Glavni

Diabetes

WPW sindrom: kaj je, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom ERW (WPW) in pojav ERW (WWW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Kakšne metode so diagnosticirane in zdravljene zaradi bolezni, napoved.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

WPW sindrom (ali transliteracija ERW, polno ime je Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena srčna bolezen, pri kateri obstaja dodatna (dodatna) pot, ki vodi impulz od atrija do prekata.

Hitrost prehoda impulza po tej »obvozni« poti presega hitrost njenega prehoda vzdolž normalne poti (atrioventrikularno vozlišče), zaradi česar se del prekata prekine. To se odraža na EKG kot poseben val. Nenormalna pot je sposobna izvajati pulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija je lahko nevarna za zdravje in je lahko asimptomatska (v tem primeru ni sindrom, temveč pojav ERW).

Diagnoza, spremljanje bolnika in zdravljenje aritmologa. Bolezen lahko popolnoma odpravite z minimalno invazivno kirurgijo. Izvajala jo bo kirurg srca ali kirurg-aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi oslabljenega embrionalnega razvoja srca. Običajno dodatne poti prevodnosti med atriji in prekati izginejo po 20 tednih. Njihovo ohranjanje je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli tak sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti (škodljive navade, pogoste stresne motnje).

Vrste patologije

Glede na lokacijo dodatne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

  1. Tip A - Kent se nahaja med levim atrijem in levim prekritjem. S prehodom impulza po tej poti se del levega prekata skrči prej kot preostali del, ki se strdi, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularno vozlišče.
  2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru je del desnega prekata prezgodaj zmanjšan.

Obstaja tudi tip A - B - ko sta desna in leva dodatna prevodna pot.

Kliknite na sliko za povečavo

S sindromom ERW prisotnost teh dodatnih poti povzroča napade aritmij.

Ločeno pa je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo je prisotnost nenormalnih poti odkrita samo na EKG, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje s strani kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

Simptomi

WPW sindrom se kaže v napadih (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko se začne še ena prevodna pot v nasprotni smeri. Tako impulz začne krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi od atrija do prekatov, Kent pa se vrne iz enega od prekatov v atrij). Zaradi tega se srčni ritem pospešuje (do 140-220 utripov na minuto).

Pacient čuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "nepravilnega" srčnega utripa, neugodja ali bolečine v srcu, občutka "prekinitve" v srcu, šibkosti, omotice in včasih omedlevice. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizem se lahko razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, stresa, alkoholne zastrupitve ali spontano brez očitnih razlogov.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in se lahko odkrije le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če ima bolnik nagnjenost k atrijskemu trepetanju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom ERW atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo, se lahko spremeni v atrijsko trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto smrtne.

Če ima bolnik na EKG znake, da ima dodatno pot, vendar nikoli ni prišlo do napada tahikardije, je to pojav ERW in ne sindrom. Diagnozo lahko spremenimo iz pojava v sindrom, če ima bolnik napade. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije pri starosti 10–20 let. Če bolnik še ni imel nobenega napada pred 20. letom starosti, je verjetnost za pojav sindroma ERW iz tega pojava izredno majhna.

Simptomi in zdravljenje sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (okrajšava - WPW) je eden glavnih vzrokov za motnje srčnega ritma. Danes je več kot polovica vseh postopkov katetra operacije za uničenje dodatnih atrioventrikularnih povezav. Sindrom je pogost pri vseh starostnih skupinah, vključno z otroki. Do 70% tistih, ki trpijo za sindromom, so praktično zdravi ljudje, saj spremembe, ki se pojavijo med WPW, ne vplivajo na hemodinamiko.

Kaj je sindrom?

V središču je WPW sindrom prezgodnje ventrikularne vzburjenosti, pogosto s nagnjenostjo k supraventrikularni tahikardiji, atrijskemu trepetanju, atrijski fibrilaciji in atrijski fibrilaciji. Prisotnost sindroma je posledica prevajanja vzbujanja po dodatnih nosilcih (Kentove žarke), ki delujejo kot spojniki med atriji in prekati.

Razvrstitev bolezni

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije se razlikujejo sindrom WPW in pojav. Slednje se odlikuje s pred-vzbujanjem prekatov in prevodom impulzov vzdolž dodatnih povezav. Istočasno ni nobenih kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije. V primeru sindroma WPW obstaja tako simptomatska tahikardija kot tudi pred-razburjenje prekatov.

Obstajata dve anatomski varianti sindroma:

  • z dodatnimi AV vlakni;
  • s specializiranimi AV-vlakni.

Klasifikacija kliničnih sort sindroma WPW:

  • ki se kažejo pri stalnem prisotnosti delta vala, recipročne tahikardije in sinusnega ritma;
  • intermitentna, je prehodna;
  • skrita, značilna retrogradna prevodnost dodatne spojine.

Simptomatologija

Pri večini bolnikov ni znakov sindroma. Zaradi tega je težko diagnosticirati, kar vodi do hudih kršitev: ekstrasistola, flutter in atrijska fibrilacija.

Pri bolnikih z bolj izrazito klinično sliko je glavna manifestacija bolezni (50% raziskanih primerov) paroksizmalna tahiaritmija. Slednje se kaže v atrijski fibrilaciji (pri 10–40% bolnikov), supraventrikularni recipročni tahiaritmiji (pri 60–80% bolnikov) in atrijskem trepetanju (5% primerov).

V nekaterih primerih so znaki prezgodnje vzburjenosti prekatov prehodni (prehodni ali prehodni sindrom WPW). Zgodi se, da se prediskrecija prekatov manifestira samo kot posledica ciljno usmerjenih učinkov - transezofagealne atrijske stimulacije ali po dajanju finoptina ali ATP (WPW latentni sindrom). V primerih, ko je žarek lahko vodnik impulzov samo v retrogradni smeri, govorijo o skritem WPW sindromu.

Vzroki

Kot smo že omenili, je etiologija sindroma povezana z nenormalnostjo pri razvoju srčnega prevodnega sistema - prisotnost dodatnega Kentovega žarka. Pogosto se sindrom pojavi v primerih motenj kardiovaskularnega sistema: hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralne zaklopke, Ebsteinova anomalija, DMPP.

Diagnostika

WPW sindrom se pogosto opazi v skriti obliki. Za diagnosticiranje latentnega sindroma se uporabljajo elektrofiziološke raziskave. Latentna oblika se manifestira v obliki tahiaritmij, njegova diagnoza se pojavi kot posledica električne stimulacije prekatov.

WPW sindrom eksplicitnega tipa je opremljen s standardnimi znaki EKG:

  • majhen (manj kot 0,12 s) interval P - R (P - Q);
  • prisotnost vala Δ, ki jo povzroča »odtočna« vrsta prekata ventrikul;
  • ekspanzija (zaradi Δ vala) kompleksa QRS na 0,1 s. in še več;
  • prisotnost tahiaritmij (supraventrikularne tahikardije: antidromne ali ortodromne; atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija).

Elektrofiziološka raziskava je postopek, ki je proučevanje bioloških potencialov, ki izhajajo iz notranje površine srca. Hkrati se uporabljajo posebne elektrode-katetri in oprema za registracijo. Število in lokacija elektrod je odvisna od resnosti aritmije in nalog, s katerimi se sooča elektrofiziolog. Endokardialne multipolarne elektrode se postavijo v srčno votlino na naslednjih področjih: njegovo območje, desni prekat, koronarni sinus, desni atrij.

