Zapleti akutnega miokardnega infarkta.

Ponavljajoči se akutni miokardni infarkt.

Okvara levega prekata.

Hipotenzija in kardiogeni šok.

Prekine papilarne mišice, interventrikularni septum.

Popolna ruptura miokarda in nenadna smrt.

Ponavljajoči se akutni miokardni infarkt.

Ta zaplet je indiciran v primeru, da se miokardni infarkt razvije v prvih dveh tednih od prvega infarkta, to je v subakutnem obdobju (spomnimo se, da je na EKG segment ST v tem obdobju višji od izolina). Pred ponavljajočim se miokardnim infarktom lahko pride z dolgotrajno ponavljajočo se izrazito anginalno bolečino in / ali pogostimi kapi. Takšen miokardni infarkt je mogoče zaznati z običajno diagnostiko. Ugotovljeno je, da se ponavadi praviloma pojavijo z ne penetracijskim miokardnim infarktom (ne s Q - infarktom). Da bi preprečili ta zaplet s podaljšano anginalno bolečino, pogostimi napadi angine, so predpisana zdravila, ki zmanjšajo pojavnost ponavljajočega se miokardnega infarkta. Ti vključujejo: diltiazem 1 (kalcijev antagonist, 60-90 mg), zaviralce beta (60 mg). Nazaj na vrh.

Postinfarktična angina.

O tem govorijo tudi v primeru, ko je bila miokardna infarkt. Bolniki s postinfarktno stenokardijo imajo slabo prognozo, saj obstaja veliko tveganje za nenadne smrti in ponavljajočega se miokardnega infarkta. Terapija je kompleksna, kombinirana. Uporabite zaviralce beta, ki se po potrebi kombinirajo z antagonisti kalcija. Treba se je izogibati imenovanju Veropamila, saj to zdravilo zmanjšuje atrioventrikularno prevodnost in ima pozitiven inotropni učinek. Iz skupine kalcijevih antagonistov uporabljamo diltiazem in nifedipin. Če ta terapija ni dala pozitivnega učinka, sta potrebna angioplastika in operacija obvoda koronarnih arterij. V celotnem odmerku je treba aplicirati 250 mg aspirina vsak dan. Vrnite se na začetek.

Aritmije.

Prvo mesto med aritmijami je sinusna bradikardija. Pri posteriornem miokardnem infarktu se aktivira depresorski refleks, ki sega od receptorjev za raztezanje, kar vodi do razvoja sinusne bradikardije. Če sinusne bradikardije ne spremlja hipotenzija, omedlevica, angina pektoris in ventrikularne aritmije, se taka bradikardija ne zdravi. Če se pojavijo zgoraj navedeni zapleti in srčno popuščanje, se atropin daje zelo previdno in individualno prilagodi odmerek. Atropin se daje subkutano ali intravensko. Previdnost je potrebna, saj lahko povzročite tahikardijo.

Sinusna tahikardija. Ta zaplet se nanaša na hitrost pulza več kot 90. Pred zdravljenjem morate razmisliti, zakaj je prišlo do tahikardije. Eden od možnih razlogov za nastanek sinusne tahikardije je hipovolemija, to je majhna količina krvi, ki kroži, ki se pogosteje pojavlja pri bolnikih, ki prejemajo visoke odmerke nitratov, kar vodi do relativne hipovolemije. Za diagnosticiranje relativne hipovolemije se hitro injicira 100 ml izotonične raztopine. Naslednji vzrok za tahikardijo so starejši ljudje, ki so imeli zmanjšano žejo, zato pogosto ne pijejo tekočin. Če se sinusna tahikardija ponavlja z napadi angine, se dajejo zaviralci beta. Poleg zgoraj navedenih vzrokov sinusne tahikardije obstaja še ena - anemija, ki se pojavi v krvavem bruhanju v akutnem obdobju miokardnega infarkta zaradi hudo erozivnega gastritisa, ki ga opazimo pri bolnikih s kardiogenim šokom. Poleg tega so lahko bolniki pred miokardnim infarktom imeli anemijo zaradi pomanjkanja železa, tirotoksikozo itd. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, je treba bolniku dati rentgensko slikanje, ki lahko kaže znake stagnacije.

Ventrikularna aritmija. Če so ekstrasistole zgodnji, pogosti (več kot 6), so to hudi bolniki. Potrebno je uvesti polarizacijsko zmes kot pri bolnikih s hipokalegijo. Skupinske ekstrasistole so skoraj vedno parne ekstrasistole. Tekoča ventrikularna tahikardija je možnost predfibilacije. Lidokain se daje v odmerku, ki je manjši od običajnega (1 mg na kg), saj lahko pride do zmedenosti, konvulzij, tremorja. Lidokain se uporablja za dnevno zdravljenje, tj. Dan. Če se vse pomiri, se ne sme dajati več lidokaina. Ta terapija je kratka. Skupni odmerek lidokaina je 80-100 mg. Če zdravilo ne učinkuje, se uporabi zdravljenje z elektropulzijo: prvi odmerek je 100 J, drugi odmerek je 200 J. Poleg tega se lahko uporablja prokainamid v odmerku 1 g. ornid - 5 mg / kg. Bolnik praviloma dobro prenaša ventrikularno tahikardijo s frekvenco 110-120. Med blokado AV opazimo pospešen idioventrikularni ritem. Ta ritem se opazi in velika terapija ni izvedena.

Pogostnostne motnje Atrioventrikularni blok 1 stopnja ne povzroča težav, saj pogosteje gre za prehodno stanje, ki ne zahteva aktivnega delovanja. Slabše stanje bolnikov Mobitz 2 in druge visoke blokade. Če je prišlo do AV-blokade med posteriornim miokardnim infarktom, bo hitrost pulza 40-50, prehodna narava in dobra prognoza, ker je vzrok spodbujevalni tlak, o katerem smo govorili zgoraj, ki ga opazimo v sinusni bradikardiji. Celoten AV blok, Mobitz 2 s sprednjim miokardnim infarktom ima slabo prognozo in kardiostimulacija je edini način za reševanje bolnikov (hitrost utripa 30-35, ritem ni stabilen, simptom Morgagni-Adams-Stokes). Visoka smrtnost, poleg tega se te blokade pogosto pojavijo nenadoma. Vrnite se na začetek.

Kako se izogniti ponovitvi in ​​ponovitvi miokardnega infarkta?

Čeprav ponavljajoči se in ponavljajoči se miokardni infarkt na splošno služijo kot dokaz o nadaljevanju nekrotičnih procesov v mišičnem tkivu srca, obstajajo razlike med njimi. Tako ponavljajoče se imenuje proces, ki se je začel manj kot dva meseca po MI. Enako ponovite po več kot dveh mesecih.

Razvrstitev srčnega mišičnega infarkta je precej obsežna. Odlikujejo ga oblika, lokalizacijsko območje, smer, stopnja razvoja itd. Tako se lahko ponavljajoči se procesi začnejo ne glede na patološki proces, ki že poteka. Toda akutni MI je hitro razvijajoča se patologija (primarna in sekundarna). Brez ustreznega zdravljenja, spremljanja in profilakse ni mogoče ugotoviti, kako ugodne bodo posledice. Navsezadnje je MI zelo nevarna bolezen, ki meji na smrtno tveganje za življenje bolnika.

