Glavni

Distonija

Premikanje žil na nogah: indikacije, uspešnost, izid, rehabilitacija, prognoza

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

  • Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke.
  • Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

  1. Anevrizma perifernih arterij,
  2. Bolezen aterosklerotične arterije,
  3. Obliteracijski endarteritis,
  4. Začetna gangrena stopal,
  5. Krčne žile,
  6. Tromboza in tromboflebitis,
  7. Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih tehnik
  8. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drogami.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

  • Priložnosti za uspešno angioplastiko,
  • Nepokretnost bolnika,
  • Slabo splošno stanje bolnika,
  • Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Diagnostika

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

  1. Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti.
  4. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola.
  5. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene.
  6. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Operativno posredovanje

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

  • Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje.
  • Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico.
  • Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi.
  • Preverite celovitost vsadka.
  • Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Postoperativno obdobje

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

  1. Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase.
  2. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi.
  3. Delo s fizioterapevtom.
  4. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo.
  5. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem.
  6. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran.
  7. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.
  8. Normalizirajte telesno težo.
  9. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola.
  10. Prenehajte kaditi in alkohol.
  11. Zdravite spremljajoče bolezni.
  12. Upoštevajte priporočila angiokirurgov.
  13. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

  • Krvavitev
  • Tromboza krvnih žil
  • Sekundarna okužba,
  • Izpad šivov
  • Pljučna embolija,
  • Alergija na anestezijo,
  • Akutna koronarna in cerebralna insuficienca
  • Srčni napad
  • Nepopolna prehodnost potoka,
  • Slabo celjenje ran,
  • Smrtno.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

  1. Hipertenzija,
  2. Prekomerna teža,
  3. Hiperholesterolemija,
  4. Hipodinamija,
  5. KOPB
  6. Diabetes mellitus
  7. Bolezni ledvic,
  8. Srčno popuščanje
  9. Kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Preprečevanje

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

  • Boj proti slabim navadam
  • Normalizira telesno težo,
  • Spremlja prehrano, razen visoko kaloričnih in mastnih živil, t
  • Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni
  • Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Vzemite sredstva iz ateroskleroze - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin«,
  • Redno obiskujte žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.

Ranžiranje - operacija na žilah spodnjih okončin

Kršitev polnega kroženja okončin je pogosto patološko stanje. Pred petnajstimi leti so se starejši ljudje pritoževali zaradi bolečin v nogah, krčev in otekanj, danes pa je ta problem postal mnogo mlajši. Bolezni, kot so krčne žile, flebitis in tromboflebitis žil, blokada ali ateroskleroza krvnih žil lahko paralizirajo človeško dejavnost, povzročijo gangreno in celo amputacijo nog. Premikanje žil na spodnjih okončinah pomaga obnoviti zdravje žil in se izogniti invalidnosti.

Diagnoza vaskularnih bolezni nog in zdravljenja

Bolezni vene nog imajo podobne simptome. V začetnih fazah motnje pretoka krvi pacient čuti rahlo slabo počutje v nogah, ki nato postane trajno. Ljudje pogosto poiščejo pomoč pri zdravniku v napredujoči fazi bolezni, ko je bolniku že težko pomagati, kar vpliva na motnje v fizioloških procesih krvnega obtoka z zdravili.

Pri boleznih žil in arterij opazimo spremembo v strukturi njihovih sten, jih deformiramo, zamašimo s krvnimi strdki, razširimo, ventili izgubimo funkcijo zaprtja, kar povzroči zastajanje krvi, lumen za prehod postane skromen.

Povzroča vaskularno patologijo

Bolezni žil se ne pojavijo naključno, temveč se razvijajo več let zaradi vpliva negativnih dejavnikov, kot so: t

  • sedeči način življenja;
  • težko fizično delo;
  • prekomerna telesna teža;
  • kršitev spanja in počitka;
  • stresi in bolezni živčnega sistema.

Priporočila za ranžiranje plovil

Da bi obnovili polnopravni proces krvnega obtoka telesa, mnogi zdravniki zatečejo k ranžiranju krvnih žil v nogah bolnikov.

Manipulacija je kirurški poseg, ki pomaga pri čiščenju žil iz krvnih strdkov, aterosklerotičnih plakov, vezivnega tkiva, ki se oblikuje v njihovi votlini z zmanjšanim pretokom krvi in ​​deformacijo.

Pri zdravljenju žil je v mnogih primerih nemogoče opraviti brez operacije - spodbuja vnos preliva v arterijo. Shunt je adapter, s katerim kri teče skozi problemsko področje krvnih žil brez ustvarjanja dodatne obremenitve na zdravih delih krvnega obtoka in srca. Lahko je umetno in del plovila, ki ga bolnik sam vzame.

Vaskularno ranžiranje je indicirano v hudih primerih, ko so arterije popolnoma blokirane in operacija omogoča, da jih ne izključimo iz splošnega obtočnega sistema, ampak jih očistimo.

Premikanje arterij in žil je zelo zapleten proces in zahteva specialistične sposobnosti zdravnikov. Postopek izvajamo na mikroskopski ravni s posebno pozornostjo.

Diagnostični ukrepi

Vaskularno čiščenje predpiše lečeči zdravnik šele po temeljitem pregledu bolnika. Pacientu so predpisani naslednji postopki:

  • MRI, vam omogoča, da ugotovite strukturne spremembe v krvnih žilah, preverite stopnjo njihove prehodnosti;
  • Ultrazvok žil spodnjih okončin;
  • tomografijo.

Te dejavnosti prispevajo k ugotavljanju povezanih bolezni, kontraindikacij, oceni tveganja za ranžiranje.

Možni zapleti

Verjetnost negativnih posledic po operaciji je velika. S kirurškim posegom ni vedno mogoče vzdrževati uspešnosti nog.

Premikanje je lahko:

  • vir okužbe telesa;
  • povzročajo amputacijo nog;
  • negativna reakcija na anestezijo lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja;
  • prekomerno število krvnih strdkov lahko blokira nastala področja shunta;
  • Obstajajo primeri srčnega infarkta in smrti zaradi kirurškega obvoda.

Kontraindikacija za ranžiranje

Vaskularno čiščenje in protetika sta kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • hipertenzija;
  • prekomerna telesna teža;
  • diabetes;
  • odpoved ledvic;
  • visok holesterol v krvi.

Stopnje delovanja

Implantacija umetnih žil, ki bodo premaknile kri, da obidejo prizadeta območja krvnega obtoka, se izvaja v več fazah:

  • pripravo pacienta na operacijo - predpisovanje prehrane in sprejem zdravil za redčenje krvi;
  • kirurško odpiranje kože - študija bolečih mest, ocena uporabnosti pretoka krvi, identifikacija prizadetih območij arterije, vene;
  • rez v posodi, fiksiranje shunt;
  • polaganje šanta skozi mišice in kite;
  • preverjanje delovanja potiska in njegovega šivanja;
  • šivanje kožnih zarezov, šivanje;
  • jesti šive.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Postopek zahteva tedensko obnovo telesa. V 10 dneh po operaciji bolnika spremljajo strokovnjaki, ki sledijo intenzivnosti pretoka krvi.

Po premikanju žil in arterij spodnjih okončin se mora bolnik držati zdravega načina življenja:

  • bodite pozorni na spanje in počitek;
  • spremlja telesno težo;
  • držati se uravnotežene prehrane, zmernega fizičnega napora;
  • odreči se slabim navadam - kajenje, alkohol.

Vrste ranžiranja in približne cene

Operacije na spodnjih okončinah se lahko izvedejo:

  • v femoralno-aortni regiji (130 tisoč rubljev);
  • v femoralnem poplitealnem območju (120 tisoč rubljev);
  • v femoralni regiji (165 tisoč rubljev);
  • v območju stopala (165 tisoč rubljev.).

Cena operacije je odvisna od kompleksnosti njenega izvajanja in ravni zdravstvene ustanove, ki služi pacientu.

Vaskularno ranžiranje ni radikalno zdravljenje bolezni cirkulacijskega sistema, ampak le ublaži stanje pacienta, pomaga ohranjati funkcionalnost nog in aktivnost gibanja osebe. Življenjsko dobo shunts približno pet let.

Po operacijah strokovnjaki priporočajo vzdrževanje zdravega načina življenja po predpisanem individualnem urniku. Previden odnos do vašega zdravja vam bo omogočil, da ne boste čutili težav v pooperativnem obdobju okrevanja.

Vse o ranžiranju žil spodnjih okončin

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

  1. Aneurizma perifernih arterij.
  2. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
  3. Bolezni ateroskleroze.
  4. Endarteritis.
  5. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.
Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

  1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah.
  2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
  3. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.
Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

  1. Vzeti kri za analizo.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

  1. Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
  2. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
  3. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
  4. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

  • Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij;
  • Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

  1. Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
  2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
  3. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje.
  4. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran.
  5. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
  6. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
  7. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
  8. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.
Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

  1. V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
  2. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
  3. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
  4. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Delo s fizioterapevtom.
  2. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše.
  3. V času spanja in sedenja so se udovi popravili.
  4. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
  5. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
  6. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

  1. Negativna reakcija na anestezijo.
  2. Pojav krvavitev.
  3. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
  4. Okužba.
  5. Potreba po amputaciji udov.
  6. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

  1. Visok krvni tlak.
  2. Prekomerna teža.
  3. Visok holesterol.
  4. Nizka telesna dejavnost.
  5. Kronična obstruktivna pljučna patologija.
  6. Diabetes
  7. Okvara ledvic.
  8. Koronarna bolezen.
  9. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

  1. Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
  2. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
  3. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
  4. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

  1. Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
  2. Odskočite nazaj na telesno težo.
  3. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
  4. Bodite fizično aktivni.
  5. Vzemite antikoagulante in statine.
  6. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Vredna alternativa resni operaciji je operacija obvoda spodnjih okončin.

