija miokardnega infarkta preberite tukaj.

miokardni infarkt2

Glavni simptomi in sindromi miokardnega infarkta (I.m). Klinično. Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode. Koncept kardiogenega šoka.

Izrazite in trdovratne motnje presnove miokarda lahko privedejo do razvoja nekroze v srčni mišici.

Razlikujte koronarogene in nekronarogne nekroze miokarda.

Nekarotična nekroza, kot je miokardna distrofija, združuje skupino tako imenovanih miokardiopatij - idiopatske, endokrine, alergijske itd.

Glavna in najpomembnejša skupina bolnikov z miokardno nekrozo so bolniki z miokardnim infarktom (I.m.).

Im - akutna bolezen, ki jo povzroča nastanek ene ali več žarišč ishemične nekroze v srčni mišici zaradi absolutne ali relativne pomanjkljivosti koronarnega pretoka krvi.

Im se lahko obravnava kot zaplet bolezni, pri katerih je moten koronarni krvni pretok.

V veliki večini primerov je njen glavni vzrok ateroskleroza koronarnih arterij, ki je zapletena bodisi s trombozo ali krvavitvijo v aterosklerotično plaketo, ki ji sledi tromboza.

Razlikujte velike žariščne in majhne žariščne I. m., Ki označujejo prizadeto območje (sprednja, stranska, zadnja stena levega prekata, interventrikularni septum).

Glede na prevalenco nekroze v globini srčne mišice so naslednje oblike I.m.:

transmuralna (lezija se razprostira po celotni debelini miokarda);

intramuralno (nekroza se razvije intraparietalno, ne doseže endokarda in epikarda);

subendokardni (nekroza v miokardialnem sloju, ki meji na endokardijo).

Mehanizem akutnega IM je pretrganje aterosklerotičnega plaka, pogosto z zmerno stenozo (% 70%), pri čemer so izpostavljena kolagena vlakna, prihaja do aktivacije trombocitov, sproži se kaskada koagulacijskih reakcij, kar vodi do akutne okluzije koronarne arterije. Če se obnova perfuzije ne pojavi, se razvije miokardna nekroza (začenši s subendokardnimi delitvami), disfunkcija prizadetega prekata (v veliki večini primerov - levo), aritmije.

V.P. Vzorci in N.D. Strazhesko (1909) je prvič v svetu opisal podrobno klinično sliko različnih oblik in vzrokov tromboze koronarnih arterij.

Po raziskavi, ki jo je izvedel program WHO (1974), I.m. pojavlja se pri moških, starejših od 40 let, v Moskvi pri 3 na 1000, v Londonu pri 5, v Helsenki s 6 na 1000.

V zadnjih 10-15 letih je bila večja incidenca I. m. pri mlajših moških (30-40 let). Po podatkih WHO je umrljivost v povezavi z I.m. 35-44 let se je povečal za 60%.

Razširjenost v ZDA za leto - približno 1,5 milijona ljudi.

Variante klinične slike IM opisujejo Pedagog in Stražesko (1909).

Tipična klasična oblika IM bolečine - stanje anginosus (anginal);

Abdominalna varianta (Status gastralgicus) je bolezen pogosteje opažena z infarktom v diafragmi. Odlikujejo jo bolečine v zgornjem delu trebuha, dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, napenjanje in v nekaterih primerih pareza prebavil). Podobno klinični sliki - zastrupitev s hrano, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, jetrne kolike, akutni pankreatitis.

Astmatična varianta (Status asthmaticus) poteka glede na vrsto srčne astme ali pljučni edem (ki se kaže v kratkem sapo in zadušitvi). Pogosteje z obsežnimi IM ali srčnimi napadi, ki se razvijajo na ozadju kardioskleroze in včasih že obstoječe okvare obtoka. Pogosteje pri ponavljajočih se IM, pri bolnikih starejše in senilne starosti. V tem primeru bolečina za prsnico in v območju srca morda ni prisotna, napad srčne astme ali pljučni edem pa je prvi in ​​edini klinični simptom I.M. Astmatična varianta z ali brez bolečine je skoraj vedno primer papilarnega mišičnega infarkta.