Nevarnost miokardnega infarkta je tudi, da poleg resnih posledic, nobeden od bolnikov ni imun na drugi, tretji in več vnetij. To samo poslabša bolnikov kardiovaskularni sistem. Statistični podatki kažejo vsaj 25-29% ponovitev. Poleg tega je nemogoče reči, kdo je najbolj zavarovan - ob upoštevanju zaščitnega režima ali bolnika, ki vodi običajen način življenja.

Kako razlikovati ponovitev od ponovitve EKG

Včasih se lokalizacijsko območje nahaja v največji bližini starega brazgotina, na daljavo ali v območju druge stene. V teh primerih bo EKG pokazal sveže spremembe infarkta.

V primeru ponovitve se patološki proces pri vsakem novem žarišču začne znova. Teče samostojno, ne glede na začetno pojavnost miokardnega infarkta (to je, ko začetni srčni napad ni popolnoma zaceljen). Na EC-gramu je viden v 70% primerov.

Značilni znaki ponovitve bolezni

Ponavljajoči MI je zvit, ga lahko zamenjamo z dolgotrajnim potekom. Toda izkušen zdravnik v procesu diagnoze bo lahko obsodil "prevaranta". Z dolgotrajnim potekom se območje lokalizacije primarne manifestacije poveča, akutna in akutna obdobja se vse raztegnejo in raztegnejo. V novih lezijah se vnetni proces začne znova. Zato je vtis »označevanja časa«.

Primarni srčni napad se tukaj obravnava kot zelo žariščna ali obsežna in je akutna kršitev koronarnega krvnega obtoka. Njegovo trajanje je dolgo, razdeljeno na štiri obdobja:

1. Najostrejša (0,5-2 ure) - zmanjšanje dotoka krvi v območje, pojav znakov smrti tkiva;
2. Akutna (2-10 dni ali več) - nastanek nekrotičnega območja, mehčanje mišic;
3. Subakutni (do 4 tedne) - začetna faza brazgotinjenja;
4. Post infarkt (3-5 mesecev) - popolna tvorba brazgotine, miokardna odvisnost od novih delovnih pogojev.

Najverjetnejši vzrok ponovitve je stenozna ateroskleroza koronarnih arterij

Na podlagi številnih opažanj so bili sprejeti sklepi o najverjetnejših vzrokih za ponovitev bolezni. Glavni pogoj za to obliko miokardnega infarkta je huda stenozna ateroskleroza koronarnih arterij z lezijami kolateralnih žil. Ne obstaja samo "zaustavitev" koronarne arterije zaradi tromboze, temveč tudi njena sposobnost za ustrezno razširitev. Funkcionalno breme miokarda vodi do nastanka nove nekroze.

V tem primeru ne smemo izključiti dejstva, da se ponavljajoči se proces lahko začne ne samo na obrobju, ampak tudi v območju infarkta. Razlog je v neskladju med potrebo po oskrbi s krvjo in stanjem koronarnega pretoka krvi. Posledično se odstotek ponovitvenega poteka giblje med 4% in 30%.

• zmanjšanje telesne teže kontraktilnega miokarda;
• povečanje pogostnosti kronične oskrbe s krvjo;
• poslabšanje motenj srčnega ritma;
• povečanje trajanja bolnišničnega zdravljenja (zaradi obnovljenih procesov infarkta dolgo opazujemo akutno obdobje tečaja);
• povečuje tveganje za smrt, vključno z bolniki (do 35% primerov).

Variante klinične slike recidiva: t

• aritmija;
• gastralgic;
• astmatika;
• asimptomatsko;
• anginous.

To povzroča nekatere težave pri laboratorijski in strojni diagnostiki. Na primer, če so bili napadi bolečine med začetnim srčnim infarktom šibki in bolnik ni bil hospitaliziran. Nato z naslednjimi napadi in hospitalizacijo primarni infarkt ne bo opazen elektrokardiogram, medtem ko ponavljajoče vnetje izgleda bolje. Bolniku je diagnosticiran »miokardni infarkt«, ne da bi pokazal recidiv, začetni simptomi pa so opredeljeni kot manifestacija angine pektoris. To lahko dodatno vpliva na celoten postopek obdelave.

Druga ponovitev se lahko »skrije« pod pretvezo zapletov miokardnega infarkta, na primer aritmije. Ponavljajoči se procesi nekroze negativno vplivajo na stanje pacienta. Lahko se pojavi:

• otekanje dihalnega sistema;
• kardiogeni šok;
• obsežne nekrotične lezije.

Značilni znaki ponavljajočega se infarkta

Kot smo že omenili, se ponovni miokardni infarkt po prvem primeru pojavi 2 meseca ali več. V nevarnosti so moški srednjih let, ki so imeli to bolezen. Ponavljajoče se hude, pogosto identificirane astmatične in aritmične različice. Simptomatologija je že manj izrazita, ker je občutljivost na bolečino zmanjšana v predhodno prizadetih območjih miokardnega infarkta.

Najpogostejši vzrok vsakega miokardnega infarkta je ateroskleroza z nastankom plakov na stenah koronarnih arterij. Postopno zmanjšanje lumna, odlaganje trombotičnih tvorb vodi do popolne okluzije. Tkivo ustavi oskrbo s kisikom in hranilnimi snovmi, ki jih vsebuje kri, kar dejansko prične s smrtjo celic.

Pri ponovljenem miokardnem infarktu aterosklerotični plaki ne izginejo, prej ali slej okluzije ni mogoče preprečiti. Če je v proces vključena ista krvna žila, potem nastane nekroza na področju brazgotine prvega srčnega napada, če pa druga plovila, potem pa ponovljena IT vpliva na druge stene srca.

• spol bolnikov: moški so pogosteje kot ženske pri srčnih obolenjih;
• starost: pri moških obstaja tveganje v kateri koli starosti, za ženske - po menopavzi; povprečne stopnje se gibljejo od 45 do 50 let in starejše, v starosti 70 let se je odstotek moških in žensk izenačil;
• genetska predispozicija;
• prekomerna telesna teža;
• kronične endokrine bolezni;
• visok holesterol v krvi;
• visok krvni tlak;
• napačen način življenja: prehrana, prehrana, slabe navade;
• psiho-čustvene motnje, stres;
• neustrezno preprečevanje aterosklerotične bolezni ali njene odsotnosti;
• neupoštevanje zdravniškega recepta za benigni režim po srčnem napadu: hrana, telesna dejavnost, kajenje, alkohol.

Ponavljajoči se infarkt karakterizira s stiskanjem ali ostrimi bolečinami v območju srca.

Ponovljeni srčni napad se lahko razvije na enak način kot prvi primer, imajo enak potek in simptome. Zanj je značilna dolgotrajna bolečina v predelu srca, ki se širi proti levi roki, podlakti, interskularnemu prostoru, vratu, spodnji čeljusti. Njihov značaj je oster ali zatiralen. Bolečine ne razbremeni nitroglicerin, ali pa se delno razbremeni za kratek čas. Občutimo splošno slabost, opažamo beljenje ovojnice, hiperhidrozo.

