Pregled atrijskega flatera: razvojni mehanizem, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je atrijsko trepetanje, kakšen je mehanizem njegovega videza. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju patologije, njene diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Atrijsko trepetanje je aritmija, za katero so značilne hitre, vendar ritmične atrijske kontrakcije. Je manj pogosta kot fibrilacija (pogoste kaotične kontrakcije). Takšne aritmije prizadene samo 0,09% ljudi po vsem svetu, fibrilacija pa se pojavi pri 3% prebivalstva.

Bolezen poteka v obliki napadov. Obstaja zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju napada, ki se je že zgodil (paroksizem), ter zmanjšanju pogostnosti in preprečevanju ponavljajočih se napadov. Obstajajo radikalne metode, ki pomagajo trajno odpraviti bolezen.

Za predpisovanje zdravljenja se posvetujte s kardiologom ali aritmologom.

Kaj se dogaja v plapolanju

Ta aritmija se pojavi zaradi kršitve impulza v srcu.

Običajno se impulz širi skozi srce na naslednji način:

1. Nastane v sinusnem vozlišču, ki se nahaja na vrhu desnega atrija.
2. Od tam se istočasno izvaja: kardiomiociti (mišične celice - ko jih dosežejo impulzi, se stisnejo) desnega atrija, skozi Bachmannov snop do levega atrijskega kardiomiocita in vzdolž interkladnih prevodnih poti do atrioventrikularnega vozlišča, ki se nahaja na dnu desnega atrija. To pomeni, da sta na tej stopnji desno atrij in levi atrij zmanjšani, impulz pa doseže atrioventrikularno vozlišče.
3. Preko atrioventrikularnega vozlišča se impulz prenese na prevodni sistem prekatov: na njegov sveženj, noge, nato na Purkinjevo vlakno in nato na kardiomiocite prekatov. Atrioventrikularno vozlišče ne more izvajati impulzov pri visoki hitrosti. To je potrebno za odložitev impulza, tako da se sistola (kontrakcija) prekatov pojavi šele po koncu atrijske sistole.

Ko je motnja atrijskega trepetanja, pulz potuje skozi atrijalni prevodni sistem. Začne krožiti v desnem atriju v krogu. Zaradi tega se pojavi ponavljajoča atrijska miokardna ekscitacija, ki se zmanjša s frekvenco od 250 do 350 utripov na minuto.

Ritem prekatov lahko ostane normalen ali se pospeši, vendar ne toliko kot atrijski ritem. To je mogoče razložiti z dejstvom, da atrioventrikularno vozlišče ni sposobno tako pogosto izvajati pulza in začne se le vsak drugi impulz iz atrija (včasih vsak tretji, četrti ali celo peti). Torej, če je atrijska pogodba s frekvenco 300 utripov / min, lahko pogostost prekatov prekine 150, 100, 75 ali 60 utripov / min.

Izjema so bolniki s sindromom WPW. Njihovo srce vsebuje dodaten, anomalen snop (Kentov snop), ki lahko hitreje prenaša impulz iz atrija v prekat, kot atrioventrikularno vozlišče. Torej atrijsko trepetanje pri teh bolnikih pogosto povzroča in ventrikularno trepetanje.

Vzroki atrijskega trepetanja

Aritmija se pojavi na ozadju bolezni srca ali kot pooperativni zaplet (ponavadi v prvem tednu po operaciji srca).

Atrijsko trepetanje

V našem času se veliko pozornosti posveča zdravju, levji delež pa je povezan s srčnimi boleznimi. "Srce drhti v prsih..." - žal, vendar ta izraz ni vedno figurativen.

Atrijsko trepetanje je kršitev kontraktilne aktivnosti srca, v kateri se poveča atrijska kontrakcija na 250-350 utripov na minuto. Glede na to, da je stopnja 60-90 udarcev. Ritem atrijske kontrakcije ostane pravilen tudi pri tako visoki stopnji krčenja.

1 Vzroki

Atrijsko trepetanje je pogostejše pri moških kot pri ženskah in je bolj značilno za starejše. V srcu se pojavlja skoraj vedno atrijsko trepetanje, ki ima organsko patologijo: kadar ima bolnik revmatično ali prirojeno srčno bolezen, kronični srčni napad ali post-infarktni kardiosklerozo, hudo hipertenzijo, miokarditis in srčno popuščanje.

Atrijsko trepetanje se lahko razvije pri ljudeh s kroničnimi pljučnimi boleznimi, hiperprodukcijo ščitničnih hormonov - tirotoksikoza. Zelo redko atrijsko trepetanje ne spremlja organska poškodba srčne mišice, ampak izjemni primeri, vendar se lahko pojavijo pri osebah, ki zlorabljajo alkohol. Med intoksikacijo z digoksinom se lahko po operacijah na srčnih ventilih pojavi atrijsko trepetanje.

2 Kako se razvija tresenje?

Mehanizem razvoja temelji na mehanizmu makro ponovnega vstopa. Njegovo bistvo je, da je srčna mišica podvržena ponovnemu vznemirjenju "v krogu", kontrakcija atrija povzroča vse več krčenja in vzbujanje ponovno kroži v srčni mišici. Med atriji in prekati je AB vozlišče. Ne more prenašati prekatov tako pogoste impulze, ki jih povzročajo atriji.

Zato vozlišče AB vzpostavi neke vrste blok za te impulze in prehaja le v vsako drugo atrijsko impulzo v ventrikule. Včasih vsak tretji ali vsak četrti. Pogosteje pa je kontrakcija preddvorov in prekatov povezana z 2: 1. To preprečuje pretirano hitro krčenje prekatov, kar je lahko zelo nevarno. Če se v atrijskem ritmu skrčijo vse komore srca, nastopi močno povečanje srčnega utripa, zmanjšanje pretoka krvi v srce, izguba zavesti, ki je lahko usodna.

3 Razvrstitev

Kroženje vzbujalnega vala v desnem atriju (tipična pot)

Atrijsko trepetanje je razvrščeno v:

• tipično
• atipično.

V tipični obliki vzbujevalni val kroži v tipičnem krogu v desnem atriju. Ta oblika je zabeležena pri 85-90% bolnikov, pogostnost zmanjšanja zgornjih komor srca je 250-350 na minuto. Elektrokardiografsko, v tipični obliki v vodilih III, aVF F-valovi trepetajo negativno, v V1 pa pozitivni. Običajno obliko obnovimo med normalnim ritmom.

Za atipično obliko je značilna večja pogostost atrijskih kontrakcij za 340–430 na minuto, kar je posledica kroženja valov v obeh atrijah v tipičnem krogu. Gre za prehodno obliko med atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo. Atipična oblika je odporna na stimulacijo. V skladu s kliničnim potekom razlikujete obliko plapolanja:

• paroksizmalno,
• konstantno.

Atrijsko trepetanje, ki se kaže v obliki napadov različnega trajanja, vendar ne več kot 7 dni, se imenuje paroksizmalno. Če čas atrijskega trepetanja presega dva tedna ali več, se ta oblika navihanja imenuje trajna ali kronična.

