Kaj je koronarna angiografija, kako se izvaja, kako dolgo traja, vrste, indikacije, priprave, posledice.

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je angiografija koronarnih arterij, glede na to, kakšne indikacije se opravi ta pregled. Priprava na koronarno angiografijo, njeno izvajanje in obdobje okrevanja.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna angiografija (skrajšano KG; drugo ime je angiografija koronarnih arterij) je minimalno invazivna metoda za pregled koronarnih (koronarnih) arterij (žil, ki oskrbujejo srčno mišico), kar jim omogoča, da se zožijo ali popolnoma blokirajo.

CG je »zlati standard« pregleda srčnih žil, ki v vseh točnostih presega vse druge diagnostične metode. Za njegovo izvajanje zdravniki prebadajo femoralno ali radialno arterijo, skozi katero vodi dolgi kateter v koronarne arterije. Skozi ta kateter se nato injicira kontrast, da se omogoči vizualizacija arterij z rentgenskimi žarki. Contrasting vam omogoča, da določite mesta njihovega delnega ali popolnega prekrivanja.

KG se pogosto uporablja v kardiologiji in kardiokirurgiji za identifikacijo aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij in diagnosticiranje različnih oblik koronarne bolezni srca, vključno z miokardnim infarktom (MI) in angino pektoris.

Interventni kardiologi ali kardiokirurgi opravljajo ta pregled.

Indikacije za CG

Koronarna angiografija daje zdravnikom pomembne informacije o stanju krvnih žil, ki oskrbujejo srce. To lahko pomaga diagnosticirati različne bolezni srca, načrtovati nadaljnje zdravljenje in izvajati določene postopke.

Rezultat CG je video slika (angiografija), ki prikazuje mesta zoženja ali prekrivanja koronarnih arterij.

Kliknite na sliko za povečavo

Ta metoda pregleda se lahko uporablja za diagnosticiranje številnih bolezni srca, vključno z:

• Ishemična bolezen srca (CHD) je bolezen, pri kateri aterosklerotični plaki v koronarnih arterijah motijo ​​dotok krvi v miokard. Bolezen koronarnih arterij lahko povzroči miokardni infarkt in angino pektoris.
• Miokardni infarkt je nevarna bolezen, ki jo povzroča nenadna prekinitev dotoka krvi v del miokarda zaradi popolnega prekrivanja lumna koronarne arterije.
• Angina pektoris je bolezen, ki se kaže kot stisnjena ali dolgočasna bolečina v srcu, ki jo povzroča omejitev oskrbe s krvjo srčne mišice.

CG se včasih izvaja tudi v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Prisotnost prirojene ali pridobljene bolezni srca pred operacijo.
• Patološki rezultati neinvazivnih testov za oceno tolerance pri vadbi (stresni testi).
• Srčno popuščanje.

Po prejemu CG podatkov lahko zdravnik natančno postavi diagnozo, ugotovi vzrok simptomov bolezni in bolniku ponudi rešitev problema.

Kontraindikacije

Koronarografija srčnih žil v izrednih razmerah nima absolutnih kontraindikacij.

Relativne kontraindikacije za CG:

1. Akutna ledvična odpoved.
2. Kronična odpoved ledvic pri sladkorni bolezni.
3. Nadaljevanje krvavitev v prebavnem traktu.
4. Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, ki je lahko povezana z okužbo.
5. Nezdravljena okužba.
6. Možganska kap v akutnem obdobju.
7. Huda anemija.
8. Visoka stopnja arterijske hipertenzije, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.
9. Kršitve vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
10. Pomanjkanje sodelovanja s pacientom zaradi duševne ali sistemske patologije.
11. Prisotnost komorbidne bolezni, ki dramatično skrajša pričakovano življenjsko dobo ali poveča tveganje za medicinske posege.
12. Bolnikovo zavrnitev nadaljnjega zdravljenja, ki lahko vključuje stentiranje, ranžiranje ali zamenjavo ventila.
13. Preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
14. Prisotnost hudih alergij na kontrast.
15. Hude spremembe perifernih arterij, ki omejujejo žilni dostop.
16. Dekompenzirano srčno popuščanje ali akutni pljučni edem.
17. Poslabšanje strjevanja krvi.
18. Infekcijska lezija aortnega ventila (endokarditis).