Bolezni perifernih arterij so posledica nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih. Pri mnogih ljudeh se bolezen ne manifestira in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen za odpravo dejavnikov tveganja, zlasti kajenja. Ko postane ovira v krvnem obtoku večja, se pojavijo trajne bolečine, ki zmanjšujejo mobilnost. V hujših primerih je potrebna amputacija udov. Za bolnike s hudo ishemijo se šteje, da kirurške metode izboljšajo pretok krvi - operacijo obvoda spodnjih okončin ali minimalno invazivne posege (angioplastiko in stentiranje). Omogočajo normalizacijo pretoka krvi v okončino, lajšanje bolečin, obnavljanje mobilnosti, preprečevanje amputacije in izboljšanje kakovosti življenja.

Preberite v tem članku.

Indikacije za ranžiranje

Za bolnike, pri katerih je nemogoče izvesti angioplastiko, je operacija z obhodi zelo učinkovita. Med operacijo, kirurgi ustvarijo alternativni način pretoka krvi, mimo območja blokade arterij, ki omogoča obnovitev dotoka krvi v nogo in stopalo.

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja zaradi naslednjih bolezni:

  • ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo povzroča plak holesterola;
  • endarteritis obliterans - zoženje lumena arterij zaradi vnetja njihovih sten.
Žilne bolezni, ki so indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Ravnovesje poteka tudi v primeru hude anevrizme arterij z grožnjo razpada in podhranjenosti tkiv. Pogosto vam omogoča, da shranite ude s hudimi bolečinami in nevarnostjo gangrene.

Možnosti posredovanja

Možnosti ranžiranja se imenujejo glede na plovila, ki so povezana:

  • aorto-bifemoralna: kri je usmerjena iz abdominalne aorte v dve femoralni arteriji v predelu prepone;
  • femoral-popliteal: kri teče iz femoralne arterije v popliteal nad ali pod koleno;
  • femorotibialna ali femoralna-golenica: femoralna in tibialna arterija na spodnjem delu noge sta povezani.

Povezava arterij poteka s šantom. To je lahko bolnikova lastna žila, safenska vena. Če njeno stanje ni dovolj dobro ali ima majhno dolžino ali v primeru povezave velikih arterij, se uporabijo sintetične presadke.

Ocena stanja pred operacijo

Zdravnik podrobno vpraša bolnika o težavah, času njihovega pojava in sočasnih boleznih. Opravlja temeljit pregled nog, določa temperaturo kože, obarvanost kože, pulziranje perifernih arterij, razkriva motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

  • določitev tlaka in pulzacij v dimeljskih, poplitealnih in nad gležnji, da se določi predpogojno mesto blokade;
  • Dopplerografija posode - ultrazvočni pregled hitrosti pretoka krvi, ki omogoča natančno določitev lokacije lezije;
  • Angiografija - rentgenska metoda, ki omogoča fiksiranje vseh arterijskih žil okončine na rentgenski sliki;
  • spiralna ali magnetna resonančna angiografija je sodobna, varnejša in natančnejša od standardne angiografije.

Za določitev holesterola, krvnega sladkorja in drugih parametrov se opravi krvni test. Prav tako zdravniki iščejo znake vnetja, ki lahko povzročijo zoženje arterij.

Metodologija

Premikanje žil na nogah poteka v splošni anesteziji. V femoralno-poplitealnem ali femorotibijskem načinu kirurg naredi sprednji kožni rez v zgornjem delu stegna, da razkrije arterijo nad okluzijskim mestom. Poleg tega je rez pod kolenom ali spodnjim delom noge pod mestom arterijske tromboze. Arterija je blokirana s sponkami.

Ko pacient uporablja lastno žilo, jo kirurg izbere s sprednje strani stegna. Če posoda ni primerna za presaditev, se uporabi cevasta sintetična proteza. Kirurg povezuje robove arterij in presadka z uporabo mikrohirurških tehnik. Spone se odstranijo in pretok krvi se spremlja v novem kanalu, da se zagotovi normalno delovanje.

Pri teh vrstah operacij je bolnikova lastna žila bolj zaželena, ker ohranja normalni lumen dlje in ne trombozno.

Aorto-bifemoralni premik se izvaja na enak način, vendar so potrebni zarezi v spodnjem delu trebuha in v dimeljski regiji. Spodnja trebušna aorta je velika posoda, tako da se safenska vena ne uporablja, ampak se uporablja sintetični presadek.

Takoj po operaciji se predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi v presadku.

Obdobje rehabilitacije

Po ranžiranju bolnika za eno uro opazujejo v pooperativnem oddelku, kjer spremljajo krvni tlak, pulz, vsebnost kisika v krvi in ​​druge pomembne indikatorje. Redno preverjajte stanje pretoka krvi.

Nato se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer ga redno pregledujejo in zvezajo. Bolniško bivanje za femoralno-poplitealno in femorotibijsko premikanje je običajno več dni. Takšni bolniki lahko začnejo hoditi na dan operacije.

Pri aorto-bifemornem premikanju bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni. V prvih dveh dneh se mora držati počitka v postelji.

Priporočila za izterjavo

Po operaciji se morate vzdržati kajenja. Kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati aspirin in zdravila za zniževanje holesterola. Nujno je treba zdraviti sočasno boleznijo - diabetes, aterosklerozo, hipertenzijo, sicer bo shunt spet zamašen.

Zmanjšanje lumena arterij se pogosto razteza na dolge razdalje, zato so pogosto potrebni dolgi zarezi. Težave, povezane z celjenjem ran, se pojavijo pri 20% bolnikov.

Če niso zelo izraziti, je treba uporabiti antibiotike doma in opraviti redne obloge. Za resne zaplete je potrebna ponovna hospitalizacija.

Za zmanjšanje teh težav na minimum je potrebno skrbno upoštevanje operativne tehnike in kakovostne postoperativne oskrbe. V tem primeru je življenjska doba avtovskega presadka pri večini bolnikov 5 let ali več. Za oceno stanja pretoka krvi je potrebno redno spremljati zdravnika in izvajati Doppler sonografijo.

Prav tako bolnikom priporočamo, da najprej sledijo dieti za hitro okrevanje.

Kontraindikacije

Vaskularno ranžiranje je resen kirurški poseg. Lahko je kontraindiciran pri bolnikih z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete:

  • visok krvni tlak, slabo zdravljenje;
  • hudo srčno popuščanje samo z dispnejo in edemom;
  • pogosti napadi angine;
  • aneurizma srca;
  • hude srčne aritmije - atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija in druge.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko operacija z obhodom različne zaplete, njihova pogostost pa znaša 2%:

  • tvorbo krvnega strdka v venskem presadku;
  • alergijska reakcija na zdravilo proti bolečinam;
  • embolija srčnih, pljučnih ali možganskih žil z razvojem srčnega infarkta ali kapi;
  • povečanje ali močno zmanjšanje krvnega tlaka;
  • okužba rane;
  • krvavitev iz rane;
  • spolne motnje pri aorto-bifemornem ranžiranju.

Bolniki z aterosklerozo krvnih žil pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni srca, zato je pred operacijo potrebna temeljita preiskava in ocena tveganja za intervencijo. Pred in po posegu so potrebni aspirin in zdravila, ki znižujejo holesterol in krvni tlak.

Druga skupina zapletov je povezana z okončino in vključuje nezadostno prepustnost anastomoze in slabo celjenje ran.

Na splošno je operacija uspešna v 90 - 95% primerov. Tveganje in dolgoročni učinki intervencije so povezani z dvema glavnima dejavnikoma: t

  • material za presaditev (prednost ima lastna žila);
  • stanje arterij spodnjega dela noge, na katerega je pripeta anastomoza.

Po premikanju in pooperativnem okrevanju se bolečina razbremeni, izboljša se sposobnost gibanja. Pogosto je mogoče prestaviti čas prehoda bolezni v hudo obliko in amputacijo okončine. Za mnoge bolnike s hudo periferno arterijsko boleznijo je najučinkovitejša in najzanesljivejša rešitev operacija obvoda.

Obstajajo obliterating endarteritis pri kadilcih, z ozeblinami, kot tudi s toksini. Simptomi - bolečina v spodnjih okončinah, intermitentna klavdikacija in drugi. Samo zgodnja diagnoza plovil bo pomagala preprečiti gangreno in kirurško zdravljenje.

Blokada krvnih žil v nogah nastane zaradi nastanka strdka ali tromba. Zdravljenje bo predpisano glede na to, kje se lumen zoži.

Operacija se izvede na femoralni arteriji v primeru življenjsko nevarnega dogodka zaradi tromba, embolija ali plaka. Postopek profundoplastike se lahko izvaja na različne načine. Po posegu ostane oseba v bolnišnici.

Operacija za izogibanje srčnim žilam je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika. Kako obvod plovil srca? Kakšni zapleti se lahko pojavijo po?

MSCT arterij spodnjih okončin se sumi, če se po operaciji sumi na spremembo. Lahko se izvaja v kombinaciji z kontrastno angiografijo za žile na nogah, trebušno aorto.

V nekaterih primerih lahko protetične arterije rešijo življenja, njihova plastika pa lahko prepreči resne zaplete številnih bolezni. Izvajajo se karotidna protetika, femoralna arterija.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Vodenje ranžiranja žil spodnjih okončin s ceno in pregledi

Premikanje žil spodnjih okončin - kirurško zdravljenje, da se obnovi oskrba s krvjo, da se obide prizadeti del posode z ustvarjanjem umetne anastomoze. Operacija se izvede v primeru stenoze ali uničenja posode. Ravnanje poteka z uničevanjem srčnih žil, vendar je ta operacija indicirana tudi za zdravljenje nog.

Kdo je imenovan

Kirurški poseg z obhodom ven je predpisan, če zdravljenje s konzervativnimi metodami ni dalo pozitivnega rezultata in obstaja nevarnost amputacije okončin. Operacija je predpisana za:

  1. Ateroskleroza spodnjih žil v nogah.
  2. Razne žile spodnjih okončin.
  3. Endarteritis.
  4. Nekroza spodnjih okončin.
  5. Aneurizma.
  6. Druge žilne patologije, kadar obstaja stenoza in ishemija tkiva itd.