4 Klinična slika

Omotičnost, občutek zadihanosti

Za paroksizmalne ali kronične oblike so značilni podobni znaki. Med paroksizmom navihanja opazimo bolj živahno klinično sliko. Zato bo klinika obravnavana na primeru paroksizma. Treba je omeniti, da se lahko pojavijo paroksizmi z različnimi frekvencami: od enkrat letno do večkrat na dan.

Glavni simptomi paroksizma so nenaden pojav palpitacij, omotica, občutek pomanjkanja zraka, huda slabost in paroksizmalne bolečine v srcu. Če ima pacient izrazito organsko patologijo srca, so lahko znaki in simptomi paroksizmalne zastrupitve zmanjšanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, blanširanje kože, kašelj in hemoptiza. Lahko se razvijejo ali poslabšajo znaki srčnega popuščanja.

Resnost klinike, simptomi in znaki so v veliki meri odvisni od velikosti prekatov in individualne tolerance bolnikov z atrijskim trepetanjem. Višja kot je pogostost prekatov, bolj pogosti so bolnikovo stanje in simptomi. Opisani so tudi primeri asimptomatskega poteka te oblike aritmije.

5 Zapleti

Tromboembolija pljučne arterije

Ne glede na resnost simptomov ali klinike je atrijsko trepetanje nevarno zaradi svojih zapletov. Ta oblika aritmije se lahko spremeni v atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, verjetnost nastanka tromba in tromboembolije je visoka, zaradi česar se lahko pojavi možganska kap, pljučna embolija. V velikem številu primerov te razmere povzročijo smrt ali invalidnost.

6 Diagnostika

Ko zdravniški pregled opozori na pulz do 120-180 na minuto, včasih do 300 na minuto. Pri pregledu vratu je opaziti pulziranje vene na vratu, lahko se poveča auskultacija, tahikardija in I ton. Glavna diagnostična metoda je EKG. Obstajajo posebni EKG znaki, ki vam omogočajo, da diagnosticirate to obliko aritmije, vsi zdravstveni delavci so z njimi seznanjeni in pogosto je preprosto diagnosticirati EKG.

Glavni znaki EKG atrijskega trepetanja so:

• prisotnost na EKG pravilnih, enakih valovih vihra F, podobnih zobnim žagam, ki so dobro zabeleženi v vodnikih I, II, aVF in desnem prsnem košu;
• enako višino in širino valov F na EKG-ju, s strmo naraščajočim in bolj nežnim spuščenim kolenom;
• prisotnost normalnih, nespremenjenih kompleksov QRS na EKG-ju, pred katerim je določeno število valov F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• enakih R-R intervalih na EKG-ju, če pa se spremeni stopnja prenosa impulzov skozi AB-vozlišče, se lahko spremeni tudi trajanje R-R intervalov;
• Valovi F se med seboj premikajo brez intervala na EKG.

Poleg elektrokardiograma diagnostične metode vključujejo Holter EKG monitoring (ta raziskovalna metoda omogoča fiksiranje paroksizmov podnevi in ​​ponoči), echoCG (določa strukturo miokarda, stanje ventilov, srčnih komor), krvne preiskave in ščitnični hormon.

7 zdravljenja

Cilj zdravljenja je ustaviti paroksizem, če obstaja, nadzorovati pogostnost prekatov, preprečiti ponovitve in tresenje komplikacij. Najboljši način za lajšanje paroksizmalnega atrijskega trepetanja je električna defibrilacija. Ta način zdravljenja se priporoča za uporabo po diagnozi, ne pa z zamudo. Še posebej defibrilacija je indicirana pri kolapsu, akutni odpovedi levega prekata, sinkopalnih pogojih.

Za lajšanje paroksizma je običajno zadosten pretok 50 kJ. Tudi lajšanje paroksizma se lahko izvede s transezofagealno stimulacijo srca. Če zgoraj opisanih metod zdravljenja ni mogoče izdelati, se lahko opustitev napada izvede z zdravili. Vendar pa je redko mogoče obnoviti ritem med tresenjem po enkratni injekciji antiaritmikov.

Za zmanjšanje pogostnosti prekatov se uporabljajo verapamil, diltiazem, b-blokatorji, srčni glikozidi. Heparin in varfarin uporabljamo za zmanjšanje tveganja za trombembolijo. Uporabijo se lahko kirurške metode zdravljenja - radiofrekvenca ali krioablacija fokusa makro-ponovnega vstopa, zaradi česar pride do njegovega uničenja, pri čemer se te metode uporabljajo s konstantno obliko vihra. Prav tako je možno namestiti srčni spodbujevalnik.

8 Tradicionalne metode zdravljenja

Kljub razvoju medicine ostajajo pripadniki zdravljenja aritmije z ljudskimi zdravili. Zdravniki imajo mešano mnenje o tem. Uporaba folk zdravil ni prepovedana, glavna stvar je, da bolniki, ki uporabljajo to ali tisto ljudsko zdravilo, vedo o svojih stranskih učinkih. Bolje je, da uporabite ljudska zdravila, se posvetujte z zdravnikom in ugotovite, ali ga lahko uporabite.

Ljudska zdravila, ki so pogosta pri zdravljenju, vključujejo:

• decoction jagod divjih vrtnic z medom,
• infuzija melise,
• decoction iz korenine baldrijana,
• decoction iz belušev zdravil, t
• infuzijo trave ruma.

Priporočljivo je, da se preje in infuzije vzamejo v notranjosti, pred obroki, vsaj 3-4 tedne. Seveda, le ljudska zdravila ne morejo ozdraviti atrijskega trepetanja. V kombinaciji s tradicionalnimi metodami zdravljenja lahko zdravljenje z ljudskimi zdravili povzroči tonik, pomirjevalni učinek.

9 Preprečevanje

Profilaktični ukrepi vključujejo pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje srčne patologije, normalizacijo telesne teže, ustavitev kajenja in pitja alkohola, zadostno telesno aktivnost, uravnoteženo prehrano, letni zdravstveni pregled. Preprečevanje bolezni je veliko lažje kot zdravljenje. Zato je treba spremljati stanje vašega srca, in z najmanjšimi spremembami v njegovem delu ali lastnem zdravju, morate obiskati zdravniško ordinacijo.

Srce tresi, kaj je to? kaj je razlog?

Pred kratkim sem gledal program o srčnih boleznih in sčasoma odkril iste simptome v sebi. Brez razloga, srce začne trkati, nekako "lebdeti", kot da bi lahko skočilo skozi grlo, čeprav za to ni predpogojev. Splošno stanje telesa je načeloma normalno. Ali moram iti v bolnišnico s temi simptomi?

