Sodobni pristopi k uporabi diuretikov (diuretiki) pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja

Srčno popuščanje je bolezen, pri kateri srce črpa premalo krvi. Povzroča zastajanje tekočine, otekanje, kratko sapo in hitro povečanje telesne teže. Da bi zmanjšali resnost teh simptomov, bolnikom svetujemo, da omejijo vnos tekočine - ne več kot 1,5-2 litra na dan. Če je srčno popuščanje blago ali zmerno, to morda ni potrebno. Toda v hudih primerih je treba ne le omejiti pitje, temveč tudi jemati diuretik.

Diuretiki za srčno popuščanje: prednosti in slabosti

Najprej preučite glavni članek "Srčno popuščanje: simptomi, diagnoza, zdravljenje". Naučite se, kako razbremeniti oteklino in zmanjšati težko dihanje. Preberite o priljubljenih tretmajih. Razumeti, kaj je frakcija izmetavanja in kakšen je funkcionalni razred, ki je dodeljen vašemu srčnemu izpadu. Ugotovite, kako delujejo zdravila, ki ste jih dobili in kakšne neželene učinke imajo. Oglejte si tudi videoposnetek:

• magnezij-B6 normalizira krvni tlak in srčni utrip;
• Koencim Q10 - pomlajevanje srca;
• L-karnitin - hitro postanete bolj energični, dodajte energijo;
• Taurin je naravni diuretik zaradi edema.

Za nadzor dnevne količine porabljene tekočine prilagodite njeno računovodstvo. Kontrolirajte vse, kar pijete - vodo, čaj, sadni sok, sok, juho. Zmanjšajte velikost skodelic, iz katerih pijete, in pijte največ eno skodelico naenkrat. Ko jedete juho, jedite debelo in pustite juho.

Bodite pozorni na prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Normalizira raven insulina v krvi. Toda insulin je eden glavnih hormonov, ki povzročajo zastajanje tekočine. Ne želite, da bi bila kri več kot potrebna. Tudi dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov normalizira krvni tlak. Primerna je za ljudi, ki nimajo resne bolezni ledvic. Na tej dieti lahko sprostite omejitve za pitje tekočine in zmanjšate odmerek diuretikov. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če lahko preklopite nanj.

• kako izboljšati rezultate zdravljenja, podaljšati življenje;
• kaj storiti, če se bolnikova telesna masa hitro poveča;
• katera prehrana sledi;
• kako se ne bi izgubili v številnih zdravilih, ki jih je treba jemati;
• je mogoče seksati;
• delo in invalidnost, vožnja avtomobila in letenje na letalu.

Diuretična zdravila

Diuretična zdravila so pogosto predpisana za srčno popuščanje, da bi odstranili odvečno tekočino iz telesa. Ta zdravila se imenujejo tudi diuretiki. Zdravilo se jemlje 1-3 krat na dan, kot je predpisal zdravnik, obstajajo pa tudi primeri blagega srčnega popuščanja, ki ga je mogoče nadomestiti s prehodom na zdrav način življenja. Če ni edema, se diuretiki ne smejo jemati! Ampak, kot pravilo, imenovanje diuretikov ni mogoče izogniti, saj nobena druga zdravila ne more zmanjšati otekline. V majhnih odmerkih je treba začeti zdravljenje z najšibkejšimi diuretiki. Za podrobnosti si oglejte spodnje tabele. Zdravnik bo postopoma povečal odmerek, če bolnik zdravilo dobro prenaša. Sčasoma bo zaznan minimalni odmerek, ki je dovolj, da se bolnik počuti stabilno in dobro.