Premik se uporablja kot zadnja možnost samo, če ni mogoče izvesti operacije za namestitev stenta ali angioplastike. Pri bolnikih s kritično ishemijo (podhranjenost tkiv zaradi nezadostne prekrvitve) spodnjih okončin je praviloma amputacija noge predpisana v šestih mesecih po začetku bolezni. Pri bolnikih s kritično ishemijo, ki se izvaja na ranžiranju, pacientu pri 90% prihranimo.

V primeru hude oblike vaskularne lezije, ki ogroža bolnikovo življenje, je najprej predlagana angioplastika arterij ali žil na nogi. Endarteritis z gangreno nog je dober razlog za mikrohirurško operacijo obvoda. Pri segmentnem zoženju žil je indicirana endovaskularna terapija - stenting, balonska dilatacija ali angioplastika. Operacija operacije z obtokom ven se uporablja za shranjevanje spodnje okončine, v primeru neučinkovitega zdravljenja.

V primeru stenoze velike posode se ranžiranje kombinira z protetiko prizadete vene ali arterije z aloprostezo, trombendarterektomijo. V primerih multiple ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin je operacija venskega obvoda kombinirana z dilatacijo tečaja. Če je prehrana tkiv dolgo časa motena in se pojavijo nekroze ali trofične razjede, potem je po obnovi pretoka krvi potrebno še eno operacijo za odstranitev mrtvih tkiv in zaprtje trofičnih razjed s presadkom kože. Taka operacija se lahko izvede na isti dan kot ranžiranje ali po določenem časovnem obdobju.

Če nekrotične spremembe vplivajo na velika območja mehkega tkiva noge in obnavljanje krvnega pretoka ni možno, potem je prikazana amputacija okončine, da se bolnikovo življenje reši. Po skrbnem pregledu stanja spodnjih žil je predpisana uporaba ranžiranja žil ali drugih metod kirurškega zdravljenja in obnove oskrbe krvi v spodnjih okončinah.

Priprava bolnika

Operacija vaskularnega bypassa zahteva predoperativno pripravo. Zdravnik predpiše strojno študijo stanja krvnega obtoka nog. To je:

  • Duplex skeniranje za pregled votline žil in arterij, določanje lokalizacije okludirani področjih spodnjih plovil in hitrost hemotope.
  • Magnetna resonančna angiografija za ploskovni pregled spodnjih žil.
  • Angiografija - izvede se ocena narave zoženja vene in zaznavanje blokirane površine vzdolž plovila.

Pred manevriranjem žil v srcu je ultrazvok organa in koronografija. Pri bolnikih z:

  1. Debel.
  2. Visok krvni tlak.
  3. Visok holesterol.
  4. Patologija srca, pljuč, ledvic.
  5. Diabetes mellitus itd.

V tem primeru je operacija z obhodom vene upravičena le, če obstaja grožnja za pacientovo življenje. Opravljanje temeljite ocene stanja vene safene je posledica dejstva, da je od nje odvisno obdobje delovanja shunta in učinkovitost zdravljenja. Premikanje z umetnimi udi se opravi v skrajnem primeru, saj pregledi kirurgov pričajo, da se polovica žil blokira po treh letih.

Pri debelih bolnikih so opazili povečano tveganje za pooperativne zaplete zdravljenja.

Glavne možnosti

Glede na lokalizacijo zoženja območja vzdolž žile spodnje okončine se zdravljenje izvaja z različnimi vrstami operacije obvoda:

  • Femoralna-golenica - med operacijo z uporabo velike safenske vene pacienta, ki ostane na mestu. Ta vrsta ranžiranja nožnih žil je glavna metoda zdravljenja hude ishemije. V začetni fazi gangrene, ki jo spremlja nekroza prstov in trofičnih razjed, je v 90% možno rešiti okončino. Če velika vena safene ni primerna, se za zdravljenje vzame fragment žil na nogah ali rokah.
  • Premikanje fibularne arterije poteka, če volumen krvi ne zadošča za delovanje shunta. Za uspeh zdravljenja je treba natančno določiti količino hemotope. Da bi zmanjšali pritisk v arteriji, uporabite prekrivanje kolateratov z žilami, ki se nahajajo vzdolž plovila, na neki razdalji od anastomoze.
  • Večstopenjski shunti - v odsotnosti arterijske prehodnosti na nogah lahko naredimo več anastomov na območjih arterij z ohranjenim pretokom krvi. Da bi se izognili preobremenitvi šantov, se vzdolž plovila uporabi določeno število fistul za razkladanje.

Mikrokirurško ranžiranje na stopalu okončine je prikazano s popolnim zaprtjem vseh arterij noge. Da bi rešili nogo, se zdravljenje izvede z nameščanjem mikro-blazinic vzdolž plovil stopala. Takšna operacija je postala mogoča z uporabo kirurškega mikroskopa v kirurgiji pri 25-50-kratnem povečanju.

Napredek

Kako poteka obvoznica? Običajno se operacija obvoda izvaja pod epiduralno anestezijo. To pomaga ne le izogniti se zapletom, ki jih povzroča splošna anestezija, ampak tudi odpraviti bolečine v pooperativnem obdobju. Najprej naredite majhne reze vzdolž žile v dimljah, na spodnjem delu noge ali spodnjem delu spodnjega uda. Po oceni stanja arterije se pripravi šant. Skozi luknje vzdolž žil na nogah in stegnih izvlecite posodo. Premikanje žil spodnjih okončin se začne s povezavo vene z arterijo stegna. S pomočjo valvulote se odstranijo ventili vene in skozi veliko safensko veno v stranski del noge preneha kri.

Trajanje operacije je odvisno od kompleksnosti in obsega vaskularne lezije.

Izvedba strojne raziskave omogoča, da zdravnik najde kraj, kjer kri teče skozi vodilo v stranske veje in jih skozi majhne reze vzdolž vej poveže. Nato pod mikroskopom veno zaprežemo v arterijo spodnjega dela noge in stopala, sprožimo pretok krvi in ​​ocenimo z ultrazvokom. Če je pretok krvi v veni normalen, se zarežejo. Če je rezultat nezadovoljiv, se opravi večkratna analiza strojne opreme, plastika posode pa je stranska proti prelivu. Trajanje operacije je odvisno od kompleksnosti in obsega vaskularne lezije.

Pregledi ravni zdravljenja metode ranžiranja spodnjih okončin so zelo različni. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pooperativnih zapletov, visokih stroškov in dolgotrajnega zdravljenja. Dobre ocene o zdravljenju in strokovnjaki v Moskvi, kjer opozarjajo na visoko strokovnost in učinkovitost zdravljenja. Pohvala in Vitebsk, kjer je srčni šant nameščen na delovnem srcu.

Pravila v obdobju rehabilitacije

Ko je operacija uspešno zaključena, je bolnik v oddelku opazovan še 10 dni. Naslednji dan lahko bolnik stoji in se premika samostojno. Teden dni kasneje odstranite šive vzdolž žil na spodnjih okončinah. Če ni nobenih zapletov, bolnišnično zdravljenje traja le 2 tedna, potem pa se bolnik odpusti.

V pooperativnem obdobju se mora bolnik držati določenih pravil. Velik pomen za uspešno in hitro okrevanje je pacientova skladnost s posebno dieto:

  1. Če jedo hrano z veliko maščobami, se lahko ogljikovi hidrati hitro blokirajo. Zato jih je treba izključiti iz menija.
  2. V prehrani je glavno mesto hrana z visoko vsebnostjo polisasičenih kislin, ki preprečujejo odlaganje holesterola.
  3. Priporoča se paro z malo soli.

Recepti za vsak dan lahko preverite s strokovnjaki za prehrano. Mnogi pacienti sprašujejo: »Kako dolgo bi morala prehrana trajati, da bi utrdili zdravljenje?« Uravnotežena prehrana bi morala postati pravilo. Da bi živeli brez tveganja ponovitve bolezni, je potrebno profilaktično zdravljenje - zdravila in fizioterapija. Prikaz dozirane vadbe, vadbene terapije, prenehanja kajenja in alkohola.

In, seveda, bolniki so zainteresirani za vprašanje - koliko je delovanje bypass plovil na nogah. Cena je odvisna ne le od regije, od ugleda klinike, ampak tudi od kompleksnosti in vrste operacije. Na primer, cena ranžiranja stegnenice-hrbtenice v Moskvi se začne od 20.716 r. Stroški operacije na nogah arterije noge je od 130.000 r., Na arterijah stopala stopala je od 165.000 r. in tako naprej

Vendar pa kljub tako visokim stroškom, zdravljenje vene bypass operacijo, v skladu s strokovnjaki, in skladnost s pravili v obdobju po rehabilitaciji znatno poveča možnosti za okrevanje.

Rehabilitacija po ranžiranju žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

  • Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke.
  • Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

  1. Anevrizma perifernih arterij,
  2. Bolezen aterosklerotične arterije,
  3. Obliteracijski endarteritis,
  4. Začetna gangrena stopal,
  5. Krčne žile,
  6. Tromboza in tromboflebitis,
  7. Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih tehnik
  8. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drogami.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

  • Priložnosti za uspešno angioplastiko,
  • Nepokretnost bolnika,
  • Slabo splošno stanje bolnika,
  • Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

  1. Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti.
  4. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola.
  5. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene.
  6. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

Faze delovanja:

  • Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje.
  • Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico.
  • Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi.
  • Preverite celovitost vsadka.
  • Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

  1. Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase.
  2. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi.
  3. Delo s fizioterapevtom.
  4. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo.
  5. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem.
  6. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran.
  7. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.
  8. Normalizirajte telesno težo.
  9. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola.
  10. Prenehajte kaditi in alkohol.
  11. Zdravite spremljajoče bolezni.
  12. Upoštevajte priporočila angiokirurgov.
  13. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

  • Krvavitev
  • Tromboza krvnih žil
  • Sekundarna okužba,
  • Izpad šivov
  • Pljučna embolija,
  • Alergija na anestezijo,
  • Akutna koronarna in cerebralna insuficienca
  • Srčni napad
  • Nepopolna prehodnost potoka,
  • Slabo celjenje ran,
  • Smrtno.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

  1. Hipertenzija,
  2. Prekomerna teža,
  3. Hiperholesterolemija,
  4. Hipodinamija,
  5. KOPB
  6. Diabetes mellitus
  7. Bolezni ledvic,
  8. Srčno popuščanje
  9. Kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

  • Boj proti slabim navadam
  • Normalizira telesno težo,
  • Spremlja prehrano, razen visoko kaloričnih in mastnih živil, t
  • Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni
  • Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Vzemite sredstva iz ateroskleroze - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin«,
  • Redno obiskujte žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.

