Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS sindrom) je stanje, v katerem ima bolnik omedlevico, ki jo povzroča akutno razvijajoča se motnja srčnega ritma in povzroči močno zmanjšanje srčnega izliva in možganske ishemije. Simptomi te bolezni se začnejo pojavljati v 3-10 sekundah po prenehanju krvnega obtoka. Med napadom ima pacient izgubo zavesti, ki jo spremlja bledica in cianoza kože, motnje dihanja in krči. Resnost, stopnja razvoja in resnost simptomov napadov so odvisni od splošnega stanja bolnika. Lahko so kratkotrajni in potekajo sami ali po zagotavljanju ustrezne zdravstvene oskrbe, v nekaterih primerih pa se lahko končajo s smrtjo. V tem članku bomo govorili o sindromu Morgagni-Adams-Stokes.

Razlogi

Napad sindroma MAS lahko povzročijo naslednji pogoji:

• atrioventrikularni blok;
• prehod nepopolnega atrioventrikularnega bloka do konca;
• motnje ritma z močnim zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda pri paroksizmalni tahikardiji, ventrikularni fibrilaciji in tresenju, prehodna asistola;
• tahikardija in tahiaritmije v izrednih razmerah, ki presegajo 200 utripov na minuto;
• bradikardija in bradiaritmija s srčnim utripom manj kot 30 utripov na minuto.

Te pogoje lahko povzroči:

• ishemija, staranje, vnetne in fibrozne miokardne lezije z vpletenostjo atrioventrikularnega vozlišča;
• zastrupitev z drogami (lidokain, amiodaron, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci beta);
• nevromuskularne bolezni (Kearns-Sayrejev sindrom, distrofična myotonia).

Skupina tveganja za razvoj sindroma MAS vključuje bolnike z naslednjimi boleznimi: t

• amiloidoza;
• disfunkcija atrioventrikularnega vozlišča;
• bolezen koronarnih arterij;
• miokardna ishemija;
• hemokromatoza;
• Levova bolezen;
• Chagasova bolezen;
• hemosideroza;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavijo z obolenjem srca (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.).

Razvrstitev

Sindrom MAS se lahko pojavlja v naslednjih oblikah:

1. Tahikardni: razvija se s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo ali viharjem pri pogostnosti prekata ventrikularnega sindroma več kot 250 na minuto s sindromom WPW.
2. Bradikarditis: razvije se z zavrnitvijo ali ustavitvijo sinusnega vozlišča, popolnim atrioventrikularnim blokom in sinoatrijskim blokom pri frekvenci ventrikularnih kontrakcij 20-krat na minuto ali manj.
3. Mešano: razvija se z menjavo obdobij asistole prekatov in tahiaritmij.

Simptomi

Ne glede na vzrok razvoja, je resnost klinične slike sindroma MAS določena s trajanjem smrtno nevarnih motenj ritma. Izzvati razvoj napada lahko:

• duševni stres (stres, tesnoba, strah, strah, itd.);
• ostra sprememba položaja telesa s horizontalnega na navpični položaj.

Z razvojem življenjsko nevarne aritmije se bolnik nenadoma pojavi znaki predzavestnega stanja:

• huda slabost;
• tinitus;
• zatemnitev pred očmi;
• potenje;
• slabost;
• glavobol;
• bruhanje;
• bledica
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• bradikardija, asistolija ali tahiaritmija.

Po izgubi zavesti (omedlevica), ki se pojavi v približno pol minute, ima bolnik naslednje simptome:

• bledica, akrocijanoza in cianoza (z nastopom cianoze ima pacient ostro razširitev zenice);
• močno znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšan mišični tonus s kloničnim trzanjem trupa ali mišic obraza;
• plitvo dihanje;
• nehoteno uriniranje in iztrebljanje;
• aritmije;
• pulz postane površen, prazen in mehak;
• z ventrikularno fibrilacijo nad xiphoidnim procesom se določi Goeringov simptom (sliši se značilnost »brenčanje«).

Trajanje napada je nekaj sekund ali minut. Po okrevanju srčnih obolenj bolnik hitro dobi zavest in se najpogosteje ne spomni napada, ki se mu je zgodil.

Zasegi

1. V primeru ne-podaljšanih aritmij se lahko pri bolniku pojavijo zmanjšani napadi, ki se kažejo v kratkotrajni vrtoglavici, slabovidnosti in šibkosti.
2. V nekaterih primerih omedlevica ne traja več kot nekaj sekund in je ne spremljajo drugi znaki tipičnega napada.
3. Morda je potek napada brez izgube zavesti, tudi s srčnim utripom okoli 300 utripov na minuto. Taki primeri napadov so pogostejši pri mladih bolnikih, ki nimajo patologij cerebralnih in koronarnih žil. Spremljajo jih le pojav hude slabosti in stanje zaviranja.
4. Pri bolnikih s hudo aterosklerotično vaskularno poškodbo možganov se epileptični napad hitro razvije.

Če ima bolnik trajanje življenjske aritmije, ki traja 1-5 minut, se pojavi klinična smrt:

• pomanjkanje zavesti;
• razširjene zenice;
• izginotje refleksov roženice;
• redko in mehurasto dihanje (Biota ali Cheyne-Stokes dihanje);
• pulz in krvni tlak ni določen.

Diagnostika

Za opredelitev vzroka za razvoj sindroma MAS po študiju zgodovine bolezni in življenju bolnika je mogoče dodeliti te vrste posebnih študij:

Za takšne bolezni in stanja se izvaja diferencialna diagnoza:

• epileptični napad;
• histerija;
• Pljučna embolija (pljučna embolija);
• prehodne motnje možganske cirkulacije;
• vazovagalna sinkopa;
• kap;
• pljučna hipertenzija;
• globularni tromb v srcu;
• aortna stenoza;
• ortostatični zlom;
• Bolezen miniera;
• hipoglikemijo.

Prva pomoč

Z razvojem napada MAS mora bolnik nujno poklicati ambulantno zdravniško ekipo. Na kraju samem lahko pacientovo okolje zanj organizira dogodke, ki se uporabljajo tudi za zastoj srca:

1. Udarimo v spodnjo tretjino prsnice.
2. Posredna srčna masaža.
3. Umetno dihanje (z dihanjem).

Pred prevozom bolnika na intenzivno nego je zagotovljena nujna oskrba, ki vključuje ukrepe za odpravo simptomov osnovne bolezni, ki je povzročila napad. Ko bolnik zaustavi srce, se izvede nujna elektrostimulacija, in če je ni mogoče izvesti, intrakardialno ali endotrahealno dajanje 0,1% raztopine epinefrina v 10 ml fiziološke raztopine.

Nato bolniku dajemo raztopino atropin sulfata (subkutano) in pod jezikom izdamo 0,005-0,01 g Isadrina. Ko se stanje bolnika izboljša, ga začnejo prenašati v bolnišnico, ponavljajoč se Isadrino in zmanjšuje srčni utrip.