Narava bolečine se lahko v tem času nekoliko razlikuje od prejšnje manifestacije patologije. Srčni napad ima običajno posledice, ki na vsakem novem izbruhu puščajo negativni odtis.

Ponavljajoča se nekroza miokarda lahko pojavi brez bolečin v srcu, vendar z znaki aritmičnih, abdominalnih ali astmatičnih variant:

• kratka sapa;
• težave z dihanjem, pljučni edem;
• cianoza;
• izguba zavesti;
• močan padec krvnega tlaka.

Kako se izogniti ponavljanju

Poleg tega morate revidirati svoj življenjski slog in poskušati odpraviti vse možne dejavnike vpliva.

V nevarnosti so bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo, zato je redno nadzorovanje srca zelo potrebno.

Za preprečevanje in rehabilitacijo zdravniki priporočajo redno jemanje zaviralcev beta, antitrombocitnih zdravil in statinov

Preprečevanje in rehabilitacija po srčnem napadu je potrebna za preprečevanje post-infarktne ​​angine in ponavljajoče se nekroze. Medicinska priporočila vključujejo:

1. Trajno, stalno, vseživljenjsko uživanje zaviralcev beta, antiplateletnih sredstev in statinov.
2. Korekcija načina življenja: način, prehrana, zavračanje slabih navad, zmerna vadba.
3. Preprečevanje ali zdravljenje psiho-čustvenega stanja.
4. Posteljni počitek (v akutnem obdobju in z rekurentnim MI).
5. Vadite zdravljenje za predvideni namen.
6. Redni neinstrumentalni sprehodi na svežem zraku.
7. Sanatorialni počitek in zdravljenje.
8. Začasna invalidnost: dolgotrajna bolniška odsotnost ali prehod na lahke oblike dela. Opomba, za ponovno IM nastavite pogojno obdobje 90-120 dni. V primeru rekonstruktivne vaskularne kirurgije pa je bolnišnica zagotovljena za eno leto.
9. Pri ponovnem zaposlovanju se ne priporoča srčni napad, če so to poklici: pilot, pilot, voznik katere koli vrste prevoza, dispečer, poštar, kurir, operater žerjava, monter in tako naprej. Prav tako so kontraindicirane dnevne zaposlitve in nočne obveznosti.

Miokardni infarkt se je pred kratkim bistveno "pomladil". Ta bolezen se ne pojavi nenadoma, pred njo so številni neugodni dejavniki, vključno z vaskularno boleznijo. Akutni srčni napad zahteva odziv na izredne razmere, saj lahko bolnik v prvih šestih urah zdravljenja preprosto umre. Zato je pomembno, da se ogroženi ljudje redno udeležujejo rutinskih pregledov pri kardiologu. In tudi ostalo. Konec koncev je to srce - glavni motor človeškega telesa!

Ponavljajoči se in ponavljajoči se miokardni infarkt: razlike in podobnosti, posledice in zdravljenje

Pri ponavljajočem se miokardnem infarktu tromb blokira ena od arterij, ki dobavljajo kri v srčno mišico. V tem primeru celice umrejo, kasneje pa se na njihovem mestu oblikuje brazgotina, sestavljena iz veznega tkiva. Ta bolezen se pojavi po trpljenju enega ali več srčnih napadov kot manifestacije potekajočega aterosklerotičnega procesa.

Preberite v tem članku.

Vzroki ponavljajočega se srčnega napada

Srčni napad - ena od manifestacij koronarne bolezni srca (CHD). V stenah arterij se pojavijo depoziti holesterola v srcu - aterosklerotični plaki. Zožijo žilni lumen in omejijo moč srčne mišice.

Zdravniki pogosto rešijo življenja bolnikov z miokardnim infarktom, vendar ne morejo odpraviti vzroka bolezni - ateroskleroze. Zdravila, prehrana, razumna telesna dejavnost pomagajo upočasniti, vendar tega stanja ne ozdravite. Zato se še vedno pojavljajo vloge holesterola na stenah žil, ki prej niso bile prizadete, kar na koncu vodi do ponovnega srčnega napada.

Vzroki ponovnega infarkta:

• napredovanje ateroskleroze;
• večkratne lezije koronarnih arterij;
• nespoštovanje medicinskih priporočil za zdravljenje in življenjski slog;
• pomanjkanje učinkovitosti zdravil, ki jih jemljejo, na primer antikoagulanti in antitrombocitnih zdravil;
• okluzija krvnega strdka v stentu ali aorto-koronarnem shuntu, vgrajenem v posodi, če so bile takšne operacije izvedene za zdravljenje prvega srčnega napada;
• nedoslednost predpisanega zdravljenja po prvem srčnem napadu po najnovejših kliničnih priporočilih;
• povezane bolezni - hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, kajenje, alkoholizem.

Torej, tudi z upoštevanjem vseh priporočil zdravnikov, nekateri bolniki ne morejo izogniti ponavljajoč srčni napad. Zato je eden od glavnih načinov, kako se izogniti tako resni bolezni, primarna preventiva v mlajših in srednjih letih, ko se ateroskleroza še ni razvila.

Priporočamo branje članka o miokardnem infarktu. Iz nje boste spoznali patologijo, njene vzroke in simptome, diagnozo in zdravljenje, kasnejšo rehabilitacijo.

In tukaj je več o post-infarktni kardiosklerozi.

Vrste patologije

Razlikovati je treba rekurentni in ponavljajoči se infarkt.

Ponavljajoče se pojavlja v ozadju nedavnega srčnega napada, ko proces brazgotinjenja še ni zaključen in je njegov zaplet. Pogojno se šteje, da če se napad zgodi v enem mesecu po prvem napadu, gre za recidiv. To bolezen spremlja še hujši potek in njegova napoved je slabša.

Ponavljajoči se srčni infarkt pojavi, ko se prejšnji zdravi, včasih po več letih. Drug del srca, ki ga ne nadomešča vezivno tkivo, trpi. V tem primeru je srce običajno že prilagojeno takim spremembam, zato ima drugi srčni napad boljšo prognozo kot ponavljajoč.

Vendar pa je s tovrstnimi spremembami v zapletenih poteh, zapleten potek post-infarktne ​​kardioskleroze (nastajanje anevrizme, srčno popuščanje, motnje ritma), ta možnost lahko tudi smrtna. Pogojno velja, da se po prvem napadu pojavi še en napad.

Ponovljeni srčni napad je razvrščen na enak način kot primarni, odvisno od globine poškodbe in značilnosti vzorca EKG. Diagnoza kaže tudi njeno lokacijo.

Ko pride do recidiva, se takšna diagnoza postavi kot zaplet primarnega napada: »IHD, akutni Q-miokardni infarkt sprednje stene 1. avgusta 2017, ponovitev 8. avgusta 2017«.

Oglejte si videoposnetek o miokardnem infarktu, njegovih posledicah in zapletih:

Alarmni simptomi

Verjetni predhodniki ponavljajočega se infarkta:

• povečanje šibkosti, utrujenosti;
• videz ali povečanje napadov bolečine v prsnem košu;
• povečanje števila tablet Nitroglicerina na dan ali inhalacije Nitrospraya.

