WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Wpw sindrom v tipu

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW).

Za sindrom WPW je značilno zmanjšanje PQ intervala na 0,08–0,11 s. Širjenje kompleksa QRS je običajno do 0,12–0,15 s. Kompleks QRS spominja na blokado nog ventrikulonektorja. Na začetku kompleksa QRS se zapiše dodatni val - delta val. Ta val je usmerjen navzgor, če se kompleks QRS začne z valom R, in navzdol, če se kompleks začne z valom Q. Segment ST s sindromom WPW je v večini primerov premaknjen v nasprotno smer od glavnega vala kompleksa QRS.

Obstajata dve glavni vrsti sindroma WPW: tip A (redkejši) in tip B.

Pri tipu A je kot alfa večji od 90 stopinj, kompleks QRS v desnem sklepu prsnega koša, včasih pa tudi v vseh prsih. Pogosteje v V1 je kompleks tipa RS ali R (manj pogosto RSr1 ali Rsr1); V EK6 tipu Rs ali R. (glej EKG)

Pri tipu B se električna os odkloni v levo. V desnem prsnem košu prevladuje S-val, v levi R. Tip B je podoben blokadi levega svežnja njegovega. (Glejte EKG)

Pomembno je, da je interval PS z WPW sindromom običajno normalen in tako skrajšan PQ, tako dolg QRS.

Poleg trajne oblike so tudi stalne, kadar se kompleksi WPW izmenjujejo z navadnimi sinusnimi kompleksi. (Glejte EKG).

WPW sindrom v večini primerov zaradi prisotnosti nenormalne dodatne poti med atriji in prekati (Kent snop). Atrijski impulz potuje po obeh poteh, vendar hitreje po Kentovem žarku, saj se ne zadržuje v atrioventrikularnem vozlišču. To vodi do skrajšanja PQ. Doseganje prekatov se ekscitacija širi skozi miokard nenavadno - ne vzdolž prevodnega sistema, temveč vzdolž nespecifičnih prehodnih poti. Zato se vzbujanje širi počasneje in zapisuje se delta val. Takoj, ko impulz doseže ventrikle vzdolž normalnih poti, se nato normalno razširi. Tako se začetni del ventrikularnega kompleksa oblikuje na nenavaden način, konec pa običajno.

WPW sindrom se pojavi pri 0,15–0,20% ljudi. 20-60 odstotkov jih je praktično zdravih ljudi, saj spremembe, ki so značilne za sindrom WPW, ne vplivajo na hemodinamiko. Še vedno pa jih ima 40-80% ektopičnih in drugih motenj ritma: paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, ekstrasistole, atrijske fibrilacije in navihanja itd. (Glejte EKG)

Ne smemo pozabiti, da WPW sindrom, kot blokada njegovih nog, včasih otežuje diagnosticiranje ishemije in miokardnega infarkta.

Trenutno se zapleteni primeri sindroma WPW pogosteje zdravijo takoj.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih načinov prevajanja, da se sprožijo paroksizmi aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.

EKG Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)

Izvedite spletni test (izpit) na temo "Motnje prevodnosti srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zaradi prisotnosti dodatne anomalne poti med atriji in prekati. Druga imena za sindrom so sindrom WPW, prezgodnji sindrom prezračevanja.

Dodatna vzbujalna pot gre skozi žarek (v večini primerov gre za Kentski žarek), ki ima vse lastnosti njegovega svežnja in je vzporeden z njim. Atrijski impulz prehaja iz atrija v prekate vzdolž glavne poti (njegov sveženj) in dopolnilni. Še več, vzbujalni impulz gre hitreje po dodatni poti, saj ne zadržuje v atrioventrikularnem vozlišču, zato doseže prekatov prej, kot je bilo pričakovano. Posledično je na EKG zabeležen zgodnji kompleks QRS s skrajšanim intervalom PQ. Ko impulz doseže prekat, se razmnožuje na nenavaden način, zato je vzbujanje počasnejše od normalnega - EKG zabeleži delta val, ki mu sledi preostanek kompleksa QRS (ta »običajen« impulz, ki ga ujame impulz na nenavaden način).

Značilen simptom sindroma WPW je prisotnost delta vala (ki ga povzroči pulz, ki poteka po dodatni nenormalni poti) pred normalnim ali skoraj normalnim kompleksom QRS (ki ga povzroča vzbujanje skozi atrioventrikularno vozlišče).

Obstajata dve vrsti sindroma WPW:

• Tip A (redkejši) - dodatna pot za vodenje impulzov se nahaja levo od atrioventrikularnega vozlišča med levim atrijom in levim prekatom, kar prispeva k prezgodnji vzbujanju levega prekata;
• Tip B - dodatna pot za vodenje impulzov se nahaja desno med desnim atrijem in desnim prekritjem, kar prispeva k prezgodnji vzbujanju desnega prekata.

Kot je navedeno zgoraj, s sindromom WPW se nenormalni vzbujevalni impulz širi skozi Kentov žarek, ki se lahko nahaja na desni ali levi strani atrioventrikularnega vozlišča in njegovega svežnja. V bolj redkih primerih se lahko anomalni vzbujevalni impulz širi skozi Jamesov snop (povezuje atrij s končnim delom AV vozlišča ali z začetkom njegovega svežnja) ali Mahayma snop (prehaja od začetka njegovega svežnja do prekatov). Hkrati ima EKG številne značilnosti:

• Širjenje pulza vzdolž Kentovega žarka vodi do pojava skrajšanega intervala PQ, prisotnosti delta vala in razširitve kompleksa QRS.
• Širjenje pulza vzdolž snopa Jamesa vodi do pojava skrajšanega intervala PQ in nespremenjenega kompleksa QRS.
• Pri širjenju impulzov vzdolž Mahayma snopa se zabeležijo normalni (redko podaljšani) interval PQ, delta-val in širši kompleks QRS.