Pri nezadostnem učinku se bolniku da kaplja 5 ml 0,05% Orciprenalin sulfata (v 250 ml 5% raztopine glukoze) ali 0,5-1 ml efedrina (v 150 do 250 ml 5% raztopine glukoze). Infuzija se začne s hitrostjo 10 kapljic / minuto, nato pa se hitrost dajanja postopoma poveča, dokler se ne pojavi zahtevana količina srčnega utripa.

V bolnišnici EKG stalno spremlja nujno oskrbo na enak način. Raztopine atropin sulfata in efedrina se injicira subkutano 3-4-krat na dan in dajejo 1-2 tableti Isadrina pod jezik vsakih 4-6 ur. Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je bolnik deležen transesofagealne ali druge električne stimulacije.

Zdravljenje

Z razvojem sindroma MAS zaradi tahiaritmij ali parkosicmov tahikardije lahko zdravilo bolnika priporočamo za preprečevanje epileptičnih napadov. Takšnim bolnikom je predpisan stalni sprejem antiaritmikov.

Pri velikem tveganju za razvoj atrioventrikularne ali sinoatrijske blokade in neuspeha nadomestnega ritma je pri bolnikih indiciran srčni spodbujevalnik. Tip spodbujevalnika je izbran glede na obliko blokade:

• s popolno AV blokado je prikazana implantacija asinhronih, stalno delujočih srčnih spodbujevalnikov;
• z zmanjšanjem srčnega utripa v ozadju nepopolne AV-blokade je prikazano vsaditev srčnih spodbujevalnikov, ki deluje v načinu »na zahtevo«.

Običajno elektrodo srčnega spodbujevalnika vstavimo skozi veno v desni prekat in jo fiksiramo v medprostorskem prostoru. V redkih primerih, s periodičnim zaustavitvijo sinusnega vozlišča ali hudo sinoaurikularnim blokom, je elektroda pritrjena na steno desnega atrija. Pri ženskah se telo aparata fiksira med fascialnim plaščem mlečne žleze in fascijo glavne mišice prsnega koša, pri moških pa v vagini mišice rektumskega abdomina. Učinkovitost naprave je treba spremljati s posebnimi napravami vsake 3-4 mesece.

Napovedi

Dolgoročna prognoza sindroma MAS je odvisna od:

• pogostost razvoja in trajanje epileptičnih napadov;
• stopnjo napredovanja osnovne bolezni.

Pravočasna implantacija spodbujevalnika bistveno izboljša nadaljnje projekcije.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

Državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja "Tyumen State Medical University"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

(Ministrstvo za zdravje GBOU VPO TyumGMU)

Oddelek za interne medicine propedeutika

Tyumen 2015 leto.

(OV Morgagni, italijan. Zdravnik in anatom, 1682-1771; R. Adams, irski zdravnik, 1791-1875; W. Stokes, irski zdravnik, 1804-1878)

- napad izgube zavesti, ki ga spremlja huda bledica in cianoza, motnje dihanja in konvulzije zaradi akutne hipoksije v možganih, ki jo povzroča nenaden padec srčnega volumna.

Etiologija in patogeneza.

Elucidacija mehanizmov sindroma je povezana z razvojem elektrokardiografskih in še posebej kardiomonitorskih študij. Najpogosteje jo povzročajo različne oblike atrioventrikularne blokade.

Napad se lahko pojavi v času prehoda nepopolnega atrioventrikularnega bloka do konca, kot tudi ob pojavu v ozadju sinusnega ritma ali supraventrikularne aritmije popolnega atrioventrikularnega bloka. V takšnih primerih je razvoj epileptičnega napada povezan z zamudo pri pojavu ventrikularnega avtomatizma (podaljšano predavtomatsko prekinitev). S popolno transverzalno blokado se pojavijo napadi v primeru močnega zmanjšanja impulzov, ki izhajajo iz heterotopičnega središča avtomatizma, ki se nahaja v srčnem pretku, zlasti med razvojem tako imenovane blokade izhoda pulzov iz tega ognjišča. Včasih nepopoln atrioventrikularni blok visoke stopnje vodi do nenadnega strmega zmanjšanja srčnega izstopa, pri čemer prekati vsako tretjo, četrto ali poznejšo atrijsko impulzo, kot tudi dolgo pred-samodejni premor pred nastopom ventrikularnega ritma z nenadnim razvojem sinoatrijske blokade visokih stopenj ali popolnega zaviranja aktivnosti t ) sinusno vozlišče.

V večini primerov se epileptični napad zgodi, če srčni utrip postane manj kot 30 utripov na minuto, čeprav nekateri bolniki ohranijo zavest tudi z bistveno nižjo srčno frekvenco (12-20 na 1 minuto) in nasprotno izgubo zavesti pri pacientu z difuznimi žilnimi lezijami. možgani se lahko razvijejo s sorazmerno pogostimi krči srca (35-40 utripov na minuto). Napad lahko povzroči ne le pretirano redka, ampak tudi pretirano pogosta kontrakcija srčnih žil (ponavadi več kot 200 utripov na minuto), ki jo opazimo med atrijskim trepetanjem s prevajanjem vsakega impulza v atrijih (atrijsko trepetanje 1: 1) in tahizistolična oblika atrijske fibrilacije. Aritmije s tako visokim srčnim utripom se praviloma pojavijo, če ima bolnik dodatne poti med atriji in prekati. Nazadnje, včasih popolna izguba kontraktilne funkcije srčnih žil, ki je posledica njihove fibrilacije ali asistole, vodi do razvoja napadov.

Napad se pojavi nenadoma. Bolnik ima ostro omotico, črnenje v očeh, šibkost; po nekaj sekundah bledi in izgubi zavest. Približno pol minute se pojavijo generalizirani epileptiformni napadi, pogosto se pojavijo nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Po približno pol minute se običajno pojavi dihalni aret, pred katerim lahko pride do respiratorne aritmije in razvije se izrazita cianoza. Puls med napadom ponavadi ni zaznan ali pa je izjemno redek, mehak in prazen. Za merjenje krvnega tlaka ni mogoče. Včasih so zelo redki ali, nasprotno, slišijo se izjemno pogoste srčne zvoke. Če je epileptični napad povezan s ventrikularno fibrilacijo, se v nekaterih primerih zasliši nekakšen »brenčanje« (Goeringov simptom) nad procesom xiphoida v prsnici. Hkrati z začetkom cianoze se učenci dramatično razširijo. Po ponovni vzpostavitvi črpalne funkcije srca bolnik hitro pridobi zavest, najpogosteje pa se ne spomni o napadu in občutkih, ki so mu sledili (retrogradna amnezija).

Hitrost zasega, njegova resnost in simptomi so lahko zelo različni. Z zelo kratkim trajanjem je napad pogosto zmanjšan v naravi, omejen na kratkotrajno vrtoglavico, šibkost, kratkoročno prizadetost vida. Sinkopalno stanje včasih traja nekaj sekund in ga ne spremlja razvoj napadov ali drugih pojavov razvitega napada. Včasih se izguba zavesti ne zgodi niti pri zelo velikem srčnem utripu (približno 300 utripov na 1 min), medtem ko so simptomi omejeni s hudo šibkostjo in zaviranjem. Takšni napadi so pogostejši pri mladih z dobro miokardialno kontraktilnostjo in intaktnimi cerebralnimi žilami. V primeru izrazitih difuznih (običajno aterosklerotičnih) cerebralnih žilnih lezij se simptomi, nasprotno, hitro razvijajo.