Koronarna angiografija

Angiografijo koronarnih arterij izvajamo v stacionarnih pogojih v rentgenski operacijski sobi. Pri njegovem izvajanju sodelujejo kardiokirurg ali intervencijski kardiolog, anesteziolog, operativna medicinska sestra in anesteziolog. Ta pregled se lahko izvede v skladu z načrtovanimi indikacijami, ko lahko zdravniki podrobno povejo, kaj je koronarna angiografija, in nujno, ko ni časa za razlago.

Kliknite na sliko za povečavo

Priprava postopka

V nujnih primerih je priprava na postopek minimalna, vključuje zapis elektrokardiograma, vzorčenje krvi (ni pričakovati nobenih rezultatov, ker je nujno takojšnje zdravljenje), skrajšani pregled pri zdravniku.

Pred CG mora bolnik svojemu zdravniku povedati:

• prisotnost alergijskih reakcij;
• jemanje kakršnihkoli drog.

Pred načrtovanim CG se priprava na pregled opravi temeljiteje, vključuje pa popoln pregled pri zdravniku, ki predpiše potrebni minimalni laboratorijski ali instrumentalni pregled na podlagi bolnikovega stanja in obstoječih povezanih bolezni.

Splošna priporočila za pripravo vaskularne angiografije:

• Vzemite vsa zdravila, ki jih boste vzeli s seboj v bolnišnico. Posvetujte se z zdravnikom, katere še jemljete in katere je potrebno prekiniti pred koronarno angiografijo.
• Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom, če morate injicirati insulin ali vzeti peroralna zdravila pred CG.
• Po polnoči ne jedite in ne pijte ničesar pred raziskavo.
• Zjutraj pred pregledom si vzemite higiensko prho.

Anestezija

CG se običajno izvaja pod lokalno anestezijo, tako da je pacient pri izvajanju zaveden, vendar je mesto vstavitve katetra anestezirano.

Pogosto so pacienti sedirani, zaradi česar so zaspani in sproščeni. Vendar pa bolniki še vedno ostajajo pri zavesti in lahko sledijo navodilom zdravnikov, ki so včasih med pregledom dolžni globoko vdihniti in zadržati dih.

Včasih pri majhnih otrocih se za CG uporablja splošna anestezija, saj je treba med postopkom ležati nepremično.

Spremljanje

Med postopkom se bolnika spremlja, srce je aktivno. Za ta del pregleda je običajno odgovoren anesteziolog. Na bolnika so pritrjene elektrode, ki mu omogočajo, da v realnem času spremlja njegov elektrokardiogram, kot tudi senzorje, ki merijo krvni tlak in nasičenost s kisikom v krvi.

Potek raziskave

Koronarna angiografija traja približno 30–60 minut. Spodaj je opisan postopek po korakih:

1. Ko greste v rentgensko operacijsko sobo, boste morali ležati na posebni mizi. Če se kateter vstavi skozi femoralno arterijo v dimljah, se to področje obrije in zdravi z antiseptikom.
2. V podlaket je nameščen intravenski kateter, elektroda elektrokardiograma je prilepljena na telo in manšeta arterijskega krvnega tlaka je nameščena na rami.
3. Pokrito je s sterilnim perilom, po katerem je mesto vboda arterije anestezirano z injekcijo lokalnega anestetika.
4. V dimljah ali podlakti se preluknjava femoralna ali radialna arterija z iglo. Skozi iglo se vstavi tanek prevodnik (izgleda kot dolga žica), skozi katerega poseben uvodnik pride v lumen posode.
5. Diagnostični kateter se postavi skozi ta uvodnik, ki potuje skozi žile do koronarnih arterij.
6. Ko konica katetra vstopi v želeno koronarno arterijo, zdravnik vbrizga majhno količino kontrasta in hkrati izvaja fluoroskopijo (neprekinjen rentgenski pregled, ki omogoča pridobitev video slike s širjenjem kontrasta skozi posodo).
7. Uvedbo kontrasta je mogoče večkrat ponoviti, saj morajo zdravniki včasih iz različnih zornih kotov gledati na žila srca.
8. Nato se konica katetra vstavi v drugo koronarno arterijo in postopek pregleda se ponovi.
9. Po vizualizaciji obeh koronarnih arterij pod različnimi koti se pregled zaključi, diagnostični kateter in uvajalec odstranita iz telesa.
10. Če je žilni dostop potekal skozi femoralno arterijo, zdravnik po odstranitvi uvajalca močno pritisne na mesto vnosa približno 10 minut, da ustavi krvavitev. Kot alternativo temu tlaku se lahko uporabijo posebne naprave za zapiranje ali šivanje luknje v steni arterije.
11. Če je bil uvajalec vstavljen v radialno arterijo, se uporabi tesen povoj ali posebna oteklina, ki se lahko odstrani po 2-3 urah.

To zaporedje dejanj se lahko razlikuje glede na klinična stanja. Na primer, lahko ga dopolnimo z angioplastiko in stentiranjem, pri čemer se odkrita področja zoženja ali blokade koronarnih arterij razširijo z napihovanjem balona ali stenta. Včasih se na koncu koronarne angiografije uvajalec ne odstrani iz preluknjane arterije, saj načrtujejo angioplastiko ali stentiranje drugi dan.

Okrevanje po CG

Po pregledu se pacienta prenese v postoperativni oddelek, kjer se opravi zdravniško spremljanje njegovega stanja. Če je bil postopek opravljen skozi radialno arterijo, lahko oseba takoj po prenosu iz operacijske dvorane sede in mu dovolimo, da hodi nekaj ur kasneje. Če je bila CG izvedena skozi femoralno arterijo, mora bolnik ležati na hrbtu, ne da bi se upognil ustrezne noge, za čas, ki ga je določil zdravnik. Hkrati je priporočljivo piti veliko vode, da se kontrast, vbrizgan v telo, izloči skozi ledvice. Če ni slabosti, lahko zaužijete nekaj čitljivega.

Večina bolnikov po načrtovani CG naslednji dan gre domov. Med tednom jih lahko moti splošna utrujenost, bolečina na mestu vboda in prisotnost hematoma na istem območju.

Primeri priporočil po odpustu iz bolnišnice:

• 1–2 tedna se ne kopajte, ne uporabljajte savne, kopeli ali bazena. V tem času se lahko tuširate.
• Če je na mestu vboda na mestu vstavitve obliž, ga lahko odstranimo naslednji dan po pregledu.
• Ne vozite avtomobila 1 teden.
• Ne dvigajte uteži, ne vadite 1-2 tedna.

Poleg teh priporočil lahko zdravnik predpiše določena zdravila. Ta navodila mora bolnik skrbno upoštevati.

Možni zapleti

Koronarna angiografija velja za varen postopek. Toda, kot vsaka medicinska metoda, lahko njeno izvajanje spremljajo nekateri zapleti.

Tveganje za resne zaplete je ocenjeno na 1 primer na 1000 koronarnih angiografskih postopkov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Koronarna kirurgija

(495) -506 61 01

Operacija koronarne arterije ¦ Rehabilitacija po posegu koronarnih arterij

Rehabilitacija po intervencijah na koronarnih arterijah

Kirurške intervencije na koronarnih arterijah, pa naj gre za odprto operacijo ali endovaskularno tehnologijo, ne rešijo bolnika pred koronarno boleznijo srca, saj nikakor ne vplivajo na njegov vzrok - aterosklerozo. Zato mora biti oseba, ki jih je prenesla, jasno seznanjena z dejstvom, da se zdravljenje z njim ne konča in čeprav se že ne počuti slabo, mora upoštevati določena pravila in upoštevati naslednja priporočila.