Bolj redke možnosti: aritmični, cerebrovaskularni in oligosimptomatski - neboleč - šibkost, poslabšanje razpoloženja. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Klinična slika I.m.

Predinfarkt (prodromal ali prekurzorji) je za to stanje značilen pojav ali sprememba znakov koronarne insuficience in povečanje njihove resnosti (prvič angina pektoris, povečanje napadov angine ali poslabšanje epileptičnih napadov, nastop angine mirovanja). Trajanje od nekaj ur do enega meseca.

Najostrejše obdobje - čas med pojavom hude ishemije miokardnega območja in pojavom znakov nekroze (od 30 minut do 2 uri). Obstajajo dokazi, da če pride do resorpcije krvnega strdka v tem obdobju, se lahko pojavijo nasproten razvoj simptomov.

Akutno obdobje med katero se oblikuje mesto nekroze in miomalacije, traja od 2 do 10 dni.

Subakutno obdobje, med katerimi so zaključeni začetni procesi organizacije brazgotine; nekrotične mase popolnoma nadomestimo z granulacijskim tkivom do konca 4-8. tedna od nastopa bolezni (brez štetja prodromalnega obdobja). Od konca 2. in 6. tedna bolezni je možen razvoj postinfarktnega Dresslerjevega sindroma (perikarditis, plevritis, pljučnica).

Obdobje po infarktu (po infarktu), zaznamuje povečanje gostote brazgotin in največja možna prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja srčno-žilnega sistema, ki traja 2-6 mesecev od nastanka nekroze.

Akutno obdobje ustreza končni formaciji središča nekroze. V tem obdobju bolečina običajno izgine. Ohranjanje bolečinskega sindroma je lahko povezano bodisi z resnostjo ishemije peri-infarktnega območja bodisi z adentnim epicentričnim perikarditisom. Prejšnji simptomi HF in arterijske hipotenzije se lahko v tem obdobju ohranijo, pri nekaterih bolnikih pa se pojavijo le v akutnem obdobju in se povečajo.

V tem obdobju so zaznani znaki resorpcije nekrotičnih mas in aseptičnega vnetja v tkivih, ki mejijo na področje nekroze.

(resorpcija - necrotični sindrom).

Febrilna reakcija (38–38,5 ° C in le občasno višja) - nekaj ur po začetku bolezni in traja 3-7 dni, manj pogosto 10 dni ali več (npr. Pljučnica);

Neutrofilna levkocitoza (1010 9 / l - 1210 12 / l krvi). Zelo visoka levkocitoza (nad 20 do 10 12 / l) velja za neugoden prognostični znak. V prvih dneh aneozinofilije in levkocitov se premakne v levo;

V prvih dneh je ESR še vedno normalen in se začne povečevati 1-2 dni po tem, ko se temperatura dvigne, in število levkocitov v krvi se poveča. Največji ESR je običajno opazen med 8. in 12. dnem bolezni, nato pa se postopoma zmanjšuje in po 3-4 tednih se normalizira.

Značilni sindrom I.m. - „križanje“ med številom L in ESR, ki se običajno pojavlja ob koncu 1. - začetku 2. tedna bolezni: začne se zmanjševati levkocitoza in povečuje se ESR (simptom škarij).

