Hormonske motnje

Pozdravljeni vsi, z vami Olga Ryshkova. Zakaj se hormon prolaktin poveča? Kaj je to - sindrom hiperprolaktinemije pri ženskah in moških? O tem bomo razpravljali danes. Prolaktin je hormon, ki se nanaša na zdravljenje endokrinega sistema. Prolaktin proizvaja hipofiza, glavna endokrina žleza, ki se nahaja v možganih. Namen prolaktina je proizvodnja mleka z mlečnimi žlezami. Mlečne žleze žensk in moških se odzivajo na delovanje prolaktina.

Hiperprolaktinemija je zvišanje ravni prolaktina v krvi. Hiperprolaktinemija je lahko normalen pojav, potem pa se imenuje fiziološki in je lahko posledica bolezni, nato pa se imenuje patološka.

Kdaj pride do fiziološke hiperprolaktinemije?

Lahko je pri ženskah v drugi polovici menstrualnega cikla. Telo nikoli ne ve, kako se konča menstrualni cikel in je vedno usklajeno z bodočo nosečnostjo. Telo ženske v drugi fazi cikla je vedno prilagojeno nosečnosti, zato se povečuje prolaktin.

Raven prolaktina pri ženskah se poveča tudi med nosečnostjo in med dojenjem, to je, ko hrani otroka. Ta hiperprolaktinemija je fiziološko normalno stanje.

In kdaj?

Večji delež prolaktina se poveča pri ženskah in pri moških med stresom, s težkimi fizičnimi napori, z obilnim vnosom beljakovinskih živil in po seksu. Želim reči, da če je vaša raven prolaktina rahlo dvignjena, dobesedno več enot nad normo in vas moti, in ne veste, kaj storiti z njo, je priporočljivo, da ta indikator večkrat merite v mirnem stanju. Ne, ko ste prišli iz telovadnice, ko ste imeli fizično obremenitev z beljakovinsko hrano, ne po spolnem odnosu, ne po stresu, ne zapustili bolezni, po respiratorni virusni okužbi, ampak v mirnem stanju zjutraj na prazen želodec in darovali kri za prolaktin.

Patološka hiperprolaktinemija.

Zdaj o patološkem povečanju prolaktina v krvi ali patološki hiperprolaktinemiji. Glavni vzrok, povezan s hipofizo, so tumorji hipofize, adenomi, travmatične lezije hipofize in lezije, povezane z žilnimi motnjami v možganih, kot so srčni napadi. Vendar so to redki vzroki hiperprolaktinemije pri ženskah in moških. Praviloma jih spremljajo drugi klinični simptomi, ki so vidni in indikativni za zdravnika, zdravnik pa hitro razlikuje take patologije in pošlje takega bolnika na cilj.

Več patoloških vzrokov.

In kdaj se poveča število prolaktina, ko niti ne pomislimo, da ga lahko povečamo? Prva in zelo pomembna je ledvična in jetrna odpoved, zlasti odpoved jeter z alkoholno cirozo. To pomeni, da če ne shranite svojega telesa in povečate število prolaktina v telesu, potem so to povezave v eni verigi.

Hormonski vzroki hiperprolaktinemije.

Naslednji trenutek hormonske narave. Pri ženskah gre za sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Pri PCOS-u je hipofizno-jajčni sistem takšen, da se prolaktin poveča.

Pri moških je to kronični prostatitis, dokazan razlog za povečanje prolaktina.

Idiopatska hiperprolaktinemija.

Obstaja tudi takšna stvar - idiopatska hiperprolaktinemija. Takšno diagnozo naredimo, ko je vse v redu z glavo, to pomeni, da v endokrinem delu možganov niso našli strukturnih patoloških sprememb, ki niso vzrok za povečanje prolaktina. Kljub temu pa se prolaktin poveča in nato postavi to diagnozo. "Idiopatska" v prevodu iz medicinskega v univerzalno pomeni "ni znano iz katerega razloga."

Zakaj se prolaktin poveča?

In po jemanju močnih snovi, ki vključujejo vse antidepresive, ker vplivajo na dopaminske receptorje, in blokada receptorjev dopamina je vzrok za povečanje prolaktina.

Naslednja točka je antihipertenzivna terapija, tj. Bolniki z visokim tveganjem za arterijsko hipertenzijo, ki nenehno jemljejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak, tvegajo povečanje prolaktina.

To vključuje tudi opiate in antiemetična zdravila osrednjega delovanja in, kar je najbolj zanimivo, estrogene. Ženske, ki jemljejo estrogene, kot jih predpisuje ginekolog ali endokrinolog, ki je povezana z določenim ginekološkim stanjem, so izpostavljene tveganju povečanja prolaktina.

Tudi moški, ki slabo ravnajo z anabolnimi steroidi za izgradnjo mišic, so v nevarnosti za hiperprolaktinemijo. Povečujejo tudi estrogen v krvi in ​​to vodi do povečanja prolaktina. Tako pri moških kot pri ženskah, poleg motenj, povezanih s hormonskim delom možganov, obstaja veliko razlogov za povišanje prolaktina v krvi.

Kakšni so simptomi hiperprolaktinemije?

Simptomi hiperprolaktinemije so naslednji. Pri moških bo to ginekomastija. Kdo ne ve, kaj je ginekomastija - je otekanje mlečnih žlez pri moških, to je takšna anatomska napaka, kot jo vidi oko. Prišlo je do gladkega telesa in nenadoma podobnosti takih ženskih mlečnih žlez. Še eno zmanjšanje spolne funkcije in zmanjšanje plodnosti, to je neplodnost, saj prolaktin vpliva na moške pri nastajanju sperme (spermatogeneza) in povečanje prolaktina zmanjša lastnosti sperme tako, da človek postane neploden.

Pri ženskah je obseg bolezni precej širši. To skrajšanje druge faze menstrualnega ciklusa, do popolne amenoreje (prenehanje menstrualne funkcije na splošno). Če se menstrualna funkcija ohrani, postane večina menstruacijskih ciklusov anovulacijski, to pomeni, da je ovulacija potlačena in ženska trpi zaradi neplodnosti.

Neplodnost je glavna bolezen hiperprolaktinemije pri moških in ženskah. In še več vam bom povedal, verjame se, da zaradi neplodnosti zaradi hiperprolaktinemije trpi vsaka tretja ženska in vsak šesti moški. To pomeni, da nekje okoli 30% žensk in 15% moških, ki trpijo za neplodnostjo, potrebujejo terapijo, ki zmanjšuje prolaktin.

Še en simptom hiperprolaktinemije.

In še en tak simptom kot galaktoreja, to je odtok mleka iz mlečnih žlez. To je lahko pri ženskah in pri moških s hudo hiperprolaktinemijo.

In kaj še?

Pri ženskah in moških je lahko osteoporoza, depresija, motnje spanja. No, simptomi, povezani z osrednjimi vzroki, ko so tumorske motnje v hipofizi, potem lahko pride do zoženja vidnih polj, glavobolov in drugih simptomov, povezanih s tumorjem v hipofizi.

Kaj storiti?

Če so vam v krvi ugotovili povečanje prolaktina, ne smete obupati, test ponovite večkrat. Če ste ženska, potem to počnete za 3 do 5 dni menstrualnega cikla približno 3 mesece. Zjutraj na prazen želodec za 3-4-5 dni merimo raven prolaktina v mirovanju. Če pa vse trikrat opazite trajno povečanje prolaktina, se posvetujte z zdravnikom.

Če ste moški, potem izberete tudi čas, ko niste pod stresom, ne po fizičnem naporu, raven prolaktina pa merite večkrat. Če se raven prolaktina enakomerno poveča, se morate obrniti na zdravnika.

Kakšen zdravnik?