Metode izvajanja EFI

Bolnik je pripravljen v skladu s splošnimi pravili, ki veljajo za izvajanje kateterizacijskih postopkov na velikih plovilih. Splošna anestezija se ne uporablja, tako kot drugi sedativi (brez skrajne potrebe), zaradi njihovih simpatičnih in vagalnih učinkov na srce. Tudi zdravila, ki imajo antiaritmični učinek na srce, so predmet odpovedi.

Najpogosteje se katetri vstavijo skozi desno srce, kar zahteva dostop skozi venski sistem (jugularna in subklavijska, anteriorno-kubitalna, femoralna vena). Punkcijo opravimo pod anestetično raztopino novokaina ali drugega anestetičnega zdravila.

Namestitev elektrod je izvedena v kombinaciji s fluoroskopsko kontrolo. Lokacija elektrod je odvisna od nalog elektrofiziološke študije. Najpogostejša možnost namestitve je naslednja: 2-4-polna elektroda v desnem atriju, 4-6-polna - do koronarnega sinusa, 4-6-polna - v območju njegovega snopa, 2-polna elektroda - vrh desnega prekata.

Zdravljenje sindroma

Pri zdravljenju sindroma se uporabljata terapevtska in kirurška tehnika.

Terapevtsko zdravljenje

Glavne določbe terapevtskega zdravljenja sindroma WPW so:

  1. V odsotnosti simptomov se postopek ne izvaja.
  2. V primeru omedlevice se izvede EFI z uničenjem katetra dodatnih poti atrioventrikularnega prevajanja (daje učinek v 95% primerov).
  3. Pri atrijskem paroksizmalah se uporabljajo vzajemne atrioventrikularne tahikardije, adenozin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  4. V primeru atrijske fibrilacije pri bolnikih s sindromom WPW so kontraindicirani verapamil, srčni glikozidi ter blokatorji B in diltiazem.
  5. Atrijska fibrilacija je indikacija za imenovanje novocinamida. Odmerjanje: 10 mg / kg IV. Hitrost dajanja je omejena na 100 mg / min. Pri bolnikih, starejših od 70 let, kot tudi v primeru hude odpovedi ledvic ali srca, se odmerek prokainamida zmanjša za polovico. Predpiše se tudi elektro-impulzna terapija.
  6. Fibrilacija prekatov vključuje celoten seznam oživitvenih dejavnosti. V prihodnje je potrebno uničiti dodatne poti.

Za preprečevanje napadov tahikardije je potrebno uporabiti disopiramid, amiodaron in sotalol. Upoštevati je treba, da lahko nekatera antiaritmična zdravila povečajo refraktorno fazo AV spojine in izboljšajo prevodnost impulzov skozi prevodne poti. Ti vključujejo srčne glikozide, blokatorje počasnih kalcijevih kanalčkov, β-blokatorje. V zvezi s tem njihova uporaba v sindromu WPW ni dovoljena. V primeru paroksizmalne supraventrikularne tahikardije se adenozin fosfat daje intravensko.

Kirurško zdravljenje

Potreba po kirurškem zdravljenju sindroma Wolf-Parkinson-White se lahko pojavi v naslednjih primerih:

  • redne napade atrijske fibrilacije;
  • tahiaritmične epizode s hemodinamskimi motnjami;
  • prisotnost tahiaritmij po antiaritmični terapiji;
  • nezmožnost ali nezaželenost podaljšanega zdravljenja z zdravili (mladi bolniki, nosečnice).

Med radikalnimi metodami zdravljenja sindroma je najbolj učinkovita intrakardijska radiofrekvenčna ablacija. V svojem jedru je radiofrekvenčna ablacija najbolj radikalen način za odpravo motnje srčnega ritma. Zaradi uporabe ablacije se lahko v 80–90% raziskanih primerov recidivov izognemo tahiaritmijam. Prednosti te metode so tudi nizka invazivnost - ni potrebe po operaciji odprtega srca, saj se interakcija s problemskimi področji poti izvaja s pomočjo katetra.

Radiofrekvenčna ablacija vključuje več vrst, ki se razlikujejo po načelu uporabe katetra. Tehnološko je operacija sestavljena iz dveh stopenj:

  • vnos skozi krvno žilo fleksibilnega in tankega prevodnega katetra do vira aritmije v srčni votlini;
  • prenos radiofrekvenčnega impulza, da se uniči patološki del tkiva srčne mišice.

Operacije se izvajajo pod anestezijo izključno v stacionarnih pogojih. Ker je operacija minimalno invazivna, je indicirana tudi za starejše. Zaradi uporabe radiofrekvenčne ablacije se bolnik pogosto povsem okreva.

Bolnike, ki trpijo za WPW, mora redno spremljati srčni kirurg ali aritmolog. Preprečevanje bolezni v obliki antiaritmične terapije, čeprav je pomembno, je sekundarno.

Če povzamemo članek, je treba opozoriti, da so dodatne poti povezane s prirojenimi anomalijami. Prepoznavanje dodatnih poti je veliko manj pogosto kot njihov obstoj. In če se v mladosti problem morda ne pokaže, potem se lahko s starostjo pojavijo pogoji, ki bodo privedli do razvoja sindroma WPW.

Značilnosti WPW sindroma in njegovo zdravljenje

WPW sindrom je prirojena motnja, ki jo povzroča prirojena nenormalna struktura srčne mišice. Povezano je z dejstvom, da v srcu obstaja dodaten sveženj mišic, ki ga imenujejo zdravniki "Kent bundle". Srčni impulzi lahko prečkajo ta žarek na nekoliko drugačen način. To lahko povzroči tahikardijo (povečan srčni utrip) v različnih oblikah.

Ta sindrom se v večini primerov pojavi pri moških, lahko pa se pojavi tudi pri ženskah. Bolezen lahko izgine z malo ali brez simptomov in se manifestira ne glede na starost.

Bolezen je lahko zelo nevarna. Pomirja dejstvo, da se je sodobna medicina že dolgo naučila zdraviti sindrom WPW.

Kaj je ta bolezen?

Wolff Parkinsonov sindrom je vrsta prekomerne stimulacije srčnega ventrikula. Vzrok za nastanek je prirojena nestandardna struktura srca.

Treba je omeniti, da ne more vsak človek s sindromom Wolf Parkinson White trpeti za kakršnimi koli zdravstvenimi težavami.

Tisti, ki imajo preveč stresa na dodatni mišični snop, lahko trpijo zaradi tahikardije ali paroksizmalne aritmije.

Število kontrakcij srčne mišice na minuto se giblje od 200 do 400 utripov. To lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Ta sindrom je dobil ime v čast ljudi, ki so ga prvič opisali - L. Wolf, J. Parkinson in P. White.

Sprejeta je dodelitev dveh skupin WPW kot oktorjev:

  • Fenomen (brez manifestacij tahikardije);
  • Sindrom (z napadi tahikardije).

Glavni simptomi

  • Omotica, občutek šibkosti;
  • Občutek zadušitve, izguba zavesti;
  • Napadi povečanega ne-ritmičnega ali ritmičnega srčnega utripa, občutek „luskanja srčne mišice v prsih;
  • Prenehanje napada z zelo globokimi vdihi.