Primeri, v katerih je treba pri osebi s stabilnim počutjem, ki je že imela tako bolezen, sumiti na ponavljajoč ali ponavljajoč srčni napad:

• resna stalna bolečina za prsnico 30–60 minut ali več;
• Obsevanje bolečin v vratu, ramenih, čeljusti, levi roki, komolcu;
• narava bolečine: močan pritisk, stiskanje, gorenje;
• bolečine v trebuhu, slabost, težava v želodcu;
• palpitacije srca;
• nepravilen utrip, prekinjen ritem;
• visok krvni tlak;
• povečano dihanje, tesnoba;
• videz kašlja, piskanje, sputum v obliki pene z rožnatim odtenkom, nezmožnost ležanja;
• neučinkovitost sprejemanja pod jezikom treh tablet Nitroglicerina 1 tableto v razmaku 5 minut.

Če se taki simptomi pojavijo prvič ali pri bolniku, ki je imel predhodni srčni napad, je treba takoj poklicati rešilca.

Prva pomoč

Pred prihodom „ambulante“ je potrebna taka pomoč:

• dajejo pacientu zavaljen položaj;
• odpreti okno, odpreti okno, zagotoviti svež zrak;
• žvečite tableto za aspirin;
• pod jezikom dajte tri tablete nitroglicerina, po eno z razmikom 5 minut, nato ponovite odmerek 1 tableto vsakih pol ure (z normalnim ali visokim krvnim tlakom);
• merjenje krvnega tlaka;
• nenehno ostanite pri bolniku, ga pomirite;
• skrbite za srečanje z reševalno brigado, odprite vrata vhoda, pošljite nekoga, ki vstopi na dvorišče;
• Pripravite medicinsko dokumentacijo, predhodno narejeno EKG (to je zelo pomembno!), Potni list, politiko bolnika, saj bo v drugi bolnišnici hospitaliziran.

Diagnostične metode

Prva metoda, s katero lahko zdravnik rešilca ​​sumi, da je ponovno infarkt, je elektrokardiografija. EKG film je pomemben za primerjavo s prejšnjim. Identificirane nove spremembe bodo primarna potrditev diagnoze.

Bolnišnica uporablja običajne diagnostične metode:

• krvne preiskave z opredelitvijo znakov poškodbe miokarda - troponini;
• splošne in biokemične krvne preiskave;
• ponavljajoči se EKG za zaznavanje dinamike procesa.

V mnogih sodobnih centrih se izvaja nujna angiografija, med katero se lahko izvede kirurško zdravljenje ponavljajočega se infarkta, kot je angioplastika.

Po stabilizaciji stanja je bolniku predpisana ehokardiografija (ultrazvok srca), dnevno spremljanje EKG. V času rehabilitacije se izvaja stresno EKG testiranje.

Zdravljenje ponovnega infarkta

Terapija poteka po splošnih načelih. Bolnik je hospitaliziran v kardioreanimacijskem oddelku, kjer se začne anestezija, vnos kisika in nitrati. Druga zdravila se uporabljajo v različnih skupinah:

• antiplateletna sredstva in antikoagulanti;
• nitrati;
• zaviralci beta;
• Zaviralci ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II, antagonisti aldosterona;
• statini.

Že prvi dan se bolniku dovoli, da se spremeni v posteljo. V normalnem stanju od 2. dneva bolezni je dovoljeno vstati iz postelje. Prvega dne se ponavadi zmanjša apetit bolnika, zato mu ponudijo lahke obroke in nato predpisano dieto št. 10.

Bolnik lahko od 2. dneva odide na stranišče. Za olajšanje gibanja črevesja lahko uporabite blago odvajalo ali mikroklizo.

Pri zdravljenju miokardne obnove krvi se pogosto uporablja:

• raztapljanje tromba s posebnimi zdravili;
• perkutano koronarno intervencijo in angioplastiko.

Pri ponavljajočem se miokardnem infarktu daje prednost kirurški intervenciji - steniranju arterij v zgodnjih urah bolezni.

Posledice in prognoza za bolnika

Ponavljajoči in ponavljajoči se srčni napad pogosteje kot primarni vzrok takšnih zapletov:

• akutno srčno popuščanje, pljučni edem, kardiogeni šok;
• ruptura miokarda;
• akutna aneurizma (ekspanzija) levega prekata;
• možganska kap;
• pljučna embolija;
• perikarditis;
• hude motnje srčnega ritma.

Perikarditis je eden od zapletov ponavljajočega se miokardnega infarkta

Takšni hudi zapleti znatno zmanjšajo preživetje bolnikov po drugem srčnem napadu. Smrtnost v prvem mesecu po takem napadu doseže 20%. Rezultat bolezni je odvisen od resnosti predhodne poškodbe srca, velikosti in lokacije ponavljajočega se srčnega napada in prisotnosti zapletov. S to boleznijo je skoraj nemogoče vnaprej napovedati kakšno napoved.

Koliko ponavljajočih se srčnih napadov lahko trpi oseba?

Nemogoče je reči, koliko srčnih napadov lahko trpi določen bolnik. Najpogosteje se pojavijo 1-2 ponavljajoči se srčni napadi.

Preprečevanje

Da bi preprečili ponovni miokardni infarkt, zdravniki priporočajo naslednje:

• prenehanje kajenja, vključno s pasivnim kajenjem;
• normalizacija krvnega tlaka na raven 110 - 139/90 mm Hg. v.
• normalizacija telesne mase z indeksom telesne mase 18,5 - 24,9 kg / m 2, obseg pasu pri moških do 102 cm ali manj, pri ženskah - do 88 cm ali manj;
• zmerna fizična aktivnost 30 minut vsaj 5 dni na teden;
• redno jemanje statinov, doseganje vrednosti LDL 1,8 mmol / l in manj;
• zdravljenje sladkorne bolezni, če obstaja, s stopnjo glikiranega hemoglobina 7% ali manj;
• redna uporaba aspirina ali klopidogrela, v prvem letu po srčnem napadu pa kombinacija le-teh;
• dolgotrajno uporabo antikoagulantov, zaviralcev beta, zaviralcev ACE ali blokatorjev receptorjev angiotenzina II, v nekaterih primerih - antagonistov aldosterona.

Skladnost s temi priporočili ne zagotavlja, da se ponavljajoč miokardni infarkt ne bo zgodil, ampak zmanjša verjetnost ali zamude pri razvoju.

Priporočamo branje članka o zapletih miokardnega infarkta. Iz nje boste spoznali stopnje srčnega napada in razvrstitev zgodnjih in poznih zapletov, metod zdravljenja in preventivnih ukrepov.

In tukaj je več o Heparinu za srčni napad.

Ponovljeni miokardni infarkt je huda manifestacija bolezni koronarnih arterij, ki jo spremlja nekroza srčne mišice v ozadju njenih sprememb v cikatriji. Pri bolniku se pojavi dolgotrajna bolečina v prsih, ki povzroča zaplete, do pljučnega edema in hude aritmije. Glavna metoda zdravljenja je perkutana koronarna intervencija in stentiranje prizadete arterije.

Ni lahko ugotoviti, koliko krvnega tlaka lahko povzroči srčni napad pri ženskah in moških, saj se lahko srce poškoduje pri visokem krvnem tlaku in pri normalnem krvnem tlaku. Kakšen je utrip za srčni napad? Kateri krvni tlak lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap?