Endokrinologu. Kaj vam bo povedal endokrinolog? Prepričajte se, da ste opravili MRI možganov, da bi izključili tumor ali adenoma hipofize. Če tam ne odkrijejo niti tumor niti adenom, vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki vplivajo na dopaminske receptorje in zmanjšala raven prolaktina v krvi.

To je glavna terapija izbire za hiperprolaktinemijo - imenovanje takšnih zdravil.

Kaj pa, če zdravila ne pomagajo?

Dodeljena jim je kirurška korekcija ali korekcija sevanja. Opravljene so bile metode zdravljenja hiperprolaktinemije.

Zadnje vprašanje.

In zadnje vprašanje - koliko naj jemljete zdravila, ki uravnavajo raven prolaktina? Če ste moški, potem vzemite tečaj, ki ga je predpisal zdravnik, nato laboratorijski nadzor, nato pa, če je potrebno, ponovno korekcijo.

Če ste ženska in zdravite neplodnost, jemljete zdravila, ki zmanjšujejo prolaktin, do začetka nosečnosti. To ne bi smelo biti - pili ste tri mesece in to je dovolj. Zdravilo pijete do želene nosečnosti. Nato pojdite k zdravniku, zdravnik izjavlja, da je nosečnost in zdravilo prekine z roko. V nobenem primeru ne odpravite zdravljenja hiperprolaktinemije sami, ker ste noseči in ker so vsa zdravila škodljiva za vašega otroka. Zdravnik je predpisal zdravilo, zdravnik ga prekliče.

Če imate še vedno vprašanja o hiperprolaktinemiji, jih prosite v komentarjih. Če vam je bil članek v pomoč, kliknite na gumb za družabno mreženje.

Sindrom hiperprolaktinemije

Sindrom hiperprolaktinemije je kompleksni simptom, ki ga povzroča prekomerno izločanje prolaktina s hipofizo, ki ga spremlja hipogonadizem in galaktoreja.

Etiologija in patogeneza

Določite fiziološko in patološko hiperprolaktinemijo. Med nosečnostjo, dojenjem in pri novorojenčkih se razvije fiziološka hiperprolaktinemija. Patološka hiperprolaktinemija je lahko posledica:

1. primarna izolirana hiperprodukcija prolaktina s hipofizo - zaradi prolaktinoma (mikro- ali macroadenomi hipofize) ali izolirane hiperprodukcije prolaktina s hipofizo brez lokalnih sprememb hipofize (esencialna hiperprolaktinemija);
2. hiperprolaktinita z drugimi boleznimi hipotalamusa, git
3. simptomatska hiperprolaktinemija pri boleznih endokrinega sistema (primarni hipotiroidizem, sindrom policističnih jajčnikov, tumorji, ki povzročajo estrogen, prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze);
4. simptomatska hiperprolaktinemija pri jetrni in ledvični odpovedi;
5. iatrogena hiperprolaktinemija:
   • antidopaminergična zdravila - antipsihotiki in antiemetiki;
   • izčrpne rezerve dopamina - rezerpina;
   • inhibitorji sinteze dopamina - metildopa, levopa, karbidor;
   • droge - opiati, morfij, kokain, heroin;
   • antagonisti H histamina₂-receptorje - cimetidin, ranitidin, famotidin;
   • triciklični antidepresivi;
   • inhibitorji zajetja monoaminooksidaze - amitriptilin, melipramin, anafranil, arorix;
   • serotonergična zdravila - amfetamini, halucinogeni;
   • pripravki estrogena;
   • antagonisti kalcija - verapamil;
6. simptomatsko hiperprolaktinemijo pri športnikih.

Glede na resnost se razlikujejo asimptomatska in manifestna hiperprolaktinemija.

Dolgotrajna stabilna hiperprolaktinemija povzroča blokado cikličnega izločanja LH in FSH zaradi hipofize in razvoja disfunkcije jajčnikov, hipoestrogenizma, anovulacije in menstrualne motnje pri ženskah (hiperprolaktinemični hipogonadizem). Pri moških se zaradi hiperprolaktinemije libido zmanjša. Poleg tega se kaže neposreden učinek hiperprolaktinemije, galaktoreje. Ker se hiperprolaktinemijski sindrom uresničuje s hipogonadizmom, so glavni patogenetski učinki posledica pomanjkanja estrogena.

Simptomi

Klinični znaki sindroma hiperprolaktinemije so zelo različni, vendar vključujejo dve glavni klinični manifestaciji: hipogonadizem in galaktorejo.

Ker je sindrom hiperprolaktinemije pogostejši pri ženskah, so njegove glavne manifestacije odvisne od starosti manifestacije bolezni ali obdobja življenja. V puberteti - da menarche zamude, nepravilnega menstrualnega cikla, vsaj - amenoreja. Pri ženskah je glavna težava menstrualne nepravilnosti tipa oligoopmenoreje do amenoreje (v večini primerov sekundarne), neplodnosti (primarne ali sekundarne). Na začetku bolezni lahko prihranite menstruacijo z anovulacijskim ciklom. V primeru nosečnosti so spontani splavi možni v zgodnji fazi nosečnosti.

Družbeni pomen navedenih pojavov sindroma hiperprolaktinemije vodi v redko fiksacijo pacientove pozornosti na druge težave: zmanjšan libido, oslabljen orgazem do anorgazmije, suhost vaginalne sluznice in težave pri spolnem odnosu. Približno 25% bolnikov opazi izrazito hirsutizem (prekomerna rast las na obrazu, okoli bradavičk, vzdolž bele linije trebuha). Z manifestacijo bolezni v poporodnem obdobju je glavna težava neprestana laktacija, ki jo pogosto spremlja zmanjšanje telesne teže. Ginekološki pregled razkriva znake, značilne za starostno obdobje razvoja hipogonadizma.

Pri moških simptomi hipogonadizma v večini primerov kažejo zmanjšanje libida in moči (erektilna disfunkcija), neplodnost (zaradi oligospermije). Morda zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti.

Druga skupina simptomov je povezana s pojavom galaktoreje. Stopnja resnosti galaktoreje se razlikuje od posameznih kapljic, ko pritisnemo na aureol bradavice (najdemo le pri pregledu) do obilne spontane laktoreje, ki jo spremljajo očitne težave. V teku bolezni se zmanjša intenzivnost laktoreje, kar je posledica involutivnih sprememb v mlečnih žlezah in zamenjave žleznega tkiva z maščobnim tkivom. Macromastija za hiperprolaktinemijo ni značilen sindrom. Z manifestacijo bolezni v pubertetnem obdobju se razvoj mlečnih žlez ustavi na ravni razvoja mladične mlečne žleze. Pri moških so možni ginekomastija in galaktoreja, vendar nista potrebna.

Pri sindromu hiperprolaktinemije se lahko zaradi razvoja mikro- ali macroadenoma hipofize pojavi nevrološki simptom: glavobol, omotica, motnje vida, simptomi intrakranialne hipertenzije. Resnost nevroloških simptomov je neposredno odvisna od velikosti adenoma hipofize. Pri ženskah se pogostnost makroadedenomov hipofize, ki jo spremljajo nevrološki simptomi, zabeleži veliko manj pogosto kot pri moških. Poleg tega je mogoče opaziti razvoj presnovnih motenj sekundarne narave - zmanjšanje mineralne gostote kosti in kostne mase z razvojem osteopenije ali osteoporoze; odpornost na insulin.

Diagnostika

Diagnozo sindroma hiperprolaktinemije ugotavljamo s primerjavo pritožb, rezultatov kliničnega pregleda in laboratorijskih raziskav.

Glavni laboratorijski simptom je povečanje ravni prolaktina:

• za moške - več kot 20 ng / ml ali 400 mU / l
• za ženske - več kot 25 ng / ml ali 500 mU / l.

Če je hiperprolaktinemija odkrita nad 200 ng / ml ali 4000 mU / l, je treba upoštevati, da so take ravni prolaktina najbolj značilne za makroedenom hipofize. V dvomljivih primerih se lahko uporabijo stimulacijski farmakološki testi, vendar je njihova vsebina nizka.