3.1 Miokardni infarkt:

3.1.1 Akutno definirano s Q (primarni, ponavljajoči se datum)

3.1.2 Možnost akutnosti (primarna, ponavljajoča) brez vala Q

3.2 Preneseno (datum)

4. Postinfarktna fokalna kardioskleroza

5. Motnja srčnega ritma

6. Srčno popuščanje

7. Neboleča oblika CHD

8. Nenadna koronarna smrt

I - bolečina v srcu od spredaj nazaj;

ni ustavil nitroglicerin

bolečina je običajno huda, včasih zelo huda

Evolucija hours 24 ur

b) Dvoumni znaki EKG:

Razvoj »trenutne« škode »Plateau Purdy« izgine pred dnevom

Stalna "trenutna" škoda

Q pri blokadi bloka snopa

Q patol. na enem EKG-ju

V odsotnosti elevacije ST ali če je EKG interpretacija težavna, se uporabljajo zadnji deli prsnega koša - včasih je mogoče prepoznati le zadnje IM (ki je posledica okluzije obodne arterije).

Uporabi naloge v skladu z Neb, Frank, mapiranje-35 nalogami.

Motnje ritma in prevodnosti (ventrikularna fibrilacija);

Akutna neuspeh cirkulacije:

Kardiogeni šok (refleksni, resnični, areaktivni);

Srčna astma. Pljučni edem;

Srčna ruptura (ventrikularna stena srca (s srčno tamponado) med 2. in 10. dan, interventrikularni septum, papilarna mišica);

Akutne erozije in razjede prebavnega trakta. Krvavitve iz prebavil;

Akutna atonija mehurja;

Postinfarktični sindrom (Dresslerjev sindrom), poliserozitis (plevritis, pulmonitis, perikarditis), poliartralgija;

Zdravljenje I.m. in njenih zapletov.

Zaradi visoke umrljivosti bolnikov I.m. v prvih urah bolezni, zlasti v prvih dveh (ta segment predstavlja približno polovico smrtnih primerov), je treba prevoz hudo bolnih bolnikov opraviti s posebnim prevozom, opremljenim z vsem, kar je potrebno za nujno oskrbo.

odstranjevanje bolečine;

oživljanje (če je potrebno);

zdravljenje akutnih motenj ritma;

Z dobro uveljavljeno diagnozo (prisotnost ne samo defibrilatorja, ampak tudi prenosnega monitorja) v mešanem podjetju je zaželeno začeti z dajanjem trombolitikov.

Bolniki pridejo mimo izrednega oddelka v BIT ali ARC.

Zdravljenje bolečine

1. Aspirin 0,165-0,325 v notranjosti

0,5 mg nitroglicerina s 3-kratnim ponavljanjem po 5 minutah (če krvni tlak ni znižan);

Analgetiki, morfij v / v 2-5 mg (0,2-0,5 ml 1% p-ra), vsakih 5-30 minut, če je potrebno, ponovno vnos. Skupna doza ne presega 0,2-0,3 mg na 1 kg telesne teže bolnika (1,5-2,0 ml 1% p-ra), ker možen razvoj stranskih učinkov. Z bradikardijo in hipotenzijo, ki jo povzroča, se atropin daje v 0,5 ml 0,1% p-ra.

V primeru respiratorne odpovedi (zmanjšanje ali dihanje tipa Cheyne-Stokes) dajemo morfin-antagonist nalorfin (1 ml 0,5% p-ra i.v.). Vendar pa to zdravilo ne le spodbuja dihanje, ampak tudi zmanjšuje analgetski učinek, zato ga ne smete hiteti.

Pri starejših ljudeh se namesto morfija priporoča nevroleptanalgezija: uvedite sintetični analgetik fentanil (0,05-0,1 mg ali 1-2 ml 0,005% p-ra) v kombinaciji z nevroleptičnim droperidolom (5 mg ali 2 ml 0,25% p). -rah) Osebam, starejšim od 60 let, bolnikom s sočasnim DN in telesno maso manj kot 50 kg, dajemo fentanil v začetnem odmerku 0,05 mg, preostanek pa z 0,1 mg.

Pri izbiri odmerka droperidola se je treba osredotočiti predvsem na krvni tlak:

160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Če se bradikardija razvije s hipotenzijo, se injicira 0,5 mg 0,1% p-ra atropina (0,5 ml) IV. Ali pa vnesite thalomanal (vsebuje 1 ml 2,5 mg droperidola in 0,05 mg fentanila). Če bolečina ni opuščena, uporabite: dušikov oksid, natrijev hidroksibutirat (GHB) -in / in / metoksiluran (pentron) (če krvni tlak ni) v kombinaciji z O2.