Najprej morate redno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, da popravijo raven holesterola v krvi (tako imenovana zdravila za zniževanje lipidov). To učinkovito preprečuje razvoj nadaljnjega miokardnega infarkta in povečuje kakovost in dolgoživost koronarne bolezni srca.

Drugič, bistveni element je vnos antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev, ki preprečujejo tvorbo tromba v vsajenem stentu in šantih. Dejansko je v tej kategoriji oseb vedno večja nagnjenost k blokiranju plovil z lepljenimi trombociti, kar predstavlja največjo nevarnost v prvem letu po stentiranju ali obhodu (po tem obdobju se preventivni ukrepi vseeno nadaljujejo, vendar v manjši meri, tj. samo antiagregant se jemlje brez antikoagulanta).

V prvih dvanajstih mesecih po operaciji na koronarnih žilah ni priporočljivo načrtovati nobenih drugih kirurških posegov, da se ne bi soočili s potrebo po odločitvi o preklicu prejetega antikoagulanta zaradi nevarnosti pooperativne krvavitve. Če je potrebna nujna operacija ali se pojavi resna poškodba, da se zmanjša tveganje za krvavitev, se antikoagulant začasno prekine in bolnik nadaljuje z jemanjem protitrombocitnega zdravila, ker je tromboza stenta / šanta resen problem, ki zahteva obvezno preprečevanje.

Ekstrakcija zoba, krvavitev dlesni in / ali sluznice nosu, manjši kosi itd. Praviloma ne služijo kot razlog za odpravo zgoraj omenjenih zdravil. V takih primerih se lokalni hemostatični ukrepi preprosto bolj aktivno izvajajo. V vsakem primeru se o takih trenutkih najprej pogovorimo s strokovnjakom, ki je opravil stenting / bypass operacijo.

Glede prehranskega režima je prehrana omejena na vsebnost živalskih maščob in v prisotnosti visokega krvnega tlaka - soli. V slednjem primeru, mimogrede, morate skrbno spremljati kazalnike pritiska in jemati antihipertenzive. Če ima bolnik sladkorno bolezen, se mora držati Pevznerjeve mize št. 9 in piti droge, ki znižujejo glukozo, pod nadzorom glukoze v krvi, in če je prekomerna telesna teža, zmanjšajte kalorično vsebnost zaužite hrane.

Fizična aktivnost ni le ne prepovedana, temveč je prikazana vsem osebam, ki so bile izpostavljene koronarnim arterijam (seveda v razumnih mejah). To je lahko hoja, vadba na simulatorjih, lažje delo okoli hiše, na vrtu itd. - najmanj pol ure na dan 5-7 dni na teden.

Terrenkur je odlično sredstvo za rehabilitacijo po operacijah na koronarnih plovilih - stopala se vzpenjajo po pešpoti vzdolž poti, ki so posebej urejene za ta namen. Takšna hoja vam omogoča, da postopoma trenirate srce, obnavlja njegovo funkcijo. To bo zelo koristno po stabilizaciji splošnega stanja zdravljenja v zdravilišču.

(495) 506-61-01 - kjer je bolje delovati na koronarnih žilah

Koronarna stenting v Izraelu - stojala Cypher

Danes je Cypherjev stent vsajen v vsaj milijon bolnikov. V skladu s predpisi Izraelove kardiološke zveze se zdravljenje s tehnologijo Cypher uporablja v naslednjih primerih: če obstaja tveganje ponovnega zajetja plovil, če ima bolnik bolezen, kot je sladkorna bolezen, pri boleznih ledvic in tudi pri bolnikih na dializi, pri bolnikih, ki trpijo za ponovno zaprtje krvnih žil, operacijo s ponovnim bypassom s konvencionalnim šantom, pri bolnikih, ki imajo kompleksno okluzijo krvnih žil. Preberite več

Presaditev obvoda koronarnih arterij v Nemčiji - Center za vaskularno kirurgijo - Düsseldorf

Kliniko vodi vodilni evropski specialist MD, profesor Ralph Kolvenbach. Najvišja kvalifikacija profesorja Kolvenbacha je priznana po vsem svetu. Redno deluje v ZDA, Izraelu, Italiji in Franciji. Stroški presaditve obvoda koronarnih arterij v centru: od 18.000 € do 20.000 EUR. Več

Operacija obvoda koronarnih arterij v Moskvi

Operacijo operacije obvoda koronarnih arterij v Kardiološkem centru Medicina OJSC izvaja prof. A. Repossini je eden vodilnih evropskih kirurgov srca, ki ima največjo izkušnjo z minimalno invazivnimi ranžirnimi operacijami (Italija, Bergamo, Gavatzti blade).