Test s tiroliberinom (200 - 500 µg intravensko): pri zdravih ljudeh se raven prolaktina po 15 - 30 minutah poveča na več kot 100% izhodiščne vrednosti, v prisotnosti adenoma pa ni rasti ali je njegova stopnja bistveno nižja.

Testiranje z metoklopramidom (metoklopramid 10 mg intravensko): pri zdravih ljudeh se raven prolaktina poveča 10 do 15 minut 10 do 15-krat več od izhodiščne vrednosti, če pa pride do adenoma, ni rasti ali je njegova stopnja bistveno nižja (če jemljete metoklopramid 20 mg peroralno, test trajanje do 4 ure).

Po določitvi ravni prolaktina se anamneza natančno analizira, da se izključi predvsem simptomatska in iatrogena hiperprolaktinemija, kar omogoča določitev prihodnjega načrta pregleda (ocena funkcionalnega stanja ščitnice, ocena delovanja in strukture jajčnikov, mod in prostate, jeter in noči itd.) ). Z izjemo simptomatskih in iatrogenih oblik hiperprolaktinemije je hipofiza prikazana tako, da identificira mikro- ali mikroadenome hipofize in ugotovi vzrok primarne hiperprolaktinemije ali pa se kombinira z drugo hipotalamično-hipofizno patologijo. Najboljša metoda za slikanje hipofize je MRI (vsebnost CT je nekoliko nižja).

Različna diagnoza se izvaja z različnimi oblikami neplodnosti, volumetričnimi procesi hipotalamično-hipofizne cone, primarnim hipotiroidizmom itd.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je polsintetični ergot alkaloid dopaminski agonist - bromkriptin, ki ima blokirni učinek na izločanje prolaktina in zmanjšuje pogostnost mitoze pri prolaktotrofih, kar povzroča upočasnitev rasti adenomov hipofize in zmanjšanje njihove velikosti. Obnova izločanja prolaktina vodi do normalizacije cikličnih ritmov izločanja hormonov hipotalamusa, hipofize in spolne funkcije. Bromkriptin se predpisuje v odmerku 1,25-10 mg / dan (redko zahtevani odmerek bromkriptina doseže 20 mg / dan). Dnevni odmerek je razdeljen na vsaj 2 odmerka (trajanje 12 ur) in je določen s stopnjo zmanjšanja prolaktina, ki se nadzira s titracijo trte enkrat v 2 tednih.

Neželeni učinki (slabost, slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija) v večini primerov ne zahtevajo prekinitve zdravljenja in so zmanjšani, če predpisujete anti-dopaminergična antiemetična zdravila (metoklopramid).

Ko se raven prolaktina normalizira, se ponovno vzpostavi plodnost, zato je možna nosečnost, bolnike pa je treba opozoriti. Ko pride do nosečnosti, se bromokriptin prekliče kljub dokazu o odsotnosti teratogenega in neuspešnega delovanja. Izjema so ženske, ki imajo med nosečnostjo simptome rasti adenoma hipofize (sindrom kiazme).

Alternativna metoda zdravljenja je predpisovanje kabergolina v odmerku 0,25-4,5 mg na teden. Ob upoštevanju trajanja delovanja zdravila (razpolovni čas pri zdravih ljudeh je 68 ur in pri bolnikih s hiperprolaktinemijo do 115 ur) se kabergolin jemlje 2-3 krat na teden. Na začetku zdravljenja s kabergolinom je potrebno opraviti test nosečnosti, saj je zdravilo kontraindicirano med nosečnostjo. Po ponovni vzpostavitvi menstrualnega ciklusa pri načrtovanju nosečnosti je treba prekiniti zdravljenje s kabergolinom (odsotnost negativnih učinkov na plod ni dokazana).

Pri zdravljenju dopaminskih agonistov je v večini primerov dosežena remisija zdravila. 5-10% adenomov hipofize se med zdravljenjem z bromokriptinom ali kabergolinom regresira (manj pogosto spontano), zato je treba zdravljenje vsake 2-3 leta prekiniti za 1-3 mesece, diagnozo je treba ponovno razvrstiti in določiti potrebo po nadaljevanju zdravljenja. Spremljanje MRI hipofize je priporočljivo 2-krat na leto, ko se odkrije diagnoza in nato enkrat letno.

Če se plodnost ne povrne v primerjavi z normalizacijo prolaktina, je priporočena dodatna terapija - stimulacija ovulacije s klomifenom ali gonadotropini, antiandrogeni pri ženskah, androgeni pri moških.

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili se lahko priporoči kirurško zdravljenje. Omejene indikacije za kirurško zdravljenje, kljub široki uporabi transsfenoidnega dostopa do tumorja, so posledica visoke pogostosti recidivov (več kot 30%).

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• refraktornost do dopaminskih agonistov (potreba po odmerku bromokriptina presega 20 mg / dan ali kabergolina 3,5 mg);
• intoleranca za dopaminski agonist;
• adenoma hipofize s supraselarno rastjo in znaki kompresije kiazme in / ali povečanega intrakranialnega tlaka;
• tumorje hipotalamično-hipofizne cone s kaljivostjo v sfenoidnem sinusu in / ali s popuščanjem tekočine.

Napoved

Prognoza za življenje je ugodna. V večini primerov se doseže okrevanje plodnosti. Dolge remisije po nosečnosti so opažene v 20% primerov in več.

Zakaj zdravljenje hiperprolaktinemije, njenih znakov in učinkov

Hiperprolaktinemija - izraz, ki pomeni povečano koncentracijo hormona prolaktina v serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptomov, ki so se pojavili v ozadju vztrajne hiperprolaktinemije, katere najpomembnejši znaki so disfunkcija reproduktivnega sistema.

Vloga prolaktina v telesu

Prolaktin je večnamenski hormon. Normalna vsebnost hormona v serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova edinstvenost je predvsem v tem, da se za razliko od drugih hipofiznih hormonov sinteza in izločanje ne pojavita pod vplivom sproščajočih hormonov, ampak spontano in v velikih količinah, vzdrževanje potrebne ravni pa se izvaja z velikim vplivom hipotalamusa.

Prolaktin, ki obstaja v telesu v različnih izomernih oblikah (mono-, di- in trimerni), se razlikuje po molekulski masi in stopnji aktivnosti in je sposoben izvajati funkcije tako hormona kot nevropeptida, zaradi česar je eden od bioloških regulatorjev reproduktivnih procesov. Vendar ta funkcija ni izčrpana. Sodeluje tudi pri regulaciji večine presnovnih procesov, delovanju imunskega sistema, psihičnem vedenju, stimulira angiogenezo itd.

Proizvodnja hormona se izvaja predvsem s celicami laktotrofi anteriorne hipofize (adenohipofiza). Poleg tega je delno proizveden iz epifize in živčnih celic možganov, timusne žleze, celic placente in decidualnega tkiva placente, miometrijskih celic, genitalnih in mlečnih žlez ter nekaterih drugih tkiv. Hormon se izloča v pulzirajočem ritmu, njegova koncentracija se čez dan spreminja, vendar ni odvisna od menjavanja dneva in noči, torej od cirkadianega ritma.

V obdobju zarodka v hipofizi se najde od 5. do 7. tedna. Od 20. tedna se postopno povečuje, po rojstvu otroka pa se postopno zmanjšuje koncentracija na normalno raven do 4. - 6. tedna. Vsebina prolaktina v serumu ženske med nosečnostjo in dojenjem se poveča na 320 ng / ml.

Drugi hormoni, nevrotransmiterji, biološko aktivne proteinske molekule centralnega in perifernega živčnega sistema (nevropeptidi) so vključeni v kompleksno nevroendokrino kontrolo proizvodnje in izločanja hormona.