Za človeško srčno frekvenco odraslih: 60-90 utripov / min. Čeprav lahko včasih srčni utrip nenadoma doseže 400-600 utripov / min. Obstaja občutek, da srce ne potrka, vendar se zdi, da se trese in poskuša skočiti skozi grlo. Ta pojav imenujemo atrijska fibrilacija. Prvič, napadi se pojavijo 1-2 krat letno. Nato se pogostost simptomov poveča in aritmija že postaja stalni spremljevalec pacienta. Zdravi se z zdravili, ki zmanjšujejo srčni utrip. Včasih se morate zateči k operaciji. Če svojega življenja ne želite »sedeti na tabletah« ali, še slabše, končati na operacijski mizi, sledite spodnjim nasvetom.

1. Izogibajte se stresu. Ko pravijo, da izraz „srce tresi“, je skoraj ne prenosen, ampak neposreden pomen, ki odraža stanje najpomembnejšega organa. Z močnimi čustvi začne srčna mišica treseti v dobesednem pomenu besede. In bolj pogosto se bo to stanje ponovilo, večja bo verjetnost atrijske fibrilacije.

2. Spoznajte ukrep z alkoholom. Eden glavnih razlogov za razvoj bolezni je zloraba alkohola. Da ne bi bili brezglasni, pojasnimo: v medicini obstaja celo takšen izraz kot »srčna aritmija praznikov«. Vedno si ga zapomnite pred prihajajočimi prazniki.

3. Podajte test za hormone ščitnice. Neuspeh pri delovanju tega telesa lahko povzroči "plapolanje" srca.

4. Ne pijte veliko kave. Prevelika količina kofeina je slabo za srce na splošno, včasih povzroči hitro bitje srca.

5. Vsako leto opravite pregled pri kardiologu, še posebej po dopolnjenem 45. letu starosti, tako da lahko takoj odkrijete motnje v delovanju srca, ki povzročajo nastanek aritmije.

Vpliv srca - vzroki in načini zdravljenja "ritmičnih" motenj

Mnogi ljudje se pogosto pritožujejo nad občutkom, ki je opisan kot srce, ki se muči. Vzroke za to stanje je treba zanesljivo ugotoviti, saj bo od njega odvisna nadaljnja taktika zdravljenja.

Opredelitev

Srce treperi, kaj je to? Prevedeno v medicinski jezik, pogosto, 200-350 impulzov na minuto, stimulacija in celo pospešen srčni utrip srca se imenuje supraventrikularna tahikardija.

Ne zamenjajte plapolanja z utripanjem - pretirano veliko število impulzov v atrijih, več kot 350, ki se pojavljajo nepravilno, naključno in naključno, kar ovira usklajeno krčenje.

Obe srčni aritmiji sta povezani s atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija), vendar je izolirano srčno luščenje precej manj pogosto kot fliker - 0,1% v primerjavi s 3% v splošni populaciji. V večini primerov so tesno medsebojno povezani in nadomestni, nadomeščeni.

Za informacije. Srčno plapolanje je motnja, ki se najpogosteje diagnosticira pri starejših moških, ki so prestopili 60-letni prag.

Mehanizem nastanka kršitev

Srčno plapolanje v preddvorih je posledica previsokega ponavljanja miokardnega vzbujanja v območju nad atrioventrikularnim (AV) vozliščem - med veno cava, tricuspidnim ventilom in Eustahijevim grebenom.

Osnova patogeneze srčnega trepetanja (indukcija aritmičnih utripov) se šteje za kršitev koeficienta vodenja električnih impulzov od atrija do prekatov. Atrijska depolarizacija do vrednosti okoli 300 utripov / min lahko povzroči kratke epizode prezgodnjih supraventrikularnih kontrakcij.

Obstaja tudi mnenje, da je atrijsko trepetanje posledica kaotičnega posedanja številnih in neodvisnih majhnih valov.

Razvrstitev

Obstaja več pristopov k atrijski klasifikaciji:

1. Glede na lokalizacijo mehanizma aritmije je značilno in atipično vznemirjenje. Prva se oblikuje samo v desnem atriju srca. Zanj je značilna hitrost od 240 do 340 viharjev na minuto. Za drugo, atipično varianto je od 340 do 440 viharjev na minuto, lahko pa se pojavijo tako v desnem kot v levem atriju.
2. Glede na trajanje kliničnega poteka atrijskega trepetanja je:

• primarno - prvo pojavljanje;
• paroksizmalna - traja do 7 dni in je navedena neodvisno;
• obstojna - opazovana več kot 7 dni in zahteva pomoč pri ponovnem normalnem srčnem ritmu;
• trajno - brez pozitivnega rezultata zdravljenja ali njegove odsotnosti.

Razlogi

Edini razlog za trepetanje srca v srcu, žal, ne obstaja.

Atrijsko trepetanje lahko povzročijo naslednje bolezni ali stanja:

1. Organske miokardne lezije - revmatične okvare, miokarditis, perikarditis, arterijska hipertenzija, aterokardioskleroza, kardiomiopatija, kardio distrofija, simptom sindroma sinusnega vozla, sindrom pljučnega srca, sindrom Wolf-Parkinson-White, miokardni tumor.
2. Cikatrične tvorbe na srčni mišici - miokardni infarkt, bypass kirurgija, protetična kirurgija mitralnih ali tricuspidnih ventilov.

1. Patologije, ki niso neposredno povezane s srcem, so debelost, bolezen diabetične trebušne slinavke, tiroidna ščitnica, kronična obstruktivna bolezen ali pljučni emfizem, huda kronična ledvična obolenja, blokada pljučnih arterij s trombami, zastrupitev z alkoholom ali drogami, akutno pomanjkanje kalija, HIV;
2. Idiopatska utemeljitev - genetska predispozicija, najpogosteje, dedna patološka desimpathizacija atrija.

Izkušnje, stres in preobremenjenost lahko povzročijo nevrološke aritmije (sinusna tahija ali bradikardija), ne pa flutterja / atrijska fibrilacija, ki so posledica organskih sprememb v telesu. Prvi se ne štejejo za nevarne in zahtevajo pritožbo pri zdravniku le, kadar se pojavijo redno.

Pozor! Vplivajoče ali trepetajoče, v nasprotju z utripanjem, bistveno povečajo srčni utrip, kar lahko povzroči zastoj srca. Posebna nevarnost je kombinacija plapolanja in utripanja. Tako se kombinacija konča z ishemično kapjo.

Sorodne manifestacije

Tretiranje srca se lahko pojavi brez kakršnihkoli drugih znakov, vendar pa pogosteje, ko se srce trese, simptomi, ki spremljajo tako nenaden in zelo hiter srčni utrip, so:

• zmanjšana zmogljivost in telesna vzdržljivost, splošna šibkost;
• neprijeten občutek in občutek stiskanja v prsih;
• težko dihanje v obliki kratke sapnice;
• zvišan krvni tlak;
• omotica, napadi slabosti;
• z visoko stopnjo srčnega utripa - pred nezavestjo in izgubo zavesti;
• morda pogosto uriniranje.