Odvisno od časa nastanka, kot tudi zapletov, so takšni zapleti miokardnega infarkta različni: zgodnji, pozni, akutni, pogosti. Njihovo zdravljenje ni enostavno. Da bi se jih izognili, preprečite zaplete.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Posledice miokardnega infarkta, obsežnega ali na nogah, bodo depresivne. Simptome je treba pravočasno prepoznati, da dobite pomoč.

Transmuralni infarkt je pogosto zabeležen na EKG. Vzroki za akutne, anteriorne, spodnje in zadnje stene miokarda ležijo v dejavnikih tveganja. Zdravljenje se mora začeti takoj, ker je kasneje zagotovljeno, slabša je prognoza.

Vzroki majhnega fokalnega miokardnega infarkta so podobni vsem drugim tipom. Zelo težko ga je diagnosticirati, akutno na EKG-ju je atipična slika. Posledice pravočasnega zdravljenja in rehabilitacije so veliko lažje kot pri normalnem srčnem napadu.

Diagnosticiranje zadnebasalnega srčnega napada ni enostavno zaradi specifičnosti. Ena EKG morda ni dovolj, čeprav se znaki izgovarjajo, ko jih pravilno interpretiramo. Kako zdraviti miokard?

Postinfarktna kardioskleroza se pojavlja pogosto. Lahko je z anevrizmo, ishemično boleznijo srca. Priznavanje simptomov in pravočasna diagnoza bo pomagalo rešiti življenja, znaki EKG pa bodo pomagali vzpostaviti pravilno diagnozo. Zdravljenje je dolgotrajno, potrebna je rehabilitacija in lahko pride do zapletov, vključno z invalidnostjo.

To je težko diagnosticirati, saj ima pogosto nenormalen potek subendokardialnega miokardnega infarkta. Običajno se odkrije z uporabo EKG in metod laboratorijskih preiskav. Akutni srčni napad ogroža bolnika s smrtjo.

Ponavljajoči se miokardni infarkt: vzroki, simptomi in zdravljenje

V četrtini bolnikov, ki so doživeli miokardni infarkt, se sčasoma pojavi relaps. Glede na čas nastanka se ponavljajoči in ponavljajoči se miokardni infarkt. Če je po prvem napadu minilo manj kot 2 meseca, govorimo o ponavljajočem se srčnem infarktu, več, če je to drugi. Težko je napovedati tveganja vnaprej, verjetnost ponovitve bolezni se zmanjša s previdnostnimi ukrepi, vendar varnosti ni mogoče zagotoviti. Najpogosteje se ponavljajoči miokardni infarkt pojavlja v enem letu po prvem primeru, moški in starejši pa so najbolj dovzetni.

Zakaj pride do drugega napada?

Miokardni infarkt je povezan z aterosklerozo in nastankom plakov na stenah koronarnih arterij. Ko se plak poveča, se lumen posode postopoma prekriva, lahko se popolnoma blokira. V tem primeru obstaja nekroza tistih delov srčne mišice, ki oskrbujejo prizadeto posodo s krvjo. Če se med ponovnim pojavljanjem pojavi obstrukcija iste arterije kot pri primarni, celice odmrejo ob obrobju brazgotine, če je prizadeta druga žila, se pojavi nova brazgotina. Dejavniki tveganja vključujejo:

• Moški spol.
• Starost nad 40 let, z enako verjetnostjo pri moških in ženskah.
• Genetska odvisnost, prisotnost miokardnega infarkta pri sorodnikih.
• Diabetes, prekomerna telesna teža.
• Arterijska hipertenzija (poslabšanje kontraktilnosti srčne mišice, zgostitev sten in potreba po več kisika).
• Povišan holesterol prispeva k tvorbi plakov.
• Obilje maščobnih, ocvrte hrane.
• Slabe navade (alkohol, kajenje).

Po srčnem napadu bolnik potrebuje posebno nego, da ne bi povzročil drugega napada. Če ne sledite priporočilom zdravnika, še naprej zlorabljate mastne hrane in slabe navade, ne normalizirate telesne dejavnosti, obstaja verjetnost drugega srčnega napada. Če je mogoče, je pacient zaščiten pred občutki in stresom, kakršnimi koli čustvenimi pretresi.

Gremo po utrjeni cesti

Najbolj značilen simptom je bolečina v prsih, lahko traja od 10-15 minut do nekaj ur. Pri nekaterih bolnikih se bolečina razširi na zgornje okončine, hrbet, vrat ali čeljust. Sindrom bolečine spremlja splošna šibkost, povečano znojenje.

Pomembno je pravočasno zagotoviti ustrezno zdravstveno oskrbo, sicer lahko oseba umre!

V primerjavi s prvim napadom lahko ponavljajoči se miokardni infarkt povzroči izrazitejše znake. Pojavijo se zapleti v obliki zadušitve, pljučnega edema, ki ga spremlja cianoza kože in sluznice. Splošno stanje bolnika je opisano kot hudo, z zakasnjeno zdravstveno oskrbo, smrt je možna.

Ponavljajoči se napad lahko poteka brez bolečin, lahko ga prepoznamo le s splošno slabostjo. Obstaja več atipičnih oblik miokardnega infarkta:

• Aritmični - ki se kaže v motnjah srčnega ritma, hitrem ali počasnem srčnem utripu, pojavu premora v srčnem delu. EKG ima diagnozo ekstrasistole, atrijske fibrilacije in drugih motenj ritma.
• Astmatična oblika se pojavi v primeru zapletov pljučnega edema. Klinično se kaže v težkem dihanju, zadušitvi, kratki sapnici, kašlju. Flegma vsebuje nečistoče krvi in ​​pene.
• V trebušni obliki so bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje značilni simptomi. Srčni napad je treba časovno razlikovati od akutnih vnetnih bolezni prebavnega trakta, sicer se tveganje za neželeni izid poveča.

Končno diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in dodatnih laboratorijskih testov. Nujno je potrebno narediti elektrokardiogram (EKG) in nato primerjati rezultate pregleda pri prvih in ponavljajočih se napadih. Če se ponavljajoč miokardni infarkt pojavi zaradi tromboze iste arterije, je lahko metoda neinformativna, potem se zdravnik odloči za hospitalizacijo na podlagi kliničnih manifestacij.

Kaj morate storiti nujno

Režim zdravljenja se ne razlikuje od tistega, ki se izvaja med primarnim napadom. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zaviralcev ACE, antikoagulantov, blokatorjev, nitroglicerina in zdravil s podobnim učinkom. Glavne smeri zdravljenja infarkta:

• Tromboliza je metoda, ki je predpisana za resorpcijo krvnih strdkov. Uporaba teh zdravil je kontraindicirana za kap, motnje krvavitve, intrakranialne poškodbe ali tumorje.
• Balonska angioplastika je indicirana, če je bila tromboliza neučinkovita. Na ta način je cev nameščena v lumen poškodovane posode in z njeno pomočjo je njen lumen obnovljen.

Vsako zdravljenje je najbolj učinkovito, če pacient obišče zdravnika v 12 urah po napadu.