Stimulira produkcijo prolaktina predvsem z estrogeni, vključno s placentali, in tirotropin-sproščajočim hormonom, oksitocinom, somatotropnim hormonom, angiotenzinom-II, serotoninom, v nekoliko manjši meri - s presežkom testosterona in mnogih drugih. Glavni zaviralni učinek je dopamin (proizveden v hipotalamusu).

Glavni biološki učinek hormona vpliva na reproduktivni sistem.

Pri ženskah

V ženskem telesu:

• sodeluje pri uravnavanju rasti dojk;
• prispeva k popolnemu zorenju ženskih zarodnih celic (jajčnih celic) in foliklov v jajčnikih, kot tudi pri normalnem delovanju žrela in sinhronizaciji zorenja foliklov in ovulacije;
• pomaga ohranjati ravnovesje med estrogenskimi receptorji in receptorji luteinizirajočega hormona, sodeluje pri pripravi za dojenje mlečnih žlez s spodbujanjem razvoja sekretornih struktur;
• uravnava sestavo amnijske tekočine in njene prostornine z nadzorovanjem transporta ionov in vodnih molekul skozi amnijsko membrano;
• krepi proizvodnjo mleka z mlečnimi žlezami po porodu, spodbuja sintezo mlečnih beljakovin in maščob.

Hiperprolaktinemija pri ženskah vodi do zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa na estrogene. Posledica tega je zavrtje pulzirajočega izločanja hormona, ki sprošča gonadotropin, in s tem luteinizirajočega hormona (LH) antitumorske hipofize, receptorji LH v jajčnikih so blokirani in ovarijska aromataza, ki je odvisna od folikle stimulirajočega hormona, se zmanjša, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje estrogena.

Slednje vodi do zmanjšanja stimulativnega učinka (po vrsti pozitivnih povratnih informacij) estrogenov na proces izločanja gonadotropnih hormonov.

Možno je tudi preprečiti sintezo progesterona v granularnih celicah jajčnikov, motiti izločanje nadledvične žleze in metabolizem androgenov, kar povzroči nastanek simptomov hiperandrogenizma v obliki hirzutizma in aken.

Pri moških

V telesu moških je prolaktin normalen:

• okrepi učinke luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize, katerih cilj je uravnavanje, obnavljanje in vzdrževanje procesov spermatogeneze;
• pomaga povečati maso semenskih tubul in testisov kot celote, povečuje presnovne procese v njih;
• stimulira sekrecijsko funkcijo prostate zaradi inhibicije transformacije testosterona v dihidrotestosteron;
• regulira energetsko presnovo v celicah semenčic, zaradi česar se regulacija izvaja z vsemi fiziološkimi procesi v njih, zlasti z gibljivostjo po ejakulaciji in aktivnostjo gibanja v smeri jajca.

Kronična dolgotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija pri moških lahko povzroči takšne posledice, kot so motnje intimne intimnosti, zlasti pri slabitvi libida, zmanjšanje ravni testosterona v krvi in ​​kršitev njegove transformacije v dihidrotestosteron, kar je kršitev kakovosti in količine sperme.

V telesu, tako pri ženskah kot pri moških, je prolaktin vključen tudi v uravnavanje vodno-elektrolitskega, ogljikohidratnega in maščobnega metabolizma, zmanjšanje ali povečanje njegove ravni lahko povzroči zmanjšanje stopnje imunskega odziva.

Kako zdraviti hiperprolaktinemijo? Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzrokov bolezni.

Vzroki za patologijo

Ta motnja je po izvoru izjemno heterogena, saj se pojavlja v pogojih fiziološkega stanja telesa in pri jemanju različnih farmakoloških učinkovin, pa tudi v povezavi s patološkimi stanji nevroendokrinih sistemov ali drugimi žariščnimi ali sistemskimi patologijami. Vzroki hormonske hipersekrecije, združeni v 3 velike skupine:

1. Fiziološke razmere v telesu.
2. Patološke spremembe organov in sistemov.
3. Farmakološki in nekateri drugi.

Fiziološki vzroki hiperprolaktinemije

V normalnih (fizioloških) pogojih se lahko poveča vsebnost prolaktina v krvi:

• med spolnim odnosom (pri ženskah) in mehansko stimulacijo bradavičk mlečnih žlez, kot tudi v drugi fazi menstrualnega ciklusa;
• med duševnimi in telesnimi stresnimi stanji;
• med spanjem;
• med fizičnimi napori, na primer gimnastične vaje, tek, itd;
• med različnimi medicinskimi postopki (celo krvjo iz vene);
• med nosečnostjo in v prvih 2-3 tednih po porodu, pa tudi med dojenjem (sesanje);
• v primeru prejemanja hrane s pretežno vsebnostjo beljakovin;
• med hipoglikemičnimi stanji.

Patološke spremembe v telesu

Prevalenca hiperprolaktinemije, povezana s patološkimi vzroki na 1000 prebivalcev, je približno 17 ljudi. Glavna patološka stanja vključujejo:

1. Poškodbe hipotalamičnega dela možganov - različni psevdo-tumorji in tumorji, metastaze iz drugih organov, poškodbe kirurške in radiološke narave, žilne bolezni, vključno z arteriovenskimi napakami, sistemska patologija infiltracijske narave (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofiza - prolaktinom, hormonskih učinkovin in mešani adenom, ciste, psevdotumor in neaktivne v hormonskega glede vnutrisellyarnoy tumorja (območje membrane delno pritrditev hipofize) in okolosellyarnoy področjih sindrom "prazno" Sella limfocitne hypophysitis, travmatske poškodbe in kirurški posegi na lobanji v območju turškega sedla.

Druga stanja, ki vodijo v razvoj patologije, so:

• mastitis, travmatične poškodbe in kirurške manipulacije v prsnem in epigastričnem področju, skodle, herpes simpleks, opekline v prsih, medrebrna nevralgija;
• policistične tumorje na jajčnikih in estrogen;
• alkohol in idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza in miomatoza maternice;
• ciroza in fibroza jeter; kronično odpoved jeter in ledvic;
• bronhopulmonalni rak in tumor ledvic (hipernefroma) - zelo redko;
• epileptični napadi;
• kongenitalna disfunkcija skorje nadledvične žleze in insuficienca nadledvične žleze;
• hipertiroidizem in primarni nekompenzirani hipotiroidizem;
• kronični prostatitis in sistemski eritematozni lupus.

Razvrstitev bolezni

V skladu s klasifikacijo, ki temelji na vzročnem faktorju, se razlikujejo naslednje oblike hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizem.
2. Sekundarni, ki se razvijajo na podlagi somatskih bolezni in drugih različnih endokrinih motenj.

Hiperprolaktinemični hipogonadizem je neodvisna nevroendokrina bolezen, izolirana v ločeni nozološki obliki, ki vključuje:

• Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom).
• Funkcionalna ali idiopatska hiperprolaktinemija.

Prolaktinomi

Prolaktinomi so najpogostejši (v povprečju 40%) hormonsko aktivni tumorji hipofize in so najpogostejši pri ženskah v rodni dobi. Večina (približno 90%) je benignih. V redkih primerih so ti tumorji nagnjeni k infiltracijski agresivni rasti, odpornosti na zdravljenje, kompresiji vitalnih možganskih struktur.

V skladu z velikostjo prolaktinomov so razdeljeni na makroprolaktinom (premer več kot 1 cm) in mikroprolaktinom (manj kot 1 cm). Slednje, tudi če ni patogenetsko usmerjene terapije, običajno (do 97%) sčasoma ne povečajo velikosti.