Diagnoza v tipičnih primerih ni težavna, včasih pa predstavlja določeno kompleksnost, ker abortivni napadi, ki se kažejo le v omotici, šibkosti, zatemnitvi oči, kratkotrajni dimnosti zavesti in bledici, se pogosto pojavijo pri različnih patoloških stanjih, vključno z s kronično cerebrovaskularno insuficienco.

Z razširjeno sliko sindroma Morgagni - Adams - Stokesova diferencialna diagnoza se najpogosteje izvaja z epilepsijo, manj pogosto s histerijo. Pri epileptičnem napadu je pacientov obraz hiperemičen, tonične konvulzije se zamenjajo s kloničnimi, pred napadom pogosto poteka aura, pulz med napadom je običajno napet in nekoliko pospešen, krvni tlak je pogosto povišan.

Pri histeričnem napadu s konvulzijami se odkrije tudi nekoliko pospešen in intenziven polni pulz, BP se rahlo poveča; cianoza ni značilna niti pri dolgotrajnem napadu. V dvomljivih primerih, še posebej, če je potrebno, da se izvede diferencialna diagnoza med M. —A. c. in kronična cerebrovaskularna insuficienca, je indicirano podaljšano stalno spremljanje EKG. Za odkrivanje izbrisanih oblik epilepsije (vključno z diencefalno) je tudi zaželeno, da se elektroencefalogram dolgo časa spremlja.

Zdravljenje bolnikov s sindromom Morgagni-Adams-Stokes je sestavljeno iz ukrepov za ustavitev napada in ukrepov za preprečevanje ponavljajočih se napadov. Ko je bil sindrom prvič odkrit, čeprav je ta diagnoza domnevna, je indicirana hospitalizacija kardiološkega profila v zdravstveni ustanovi, da se pojasni diagnoza in izbira terapije.

Med odvijanjem epileptičnih napadov je pacientu zagotovljena enaka takojšnja pomoč kot pri srčnem zastoju vzroka zasega, praviloma, ni mogoče ugotoviti. Poskus obnovitve delovanja srca se začne z ostrim udarcem roke, stisnjenim v pest, na spodnji tretjini prsnice. V odsotnosti učinka se nemudoma začne indirektna masaža srca, v primeru zastoja dihanja pa umetno dihanje usta na usta. Če je mogoče, se oživljanje izvaja v širšem obsegu. Če je elektrokardiografsko prikazana ventrikularna fibrilacija, se defibrilacija opravi z visokonapetostno električno razelektritvijo. Če se odkrije asistolija, se pokaže zunanja, transezofagealna ali transvenska električna stimulacija srca, v srčne votline pa se vnesejo raztopine adrenalina in kalcijevega klorida. Vse te dejavnosti se nadaljujejo do konca napada ali pojava znakov biološke smrti. Neprijetne taktike so nesprejemljive: čeprav lahko napad izgine brez zdravljenja, nikoli ne moremo biti prepričani, da se ne bo končal s smrtjo bolnika.

Preprečevanje epileptičnih napadov je mogoče le, če so posledica paroksizmov tahikardije ali tahiaritmij; imenujejo stalno sprejemanje različnih antiaritmičnih zdravil. Pri vseh oblikah atrioventrikularne blokade so napadi sindroma Morgagni-Adams-Stokes absolutna indikacija za kirurško zdravljenje - vsaditev električnih spodbujevalnikov. Model stimulatorja je izbran glede na obliko blokade.

Tako se s popolnim atrioventrikularnim blokom vsadijo asinhroni stalni spodbujevalniki. Če se kritično zmanjša srčni ritem v ozadju nepopolnega atrioventrikularnega bloka, se vstavijo srčni spodbujevalniki, ki se aktivirajo "na zahtevo" (način "povpraševanje").

Elektroda implantabilnega srčnega spodbujevalnika se običajno injicira skozi veno v votlino desnega prekata srca, kjer se s pomočjo različnih naprav fiksira v intersticijskem prostoru. Bolj redko (z izrazito sinoaurikularno blokado ali periodičnim ustavljanjem sinusnega vozlišča) je elektroda pritrjena na steno desnega atrija. Telo spodbujevalca se običajno postavi v nožnico mišice rektum abdominis, pri ženskah pa v retromamerni prostor. Do sedaj uporabljena implantacija odprtega srca je bila praktično opuščena zaradi obolevnosti operacije. Čas delovanja električnih spodbujevalnikov je določen z zmogljivostjo njihovih virov energije in parametri impulzov, ki jih generira naprava. Delovanje stimulansov se nadzoruje enkrat na 3-4 mesece. s posebnimi izvirnimi napravami. Opisani so ločeni uspešni poskusi implantacije stimulansov, ki ustvarjajo programirane (»parjene«, »povezane« itd.) Impulze, ki omogočajo ustavitev napada tahikardije, kot tudi miniaturni defibrilatorji, katerih delovno elektrodo lahko vstavimo v atrijski ali ventrikularni miokard. Te naprave so opremljene s sistemi za avtomatsko analizo elektrokardiografskih informacij in delo pri določenih motnjah srčnega ritma. V nekaterih primerih je indicirano uničenje (kriokirurško, lasersko, kemično ali mehansko) dodatnih atrioventrikularnih poti, kot je Kentov žarek pri bolnikih s prezgodnjim sindromom vzburjenja, ki je oteženo zaradi atrijske fibrilacije.

Prognoza je odvisna od resnosti in trajanja epileptičnih napadov. Če huda hipoksija možganov traja več kot 4 minute, se razvije njena nepopravljiva poškodba. Vendar, če je mogoče, zgodaj začeti najenostavnejši ukrepi za oživljanje (posredna masaža srca, umetno dihanje) omogočajo telesu, da ohrani vitalno aktivnost na zadostni ravni za več ur. Dolgoročna prognoza je odvisna od pogostosti in trajanja epileptičnih napadov, stopnje napredovanja patološkega stanja, motenj ritma ali konjskih napadov prevodnosti, stanj kontraktilne funkcije miokarda ter prisotnosti in resnosti difuznih lezij možganskih arterij. Pravočasno kirurško zdravljenje bistveno izboljša prognozo.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: simptomi, nujna oskrba in zdravljenje

Izraz Morgagni sindrom - Adams - Stokes (skrajšano - MAS sindrom) se nanaša na nezavedno stanje bolnika, ki ga povzroča akutna motnja srčnega ritma, po kateri se srčni izstop močno zmanjša, kar vodi do ishemije možganov.

Po prekinitvi cirkulacije po 3-10 sekundah se začnejo pojavljati simptomi, značilni za sindrom MAS. Bolnik med napadom izgubi zavest, opazijo cianozo in bledico kože, krče, dihanje je moteno. Napad Morgagni - Adams - Stokes lahko vodi v klinično smrt.