Priporočila koronarne angiografije

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija

Koronografija koronarne arterije (koronarna angiografija) je metoda za preučevanje koronarnih arterij, ki temelji na uporabi rentgenskih žarkov. Imenuje se tudi angiografija koronarnih žil srca. Metoda se uporablja za diagnosticiranje različnih bolezni srca. Koronarna angiografija vam omogoča vizualizacijo vseh srčnih žil in iskanje patološkega mesta

Pred koronarno angiografijo so:

1. Elektrokardiogram;
2. Dopplerjev ultrazvok in obojestransko skeniranje;
3. Radiografija prsnega koša.

Na predvečer angiografije mora pacient slediti številnim preprostim pravilom:

• Ni priporočljivo jesti in piti po polnoči dneva pred postopkom;
• S seboj vzemite vsa zdravila na kliniko;
• Preden vzamete običajno zdravilo zjutraj, je priporočljivo posvetovati se z zdravnikom. To velja zlasti za insulin pri sladkorni bolezni;
• Ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o vaših alergijah;
• Pred postopkom je treba izprazniti mehur;
• Treba je odstraniti obročke, verige, uhane, očala;
• Pripravljen mora biti na dejstvo, da zdravnik zahteva odstranitev kontaktnih leč.

Pod lokalno anestezijo se debela igla preluknjava z ulnarno ali femoralno arterijo. Najboljšo dostopno točko izbere kirurg. Splošna anestezija ni potrebna, ponavadi se pogovorijo s pacientom in vprašajo o njihovem zdravstvenem stanju. Nekateri opazijo nelagodje v območju vstavljanja igle.

Nato se skozi lumen igle v arterijo vstavi tanek dolg kateter (plastična cev). Mora biti čim bližje srčnim žilam. Kateter napreduje do srčnega kirurga na zaslonu monitorja.

Po namestitvi katetra na pravem mestu se vbrizga kontrastno sredstvo, ki napolni srčne arterije in njihove majhne veje. V smeri kirurga so rentgenski žarki posneti v različnih projekcijah.

Prijavite se za raziskave

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je »zlati standard« za diagnozo koronarne bolezni srca (CHD), s katerim lahko natančno določite naravo, lokacijo in stopnjo zoženja žil, ki oskrbujejo srce (koronarne arterije). Koronarna angiografija vam omogoča, da se odločite za izbiro nadaljnjih taktik za zdravljenje bolezni koronarnih arterij, kot so balonska angioplastika in stentiranje, operacija koronarnega bypassa ali zdravljenje z zdravili.

Na Oddelku za kardiovaskularno patologijo Mestne klinične bolnišnice št. 71 se izvaja koronarna angiografija na sodobni angiografski instalaciji TOSHIBAINFINIX-i z uporabo najnovejših orodij vodilnih proizvajalcev. Visoka raven medicinske opreme in strokovnost osebja omogoča koronarno angiografijo, tudi ambulantno, brez potrebe po hospitalizaciji bolnika. Opravljeni postopki so minimalno invazivni in manj travmatični. Ukrepi se izvajajo pod lokalno anestezijo s pomočjo punkcijskega dostopa (brez zareza, brez anestezije) femoralne ali radialne arterije. V dnevni praksi se dostop skozi radialno arterijo roke pogosto uporablja za bolj udobno pooperativno obdobje, saj v tem primeru ni potrebe po strogem mirovanju po posegu.