Napadi plapolanja lahko trajajo od nekaj deset sekund do nekaj dni, njihova pogostost pojavljanja pa od 1-krat na leto do večkratnega dneva. Fizični in čustveni stres, pregrevanje telesa, prekomerno uživanje alkoholnih pijač, prekomerno pitje in celo črevesne motnje lahko povzročijo pojav strahovitosti.

Upoštevajte, da lahko atrijsko trepetanje diagnosticirate ne le z visokim srčnim utripom, ampak tudi s hitrostjo utripanja 75-85 utripov / min.

Pomembno je! Stroški ignoriranja simptomov in ne-zdravljenja atrijskega trepetanja so srčno popuščanje, ventrikularne aritmije, ledvična kap ali srčni napad, črevesna ishemija, nenadna žilna tromboza in paraliza spodnjih ali zgornjih okončin.

Diagnostika

Če se srce trese, kaj storiti? Seveda, pojdite k zdravniku in opravite potrebne raziskave.

Za pojasnitev diagnoze in določitev vzrokov motnje boste morda potrebovali naslednje vrste pregledov:

• "Classic" ElectroKG;
• vzorec z masažo karotidnega sinusa;
• dnevno Holter EKG spremljanje;
• transtorakalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• ritmokardiografija;
• sfigmografija;
• EKG na nebu;
• biokemične preiskave krvi za elektrolite in tiroidne hormone;
• revmatološki pregledi;
• fonokardiografija.

Za informacije. Holter monitoring je neprekinjeno snemanje elektrokardiograma, ki traja od 1 do 7 dni. Snemanje poteka s prenosnim snemalnikom, ki je nameščen na pasu ali na pasu skozi ramo.

Zdravljenje

Ugotovite vzrok za atrijsko trepetanje in čim prej začnite z zdravljenjem. V tem primeru morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo zdravnik pogosto menjal zdravila, ker je za to motnjo srčnega ritma značilno hitro povečanje simptomov, pojav odpornosti na zdravila in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Terapija atrijskega trepetanja je namenjena zaustavitvi, ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega ritma in preprečevanju prihodnjih epizod kršitve.

Danes lahko zdravljenje atrijskih tahiaritmij vključuje:

• zdravljenje z zdravili: antiaritmiki, beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalčkov, kalijeve droge, antikoagulanti - za upočasnitev srčnega utripa, normalizacijo krvnega tlaka in preprečevanje trombembolije;
• postopek transezofagalnega električnega tempa - za ustavitev tipičnih vrst luščenja;
• elektropulzna terapija z razelektritvami z nizko porabo in antiaritmiki - z nevarnim povečanjem simptomov srčnega popuščanja;
• krio- ali radiofrekvenčni ablacijski postopek - s konstantno obliko vihra ali pogostimi ponavljajočimi se recidivi;
• uparjanje AV vozlišča z radiofrekvenčno elektrodo in vgradnja gonilnika za umetni srčni ritem v primeru sindroma bolnega sinusnega sindroma.

Če srce tresenje, zdravljenje s folk pravna sredstva ne škoduje, vendar bo skoraj neuporabna. Zavrniti zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik, je samomor. Hawthorn, valerian, motherwort, lovage, adonis... Vsa ta zdravilna zelišča se ne morejo spopasti z atrijsko fibrilacijo, razen če malo podpirajo živčni sistem in morda normalizirajo psiho-emocionalno ozadje.

V zaključku prispevka pa si želimo ogledati majhen informativni video o sodobnih metodah zdravljenja srčnih aritmij.

Občutek "plapolanja" v srcu

Nekateri ljudje se pritožujejo zaradi nenavadnih občutkov v srčnem predelu - močna srčna potiskanja, plapolanje ali plapolanje srca. Običajno so taki tremi povezani s prezgodnjimi krčenjem srca in se imenujejo ekstrasistole. Po statističnih podatkih se občasno pojavijo ekstrasistole pri 70% ljudi. Najpogosteje so funkcionalne. Močan čaj in kava, zloraba alkohola, kajenje, stres lahko povzročijo takšne ekstrasistole. Najbolj nevarne so ekstrasistole organskega izvora. Pojavijo se kot posledica različnih patologij srčne mišice (ishemične bolezni srca, miokarditis, degeneracija, kardioskleroza).

Kaj je ekstrasistola?

Ekstrasistola se imenuje prezgodnja kontrakcija miokarda ali njegovih posameznih delov. To je ena najpogostejših vrst aritmij. Poleg bolezni srca, ki izzove pojav beats lahko:

• slabe navade (kajenje, alkoholizem);

• povečana telesna dejavnost;

• zloraba kofeinskih pijač.

Predisponirajoči dejavniki, ki lahko vodijo do bije, so:

• IRR (vegetativna distonija).

Pogosto se ekstrasistole odkrijejo naključno med EKG-jem in jih ne spremljajo nobeni simptomi.

Ekstrasistola v patologiji srca

Pri srčnih boleznih se pojavijo organske ekstrasistole, ki predstavljajo največje tveganje za zdravje. Če se klinično izkaže ekstrasistola, bolniki običajno opisujejo njen videz s temi besedami:

• motnje v delovanju miokarda, občutek "bledenja" srca;

• močno srce potiska od znotraj;

• „vrtenje“ ali „obračanje“ srca.

Te skupne simptome dopolnjujejo drugi, odvisno od tega, ali je bolezen organska ali funkcionalna.

1. Pri organski ekstrasistoli jo lahko spremljajo:

• napadi stenokardije, ki se kažejo v bolečinah za prsnico, v območju srca;

2. V primeru funkcionalne ekstrasistole jo lahko spremljajo:

• asfiksija (asfiksija, stradanje s kisikom);

Ali je ekstrasistola nevarna?

Motnje v ritmu srčnih kontrakcij so do določene mere opažene, vendar ni vedno ta vrsta aritmije vzrok za paniko. Nevarnost ekstrasistole je odvisna od števila prezgodnjih kontrakcij srca. Če se takšne napake pojavljajo redko, potem ni razloga za skrb. V odsotnosti bolezni srca takšna funkcionalna ekstrasistola ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje ljudi in ne zmanjšuje hemodinamike. Če so ekstrasistole pogosto registrirane in v bolnikovem anamnezi obstajajo tako hude bolezni kot arterijska hipertenzija, miokardni infarkt, IHD, je treba pozorno spremljati vaše zdravstveno stanje. Dejansko obstaja v tem primeru tveganje fibrilacije prekatov - zelo nevarno stanje, ki je lahko smrtno nevarno. Če opazite simptome utripov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in pregledati. Ta simptom je lahko prvi znak bolezni, ki ga še vedno ne sumite.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Če je oseba zaskrbljena zaradi prisotnosti ekstrasistole, mora paziti na svoj življenjski slog, odreči se slabim navadam, opazovati delo in počitek, se izogibati stresu, jesti pravilno. Za večino ljudi bodo ti ukrepi privedli do manjše pogostnosti epizod utripov.