Vzroki sindroma

V prevodnem sistemu srca so živčna vlakna, označena s tem, da se skozi njih električni impulzi premikajo le v eno smer, in sicer od atrija do prekatov. Zahvaljujoč temu je sinhronizirano delo vseh srčnih komor. Če se v miokardu pojavijo ovire, na primer v obliki brazgotin ali dodatnih prehodnih snopov, ki nastanejo v maternici, se kršijo mehanizmi kontraktilnosti in pojavijo se pogoji za aritmijo.

Vzroki prevajalskih motenj pri otrocih so lahko kršitve intrauterinskega vstavljanja prevodnega sistema, prirojene okvare, pri odraslih pa lahko pride do patologije Morgagni-Adams-Stokes (elektrolitske motnje, žariščne ali difuzne kardioskleroze, zastrupitve).

Napadi Morgagni - Adams - Stokes se pojavijo v naslednjih pogojih:

• prehod delnega atrioventrikularnega bloka za dokončanje;
• popoln atrioventrikularni blok, pri katerem impulz, ki ga odpuščajo atriji, ne doseže prekatov;
• srčna aritmija, ko je miokardialna kontraktilnost močno zmanjšana, kar je opaziti pri prehodni asistoli, atrijskem flutterju in ventrikularni fibrilaciji, paroksizmalni tahikardiji;
• bradiaritmije in bradikardija s srčnim utripom, manjšim od 30 utripov;
• tahiaritmije in tahikardije s srčnim utripom preko 200 utripov.

Takšni pogoji lahko vodijo do:

• staranje, ishemija, fibroziranje in vnetne lezije miokarda, v katerega je vključen atrioventrikularni vozel;
• zastrupitev z zdravili (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, srčni glikozidi, amiodaron, lidokain);
• nevromuskularne bolezni (distrofična miotonija, Kearns-Sayrejev sindrom).

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom lahko sprožijo naslednje bolezni:

• amiloidoza;
• miokardna ishemija;
• bolezen koronarnih arterij;
• disfunkcija atrioventrikularnega vozlišča;
• hemosideroza;
• Levova bolezen;
• Chagasova bolezen;
• hemokromatoza;
• difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki se kombinirajo s srčnimi lezijami (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.).

Oblike sindroma MAS

Za sindrom MAS so značilne naslednje oblike:

• Tahikardijo opazimo pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji, paroksizmalni ventrikularni tahikardiji, paroksizmalni flateraciji ali atrijski fibrilaciji, kadar pogostost prekatov prekorači 250 na minuto (sindrom WPW).
• Bradikardna oblika se pojavi, ko sinusno vozlišče preneha ali odpove, sinoatrijska blokada s pogostnostjo prekatov, ki ne presega 20 na minuto, ali s popolno atrioventrikularno blokado.
• Mešana oblika se pojavi v nasprotju z menjavanjem tahiaritmij in obdobij ventrikularne asistole.

Simptomi sindroma MAS

Ne glede na vzroke za razvoj sindroma MAS je resnost njene klinične slike odvisna od trajanja smrtno nevarnih motenj srčnega ritma. Razvoj napada lahko povzroči:

• duševni stres (tesnoba, stres, strah, strah itd.);
• oster premik telesa iz vodoravne v navpično.

Simptomi napada Morgagni-Adams-Stokes so naslednji:

• tinitus;
• huda slabost;
• slabost;
• bruhanje;
• zatemnitev oči;
• potenje;
• bledica
• glavobol;
• asistolija, bradikardija ali tahiaritmija;
• pomanjkanje usklajevanja gibov.

Približno pol minute pacient izgubi zavest in začne doživljati naslednje simptome:

• plitvo dihanje;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• aritmije;
• zmanjšanje mišičnega tonusa s kloničnim trzanjem mišic obraza ali telesa (hitro krčenje in sprostitev mišic);
• cianoza, akrocijanoza in bledica kože (skupaj z nastopom cianoze, se zenice močno razširijo - značilen simptom Morgagnija - Adamsa - Stokesa);
• pulz postane površen, "mehak" in "prazen";
• nehoteno iztrebljanje in uriniranje;
• Goeringov simptom (značilno buzz pri poslušanju) je določen nad procesom xiphoide v času fibrilacije.

Takšen napad lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut. Med kratkim napadom in samopopravljanjem ritma srčnih kontrakcij se zavest vrne k pacientu, vendar se ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Če so asistole dolgotrajne in trajajo pet ali več minut, potem gre napad v stanje klinične smrti zaradi akutne ishemije možganov.

Vendar napad MAS ne vodi nujno k izgubi zavesti, še posebej, če so bolniki mladi, katerih stene koronarnih in cerebralnih žil še niso poškodovane, in tkiva v telesu so še bolj odporna na hipoksijo. V tem primeru se sindrom kaže le v hudi slabosti, vrtoglavici, slabosti, ostane pa zavest.

Starejši bolniki, katerih arterijske možganske arterije so prizadeti zaradi ateroskleroze, imajo slabšo prognozo - njihovi napadi so težji, simptomi hitro rastejo, tveganje klinične smrti pa se dramatično poveča. Če življenjsko nevarna aritmija traja več kot pet minut, se klinična smrt pojavi z naslednjimi simptomi:

• razširjeni učenci;
• zavest je odsotna;
• refleksi roženice so odsotni;
• krvni tlak in pulz nista določena;
• dihanje mehurčki in redki (dihanje Cheyne-Stokes ali Biota).

Diagnoza sindroma MAS

Po proučevanju bolnikove zgodovine in življenjskih pogojev ter pojava sumov na Morgagni-Adams-Stokesov sindrom naj bi diagnoza temeljila na naslednjih instrumentalnih vrstah raziskav:

• Odstranjevanje elektrokardiograma vam omogoča odkrivanje zelo močnih negativnih T-zob, ki kažejo na nedavno dejstvo omedlevice ali napada. Morgagni-Adams-Stokesov sindrom na EKG-ju je najbolj natančno določen s tem simptomom.
• Dnevni Holter nadzor, ki vam omogoča, da jemljete EKG odčitke čez dan, zaradi česar lahko popravite blokado srca, ki povzroči omedlevico. Podatke s to napravo lahko popravite in preverite pravilnost diagnoze. Z njegovo pomočjo je mogoče izključiti nekatere možganske bolezni (epileptične napade), ki se večkrat na dan manifestirajo tudi kot omedlevica, potem pa lahko izberete pravo strategijo zdravljenja.
• Kronografija
• Hisografija.
• Biopsija miokarda.

Nujna pomoč pri sindromu Morgagni - Adams - Stokes

Primarna oskrba za pacienta - kaj lahko storijo sorodniki?

Če je prišlo do sindroma Morgagni-Adams-Stokes, je treba nujno poklicati nujno oskrbo. Če čakajo na njen prihod, morajo ljudje, ki obkrožajo pacienta, izvesti iste manipulacije, ki se uporabljajo med srčnim zastojem:

1. Udariti pest v spodnjo tretjino prsnice.
2. Poskusite posredno masažo srca.
3. Če ne dihate, uporabite umetno dihanje.