Dodatno parenteralno injiciran analgin, v kombinaciji s pipolfenom ali droperidolom.

Pri blagem bolečem sindromu pri osebah, starejših od 60 let, z nevroleptično algezijo, lahko fentanil zamenjate z valoronom v obliki 1,0% raztopine za 1-2 ml i / v 3-5 minut. Odmerek droperidola se izbere glede na krvni tlak.

Periduralna anestezija na ravni IV-V vretenc Lidokain 80 mg 2% p-ra, po 2 urah se lahko ponovi;

N / A nitroglicerin (idealno perlinganit, isoket) od 10 do 20 mcg v 1 min. Zvišajte odmerek za 10 mcg vsakih 10 minut, dokler krvni tlak ne pade za najmanj 10 mm Hg;

O2 do 85% nasičenja;

Aspirin takoj žvečite;

Heparin v / v ali nizko molekularnih heparinah s / c 2-krat na dan (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Zdravljenje kardiogenega šoka (K.Sh.)

K.Sh. - najnevarnejši zaplet akutnega I.m. Umrljivost z njo presega 90%. K.Sh. - iz procesa zmanjševanja (zaradi nekroze ali ishemije) izloči približno 40% miokarda levega prekata.

Za določitev pritiska pljučne arterijske zagozditve (ki se lahko izenači z diastoličnim tlakom v pljučni arteriji) mora biti v območju 15-18 mm Hg. Če je bolnik nižji, je bolnik dehidriran ali ima sindrom bradikardije - hipotenzijo;

100-200 ml reopoliglukina (dekstran, albumin);

Dopamin je stimulator  in (v manjši meri) ad-adrenoreceptorjev. Za razliko od izuprela ne poveča potrebe po miokardi za O2, ne povzroči tahikardije in povečane ventrikularne razdražljivosti. 5 ml (200 mg) na 500 ml 5% raztopine glukoze. Najprej 5-15 mg / kg / min, nato 30 mg / kg / min;

Dobutamin (dobutrex) - stimulator -1-adrenoreceptorjev. 5-15 mg / kg / min;

Novo glikozidno kardiotonično zdravilo amrinon - in / v 0,75 mg / kg / min, nato 5-10 mg / kg / min, je zelo učinkovito. Skupni dnevni odmerek ne sme presegati 10 mg / kg telesne mase bolnika;

5% - natrijev bikarbonat do 200 ml, boj proti acidozi. Prednizolon, glukagon, glicidi, mezaton, norepinefrin so skoraj neuporabni.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta.

Najpomembnejši diferencialno-diagnostični znaki I.m. so EKG-specifične spremembe. Im Razlikujemo z boleznimi, ki se pojavljajo z bolečinami v prsih (angina, miokarditis, spontani pnevmotoraks, levi pleurisy), z NK, s paroksizmalno motnjo ritma. V tipičnih primerih je diagnoza I.m. povzroča resnih težav. Za angino je značilna drugačna slika bolečine, lajšanje bolečin z nitroglicerinom, odsotnost izrazitih hemodinamskih motenj, encimske spremembe. Tiho in celo asimptomatsko I.m.

Bolečina je lahko odsotna v 5–15% primerov, asimptomatska bolezen pa pri 2% bolnikov (diagnoza je običajno ugotovljena med naključnim pregledom EKG).

Ko je neboleč I.m. prvič opazimo akutno odpoved levega prekata v obliki srčne astme ali pljučnega edema. Vendar se te pojavnosti pojavijo pri bolnikih s hudo aterosklerotično kardiosklerozo in brez I.m.