Posvetujte se s kardiologom, če:

• čutite bolečino v srcu in pogoste napade tahikardije;

• srčna mišica deluje nepravilno, v presledkih, nenehno bledijo in opazujemo tresenje;

• obstajajo drugi simptomi, ki jih povezujete z možnimi srčnimi nepravilnostmi;

• ni povezanih simptomov, vendar pa število izrednih srčnih utripov presega 15 na minuto.

V tem primeru morate vsekakor ugotoviti vzrok pogostih ekstrasistol in po potrebi opraviti zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti razvoj hude bolezni.

Atrijsko trepetanje: vzroki, oblike, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrijsko trepetanje (TP) je ena od supraventrikularnih tahikardij, ko se atrij skrči na zelo visoki hitrosti - več kot 200-krat na minuto, vendar ritem krčenja srca ostaja pravilen.

Atrijsko trepetanje je pri moških večkrat pogostejše, med bolniki pa so običajno starejši od 60 let. Natančno razširjenost tega tipa aritmije je težko ugotoviti zaradi njene nestabilnosti. TP je pogosto kratkotrajna, zato jo je težko popraviti na EKG in v diagnozi.

Atrijsko trepetanje traja od nekaj sekund do nekaj dni (paroksizmalna oblika), redko več kot teden dni. V primeru kratkotrajne motnje ritma bolnik čuti nelagodje, ki hitro mine ali ga nadomesti atrijska fibrilacija. Pri nekaterih bolnikih, ki drhtijo skupaj z utripanjem, se občasno zamenjajo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje atrijske kontrakcije: večja je, večja je verjetnost hemodinamskih motenj. Ta aritmija je še posebej nevarna pri bolnikih s hudimi strukturnimi spremembami levega prekata v prisotnosti kroničnega srčnega popuščanja.

V večini primerov je ritem atrijskega plapolanja sam po sebi obnovljen, vendar se zgodi, da motnja napreduje, srce ne deluje s svojo funkcijo, bolnik pa potrebuje nujno zdravstveno oskrbo. Antiaritmična zdravila ne dajejo vedno želenega učinka, zato je TP primer, ko je priporočljivo rešiti vprašanje kirurške operacije srca.

Atrijsko trepetanje je resna patologija, čeprav ne samo mnogi bolniki, ampak tudi zdravniki ne posvečajo dovolj pozornosti njenim epizodam. Rezultat je razširitev srčnih komor s progresivno insuficienco, tromboembolizem, ki lahko stane življenje, zato se ne sme spregledati nobenega napada motnje ritma, in ko se pojavi, je vredno obiskati kardiologa.

Kako in zakaj se pojavlja atrijsko trepetanje?

Atrijsko trepetanje je različica supraventrikularne tahikardije, to pomeni, da se v atrijih pojavlja leglo vzbujanja, ki povzroča njihove prepogibne kontrakcije.

Ritem srca med atrijskim trepetanjem ostane pravilen, v nasprotju z atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), ko je atrija pogostejša in naključna. Redke ventrikularne kontrakcije dosežemo z delno blokado impulzov v ventrikularni miokard.

Vzroki atrijskega plapolanja so precej različni, vendar je organska poškodba srčnega tkiva, to je sprememba anatomske strukture samega organa, vedno osnova. S tem se lahko poveča pogostost patologije pri starejših, medtem ko je pri mladih aritmijah bolj funkcionalna in dismetabolična.

Med boleznimi, povezanimi s TP, je mogoče ugotoviti:

Pogosti primeri atrijskega plapolanja pri bolnikih s pljučno patologijo - kronične obstruktivne bolezni (bronhitis, astma, emfizem), tromboembolija v sistemu pljučne arterije. Prispeva k temu pojavu, širitvi desnega srca zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji v ozadju skleroze parenhima in pljučnih žil.

Po operaciji srca v prvem tednu je tveganje za to vrsto motenj ritma veliko. Diagnosticiran je po korekciji prirojenih malformacij, aorto-koronarnem ranžiranju.

Dejavniki tveganja za TP so diabetes mellitus, elektrolitske nepravilnosti, presežek hormonske funkcije ščitnice in različne zastrupitve (droge, alkohol).

Praviloma je vzrok atrijskega trepetanja jasen, vendar se zgodi, da aritmija prehiti praktično zdravo osebo, potem govorimo o idiopatski obliki TP. Vloge dednega faktorja ni mogoče izključiti.

V središču nastopa atrijskega flutterja je ponavljajoča se vzbujanje atrijskih vlaken tipa makro-ponovnega vstopa (zdi se, da impulz gre v krogu, pri čemer se v krčenje vključijo tista vlakna, ki so se že zmanjšala in bi morala biti v tem trenutku sproščena). "Ponovni vstop" pulza in vzbujanje kardiomiocitov je značilno za strukturno poškodbo (brazgotina, nekroza, vnetje), ko nastane ovira za normalno širjenje pulza skozi vlakna srca.

Po vzponu v atriju in ponovnem krčenju vlaken impulz še vedno doseže atrioventrikularno (AV) vozlišče, ker pa slednji ne morejo izvajati tako pogostih impulzov, pride do delne blokade - komore dosežejo največ polovico atrijskih impulzov.

Ritem je reden, razmerje med številom atrijskih in ventrikularnih kontrakcij pa je sorazmerno s številom impulzov, ki se izvajajo v ventrikularni miokard (2: 1, 3: 1 itd.). Če bo polovica impulzov prispela do prekatov, bo bolnik imel tahikardijo do 150 utripov na minuto.

atrijsko trepetanje, od 5: 1 do 4: 1

Zelo nevarno je, ko vsi atrijski impulzi dosežejo prekate in razmerje sistol na vse dele srca postane 1: 1. V tem primeru pogostost ritma doseže 250-300, hemodinamika je močno motena, bolnik izgubi zavest in pojavijo se znaki akutnega srčnega popuščanja.

TP lahko spontano preide v atrijsko fibrilacijo, za katero ni značilen pravilen ritem in jasno razmerje med številom prekatov in atrijskimi.

V kardiologiji obstajata dve vrsti atrijskega trepetanja:

tipični in povratni tipični TP

1. Tipično;
2. Neobičajna.

V tipični varianti sindroma TP se val vzbujanja giblje po desnem atriju, frekvenca sistolov doseže 340 na minuto. V 90% primerov se zmanjšanje pojavi okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca, pri ostalih bolnikih - v smeri urinega kazalca.

V atipični obliki TP, val miokardne ekscitacije ne potuje po tipičnem krogu, kar vpliva na premostitev med ustno votlino vene in tricuspidnim ventilom, vendar ob desnem ali levem atriju, kar povzroča krčenje na 340-440 na minuto. Te oblike ni mogoče ustaviti s transsezofagealno kardiostimulacijo.

Atrijske manifestacije

Klinika se je odločila dodeliti:

• Najprej se je pojavil atrijski trepet.
• Paroksizmalna oblika;
• Stalna;
• Obstojno

Pri paroksizmalni obliki trajanje TP ni daljše od enega tedna, aritmija poteka spontano. Za dolgotrajno zdravljenje je značilno, da traja kršitev več kot 7 dni, normalizacija normalnih ritmov pa ni mogoča. Stalna oblika se pojavi, ko se napad flutera ne ustavi ali zdravljenje ni bilo izvedeno.