Video o prvi nujni pomoči v sindromu Morgagni-Adams-Stokes (posredna masaža srca in dihanje usta na usta):

Večina ljudi je le na daljavo slišala o metodah kardiopulmonalne reanimacije in jih ne more izvajati. Ker pa je nujna oskrba z Morgagni-Adams-Stokesom preprosto potrebna, ne da bi se sploh zavedali svojih sposobnosti, lahko priča napada pritisne na bolnikovo prsno košo vsaj dvakrat na sekundo pred prihodom zdravnikov. Če je ob srečni priložnosti oseba z izkušnjo prve pomoči, potem bo po vsakih 30 klikov naredila 2 vdiha skozi sistem usta na usta.

Močan potisk pest v spodnjo tretjino prsnice, ki se imenuje predkordialni udarec, pomaga obnoviti električno aktivnost srčnega spodbujevalnika.

Ampak, če neizkušen močan človek to stori, potem lahko pretirava tako, da zlomi rebra bolnika in poškoduje mehko tkivo. Iz istega razloga ta tehnika ni priporočljiva za majhne otroke.

Čeprav je mogoče kombinirati indirektno masažo srca z umetnim dihanjem, vendar je pri partnerju to veliko lažje in učinkoviteje. Če ena oseba dela, opravi 2 izdiha za 30 pip, v primeru skupnega dela pa se lahko število izdihov podvoji.

Pomoč za nujne brigade

V primeru srčnega zastoja bo prispela reševalna ekipa še naprej zagotavljala nujno pomoč v primeru napada Morgagni-Adams-Stokes in ga dopolnila z zdravili. Za povrnitev srčnega utripa uporabljajo srčni spodbujevalnik, in če ga ni mogoče izvesti, bodo injicirali sapnik ali intrakardialni adrenalin.

1. Da bi obnovili prepustnost električnih impulzov od atrija do prekatov, se atropin uporablja subkutano ali intravensko in se še naprej injicira vsakih 1-2 ur, ker deluje na kratko.
2. Ko se bolnikovo stanje začne izboljševati, dajejo izadrin pod jezik, nato pa jih odpeljejo v kardiološko bolnišnico.
3. Če sta izadrin in atropin neučinkovita, injicirajo intravensko efedrin ali orciprenalin, pri tem pa strogo nadzirajo srčni utrip.

Zdravljenje sindroma MAS

Če ima sindrom bradiaritmično obliko, zdravljenje z Morgagni-Adams-Stokesovim napadom temelji na dajanju atropina za začasno kardiostimulacijo, če pa je atropin neučinkovit, ga nadomesti aminifilin. Če ne daje rezultata, potem injicirajo dopamin in adrenalin. Ko se stanje bolnika stabilizira, se postavlja vprašanje o postavitvi stalnega srčnega spodbujevalnika.

V primeru tahiaritmičnega sindroma MAS je treba ventrikularno fibrilacijo odpraviti s pomočjo elektropulznega zdravljenja. Če dodatne poti v miokardiju povzročijo tahikardije, potem bo bolnik potreboval operacijo za kasnejši prehod. Če je tahikardija povezana z ventrikularnimi različicami, je v bolniku nameščen srčni spodbujevalnik-kardioverter.

Če ima bolnik paroksizmalno tahikardijo ali tahiaritmijo, ki je povzročila razvoj sindroma MAS, potem je za preprečevanje epileptičnih napadov priporočljivo uporabljati profilakso v obliki stalne uporabe antiaritmikov.

Da bi preprečili epileptične napade pri bolnikih s srčnim zastojem, kardiolog predpiše preventivne antiaritmične droge (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) za zdravljenje Morgagni-Adams-Stokesa.

Če obstaja velika nevarnost, da bo prišlo do sinoatrijske ali atrioventrikularne blokade Morgagni-Adams-Stokesa in nesolventnosti nadomestnega ritma, bo bolniku priporočljivo namestiti srčni spodbujevalnik, katerega vrsta je izbrana glede na obliko blokade:

• s popolnim atrioventrikularnim blokom so nameščeni trajno delujoči asinhroni spodbujevalniki;
• če se na podlagi nepopolnega atrioventrikularnega bloka srčni utrip zmanjša, se vstavijo srčni spodbujevalniki, ki delajo v načinu »na zahtevo«.

Praviloma je elektroda srčnega spodbujevalnika vstavljena skozi veno v desni prekat in fiksirana v intersticijskem prostoru. Redkeje, če se sinusno vozlišče občasno ustavi ali če je izrazito syno-zgibni blok, je elektroda pritrjena na steno zadnjega atrija. Telo pripomočka pri ženskah je nameščeno med fascijo glavne mišice prsnega koša in fascialnim plaščem mlečne žleze, pri moških pa v predelu vagine. S pomočjo posebne naprave je treba napravo spremljati vsake 3-4 mesece.

Prognoza za sindrom MAS

S sindromom MAC so dolgoročne napovedi odvisne od:

• stopnja napredovanja glavne bolezni;
• trajanje in pogostnost napadov.

Hipoksija, ki traja dlje kot 5 minut, je uničujoč udarec za intelekt in osrednji živčni sistem osebe. Zato se pogosteje pojavljajo napadi, bolj bo žalostna napoved. Na koncu se lahko še en napad konča s smrtjo.

Vendar, ne pozabite! Operativno zdravljenje in pravočasna diagnoza lahko bistveno izboljšata kakovost življenja bolnika in podaljšata njegovo življenje. Pravočasna uvedba srčnega spodbujevalnika ugodno vpliva na dolgoročno napoved.

Ali ste vi ali vaša družina izkusili sindrom Morgagni-Adams-Stokes? Kaj ste storili v tem primeru? Delite svojo zgodbo z drugimi v komentarjih in jim boste pomagali v težkih razmerah!

Manifestacija Morgagni sindroma - Adams - Stokes: vzroki, znaki in nujna oskrba

Ena od nenormalnih srčnih nenormalnosti v svetu kardiologije je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Za bolnika je to stanje s svojo pravilnostjo precej nevarno. V enem od naslednjih primerov se lahko vse konča s smrtjo. Kako se patologija manifestira, kako pomagati pacientu in na katerih načelih temelji zdravljenje sindroma, analiziramo v spodnjem članku.

Kaj je Morgagni sindrom - Adams - Stokes?

Sindrom Morgagni - Adams - Stokes je imenoval ostro padec pacienta v šibek, ki ga je sprožila nenadna kršitev srčnega ritma. Po drugi strani pa zaradi takšnih patologij nastopi odpoved srčnega utripa:

• Sinoatrijski ali atrioventrikularni blok.
• Tahikardija paroksizmalni tip.
• Ventrikularna fibrilacija.
• Slabost / tupost sinoatrijskega vozlišča itd.