Funkcionalna hiperprolaktinemija

To je oblika patologije, katere vzrok ni v celoti razumljen, pojavlja se pri 35% žensk s sindromom policističnih jajčnikov. Lahko je povezana z makroprolaktinemijo, avtoimunskimi protitelesi proti laktotrofom in je značilna:

• nenehno zmerno zvišane (približno 25 ng / ml do 80 ng / ml) ravni prolaktina v krvi;
• odsotnost nepravilnih sprememb v turškem sedlu in v obdobju celične regije (po rezultatih računalniške ali magnetne resonančne tomografije).

Večina avtorjev meni, da je ta oblika najpogostejša med vsemi hiperprolaktinemijami. Njegov etiološki dejavnik je verjetno motnja pri nadzoru proizvodnje hormonov na ravni hipotalamusa. Hkrati posamezni avtorji poudarjajo specifično vlogo nekompenziranega primarnega hipotiroidizma in negativnih čustev, zlasti pri otrocih, še posebej pri dekletih v puberteti. Avtoimunski vzrok za kršitve te oblike prav tako ni izključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Poleg tega so nekateri raziskovalci takšno obliko bolezni opredelili kot prehodno (začasno, prehodno) ali latentno hiperprolaktinemijo, ki se pojavi pri ženskah z rednim menstrualnim ciklusom.

Se manifestira samo glavoboli migrena narava, omotica, visok krvni tlak.

Pri polovici žensk s to obliko so simptomi podobni vegetativno-žilnim motnjam. Prehodna povečanja koncentracije prolaktina pogosto vodijo do pomanjkanja lutealne faze menstrualnega ciklusa, anovulacije in neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva, ki povzročajo hierprolaktinemijo, so veliko število zdravil popolnoma različnih skupin in mehanizmov delovanja. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, duševnih bolezni, depresivnih in stresnih pogojev, za zdravljenje patologije prebavnega trakta, kot tudi za kontracepcijo in za odpravljanje bolečinskega sindroma.

Glavne skupine zdravil:

• skupina za anestezijo in narkotike, kot so morfin, kokain, opiati, heroin, kot tudi antagonisti opiatnih receptorjev (naltrekson, nalokson);
• antiemetiki (domperidon, metoklopramid) in antipsihotiki / antipsihotiki, ki so blokatorji dopaminskih receptorjev (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin itd.);
• zdravila, ki zavirajo sintezo dopamina (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, itd.);
• serotoninergični stimulansi (amfetamini in halucinogeni);
• antihistaminiki, antikonvulzivi in ​​triciklični antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H blokatorji₂ - receptorje, ki se uporabljajo, na primer, za zdravljenje peptične razjede - Cimetidin in Ranitidin;
• zdravila neuropeptidnega izvora (Cerebrolysin, Semax);
• oralnih kontraceptivov ali njihove odpovedi;
• antihipertenzivna zdravila (rezerpin) in antagonisti kalcija ali zaviralci kalcijevih kanalov različnih skupin in različnih generacij - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem in mnogi drugi.

Farmakološki vzroki so simptomatska oblika, na katero se nanašajo tudi hiperprodukcija psihogenega in nevrofleksnega, alkoholnega, profesionalnega in športnega prolaktina ter kombinirane in asimptomatske oblike sindroma.

Klinične manifestacije

Klinična slika patologije je zelo različna - od odsotnosti simptomov, ko je bolezen odkrita zaradi naključnih preiskav, do popolne slike, ko se simptomi hiperprolaktinemije kažejo v reproduktivnih, spolnih, presnovnih, čustvenih in osebnostnih motnjah in celo v prisotnosti volumna v hipotalamično-hipofiznem delu možganov. možganov. Med ženskami so mikroprolaktinomi pogostejši.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije pri ženskah:

1. Različne kršitve menstrualnega ciklusa (90%) od opsimenoreje ali oligomenoreje do amenoreje, ki so glavni razlog za stik z ginekologom Še posebej te bolezni se pojavijo po stresnih situacijah, pojav amenoreje pa se pogosto pojavi v ozadju odpovedi peroralnega kontracepcijskega zdravila, začetka spolne aktivnosti, poroda ali prekinitve nosečnosti.
2. Pogosti spontani splavi v zgodnji nosečnosti in neplodnost zaradi odsotnosti ciklov ovulacije ali krajše lutealne faze.
3. Galactorrhea, ki je sproščanje mleka iz bradavičk, ki ni povezano z dojenjem. Najdemo ga pri 80% žensk s prekomerno vsebnostjo prolaktina in se razvije z zadostno vsebnostjo estrogena v krvi.
   Galaktoreja je lahko različne stopnje (WHO razvrstitev): I. stopnja - z močnim pritiskom na bradavico izstopajo ločene kapljice, II - izločanje obilnih kapljic ali curka mleka pri majhnem stiskanju bradavice, III - spontano izločanje izločkov mleka.
4. Zmanjšana spolna želja in frigidnost (brez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma v obliki aken in zmernega hirzutizma (rast las na obrazu, okoli bradavičk, v beli liniji trebuha, na udih). Vendar se ti simptomi pojavijo pri največ 25% žensk.
6. Omotičnost, glavoboli, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija in mastalgija.
8. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja - občutek bolečine v sklepih in kosteh, ki je posledica izluževanja kalcija iz kostnega tkiva (osteopenija), zmanjšanje njegove gostote in razvoj osteoporoze.
9. Slabost vida zaradi zmanjšanja ostrine in omejitve vidnih polj v prisotnosti makroprolaktinomov, ki je posledica pritiska tumorja na optično chiasm.
10. Zmerna inkluzija zunanjih spolnih organov in hipoplazija maternice s podaljšano odsotnostjo korekcije.
11. Debelost in odpornost proti insulinu.
12. Psiho-čustvene motnje in nespecifični subjektivni občutki - motnje spanja in depresivna stanja, nedoločena bolečina v območju srca (kardialgija), motnje spomina, splošna šibkost.

Ali lahko hiperprolaktinemija povzroči izpadanje las?

Znatna izguba las je eden od simptomov te patologije. Povzroča ga hormonsko neravnovesje, zlasti kršitev razmerja estrogena in androgena ter podhranjenost lasnih mešičkov.

Simptomi bolezni pri moških

Hiperprolaktinemija pri moških, za razliko od žensk, se pojavlja veliko manj pogosto in se kaže v naslednjih simptomih:

1. Odsotnost ali zmanjšanje moči in spolne želje (od 50 do 85%).
2. Resnična patološka ginekomastija (v 6-22%), pri kateri je povečanje mlečnih žlez povezano s povečanjem neposredno v njihovem tkivu in ne v maščobnem tkivu. Razvoj ginekomastije poteka v treh stopnjah: razmnoževanje, ki traja približno 4 mesece in je reverzibilno zaradi konzervativnega zdravljenja; vmesna, ki traja do 12 mesecev - razvoj in razvoj je težko in redko; vlaknast, za katerega je značilen razvoj vlaknastega tkiva in odlaganje maščobnega tkiva - nasprotni razvoj ni mogoč.
3. Zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti (v 3-20%).
4. Neplodnost, povezana z zmanjšanjem količine sperme (oligospermije) ali njeno kakovostjo (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptomov, opisanih pri ženskah.

Pri otrocih se prolaktinomi razvijajo zelo redko, pogosteje pa so to makroprolaktinomi, ki vodijo v zakasnelo rast otroka, zapoznel spolni razvoj, glavobol, galaktorejo, primarno amenorejo pri dekletih in ginekomastijo pri dečkih.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze bolezni in zgoraj opisane klinične slike in se potrdi z laboratorijskimi testi.

Glavno merilo za diagnozo je 2 - 3-kratna (minimalna) določitev vsebnosti prolaktina v serumu.

V primeru predpostavk o vplivu farmakoloških zdravil je potrebno, če je mogoče, preklicati in ponoviti študijo po treh dneh.

Interpretacija rezultatov laboratorijskih preiskav predstavlja določene težave zaradi znatnih nihanj v ravni hormona v krvi pri nevropsihiki, fizičnem naporu itd. Tudi ob pravilnem upoštevanju vseh pogojev za darovanje krvi se lahko indikatorji za istega bolnika bistveno razlikujejo.