Sorte

Na lokaciji dodatnih nosilcev:

  • Na desni strani;
  • Na levi strani "
  • Bližje particiji.

Ta razvrstitev je zelo pomembna za čim natančnejšo opredelitev. Od tega je lahko odvisno zdravljenje sindroma WPW.

Druga klasifikacija WPW po načinu, na katerega se manifestira sindrom:

  • Valjanje. Elektrokardiogram lahko pokaže popolnoma normalne rezultate. Po drugem testu se lahko po določenem času pojavijo vsi znaki sindroma WPW.
  • Skrito. Elektrokardiogram ne kaže nobenih znakov sindroma. Diagnozo lahko naredimo le za nenavadne znake tahikardije.
  • Standard. Elektrokardiogram razkriva vse znake WPW.

Diagnostika

Če obstaja sum na sindrom WPW, morate opraviti celovit zdravniški pregled. Elektrokardiogram bo eden najpomembnejših trenutkov pri tem pregledu. To je takrat, ko se v večini primerov uporablja sindrom. Za to potrebujemo EGC v dvanajstih predelkih.

Da bi diagnoza natančneje uporabili metodo električne stimulacije srca. Čim bližje srcu, je posebna elektroda pritrjena neposredno na steno požiralnika, zaradi česar se srce zoži z različnimi frekvencami. Zaradi tega postane jasno, ali je Kentov snop sposoben povzročiti, da se ta tahikardija razvije pri določenem pacientu.

Napoved

Verjetnost aretacije cirkulacije z WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija pri bolnikih s tem sindromom lahko neposredno ogrozi življenje. Vodenje srčnih ventriklov v tem primeru je povezano ena do ena s povečano frekvenco do tristo in štirideset utripov na minuto. To je lahko predpogoj za nastanek ventrikularne fibrilacije. Umrljivost pri bolnikih s sindromom WPW je v razponu od 0,15 do 0,395, če jih opazujemo od tri do deset let.

Obdelava WPW

Ni potrebe po nekem obravnavanju fenomena WPW. Dovolj bo, da ne jemljete zdravil, ki vplivajo na srčni ritem. Na primer Dicogsin in Verapamil.

Vendar pa bo v primeru sindroma WPW zdravljenje potrebno čim prej. Poleg tega je potrebno kirurško zdravljenje. S tem je mišljena ablacija na povišanih frekvencah, pri kateri se mora dodatna mišična pot zrušiti.

Zdravljenje WPW poteka v specializiranih medicinskih oddelkih in se dejansko nanaša na operacijo brez krvi. V skladu s tem bo bolnik po zdravljenju sindroma ERW v nekaj dneh po opravljeni operaciji lahko ponovno prišel do normalnega življenjskega sloga.

Med operacijo se med operacijo v pacientovo subklavijsko veno med operacijo vstavi poseben kateter neposredno v srčno votlino. Na ta kateter je priključenih več senzorjev. Z njihovo pomočjo lahko določite natančno lokacijo Kentovega žarka.

Drugi korak je uničenje dodatne poti srčnih impulzov s pomočjo električne napetosti.

Pozitiven učinek operacije je približno 97% primerov. Trije potrebujejo še eno takšno operacijo. Uspeh druge operacije je 100%.

Po operaciji bolnika izginejo napadi povečanega srčnega utripa, ki ga mučijo in, kar je najpomembnejše, nevarno za zdravje in zdravje. Tudi dejstvo, da operacija ni poceni, ne preprečuje, da bi se bolniki za vedno znebili sindroma ERV.

Indikacije za operacijo so:

  • Pogosti napadi atrijske fibrilacije;
  • Z antiaritmičnim zdravljenjem napadi tahiaritmij ne minejo;
  • Ko kontraindikacije za zdravljenje odvisnosti od drog (bolnik je premlad ali med nosečnostjo).

Če bolnik noče opraviti operacije ali nima takšnih sredstev, se mu lahko predpiše zdravilo. Predpiše mu se Satalol, zdravilo Amiadoron iz skupine IC, kot so propafenon in amiadoron. Ko so jih jemali v skladu s priporočili zdravnika med letom pri 35% bolnikov, niso opazili poslabšanja.

Vendar pa zdravljenje z zdravili ni najboljši način za rešitev problema. Imunost proti zdravilom se lahko pojavi pri približno 56–70% bolnikov v obdobju 1-5 let zdravljenja.

Z razvojem paroksizmalne tahikardije zunaj prekatov se uporablja intravenska injekcija adenozin trifosfata. To vodi do kratkotrajnega zastoja srca. Ko se srce znova zažene, se ritem normalizira.

Samo izkušeni kardiolog naj predpiše zdravila. V nobenem primeru ne smete uporabljati srca ali drugih zdravil brez zdravniškega recepta. Brez operacije morajo bolniki redno uporabljati zdravila za ustavitev nevarnih srčnih napadov.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW): vzroki, simptomi, kako zdraviti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) se nanaša na patologijo, pri kateri nastopijo napadi tahikardije zaradi prisotnosti dodatne poti vzbujanja v srčnih mišicah. Zahvaljujoč znanstvenikom Wolfu, Parkinsonu, Whiteu leta 1930 je bil opisan ta sindrom. Obstaja tudi družinska oblika te bolezni, pri kateri se mutacija zazna v enem od genov. WPW sindrom pogosto prizadene moške (70% primerov).

Kaj je vzrok sindroma WPW?

Običajno je srčni prevodni sistem razporejen tako, da se vzbujanje postopoma prenaša z zgornjega na spodnje dele po določeni »poti«:

delovanje srčnega prevodnega sistema

  • Ritem nastaja v celicah sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju;
  • Nato se živčni vzburjenje širi skozi atrije in doseže atrioventrikularno vozlišče;
  • Impulz se prenaša na njegov sveženj, od koder se obe nogi raztezata v desno oz. Levo prekat srca;
  • Val vzbujanja se prenaša iz nog njegovega svežnja v Purkinje vlakna, ki dosežejo vsako mišično celico obeh prekatov srca.

Zaradi prehoda takšne »poti« živčnega impulza se doseže potrebna koordinacija in sinhronizacija srčnih kontrakcij.

S sindromom ERW se vzbujanje prenaša neposredno iz atrija (desno ali levo) v enega od srčnih pretokov, mimo atrioventrikularnega vozlišča. To je posledica prisotnosti patološkega Kentovega snopa, ki povezuje atrij in prekat v srčnem prevodnem sistemu. Posledično se val vzbujanja prenaša v mišične celice enega od prekatov veliko hitreje kot običajno. Iz tega razloga ima sindrom ERW sinonim: prezgodnje ventrikularno vzburjenje. Takšna neskladnost delovanja srca je vzrok za nastanek različnih motenj ritma v tej patologiji.

Kakšna je razlika med WPW in WPW?

Ne vedno imajo ljudje z nepravilnostmi v srčnem prevodnem sistemu težave ali klinične manifestacije. Zato je bila sprejeta odločitev, da se uvede koncept »fenomena WPW«, ki je zabeležen izključno na elektrokardiogramu pri ljudeh, ki ne predstavljajo nobenih pritožb. Med številnimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je 30-40% ljudi s tem pojavom naključno diagnosticirano med presejalnimi študijami in preventivnimi pregledi. Ampak ne morete obravnavati pojava WPW rahlo, ker se v nekaterih primerih manifestacija te patologije lahko pojavi nenadoma, na primer, čustveni stres, uživanje alkohola, fizični napor je lahko izzivalen dejavnik. Poleg tega je pri 0,3% pojava WPW lahko celo vzrok nenadne srčne smrti.