Status gastralgicus opazimo pri 2% bolnikov z infarktom, pogosteje s posteriorno-diafragmatsko lokalizacijo. V teh primerih je diagnoza zapletena in odgovorna, še posebej, če se abdominalni sindrom približa sliki akutnega trebuha.

DS MD: akutni holecistitis;

Perforirana razjeda želodca in dvanajstnika;

Svinec in Renal Colic

V bistvu je v vsakem primeru bolečine v trebuhu, zlasti pri starejših, treba izključiti akutno koronarno insuficienco. Primer z akutno EKG-jem v operacijski sobi je povzročil segmetta ST.

Akutna koronarna patologija, vključno z IM, se lahko kombinira z akutnim holecistitisom.

Primer: A.M. Fedorov je delal na pacientu 80 let z rumom. in z holecistitisom, z empiemom žolčnika in kamni. Rezultat je bil pozitiven.

Primer: z odstranitvijo žolčnika okoli žolčnih kamnov in prenehanjem kapi.

Upoštevati je treba, da pri bolnikih s patologijo žolčnika ni treba obravnavati vsakega poslabšanja EKG kot poslabšanja IHD.

Akutni perikarditis: bolečine v prsnem košu, telesna temperatura se povečuje, hrup trenja v perikardnem predelu, EKG dvig ST segmenta na vseh progah.

Spontani pnevmotoraks: v prvih urah se na prizadeti strani pojavijo značilne perkusije in auskultatorne spremembe v pljučih. Rentgenski podatki - brez izrazitih EKG sprememb.

Disekcijska aneurizma prsne aorte: intenzivna bolečina v prsih in šok, ki obseva hrbtenico z odbojem obeh nog, rahlo zmanjšanje hemoglobina, zmanjšanje pulzacij v žilah spodnjih okončin. V nasprotju z I.M. je za disekcijo aneurizme aorte bolj značilna razlika med resnostjo bolečinskega sindroma in majhnimi spremembami EKG.

Im, še posebej, če je zapleten s perikarditisom epistenocardica.

EKG - disordantni premik segmenta ST in nenormalni zobje Q. Hyperfermentemia v primeru I.m. bolj izrazit.

Skodle (herpes zoster) se lahko pojavijo z ostrimi bolečinami v levi polovici prsnega koša veliko pred izbruhi mehurčkov, telesna temperatura se dvigne. EKG dinamika omogoča izključitev akutne koronarne patologije. Kasneje lahko izpuščaj na koži potrdi diagnozo.

Tromboembolija pljučne arterije (TEL): Težko je razlikovati od I.m. ker je šok, EKG spremembe, nenadna zadihanost, cianoza, tahikardija in pozneje - zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povečana ESR.

Potem, hemoragično in izrazito plevralno komponento (bolečina se poveča z globokim dihanjem). Za diferencialno diagnozo sta pomembna EKG in encimski spekter.

Na EKG-blokadi PNPG in povečanju P vala v II in III vodi, skupaj z pojavom negativnega T-vala v desnem predkardiološkem vodi. Značilna je kombinacija globokega SI c QIII. Dinamika teh sprememb na EKG pri TEL je bila bistveno hitrejša kot pri I. m.

V krvi LDH - zaradi tretjega izoencima, medtem ko pri I. m. zaradi prvega izoencima.

Glavna in najpogostejša klinična manifestacija I.m. je bolečina (status anginosus). Bolečina pri I.m. močnejši in daljši kot pri klasičnem napadu angine. Bolečina traja več kot 30 minut, pogosto nekaj ur. Poleg bolečine se pogosto pojavi strah, slutnja neposredne smrti. Bolečine in strah običajno spremlja hudo potenje, pri mnogih bolnikih se pojavlja slabost, lahko se pojavi bruhanje (pogosteje z nižjim I.M.).

Istočasno so po epidemioloških študijah od 20 do 30% primerov IM-a neboleče in brez šibkih simptomov ("nemi" I.M.). Brezbolni I.M so najpogosteje opaženi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo, s ponavljajočim se imunskim obolenjem pri starejših.