Diuretiki ne odpravljajo vzroka srčnega popuščanja, temveč le začasno zmanjšajo edem. Zato morate v najmanjšem odmerku poskusiti vzeti čim bolj šibek diuretik, kar je dovolj, da vam pomaga. Ohranite svoje srce tako, da vodite zdrav način življenja, tako da vam ni treba preiti na močnejši diuretik ali povečati odmerek. Pri srčnem popuščanju je treba diuretik vedno jemati z drugimi zdravili, ki spadajo v naslednje skupine: zaviralci ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, zaviralci beta. Če pijete diuretike brez dodatnih zdravil, se bo telo prilagodilo njihovemu delovanju, kompenziralo in ne bo imelo skoraj nobenega učinka zdravljenja.

Simptomi, za katere morate predpisati diuretik:

• otekanje spodnjih okončin;
• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• vlažnih hribov ali tekočine v pljučni votlini.

Diuretična zdravila za srčno popuščanje je treba jemati vsak dan, vsaj enkrat na dan ali pogosteje. Na lastno pobudo se ne sme prekiniti. Vzemite dan ali še manj - smrtonosno. Glavni razlog za dekompenzacijo srčnega popuščanja in smrt bolnika je nedovoljena prekinitev zdravljenja, zmanjšanje odmerjanja ali pogostnost dajanja zdravila.

Vnos soli naj bo omejen na 3 g na dan. To je veliko. Popolnoma izključiti sol pri srčnem popuščanju je priporočljivo le v hujših primerih. O tem, koliko soli lahko jeste, se posvetujte s svojim zdravnikom. Diuretiki ne odstranjujejo samo odvečne soli in tekočine iz telesa, ampak tudi znižujejo krvni tlak. Zaradi tega se zmanjša obremenitev bolnega srca.

Hipotiazid in indapamid (Arifon) sta najšibkejša diuretična zdravila. Furosemid in torasemid - močnejši. Diagarb in antagonisti aldosterona so pomembna pomožna zdravila, ki povečajo učinek osnovnih diuretikov.

Zdravljenje zmernega srčnega popuščanja je priporočljivo začeti s tiazidnimi ali tiazidnimi diuretiki. Vendar pa pri ledvični odpovedi niso učinkoviti. Praviloma jih je treba sčasoma zamenjati ali dopolniti z diuretiki z zanko, ki vključujejo furosemid (Lasix) in torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid je bolj primeren za bolnike s srčnim popuščanjem kot furosemid. Če so vam predpisali tablete furosemida - se posvetujte z zdravnikom, ali ga ne smete nadomestiti z torasemidom.

Aldosteroni antagonisti so pomembna adjuvantna zdravila, ki so predpisana poleg tiazidnih in zančilnih diuretikov. Pripravki Veroshpiron in Inspra blokirajo delovanje hormona aldosterona. Ta hormon med drugim spodbuja zamenjavo srčne mišice z brazgotinami, ki ne črpajo krvi. Z motnjami v tem procesu antagonisti aldosterona prizadenejo enega od vzrokov srčnega popuščanja. Spomnimo se, da "glavni" diuretiki povzročajo bolezni ne odpravi, ampak le prižgejo simptome.

Antagonisti aldosterona pri srčnem popuščanju so predpisani bolnikom, pri katerih je ejekcijska frakcija pod 30%, pa tudi tistim, ki so imeli miokardni infarkt. Kreatinin v krvi mora biti pod 200 mmol / l, kalij pa pod 5,2 mmol / l. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če morate jemati katerokoli zdravilo, povezano z antagonisti aldosterona. Te tablete ne predpisujte sami. Povzročajo lahko povišane vrednosti kalija v krvi in ​​druge neželene učinke. Zdravilo Inspra pri moških ne povzroči povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in verjetno ne vpliva na učinkovitost. Toda stane desetkrat več kot Veroshpiron.

Možni neželeni učinki diuretikov:

• utrujenost, šibkost mišic - zaradi pomanjkanja kalija v krvi;
• omotica, omedlevica;
• odrevenelost ali mravljinčenje v okončinah;
• srčni utrip;
• zvišan krvni sladkor;
• protin;
• depresija;
• razdražljivost;
• urinska inkontinenca;
• zmanjšana moška moč;
• alergijske reakcije.