Med 12-urnim obdobjem po napadu bo zdravljenje najbolj učinkovito!

Kako se izogniti ponovnemu napadu?

Po miokardnem infarktu zdravnik predpiše poseben nežen režim, ki ga mora bolnik skozi življenje spremljati, da bi preprečil drugi napad.

Nega pacienta v obdobju po infarktu ni samo njegova naloga, temveč tudi sorodniki.

Če opazite kakršne koli spremembe v stanju osebe, ki je doživela srčni napad, se je bolje posvetovati z zdravnikom, da ponovno diagnosticira srce, saj bolezen morda ne spremljajo boleče občutke.

Postinfarktična dieta

Prekomerna teža je eden glavnih vzrokov za različne bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom. Iz pacientove prehrane izvzamite ocvrto, mastno hrano, uvedite ukrepe za zmanjšanje teže, če je potrebno. Namen prehrane je preprečiti pojav plakov v koronarnih žilah, ki povzročajo trombembolijo. Posebna priporočila za preprečevanje ponavljajočega se infarkta s pomočjo prehrane:

• Odstotek maščob v dnevni prehrani je treba zmanjšati. To bi moralo biti prednost izdelkov, ki vsebujejo nenasičene maščobe: maščobne ribe, morski sadeži, rastlinska olja, stročnice.
• Pri povečanem pritisku je smiselno zmanjšati količino soli, vendar ni priporočljivo, da bi povsem opustili slano hrano.
• Po miokardnem infarktu je treba zaužiti 1 g ribjega olja na dan. Omega-3 maščobne kisline prispevajo k regeneraciji miokardnih celic, hitri obnovitvi funkcij srčne mišice.

Prehrana je preprosta. Večina običajnih jedi se lahko shrani, treba je samo spremeniti način kuhanja z zamenjavo ocvrte hrane s kuhanim ali pečenim. Učinkovitost prehrane je odvisna od zavesti pacienta, saj je priporočljivo, da se vse življenje drži, da se prepreči ponovni infarkt.

Da bi se izognili ponovnemu napadu, ne pozabite zapustiti vseh slabih navad!

Bori se s slabimi navadami

Skrb za bolnike po srčnem napadu, da so blizu ali sorodniki. Eden od razlogov za nastanek ponavljajočih se napadov je kajenje, ki povzroči nastanek krvnih strdkov v srčnih žilah. Kaj storiti, če ni lahko opustiti odvisnosti, bo zdravnik obvestil. Pacientu lahko dodelite nadomestno terapijo z nikotinskimi pripravki (obliži ali tablete), ki zmanjšajo telesno potrebo po nikotinu in prispevajo k naravni proizvodnji nikotinske kisline.

Bolj ko ima pacient izkušnjo s kajenjem, težje se je znebiti psihološke odvisnosti od tobaka.

V tem primeru odgovornost ne nosi le pacient, ampak tudi njegovi sorodniki, ki imajo nekaj časa za spremljanje skladnosti z režimom. Prav tako ne smete zavrniti posvetovanje s psihologom, če se ne morete spopasti s težavo sami.

Nadzor vadbe

Prekomerna in nezadostna telesna aktivnost negativno vplivata na funkcionalno stanje srčne mišice. Športniki po napadu so predpisali nežen način, tako da se kritično stanje ne ponovi. Obnova obremenitev se začne z dnevnimi aerobnimi vajami: hoja, tek, plavanje, resne športne obremenitve se ne priporočajo za vrnitev, tudi po dolgem času po srčnem napadu. Bolje je izvajati vaje pod vodstvom trenerja, ki bo lahko pravilno odmeril obremenitve, spremljal bolnikovo delovanje med treningom in bo bolnika čim bolj zaščitil pred drugim napadom.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila se za vsakega bolnika predpisujejo individualno, odvisno od njegove starosti, življenjskega sloga, resnosti poškodb. V obdobju rehabilitacije se uporabljajo droge naslednjih skupin:

• Antikoagulanti - zmanjšanje ravni strjevanja krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - omejijo negativni učinek kateholaminov (adrenalin, noradrenalin), upočasnijo pogostost in moč srčnih kontrakcij, s čimer se zmanjša potreba po kisiku.
• Zaviralci ACE - predpisani za hipertenzijo, imajo vazodilatatorni učinek.

Da bi se izognili ponovnemu infarktu, je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika. Vsako zdravilo ima neželene učinke in kontraindikacije, zato jih predpiše zdravnik po celovitem pregledu.

Oseba, ki je enkrat doživela miokardni infarkt, se lahko spet pojavi.

Kakšna je nevarnost?

Ustrezna oskrba bolnikov ne zagotavlja, da se miokardni infarkt sploh ne zgodi: ogroženi so vsi bolniki, ki so že doživeli napad. Posledice so posamezne za vsakega bolnika, odvisno od starosti in resnosti srčnih lezij:

• Motnje srčnega ritma, tako varne (bradikardija, tahikardija), kot tudi ogrožanje bolnikovega življenja (popolna odsotnost krčenja, atrijska fibrilacija).
• Kronično srčno popuščanje.
• Kardiogeni šok.
• Aneurizma srca (izboklina stene, nastanek dodatne votline).
• Srčni utrip

Zapleti so lahko povezani s kršitvami dela ne samo srčno-žilnega sistema, temveč tudi vseh drugih sistemov, če se trombi še naprej tvorijo v pomembnih žilah. Prognoza je ugodna, če se napad ponovi v obliki majhne žariščne lezije srčne mišice, pri velikih fokalnih ali obsežnih poškodbah pa je stopnja smrtnosti do 20%.

Ponovni miokardni infarkt

Nevarnost miokardnega infarkta ni samo v tem, da povzroča resne posledice, temveč tudi, da se lahko pojavi pri istem bolniku dva ali večkrat, vsakokrat pa povzroči nove težave s srčno-žilnim sistemom. Po statističnih podatkih se ponavljajoči srčni napad razvije v 25 - 29% vseh primerov.

Napovedovanje, ali je pri posameznem bolniku ponavljajoč srčni napad ali ne, nemogoče. Nekateri bolniki po prvem srčnem napadu opazijo strogo zaščitno shemo, vendar jih ta patologija kljub vsem varnostnim ukrepom spet prehiti. In nekateri, nasprotno, še naprej vodijo enak način življenja, z enakim naporom, ne jemljejo vedno zdravil, vendar nimajo drugega srčnega napada. Enako lahko rečemo o posledicah ponavljajočih se srčnih napadov - pri nekaterih bolnikih se v srčni mišici pojavijo majhne žarišča nekroze od prvega post-infarktnega brazgotina, kar morda nima negativnega vpliva na srčno aktivnost na splošno. V tem primeru lahko bolnik živi še desetletja po drugem ali celo tretjem srčnem napadu, pri nekaterih bolnikih pa lahko drugi srčni napad postane usoden.

Obstajajo ponavljajoči se in ponavljajoči se miokardni infarkt. Šteje se za ponavljajoči se srčni napad, ki se je razvil v prvih dveh mesecih po prejšnjem, to je v akutnem obdobju. Razvoj srčnega napada dva meseca ali več po prejšnjem se šteje za ponovljen.