Med koronarno angiografijo pod rentgensko kontrolo se v koronarne arterije injicira poseben radiološki pripravek, ki vizualizira srčne žile. Če je potrebno, lahko zdravnik takoj po zaključku koronarne angiografije opravi medicinski postopek - angioplastiko in stentiranje koronarnih arterij.

Angiografska slika leve koronarne arterije (LCA)

Angiografska slika desne koronarne arterije. Leva - akutna okluzija PKA; desno - pogled na PKA po obnovi pretoka krvi.

Indikacije za koronarno angiografijo

• Dokazana ali sumljiva koronarna bolezen srca:

• Simptomi bolezni koronarnih arterij, kot so bolečina v prsih, bolečina v spodnji čeljusti, vratu ali roki med vadbo ali mirovanjem (angina);
• Akutni miokardni infarkt;
• Prvič je bila bolečina v prsih ali povečana intenzivnost, pogostost napadov bolečine v prsih;
• Neučinkovitost zdravljenja angine pektoris;
• Postinfarktična angina;

• Ponovitev angine po miokardni revaskularizaciji (presaditev obvoda koronarnih arterij ali koronarno stentiranje);
• Visoko ali srednje tveganje za srčno-žilne zaplete po neinvazivnem pregledu in nezmožnost določanja kardiovaskularnega tveganja z uporabo neinvazivnih raziskovalnih metod;
• Srčno popuščanje, ventrikularne aritmije;
• Prihajajoča operacija na odprtem srcu (npr. Zamenjava ventilov, popravek prirojenih srčnih napak, itd.) Pri bolniku, starejšem od 35 let;
• Prihajajoči kirurški poseg na drugih organih za ugotavljanje kardiovaskularnega tveganja.

Tveganja, povezana s postopkom

Kot pri vsaki invazivni manipulaciji srca in žil ima koronarna angiografija tveganje zapletov, vendar je to precej redko.

Priprava za koronarno angiografijo

Z razvojem miokardnega infarkta se opravi koronarna angiografija v nujnih primerih. S stabilnim potekom bolezni je načrtovan postopek. Pred izvedbo koronarne angiografije mora zdravnik pregledati vašo zgodovino (vključno z alergijskimi reakcijami in zdravili, ki jih jemljete), pregledati, izmeriti vaš srčni utrip in pritisk, opraviti standardne krvne preiskave in predhodne instrumentalne preglede (EKG, ECHO-KG, po možnosti stresni test).

Vaši zdravniki vam bodo dali posebna navodila in se pogovorili o zdravilih, ki jih morate vzeti ali preklicati pred postopkom. Priporočila vključujejo:

• koronarna angiografija se izvaja na prazen želodec;
• S seboj vzemite vsa zdravila, ki jih vzamete v originalni embalaži. Vprašajte zdravnika, katera zdravila jemljete in katera ne smejo jemati;
• Če imate sladkorno bolezen, se posvetujte z zdravnikom, če morate pred postopkom pripeti insulin ali jemati peroralne antidiabetične droge.

Izvajanje koronarne angiografije

Na dostopnem območju (dimelj ali podlaket) bo zdravnik dal majhno injekcijo - to je lokalni anestetik. Po tem ni bolečine. Poleg tega se na vstopni točki nad arterijo naredi punkcija. V arterijo (kateter-uvodni ovoj) se vstavi plastična cev, ki bo služila kot primerna naprava za kasnejše vstavljanje koronarnih katetrov in vodnikov, ki preprečujejo poškodbe dostopne arterije.

Nameščen uvajalec radialne arterije

Držanje katetra do koronarnih arterij ne povzroča bolečine. Poleg tega na splošno ne boste čutili, da se katetri premikajo vzdolž vaših arterij. Če pa še vedno čutite nelagodje, o tem takoj obvestite svojega zdravnika.

Ker postanejo arterije srca vidne, lahko zaznate njihov poraz - zoženje ali popolno prekrivanje krvnih žil. Če obstajajo dokazi takoj po koncu koronarne angiografije, lahko opravite koronarno angioplastiko in stentiranje zoženih arterij.

Opravljanje koronarne angiografije traja 15-20 minut. Opazovanje in skrb po postopku lahko traja več ur.