Video: predavanje o aterosklerozi NK, njenem zdravljenju in operacijah na arterijah

Žilne bolezni najdemo pri ženskah in moških. Pogosteje patologija prizadene stare in starejše ljudi. Manj pogostih vaskularnih bolezni opazimo pri mladih. V nekaterih primerih so te patologije prirojene. Značilna lokalizacija lezije žilnega sistema so koronarne, možganske arterije, žile danke in spodnjih okončin. Pri sistemskem vaskulitisu pa se proces lahko razširi po vsem telesu. Eden od pogostih razlogov za iskanje kirurga so krčne žile. Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Značilni simptomi so: vijugasta žila, njihova ekspanzija, izbočenje. Šteje se, da je ateroskleroza še ena žilna bolezen. Povzroči blokado arterij in moten pretok krvi. V napredovalnih primerih, pri obeh patologijah, se izognejo žilam spodnjih okončin. To je kirurški poseg, zaradi katerega je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi.

Kakšen je namen obvodnih nog nog?

Prisilni ukrep za bolezni žil in arterij je obvod žil spodnjih okončin. Zdravljenje v začetnih fazah poteka konzervativno. Bolniki, ki trpijo za aterosklerotičnimi lezijami, so predpisani za zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin", "Fenofibrat"), dieta. V primeru krčnih žil je priporočljivo nositi posebno elastično spodnje perilo, skleroterapijo. Premikanje žil spodnjih okončin poteka s hudo blokado lumna arterije ali vene, visoko tveganje za nastanek tromba in razvoj gangrene. Ta postopek je kirurški poseg, ki ga mora izvesti kirurg. Premikanje je zamenjava območja posode z vsadkom. Posledično se oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se znatno zmanjša. Sklop je lahko izdelan iz umetnih materialov ali bolnikovega lastnega tkiva. Pogosto se kot vsadki uporabljajo sosednje posode spodnjih okončin. Izbira materiala je odvisna od premera poškodovane arterije ali vene ter od značilnosti patologije.

Indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Operacija za ranžiranje žil spodnjih okončin poteka v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Nanaša se na zapletene postopke, zato jih je treba izvajati le pod strogimi indikacijami. Priporočljivo je uporabiti kirurški obhod, če je okroglo več kot 50% premera arterije ali vene. Pred odločitvijo o operaciji zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka terapije. Razlikujejo se naslednje indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin:

  1. Ateroskleroza arterij.
  2. Izrazita patologija venskega sistema. V primerih krčnih žil in tromboflebitisa se pogosteje izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede operacija obtoka posode.
  3. Endarteritis. V tej patologiji se vnetni odziv kombinira z progresivnim izbrisom majhnih žil. Postopoma se arterije popolnoma blokirajo, kar vodi do gangrene stopala. Ta bolezen je pogostejša pri moški populaciji.
  4. Aneurizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna pri visokem tveganju krvavitve, ki jo je zelo težko ustaviti.

V nekaterih primerih se pri gangeni prstov ali stopal obidejo posode spodnjih okončin. Prognoza za ta kirurški poseg ni vedno ugodna in je odvisna od področja nekroze in individualnih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija povzroči celjenje gangrene ali zmanjšanje velikosti prizadete lezije.

V kakšnih situacijah je ranžiranje kontraindicirano?

Kljub učinkovitosti obvodnih plovil je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za premikanje. Med njimi so:

  1. Hipertenzija, ki ni nadzorovana z antihipertenzivnimi zdravili. V tem primeru lahko vaskularna kirurgija povzroči kardiogeni šok, miokardni infarkt ali kap.
  2. Dekompenzirano srčno popuščanje, ki ga spremlja sindrom edema in stalna kratka sapa.
  3. Nestabilna angina.
  4. Akutno srčno popuščanje in miokardni infarkt.
  5. Aneurizma aorte, možganske žile.
  6. Paroksizmalne aritmije.

Premikanje žil spodnjih okončin se ne sme izvajati z nalezljivimi boleznimi, kožnimi lezijami, dekompenzacijo diabetesa. V teh primerih se operacija izvede po stabilizaciji bolnika.

Tehnike ranžiranja

Najpogosteje se opravi operacija obvoda arterij. To je posledica dejstva, da so take patologije pogostejše. Poleg tega se s porazom žil priporočajo druge metode zdravljenja. Med njimi sta balonska angioplastika in stenting. Kot shunts za ponovno vzpostavitev arterijske krvi s safeno veno stegna. Pri velikem lezijskem območju ali nezadostnem stanju posode se uporabljajo sintetični vsadki. Obstaja več načinov delovanja. Med njimi so:

  1. Aorto-bifemoralni premik. Kirurški poseg se izvaja na ravni dimelj. Bistvo operacije je ustvariti obvod anastomozo med trebušnim delom aorte in femoralnimi arterijami.
  2. Femoralno-poplitna obvoznica. Anastomoza nastane med dvema velikima arterijama spodnje okončine. Šant izvira iz podnožja stegna in se nanaša na področje kolenskega sklepa (pod ali nad zgibnostjo).
  3. Navzkrižno premikanje. Anastomoza prehaja med dve femoralni arteriji (od desne noge do leve spodnje okončine ali obratno).
  4. Femorotibialno ranžiranje. Vaskularni cepič povezuje femoralno in tibialno arterijo.

Priprava bolnika za operacijo vaskularnega bypassa

Priprava na ranžiranje vključuje številne diagnostične postopke in uporabo zdravil. Pred operacijo je treba opraviti laboratorijski pregled: OAK, OAM, biokemični krvni test, koagulogram. Izvaja se tudi Doppler sonografija spodnjih okončin, EKG, EchoX. Da bi se izognili krvnim strdkom med kirurškim posegom, se prepišejo zdravila za tanjšanje krvi teden dni pred njim. Med njimi so zdravila Aspirin Cardio, Magnicor. Predpisani so tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. Zvečer, na predvečer operacije, morate prenehati jemati vodo in hrano.

Tehnika ranžiranja žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost kirurga. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Rez na koži in spodnjih tkivih se izvaja na 2 mestih - nad in pod prizadeto območje arterije. Objemke se namestijo na posodo, da se prepreči krvavitev. Po oceni prizadetega območja se na posodi opravi zarez in je na eni strani fiksiran. Nato se žilne lopute fiksirajo med mišicami in kite. Tako se šant postopoma pripelje na mesto druge incizije (nad lezijo), njen konec pa se fiksira. Po tem kirurg oceni stanje pretoka krvi. Z uspešno operacijo se arterija začne utripati. V nekaterih primerih se izvajajo metode instrumentalnih preiskav. Zaključna faza kirurškega posega je zaprtje globokih tkiv in kože.

Kako je pooperativno obdobje?

Bolnišnično spremljanje bolnika, ki je operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija premikanje žil spodnjih okončin. Pooperativno obdobje za uspešno zdravljenje je približno 2 tedna. 7-10 dni kirurg odstrani šive. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperacijskih zapletov. V prvih dneh po operaciji je priporočljivo vstati na noge. Ko sedite in ležite, je treba spodnje okončine postaviti v dvignjen položaj.

Priporočila v obdobju okrevanja

Po premikanju žil spodnjih okončin je potrebno spremljati stanje pretoka krvi. V ta namen je treba bolnika redno pregledovati (ultrazvok in Doppler). Priporočamo tudi:

  1. Prenehajte kaditi.
  2. Za preprečevanje tromboze jemljite antiplateletna zdravila.
  3. Pazi na telesno težo. Z zvišanjem ITM je predpisana dieta za zniževanje lipidov in zdravljenje z zdravili.
  4. Vsak dan hodite peš.
  5. Nosite posebne nogavice in čevlje.

Premikanje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, so bili večinoma pozitivni. Bolniki so opazili zmanjšanje bolečine, otrplost nog. Vendar pa se v nekaterih primerih ljudje pritožujejo zaradi ponavljajočih se simptomov čez nekaj časa. To je povezano s poškodbami sosednjih arterij in žil. Ne smemo pozabiti, da ranžiranje ni zdravljenje ateroskleroze, vzrok vaskularnih lezij pa po operaciji ne izgine. Da bi se izognili trombozi in razvoju gangrene, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Premikanje žil spodnjih okončin: zapleti operacije

Zapleti operacije vključujejo nastanek tromba v šantu, razvoj akutnega srčnega popuščanja in pljučne embolije. V obdobju okrevanja lahko pride do zgostitve rane na področju šivov in krvavitve iz nje. Kljub dejstvu, da je operacija težka in dolgotrajna (do 3 ure), so zapleti redki. Pogostost njihovega razvoja je približno 2%.