Simptomi in diagnoza sindroma WPW

Najpogostejši simptomi so:

  1. Palpitations, otroci lahko označite ta pogoj s takimi primerjavami, kot "srce skoči ven, razbijanje."
  2. Omotičnost.
  3. Omedlevica, pogostejša pri otrocih.
  4. Bolečine v srcu (stiskanje, ubadanje).
  5. Občutek pomanjkanja zraka.
  6. Pri dojenčkih med napadom tahikardije lahko zavrnete hranjenje, prekomerno znojenje, solzenje, šibkost, srčni utrip pa lahko doseže 250-300 udarcev. v minutah

Možnosti patologije

  • Asimptomatsko (pri 30-40% bolnikov).
  • Enostaven pretok. Značilni so kratki napadi tahikardije, ki trajajo 15-20 minut in izginejo sami.
  • Za zmerno stopnjo sindroma ERW je značilno povečanje trajanja napadov do 3 ure. Tahikardija sama po sebi ne mine, je treba uporabljati antiaritmična zdravila.
  • Za hude pretoke so značilni dolgotrajni napadi (več kot 3 ure) s pojavom hudih motenj ritma (vihar ali neselektivna atrijska kontrakcija, ekstrasistola itd.). Ti napadi se ne ustavijo z drogami. Ker so takšne resne motnje ritma nevarne z visokim odstotkom smrti (približno 1,5-2%), je kirurško zdravljenje priporočljivo pri hudem sindromu WPW.

Diagnostični znaki

Pri pregledu bolnika lahko ugotovimo:

  • Prekinitve v območju srca med poslušanjem (zvoki srca niso ritmični).
  • V študiji impulza lahko določimo nepravilnost impulznega vala.
  • Na EKG-ju so prikazani naslednji znaki:
    1. skrajšanje intervala PQ (kar pomeni prenos vzbujanja neposredno iz atrija v prekate);
    2. nastanek tako imenovanega delta vala, ki se pojavi s prezgodnjo vzbujanjem prekatov. Kardiologi vedo, da obstaja neposredna povezava med resnostjo delta vala in hitrostjo vzbujanja skozi Kentov žarek. Višja kot je hitrost impulza vzdolž patološke poti, večji del mišičnega tkiva srca ima čas za vzbujanje, zato je večji delta val na EKG. Nasprotno, če je hitrost vzbujanja v Kentovem žarku približno enaka hitrosti v atrioventrikularnem stiku, potem delta val skoraj ni viden. To je ena od težav pri diagnosticiranju sindroma ERW. Včasih lahko provokativni testi (z obremenitvijo) pomagajo diagnosticirati delta val na EKG;
    3. razširitev kompleksa QRS, ki odraža povečanje časa širjenja vzbujalnega vala v mišičnem tkivu prekatov srca;
    4. zmanjšanje (depresija) segmenta ST;
    5. negativni T-val;
    6. različne motnje ritma (povečana srčna frekvenca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Včasih se na EKG zabeležijo normalni kompleksi v kombinaciji s patološkimi, v takih primerih pa se pogosto govori o »prehodnem sindromu ERW«.

Je WPW Sindrom Nevaren?

Tudi kljub odsotnosti kliničnih manifestacij te patologije (asimptomatsko) je treba zdravljenje obravnavati zelo resno. Ne smemo pozabiti, da obstajajo dejavniki, ki lahko sprožijo napad tahikardije v ozadju očitnega dobrega počutja.

Starši se morajo zavedati, da se otroci, ki so ugotovili ta sindrom, ne smejo ukvarjati s težkimi športi, ko je telo pod težkimi obremenitvami (hokej, nogomet, drsanje itd.). Lojalnost do te bolezni lahko vodi do nepopravljivih posledic. Do danes ljudje s to patologijo še vedno umirajo zaradi nenadne srčne smrti med različnimi tekmami, tekmovanji itd. Torej, če zdravnik vztraja pri opustitvi športa, teh priporočil ni mogoče prezreti.

Ali v vojsko vzamejo sindrom WPW?

Za potrditev sindroma WPW je potrebno opraviti vse potrebne preglede: elektrokardiografijo, elektrofiziološke raziskave, 24-urno EKG snemanje in po potrebi teste z obremenitvami. Osebe, ki so potrdile prisotnost sindroma WPW, so oproščene vojaške in vojaške službe.

Kako ustaviti sindrom?

Poleg zdravil obstajajo tudi metode, ki zaslužijo posebno pozornost.

Aktiviranje vagalnih refleksov

Inveracija srca je zelo težka. Znano je, da je srce edinstven organ, v katerem se pojavi živčni impulz, ne glede na vpliv živčnega sistema. S preprostimi besedami lahko srce deluje avtonomno v človeškem telesu. Vendar to ne pomeni, da srčna mišica sploh ne posluša živčnega sistema. Za mišične celice so primerni dve vrsti živčnih vlaken: simpatična in parasimpatična. Prva skupina vlaken aktivira delovanje srca, druga pa upočasni srčni ritem. Parasimpatična vlakna so del vagusnega živca (nervus vagus), zato je ime refleksov - vagal. Iz zgoraj navedenega postane jasno, da je za odpravo napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatični živčni sistem, in sicer vagusni živec. Najbolj znane od teh tehnik so:

  1. Reflex Ashner. Dokazano je, da se z zmernim pritiskom na zrke, srčni utrip upočasni in napad tahikardije se lahko ustavi. Pritisk naj traja 20-30 sekund.
  2. Zadrževanje dihanja in krčenje trebušnih mišic vodi tudi v aktivacijo vagusnega živca. Zato lahko joga in pravilno dihanje preprečita pojav napadov tahikardije in jih ustavita v primeru pojava.

Zdravljenje z drogami

Naslednje skupine zdravil so učinkovite za napade tahikardije, motnje ritma:

  • Adrenergični blokatorji. Ta skupina zdravil vpliva na receptorje v srčni mišici in s tem zmanjšuje srčni utrip. Pri zdravljenju napadov tahikardije pogosto uporablja zdravilo "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Vendar pa njegova učinkovitost doseže le 55-60%. Pomembno je tudi vedeti, da je to zdravilo kontraindicirano za nizek pritisk in bronhialno astmo.
  • Prokainamid je zelo učinkovit pri sindromu WPW. To zdravilo je bolje dajati intravensko v črtasto, vendar zelo počasi, po raztopitvi zdravila z 10 ml fiziološke raztopine. Skupni volumen vbrizgane snovi mora biti 20 ml (10 ml "prokainamida" in 10 ml slane raztopine). Vnesti ga je treba v 8-10 minutah, kontrolirati krvni tlak, srčni utrip, slediti elektrokardiogram. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju, ker ima prokainamid sposobnost zmanjšanja pritiska. Praviloma se v 80% primerov po uvedbi te droge ponovno vzpostavi srčni utrip pacienta.
  • »Propafenon« (»Propanorm«) je antiaritmično zdravilo, ki je zelo učinkovito pri lajšanju napadov tahikardije, povezanih z sindromom ERW. To zdravilo se uporablja v obliki tablet, kar je zelo priročno. Kontraindikacije so: srčno popuščanje, miokardni infarkt, starost do 18 let, znatno zmanjšanje pritiska in blokada srčnega prevodnega sistema.