Značilnosti EKG pri sindromu WPW

• PQ interval, praviloma skrajšan na 0.08-0.11 s;
• normalni val P;
• skrajšani interval PQ spremlja širši kompleks QRS do 0.12-0.15 s, medtem ko ima veliko amplitudo in je podoben obliki kompleksu QRS, ko je blok svežnja His blokiran;
• na začetku kompleksa QRS se zapiše dodatni delta val v obliki, ki je podobna lestvi, ki se nahaja pod temnim kotom na glavni val kompleksa QRS;
• če je začetni del kompleksa QRS usmerjen navzgor (R-val), je tudi delta val usmerjen navzgor;
• če je začetni del kompleksa QRS usmerjen navzdol (Q-val), potem delta val gleda tudi navzdol;
• dlje kot traja valni delta, bolj izražena je deformacija kompleksa QRS;
• v večini primerov se segment ST in T val premaknejo v smeri, ki je nasprotna glavnemu zobu kompleksa QRS;
• v vodilih I in III so pogosto kompleksi QRS usmerjeni v nasprotne smeri.

EKG s sindromom WPW (tip A):

• EKG je podoben EKG-ju med blokado desnega His snopa;
• kot alfa je znotraj + 90 °;
• v prsnih poteh (ali v desnem predelu prsnega koša) je kompleks QRS usmerjen navzgor;
• v vodi, V1 EKG ima obliko velikega amplitudnega R vala s strmim vzponom ali Rs, RS, RSr ', Rsr';
• v svincu V6 praviloma ima EKG obliko Rs ali R.

EKG s sindromom WPW (tip B):

• EKG spominja na EKG med blokado njegovega levega svežnja;
• v desnem prsnem košu prevlada negativen zob S;
• v levem prsnem košu - pozitiven R-val;
• EOS srca se zavrne na levo.

WPW sindrom se pojavi pri vsakem tisočem prebivalcu, pri čemer več kot polovica bolnikov trpi zaradi različnih motenj srčnega ritma, predvsem s supraventrikularnimi tahikardijami. Pogosto pri WPW sindromu opazimo paroksizmalno utripanje ali atrijsko trepetanje (paroksizmalna tahikardija je opažena pri 60% ljudi s sindromom WPW). Vsaka četrta oseba s sindromom WPW ima ekstrasistolo (supraventrikularna je dvakrat pogostejša kot ventrikularna).

WPW sindrom je lahko prirojen in manifestiran v vseh starostih. Moški trpijo zaradi sindroma WPW pogosteje kot ženske (približno 60%). WPW sindrom se pogosto kombinira s prirojeno srčno boleznijo, razvija se s idiopatsko hipertrofično subaortno stenozo, Fallovim tetradom. Vendar približno polovica ljudi z WPW nima bolezni srca.

WPW sindrom lahko povzroči bolezni, kot so kronična koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, miokarditis različnih etiologij, revmatizem, revmatične srčne napake. Pogosto po okrevanju WPW sindrom izgine.

Sam sindrom WPW nima posebnih pojavov in je le patologija EKG (če jo opazimo pri zdravih ljudeh).

Umrljivost pri bolnikih z WPW je nekoliko večja zaradi pogostega razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom lahko izgine pod vplivom številnih zdravil. Taka zdravila vključujejo: Aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom preprečuje odkrivanje drugih patoloških manifestacij EKG (na primer, hkratna blokada snopa His, ali miokardni infarkt). V takih primerih se morate zateči k uporabi zdravil, ki prispevajo k izginotju sindroma WPW.

Izvedite spletni test (izpit) na temo "Motnje prevodnosti srca".

Wpw sindrom v tipu

S pospešeno prevodnostjo le po poteh Torela in Jakoba, se impulz premakne pred čas v zgornji (ne-razvejani) del njegovega debla in nato hkrati v vse tri glavne veje njegovega svežnja. V takih primerih se ventrikularni kompleks ne spremeni in na EKG-ju je edini rezultat pospešene A-V prevodnosti skrajšanje intervala P - Q. Takšen sindrom prezgodnje vzburjenosti obeh prekatov so opisali Clerc, Levy, Cristesco (1938) in določil njegovo povezavo z supraventrikularnimi tahikardijami Lown, Ganong in Levine (1952).
Na kratko, ta sindrom, po imenih avtorjev, je bil označen kot CLC ali LGL in se zdaj imenuje sindrom kratkega intervala P - Q (P - R).

Kombinacija pospeševanja vzdolž poti Torela in Jakoba ter vej Mahameta in predvsem le po Mahamemovih poteh lahko daje manjšo stopnjo skrajšanja intervala P - Q, včasih na ravni spodnje meje norme (0,12 - 0,14 s) in kratke. - val, ki ga lahko opredelimo kot atipičen ali zmanjšan sindrom WPW.

Pri WPW sindromu je EKG pogosto vzrok diagnostičnih napak, saj spremembe v začetnem delu kompleksa QRS, segment RS - T in T otežujejo odkrivanje znakov miokardnega infarkta in koronarne insuficience na njihovem ozadju. Po drugi strani pa laik pogosto ima QS ali QR kompleks, ki ga povzroča navzdol D-val, se šteje za znak miokardnega infarkta in sekundarne spremembe S-T in T-znakov koronarne insuficience.
WPW in kratki P-Q sindromi so pogosto zapleteni zaradi paroksizmalnih aritmij.