Pri podobnem pojavu pri ljudeh pride do nenadnega zmanjšanja volumna srčnega nadeva in nadaljnje cerebralne ishemije. Skozi napad se oblikuje kisikovo stradanje možganskih celic. To je zelo negativen vpliv na nekatere oddelke. Oddelki, odgovorni za občutljivost, inteligenco, spomin itd., Lahko trpijo.

To je zanimivo: ime sindroma je bilo pridobljeno s tremi odkritelji - Giovannijem Battistom Morgagnijem, Williamom Stokesom in Robertom Adamsom.

Simptomi sindroma

Trenutek napada bolnika ne more ostati neopažen s strani drugih. Praviloma se pred izgubo zavesti manifestira šibkost in ostra bledica. Bolnik čuti tinitus in pred očmi vidi črne pike. Po tem takoj izgubi zavest.

Napad zaradi omedlevice lahko traja od 10 sekund do 4 minut ali več. Čim dlje pacient ostane nezavesten, tem bolj pogosti so znaki patološkega stanja. Izražajo se v naslednjem:

1. V prvih 10-20 sekundah - intermitentno aritmično dihanje ali dihanje s premori.
2. V naslednjih 10-20 sekundah je možno nehoteno uriniranje ali iztrebljanje ter tonične konvulzije telesa in okončin.
3. Približno 30–60 sekund od nastopa napada - apneja, razširitev zenice, cianoza zgornjega dela telesa.
4. Pri poskusu sondiranja pulzacije v območju karotidne arterije pri pacientu se lahko počuti zelo redek nitkast pulz ali pa ga sploh ne slišimo. S pravočasno pomočjo pacientu se povrne zavest, pulz se obnovi. Morda manifestacija amnezije, vendar je retrogradna (izbrisana iz spomina na dogodek pred napadom).

Pomembno: napadi Morgagnijevih sindromov - Adams - Stokes se lahko ponavljajo večkrat na dan. Torej, tudi če bi lahko pacient oživel s svojimi sredstvi, ga je smiselno dostaviti kardiološkemu oddelku za nadaljnje opazovanje in po možnosti zdravljenje.

Vzroki za patološko stanje

Vzroki za razvoj sindroma Morgagni - Adams - Stokes so lahko vse srčne patologije, ki kršijo pogostost srčnih kontrakcij. Te vključujejo:

• ishemična bolezen srca;
• kardiomiopatija vseh vrst;
• vnetje miokarda;
• odpoved enega ali več srčnih ventilov;
• srčne napake, prirojene in pridobljene;
• trepetajoča / ventrikularna fibrilacija in trepetanje;
• angina in tahikardija;
• alkoholizem 1-3 stopinje;
• avtoimunski procesi pri bolniku;
• ateroskleroza.

Obstajajo tudi nekatera patološka stanja, ki tvorijo dejavnike tveganja za bolnike. Skupina tveganja vključuje bolnike s takšnimi boleznimi v zgodovini:

• hemokromatoza;
• amiloidoza;
• Bolezni Lev in Chagas;
• miokardna ishemija;
• bolezen koronarnih arterij;
• eritematozni lupus ali artritis, ki sami povzročajo difuzne bolezni vezivnega tkiva.

Diagnostika

Prvič, če se je bolnik lahko vrnil v občutek, je potrebno opraviti diferencialno diagnozo. To je razlikovanje med sindromom MAS in drugimi boleznimi, ki lahko privedejo tudi do dolge ali kratkotrajne sinkope. Pri drugih boleznih in boleznih se pojavi omedlevica:

• epileptični napadi,
• histerična
• kap
• vasovagalna sinkopa,
• bolezni srca, itd.

Glavna razlika vseh teh nezavednih stanj od sinkopa z MAS je prisotnost vsaj najbolj subtilnega, vendar impulznega in določenega BP. Pri sindromu Morgagni - Adams - Stokes, pulz ni nadzorovan, krvni tlak ni zaznan. Tudi pri vseh zgoraj navedenih pogojih cianoza bolnikovega zgornjega dela telesa ni značilna (cianoza).

Pomembno: pri sindromu Morgagni - Adams - Stokes lahko EKG pokaže spremembe v srcu. Zato je po diferencialni diagnozi za bolnika potreben elektrokardiogram.

Kdaj in kakšna prva nujna pomoč je potrebna?

V Morgagni - Adams - Stokesovem sindromu je nujna nujna oskrba pacienta v vsakem primeru, še posebej, če se v prvih 10-15 sekundah od začetka napada ni sam spet zavedel. Ni potrebe po obotavljanju, sicer je smrt možna. Najprej morate poklicati rešilca. V tem obdobju je treba spremljati bolnikov puls. Če ga ni, mora biti dana prva pomoč. Sestoji iz naslednjega:

• Izvedite predkardialno kap za obnovitev električnih impulzov v srce. Naredite takšen udarec v območje spodnje tretjine prsnega koša. Morate premagati rob dlani s silo približno 3-5 kg. Po popolnem udaru morate preveriti pulz. Če se ne pojavi, se predkordialna kaplja ponovi 1-2 krat.

Pomembno: če oseba takšne manipulacije še nikoli ni opravila, obstaja nevarnost, da se poškodovana rebra zlomijo s povečano silo udarca. Zato se otrokom ne zgodi prekordialna kap.

• Zaprta srčna masaža. Opravite le, če se pulz ne zazna na karotidni arteriji. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost, da bolnika še bolj poškodujete.
• Umetno dihanje. Opravite vzporedno z indirektno masažo srca.

Prihajajoči zdravniki opravljajo bodisi strojno elektrostimulacijo srca z defibrilatorjem ali zdravili. V tem primeru se bolniku injicira neposredno v srce ali v sapnik raztopina adrenalina. Potem, ko se pacient osvesti, se v kožo vbrizga raztopina atropin sulfata in pod jezik se namesti „Izadrin“. Šele po tem se pacienta prenese v bolnišnico s stalnim spremljanjem srčnega utripa.

Zdravljenje

Zdravljenje patološkega sindroma se izvaja na različne načine, odvisno od razlogov, ki so ga povzročili. Taktika je lahko medicinska in kirurška. Upoštevajte uporabo zdravljenja z zdravili in operacijo.

Zdravljenje z drogami

Da bi preprečili ponovitev sindroma MAS, kardiologi predpisujejo antiaritmična zdravila. V nasprotnem primeru zdravljenje patološkega stanja zahteva operacijo, ker se lahko napadi ponovi, če je srčna patologija, ki jih povzroča, dovolj resna.

Pomembno: tradicionalne metode zdravljenja sindroma MAS ne delujejo.

Kirurško zdravljenje

Operacija je v večini primerov indicirana za bolnika z MAS sindromom. Torej, če ima oseba tahiaritmično obliko patološkega sindroma, je potrebna odstranitev fibrilacije in ventrikularne fibrilacije. Prikazuje uporabo elektropulznega zdravljenja. Pomembno je vedeti, da če je bolnikova tahikardija posledica prisotnosti dodatnih prevodnih poti v srčni mišici, se jih šiva (križe).