Ponavljajoči se infarkt je majhen žariščni in zelo žariščni (obsežen) in je lahko na istem mestu kot nekdanji ali pa je na drugi lokaciji.

Vzroki ponavljajočega se srčnega napada

Najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je ateroskleroza in odlaganje aterosklerotičnih plakov na stene koronarnih arterij. To vodi do prekrivanja lumena posode, ko se plaketa zacne in krvni strdki se usedejo na njem, se lumen popolnoma zapre - okluzija. Kri preneha teči v miokard, celice ne prejmejo kisika in umrejo. Nastane nekroza srčnega tkiva. V primeru ponavljajočega se srčnega napada razlog leži v tem, da ateroskleroza nikjer ne izgine, plaki še vedno obstajajo v stenah koronarnih arterij in lahko povzročijo njihovo okluzijo. Ko se to zgodi, se celična smrt pojavi na obrobju starega brazgotina, če je ista arterija ponovno prizadeta kot pri prvem srčnem napadu ali na drugi steni srca, če je druga arterija blokirana.

Ateroskleroza in miokardni infarkt se razvijejo pri osebah z naslednjimi dejavniki tveganja:

- Moški spol. Moški so bolj nagnjeni k srčnim boleznim kot ženske zaradi "zaščitnega" delovanja ženskih spolnih hormonov. Toda to razmerje velja do določene starosti, saj so po menopavzi ženske prav tako ranljive kot koronarna bolezen in srčni napad kot moški. Po 70 letih je incidenca med njimi enaka.
- Starost nad 45 - 50 let. Ko telo star, se njegova sposobnost prilagajanja zmanjša.
- Genetska predispozicija. Prisotnost bolezni srca med bližnjimi sorodniki.
- Debelost je obseg pasu več kot 102 cm za moške in več kot 88 cm za ženske ali indeks telesne mase več kot 25. Izračunano po formuli: BMI = višina v metrih / (telesna teža v kg) 2
- Diabetes mellitus negativno vpliva na aorto, koronarne arterije in majhne žile.
- Arterijska hipertenzija poslabša kontraktilnost srca, povzroči, da se njegova stena zgosti, kar pomeni povečano potrebo po kisiku, koronarne arterije pa te potrebe ne morejo zadostiti.
- Visok holesterol v krvi je glavni vzrok za nastanek zobnih oblog.
- Nepravilna prehrana vodi do povečanega holesterola.
- Sedeči življenjski slog prispeva k prekomerni telesni teži, splošni obremenitvi telesa in srca.
- Kronični stres prispeva k psihogenemu povišanju krvnega tlaka, konstantni tahikardiji in drugim srčnim problemom.
- Kajenje in zloraba alkohola poškodujeta vsa plovila od znotraj.

Dejavniki, ki povzročajo srčni napad:

- kršitev zdravniških priporočil in ohranjanje istega slabega načina življenja (kajenje, zloraba alkohola)
- pomanjkanje skladnosti (spoštovanje zdravljenja)
- pogoste čustvene motnje
- ekstremni fizični napor
- hipertenzivna kriza

Simptomi ponavljajočega se miokardnega infarkta

V večini primerov drugi srčni napad kaže iste znake kot prejšnji. Glavna težava je intenzivni bolečinski sindrom v prsih, v predelu srca ali prsnice, ki nastane po stresu, naporu ali počitku, dolgotrajne narave (od 15 do 20 minut do nekaj ur). Bolečine se lahko dajo v roko, medpalastni prostor, v čeljust in vrat, ne izginejo ob jemanju nitroglicerina ali pa je njegov učinek kratkoročen. Bolečina spremlja splošna šibkost, bledica, znojenje.

Pritožbe so lahko izrazitejše kot v prejšnjem infarktu in v kombinaciji z manifestacijami zapletov, kot so izrazita zadušitev in modrikasta obarvanost kože s pljučnim edemom, izguba zavesti, močno zmanjšanje pritiska in splošno resno stanje pri srčnem popuščanju in kardiogeni šok.

Včasih se lahko pojavi drugi srčni napad v neboleči obliki, bolnik pa opazi le splošno slabo počutje in šibkost. Obstajajo tudi aritmične, astmatične in abdominalne različice.

Za aritmično obliko ponavljajočega se infarkta so značilne težave s palpitacijami, prekinitvami in izginjanjem srca. Ti simptomi se kažejo v prezgodnjih utripih prekata, atrijski fibrilaciji, blokadi snopa njegovega snopa in drugih motnjah ritma med srčnim napadom.

Astmatična varianta morda ne spremlja bolečine v srcu, temveč se kaže kot kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka, dušenje kašlja z rožnatim penjenim izpljunkom. Ti simptomi ustrezajo pljučnemu edemu, ki je neugodna oblika srčnega napada.

Za abdominalno obliko so značilne težave z bolečino v trebuhu, pogosto pa jo zamenjujejo s težavami z želodcem in črevesjem zaradi hkratne slabosti in bruhanja, zato bolnik kasneje odide k zdravniku, kar bistveno zmanjša verjetnost pozitivnega izida pri ponovnem miokardnem infarktu.

Nujna pomoč pri sumu miokardnega infarkta

Ko se pojavijo simptomi, storite naslednje:

- pacienta postavite v povišan položaj, spustite prsni koš in vrat pred stiskanjem oblačil, odprite okno za dostop kisika;
- poklicati reševalno brigado;
- vzamete nitroglicerin pod jezikom, eno tableto v razmakih 5–10 minut dvakrat;
- žvečite tableto aspirina (aspirin kardio, kardiomagil, tromboas, itd);
- Če prenehate dihati in nimate pulza, začnite z umetnim dihanjem in posredno masažo srca, preden pride zdravnik.

Diagnoza ponavljajočega se infarkta

Za diagnozo rekurentnega infarkta je zelo pomembno, da primerjamo filme EKG, posnetih prej in trenutno. Zato je vsakemu bolniku, ki je doživel miokardni infarkt, priporočljivo vedno nositi s seboj EKG trakove, ki so bili narejeni med zadnjim obiskom zdravnika. Vendar pa ni vedno mogoče pričakovati ponovnega infarkta, še posebej, če je na prizadetem območju iste arterije nastala nova cona nekroze kot prejšnji čas, ali če so znaki nekroze na EKG maskirani z atrijsko fibrilacijo ali popolno blokado leve noge njegovega svežnja. Zato je v diagnostično nejasnih primerih potrebno osredotočiti predvsem na klinične manifestacije, in če zdravnik ugotovi, da je treba hospitalizirati v oddelku s sumom na drugi srčni napad, je bolje, seveda, pregledati v bolnišnici.
EKG - znaki miokardnega infarkta:

- znaki poškodb (nekroze) miokarda ene ali druge stene srca (globok, širok Q val v ustreznih vodnikih z elevacijo ST ali negativnim T valom);
- znaki brazgotine po infarktu se lahko zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Na primer, z anteriornim ponovnim infarktom, znaki brazgotine ob zadnji steni, ki so zabeleženi na prejšnjem kardiogramu, izginejo in obratno - tako imenovano »izboljšanje« EKG, ki ga povzroči ponavljajoči se infarkt;
- v odsotnosti zanesljivih znakov ponavljajočega se infarkta je treba za indirektni simptom obravnavati celo kratkoročni dvig segmenta ST kot znak akutne faze procesa.