Ponovljene krvne preiskave lahko zanesljiveje diagnosticirajo patologijo in v nekaterih primerih tudi njen vzrok, kar je približno povezano z rezultati testov. Torej, v prisotnosti mikroprolaktinomov, koncentracija prolaktina presega 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenomo hipofize - 200 ng / ml, idiopatsko hiperprolaktinemijo, mikrofadome hipofize in neaktivni macroadenom - manj kot 200 ng / ml, zaradi 25 do 200 ng / ml. ng / ml med nosečnostjo in dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Znatno povečanje ravni prolaktina v odsotnosti tumorja hipofize lahko kaže na prisotnost dveh ali več vzročnih dejavnikov, na primer kombinacijo hepato-renalne odpovedi in jemanja metoklopramida.

Da bi pojasnili vzrok bolezni, je treba opraviti radiografijo lobanje ali računalniške tomografije (CT) s pogledom na turško sedlo, vendar je magnetno resonančno slikanje (MRI) najbolj informativna metoda. Poleg tega se z denzitometrijo preiskuje tudi mineralna gostota kosti, izvajajo se drugi laboratorijski testi (vsebnost spolnih hormonov, ščitničnih hormonov in nadledvičnih hormonov v krvi) ter delovanje drugih organov in sistemov.

Priporočljivo je tudi, da se posvetite z okulistom (da bi odkrili spremembe v fundusu, določite ostrino in vidna polja), endokrinologom in po potrebi urologu, nefrologu (ledvice izločene s act prolaktinom), pulmologom, gastroenterologom.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Odkrivanje presežnega hormona v krvi v vseh primerih ne zahteva zdravljenja. Indikacije za zdravljenje se določijo strogo individualno za vsakega bolnika.

Ne kaže se, če obstajajo samo fiziološki vzroki, pa tudi tisti, ki jih povzroča zmanjšana funkcija ščitnice, jetrna in ledvična odpoved. Če se domneva, da se hiperprolaktinemija sproži z jemanjem zdravila, ga je treba najprej preklicati ali nadomestiti z alternativnim načinom (če je mogoče).

V prisotnosti prolaktina in drugih tumorjev ga lahko izberemo medicinsko ali v izjemnih primerih (pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili ali intoleranco, maligne prolaktinome, kompresijo optične chiasm, ki ni primerna za konzervativno terapijo, itd.), Kirurško, sevalno, kemoterapijo. kombinirana metoda.

V večini primerov je prednost dana prvi, saj so druge metode zdravljenja povezane s poškodbami sosednjih možganskih struktur, ponovitvami bolezni, razvojem hipopituitarizma, poškodbami optičnih živcev, nekrozo možganskega tkiva itd.

Namen zdravljenja z zdravili v prisotnosti tumorjev, ki izločajo hormone:

1. Normalizacija ravni aktivnih oblik prolaktina v krvi.
2. Hitra korekcija nevroloških motenj, ki jih povzroča makroprolaktinom.
3. Stabilizacija rasti mikroprolaktinomov.
4. Zmanjšanje velikosti tumorja za pospeševanje radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnega ciklusa in plodnosti / spočetja.
6. Odprava metabolnih in endokrinih motenj ter motenj čustvene in osebne narave.
7. Zdravljenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kot dodatno zdravilo v prisotnosti mešane oblike adenoma hipofize.

Patogenetsko utemeljeni so različni načini zdravljenja z zdravili, ki predstavljajo derivate ergot alkaloidov ali tricikličnih ne-ergolinskih derivatov. Ta zdravila učinkujejo na dopaminske receptorje (agoniste dopamina).

Prvi so Dossinex, Bromocriptine in drugi agonisti dopamina, slednji, Norprolac. Za zdravilo Dostinex s hiperprolaktinemijo je značilno selektivno delovanje na dopamin D₂-celične receptorje, ki izločajo prolaktin in dolgotrajen učinek. Zmanjšanje ravni hormona v krvi se doseže približno 3 ure po jemanju zdravila in traja 1 do 4 tedne.

Zato se terapevtski režimi izberejo individualno, začenši dvakrat na dan po 0,25 mg za 1 mesec, nato pa opravimo kontrolni krvni test za vsebnost prolaktina in vprašanje nadaljnjega popravka odmerkov.

Načrtovanje nosečnosti

Z učinkovitostjo dopaminskih agonistov se okrevanje menstrualnega cikla in sposobnost spočetja pojavi precej hitro. Če je nosečnost nezaželena, je zato priporočljivo uporabljati kontracepcijsko sredstvo.

Ženske z mikroprolaktinomom v obdobju pred menopavzo, ki ne načrtujejo nosečnosti, lahko uporabljajo tudi peroralna kontracepcijska sredstva za preprečevanje osteoporoze, vendar v tem primeru rast tumorske mase ni izključena.

Kljub temu, da negativni učinek na plod glavnih zdravil (Bromokriptin in Dostinex) ni bil ugotovljen, je priporočljivo, da se zdravljenje prekine 1 mesec pred načrtovano nosečnostjo.

Standardna diagnoza hiperprolaktinemije ali neozdravljiva bolezen?

Hiperprolaktinemija je neke vrste bolezen, za katero je značilna povečana raven prolaktina v krvi. Mimogrede, prolaktin je hormon hipofize. Najpogosteje se to stanje pojavi pri ženskah, katerih starost ne presega 40 let. Pogosteje se takšna bolezen opazi pri moških iste starostne kategorije.

Kaj je hiperplotaktija

Za hiperprolaktinemijo je značilna povečana koncentracija prolaktina v krvi. Takšno stanje je lahko varianta norme in manifestacija patologije. V hipofizi se sintetizira hormon, ki se glede na starost in čas dneva spreminja.

Funkcije prolaktina

Prolaktin je potreben za popolno podporo rojstvu otroka.

Hormon vpliva tudi na druge organe:

• V nadledvičnih žlezah prolaktin aktivira sintezo epinefrina, noradrenalina, hidrokortizona, aldosterona in androgenov, ki ženski med dojenjem pomaga premagati prekomerni fizični in čustveni stres.
• V trebušni slinavki poveča sintezo insulina, zato se vsa hranila, ki vstopajo v telo, čim bolj absorbirajo.
• V ščitnični žlezi hormon zmanjša proizvodnjo tirokalcitonina, kar poveča mineralno vrednost materinega mleka.
• Visoka raven prolaktina negativno vpliva na ovulacijo in vodi do odpovedi menstrualnega ciklusa.
• Hormon nadzoruje delovanje imunskega sistema, tako da fetus v maternici ni zavrnjen in se ne ogreva.
• Visoka raven prolaktina zavira spolno poželenje in na njem je odvisen začetek orgazma.

Etiologija bolezni

Sindrom hiperprolaktinemije se lahko razvije zaradi:

• Bolezni, ki povzročajo motnje v delovanju hipotalamusa:
  • tumorji (gliom, arahnoidni endoteliomi);
  • okužba možganov;
  • infiltrativne in granulomatozne spremembe (tuberkuloza, Bénier-Beck-Schaumannova bolezen); d) poškodbe (sevanje, krvavitev v hipotalamusu).
• Patologija hipofize:
  • Sindrom „praznega turškega sedla“;
  • malignih in benignih tumorjev.
• Bolezni drugih organov:
  • pomanjkanje primarnega hormona ščitnice;
  • ginekološke motnje (fibroidi, policistični sistem);
  • presnovne motnje (jetrna ciroza, kronična ledvična odpoved);
  • poškodbe prsnega koša, kot so virus skodle, stimulacija dojk.
• Sprejem posameznih zdravil.