Če ima bolnik med pregledom s kardiogramom ventrikularno obliko sindroma MAS, se srčni spodbujevalnik postavi med operacijo. Takšna naprava bo spremljala in obnavljala delo srca v trenutkih napadov.

Pomembno: po nastavitvi srčnega spodbujevalnika morate stalno spremljati njegovo delovanje. Pregled se opravi vsake tri mesece.

Preprečevanje

Da bi preprečili sindrom MAS, morajo vsi bolniki s srčnimi obolenji ostati pri ambulanti pri kardiologu in izvajati stalen nadzor nad delom srca. To pomagajo standardni elektrokardiogram in ultrazvok srca. Vredno je vedeti, da niti elektrokardiografija niti druge metode strojne raziskave ne predstavljajo nevarnosti za pacientovo življenje, temveč so le sodobne diagnostične metode.

Da bi preprečili sindrom MAS, se je treba izogibati tudi vsem bolnikom s srčnim obolenjem:

• ostra sprememba položaja telesa z vodoravne na navpično;
• stres v obliki anksioznosti, strahu, pričakovanj itd.

Zaželeno je dodatno uporabo živil, bogatih s kalijem. To so rozine, suhe marelice, banane.

Prognoza za bolnika z diagnozo "MAS sindrom" je bolj neugodna, pogostejši in daljši so napadi sinkope. Eden od njih se lahko konča s smrtjo. Vendar pa je vedno treba spomniti, da sodobna operacija srca dela čudeže. Zato, zaupate roke izkušenega kirurga pravočasno, lahko podaljšate življenje za več kot desetletje.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom: vzroki, znaki, diagnoza, pomoč in zdravljenje

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) je nenadna motnja srčnega ritma, ki povzroči, da se ustavi, kar moti prevoz krvi v organe in predvsem v možgane. Za patologijo je značilna nenadna omedlevica, ki povzroči motnjo v centralnem živčnem sistemu, ki se kaže že v nekaj sekundah po zastoju srca. Klinična smrt je lahko posledica sindroma MAS.

Po statističnih podatkih ima do 70% bolnikov s trajnim popolnim atrioventrikularnim blokom znake sindroma MAS. V pediatrični praksi je ta sindrom običajno opažen pri otrocih z atrioventrikularnimi blokadami 2-3 stopinj in sindromom šibkosti sinusnega vozla.

Resnost manifestacij sindroma MAS in pogostost napada je odvisna od njenega vzroka, začetnega stanja srca in krvnih žil, presnovnih sprememb v miokardu. V nekaterih primerih so lahko napadi kratkotrajni in potekajo sami, toda hude aritmije in zastoj srca zahtevajo nujno oživljanje, zato morajo ti bolniki imeti večjo pozornost kardiologov.

Vzroki sindroma MAS

Prevajalni sistem srca je predstavljen z živčnimi vlakni, impulzi, ki se gibljejo v strogo določeni smeri - od atrija do prekatov. To zagotavlja sinhrono delovanje vseh srčnih komor. Če obstajajo ovire v miokardu (npr. Brazgotine), se v maternici oblikujejo dodatni prevodni snopi, motijo ​​se mehanizmi kontraktilnosti in pojavijo se predpogoji za aritmije.

primer mac sindroma zaradi bradikardije

Pri otrocih so med vzroki motenj prevodnosti prirojene malformacije, intrauterine motnje prevodnosti prevodnega sistema, pri odraslih, pridobljena patologija (difuzna ali žariščna kardioskleroza, elektrolitske motnje, zastrupitev).

Napad sindroma MAS običajno sprožijo različni dejavniki, med drugim:

• Celoten AV blok, ko atrijski pulz ne doseže prekatov;
• Preoblikovanje nepopolne blokade za dokončanje;
• Paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, ko kontraktilnost srčne mišice močno upada;
• Tahikardija nad 200 in bradikardija pod 30 utripov na minuto.

Jasno je, da se takšne hude aritmije ne pojavijo same, potrebujejo substrat, ki se pojavi z poškodbo miokarda zaradi ishemične bolezni, po srčnem napadu, vnetnih procesih (miokarditis). Določeno vlogo ima lahko zastrupitev z zdravili iz skupine zaviralcev beta, srčnih glikozidov. Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom z revmatičnimi boleznimi (sistemska skleroderma, revmatoidni artritis), kjer je verjetno srčno vpletenost z vnetjem in sklerozo.

Glede na prevladujoče simptome je običajno navesti več možnosti za potek sindroma MAS:

1. Tahiaritmični, ko pogostost krčenja srca doseže 200-250, je funkcija iztoka krvi v aorto močno prizadeta, organi doživljajo hipoksijo in ishemijo.
2. Bradiaritmična oblika - utrip se zmanjša na 30-20 na minuto, vzrok pa je ponavadi popoln atrioventrikularni blok, šibkost sinusnega vozlišča in njegovo popolno ustavitev.
3. Mešani tip z izmeničnimi paroksizmi asistole in tahikardije.

Simptomi

V sindromu MAS se nenadoma pojavijo napadi, pred katerimi se lahko pojavijo stres, močna živčna napetost, strah, prekomerna telesna aktivnost. Nenadna sprememba položaja telesa, ko se bolnik hitro dvigne, lahko prispeva tudi k manifestaciji bolezni srca.

Običajno se med popolnim zdravjem pojavi značilen kompleks simptomov MAS, vključno z motnjami srca in disfunkcijo možganov z izgubo zavesti, konvulzijami, nenamernim iztrebljenjem in izločanjem urina.

Glavni simptom bolezni je izguba zavesti, pred njo pa pacient čuti nekatere spremembe, ki jih lahko kasneje povedo. Tema v očeh, velika slabost, omotica in hrup v glavi govorijo o bližajoči se sinkopi. Na čelu se pojavi hladen lepljiv znoj, občutek slabosti ali slabosti, morda občutek utripanja srca ali bledenje v prsih.

Po 20-30 sekundah po paroksizmu aritmije pacient izgubi zavest in znaki bolezni določajo okolice:

• Pomanjkanje zavesti;
• Koža postane bleda, cianoza je možna;
• Dihanje je plitvo in se lahko popolnoma ustavi;
• Padec krvnega tlaka;
• Puls je podoben nitkam in ga pogosto ni mogoče zaznati;
• Konvulzivno trzanje mišic je možno;
• Nehoteno praznjenje mehurja in danke.

Če napad traja kratek čas in ritmične kontrakcije srca obnavljajo same, potem se zavest vrne, pacient pa se ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Pri dolgotrajnih asistolah, ki trajajo do pet minut ali dlje, pride do klinične smrti, akutne cerebralne ishemije in nujnih ukrepov ni več mogoče izvesti.

Bolezen se lahko pojavi brez izgube zavesti. To je značilno za mlade bolnike, pri katerih so žilne stene možganske in koronarne arterije nedotaknjene, tkiva pa so relativno odporna na hipoksijo. Sindrom se kaže v hudi slabosti, slabosti, omotici in ohranjanju zavesti.