Klinični pomen ni trajanje TP, ampak pogostost, s katero se zmanjšajo atriji: višja je, jasnejše so hemodinamične motnje in večja je verjetnost zapletov. S pogostimi kontrakcijami atrija nimajo časa za zagotovitev prekatov z želenim volumnom krvi, ki se postopoma širi. Pri pogostih epizodah atrijskega trepetanja ali trajne oblike patologije se pojavi disfunkcija levega prekata, motnje cirkulacije v krogih in kronično srčno popuščanje, možna je razširjena kardiomiopatija.

Poleg nezadostnega srčnega volumna je pomembno tudi pomanjkanje krvi v koronarnih arterijah. Pri hudi TA je pomanjkanje perfuzije 60% ali več, to je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčnega napada.

Klinični znaki atrijskega trepetanja se kažejo v paroksizmu aritmij. Med pritožbami bolnikov je lahko šibkost, utrujenost, zlasti med vadbo, nelagodje v prsih, hitro dihanje.

Pri pomanjkanju koronarne cirkulacije se pojavijo simptomi angine, pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pa se bolečina poveča ali napreduje. Pomanjkanje sistemskega krvnega pretoka prispeva k hipotenziji, nato pa se simptomom doda vrtoglavica, črnenje v očeh, slabost. Visoka frekvenca atrijskih kontrakcij lahko povzroči sinkopalna stanja in hudo sinkopo.

Napadi atrijskega trepetanja se pogosto pojavijo v vročem vremenu, po fizičnem naporu, močnih čustvenih izkušnjah. Vnos alkohola in napake v prehrani, črevesne motnje lahko povzročijo paroksizmalno atrijsko trepetanje.

V primeru 2-4 atrijskih kontrakcij na ventrikularno kontrakcijo imajo bolniki relativno malo pritožb, to razmerje kontrakcij se lažje prenaša kot atrijska fibrilacija, ker je ritem pravilen.

Tveganje za atrijsko trepetanje je v njegovi nepredvidljivosti: kadarkoli lahko pogostost kontrakcij postane zelo visoka, srčni utrip, dispneja se bo povečala, pojavili se bodo znaki nezadostne prekrvitve možganov - omotica in omedlevica.

Če je razmerje atrijskih in ventrikularnih kontrakcij stabilno, bo impulz ritmičen, toda ko ta koeficient niha, bo impulz postal nepravilen. Značilen simptom je tudi utripanje žil na vratu, katerih pogostost je dva ali večkrat višja od frekvence perifernih žil.

Praviloma se TP pojavlja v obliki kratkih in ne pogostih paroksizmov, toda z močnim povečanjem kontrakcij srčnih komor je možnih zapletov - tromboembolija, pljučni edem, akutna srčna odpoved, ventrikularna fibrilacija in smrt.

Diagnoza in zdravljenje atrijskega trepetanja

Pri diagnozi atrijskega plapolanja je najpomembnejša elektrokardiografija. Po pregledu bolnika in določitvi pulza je lahko diagnoza le domnevna. Ko je koeficient med kontrakcijami srca stabilen, bo pulz pogostejši ali normalni. Pri nihanjih v stopnji prevodnosti bo ritem postal nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, vendar je nemogoče razlikovati med tema dvema vrstama motenj s pulzom. Pri začetni diagnozi pomaga ocena utripanja vratu, ki je 2 ali večkratni pulz.

EKG znaki atrijskega flutterja so sestavljeni iz tako imenovanih atrijalnih valov F, ventrikularni kompleksi pa bodo redni in nespremenjeni. Z dnevnim spremljanjem beležimo pogostost in trajanje paroksizmov TP, njihovo povezavo z obremenitvijo in spanjem.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne tahikardije

Da bi pojasnili anatomske spremembe v srcu, diagnosticirali okvaro in določili lokacijo organskih poškodb, opravimo ultrazvok, med katerim zdravnik določi velikost votlih organov, kontraktilnost srčne mišice, značilnosti ventilskega aparata.

Laboratorijske metode se uporabljajo kot dodatne diagnostične metode - določanje ravni ščitničnih hormonov, da se izključi tirotoksikoza, revmatični testi za revmatizem ali sum na to, določanje krvnih elektrolitov.

Zdravljenje atrijskega trepetanja je lahko zdravilo in kirurški poseg na srcu. Večja kompleksnost je odpornost zdravila na učinke zdravila, v nasprotju z utripanjem, ki je skoraj vedno mogoče popraviti s pomočjo zdravil.

Zdravljenje z zdravili in prva pomoč

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:

Beta-blokatorji, srčni glikozidi, zaviralci kalcijevih kanalov so predpisani vzporedno z antiaritmiki, da bi preprečili izboljšanje atrioventrikularnega vozlišča, saj obstaja tveganje, da bodo vsi atrijski impulzi prispeli v ventrikule in povzročili ventrikularno tahikardijo. Verapamil se najpogosteje uporablja za nadzor ventrikularne hitrosti.

Če se je pojavil paroksizem atrijskega trepetanja v ozadju sindroma WPW, ko je motnja prevodnosti vzdolž glavnih srčnih poti, so vsa zdravila iz zgoraj navedenih skupin strogo kontraindicirana, razen antikoagulantov in antiaritmikov.

Nujna nega za paroksizmalno atrijsko trepetanje, ki jo spremlja angina, znaki cerebralne ishemije, huda hipotenzija, napredovanje srčnega popuščanja je nujni električni kardioverni tok nizke moči. Vzporedno se uvedejo antiaritmiki, ki povečajo učinkovitost električne stimulacije miokarda.

Zdravljenje z drogami med napadom tresenja je predpisano s tveganjem zapletov ali slabo toleranco napada, medtem ko amiodaron vnaša v veno v toku. Če amiodaron ne povrne ritma v pol ure, so prikazani srčni glikozidi (strofantin, digoksin). Če zdravila ne učinkujejo, začnejo električni srčni ritem.

Med napadom je možen še en režim zdravljenja, katerega trajanje ne presega dveh dni. V tem primeru se uporabljajo prokainamid, propafenon, kinidin z verapamilom, disopiramidom, amiodaronom, elektropulznim zdravljenjem.

Kadar je to primerno, je indicirana transezofagealna ali atrijska atrijska miokardna stimulacija za obnovitev sinusnega ritma. Izpostavljenost ultra visokim frekvenčnim toku potekajo pri bolnikih, ki so imeli operacijo na srcu.

Če atrijsko trepetanje traja več kot dva dni, potem pred začetkom kardioverzije nujno uvedemo antikoagulante (heparin), da preprečimo trombembolične zaplete. V treh tednih zdravljenja z antikoagulanti so vzporedno dodani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi in antiaritmiki.