Rosenbaum et al. (1945) je razlikoval dve vrsti sindroma WPW. Pri tipu A je levi prekat prezgodaj razburjen, pri tipu B pa desni desni. Trenutno obstajajo številni EKG tipi tega sindroma, odvisno od lokalizacije dodatnih poti v bližini ali na oddaljenosti od MRS, v sprednji, zadnji ali bočni steni RV ali LV.

Pri tipu A je celotni vektor prezgodaj vzbujenega bazalnega levega prekata usmerjen navzdol in naprej, zato je v vodih II, III, V1 - V5 usmerjen navzgor A, amplituda valov RII, III, aVF, V1-V5 pa je relativno velika. Amplituda R v teh vodih se rahlo poveča zaradi seštevanja vektorja levega prekata z vektorjem nadaljnjega vzbujanja bazalnega odseka, usmerjenega navzdol. V I vodi lahko obstajata dve možnosti za smer D-vala in zato dve obliki kompleksa QRS: RS in QR. Za obe varianti je značilna majhna amplituda R-vala, saj je prevladujoči vertikalni položaj pred-vzbujanja prekatov (od spodnjega dela navpičnice) pravokoten na os I svinca.

Tako sta obe varianti tipa A označeni z navpičnim položajem električne osi ali z odstopanjem v desno.

Glavna razlika med tema dvema tipoma tipa A je smer D-vala. Slednje je verjetno odvisno od lokalizacije hitre poti. Če se dodatna prevodna pot nahaja v bližini vozlišča A - V in debla njegovega snopa (v interventrikularnem septumu ali blizu njega je medialna varianta), se v levem ventriklu od desne proti levi, proti stranski steni razširi prezgodnja ekscitacija. Potem je D-valovni vektor usmerjen levo, na pozitivni pol svinčne osi I, zato je D-val usmerjen navzgor od izoelektrične linije. Kompleks QRS ima RS obliko. V drugi (lateralni) izvedbi tipa A WPW se krožna pot hitrega vodenja nahaja bližje stranski steni levega prekata in ekscitacija se širi v bazalnem odseku slednjega od leve proti desni, tj. A-valni vektor je usmerjen proti negativnemu polu osi sv svinca. Istočasno je D-val usmerjen navzdol od izoelektrične linije in kompleks QRS ima QR oblike. Za to varianto tipa A je značilna tudi relativno velika amplituda RV1 kot pri varianti RS1, saj je začetni vektor usmerjen ne le naprej, ampak tudi v desno. Pri vodilu V6 se pri tej varianti pogosto zabeleži zgodnje cepitev vzpenjajočega kolena R ali majhen q val (D-val).

Tip B WPW je povezan s prezgodnjo ekscitacijo bazalnega dela desnega prekata in je zato označen s smerjo D-valovnega vektorja, izraženim levo in nazaj, in povprečnim vektorjem QRS levo in navzgor. Posledica tega je, da je na EKG-ju v I in v levem prsnem delu A-val usmerjen navzgor od izoelektrične linije, kompleks QRS pa predstavlja visok R-val, v vodilih III in V pa je D-val navzdol in je zapisan kompleks QSIII, V1. Včasih je del A-vala v teh vodih usmerjen navzgor, nato pa v III ali V1 beležimo nizko r in globoko S (rS) ali qrSV1.

WPW sindrom, tip A.
Bolnik star 28 let s paroksizmalno tahikardijo v zgodovini. Interval PQ je skrajšan in enak 0,11 s.
Pozitivni delta val v vodih I, aVL, V, -V6. Majhen Q zob v drugem svincu, velik Q zob v vodnikih III in aVF.
Kompleks QRS je širok in deformiran, tako kot med blokado PNPG, spominja na črko »M« v svincu V1. Visok R val v vodi V5.
Jasna kršitev razdražljivosti miokarda. WPW sindrom, tip B.
Bolnik je star 44 let. Interval PQ je skrajšan in enak 0,10 s. V svincu V1 se zapiše velik negativen delta val.
Delta val v vodih I, II, aVL, aVF in V3 je pozitiven. Kompleks QRS je širok in enak 0,13 s.
V svincu V1 je zabeležen globok in širok Q-val, v vodih V4-V6 - visok R-val, okrepljena je obnovitev miokardne vzburljivosti.
Napačna diagnoza: IM prednje stene (zaradi velikega Q vala v svincu V1); blokada LNPG (zaradi širšega kompleksa QRS, velikega vala Q v svincu V1 in okvarjene ponovne vzpostavitve miokardne vzburljivosti); Hipertrofija LV (zaradi visokega vala R in depresije segmenta ST in negativnega T-vala v svincu V5).

Kaj je sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali sindrom ERW (WPW) je klinično-elektrokardiografska manifestacija prezgodnje kontrakcije ventrikularnega dela miokarda, ki temelji na prekomerni vzbujenosti s pomočjo impulzov, ki prihajajo skozi dodatne (nenormalne) prevodne poti (Kentovi snopi) med atriji in prekati srca. Klinično se ta pojav kaže v pojavu različnih vrst tahikardije pri bolnikih, med katerimi se najpogosteje pojavijo atrijska fibrilacija ali flutter, supraventrikularna tahikardija in ekstrasistola.