Klinična slika

Sindrom hiperprolaktinemije pri ženskah se lahko kaže:

• motnje mesečnega cikla, kot so amenoreja in oligomenoreja, pomanjkanje ovulacije;
• neplodnost;
• galaktoreja;
• hipolibidemija in frigidnost;
• akne;
• prekomerna moška vrsta;
• presnovne bolezni (osteoporoza, prekomerna telesna teža, hiperinzulinemija);
• psiho-čustvene motnje.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Če je koncentracija hormona precenjena, potem določite drugo serijo preskusov, ki jih morate opraviti: t

• preverite ravni tiroidnih hormonov;
• določanje koncentracije glukoze v krvi;
• obiskati oftalmologa, da vzpostavi vidna polja;
• posvetovati se z ginekologom ali urologom;
• naredite MRI in računalniško tomografijo.

Terapija

Pri določanju hiperprolaktinemije ni vedno potrebno aktivno zdravljenje. V nekaterih primerih so izbrane taktike čakanja, ki so predpisane za ponovno testiranje na prolaktin po nekaj mesecih.

Zdravljenje se začne takoj, če ima bolnik:

• napake mesečnega cikla;
• prekomerna telesna teža;
• adenoma hipofize;
• neplodnost;
• galaktoreja.

Običajno izberemo konzervativno zdravljenje. Za kirurški poseg ali radioterapijo pri velikih prolaktomih ali mešanih tumorjih hipofize je treba uporabiti, kadar zdravilo nima učinka.

Farmacevtski izdelki so običajno predpisani Bromocrypotin ali Dostinex. Njihov odmerek izberemo individualno, odvisno od rezultatov analiz. Praviloma se po 2–3 mesecih raven hormona povrne v normalno stanje in skupaj z njo obnovi ovulacijo.

Adenomi, ki med zdravljenjem oddajajo prolaktin, se bistveno zmanjšajo, vključno z velikimi tumorji v pol leta zmanjšanja za 30%.

Endokrinolog spremlja stanje pacienta, ki vsakih dva meseca piše navodila za analizo, ki omogoča določanje ravni prolaktina v telesu, in enkrat letno predpisuje tomofijo hipofize. Med zdravljenjem mora biti hormon v normalnih mejah.

Ko ima ženska adenom, ki izloča prolaktin, ji je predpisano zdravljenje, ki traja vsaj 1,5 leta. Načrtovanje je možno načrtovati šele eno leto po uspešni terapiji. Po spočetju se farmacevtski pripravki prekinejo.

Razlogi

Med vzroki neplodnosti žensk je sodobna medicina pogosto hiperprolaktimija. To stanje je povezano s patološko hiperprodukcijo hormona spinalne hipofize - prolaktina. Prekomerna koncentracija v krvi povzroča težave z zanositvijo pri približno 20% žensk, ki imajo sekundarno amenorejo.

Klinično se patologija manifestira z menstrualno motnjo, galaktorejo, znaki hipoestrogenizma (vaginalna suhost, bolečine med spolnim odnosom) in motnje vida. Ker je hiperprolaktinemija pretežno ženski problem, se pojavlja tudi pri moških, kar povzroča hipogonadizem, erektilno disfunkcijo in v nekaterih primerih ginekomastijo.

Po mnenju WHO je mogoče govoriti o hiperprolaktinemiji s povečanjem ravni prolaktina v krvni plazmi za več kot 25 ng / ml, kar je v nekaterih primerih povezano z normalnimi procesi v telesu. Na podlagi tega lahko vzroke hiperprolaktinemije in njene vrste razvrstimo v več skupin:

Fiziološka hiperprolaktinemija

To je normalno stanje telesa pod naslednjimi pogoji:

• Nosečnost Naloga prolaktina v tem obdobju je pripraviti mlečne žleze za hranjenje otroka. Njena raven se poveča za 5-7 tednov nosečnosti in še naprej raste, znatno napreduje po 20 tednih. Če ženska iz določenega razloga ne doji, se po mesecu in pol po rojstvu koncentracija hormona povrne v normalno stanje.
• Dojenje. Gre za regulacijo sinteze in izločanja mleka med dojenjem, ki je glavna funkcija prolaktina, "mlečnega hormona", kot ga imenujemo tudi. Draženje receptorjev med sesanjem sproži spodbujevalni impulz do hipotalamusa, ki izloča liberine, in povečanje produkcije prolaktina s hipofizo. Poleg tega visoka vsebnost prolaktina med dojenjem zavira ovulacijo in tako ščiti žensko pred spočetjem. Raven hormona v tem obdobju lahko doseže 200-340 ng / ml, kar je absolutna norma.
• Spi Vsebina hormona se dvigne približno uro in pol po zaspanem stanju, ko se vrne v normalno stanje ob prebujanju. Najnižjo raven prolaktina v krvi opazimo v jutranjih urah, po kosilu pa postane več.
• Stres. Ni zanesljivo dokazano, ali je ta hormon neposredno povezan s psihološkim stresom, če pa stresni faktor spremlja omedlevica ali hipotenzija, je prolaktin vedno nad normo.
• Vaja.
• Spolni odnos Prolaktin v tem primeru pomaga doseči orgazem.
• Neonatalno obdobje (prvih 7-10 dni).
• Kirurški posegi in druge medicinske manipulacije, boleči učinki.

Patološka

Anatomska

• Prolaktinoma - hormonsko aktivni tumor hipofize - eden najpogostejših vzrokov za presežek prolaktina v telesu, odvisno od velikosti mikroizpustnosti (manj kot 10 mm v premeru) in makroprolaktina (več kot 10 mm).
• Nehormonski producirajoči tumorji in bolezni hipofize in hipotalamusa (tuberkuloza, histiocitoza, sifilis, sarkoidoza, sindrom praznega turškega sedla, ciste, metastaze malignih tumorjev);
• Travmatične poškodbe.

Funkcionalni razlogi

• Nevroinfekcija;
• Endokrinopatija (hipofunkcija ščitnice, policistični jajčnik, nadledvična insuficienca);
• Kronične bolezni (huda ledvična odpoved, ciroza, kronični prostatitis);
• Rak pljuč, rak ledvic, ektopično izločanje prolaktina;
• Predmenstrualni in menopavzni sindrom.

Farmakološko

To je povezano predvsem z uživanjem zdravil, ki zavirajo sintezo dopamina ali blokirajo njegove receptorje v možganih. Dopamin je osrednji nevrotransmiter, ki zavira produkcijo prolaktina v hipofizi, njegova pomanjkljivost vedno vodi v hiperprolaktinemijo. Zdravila z anti-dopaminskim delovanjem:

• Tipični (haloperidol) in atipični (risperidon) antipsihotiki;
• Triciklični antidepresivi (amitriptilin, imipramin);
• Antiemetik (metoklopramid);
• Pripravki estrogena (oralni kontraceptivi);
• Antihistaminik (ranitidin, cimetidin);
• Opioidi, amfetamini, nekateri halucinogeni;

Idiopatska

O tem govorijo, ko se v laboratoriju poveča sinteza prolaktina, vendar razlogi za to kršitev niso znani. Pogosto se odkrije med pregledom zaradi druge bolezni ali rutinskim posvetovanjem z ginekologom.

Prepoznavanje prekomerne proizvodnje prolaktina ni vedno enodnevno, temveč nujno vprašanje. Tudi če se cilj zasnove ne zasleduje, je prisotnost hormonskih motenj v človeškem telesu potrebna skrbna diagnoza. Dejansko se lahko v primeru patološke hiperprolaktinemije pod njeno masko skriva strašne bolezni, vključno z neoplastičnim.

Simptomi

Hiperprolaktinemija je povečanje ravni prolaktina v krvnem obtoku. Ta bolezen lahko prizadene vse segmente prebivalstva: moške, ženske in otroke. V tem primeru so lahko razlogi za njegov nastanek različni.