Po koronarni angiografiji

Po opravljeni koronarni angiografiji bo zdravnik odstranil vse katetre. Vstopno mesto arterije se ročno stisne (stiskanje z roko) ali s posebnimi napravami, dokler arterija ne ustavi krvavitve.

Po korenalni angiografiji je bila prekrvljena naprava za hemostazo TR-Band izvedena s pomočjo radialnega dostopa

Dobili boste na oddelku za spremljanje in spremljanje parametrov srca. Morali boste ležati več ur, da bi se izognili krvavitvam iz dostopne arterije (z radialnim dostopom, počitek v postelji pa ne več kot 4-6 ur).

Po koronarni angiografiji, če ni nobenih zapletov, se lahko po presoji zdravnika izpusti dom na isti dan ali naslednji dan. Piti morate veliko tekočine, da se telesu znebite injiciranega radioaktivnega laka.

Mesto arterijske punkcije zahteva nekaj časa pozornost in tam je dovoljena majhna modrica ali oteklina.

Rezultati koronarne angiografije

Koronarna angiografija lahko da naslednje informacije:

• število prizadetih koronarnih arterij;
• stopnjo zoženja arterij z aterosklerotičnimi plaki in lokalizacijo lezije;
• rezultati predhodne prehodnosti presadka koronarnih arterij.

Poznavanje teh informacij vam bo pomagalo izbrati najboljše zdravljenje za vas: koronarno angioplastiko in stentiranje, operacijo koronarnega bypassa ali zdravljenje z zdravili. Pred izpustom boste dobili disk z zapisom koronarne angiografije, mnenjem zdravnika in nadaljnjimi priporočili za zdravljenje.

Na Oddelku za kardiovaskularno patologijo Mestne klinične bolnišnice št. V ta namen je potrebno predhodno registrirati postopek in imeti na voljo podatke analiz in instrumentalnih metod raziskovanja (EKG, ECHO-KG).

Kaj je priporočljivo storiti po stentiranju srčne arterije?

Stenting je ena vrsta operacije srca. Imenuje se tudi koronarno stentiranje srčnih žil. Sestavljen je iz postavitve posebnega stenta (celične kovinske cevi) v bolnikovo zoženo obliko ateroskleroze. Ploščo stisne v steno posode in s tem razširi lumen, kar zagotavlja prost pretok krvi.

Stentiranje srčne žile

To zagotavlja boljšo oskrbo srca s kisikom in preprečuje miokardno ishemijo med visokim fizičnim naporom. Po drugi strani pa odpravlja napade angine in izboljšuje splošno dobro počutje osebe. Ta kirurški poseg je najpogosteje izpostavljen bolnikom z angino pektoris v območju srca. Malo manj se uporablja pri zdravljenju miokardnega infarkta.

Nasvet: za vsakega posameznega bolnika indikacije za stentiranje določi srčni kirurg. Pred stentiranjem je potrebna koronarna angiografija, ki kaže stopnjo žilne lezije in število stentov, ki so potrebni za namestitev na prizadeta območja.

Zapleti po stentiranju

Kot vsak drugi kirurški poseg lahko stentiranje spremljajo številni zapleti, ki so najpomembnejši:

• Okvarjeno delovanje ledvic zaradi alergije na kontrastno sredstvo;
• Druge alergijske reakcije različne jakosti;
• Okluzija operirane arterije;
• Velik hematom na mestu vboda;
• Krvavitev zaradi poškodbe stene arterije.

Ker je krv v človeškem telesu v stalnem gibanju, se lahko pojavijo zapleti po stentiranju na drugih arterijah. Prvič, diabetiki, osebe s hudo boleznijo ledvic in težave s strjevanjem krvi so ogrožene.

Nasvet: te bolnike je treba pred operacijo skrbno pregledati. Poleg tega so posebej pripravljeni za stenting, z uporabo drog. Po operaciji je ta kategorija bolnikov v intenzivni negi pod 24-urnim zdravniškim nadzorom.