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

  • Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke.
  • Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

  1. Anevrizma perifernih arterij,
  2. Bolezen aterosklerotične arterije,
  3. Obliteracijski endarteritis,
  4. Začetna gangrena stopal,
  5. Krčne žile,
  6. Tromboza in tromboflebitis,
  7. Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih tehnik
  8. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drogami.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

  • Priložnosti za uspešno angioplastiko,
  • Nepokretnost bolnika,
  • Slabo splošno stanje bolnika,
  • Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

  1. Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce.
  2. Elektrokardiografija.
  3. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti.
  4. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola.
  5. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene.
  6. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

Faze delovanja:

  • Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje.
  • Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico.
  • Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi.
  • Preverite celovitost vsadka.
  • Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

  1. Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase.
  2. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi.
  3. Delo s fizioterapevtom.
  4. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo.
  5. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem.
  6. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran.
  7. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.
  8. Normalizirajte telesno težo.
  9. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola.
  10. Prenehajte kaditi in alkohol.
  11. Zdravite spremljajoče bolezni.
  12. Upoštevajte priporočila angiokirurgov.
  13. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

  • Krvavitev
  • Tromboza krvnih žil
  • Sekundarna okužba,
  • Izpad šivov
  • Pljučna embolija,
  • Alergija na anestezijo,
  • Akutna koronarna in cerebralna insuficienca
  • Srčni napad
  • Nepopolna prehodnost potoka,
  • Slabo celjenje ran,
  • Smrtno.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

  1. Hipertenzija,
  2. Prekomerna teža,
  3. Hiperholesterolemija,
  4. Hipodinamija,
  5. KOPB
  6. Diabetes mellitus
  7. Bolezni ledvic,
  8. Srčno popuščanje
  9. Kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

  • Boj proti slabim navadam
  • Normalizira telesno težo,
  • Spremlja prehrano, razen visoko kaloričnih in mastnih živil, t
  • Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni
  • Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
  • Vzemite sredstva iz ateroskleroze - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin«,
  • Redno obiskujte žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.

Video: predavanje o aterosklerozi NK, njenem zdravljenju in operacijah na arterijah

Žilne bolezni najdemo pri ženskah in moških. Pogosteje patologija prizadene stare in starejše ljudi. Manj pogostih vaskularnih bolezni opazimo pri mladih. V nekaterih primerih so te patologije prirojene. Značilna lokalizacija lezije žilnega sistema so koronarne, možganske arterije, žile danke in spodnjih okončin. Pri sistemskem vaskulitisu pa se proces lahko razširi po vsem telesu. Eden od pogostih razlogov za iskanje kirurga so krčne žile. Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Značilni simptomi so: vijugasta žila, njihova ekspanzija, izbočenje. Šteje se, da je ateroskleroza še ena žilna bolezen. Povzroči blokado arterij in moten pretok krvi. V napredovalnih primerih, pri obeh patologijah, se izognejo žilam spodnjih okončin. To je kirurški poseg, zaradi katerega je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi.

Kakšen je namen obvodnih nog nog?

Prisilni ukrep za bolezni žil in arterij je obvod žil spodnjih okončin. Zdravljenje v začetnih fazah poteka konzervativno. Bolniki, ki trpijo za aterosklerotičnimi lezijami, so predpisani za zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin", "Fenofibrat"), dieta. V primeru krčnih žil je priporočljivo nositi posebno elastično spodnje perilo, skleroterapijo. Premikanje žil spodnjih okončin poteka s hudo blokado lumna arterije ali vene, visoko tveganje za nastanek tromba in razvoj gangrene. Ta postopek je kirurški poseg, ki ga mora izvesti kirurg. Premikanje je zamenjava območja posode z vsadkom. Posledično se oskrba s krvjo ponovno vzpostavi, tveganje za nastanek krvnih strdkov pa se znatno zmanjša. Sklop je lahko izdelan iz umetnih materialov ali bolnikovega lastnega tkiva. Pogosto se kot vsadki uporabljajo sosednje posode spodnjih okončin. Izbira materiala je odvisna od premera poškodovane arterije ali vene ter od značilnosti patologije.

Indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Operacija za ranžiranje žil spodnjih okončin poteka v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Nanaša se na zapletene postopke, zato jih je treba izvajati le pod strogimi indikacijami. Priporočljivo je uporabiti kirurški obhod, če je okroglo več kot 50% premera arterije ali vene. Pred odločitvijo o operaciji zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka terapije. Razlikujejo se naslednje indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin:

  1. Ateroskleroza arterij.
  2. Izrazita patologija venskega sistema. V primerih krčnih žil in tromboflebitisa se pogosteje izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede operacija obtoka posode.
  3. Endarteritis. V tej patologiji se vnetni odziv kombinira z progresivnim izbrisom majhnih žil. Postopoma se arterije popolnoma blokirajo, kar vodi do gangrene stopala. Ta bolezen je pogostejša pri moški populaciji.
  4. Aneurizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna pri visokem tveganju krvavitve, ki jo je zelo težko ustaviti.

V nekaterih primerih se pri gangeni prstov ali stopal obidejo posode spodnjih okončin. Prognoza za ta kirurški poseg ni vedno ugodna in je odvisna od področja nekroze in individualnih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija povzroči celjenje gangrene ali zmanjšanje velikosti prizadete lezije.

V kakšnih situacijah je ranžiranje kontraindicirano?

Kljub učinkovitosti obvodnih plovil je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druga zdravila ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za premikanje. Med njimi so:

  1. Hipertenzija, ki ni nadzorovana z antihipertenzivnimi zdravili. V tem primeru lahko vaskularna kirurgija povzroči kardiogeni šok, miokardni infarkt ali kap.
  2. Dekompenzirano srčno popuščanje, ki ga spremlja sindrom edema in stalna kratka sapa.
  3. Nestabilna angina.
  4. Akutno srčno popuščanje in miokardni infarkt.
  5. Aneurizma aorte, možganske žile.
  6. Paroksizmalne aritmije.

Premikanje žil spodnjih okončin se ne sme izvajati z nalezljivimi boleznimi, kožnimi lezijami, dekompenzacijo diabetesa. V teh primerih se operacija izvede po stabilizaciji bolnika.

Tehnike ranžiranja

Najpogosteje se opravi operacija obvoda arterij. To je posledica dejstva, da so take patologije pogostejše. Poleg tega se s porazom žil priporočajo druge metode zdravljenja. Med njimi sta balonska angioplastika in stenting. Kot shunts za ponovno vzpostavitev arterijske krvi s safeno veno stegna. Pri velikem lezijskem območju ali nezadostnem stanju posode se uporabljajo sintetični vsadki. Obstaja več načinov delovanja. Med njimi so:

  1. Aorto-bifemoralni premik. Kirurški poseg se izvaja na ravni dimelj. Bistvo operacije je ustvariti obvod anastomozo med trebušnim delom aorte in femoralnimi arterijami.
  2. Femoralno-poplitna obvoznica. Anastomoza nastane med dvema velikima arterijama spodnje okončine. Šant izvira iz podnožja stegna in se nanaša na področje kolenskega sklepa (pod ali nad zgibnostjo).
  3. Navzkrižno premikanje. Anastomoza prehaja med dve femoralni arteriji (od desne noge do leve spodnje okončine ali obratno).
  4. Femorotibialno ranžiranje. Vaskularni cepič povezuje femoralno in tibialno arterijo.

Priprava bolnika za operacijo vaskularnega bypassa

Priprava na ranžiranje vključuje številne diagnostične postopke in uporabo zdravil. Pred operacijo je treba opraviti laboratorijski pregled: OAK, OAM, biokemični krvni test, koagulogram. Izvaja se tudi Doppler sonografija spodnjih okončin, EKG, EchoX. Da bi se izognili krvnim strdkom med kirurškim posegom, se prepišejo zdravila za tanjšanje krvi teden dni pred njim. Med njimi so zdravila Aspirin Cardio, Magnicor. Predpisani so tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. Zvečer, na predvečer operacije, morate prenehati jemati vodo in hrano.

Tehnika ranžiranja žil spodnjih okončin

Premikanje žil spodnjih okončin je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost kirurga. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Rez na koži in spodnjih tkivih se izvaja na 2 mestih - nad in pod prizadeto območje arterije. Objemke se namestijo na posodo, da se prepreči krvavitev. Po oceni prizadetega območja se na posodi opravi zarez in je na eni strani fiksiran. Nato se žilne lopute fiksirajo med mišicami in kite. Tako se šant postopoma pripelje na mesto druge incizije (nad lezijo), njen konec pa se fiksira. Po tem kirurg oceni stanje pretoka krvi. Z uspešno operacijo se arterija začne utripati. V nekaterih primerih se izvajajo metode instrumentalnih preiskav. Zaključna faza kirurškega posega je zaprtje globokih tkiv in kože.

Kako je pooperativno obdobje?

Bolnišnično spremljanje bolnika, ki je operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija premikanje žil spodnjih okončin. Pooperativno obdobje za uspešno zdravljenje je približno 2 tedna. 7-10 dni kirurg odstrani šive. Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperacijskih zapletov. V prvih dneh po operaciji je priporočljivo vstati na noge. Ko sedite in ležite, je treba spodnje okončine postaviti v dvignjen položaj.

Priporočila v obdobju okrevanja

Po premikanju žil spodnjih okončin je potrebno spremljati stanje pretoka krvi. V ta namen je treba bolnika redno pregledovati (ultrazvok in Doppler). Priporočamo tudi:

  1. Prenehajte kaditi.
  2. Za preprečevanje tromboze jemljite antiplateletna zdravila.
  3. Pazi na telesno težo. Z zvišanjem ITM je predpisana dieta za zniževanje lipidov in zdravljenje z zdravili.
  4. Vsak dan hodite peš.
  5. Nosite posebne nogavice in čevlje.

Premikanje žil spodnjih okončin: pregledi bolnikov

Pregledi bolnikov, ki so bili operirani, so bili večinoma pozitivni. Bolniki so opazili zmanjšanje bolečine, otrplost nog. Vendar pa se v nekaterih primerih ljudje pritožujejo zaradi ponavljajočih se simptomov čez nekaj časa. To je povezano s poškodbami sosednjih arterij in žil. Ne smemo pozabiti, da ranžiranje ni zdravljenje ateroskleroze, vzrok vaskularnih lezij pa po operaciji ne izgine. Da bi se izognili trombozi in razvoju gangrene, je pomembno upoštevati preventivne ukrepe.