WPW sindrom se običajno diagnosticira pri moških. Prvič se simptomi patologije lahko manifestirajo v otroštvu, pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Pojavi bolezni med starejšimi in starejšimi se v zdravniški praksi določajo zelo redko in so prej izjema od pravila. Ob takih spremembah v prevodnosti srca se skozi čas oblikujejo kompleksne motnje ritma, ki predstavljajo grožnjo za življenje bolnikov in potrebujejo oživljanje.

Zakaj se sindrom razvija?

Glede na številne znanstvene študije s področja kardiologije so znanstveniki lahko ugotovili glavni vzrok za razvoj sindroma Wolf-Parkinson-White - ohranitev dodatnih mišičnih povezav med atriji in prekati kot posledica nepopolnega kardiogeneze. Kot je znano, so v vseh zarodkih do 20. tedna intrauterinega razvoja prisotne dodatne atrioventrikularne poti. V drugi polovici nosečnosti se ta mišična vlakna atrofirajo in izginejo, zato so pri novorojenčkih takšne spojine običajno odsotne.

Vzroki oslabljenega embrionalnega razvoja srca so lahko naslednji dejavniki:

• zapletena nosečnost z manifestacijami intrauterine rasti ploda in hipoksije;
• genetska predispozicija (v dedni obliki sindroma se diagnosticirajo številne nenormalne poti);
• negativni vpliv strupenih dejavnikov in povzročiteljev infekcij (predvsem virusov) na proces kardiogeneze;
• slabe navade bodoče matere;
• ženske, starejše od 38 let;
• slabe okoljske razmere v regiji.

Zelo pogosto se diagnosticirajo dodatne atrioventrikularne poti, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, genetsko določena kardiomiopatija in druge stigme deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Glede na lokalizacijo Kentovih žarkov je običajno razlikovati med naslednjimi tipi sindroma ERW:

• desno stran, medtem ko najdejo nenormalne povezave v desnem srcu;
• levo stran, ko so nosilci na levi;
• paraseptal, v primeru prehoda dodatnih prehodov v bližini srčnega septuma.

Razvrstitev sindroma vključuje dodelitev oblik patološkega procesa glede na naravo njegovih manifestacij:

• manifestacija variacije sindroma, ki se kaže s periodičnimi napadi tahikardije z močnim srčnim utripom, kot tudi prisotnost značilnih sprememb na EKG v stanju absolutnega počitka;
• intermitentni WPW sindrom, pri katerem bolnikom diagnosticiramo sinusni ritem in prehodno vzbujanje prekatov, za katere se imenuje tudi intermitentni ali prehodni WPW sindrom;
• skritega WPW sindroma, EKG manifestacije, ki se pojavijo samo med tahikardijskim napadom.

Obstaja več glavnih vrst Wolf-Parkinson-White sindroma:

• WPW sindrom, tip A - je označen s prezgodnjo vzbujanje zadnje bazalne in septalne bazalne cone levega prekata;
• Sindrom WPW, tip B - prezgodaj vzbujeno območje srca, ki se nahaja na dnu desnega prekata;
• WPW sindrom tipa C - spodnji del levega atrija in bočni zgornji del levega prekata je prezgodaj razburjen.

Fenomen in sindrom ERW. Kakšna je razlika?

Dodatni nenormalni žarki niso značilni samo za sindrom WPW, prisotni so tudi v srcu bolnikov, ki so bili diagnosticirani s pojavom WPW. Pogosto so ti pojmi pomotoma vzeti kot enakovredni. Toda to je globoka zabloda.

Kaj je fenomen WPW? Pri tem patološkem stanju je prisotnost nenormalnih Kentovih žarkov določena izključno s pregledom EKG. To se zgodi naključno med preventivnimi pregledi bolnikov. Hkrati pa oseba skozi celo življenje nikoli nima napadi tahikardije, kar pomeni, da ta vrsta prirojene okvare žičnega srčnega sistema ni agresivna in ne more povzročiti škode za zdravje bolnika.

Klinična slika

Ne glede na vrsto sindroma WPW, bolezen spremljajo napadi tahikardije s povečanjem srčnega utripa na 290-310 utripov na minuto. Včasih se pri patoloških stanjih pojavijo ekstrasistole, atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri moških, starih med 10 in 14 let, ko otrok vstopi v pubertetno obdobje svojega razvoja.

Pri sindromu ERW lahko napade aritmije sprožijo stres, čustveno preobremenitev, prekomerna telesna dejavnost in podobno. To stanje se pogosto manifestira pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in se lahko pojavijo tudi brez očitnega razloga. O tem, kako odstraniti napad aritmije, smo napisali podroben članek, preberite povezavo, bo koristno.

Napad aritmije pri sindromu ERW spremljajo naslednji simptomi:

• razvoj palpitacij z občutkom potopitvenega srca;
• bolečine v miokardu;
• pojav kratkovidnosti;
• občutki šibkosti in omotice;
• manj pogosto bolniki izgubijo zavest.

Napadi tahikardije lahko trajajo od nekaj sekund do ene ure. Manj pogosto se ne ustavijo več ur. Pri sindromu WPW se spontano bitje srca manifestira kot prehodna bolezen in v večini primerov izgine sam ali po opravljeni preprosti refleksni vadbi bolne osebe. Dolgotrajne napade, ki ne izginejo za eno uro ali več, zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja patološkega stanja.

Diagnostične funkcije

Praviloma se diagnoza sindroma prezgodnje vzburjenosti nekaterih delov srca pojavi pri bolnikih, ki so bili sprejeti v bolnišnico z napadom tahikardije neznanega izvora. V tem primeru najprej zdravnik opravi objektivno preiskavo osebe in zbere zgodovino bolezni, pri čemer poudari glavne sindrome in simptome bolezni. Posebno pozornost posvečamo tudi družinski anamnezi z razjasnitvijo genetskih dejavnikov in dovzetnosti za pojav anomalije žičnega sistema srca.