Neželeni učinki diuretikov, ki varčujejo s kalijem:

• pri ženskah, menstrualne motnje, prekomerna rast las, zvišanje glasu;
• pri moških, otekanje dojk, erektilna disfunkcija.

Kljub resnim neželenim učinkom diuretikov, jih je treba pri srčnem popuščanju vzeti po navodilih zdravnika. Ker noben drug način ne pomaga odpraviti edeme. Zaradi delovanja teh zdravil pacient pogosteje gre na stranišče. Zato jim je neprijetno piti ponoči.

V katerih primerih nujno potrebujete zdravnika:

• Moten zaradi nenavadno hude utrujenosti, šibkosti;
• kašelj vztraja, je lahko suh ali z izpljunkom;
• uriniranje je postalo pogostejše, zlasti ponoči;
• bolečina v trebuhu, je postala boleča na dotik;
• impulz je postal nestabilen, preveč pospešen ali obratno upočasnjen;
• otekanje ali težko dihanje, povečana omotica;
• razvili stranske učinke zdravil.

Zdravi ljudje morajo biti tehtani največ enkrat na teden. In bolniki s srčnim popuščanjem - vsak dan. Tehtajte se zjutraj po odhodu na stranišče, vendar pred zajtrkom. Za več informacij preberite članek "Srčno popuščanje: kako spremljati telesno težo, srčni utrip in krvni tlak." Rezultate zabeležite v dnevnik. Če se telesna masa v 24 urah poveča za 1-1,5 kg ali več, se posvetujte s svojim zdravnikom. Tudi, če začnete zdrobiti oblačila ali čevlje, ki so se uporabljali za prosto sedenje, je to znak, da srčno popuščanje napreduje, povečuje se zadrževanje tekočine v telesu.

Odgovori na vprašanja bolnikov

Spodaj so odgovori na vprašanja, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih o diuretičnih zdravilih za srčno popuščanje.

Kaj storiti, če diuretik preneha pomagati z edemi?

Diuretik je prenehal pomagati z edemi - resen problem, ki ga lahko reši le zdravnik. V takih razmerah je samozdravljenje smrtonosno. Takoj se posvetujte s svojim zdravnikom. Najprej morate zagotoviti, da bolnik dejansko jemlje zaviralec ACE ali blokator receptorjev angiotenzina II, ki mu je bil predpisan. Učinkovitost diuretikov se lahko zmanjša zaradi nepooblaščenega preklica ali zmanjšanja odmerka zgoraj navedenih zdravil. Za hitro zmanjšanje otekline lahko vnesete dvojni odmerek diuretika intravensko.

Za dolgoročno rešitev so predpisani antagonisti aldosterona in nekatera druga zdravila. Včasih pomaga pri zamenjavi drog, ki so trajale dlje časa, na druga zdravila, ki pripadajo istim skupinam. Zlasti zamenjava furosemida s torasemidom. Bolniki - zdravila ne spreminjajo brez dovoljenja, posvetujte se z zdravnikom! Strokovnjaki, ki delajo v bolnišnicah, imajo še vedno nekaj trikov za pomoč bolnikom, ki trpijo zaradi hudega edema. Te metode tukaj niso opisane, ker se uporabljajo samo v bolnišnici. V skrajnih primerih izvedite mehansko črpanje odvečne tekočine.

Zakaj potrebujem zdravilo Diacarb? Prebral sem, da nima diuretičnega učinka.

Pri nekaterih ljudeh, ki dolgo časa jemljejo tiazidne ali zanke diuretike, se kislinsko-bazično ravnovesje krvi premakne na alkalno stran. To poslabšuje zdravje, predvsem pa zmanjšuje učinkovitost diuretikov. V takih primerih lahko včasih pomaga, če bolnik vzame več kratkih odmerkov zdravila Diakarb. Praviloma je predpisano piti 3-4 dni na 2 tedna, poleg glavnega zdravila, vendar ne namesto njega.