Premikanje žil spodnjih okončin: zapleti operacije

Zapleti operacije vključujejo nastanek tromba v šantu, razvoj akutnega srčnega popuščanja in pljučne embolije. V obdobju okrevanja lahko pride do zgostitve rane na področju šivov in krvavitve iz nje. Kljub dejstvu, da je operacija težka in dolgotrajna (do 3 ure), so zapleti redki. Pogostost njihovega razvoja je približno 2%.

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

  1. Aneurizma perifernih arterij.
  2. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
  3. Bolezni ateroskleroze.
  4. Endarteritis.
  5. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

  1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah.
  2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
  3. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

  1. Vzeti kri za analizo.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

  1. Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
  2. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
  3. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
  4. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

  • Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij;
  • Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

  1. Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
  2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
  3. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje.
  4. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran.
  5. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
  6. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
  7. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
  8. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.

Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

  1. V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
  2. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
  3. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
  4. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Delo s fizioterapevtom.
  2. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše.
  3. V času spanja in sedenja so se udovi popravili.
  4. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
  5. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
  6. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

  1. Negativna reakcija na anestezijo.
  2. Pojav krvavitev.
  3. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
  4. Okužba.
  5. Potreba po amputaciji udov.
  6. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

  1. Visok krvni tlak.
  2. Prekomerna teža.
  3. Visok holesterol.
  4. Nizka telesna dejavnost.
  5. Kronična obstruktivna pljučna patologija.
  6. Diabetes
  7. Okvara ledvic.
  8. Koronarna bolezen.
  9. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

  1. Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
  2. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
  3. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
  4. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

  1. Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
  2. Odskočite nazaj na telesno težo.
  3. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
  4. Bodite fizično aktivni.
  5. Vzemite antikoagulante in statine.
  6. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Izjava kirurgov, da je ranžiranje žil na spodnjih okončinah rešilo veliko ljudi iz gangrene nog in je amputacijo potrdila medicinska statistika.

Hitra ponovna vzpostavitev popolnega krvnega pretoka spodnjih okončin pomaga preprečevati ishemične procese in zagotavljati pravilno prehrano tkiv.

Toda taka operacija ni prikazana pri vseh žilnih motnjah. Bolnik, preden od zdravnika zahteva kirurško popravilo krvnih žil, se mora seznaniti z indikacijami za operacijo bypass in kako se pojavi.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pri mnogih bolnikih, ki trpijo za žilnimi lezijami nog, se zdi, da je operacija skoraj vsepovsod, zdravnikova zavrnitev tega zdravljenja pa se zdi zamere.

V resnici je zamenjava poškodovane žile z umetno protezo vedno travmatična in se uporablja samo, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Indikacije za ranžiranje:

  • huda ishemija tkiva, ki je ni mogoče odpraviti s konzervativnimi metodami zdravljenja;
  • znaki trofičnih sprememb (razjede, začetna gangrena);
  • nezmožnost razširitve žilnega lumna s stentom (posebna cev, ki preprečuje zoženje sten krvnih žil);
  • kontraindikacije za angioplastiko.

Toda tudi s temi indikacijami ni vedno izvedena montaža vodila. Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:

  • mora biti dostop do arterije ali vene;
  • bolnik mora imeti možnost samostojnega gibanja.

Oseba, ki ni povezana z zdravilom, se lahko počuti okrutno zavrnjeno, da opravi operacijo obvoda plovila pri bolniku, ki je v postelji.

Dejansko je to posledica dejstva, da je za pooperativno rehabilitacijo bolnika potrebna fizična aktivnost, da bi se izognili zapletom. Prisilna nepremičnost ne bo omogočila popolne implantacije šanta in ležečega bolnika je prikazana samo amputacija okončine.

Premikanje žil na nogah je resna operacija. Bolnik mora pred njegovo izvedbo opraviti vrsto pregledov:

  1. Krvni test. Potrebno je določiti strjevanje krvi, da bi preprečili prekomerno izgubo krvi.
  2. MRI Poseben program na napravi omogoča pridobitev podrobnih informacij o stanju žilne stene, okvarjenem pretoku krvi in ​​stopnji ishemije.
  3. Doppler sonografija. Študije o značilnostih pretoka krvi na prizadetem območju.

Morda imenovanje in druge vrste raziskav, katerih namen je ugotoviti dolžino območja, ki ga je treba zamenjati z protezo, in ugotoviti stanje okoliških tkiv. Šele po celovitem pregledu bolnika kirurgi razvijejo taktiko angioprostetike.

Faze operacije

Najpogosteje obidejo arterije spodnjih okončin, redko so žile protetične. Način intervencije je odvisen od lokacije vaskularne patologije, na primer femoralno-poplitealne ali femoralno-ilikalne.

Kljub nekaterim razlikam v tehniki obratovanja, ki nastanejo zaradi drugačne lokacije plovila, lahko celotno operacijo razdelimo na več stopenj:

  1. Disekcija mehkega tkiva za dostop do prizadete posode.
  2. Ocena stopnje kršitve vaskularne prepustnosti. Včasih, ko je bolnik že na operacijski mizi, mora kirurg odstopiti od načrtovane taktike, ker pregled ni pokazal popolne slike o žilnih boleznih.
  3. Določitev optimalnega območja za ranžiranje.
  4. Preklopite posnetke, da ustavite pretok krvi.
  5. Oblačenje vseh arterij ali žil, ki komunicirajo s prizadetim območjem.
  6. Izrezovanje prizadetega tkiva in odstranitev posode.
  1. Namestitev šanta med mišicami, vezi in kite ter njegova povezava s kraji izrezovanja krvnih žil. Ta stopnja velja za najbolj odgovorno - odvisna je ne le od pooperativnega okrevanja, temveč tudi od nadaljnje odstranitve ishemičnih motenj.
  2. Odstranjevanje objemk in preverjanje pretoka krvi. Najpogosteje se test opravi z vizualnim opazovanjem shunta, v nekaterih primerih pa obstaja potreba po Dopplerjevi sonografiji.
  3. Zaprtje mehkih tkiv (kombinacija mišic in kože).
  4. Preverite delovanje žil. Takoj po kirurškem posegu so bolniki dopler ali MRI.

Operacija traja približno dve uri. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

Nekatere značilnosti operacije

Včasih se bolniku pokaže amputacija zaradi dejstva, da je prizadeto območje arterije predolgo in ga ni mogoče zamenjati s šantom. Toda vaskularni kirurgi so izumili večstopenjsko ranžiranje za posamezne segmente prehodne arterije. Uvedba takšnih shuntov pomaga zagotoviti popoln pretok krvi v nogi in se izogniti amputaciji spodnje okončine.

Ta način zdravljenja zahteva podroben predhodni pregled pod nadzorom izkušenih strokovnjakov, vendar pa se "večnadstropna" zasnova večih shuntov izogne ​​amputacijam in ohrani vse funkcije obolelega uda.

To obdobje lahko razdelimo v dve fazi - zgodnje in pozno.

To je približno 2 tedna, ki jih mora pacient preživeti v bolnišnici po premikanju krvnih žil.

Ta stopnja vključuje:

  1. Počitek za 2 - 3 dni po operaciji.
  2. Zdravila za redčenje krvi za preprečevanje tromboze.
  3. Po tretjem dnevu se bolniku dovoli hoditi, vendar se šivi odstranijo 7. dan.
  4. Po odstranitvi šivov je bolnikom predpisan kompleks fizikalne terapije, ki se izvaja pod nadzorom fizioterapevta.

Izpust iz bolnišnice je približno 14 dni. Pacientu so podana podrobna priporočila glede prehrane, urejena je zavrnitev slabih navad in priporočena je telesna dejavnost, predpisana zdravila.

Stroga skladnost z zdravniškimi recepti bo pomagala v celoti obnoviti pretok krvi v spodnjih okončinah in odpraviti ishemijo tkiva. Kajenje in hipodinamija (neuspeh kompleksa vadbene terapije) pogosto služita kot glavni vzrok pooperativnih zapletov pri bolniku.

Najpogostejši zaplet je zavrnitev vsadka, zato se za shunt uporablja bodisi posoda, odvzeta iz drugega dela pacientovega telesa, bodisi proteza iz hipoalergenske plastike.

Drugi pooperacijski zapleti vključujejo:

  • divergenca šiva;
  • okužbe;
  • krvni strdki;
  • pri vstopu v krvni obtok pri zamenjavi dela posode.

Sodobni antiseptiki, ki se uporabljajo med operacijo in v pooperativnem obdobju, lahko preprečijo večino zapletov. Popolna ponovna vzpostavitev funkcij nog po premikanju plovila v približno 1,5 do 2 mesecih, ko bolnik izpolni vsa zdravstvena priporočila.

Pomembno je! Rehabilitacijski čas je lahko daljši, če ima bolnik kronične bolezni, ki vplivajo na njihovo splošno zdravje.

Kontraindikacije za operacijo

V naslednjih primerih ni mogoče izvesti ranžiranja:

  • ni znakov akutne ishemije (operacija ne bo škodljiva, vendar bo zamenjava posode, ki lahko zagotovi vsesplošni pretok krvi z implantatom, povzročila bolniku dodatno poškodbo);
  • obstaja možnost za vaskularno angioplastiko (ta vrsta zdravljenja zagotavlja popolnejšo obnovo posode);
  • ni popolnega dostopa do poškodovanega območja vene ali arterije;
  • nezmožnost bolnika, da se popolnoma premakne (paraliza in pareza zaradi drugih bolezni);
  • stanje dekompenzacije kateregakoli sistema ali organa (urinarni, dihalni itd.);
  • vse hude patologije, povezane z vaskularnimi motnjami (onkologija, dekompenzirana diabetes, itd.);
  • vnetni procesi v telesu (prisotnost okužbe v telesu je kontraindikacija, ker imajo ti bolniki oslabljen imunski sistem in zapleti se lahko pojavijo med pooperativnim okrevanjem).