Kirurško zdravljenje

RF ablacija pri TP

S konstantno varianto atrijskega plapolanja ali pogostimi ponovitvami lahko kardiolog priporoči radiofrekvenčno ablacijo, ki je učinkovita v klasični obliki TP s krožnim pretokom impulza vzdolž desnega atrija. Če je atrijska flutter kombinirana s sindromom šibkosti sinusnega vozlišča, je poleg ablacije prevodnih poti v atriju tudi atrioventrikularno vozlišče izpostavljeno toku, nato pa je nameščen srčni spodbujevalnik, ki zagotavlja pravilen srčni ritem.

Odpornost atrijskega trepetanja na zdravljenje z zdravili vodi k vse večji uporabi radiofrekvenčne ablacije (RFA), ki je še posebej učinkovita v tipični obliki patologije. Delovanje radijskih valov je usmerjeno proti prevladi med ustjem votlih žil in tricuspidnim ventilom, kjer najpogosteje kroži električni impulz.

RFA se lahko izvede v času paroksizma in načrtuje s sinusnim ritmom. Indikacije za postopek ne bodo le podaljšan napad ali hud potek zdravljenja, temveč tudi stanje, ko se bolnik strinja z njim, saj lahko dolgotrajna uporaba konzervativnih metod povzroči nove vrste aritmij in ni ekonomsko izvedljiva.

Absolutne indikacije za RFA so pomanjkanje učinka antiaritmikov, njihova nezadovoljiva toleranca ali bolnikova nepripravljenost, da bi dolgo časa jemala katerokoli zdravilo.

Značilnost TP je njegova odpornost na zdravljenje z zdravili in večja verjetnost ponovitve atrijskega trepetanja. Ta potek patologije je zelo ugoden za intrakardialno trombozo in širjenje krvnih strdkov v velikem krogu, posledično - kapi, črevesna gangrena, srčni napadi ledvic in srca.

Prognoza atrijskega trepetanja je vedno resna, vendar je odvisna od pogostnosti paroksizmov aritmije in trajanja ter od hitrosti atrijske kontrakcije. Tudi z relativno ugodnim potekom bolezni je nemogoče zanemariti ali zavrniti predlagano zdravljenje, ker nihče ne more predvideti, kakšna moč in trajanje napada bo, zato je tveganje za nevarne zaplete in smrt bolnika zaradi akutnega srčnega popuščanja s TP vedno prisotno.

Atrijsko trepetanje

Atrial flutter - tahiaritmija s pravilno pogostimi (do 200-400 v 1 min.) Atrijski ritem. Atrijsko trepetanje se kaže v paroksizmalnih palpitacijah, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni, arterijska hipotenzija, omotica, izguba zavesti. Za odkrivanje atrijskega trepetanja se izvede klinični pregled, 12-vodni EKG, holterjev monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, ultrazvok srca, EFI. Za zdravljenje atrijskega trepetanja, medicinske terapije, radiofrekvenčne ablacije in atrijske EX.

Atrijsko trepetanje

Atrijsko trepetanje - supraventrikularna tahikardija, za katero je značilen pretirano pogost, vendar reden atrijski ritem. Skupaj s atrijsko fibrilacijo (fibrilacijo) (pogosto, vendar nepravilno, moteno atrijsko aktivnost), se flutter nanaša na vrste atrijske fibrilacije. Atrijsko utripanje in plapolanje sta tesno prepletena in se lahko izmenjujeta, medsebojno zamenjata. V kardiologiji je atrijsko trepetanje veliko manj pogosto kot fliker (0,09% proti 2-4% v splošni populaciji) in se ponavadi pojavlja v obliki paroksizmov. Atrijsko trepetanje se pogosto razvije pri moških, starejših od 60 let.

Vzroki atrijskega trepetanja

V večini primerov nastopi atrijsko trepetanje v ozadju organskih bolezni srca. Vzroki za tovrstno aritmijo so lahko revmatična srčna napaka, IHD (aterosklerotična kardioskleroza, akutni miokardni infarkt), kardiomiopatija, miokardna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSS, WPW-sindrom. Atrijsko trepetanje lahko oteži potek zgodnjega pooperativnega obdobja po operaciji srca za prirojeno srčno bolezen, operacijo obvoda koronarnih arterij.

Atrijsko trepetanje najdemo tudi pri bolnikih s KOPB, pljučnim emfizemom in pljučno tromboembolijo. V pljučnem srcu je atrijsko trepetanje včasih spremljalo končno odpoved srca. Dejavniki tveganja za atrijsko trepetanje, ki niso povezani s srčnimi boleznimi, so lahko diabetes, tirotoksikoza, sindrom spalne apneje, alkohol, droge in druge zastrupitve, hipokalemija.

Če se pri praktično zdravi osebi brez očitnega razloga pojavi atrijska tahiaritmija, govorijo o idiopatskem atrijskem plapolanju. Vloga genetske predispozicije za pojav atrijske fibrilacije in vihra ni izključena.

Patogeneza atrijskega trepetanja

Osnova patogeneze atrijskega trepetanja je mehanizem makro-ponovnega vstopa - večkratna ponovna stimulacija miokarda. Tipičen paroksizem atrijskega flutterja je posledica cirkulacije velikega desnega atrijskega kroga ponovnega vstopa, ki je spredaj omejen s tricuspidnim obročem ventila in za Eustahijevim grebenom in votlim žilam. Sprožilni faktorji, potrebni za indukcijo aritmij, so lahko kratke epizode atrijske fibrilacije ali atrijskih ekstrasistol. Hkrati je opaziti visoko pogostost atrijske depolarizacije (približno 300 utripov na minuto).

Ker AV vozlišče ne more prenašati impulzov takšne frekvence, se le polovica atrijskih impulzov (blok 2: 1) običajno izvede v ventriklu, tako da se ventrikle sklenejo s frekvenco okoli 150 utripov. čez minuto. Veliko manj pogosto se bloki pojavijo v razmerju 3: 1, 4: 1 ali 5: 1. Če se spremeni prevodni koeficient, postane prekatni ritem nepravilen, kar spremlja nenadno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa. Izredno nevarno razmerje med atrioventrikularnim prevajanjem je razmerje 1: 1, ki se kaže v močnem povečanju srčnega utripa na 250-300 udarcev. na minuto, zmanjšan srčni volumen in izguba zavesti.

Atributna klasifikacija flutera

Dodelite tipične (klasične) in atipične možnosti za atrijsko trepetanje. Pri klasični varianti atrijskega flutterja vzbujevalni val kroži v desnem atriju v tipičnem krogu; istočasno se razvije frekvenca flutterja 240-340 na minuto. Tipičen atrijski flatter je odvisen od premostitvenega pretoka, tj. Dovzeten za zaustavitev in obnavljanje sinusnega ritma z uporabo krioablacije, radiofrekvenčne ablacije, transezofagalnega stimuliranja v območju kavalno-tricuspidne isthmus (isthmus) kot najbolj ranljivega dela zanke.