Diuretiki - seznam zdravil in naravnih proizvodov z opisom sestave

Številne snovi, ki povečajo količino tekočine, izločene iz človeškega telesa, se imenujejo diuretiki ali diuretiki. Imajo različno kemično sestavo, vendar delujejo enako. Kemični in rastlinski pripravki zmanjšujejo reabsorpcijo soli in vode v ledvičnih tubulih, zato jih več izloča z urinom. Jemanje diuretikov poveča hitrost proizvodnje urina in s tem zmanjša količino tekočine, ki se nabira v votlinah in tkivih.

Razvrstitev diuretikov

Diuretične snovi se uporabljajo za kombinirano zdravljenje srčnega popuščanja, hipertenzije, bolezni ledvic, jeter in drugih bolezni, za katere je značilno otekanje tkiv in organov. Obstaja velik izbor diuretikov, ki so razvrščeni po več značilnostih, razvrščenih v skupine po podobnih lastnostih. Pred uporabo zdravila, ki odstrani odvečno tekočino, se posvetujte z zdravnikom.

Diuretiki so razdeljeni v skupine, odvisno od več dejavnikov. Ločitev diuretičnih zdravil z mehanizmom delovanja:

• močne diuretične tablete in druge dozirne oblike: uporabljajo se za nujno zdravljenje, s skokom krvnega tlaka (uporabljajo se enkratno);
• Srednje močna in dolgodelujoča zdravila: zdravljenje bolezni notranjih organov (terapija vključuje več predmetov);
• Šibki diuretiki: nadzirate kopičenje tekočine, pri tem pa ohranite kalij v telesu (uporablja se v kombinaciji z drugimi zdravili).

Klinična medicinska praksa ima svojo klasifikacijo. Razlikujemo naslednje skupine zdravil:

• diuretiki za zanke za pospešeno sproščanje zaradi zabuhlosti, zmanjšanje tlaka;
• tiazidni in tiazidni (ne tiazidni) diuretiki se uporabljajo v programih za kompleksno zdravljenje glavkoma, hipertenzije, edemov, ki jih povzroča odpoved srca ali ledvic, in tako naprej;
• Osmotski diuretiki - močna zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutnih stanj (glavkom, pljučni in možganski edem, peritonitis, šok, sepsa), za pospešitev izločanja odvečnih snovi med prevelikim odmerkom ali zastrupitvijo;
• zdravila, ki varčujejo s kalijem, se uporabljajo z drugimi snovmi, ki odstranjujejo kalij (to je potrebno za zmanjšanje izgube ionov);
• Inhibitorji karboanhidraze so šibko delujoča sredstva za zmanjšanje intraokularnega, intrakranialnega tlaka zaradi različnih patologij.

Loop diuretiki

Ta vrsta diuretika zmanjša stopnjo reabsorpcije (reabsorpcije) kalcija, kar poveča njeno izločanje iz človeškega telesa z urinom. Loop močna zdravila jemljejo 1-2 krat dnevno, razpolovna doba aktivnih sestavin iz krvi se pojavi v 40-60 minutah. Diuretiki se proizvajajo v raztopinah in tabletah, to pomeni, da se uporabljajo peroralno in intravensko (v težkih pogojih bolnika).

Zdravniki pogosto predpisujejo etakrinsko kislino, peritanid, furosemid, bumetamid. Indikacije za uporabo zdravil v zanki so:

• akutna, kronična oblika ledvičnega ali srčnega popuščanja;
• edem, ascites v primeru jetrne ciroze;
• nefrotski sindrom;
• zastrupitev telesa;
• pljučni edem;
• hiperkalcemija (povečana raven kalcija v krvi);
• preveliko odmerjanje zdravil.

Močni diuretiki imajo številne kontraindikacije. Ne smejo se uporabljati v takšnih stanjih in boleznih:

• dehidracija;
• pomanjkanje uriniranja (anurija);
• preobčutljivost na sestavne elemente;
• pomanjkanje natrija v telesu.