Šele po izključitvi vseh kontraindikacij kirurgi izvajajo angioprostetiko. Takšno usposabljanje je povezano z dejstvom, da kirurg zahteva kirurški poseg največjo natančnost. Toda tudi ob uspešni intervenciji lahko zdravstveno stanje bolnika izniči koristi operacije.

Premikanje žil na nogah pomaga obnoviti polni pretok krvi v okončinah in prepreči nastanek zapletov, povezanih z ishemičnimi procesi v tkivih. Žal kirurgija ni vedno mogoča in ima kontraindikacije.

Bolezni perifernih arterij so posledica nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih. Pri mnogih ljudeh se bolezen ne manifestira in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen za odpravo dejavnikov tveganja, zlasti kajenja. Ko postane ovira v krvnem obtoku večja, se pojavijo trajne bolečine, ki zmanjšujejo mobilnost. V hujših primerih je potrebna amputacija udov. Za bolnike s hudo ishemijo se šteje, da kirurške metode izboljšajo pretok krvi - operacijo obvoda spodnjih okončin ali minimalno invazivne posege (angioplastiko in stentiranje). Omogočajo normalizacijo pretoka krvi v okončino, lajšanje bolečin, obnavljanje mobilnosti, preprečevanje amputacije in izboljšanje kakovosti življenja.

Indikacije za ranžiranje

Za bolnike, pri katerih je nemogoče izvesti angioplastiko, je operacija z obhodi zelo učinkovita. Med operacijo, kirurgi ustvarijo alternativni način pretoka krvi, mimo območja blokade arterij, ki omogoča obnovitev dotoka krvi v nogo in stopalo.

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja zaradi naslednjih bolezni:

  • ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo povzroča plak holesterola;
  • endarteritis obliterans - zoženje lumena arterij zaradi vnetja njihovih sten.

Žilne bolezni, ki so indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Ravnovesje poteka tudi v primeru hude anevrizme arterij z grožnjo razpada in podhranjenosti tkiv. Pogosto vam omogoča, da shranite ude s hudimi bolečinami in nevarnostjo gangrene.

Možnosti posredovanja

Možnosti ranžiranja se imenujejo glede na plovila, ki so povezana:

  • aorto-bifemoralna: kri je usmerjena iz abdominalne aorte v dve femoralni arteriji v predelu prepone;
  • femoral-popliteal: kri teče iz femoralne arterije v popliteal nad ali pod koleno;
  • femorotibialna ali femoralna-golenica: femoralna in tibialna arterija na spodnjem delu noge sta povezani.

Povezava arterij poteka s šantom. To je lahko bolnikova lastna žila, safenska vena. Če njeno stanje ni dovolj dobro ali ima majhno dolžino ali v primeru povezave velikih arterij, se uporabijo sintetične presadke.

Ocena stanja pred operacijo

Zdravnik podrobno vpraša bolnika o težavah, času njihovega pojava in sočasnih boleznih. Opravlja temeljit pregled nog, določa temperaturo kože, obarvanost kože, pulziranje perifernih arterij, razkriva motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

  • določitev tlaka in pulzacij v dimeljskih, poplitealnih in nad gležnji, da se določi predpogojno mesto blokade;
  • Dopplerografija posode - ultrazvočni pregled hitrosti pretoka krvi, ki omogoča natančno določitev lokacije lezije;
  • Angiografija - rentgenska metoda, ki omogoča fiksiranje vseh arterijskih žil okončine na rentgenski sliki;
  • spiralna ali magnetna resonančna angiografija je sodobna, varnejša in natančnejša od standardne angiografije.

Za določitev holesterola, krvnega sladkorja in drugih parametrov se opravi krvni test. Prav tako zdravniki iščejo znake vnetja, ki lahko povzročijo zoženje arterij.

Metodologija

Premikanje žil na nogah poteka v splošni anesteziji. V femoralno-poplitealnem ali femorotibijskem načinu kirurg naredi sprednji kožni rez v zgornjem delu stegna, da razkrije arterijo nad okluzijskim mestom. Poleg tega je rez pod kolenom ali spodnjim delom noge pod mestom arterijske tromboze. Arterija je blokirana s sponkami.

Ko pacient uporablja lastno žilo, jo kirurg izbere s sprednje strani stegna. Če posoda ni primerna za presaditev, se uporabi cevasta sintetična proteza. Kirurg povezuje robove arterij in presadka z uporabo mikrohirurških tehnik. Spone se odstranijo in pretok krvi se spremlja v novem kanalu, da se zagotovi normalno delovanje.

Pri teh vrstah operacij je bolnikova lastna žila bolj zaželena, ker ohranja normalni lumen dlje in ne trombozno.

Aorto-bifemoralni premik se izvaja na enak način, vendar so potrebni zarezi v spodnjem delu trebuha in v dimeljski regiji. Spodnja trebušna aorta je velika posoda, tako da se safenska vena ne uporablja, ampak se uporablja sintetični presadek.

Takoj po operaciji se predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi v presadku.

Obdobje rehabilitacije

Po ranžiranju bolnika za eno uro opazujejo v pooperativnem oddelku, kjer spremljajo krvni tlak, pulz, vsebnost kisika v krvi in ​​druge pomembne indikatorje. Redno preverjajte stanje pretoka krvi.

Nato se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer ga redno pregledujejo in zvezajo. Bolniško bivanje za femoralno-poplitealno in femorotibijsko premikanje je običajno več dni. Takšni bolniki lahko začnejo hoditi na dan operacije.

Pri aorto-bifemornem premikanju bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni. V prvih dveh dneh se mora držati počitka v postelji.

Po izpustu morate hoditi bolj, tako da je pretok krvi popolnoma obnovljen. Med počitkom morate dvigniti noge na blazino. Pogosto po operaciji pride do rahlega otekanja, povezanega z odstranitvijo vene safene. To ni nevarno in po 1 - 2 mesecih poteka sama od sebe.

Priporočila za izterjavo

Po operaciji se morate vzdržati kajenja. Kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati aspirin in zdravila za zniževanje holesterola. Nujno je treba zdraviti sočasno boleznijo - diabetes, aterosklerozo, hipertenzijo, sicer bo shunt spet zamašen.

Zmanjšanje lumena arterij se pogosto razteza na dolge razdalje, zato so pogosto potrebni dolgi zarezi. Težave, povezane z celjenjem ran, se pojavijo pri 20% bolnikov.

Če niso zelo izraziti, je treba uporabiti antibiotike doma in opraviti redne obloge. Za resne zaplete je potrebna ponovna hospitalizacija.

Za zmanjšanje teh težav na minimum je potrebno skrbno upoštevanje operativne tehnike in kakovostne postoperativne oskrbe. V tem primeru je življenjska doba avtovskega presadka pri večini bolnikov 5 let ali več. Za oceno stanja pretoka krvi je potrebno redno spremljati zdravnika in izvajati Doppler sonografijo.

Prav tako bolnikom priporočamo, da najprej sledijo dieti za hitro okrevanje.

Priporočamo, da preberete članek

krčne žile

. Iz nje boste spoznali mehanizme patologije, dejavnike tveganja, simptome in diagnostične ukrepe, možnosti zdravljenja.

Kontraindikacije

Vaskularno ranžiranje je resen kirurški poseg. Lahko je kontraindiciran pri bolnikih z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete:

  • visok krvni tlak, slabo zdravljenje;
  • hudo srčno popuščanje samo z dispnejo in edemom;
  • pogosti napadi angine;
  • aneurizma srca;
  • hude srčne aritmije - atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija in druge.

Operacija se lahko odloži z visokim krvnim sladkorjem in hudo sladkorno boleznijo, nalezljivimi boleznimi in kožnimi lezijami nog.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko operacija z obhodom različne zaplete, njihova pogostost pa znaša 2%:

  • tvorbo krvnega strdka v venskem presadku;
  • alergijska reakcija na zdravilo proti bolečinam;
  • embolija srčnih, pljučnih ali možganskih žil z razvojem srčnega infarkta ali kapi;
  • povečanje ali močno zmanjšanje krvnega tlaka;
  • okužba rane;
  • krvavitev iz rane;
  • spolne motnje pri aorto-bifemornem ranžiranju.

Bolniki z aterosklerozo krvnih žil pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni srca, zato je pred operacijo potrebna temeljita preiskava in ocena tveganja za intervencijo. Pred in po posegu so potrebni aspirin in zdravila, ki znižujejo holesterol in krvni tlak.

Druga skupina zapletov je povezana z okončino in vključuje nezadostno prepustnost anastomoze in slabo celjenje ran.

Na splošno je operacija uspešna v 90 - 95% primerov. Tveganje in dolgoročni učinki intervencije so povezani z dvema glavnima dejavnikoma: t

  • material za presaditev (prednost ima lastna žila);
  • stanje arterij spodnjega dela noge, na katerega je pripeta anastomoza.

Po premikanju in pooperativnem okrevanju se bolečina razbremeni, izboljša se sposobnost gibanja. Pogosto je mogoče prestaviti čas prehoda bolezni v hudo obliko in amputacijo okončine. Za mnoge bolnike s hudo periferno arterijsko boleznijo je najučinkovitejša in najzanesljivejša rešitev operacija obvoda.

Bolezni perifernih arterij so posledica nastajanja aterosklerotičnih plakov v njih. Pri mnogih ljudeh se bolezen ne manifestira in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen za odpravo dejavnikov tveganja, zlasti kajenja. Ko postane ovira v krvnem obtoku večja, se pojavijo trajne bolečine, ki zmanjšujejo mobilnost. V hujših primerih je potrebna amputacija udov. Za bolnike s hudo ishemijo se šteje, da kirurške metode izboljšajo pretok krvi - operacijo obvoda spodnjih okončin ali minimalno invazivne posege (angioplastiko in stentiranje). Omogočajo normalizacijo pretoka krvi v okončino, lajšanje bolečin, obnavljanje mobilnosti, preprečevanje amputacije in izboljšanje kakovosti življenja.