Pogojno je hiperprolakinemija razdeljena na tri vrste:

• Fiziološka. Ne bo bolezen, saj nastane zaradi naravnih vzrokov in takoj preide. Med dojenjem, dolgotrajnim spanjem in drugimi, čisto fiziološkimi manifestacijami se lahko pojavijo hiperprolaktinemija.
• Patološka. Hiperprolaktinemija pri tej vrsti je razdeljena na dve podvrsti: organski in funkcionalni.

Lahko se pojavi zaradi prisotnosti drugih vrst bolezni, povezanih z jetrnim, reproduktivnim in ledvičnim sistemom - to je funkcionalna oblika hiperprolaktinemije.

Farmakološko. Pojavi se zaradi uporabe psihotropnih in antihistaminskih zdravil.

Hiperprolaktinemijo, katere simptomi ležijo v človeškem telesu, je treba zdraviti z medicinskimi in kirurškimi sredstvi.

Simptomi hiperprolaktinemije pri ženskah

Hiperprolaktinemija (simptomi se lahko kažejo tako zunaj kot notranje) pri ženskah se kaže v večkratnih nepravilnostih v telesu. Med njimi so:

• Različne menstrualne motnje
• Neplodnost
• Anomalna proizvodnja mleka in kolostruma
• Zmanjšana spolna želja in popolna odsotnost orgazma.
• Povečanje vegetacije na obrazu ali telesu.
• Vnetje žlez lojnic.
• Prekinitev procesa razdeljevanja hrane v telesu.
• Psiho-čustvene kršitve.
• Zdravljenje hiperprolaktinemije

Pri vnetju hipofize ali hipotalamusa - organskega podtipa hiperprolaktinemije - je treba predpisati zdravila z imenovanjem agonistov dopamina. V primeru imunosti na agoniste ali stiskanja supraselarnih struktur s tumorjem in v primeru krvavitve v tumorju, funkcionalni podvrsti hiperprolaktinemije, je predpisan kirurški poseg. Bolj resne metode za odstranitev učinkov hiperprolaktinemije, kot so sevanje ali kemoterapija, niso potrebne.

Obrazci

Hiperprolaktinemija je nevroendokrini sindrom, ki je povezan s povečanjem vsebnosti hormona prolaktina v krvi in ​​spremlja disfunkcija jajčnikov. Prolaktin sintetizira hipofiza in je nepogrešljiv v ženskem in moškem telesu. To je eden izmed hormonov, ki uravnavajo spolno funkcijo in razmnoževanje. Pri ženskah spodbuja tvorbo spolnih steroidov, zorenje jajc in uravnava menstruacijski ciklus. Pri moških je odgovoren za sintezo testosterona in aktivnost spermijev.

Oblike hiperprolaktinemije.

Fiziološka hiperprolaktinemija je normalno stanje, ki se pojavi med spanjem, koitusom, prenašanjem otroka in dojenjem, v stresnih situacijah.

Patološki - pojavlja se v ozadju kakršnih koli kršitev v telesu in se deli na:

1. Organska, ki je najpogosteje povezana s porazom tumorja hipofize, manj pogosto - hipotalamusom.
2. Funkcionalne, ki izhajajo iz bolezni drugih organov.
3. Idiopatska hiperprolaktinemija - proizvodnja prolaktina se poveča, vendar se število izločenih acidofilnih hipofiznih celic ne spremeni, prav tako se ne spremeni število liberinov in statinov, ki jih sintetizira hipotalamus. Vzroki za njegovo pojavljanje niso znani.

Diagnostika

V prejšnjem članku smo obravnavali koncept hiperprolaktinemije. Klinika, diagnostika, zdravljenje - to so vprašanja, s katerimi se je treba spoprijeti.

Za določitev diagnoze hiperprolaktinemije ima pregled glavno vlogo. Za diagnozo je potrebno:

1. Darovati kri za določitev koncentracije prolaktina v krvi 5. - 8. dan menstrualnega cikla, ob 9-12 uri, na prazen želodec. Če je prolaktin povišan, je treba krvati še 3-krat, ker se lahko hormon poveča iz fizioloških razlogov. Norma prolaktina pri ženskah je manjša od 27 ng / ml, pri moških pa manj kot 20 ng / ml. Različni laboratoriji lahko dajo nekoliko drugačno različico norme, odvisno od njihove opreme in reagentov.
2. Določite raven ščitničnih hormonov, saj hipotiroidizem vodi do hiperprolaktinemije.
3. Izvedemo vzorce s tiroliberinom in metoklopramidom.
4. Določite molekularno heterogenost prolaktina.
5. Za izdelavo računalniške tomografije možganov s pogledom na turško sedlo - spremembe v turškem sedlu kažejo na povečanje hipofize.
6. Izdelava magnetne resonance možganov bo natančno pokazala spremembe v hipofizi.
7. Potrebno je ultrazvok medeničnih organov.
8. Radiografija lobanje je nepraktična zaradi zastarelosti metode in nizke diagnostične vrednosti.

Prosimo, upoštevajte: če imate kronične bolezni in nenehno uporabljate katerokoli zdravilo, morate pred pregledom obvestiti svojega zdravnika, ker nekatera zdravila povzročijo prehodno hiperprolaktinemijo.

Če ste po pregledu ugotovili povečano raven prolaktina, ni pa sprememb v hipofizi, je treba pregledati druge organe za prisotnost skritih bolezni.

Pomembno je, da se spomnite: če ste se pravočasno odpravili k zdravniku in vam je bila postavljena diagnoza hiperprolaktinemije, bo diagnostika in zdravljenje, ki bo izvedeno pravočasno, pomagalo pri obvladovanju te bolezni.

Zdravljenje

Hiperprolaktinemija je stanje, pri katerem se količina hormona prolaktina v krvi znatno poveča. Najpogosteje je hiperprolaktinemija dovzetna za mlade in ženske srednjih let, vendar se pojavlja tudi pri moških.

Vzroki bolezni

Da bi našli najbolj učinkovito zdravljenje za hiperprolaktinemijo, morate ugotoviti vzrok njegovega pojava. Najpogosteje povečanje prolaktina vodi do:

1. Razvoj tumorja hipofize, ki je ponavadi benigna rast;
2. Pojav hipotiroidizma;
3. Različne bolezni jajčnikov;
4. Dajanje kontracepcijskih tablet z visokimi odmerki hormona estrogena, antidepresivov in celo antiemetičnih zdravil;
5. Boleznijo jeter;
6. Okvara ledvic;
7. Meningitis, encefalitis in druge bolezni možganov.

Brezplačno se posvetujte z zdravnikom

Simptomi hiperprolaktinemije

Zdravljenje hiperprolaktinemije pri ženskah je običajno navedeno, kadar se pojavijo naslednji simptomi: t

1. Različne nepravilnosti v menstrualnem ciklusu;
2. Frigidnost in anorgazmija;
3. Pojav laktoreje (povečano izločanje mleka);
4. Presnovne motnje;
5. Prekomerna rast dlak na telesu;
6. Pojav aken;
7. Motnje v psiho-emocionalnem stanju;
8. Neplodnost

Pri moških povečan prolaktin prispeva tudi k zmanjšanju libida in razvoju ginekomastije. Če čas ne izvaja zdravljenja hiperprolaktinemije, se lahko pojavi tudi neplodnost.

Hiperprolaktinemija: zdravljenje pri ženskah

Zdravljenje hiperprolaktinemije. Izvaja se s pripravki iz bromokriptina, kininolida in kabergolina, ki se predpisujejo v primerih, ko bromokriptin ne daje želenih rezultatov. Neželeni učinki teh zdravil so manj izraziti kot tisti za bromokriptin. Potek zdravljenja je odvisen od specifičnega zdravila.

Koristne informacije

Funkcionalna hiperprolaktinemija

Prolaktin je vključen v funkcijo poroda, potreben je za normalizacijo dojenja pri ženskah. Tudi brez...