Tiazidni in tiazidno podobni diuretiki

Zdravila z diuretičnim učinkom in zmernim učinkom na telo so tiazidni diuretiki. Zmanjšujejo izločanje (izločanje) kalcija in povečujejo koncentracijo natrija v distalnem nefronu (strukturno-funkcionalna enota ledvic). To poveča proces izmenjave natrija v kalij s povečanim izločanjem kalija. Ta zdravila začnejo delovati po 40-60 minutah po dajanju, največji učinek se pojavi v 2-5 urah. Tiazidni diuretiki so učinkoviti pri glomerularni ledvični filtraciji vsaj 30–40 ml / min po Rebergovem testu.

Najbolj priljubljeni diuretiki: klopamid, hipotiazid, diklorotiazid, klortalidon, indapamid. Glavni podatki za uporabo:

• glavkom;
• edematozni sindrom novorojenčka;
• kompleksna terapija arterijske hipertenzije;
• ateroskleroza;
• diabetes insipidus;
• oligurija;
• kronični edem, povezan z jetrno cirozo, srčnim popuščanjem, nefrotskim sindromom;
• oksalatni ledvični kamni.

Obstaja več kontraindikacij za uporabo tiazidov. Prepovedani so v takšnih pogojih in boleznih:

• nosečnost;
• visoka stopnja občutljivosti (alergija) na sulfa zdravila (Groseptol, Biseptol in drugi).

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Za zmanjšanje krvnega tlaka se pogosto predpisujejo diuretiki, ki kalija ne izplaknejo. Zdravila, ki varčujejo s kalijem, imajo šibek učinek, zato je treba z njimi v kompleksu uporabljati zdravila z zanko in tiazide, da bi se izognili hipokalemiji. Diuretične tablete, kapsule začnejo delovati nekaj dni po zaužitju, vendar je njihov učinek kumulativen. Med najbolj znanimi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se odlikujejo Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone, Triampur. Indikacije:

• zdravljenje arterijske hipertenzije;
• diabetes;
• anemija;
• primarne in sekundarne oblike hiperaldosteronizma (povečana proizvodnja aldosterona - glavnega hormona skorje nadledvične žleze);
• protin;
• za povečanje učinka srčnih glikozidov;
• kombinirano zdravljenje z drugimi zdravili, ki odstranjujejo kalij iz telesa.

V skladu z navodili ni dovoljeno uporabljati diuretičnih sredstev, ki varčujejo s kalijem. Kontraindikacije:

• ciroza jeter;
• hudo akutno in kronično odpoved ledvic;
• hiperkalemija;
• hiponatremija.

Inhibitorji karbonske anhidraze

Takšna zdravila katalizirajo karbonsko kislino v epitelu tubulov nefrona, kar je zelo pomembno za reabsorpcijo bikarbonatov. Zahvaljujoč diuretikom se natrijev bikarbonat sprosti z urinom, ki postane alkalen. Skupaj z njim, voda, kalij. Terapevtski učinek zaviralcev je šibek, saj se skoraj ves izloček natrija v urinu kopiči v distalnih predelih nefrona. Ta vrsta diuretika se vedno uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili.

Inhibitorje karbonske anhidraze je predpisano v obliki tablet ali injekcij (intravensko). Diuretiki lahko povzročajo zasvojenost, zato jih je smiselno uporabljati v majhnih poteh z intervali med njimi. Najbolj priljubljena zdravila so: metazolamid, diakarb (acetazolamid), brinzolamid, diklorofenamid. Indikacije za sprejem:

• majhni epileptični napadi;
• preprečevanje gorskih bolezni;
• akutni napadi glavkoma;
• visok intrakranialni tlak;
• kemoterapija za maligne tumorje;
• zastrupitev s salicilati, barbiturati.

Obstaja seznam kontraindikacij za uporabo inhibitorjev karboanhidraze. Ne morete jih prevzeti v naslednjih primerih:

• huda respiratorna odpoved;
• uremija (visoka koncentracija sečnine v krvi);
• dekompenzirani tip diabetes mellitusa.