Indikacije za ranžiranje

Za bolnike, pri katerih je nemogoče izvesti angioplastiko, je operacija z obhodi zelo učinkovita. Med operacijo, kirurgi ustvarijo alternativni način pretoka krvi, mimo območja blokade arterij, ki omogoča obnovitev dotoka krvi v nogo in stopalo.

Operacija se izvaja v primeru neučinkovitosti zdravljenja zaradi naslednjih bolezni:

  • ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo povzroča plak holesterola;
  • endarteritis obliterans - zoženje lumena arterij zaradi vnetja njihovih sten.

Žilne bolezni, ki so indikacije za ranžiranje žil spodnjih okončin

Ravnovesje poteka tudi v primeru hude anevrizme arterij z grožnjo razpada in podhranjenosti tkiv. Pogosto vam omogoča, da shranite ude s hudimi bolečinami in nevarnostjo gangrene.

Možnosti posredovanja

Možnosti ranžiranja se imenujejo glede na plovila, ki so povezana:

  • aorto-bifemoralna: kri je usmerjena iz abdominalne aorte v dve femoralni arteriji v predelu prepone;
  • femoral-popliteal: kri teče iz femoralne arterije v popliteal nad ali pod koleno;
  • femorotibialna ali femoralna-golenica: femoralna in tibialna arterija na spodnjem delu noge sta povezani.

Povezava arterij poteka s šantom. To je lahko bolnikova lastna žila, safenska vena. Če njeno stanje ni dovolj dobro ali ima majhno dolžino ali v primeru povezave velikih arterij, se uporabijo sintetične presadke.

Ocena stanja pred operacijo

Zdravnik podrobno vpraša bolnika o težavah, času njihovega pojava in sočasnih boleznih. Opravlja temeljit pregled nog, določa temperaturo kože, obarvanost kože, pulziranje perifernih arterij, razkriva motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

  • določitev tlaka in pulzacij v dimeljskih, poplitealnih in nad gležnji, da se določi predpogojno mesto blokade;
  • Dopplerografija posode - ultrazvočni pregled hitrosti pretoka krvi, ki omogoča natančno določitev lokacije lezije;
  • Angiografija - rentgenska metoda, ki omogoča fiksiranje vseh arterijskih žil okončine na rentgenski sliki;
  • spiralna ali magnetna resonančna angiografija je sodobna, varnejša in natančnejša od standardne angiografije.

Za določitev holesterola, krvnega sladkorja in drugih parametrov se opravi krvni test. Prav tako zdravniki iščejo znake vnetja, ki lahko povzročijo zoženje arterij.

Metodologija

Premikanje žil na nogah poteka v splošni anesteziji. V femoralno-poplitealnem ali femorotibijskem načinu kirurg naredi sprednji kožni rez v zgornjem delu stegna, da razkrije arterijo nad okluzijskim mestom. Poleg tega je rez pod kolenom ali spodnjim delom noge pod mestom arterijske tromboze. Arterija je blokirana s sponkami.

Ko pacient uporablja lastno žilo, jo kirurg izbere s sprednje strani stegna. Če posoda ni primerna za presaditev, se uporabi cevasta sintetična proteza. Kirurg povezuje robove arterij in presadka z uporabo mikrohirurških tehnik. Spone se odstranijo in pretok krvi se spremlja v novem kanalu, da se zagotovi normalno delovanje.

Pri teh vrstah operacij je bolnikova lastna žila bolj zaželena, ker ohranja normalni lumen dlje in ne trombozno.

Aorto-bifemoralni premik se izvaja na enak način, vendar so potrebni zarezi v spodnjem delu trebuha in v dimeljski regiji. Spodnja trebušna aorta je velika posoda, tako da se safenska vena ne uporablja, ampak se uporablja sintetični presadek.

Takoj po operaciji se predpisujejo antikoagulanti za preprečevanje strjevanja krvi v presadku.

Obdobje rehabilitacije

Po ranžiranju bolnika za eno uro opazujejo v pooperativnem oddelku, kjer spremljajo krvni tlak, pulz, vsebnost kisika v krvi in ​​druge pomembne indikatorje. Redno preverjajte stanje pretoka krvi.

Nato se pacienta prenese na kirurški oddelek, kjer ga redno pregledujejo in zvezajo. Bolniško bivanje za femoralno-poplitealno in femorotibijsko premikanje je običajno več dni. Takšni bolniki lahko začnejo hoditi na dan operacije.

Pri aorto-bifemornem premikanju bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni. V prvih dveh dneh se mora držati počitka v postelji.

Po izpustu morate hoditi bolj, tako da je pretok krvi popolnoma obnovljen. Med počitkom morate dvigniti noge na blazino. Pogosto po operaciji pride do rahlega otekanja, povezanega z odstranitvijo vene safene. To ni nevarno in po 1 - 2 mesecih poteka sama od sebe.

Priporočila za izterjavo

Po operaciji se morate vzdržati kajenja. Kot vam je predpisal zdravnik, morate jemati aspirin in zdravila za zniževanje holesterola. Nujno je treba zdraviti sočasno boleznijo - diabetes, aterosklerozo, hipertenzijo, sicer bo shunt spet zamašen.

Zmanjšanje lumena arterij se pogosto razteza na dolge razdalje, zato so pogosto potrebni dolgi zarezi. Težave, povezane z celjenjem ran, se pojavijo pri 20% bolnikov.

Če niso zelo izraziti, je treba uporabiti antibiotike doma in opraviti redne obloge. Za resne zaplete je potrebna ponovna hospitalizacija.

Za zmanjšanje teh težav na minimum je potrebno skrbno upoštevanje operativne tehnike in kakovostne postoperativne oskrbe. V tem primeru je življenjska doba avtovskega presadka pri večini bolnikov 5 let ali več. Za oceno stanja pretoka krvi je potrebno redno spremljati zdravnika in izvajati Doppler sonografijo.

Prav tako bolnikom priporočamo, da najprej sledijo dieti za hitro okrevanje.

Priporočamo, da preberete članek

krčne žile

. Iz nje boste spoznali mehanizme patologije, dejavnike tveganja, simptome in diagnostične ukrepe, možnosti zdravljenja.

Kontraindikacije

Vaskularno ranžiranje je resen kirurški poseg. Lahko je kontraindiciran pri bolnikih z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete:

  • visok krvni tlak, slabo zdravljenje;
  • hudo srčno popuščanje samo z dispnejo in edemom;
  • pogosti napadi angine;
  • aneurizma srca;
  • hude srčne aritmije - atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija in druge.

Operacija se lahko odloži z visokim krvnim sladkorjem in hudo sladkorno boleznijo, nalezljivimi boleznimi in kožnimi lezijami nog.

Zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu ima lahko operacija z obhodom različne zaplete, njihova pogostost pa znaša 2%:

  • tvorbo krvnega strdka v venskem presadku;
  • alergijska reakcija na zdravilo proti bolečinam;
  • embolija srčnih, pljučnih ali možganskih žil z razvojem srčnega infarkta ali kapi;
  • povečanje ali močno zmanjšanje krvnega tlaka;
  • okužba rane;
  • krvavitev iz rane;
  • spolne motnje pri aorto-bifemornem ranžiranju.

Bolniki z aterosklerozo krvnih žil pogosto trpijo zaradi sočasnih bolezni srca, zato je pred operacijo potrebna temeljita preiskava in ocena tveganja za intervencijo. Pred in po posegu so potrebni aspirin in zdravila, ki znižujejo holesterol in krvni tlak.

Druga skupina zapletov je povezana z okončino in vključuje nezadostno prepustnost anastomoze in slabo celjenje ran.

Na splošno je operacija uspešna v 90 - 95% primerov. Tveganje in dolgoročni učinki intervencije so povezani z dvema glavnima dejavnikoma: t

  • material za presaditev (prednost ima lastna žila);
  • stanje arterij spodnjega dela noge, na katerega je pripeta anastomoza.

Po premikanju in pooperativnem okrevanju se bolečina razbremeni, izboljša se sposobnost gibanja. Pogosto je mogoče prestaviti čas prehoda bolezni v hudo obliko in amputacijo okončine. Za mnoge bolnike s hudo periferno arterijsko boleznijo je najučinkovitejša in najzanesljivejša rešitev operacija obvoda.

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

  1. Aneurizma perifernih arterij.
  2. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
  3. Bolezni ateroskleroze.
  4. Endarteritis.
  5. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

  1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah.
  2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
  3. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

  1. Vzeti kri za analizo.
  2. Elektrokardiogram.
  3. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

  1. Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
  2. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
  3. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
  4. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

  • Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij;
  • Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

  1. Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
  2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
  3. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje.
  4. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran.
  5. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
  6. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
  7. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
  8. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.

Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

  1. V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
  2. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
  3. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
  4. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

  1. Delo s fizioterapevtom.
  2. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše.
  3. V času spanja in sedenja so se udovi popravili.
  4. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
  5. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
  6. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

  1. Negativna reakcija na anestezijo.
  2. Pojav krvavitev.
  3. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
  4. Okužba.
  5. Potreba po amputaciji udov.
  6. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

  1. Visok krvni tlak.
  2. Prekomerna teža.
  3. Visok holesterol.
  4. Nizka telesna dejavnost.
  5. Kronična obstruktivna pljučna patologija.
  6. Diabetes
  7. Okvara ledvic.
  8. Koronarna bolezen.
  9. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

  1. Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
  2. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
  3. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
  4. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

  1. Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
  2. Odskočite nazaj na telesno težo.
  3. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
  4. Bodite fizično aktivni.
  5. Vzemite antikoagulante in statine.
  6. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.