Diagnozo potrdimo z instrumentalnimi metodami raziskav, vključno z:

• elektrokardiografija, ki identificira spremembe, ki so značilne za prisotnost dodatnih Kentovih žarkov v srcu (skrajšanje PQ intervala, združitev in deformacija QRS kompleksa, delta val);
• Holter dnevno spremljanje elektrokardiograma, ki vam omogoča diagnozo epizodnih paroksizmov tahikardije;
• ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje organskih sprememb v ventilih, stenah srca in podobno;
• elektrofiziološka študija, ki je specifična sonda votlin srca z vnosom tanke sonde v femoralno veno, skozi njen kasnejši prehod skozi vrhunsko veno cavo;
• transezofagealna elektrofiziološka študija, ki omogoča dokazovanje prisotnosti nenormalnih žarkov Kenta, kar povzroča pojav spontanih paroksizmov tahikardije.

Sodobni pristopi k zdravljenju WPW-sindroma

Zdravljenje sindroma WPW se trenutno izvaja v klinični praksi na dva načina: z zdravili in z operacijo. Tako konzervativno kot kirurško zdravljenje zasleduje en pomemben cilj - preprečevanje napadov tahikardije, ki lahko povzroči zastoj srca.

Konzervativno zdravljenje sindroma ERW vključuje jemanje antiaritmikov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj nenormalnega ritma. Akutni napad tahikardije se ustavi z uporabo istih antiaritmičnih zdravil, ki se dajejo intravensko. Nekatera zdravila z antiaritmičnimi učinki lahko poslabšajo potek bolezni in povzročijo razvoj hudih zapletov motenj srčnega ritma. Torej, s tem patološkim stanjem, so naslednje skupine zdravil kontraindicirane:

• zaviralci beta;
• srčni glikozidi;
• počasnih blokatorjev Ca-kanalov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• pomanjkanje učinka antiaritmikov v daljšem časovnem obdobju;
• prisotnost kontraindikacij od bolnika do stalnega vnosa zdravil za aritmije (mlada starost, kompleksne patologije srca, nosečnost);
• pogoste epizode atrijske fibrilacije;
• napadi tahikardije spremljajo znaki hemodinamskih motenj, huda omotica, izguba zavesti, močan padec krvnega tlaka.

Če obstajajo indikacije za operativno korekcijo okvare, se izvede radiofrekvenčna intrakardialna ablacija (uničenje dodatnih Kentovih žarkov), kar je radikalna kirurška intervencija z učinkovitostjo približno 96-98%. Ponovitev bolezni po tej operaciji skoraj nikoli ne pride. Med operacijo, po uvedbi anestezije, se v srce v srce bolnika vstavi prevodnik, ki uniči nenormalne poti. Dostop poteka preko kateterizacije femoralne vene. Na splošno je prednost splošna anestezija.

Napovedi in možni zapleti

V asimptomatskih oblikah poteka sindroma WPW se razlikujejo v ugodnih napovedih. Z razvojem napadov tahikardije zdravniki opozarjajo na možnost zapletov pri bolnikih, ki so pogosto nevarni za človeško življenje. Sindrom ERW lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in nenaden zastoj srca ter povzroči nastanek intrakardialnih krvnih strdkov, nezadostno prekrvavitev in hipoksijo notranjih organov.

Preventivni ukrepi

Na žalost ni specifičnega preprečevanja sindroma Wolf-Parkinson-White. Zdravniki priporočajo nosečnicam, ki imajo družinsko zgodovino, da se izognejo stiku z agresivnimi kemičnimi okolji, zaščitijo svoja telesa pred virusi, da jedo pravilno in se ne stresajo.

V večini kliničnih primerov je diagnosticirana asimptomatska različica bolezni. Če je bilo med elektrokardiogramom ugotovljeno, da ima bolnik bolezen, mu je priporočljivo, da opravi profilaktične preglede vsako leto, tudi če je zdravje zadovoljivo in če ni kliničnih manifestacij tahikardije. Ko se pojavijo prvi simptomi patološkega stanja, je treba takoj poiskati pomoč pri kardiološkem zdravniku.

Tudi sorodniki osebe, ki je bila diagnosticirana z ERW, morajo biti pozorni na stanje srčnega dela, saj ima takšna anomalija genetsko nagnjenost. Bolnikove družinske člane vabimo, da opravijo elektrokardiografski pregled, 24-urno Holter EKG spremljanje, ehokardiografijo in elektrofiziološke študije za prisotnost Kentovih žarkov v srcu.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom - kaj je in kakšni so simptomi te bolezni?

Sindrom ERW (Wolf-Parkinson-White) je vrsta sindroma, ki se določi na EKG-u (elektrokardiogram), ko so prekati prekrižani zaradi dejstva, da prekomerni impulzi tečejo skozi njih skozi dodatne žarke, ki se nahajajo v srčnih mišicah in sprožijo paroksizmalno tahiaritmijo.

Takšne poti so prevodna tkiva, ki povezujejo delovni miokard, atrije in prekate in se imenujejo atrioventrikularne poti. V večini primerov drugi znaki poškodb srčno-žilnega sistema niso registrirani.

Prvič so raziskovalci, opisani v naslovu, ta sindrom najbolj natančno opisali že leta 1918. Opozoriti je treba tudi na obliko bolezni, ki je podedovana, v primeru mutacije enega od genov. Do 70 odstotkov primerov sindromske registracije se pojavlja pri moškem spolu.