Glede na smer kroženja vzbujalnega vala obstajata dve vrsti klasičnega atrijskega plapolanja: v nasprotni smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži okrog tricuspidnega ventila v nasprotni smeri urinega kazalca (90% primerov) in v smeri urinega kazalca - vzbujevalni val kroži v smeri urnega kazalca (10% primerov) ).

Atipično (isthmus-independent) atrijsko trepetanje je zaznamovano s kroženjem vzbujevalnega vala v levem ali desnem atriju, vendar ne v tipičnem krogu, ki ga spremlja pojav valov s frekvenco flutterja 340–440 na minuto. Upoštevajoč kraj nastanka kroga makro-ponovnega vstopa, se razlikujejo levi atrijski (več ciklični in zgornji zanki) ter levi atrijski in atrijski neodvisni atrijski flatter. Atipičnega atrijskega flatera ne moremo ustaviti s CPEX zaradi odsotnosti območja počasne prevodnosti.

Z vidika kliničnega poteka se pojavlja prva atrijska flutter, paroksizmalna, obstojna in trajna oblika. Paroksizmalna oblika traja manj kot 7 dni in se ustavi neodvisno. Vztrajna oblika atrijskega trepetanja traja več kot 7 dni, neodvisna obnova sinusnega ritma pa ni mogoča. Stalna oblika atrijskega trepetanja je indicirana, če zdravilo ali električna terapija ni prinesla želenega učinka ali ni bila izvedena.

Patogenetski pomen atrijskega trepetanja je določen s srčnim utripom, od katerega je odvisna resnost kliničnih simptomov. Tachysystole povzroča diastolično in sistolično kontraktilno miokardno disfunkcijo levega prekata ter razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Pri atrijskem trepetanju se zmanjša krvni obtok, ki lahko doseže 60%.

Simptomi atrijskega trepetanja

Klinika je bila najprej razvita ali paroksizmalno atrijsko trepetanje zaznamujejo nenadni napadi srčnega utripa, ki jih spremljajo splošna šibkost, zmanjšana fizična vzdržljivost, nelagodje in pritisk v prsih, angina, kratka sapa, arterijska hipotenzija, omotica. Pogostost paroksizmalnih atrijskih blaznosti se giblje od enega na leto do nekaj na dan. Napadi se lahko pojavijo pod vplivom fizičnega napora, vročega vremena, čustvenega stresa, močnega pitja, pitja alkohola in črevesja. Pri visoki stopnji srčnega utripa se pogosto pojavijo predinhinoptična ali sinkopalna stanja.

Tudi asimptomatsko atrijsko trepetanje spremlja visoko tveganje za nastanek zapletov: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularno fibrilacijo, sistemsko tromboembolijo (kap, ledvični infarkt, pljučna embolija, akutna okluzija mezenteričnih žil, okluzija okončin), srčno popuščanje, srčno popuščanje.

Diagnoza atrijskega trepetanja

Klinični pregled bolnika z atrijskim trepetanjem razkriva hitrejši, vendar ritmični pulz. Vendar, ko je koeficient 4: 1 impulz lahko 75-85 utripov. v minutah in s konstantno spremembo koeficienta srčni ritem postane napačen. Patognomonski znak atrijskega trepetanja je ritmična in pogosta pulzacija materničnega vratu, ki ustreza ritmu preddvorov in presega arterijski pulz za 2 ali večkrat.

12-žilni EKG zapis zaznava pogoste (do 200-450 min.) Redne atrijske valove F, ki imajo obliko zobnega zoba; pomanjkanje P zob; pravilen prekatni ritem; nespremenjeni ventrikularni kompleksi, pred katerimi je določeno število atrijskih valov (4: 1, 3: 1, 2: 1 itd.). Vzorec z masažo karotidnega sinusa izboljša AV blok, zaradi česar postanejo atrijski valovi bolj izraziti.

Z dnevnim spremljanjem EKG se hitrost srčnega utripa ocenjuje ob različnih dnevnih časih, zabeležijo paroksizmalno atrijsko trepetanje. Med ultrazvokom srca (transtorakalna ehokardiografija) se pregledajo dimenzije srčnih votlin, kontraktilna funkcija miokarda in stanje srčnih ventilov. Izvedba transezofagealne ehokardiografije razkriva krvne strdke v atrijih.

Biokemične krvne preiskave se uporabljajo za odkrivanje vzrokov atrijskega trepetanja in lahko vključujejo določanje elektrolitov, ščitničnih hormonov, revmatoloških testov itd. Za pojasnitev diagnoze atrijskega trepetanja in diferencialne diagnoze pri drugih vrstah tahiaritmij je lahko potrebna elektrofiziološka študija srca.

Zdravljenje atrijskega flatera

Terapevtski ukrepi za atrijsko trepetanje so namenjeni zaustavitvi paroksizmov, ponovni vzpostavitvi normalnega sinusnega ritma, preprečevanju prihodnjih epizod motenj. Beta blokatorji (npr. Metoprolol itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), pripravki kalija, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila (amiodaron, ibutilid, sotalol hidroklorid) se uporabljajo za zdravljenje atrijskega trepetanja. Za zmanjšanje tromboemboličnega tveganja je indicirana antikoagulantna terapija (heparin intravensko, subkutano; varfarin).

Za lajšanje tipičnih paroksizmov atrijskega trepetanja je izbrana transsezofagealna stimulacija. Pri akutnem vaskularnem kolapsu, angini pektoris, cerebralni ishemiji in povečanem srčnem popuščanju je prikazana električna kardioverzija z izpusti majhne moči (od 20 do 25 J). Učinkovitost elektropulznega zdravljenja se povečuje z izvajanjem antiaritmične terapije.

Ponavljajoče se in vztrajno atrijsko trepetanje so indikacije za radiofrekvenčno ablacijo ali kriobažo makro-ponovnega vstopa. Učinkovitost ablacije katetra med atrijskim trepetanjem presega 95%, tveganje za nastanek zapletov je manj kot 1,5%. Izkazalo se je, da imajo bolniki s SSS in paroksizmalno atrijsko trepetanje RFA AV vozlišča in EX implantacijo.

Predikcija in preprečevanje atrijskega flatera

Za atrijsko trepetanje je značilna odpornost na antiaritmično zdravljenje, obstojnost paroksizmov, nagnjenost k ponovitvi. Ponovitve vihra se lahko spremenijo v atrijsko fibrilacijo. Dolgotrajni potek atrijskega trepetanja predisponira razvoju trombemboličnih zapletov in srčnega popuščanja.

Bolnike z atrijskim trepetanjem mora spremljati kardiolog-aritmolog, posvetovati se s srčnim kirurgom, da se odloči o izvedljivosti kirurškega uničenja aritmogenega žarišča. Preprečevanje atrijskega trepetanja zahteva zdravljenje primarnih bolezni, zmanjšanje stresa in tesnobe, prenehanje uporabe kofeina, nikotina, alkohola in nekaterih zdravil.