Pomembno je! Bodite previdni pri jemanju zdravila "Amiodaron." Kljub temu, da je WPW sindrom naveden v pripisih za indikacije za to zdravilo, je bilo v kliničnih preskušanjih ugotovljeno, da lahko jemanje Amiodarona v redkih primerih povzroči ventrikularno fibrilacijo (nepravilno zmanjšanje).

Absolutno kontraindiciran vnos z ERW sindromom naslednjih skupin zdravil:

  1. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, npr. Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ta skupina zdravil lahko izboljša prevodnost živčnega impulza, tudi v dodatnem Kentovem svežnju, zaradi česar je možen pojav ventrikularne fibrilacije in atrijskega flatera. Ti pogoji so zelo nevarni.
  2. Zdravila ATP, kot je "adenozin". Dokazano je, da v 12% primerov pri bolnikih s sindromom eksplozivnih ostankov beljakovin to zdravilo povzroča atrijsko fibrilacijo.

Elektrofiziološke metode okrevanja ritma

  • Transezofagealni tempo je metoda obnovitve srčnega ritma z uporabo elektrode, vstavljene v požiralnik, ki je v anatomski bližini desnega atrija. Elektroda se lahko vstavi skozi nos, ki je bolj uspešna, saj je refleks gag v tem primeru minimalen. Poleg tega zdravljenje nazofarinksa z antiseptično raztopino ni potrebno. Zaradi toka skozi to elektrodo se potisne patološke poti prevodne impulze in uvede potreben srčni ritem. S to metodo lahko uspešno zaustavite napad tahikardije, hude motnje ritma z učinkovitostjo 95%. Ampak ta metoda ima resno pomanjkljivost: to je precej nevarno, v redkih primerih je mogoče izzvati atrijsko in ventrikularno fibrilacijo. Zato je pri izvajanju te tehnike v bližini potrebno imeti defibrilator.
  • Električna kardioverzija ali defibrilacija se uporablja le v hudih primerih, z motnjami v ritmu, ki ogrožajo pacientovo življenje: atrijsko fibrilacijo in prekatne komore. Izraz "fibrilacija" pomeni vsesplošno krčenje mišičnih vlaken srca, zaradi česar srce ne more v celoti opraviti svoje funkcije - črpati krvi. Defibrilacija v takih situacijah pomaga pri zatiranju vseh patoloških žarišč vzbujanja v srčnem tkivu, po katerem se normalni srčni ritem obnovi.

Kirurgija za sindrom WPW

Operacija je radikalna metoda za zdravljenje te patologije, njena učinkovitost doseže 95% in pomaga bolnikom, da se znebijo napadov tahikardije za vedno. Bistvo kirurškega zdravljenja je uničenje (uničenje) patoloških živčnih vlaken Kentovega žarka, pri čemer vzbujanje iz atrija v prekate prehaja fiziološko skozi atrioventrikularno stičišče.

Indikacije za operacijo:

  1. Bolniki s pogostimi napadi tahikardije.
  2. Dolgotrajne napade, slabo dostopne za zdravljenje.
  3. Bolniki, katerih sorodniki so umrli zaradi nenadne srčne smrti, z družinsko obliko sindroma WPW.
  4. Operacija se priporoča tudi ljudem s poklici, ki zahtevajo večjo pozornost, od katerih so odvisna življenja drugih ljudi.

Kako deluje?

Pred operacijo je potreben temeljit pregled pacienta, da se ugotovi natančna lokacija patoloških žarišč v srčnem prevodnem sistemu.

Tehnika delovanja:

  • Pod lokalno anestezijo se skozi femoralno arterijo vstavi kateter.
  • Pod nadzorom rentgenskega aparata zdravnik vstavi ta kateter v srčno votlino in doseže potrebno mesto, kjer poteka patološki snop živčnih vlaken.
  • Energija sevanja se napaja preko elektrode, zaradi česar pride do zgorevanja (ablacije) patoloških območij.
  • V nekaterih primerih z uporabo krioterapije (s pomočjo hladno), medtem ko je "zamrznitev" Kent žarek.
  • Po tej operaciji se kateter odstrani skozi femoralno arterijo.
  • V večini primerov se srčni ritem obnovi, le v 5% primerov so možni recidivi. Praviloma je to posledica nezadostnega uničenja Kentovega žarka ali prisotnosti dodatnih vlaken, ki se med operacijo niso razgradila.

WPW sindrom se uvršča na prvo mesto med vzroki patoloških tahikardij in motenj ritma pri otrocih. Poleg tega je tudi s asimptomatskim potekom ta patologija preobremenjena s skrito nevarnostjo, saj lahko prekomerna telesna aktivnost v ozadju "imaginarnega" počutja in pomanjkanja pritožb povzroči napad aritmije ali celo povzroči nenadno srčno smrt. Očitno je, da je WPW sindrom "platforma" ali temelj za uresničitev zlomov srčnega ritma. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje. Dobre rezultate so pokazale operativne metode zdravljenja sindroma WPW, ki v 95% primerov pacientu omogočajo, da se znebi napadov za vedno, kar bistveno izboljša kakovost življenja.

Vzroki, simptomi, zapleti in značilnosti zdravljenja sindroma WPW srca

Vsaka kršitev, povezana z delom kardiovaskularnega sistema, zahteva pozornost in podroben pregled pri prvih simptomih. To je mogoče pripisati sindromu ERW (WWW). Ta fenomen Wolf-Parkinson-White je redka. Večinoma najdemo pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 20 let. Verjetnost pojava patologije po 20 letih je minimalna.

Pojav ima svojo številko po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD). Ta kršitev ima kodo ICD 10 I45.6.

Značilnosti patologije

Vse bolezni, ki so znane medicini, so pogojno razdeljene v tri kategorije:

  • splošno znana;
  • najnovejše oblike bolezni;
  • redko.

WPW sindrom ima tretjo kategorijo. Bolezen je zelo redka, zaradi česar niso razvili učinkovite diagnoze in zdravljenja. Vendar to ne pomeni, da zdravniki nimajo metod, ki bi lahko pomagale pri spopadanju s kršitvijo.

WPW sindrom se imenuje prirojene malformacije, za katere je značilno nastajanje prevelikih mišičnih snopov na srčnih mišicah pri otrocih in več odraslih bolnikih. Živčni električni utrip prehaja skozi te žarke, mimo običajne poti, kot pri osebi brez te patologije.

S takim impulzom za motnjo srčnega ritma se pojavijo znaki tahikardije. Bolnik dolgo časa ne doživlja nobenih težav, se počuti dobro.

Simptomi sindroma ERW se pojavljajo predvsem pri mladih. To otežuje vprašanje diagnoze, saj organizacija raziskav v šolah in vrtcih pušča veliko možnosti. Potencialni pacienti, ki se ne zavedajo prisotnosti patologije, ne gredo k zdravnikom, prisotnost bolezni pa se navadno odkrije po naključju z načrtovanim kardiogramom.

Sindrom se morda ne pokaže več let. Toda na EKG bo bolezen takoj odkrita. Zato se za preprečevanje staršev spodbuja, da občasno vzamejo otroke na pregled.