Razvrstitev

Vsi primeri sindroma ERV v kardiologiji so sprva razvrščeni v sindrom ERW in pojav ERW.

Glavna razlika je v tem, da se pojavnost ERW pojavlja brez kliničnih simptomov, ki se kažejo samo v rezultatih kardiograma.

V polovici primerov se pojem ERW zabeleži naključno, z načrtovanim pregledom srca.

Kadar pacient registrira pojav ERO, lahko živi v starosti, ne da bi skrbel za simptome, vendar se je treba držati zdravega načina življenja in ga enkrat letno opazovati tudi kardiolog.

Bodite pozorni na svoj življenjski slog in upoštevajte preventivna priporočila, saj se pojavnost pojavljanja ERW lahko pojavi s čustvenim stresom, pretiranim pitjem, fizičnim delom ali vadbo.

V zelo redkih primerih (manj kot 0,4%) postane pojav SVC provokator nepričakovane smrti.

Z napredovanjem sindroma ERW so v EKG-ju prisotne nepravilnosti, ki jih podpirajo očitni simptomi. Če gre za sindrom ERW, je možna manifestacija pred-vzbujanja prekatov z očitnimi simptomi tahikardije in drugih zapletov.

Razvrstitev temelji na strukturnih spremembah srčne mišice.

Glede na to obstaja več variant anatomskega tipa sindroma ERW:

• Z dodatnimi mišičnimi atrioventrikularnimi tkivi različnih smeri;
• Pri diferenciranem atrioventrikularnem mišičnem tkivu (snopi Kent).

Klinični proces bolezni ima več možnosti za potek bolezni:

• Potek bolezni brez simptomov. Do 40 odstotkov primerov je registriranih, njihovega skupnega števila;
• Enostavna stopnja. V tej fazi, za katero so značilni kratki napadi tahikardije, ki trajajo do 20 minut, in samoizločanje;
• Zmerna faza. V tej fazi bolezni trajajo napadi tri ure. Napad se ne konča sam. Da bi pogasili napad, morate zdravilo vzeti proti aritmijam;
• Trda faza. Trajanje napadov se poveča in preseže triurno stopnjo. Pojavljajo se resni neuspehi srčnega utripa. Verjetno nereden srčni utrip, nenormalne kontrakcije srca, atrijsko trepetanje. Pri jemanju zdravil bolečina ne izgine. V tej fazi se priporoča kirurško zdravljenje. Umrli so v do 2 odstotkih primerov.

Ločevanje poteka tudi po kliničnih oblikah sindroma ERW:

• Skrita oblika. Ta oblika sindroma ni odkrita z elektrokardiogramom;
• Manifestna oblika. Rezultati kardiograma stalno kažejo delta valove, sinusni ritem. Znaki tahikardije so redki;
• Vmesna oblika. Z nastopom pred-razburjenja prekatov, tahikardije in sinusnega ritma.

Razlogi

Glavni dejavnik, ki vpliva na pojav sindroma ERW, je nepravilna struktura srčnega sistema, ki vodi električne impulze.

S standardnim sistemom zgradbe vzbujanje poteka po stopnjah od zgornjih delov do spodnjega, po naslednjem algoritmu:

Če pulz preide ta algoritem, se bo srce skrčilo z normalno frekvenco.

V sinusnem vozlišču v atriju nastane ritem;

Če ima oseba sindrom ERW, se električni impulz transportira neposredno iz atrija v prekat, mimo sinusnega vozlišča. To se zgodi zato, ker v srčnih mišicah obstaja snop kenta, ki je spojina atrija in prekata.

Posledica tega je, da se živčno razburjenje prenaša v mišice prekata veliko hitreje, kot je potrebno. Takšna neuspeh v funkcionalnosti srca vodi v nastanek različnih odstopanj srčnega ritma.

Enaki koncepti so sindrom ERW in prezgodnja ekscitacija prekatov.

Simptomi

Odkrivanje simptomov pri BND ni odvisno od starostne skupine. Vendar pa je bolezen pogosteje zabeležena pri moškem spolu. Značilno je, da se pojavi napadov po stresnih situacijah ali močnem čustvenem stresu, po opravljanju težkega fizičnega dela ali vadbe, veliko konzumiranega alkohola.

Glavni znaki, ki kažejo na sindrom ERW, so:

• Občutek pogostih in intenzivnih srčnih utripov;
• Omotica;
• Izguba zavesti (predvsem v otroštvu);
• Bolečine v območju srca (stiskanje, mravljinčenje);
• Težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• Dojenčki izgubijo apetit;
• Povečano znojenje;
• Blanšenje kože obraza;
• Občutek šibkosti;
• Strah pred smrtjo.

Pogostost krčenja srca s sindromom ERW lahko doseže do 300 udarcev v 60 sekundah.

Poleg tega lahko zdravnik med začetnim pregledom bolnika določi dodatne znake:

• Neenakomernost srčnih tonov. Pri poslušanju srca so motnje v srčnem ritmu;
• Ob pregledu pulza lahko zdravnik opazi prekinitve pulziranja vene.