Osmotski diuretiki

Mehanizem delovanja teh zdravil z diuretičnim učinkom temelji na povečanem osmotskem tlaku v krvni plazmi. To prispeva k odstranitvi tekočine iz oteklega tkiva in povečanju prostornine krvnega obtoka. Posledično se zmanjša reabsorpcija klora in natrija. Najmočnejši osmotski diuretiki so manitol (manitol), sečnina, koncentrirane raztopine glicerina, glukoze. Zdravila se uporabljajo izključno v obliki intravenskih infuzij. Indikacije:

• edem grla;
• zastrupitev s hemolitičnimi strupenimi snovmi (šibkost, omotica, slabost, bruhanje, tahikardija);
• otekanje možganov;
• zastrupitev z borovo kislino, barbiturati, salicilati, sulfonamidi;
• pljučni edem, ki ga povzročajo toksični učinki terpentina, bencina, formalina;
• akutni glavkom;
• nezdružljiva transfuzija krvi;
• opekline, šok, sepsa, osteomijelitis, peritonitis in druge akutne bolezni.

Osmotski diuretiki so učinkoviti le v akutnih stanjih. Ko stanje bolnika postane stabilno, se jemanje zdravil prekine. Ni kontraindikacij za uporabo osmotskih infuzij, ker se uporabljajo v posebej težkih in nevarnih primerih, ko gre za človeško življenje. Imenuje ga samo usposobljen zdravnik.

Zeliščni pripravki

Zeliščna zdravila imajo šibek terapevtski učinek, vendar imajo bistveno manj stranskih učinkov. Poleg tega imajo takšni diuretični pripravki rastlinskega izvora v tabletah in drugih oblikah nežnejši, blažji učinek na ledvice. Dovoljeno je jemati noseče in otroke. Diuretiki se uporabljajo za boj proti edemom, ki jih povzročajo različne bolezni in stanja (hipertenzija, ledvična ali jetrna odpoved, nosečnost). Priljubljena zdravila te skupine: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone in tako naprej.

Diuretiki za edeme

Ko se tekočina nabira v tkivih, diuretiki uporabljajo kratke tečaje z odmori med njimi. Ta ukrep je potreben za odpravo zasvojenosti z orodjem in zmanjšanje moči terapevtskega učinka. Povprečni dnevni odmerek diuretikov je od 5 do 20 mg (tablete). Priprave se odvzamejo, dokler oteklina ne izgine, nato pa si vzemite odmor za 2-4 tedne in ponovite tečaj. Močni antiedematozni diuretiki so:

Če ima oseba redno (kronično) kopičenje tekočine v tkivih, bodo diuretični piluli pomagali pri edemih povprečne moči. Na primer tiazidni diuretiki. Potek terapije je običajno dolg in trajen. Pogosto so taka orodja predpisana:

• Klortalidon;
• Hipotiazid (hidroklorotiazid);
• Indapamid;
• Polythiazide;
• Metozalon;
• Klopamid.

Pod pritiskom

Če je osebi diagnosticirana hipertenzija, se za terapijo uporabita dve različni skupini zdravil. Razširjajo krvne žile, normalizirajo krvni tlak. Pogojna razvrstitev diuretikov je naslednja:

1. Za hitro zmanjšanje diastoličnega tlaka (zlasti pri hipertenzivnih krizah) se uporabljajo močni diuretiki: etakrinska kislina, furosemid, Xipamid, Torasemid in podobna zdravila. Za doseganje hitrega terapevtskega učinka se diuretike dajejo intravensko. Trajanje zdravljenja je od 1 do 3 dni.
2. Pri kronični hipertenziji so predpisani diuretiki z zmerno močjo. Pomagajo pri ohranjanju normalnega krvnega tlaka. Najbolj priljubljena sredstva: metozalon, hipotiazid, klopamid, politiazid, indapamid. Trajanje zdravljenja je določeno s strani zdravnika posebej.