Poleg EKG ima ehokardiografija pomembno diagnostično vrednost, saj omogoča definiranje območij hipo- in akinezije, tj. Področij oslabljene kontraktilnosti miokarda in ocenjevanja funkcij srca kot celote, kot so ejekcijska frakcija, kapi volumen, pretok krvi in ​​tlak v srčnih komorah, aorto in pljučno arterijo.

Po laboratorijski diagnozi se prisotnost srčnega napada lahko zanesljivo določi s krvnimi preiskavami na ravni kreatin fosfokinaze (CPK in CPK-MB), troponinov, laktat dehidrogenaze (LDH), AlAT in AsAT.

Norma KFK - 10 - 110 IU ali KFK - MW ne presega 4 - 6% celotnega KFK. Ne smemo pozabiti, da se aktivnost CPK-MB poveča po 3-4 urah od nastopa bolečine v srcu in se po 48 urah vrne na skoraj normalno raven.

Norma troponina v krvi je troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2-0,5 nmol / l. Troponin I se določi v krvi do 7 dni, troponin T - do 14 dni.

Norm LDH - do 250 U / l. Poveča se v 2 do 3 dneh od začetka srčnega napada, vrne se na izhodišče za 10-14 dni.

Norm AsAT - do 41 U / l (bolj specifičen za bolezni srca in AlAT za poškodbe jeter). Poveča se za en dan, zmanjša se za 7 dni po srčnem napadu.

Za diferencialno diagnozo lezij miokarda in jeter se uporablja koeficient Ritis - razmerje med AST in AlAT. Če je več kot 1,33, je verjetnost srčnega napada visoka, če je manjša od 1,33 - jetrna bolezen.

Najvišjo srčno specifičnost opazimo pri CF-CPK in troponinskem testu. Poleg teh metod so predpisani splošni krvni in urinski testi, biokemične krvne preiskave, ultrazvok notranjih organov, rentgenski posnetki prsnega koša in druge metode, ki jih določi zdravnik.

Zdravljenje ponovnega infarkta

Če pacienta pripeljejo na kliniko najkasneje 12 ur po nastopu bolečega napada (ali spremembe EKG z nebolečo obliko), je največja učinkovitost pri zdravljenju opažena med trombolizo in angioplastiko balona v nujnih primerih.

Tromboliza je uporaba zdravil, ki lahko "raztopijo" krvni strdek v lumnu koronarne arterije in ponovno vzpostavijo dotok krvi v pokojni del miokarda. Uporabljajo se streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Indikacije - akutna, vključno s ponavljajočim se miokardnim infarktom z nenormalnimi Q zobmi in dvigom ST, najpozneje 12-24 ur.

Kontraindikacije - krvavitev na kateri koli lokaciji v zadnjih šestih mesecih (v želodcu, črevesju, mehurju, maternici itd.), Kapi v akutnem in subakutnem obdobju, disekcija aneurizme aorte, intrakranialni tumorji, krvavitve, težke operacije ali poškodbe v zadnjih šestih mesecih.

Balonska angioplastika - endovaskularna (intravaskularna) uvedba in vgradnja balona, ​​napihnjena pod pritiskom in obnavljanje lumena posode. Tehnika se izvaja pod nadzorom rentgenske televizije.

Nanaša se bodisi v 12 do 24 urah od nastopa infarkta (nujna angioplastika) bodisi 5 do 7 dni po trombolizi (zakasnjena angioplastika) ali na načrtovan način z uspešno odstranitvijo okluzije s trombolizo.

Indikacije - bolečina, ki traja eno in pol - dve uri po trombolizi in znaki miokardne poškodbe na EKG (tromboliza ni učinkovita).

Kontraindikacije se določajo individualno, saj je celo v hudem stanju pacienta, na primer med razvojem kardiogenega šoka, bolje, da opravi nujno angiografijo in angioplastiko.

Zdravljenje z zdravili za ponovno infarkt

Začne se na stopnji prevoza bolnika s posadko rešilca. V kombinaciji se uporabljajo naslednja zdravila:
- zaviralci betaadreno - metoprolol, karvedilol;
- antiagregacijska sredstva in antikoagulanti - aspirin, klopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglicerin in njegovi analogi z dolgotrajnim delovanjem - intravenozni nitroglicerin, pektrol, nitrozorbid ali monokinvigne tablete;
- Zaviralci ACE - enalapril, perindopril;
- statini, ki znižujejo holesterol v krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Življenjski slog z večkratnim miokardnim infarktom

Za preprečevanje postinfarktične angine in ponavljajočih se srčnih napadov upoštevajte zdravnikova priporočila:

- Trajno, stalno, vseživljenjsko uživanje zaviralcev beta, antiplateletnih sredstev in statinov
- sprememba življenjskega sloga - zavrnitev slabih navad, pravilna prehrana, odpravljanje pomembnih fizičnih naporov in stresa
- med akutnim srčnim infarktom (2-3 dni), strogim počitkom (do 7–10 dni), nato fizioterapijo, ki jo predpiše zdravnik. Po izpustu iz bolnišnice je potrebna dnevna telesna aktivnost, vendar brez prevelikih obremenitev, na primer počasne hoje po kratkih razdaljah
- v obdobju okrevanja po srčnem napadu je indicirano zdravljenje v zdravilišču (indikacije in kontraindikacije določi zdravnik med bivanjem v bolnišnici)
- o vrnitvi delovne sposobnosti ali invalidnosti odloča odbor kliničnega strokovnjaka v kraju stalnega prebivališča in je odvisen od stopnje motenj cirkulacije. Začasna nezmožnost (bolniški dopust) za ponavljajoči se infarkt je možna za obdobje največ 90-120 dni, za rekonstrukcijske koronarne žile pa do 12 mesecev. Vračanje na delo tudi v dobrem kardiovaskularnem sistemu je kontraindicirano za delovne osebe kot delavci družbeno pomembnih poklicev (vozniki, piloti, železniški dispečerji, kontrolorji zračnega prometa itd.), Ki delajo ponoči ali dnevno, na višini (izvajalec žerjavov), osebe katerih delo je povezano z dolgim ​​sprehodom (poštar, kurir) itd.

Zapleti bolezni

Ponovni miokardni infarkt je pogosto zapleten zaradi razvoja akutnega srčnega popuščanja, pljučnega edema, kardiogenega šoka, srčne aritmije, rupture anevrizme levega prekata, pljučne trombembolije. Preprečevanje zapletov je pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo za bolečine v srcu, redna uporaba predpisanih zdravil, kot tudi redni obiski zdravnika s kardiogramom.

Napoved

Prognoza majhnega fokalnega ponovnega infarkta je ugodna. Za velike žariščne ali obsežne infarktne ​​napovedi ni tako optimistična, ker se v tej obliki pogosto pojavijo zapleti, stopnja umrljivosti v prvih 10-14 dneh pa je 15-20%. Umrljivost pri moških, starejših od 60 let, od ponovnega infarkta je 14%, pri ženskah, starejših od 70 let, pa 19%.