Obstajajo tudi številni znaki, ki jasno kažejo sindrom ERW pri pregledih strojne opreme z elektrokardiogramom:

• Napredni kompleks QRS, ki določa rast časovnega intervala, po katerem se razprši impulz v mišičnih tkivih prekatov;
• Rezultati določajo skrajšane intervale PQ. To se nanaša na prenos impulza neposredno iz preddvorov v ventrikule;
• Stalna prisotnost delta valov, ki se kaže v sindromu ERW. Bolj kot je hitrost živčnega vzbujanja vzdolž patološke poti, večji je volumen mišičnega tkiva. To je neposredno prikazano na rast delta vala. Pri približno enaki hitrosti prehoda pulza skozi Kentov žarek in atrioventrikularni spoj, v rezultatih EKG, se val skoraj ne pojavi;
• Zmanjšanje ST segmenta;
• Negativna hitrost vala T;
• Izraz neuspeha srčnega utripa.

Če ugotovite enega od zgoraj navedenih simptomov, se morate obrniti na kardiologa z rezultati analize za imenovanje nadaljnjega zdravljenja.

Kaj je nevaren sindrom ERW?

Pri diagnozi o pojavu ERW, ki ne kaže nobenih simptomov in ne moti bolnika, morate skrbno spremljati potek patologije. Treba se je držati preventivnih ukrepov in ne pozabite, da lahko nekateri dejavniki povzročijo pojav sindroma ERW, čeprav v tem trenutku ni nobenih simptomov.

Niti odrasli niti otroci s sindromom ERV ne bi smeli opravljati težkega fizičnega dela, se ukvarjati s športi, ki močno obremeni telo (hokej, nogomet, dvigovanje uteži, drsanje itd.).

Neupoštevanje priporočil in preventivni ukrepi lahko povzročijo resne posledice. Najresnejša od teh je nepričakovana smrt. To se lahko zgodi s pojavom eksplozivnih ostankov beljakovin in telesne vadbe ni priporočljivo za šport.

Smrt prehiteva tudi med tekmovanji in tekmami.

Lahko grem v vojsko s sindromom ERW?

Za diagnosticiranje tega patološkega stanja je potrebno opraviti vse določene preglede. Zdravniki lahko usmerijo na elektrokardiogram, dnevno EKG, ciklično ergometrijo, elektrofizične raziskave (EFI). Vojaški obvezniki, ki so potrdili diagnozo sindroma ERW, niso primerni za služenje vojaškega roka.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik posluša vse pritožbe pacienta, pregleda zgodovino in opravi primarni pregled prisotnosti izrazitih simptomov sindroma ERW. Če se sumi na bolezen, zdravnik bolnika pošlje na številne srčne teste.

Za diagnosticiranje sindroma se uporabljajo naslednje vrste študij:

• 12-žilni elektrokardiogram. Metoda merjenja potencialnih razlik. Enostavne besede naredijo EKG s prekrivnimi senzorji na različnih delih telesa, na 12 mestih. Ta študija pomaga zdravnikom, da dobijo veliko število normalnih in patoloških stanj miokarda;
• Ehokardiografija (Echo-KG). To je metoda ultrazvoka pri pregledu strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu. Zabeleženi so pomožni nenaravni načini izvajanja impulzov;
• Dnevno spremljanje EKG (Holter). To je elektrofizična raziskovalna metoda, ki spremlja spremembe v kardiogramu skozi ves dan;
• Transezofagealni stimulans. Raziskujejo koronarne arterije, nereden srčni utrip in učinkovitost lajšanja tahikardije. Pomaga tudi lokalizirati dodatne poti in vzpostaviti obliko sindroma.

Študijo bolezni imenuje lečeči zdravnik po začetnem pregledu bolnika. Potreben je za natančno diagnozo in predpisovanje učinkovite terapije.

Kako zagotoviti nujno oskrbo med napadom?

Da bi odpravili izrazit napad, morate vedeti nekatere ukrepe, ki pomirjajo telo in pomagajo razbremeniti simptome:

• Masažo nanesemo na vejo karotidne arterije. To bo privedlo do normalizacije srčnih kontrakcij;
• Reflex Ashner. Nežno masirajte oči. Ponavljajte do 30 sekund;
• Globoko vdihnite, zmanjšajte trebušne mišice in zadržite dih, počasi izdihnite. To bo aktiviralo živčni vagus;
• Napenjanje celega telesa, nekajkrat zgrdelo.

Če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, se morate posvetovati z bolnišnico za pregled.

Zdravljenje

Če se zabeleži pojav ERO, potem zdravljenje z drogami ni potrebno, saj ni jasnih motenj. Dovolj je, da vodite zdrav način življenja, se ukvarjate s športom (nujno, ki telesno ne preobremenjuje telesa!), Opazujte pravilno prehrano in ga enkrat letno spremlja kardiolog.

Ob upoštevanju teh pravil pacienti živijo v starosti brez zapletov.

Pri diagnosticiranju sindroma ERW je treba uporabiti zdravilo ali kirurško zdravljenje.

Med najpogosteje predpisanimi zdravili so:

• Antiaritmična zdravila (propafenon, propanorm). To je zelo učinkovito zdravilo za dušenje napadov, ki je povzročil sindrom ERW. Je v obliki tablet. Vendar pa je prepovedano jemati s: srčno popuščanje, starost manj kot osemnajst let, blokado srčnega prevodnega sistema, srčni mišični infarkt in zelo nizek krvni tlak;
• Adrenergični blokatorji (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Zdravila pomagajo umiriti receptorje, ki se nahajajo v srcu, zaradi česar se zmanjša pogostost krčenja srca. Učinkovitost teh zdravil je dosežena v 60 odstotkih primerov. Prepovedano je jemati bronhialno astmo in znižanje krvnega tlaka;
• Prokainamid. To zdravilo je najbolj učinkovito za sindrom ERV. Intravensko uvedbo in zelo počasi (čez 8–10 minut) se krvni tlak in srčni utrip na kardiogramu hkrati nadzirata. Za vstop v drog je lahko le v vodoravnem položaju. Učinkovitost zdravila dosežemo v osemdesetih odstotkih primerov.