Obrazci

Kvalificirani strokovnjaki ne morejo vedno natančno diagnosticirati sindroma eksplozivnih ostankov beljakovin, ker ima ta pojav veliko skupnega z:

  • hipertenzija;
  • ishemična bolezen;
  • miokarditis, itd.

Patologija nima posebnih simptomov, pacienti se počutijo normalni, občasno povečanje srčnega utripa se običajno pripiše utrujenosti ali stresu. Ni mogoče natančno določiti, kaj povzroča bolezen.

Zaradi tega je sindrom WPW razvrščen na dva načina:

  • lokalizacija žarkov (Kentovih žarkov), tj. obvodnih poti impulzov;
  • kliničnih manifestacijah.

Lahko jih obravnavamo le na EKG in s pomočjo pomožnih dejavnosti, ki se izvajajo v bolnišnici. To je glavni problem, saj se le v primeru jasno izraženih simptomov bolezni oseba obrne po pomoč.

Odvisno od lokacije žarkov ali zaobilaznih poti je pojav:

  • desno stran (gre za desno prekatno steno desnega preddvorja pri bolnikih);
  • leva stran (gre v levo prekat od levega preddvorja);
  • paraseptal (v območju srčnih pregrad).

Odločilna je vrsta srčnega popuščanja. To je posledica potrebe po ustreznem izvajanju operacije. Kirurg bo uporabil veno ali femoralno arterijo, odvisno od lokacije obvoda srca.

Če so razvrščeni glede na naravo manifestacije ali simptomov, potem obstajajo tri oblike pojava ERW:

  1. Skrit WPW sindrom. Najhujša oblika z vidika točne diagnoze. To se lahko pojasni z možno odsotnostjo značilnih simptomov in spremembami vzorcev na EKG.
  2. Manifestna oblika. Zaradi napadov tahikardije se spremeni elektrokardiografski vzorec, tudi če je bolnik v mirovanju.
  3. Prehodni WPW sindrom. V tem primeru pogosta bitja srca ne korelirajo s kazalniki EKG, saj so lahko specifični in normalni.

Zaradi tega je zelo težko natančno prepoznati znake pojava in natančno diagnosticirati. Problem prepoznavanja neobičajnih simptomov je posledica dejstva, da bodo spremembe na EKG kot glavnem diagnostičnem orodju kardiologije zdravniku povedale ničesar.

Simptomatologija

Pri sindromu eksplozivnih ostankov beljakovin lahko simptomi zagotovijo tudi minimalne uporabne informacije za diagnozo. Seznam znakov je zanemarljiv. To otežuje dejstvo, da pojava WPW ni označena s prisotnostjo posebnih pojavov.

Prisotnost sindroma lahko sumite na naslednje simptome:

  • sprememba srčnega utripa (srčni utrip je lahko hiter ali nepravilen, lahko je efemerna narava manifestacije);
  • v prsih se čutijo intenzivne vibracije;
  • obstajajo znaki zadušitve, pomanjkanje kisika;
  • pojavi se omotica;
  • izražena je splošna šibkost;
  • nekateri ljudje se lahko onesvestijo.

Zadnje 4 točke najdemo v redkih primerih. Tako omejeni simptomi redko povzročijo, da se oseba obrne na kardiologa. In ne bo vsak specialist, ki se opira na bolnikove pritožbe in kazalce kardiograma, zmožen natančno diagnosticirati.

Pravzaprav je pojav WPW opazen v izjemnih razmerah med raziskavami. Med operacijo lahko ugotovimo kršitve.

Diagnostične metode

Da bi prepoznali ta prehodni pojav srca pri ljudeh, je potrebno izvesti kompleks diagnostičnih ukrepov.

Ti vključujejo naslednje postopke:

  1. Pogovor z bolnikom. Najprej se mora zdravnik pogovoriti z osebo, določiti njegovo trenutno stanje in razumeti, zakaj je zaprosil za pomoč na oddelku za kardiologijo.
  2. Analiza pritožb in značilnosti telesa. Zdravnik mora ugotoviti, na kaj se bolnik pritožuje, kakšne občutke čuti in ali ima kakšne posebne individualne značilnosti.
  3. Zbiranje zgodovine. Ta stopnja velja za ključno merilo, saj so lahko dejavniki tveganja za srčne nepravilnosti skriti v poklicni dejavnosti, genetski predispoziciji ali okoljski ekologiji. Eden od dejavnikov za pojav in manifestacijo sindroma je šport. Profesionalni športniki so pogosto bolniki kardiološkega oddelka.
  4. Fizični pregled. Kot del tega pregleda zdravnik pregleda stanje kože, las in nohtov. Meritve srčnega utripa so izvedene, slišali so šumenje srca in možno piskanje v pljučih.
  5. Splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina bolnika. Z njihovo pomočjo se določijo ravni holesterola, sladkorja in ravni kalija v krvi.
  6. Raziskovanje hormonskega profila. Za ugotavljanje trenutne povezave med ščitničnimi hormoni je potrebna dodatna laboratorijska analiza.
  7. Kardiološka slika. V ta namen se pacienta pošlje v EKG, ehokardiogram in elektrofiziološko študijo. Včasih dopolnjena s transezofagalno elektrofiziološko študijo. V ta namen se skozi požiralnik v telo vnese posebna sonda, opravi pa se tudi kontroliran začetek kratkega napada tahikardije. Tako lahko potrdite diagnozo in začnete učinkovito zdravljenje.

Takšne raziskave zagotavljajo dobre možnosti za natančno diagnozo. Edini problem je, da se bo o takšnem kompleksu diagnostike odločilo le malo ljudi, če ni značilnih znakov in dobrega počutja.

Pomembno je opozoriti na vprašanje, ali se tak pojav pojavlja v vojski. Vsaka kršitev kardiovaskularnega sistema je močan argument pri zavrnitvi storitve. Vendar vse patologije ne dopuščajo osvoboditve.

V primeru sindroma WPW vojaki ne vzamejo vojske in nagradijo kategorijo B, kar zahteva vsaj EKG in številne dodatne preglede za uradno potrditev diagnoze in predložitev osnutka odboru z ustreznimi sklepi.

Značilnosti zdravljenja

Te patologije ni mogoče šteti za smrtonosne, ker statistika kaže najmanjšo verjetnost smrti zaradi eksplozivnih ostankov beljakovin. Zaradi tega je nemogoče zanemariti lastno zdravje.

Zdravljenje se lahko in mora izvesti, če je bila potrjena ustrezna diagnoza. Intervencija zdravnikov bo obvezna, če se pojavi katera koli druga patologija srčno-žilnega sistema skupaj s sindromom ERW.

Zdravljenje je odvisno od trenutnega stanja bolnika in prisotnosti drugih zapletov. Terapija se izvaja na dva načina:

Če se zdravnik odloči, da bolnik ne potrebuje kirurškega posega, se uporabi medicinski pristop. Takšno zdravljenje vključuje uporabo antiaritmikov, ki obnavljajo ritem srca in preprečujejo morebitne nove napade.

Problem je prisotnost kontraindikacij za različne droge. Zato se skoraj nikoli ne uporabljajo pri zdravljenju takšnega pojava. To nas prisili, da se pogosto lotimo radikalnih ukrepov v obliki kirurškega posega.

Bistvo kirurškega posega je ablacija katetra. Metoda temelji na uvedbi tankega kovinskega prevodnika vzdolž femoralne arterije, skozi katero se uporablja električni impulz. Uničuje sveženj Kenta. Takšna operacija je praktično varna in ima največji odstotek uspeha.