Starejši bolniki z aterosklerozo možganskih arterij imajo slabšo prognozo, napadi se pojavljajo v njih težje, s hitrim porastom simptomov in visokim tveganjem za klinično smrt, ko srčnega utripa in dihanja ni, pulz in pritisk nista zaznana, učenci so razširjeni in se ne odzivajo na svetlobo.

Kako narediti pravilno diagnozo?

Pri diagnozi sindroma MAS je glavni pomen elektrokardiografskih tehnik - EKG v mirovanju, dnevnega spremljanja. Za pojasnitev narave patologije srca se lahko dodeli ultrazvok, koronarna angiografija. Zelo pomembna je auskultacija, ko lahko zdravnik prisluhne posebnim zvokom, ojačanju prvega tona, ti trimesečnemu ritmu itd., Vendar so vsi auskultativni znaki nujno povezani z elektrokardiografskimi podatki.

Ker je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom posledica različnih vrst prevajalskih motenj, nima elektrokardiografskih diagnostičnih kriterijev kot takih, pojave na EKG pa so povezane z vrsto aritmije, ki se izzove pri določenem bolniku.

V primeru kršitve prevajanja iz atrijskega vozlišča na EKG-ju je ovrednoteno trajanje PQ-intervala, ki odraža čas, ki je potreben, da impulz potuje skozi prevodni sistem od sinusnega vozlišča do prekatov srca.

Pri prvi stopnji blokade ta interval presega 0,2 sekunde, z drugo stopnjo pa se interval postopoma podaljša ali preseže normo v vseh srčnih kompleksih, medtem ko QRST občasno opusti, kar kaže, da naslednji impulz preprosto ni dosegel ventrikularnega miokarda. V tretji, najtežji stopnji blokade, se atrij in prekati strinjata sami, število komornikov prekatov se ne ujema z zobmi P, to pomeni, da impulzi iz sinusnega vozlišča ne dosežejo končne točke v prevodnih vlaknih prekatov.

različne aritmije, ki povzročajo sindrom MAS

Tahikardije in bradikardije se ugotavljajo na podlagi števila kontrakcij srca, ventrikularno fibrilacijo pa spremlja popolna odsotnost normalnih zob, intervalov in ventrikularnega kompleksa na EKG.

Zdravljenje sindroma MAS

Ker se sindrom MAS manifestira z nenadnimi napadi izgube zavesti in cerebralno disfunkcijo, lahko bolnik potrebuje nujno oskrbo. Pogosto se zgodi, da oseba pade in izgubi zavest na javnem mestu ali doma v prisotnosti sorodnikov, potem pa mora takoj poklicati rešilca ​​in poskusiti prvo pomoč.

Seveda lahko drugi postanejo zmedeni, ne vedo, kje naj začnejo oživljati, kako ga pravilno izvajati, toda v primeru nenadnega srčnega zastoja se šteje za minuto, bolnik pa lahko umre prav pred očmi očividcev, zato je v takih primerih bolje storiti vsaj nekaj za reševanje človekovega življenja, ker je zamuda in neukrepanje vredno živeti.

Prva pomoč vključuje:

1. Predkordni udarec.
2. Posredna srčna masaža.
3. Umetno dihanje.

Večina od nas je nekako slišala o tehnikah kardiopulmonalne reanimacije, toda ne vsi imajo te veščine. Ko ni zaupanja v vaše sposobnosti, se lahko omejite na pritisk na prsni koš (približno 2-krat na sekundo) pred prihodom rešilca. Če je takšna manipulacija že naletela na takšne manipulacije in ve, kako jih pravilno izvajati, potem na vsakih 30 klikov opravi dva vdiha po načelu »usta na usta«.

Predkordialna kap je intenzivno potiskanje pesti v predelu spodnje tretjine prsnice, ki pogosto pomaga obnoviti električno aktivnost srca. Oseba, ki tega še ni storila, mora biti previdna, saj močan udarec v pest, še posebej moški, lahko povzroči zlom rebra in modrice mehkih tkiv. Poleg tega ta tehnika ni priporočljiva za majhne otroke.

Posredna masaža srca in umetno dihanje je mogoče opraviti samostojno ali s partnerjem, druga je lažja in učinkovitejša. V prvem primeru 30 vdihov pomeni 2 vdiha, v drugem - en dih za 14-16 vdihov na prsih.

Reševalna ekipa pri srčnem zastoju bo nadaljevala z nujno oskrbo in jo dopolnila z medicinsko podporo. Elektrokardiostimulacijo izvajamo za obnovitev srčnega ritma, in če je nemogoče izvesti, se adrenalin injicira intrakardialno ali v sapnik.

Da bi obnovili prevajanje impulzov iz preddvorov v prekate, se atropin prikaže intravensko ali subkutano, katerega vnos se ponovi vsakih 1-2 ur zaradi kratkotrajnosti zdravila. Ko se bolnikovo stanje izboljša, mu izadrin pod jezikom prevaža v kardiološko bolnišnico. Če atropin in izadrin nimata pričakovanega rezultata, se orciprenalin ali efedrin daje intravensko pod strogim nadzorom srčnega utripa.

V primeru bradiaritmične oblike MAS zdravljenje vključuje začasno kardiostimulacijo in dajanje atropina, brez česar je indiciran aminofilin. Če je po teh zdravilih rezultat negativen, vbrizgavajo dopamin, adrenalin. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se upošteva vprašanje trajne stimulacije srca.

Tahiaritmična oblika zahteva odstranitev ventrikularne fibrilacije z elektropulznim zdravljenjem. Če je tahikardija povezana z prisotnostjo dodatnih poti v miokardu, potem bo bolnik potreboval nadaljnje operacije, da jih bo seka. Z ventrikularno tahikardijo je nameščen srčni spodbujevalnik.

Da bi se izognili napadom srca, se bolnikom s sindromom MAS predpiše profilaktična antiaritmična terapija, ki vključuje zdravila, kot so flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron itd. (Ki jih predpiše kardiolog!).

Če konzervativno zdravljenje z antiaritmiki ne deluje, ostaja velika nevarnost popolne atrioventrikularne blokade in zastoja srca, nato pa mu srčni korak z namestitvijo posebne naprave, ki podpira srce in ob pravem času, daje potreben zagon krčenju.

Srčni spodbujevalnik lahko deluje neprekinjeno ali „na zahtevo“, njegov tip pa se izbere individualno glede na značilnosti poteka bolezni. S popolno blokado impulzov od atrija do prekatov je priporočljivo uporabiti srčni spodbujevalnik, ki deluje neprekinjeno in z relativno ohranitvijo srčnega avtomatizma priporočamo aparat, ki deluje v načinu »na zahtevo«.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom je nevarna patologija. Nenadni napadi izgube zavesti in verjetnost klinične smrti zahtevajo pravočasno diagnozo, zdravljenje in opazovanje. Bolniki z MAS sindromom morajo redno obiskovati kardiologa in upoštevati vsa njegova priporočila. Prognoza je odvisna od vrste aritmije in pogostosti zastoja srca, pravočasna implantacija srčnega spodbujevalnika pa jo bistveno izboljša in omogoča bolniku, da podaljša življenje in lajša napade asistole.