Sprejemanje zdravila Amiodaron je dovoljeno šele po imenovanju zdravnika, saj v redkih primerih povzroči nepravilno bitje srca.

Prepovedano je jemati naslednja zdravila za sindrom ERV:

• Zaviralci ACE (adenozin itd.). Vsako zdravilo te skupine, po statističnih podatkih, v dvanajstih odstotkih primerov izzove neurejene kontrakcije srca;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Izboljšajte prevodnost živčnega vzburjenja, kar lahko vodi do nediskriminatornih kontrakcij in atrijskega trepetanja, ki so zelo nevarne za zdravje.

Obstajajo načini za obnovitev srčnega utripa z uporabo elektrofizičnih metod.

Te vključujejo:

Defibrilacija Ta način okrevanja se uporablja samo v posebej hudih primerih neuspeha ritma, ki ogrožajo pacientovo življenje: vsesplošno krčenje prekatov in atrij, pri katerih srce ne more samostojno črpati krvi.

Ta metoda pomaga odpraviti vse žarišča vzburjenja in normalizira ritem krčenja srca.

Transezofagealni stimulans (CPES). Uporablja se ne le za diagnosticiranje, ampak tudi za obnovitev srčnega utripa. S to metodo se elektroda vnaša v požiralnik, ki prodre do nivoja maksimalne bližine desnega atrija.

Skozi nosno votlino lahko vstavimo elektrodo, ki ne povzroča refleksa gag, kot se daje skozi usta. Skozi elektrodo se uporablja tok, ki nalaga potrebne ritme krčenja srca.

Učinkovitost te metode doseže petindevetdeset odstotkov. Vendar je zelo nevarna in lahko povzroči nepravilne kontrakcije srčnih mišic.

Pri zdravljenju s to metodo je v bližini zapletov vedno prisoten defibrilator.

Zdravljenje je predpisano v težjih primerih in izključno pod nadzorom zdravnika.

Katere operativne metode obstajajo?

V primeru nevarnosti za življenje bolnika se uporabi kirurški poseg, ki je radikalen, kazalnik učinkovitosti pa je do petdeset odstotkov. Po operaciji, napadi tahikardije pustite bolnika za vedno.

Bistvo operacije je deformacija Kentovih žarkov, po katerem se živčno razburjenje začne prenašati po običajni poti.

Operacija se izvaja za bolnike:

• Pri dolgotrajnih napadih, ki jih ni mogoče ustrezno zdraviti;
• Pogosto trpi zaradi napadov;
• V primeru družinske oblike sindroma ERW;
• Delovanje je potrebno za ljudi, katerih delo lahko ogrozi življenje mnogih ljudi.

Pri pripravi na operacijo izvajamo strojne preiskave, da določimo lokacijo dodatnih patoloških žarišč, ki povzročajo odstopanja ritma.

Operacija se izvaja po naslednjem algoritmu:

• Uporablja se lokalna anestezija;
• Kateter se vstavi skozi femoralno veno;
• Ko nadzoruje sliko na rentgenskem slikanju, zdravnik vodi ta kateter v srčno votlino in doseže želeno ostrino;
• Radijska emisija se nanaša na elektrodo, ki gori patološke žarišča;
• Prav tako je možno zamrzniti Kentove žarke s prenosom dušika v kateter;
• Po odstranitvi žarišč se kateter umakne;
• Pri petinšestdeset odstotkih primerov konvulzije ne motijo ​​več bolnika.

Povratnice po operaciji so možne, če lezija ni popolnoma izločena ali če so prisotne dodatne lezije, ki niso bile deformirane med operacijo. Vendar je to zabeleženo le v 5% primerov.

Kako preprečiti sindrom?

Preventivni ukrepi za sindrom ERV so terapevtska sredstva za boj proti aritmiji, da se preprečijo ponavljajoči napadi.

Ni definitivnega načrta za preprečevanje sindroma.

Ženskam, ki imajo otroka, svetujemo, da ne pridejo v stik s kemikalijami, skrbno spremljajo njihovo zdravje, se držijo zdrave prehrane in se izogibajo stresnim situacijam in živčni napetosti.

V veliki večini primerov je zabeležen pojav ERW, ki ne kaže simptomov. Pri diagnosticiranju pojava je potrebno letno poročati zdravniku za pregled, tudi če se napadi ne trudijo.

Kaj ogroža, če se ne zdravi sindrom in projekcije

Za paciente, ki imajo pojav ERW, je izid ugodnejši, saj jih v življenju ne moti in se morda sploh ne manifestira. Ne bo ga motili preprosti preventivni ukrepi. V primeru nespoštovanja pogojev se lahko pojavijo resni zapleti in smrt.

Ko je diagnosticiran sindrom ERW, je nujno potrebno zdravljenje. Če ne uporabljate zdravila ali kirurškega zdravljenja, se poveča tveganje za aritmijo in srčno popuščanje, prav tako tudi možnost smrti.

Tudi če simptomi ne skrbijo vedno, lahko povzročijo bolezni po izpostavljenosti fizičnemu naporu. Taki bolniki potrebujejo redne preglede kardiologa in stalno medicinsko terapijo.

Priporoča se kirurški poseg, saj v 95 odstotkih primerov odpravlja epizode tahikardije, ki kasneje ne vplivajo na bolnikovo življenjsko aktivnost.