Bolnikom se lahko dodeli ablacija katetra, če:

  • atrijska fibrilacija se pojavlja pogosto in redno, to je vsaj enkrat na teden;
  • tahikardni napadi motijo ​​srčno-žilni sistem, kar vodi v šibkost, izgubo zavesti in hitro izgubo las;
  • od jemanja antiaritmikov, ki se uporabljajo v skladu z navodili zdravnika, ne morete dobiti nobenega učinka;
  • Obstaja starostni dejavnik, saj imajo mladi redko operacijo srca.

Po trenutnih statističnih podatkih je zdravljenje uspešno v 95% primerov. Zato je napoved za bolnike pogosto ugodna.

Zapleti in prognoze

Zdravljenje sindroma ERW lahko sproži nekatere zaplete v obliki:

  • trajno neravnovesje elektrolitov;
  • huda nosečnost z verjetnostjo zapletov;
  • če so bili napadi močni, lahko povzroči nenadne spremembe v normalnem obtoku v različnih notranjih organih.

Toda to se le redko zgodi. Osnova za uspešno zdravljenje so pravočasno zdravljenje in profilaktični elektrokardiogram. Tudi ta sindrom se večinoma pojavi naključno, saj ga redko spremljajo hudi simptomi, ki bi lahko bili razlog za zaskrbljenost večine ljudi.

Pojav ne pripada smrtnim boleznim, saj je verjetnost smrti največ 0,4%. Če opazite najbolj neugoden potek bolezni, se lahko zaradi atrijske fibrilacije pojavi ventrikularna fibrilacija. Tu se že 50% primerov konča z nepričakovano smrtjo pacienta.

Zato je treba pri najmanjšem sumu motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema poiskati nasvet in opraviti celovit pregled.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav sindroma ERW ali preprečili ponavljajoče motnje srčnega ritma, je priporočljivo, da vsi upoštevajo nekaj preprostih pravil.

  1. Redni pregledi. Vsaj enkrat letno obiščite kardiologa. Bodite prepričani, da naredite elektrokardiogram, saj je to najbolj informativno orodje za prepoznavanje težav s srcem.
  2. Instrumentalne študije. Morajo opraviti kompleks, če opazite kakršne koli spremembe ali napake v srčnem ritmu. Ne prezrite signalov svojega telesa. Še posebej s pogostimi ponovitvami napadov ali ostrim poslabšanjem stanja, tudi če samostojno prečkajo krajše časovno obdobje.
  3. Vodite zdrav način življenja. Čeprav je priporočilo banalno, so dobre navade preprosto potrebne za normalno delovanje srčno-žilnega sistema. Ni treba preiti na poklicni šport, saj je obremenitev srca še višja. Preprosta gimnastika, jutranja telovadba, tek zjutraj in tečaji v telovadnici, vključno z obveznim kompletom kardiovaskularnih vaj, bodo odlična preventiva za številne bolezni. Plus, se prepričajte, da zaprete vse svoje slabe navade. Tudi pasivno kajenje je zelo negativno za zdravje ljudi.

Preventivni ukrepi, zdrav način življenja in redni pregledi bodo pomagali nadzorovati vaše zdravje in se pravočasno odzvati na patološke spremembe. Ne razmišljajte o obisku klinik veliko starih moških. To je koristno za vsako osebo, ne glede na njegovo starost.

Hvala za branje! Naročite se, pustite komentarje in povabite prijatelje na razpravo!

Kaj je sindrom ERW (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ali sindrom ERW (WPW) je klinično-elektrokardiografska manifestacija prezgodnje kontrakcije ventrikularnega dela miokarda, ki temelji na prekomerni vzbujenosti s pomočjo impulzov, ki prihajajo skozi dodatne (nenormalne) prevodne poti (Kentovi snopi) med atriji in prekati srca. Klinično se ta pojav kaže v pojavu različnih vrst tahikardije pri bolnikih, med katerimi se najpogosteje pojavijo atrijska fibrilacija ali flutter, supraventrikularna tahikardija in ekstrasistola.

WPW sindrom se običajno diagnosticira pri moških. Prvič se simptomi patologije lahko manifestirajo v otroštvu, pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Pojavi bolezni med starejšimi in starejšimi se v zdravniški praksi določajo zelo redko in so prej izjema od pravila. Ob takih spremembah v prevodnosti srca se skozi čas oblikujejo kompleksne motnje ritma, ki predstavljajo grožnjo za življenje bolnikov in potrebujejo oživljanje.

Zakaj se sindrom razvija?

Glede na številne znanstvene študije s področja kardiologije so znanstveniki lahko ugotovili glavni vzrok za razvoj sindroma Wolf-Parkinson-White - ohranitev dodatnih mišičnih povezav med atriji in prekati kot posledica nepopolnega kardiogeneze. Kot je znano, so v vseh zarodkih do 20. tedna intrauterinega razvoja prisotne dodatne atrioventrikularne poti. V drugi polovici nosečnosti se ta mišična vlakna atrofirajo in izginejo, zato so pri novorojenčkih takšne spojine običajno odsotne.

Vzroki oslabljenega embrionalnega razvoja srca so lahko naslednji dejavniki:

  • zapletena nosečnost z manifestacijami intrauterine rasti ploda in hipoksije;
  • genetska predispozicija (v dedni obliki sindroma se diagnosticirajo številne nenormalne poti);
  • negativni vpliv strupenih dejavnikov in povzročiteljev infekcij (predvsem virusov) na proces kardiogeneze;
  • slabe navade bodoče matere;
  • ženske, starejše od 38 let;
  • slabe okoljske razmere v regiji.

Zelo pogosto se diagnosticirajo dodatne atrioventrikularne poti, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, genetsko določena kardiomiopatija in druge stigme deembriogeneze.

Moderna klasifikacija

Glede na lokalizacijo Kentovih žarkov je običajno razlikovati med naslednjimi tipi sindroma ERW:

  • desno stran, medtem ko najdejo nenormalne povezave v desnem srcu;
  • levo stran, ko so nosilci na levi;
  • paraseptal, v primeru prehoda dodatnih prehodov v bližini srčnega septuma.

Razvrstitev sindroma vključuje dodelitev oblik patološkega procesa glede na naravo njegovih manifestacij:

  • manifestacija variacije sindroma, ki se kaže s periodičnimi napadi tahikardije z močnim srčnim utripom, kot tudi prisotnost značilnih sprememb na EKG v stanju absolutnega počitka;
  • intermitentni WPW sindrom, pri katerem bolnikom diagnosticiramo sinusni ritem in prehodno vzbujanje prekatov, za katere se imenuje tudi intermitentni ali prehodni WPW sindrom;
  • skritega WPW sindroma, EKG manifestacije, ki se pojavijo samo med tahikardijskim napadom.

Obstaja več glavnih vrst Wolf-Parkinson-White sindroma:

  • WPW sindrom, tip A - je označen s prezgodnjo vzbujanje zadnje bazalne in septalne bazalne cone levega prekata;
  • Sindrom WPW, tip B - prezgodaj vzbujeno območje srca, ki se nahaja na dnu desnega prekata;
  • WPW sindrom tipa C - spodnji del levega atrija in bočni zgornji del levega prekata je prezgodaj razburjen.

Fenomen in sindrom ERW. Kakšna je razlika?

Dodatni nenormalni žarki niso značilni samo za sindrom WPW, prisotni so tudi v srcu bolnikov, ki so bili diagnosticirani s pojavom WPW. Pogosto so ti pojmi pomotoma vzeti kot enakovredni. Toda to je globoka zabloda.

Kaj je fenomen WPW? Pri tem patološkem stanju je prisotnost nenormalnih Kentovih žarkov določena izključno s pregledom EKG. To se zgodi naključno med preventivnimi pregledi bolnikov. Hkrati pa oseba skozi celo življenje nikoli nima napadi tahikardije, kar pomeni, da ta vrsta prirojene okvare žičnega srčnega sistema ni agresivna in ne more povzročiti škode za zdravje bolnika.

Klinična slika

Ne glede na vrsto sindroma WPW, bolezen spremljajo napadi tahikardije s povečanjem srčnega utripa na 290-310 utripov na minuto. Včasih se pri patoloških stanjih pojavijo ekstrasistole, atrijska fibrilacija ali atrijsko trepetanje. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri moških, starih med 10 in 14 let, ko otrok vstopi v pubertetno obdobje svojega razvoja.

Pri sindromu ERW lahko napade aritmije sprožijo stres, čustveno preobremenitev, prekomerna telesna dejavnost in podobno. To stanje se pogosto manifestira pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in se lahko pojavijo tudi brez očitnega razloga. O tem, kako odstraniti napad aritmije, smo napisali podroben članek, preberite povezavo, bo koristno.

Napad aritmije pri sindromu ERW spremljajo naslednji simptomi:

  • razvoj palpitacij z občutkom potopitvenega srca;
  • bolečine v miokardu;
  • pojav kratkovidnosti;
  • občutki šibkosti in omotice;
  • manj pogosto bolniki izgubijo zavest.

Napadi tahikardije lahko trajajo od nekaj sekund do ene ure. Manj pogosto se ne ustavijo več ur. Pri sindromu WPW se spontano bitje srca manifestira kot prehodna bolezen in v večini primerov izgine sam ali po opravljeni preprosti refleksni vadbi bolne osebe. Dolgotrajne napade, ki ne izginejo za eno uro ali več, zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo zaradi nujnega zdravljenja patološkega stanja.

Diagnostične funkcije

Praviloma se diagnoza sindroma prezgodnje vzburjenosti nekaterih delov srca pojavi pri bolnikih, ki so bili sprejeti v bolnišnico z napadom tahikardije neznanega izvora. V tem primeru najprej zdravnik opravi objektivno preiskavo osebe in zbere zgodovino bolezni, pri čemer poudari glavne sindrome in simptome bolezni. Posebno pozornost posvečamo tudi družinski anamnezi z razjasnitvijo genetskih dejavnikov in dovzetnosti za pojav anomalije žičnega sistema srca.

Diagnozo potrdimo z instrumentalnimi metodami raziskav, vključno z:

  • elektrokardiografija, ki identificira spremembe, ki so značilne za prisotnost dodatnih Kentovih žarkov v srcu (skrajšanje PQ intervala, združitev in deformacija QRS kompleksa, delta val);
  • Holter dnevno spremljanje elektrokardiograma, ki vam omogoča diagnozo epizodnih paroksizmov tahikardije;
  • ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje organskih sprememb v ventilih, stenah srca in podobno;
  • elektrofiziološka študija, ki je specifična sonda votlin srca z vnosom tanke sonde v femoralno veno, skozi njen kasnejši prehod skozi vrhunsko veno cavo;
  • transezofagealna elektrofiziološka študija, ki omogoča dokazovanje prisotnosti nenormalnih žarkov Kenta, kar povzroča pojav spontanih paroksizmov tahikardije.

Sodobni pristopi k zdravljenju WPW-sindroma

Zdravljenje sindroma WPW se trenutno izvaja v klinični praksi na dva načina: z zdravili in z operacijo. Tako konzervativno kot kirurško zdravljenje zasleduje en pomemben cilj - preprečevanje napadov tahikardije, ki lahko povzroči zastoj srca.

Konzervativno zdravljenje sindroma ERW vključuje jemanje antiaritmikov, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj nenormalnega ritma. Akutni napad tahikardije se ustavi z uporabo istih antiaritmičnih zdravil, ki se dajejo intravensko. Nekatera zdravila z antiaritmičnimi učinki lahko poslabšajo potek bolezni in povzročijo razvoj hudih zapletov motenj srčnega ritma. Torej, s tem patološkim stanjem, so naslednje skupine zdravil kontraindicirane:

  • zaviralci beta;
  • srčni glikozidi;
  • počasnih blokatorjev Ca-kanalov.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • pomanjkanje učinka antiaritmikov v daljšem časovnem obdobju;
  • prisotnost kontraindikacij od bolnika do stalnega vnosa zdravil za aritmije (mlada starost, kompleksne patologije srca, nosečnost);
  • pogoste epizode atrijske fibrilacije;
  • napadi tahikardije spremljajo znaki hemodinamskih motenj, huda omotica, izguba zavesti, močan padec krvnega tlaka.

Če obstajajo indikacije za operativno korekcijo okvare, se izvede radiofrekvenčna intrakardialna ablacija (uničenje dodatnih Kentovih žarkov), kar je radikalna kirurška intervencija z učinkovitostjo približno 96-98%. Ponovitev bolezni po tej operaciji skoraj nikoli ne pride. Med operacijo, po uvedbi anestezije, se v srce v srce bolnika vstavi prevodnik, ki uniči nenormalne poti. Dostop poteka preko kateterizacije femoralne vene. Na splošno je prednost splošna anestezija.

Napovedi in možni zapleti

V asimptomatskih oblikah poteka sindroma WPW se razlikujejo v ugodnih napovedih. Z razvojem napadov tahikardije zdravniki opozarjajo na možnost zapletov pri bolnikih, ki so pogosto nevarni za človeško življenje. Sindrom ERW lahko povzroči atrijsko fibrilacijo in nenaden zastoj srca ter povzroči nastanek intrakardialnih krvnih strdkov, nezadostno prekrvavitev in hipoksijo notranjih organov.

Preventivni ukrepi

Na žalost ni specifičnega preprečevanja sindroma Wolf-Parkinson-White. Zdravniki priporočajo nosečnicam, ki imajo družinsko zgodovino, da se izognejo stiku z agresivnimi kemičnimi okolji, zaščitijo svoja telesa pred virusi, da jedo pravilno in se ne stresajo.

V večini kliničnih primerov je diagnosticirana asimptomatska različica bolezni. Če je bilo med elektrokardiogramom ugotovljeno, da ima bolnik bolezen, mu je priporočljivo, da opravi profilaktične preglede vsako leto, tudi če je zdravje zadovoljivo in če ni kliničnih manifestacij tahikardije. Ko se pojavijo prvi simptomi patološkega stanja, je treba takoj poiskati pomoč pri kardiološkem zdravniku.

Tudi sorodniki osebe, ki je bila diagnosticirana z ERW, morajo biti pozorni na stanje srčnega dela, saj ima takšna anomalija genetsko nagnjenost. Bolnikove družinske člane vabimo, da opravijo elektrokardiografski pregled, 24-urno Holter EKG spremljanje, ehokardiografijo in elektrofiziološke študije za prisotnost Kentovih žarkov v srcu.