Prehrana po stentiranju

Kakovost vašega prihodnjega življenja je odvisna od skladnosti s prehrano po operaciji.

Pravilna prehrana je ena od pomembnih sestavin rehabilitacije po miokardnem infarktu in stentiranju koronarnih arterij. Pri pripravi dietnega menija mora bolnik upoštevati naslednja priporočila in načela:

• Iz prehrane bodo morali popolnoma odpraviti sladko, moko, gazirane pijače in druge izdelke, ki vsebujejo rafinirane ogljikove hidrate. Takšne spojine v procesu prebave se pretvarjajo v maščobe, ki se odlagajo na stene krvnih žil in tvorijo tako imenovane kolesterolne plake. Namesto teh proizvodov je bolje jesti suho sadje.
• Omejitev pri uporabi živalskih maščob. Te spojine najdemo predvsem v svinjski, svinjski, jagnječji, margarini, polizdelki. Prav tako bi morali še enkrat opustiti pretirano vnos masla, kisle smetane, sira, smetane, jajc.
• Ljudem, ki imajo težave s srcem in krvnimi žilami, priporočamo uporabo svežega sadja in zelenjave, bogate z mikroelementi in vitamini ter rastlinska olja. Celuloza, ki jo vsebujejo rastlinska živila, prispeva k izločanju holesterola iz črevesja in preprečuje razvoj ateroskleroze (arterijske patologije, ki je kronična in povezana z zmanjšano presnovo lipidov in beljakovin).
• Vsaj dvakrat tedensko morate jesti ribe. Vsebuje omega-polinenasičene maščobne kisline, ki povečajo vsebnost lipoproteinov visoke gostote.
• Pravilna prehrana, ne samo za bolezni srca in arterij, ampak tudi za vse druge bolezni prebavnega trakta, pomeni zavrnitev odvečne soli. Pospešuje zadrževanje tekočine v telesu in zvišuje krvni tlak.
• Če bi popolnoma zavrnili sprejem proizvodov, ki vsebujejo kofein. To je kava, močan čaj, kakav in čokolada. Ta snov lahko povzroči krč žil, kar bo povzročilo motnje celotnega krvnega obtoka pri ljudeh z ishemično boleznijo in stentiranjem koronarnih arterij.

Rehabilitacija in šport

Motorna aktivnost po operaciji bo ključ do uspešne rehabilitacije. To ne pomeni, da mora bolnik izrabiti več ur usposabljanja. V vsem mora biti zmernost. Že dolgo se je izkazalo, da je redna vadba dobra za zdravje, in sicer:

• Upočasni razvoj ateroskleroze;
• Okrepiti imunski sistem;
• Vadijo srčno mišico;
• Stabilizirajte krvni tlak;
• Spodbujanje izgube teže;
• Pomagajte vzdrževati normalno raven holesterola v krvi.

Za bolnike po stentiranju ni določenega niza vaj. Razvija se na podlagi individualnih priporočil zdravnika, ob upoštevanju bolnikovega stanja, prisotnosti kroničnih bolezni, starosti in podobno.

Nasvet: šport se mora izvajati vsaj štirikrat na teden. Najbolj primerno plavanje, kolesarjenje, tek, hoja. Opravljanje boksa in dvigovanje uteži je kontraindicirano. Kar zadeva spol, ni omejitev. Seks lahko opravite na običajen način.

Konzervativno zdravljenje v rehabilitacijskem obdobju

V primeru zavrnitve prejemanja zdravil za redčenje krvi, krvni strdki niso izključeni v predpisanem stentu.

Popolnoma zavrnejo jemanje zdravil po operaciji, ne bo uspelo, vendar se njihov obseg veliko zmanjša. Način zdravljenja v rehabilitacijskem obdobju določi zdravnik, bolnik pa dosledno upošteva vse točke in od tega bo odvisno čim hitrejše okrevanje dobrega počutja. Potrebna so zdravila za redčenje krvi, kot je klopidogrel.

Stenting ne zagotavlja popolne oprostitve zaradi bolezni srca in ožilja. V prihodnosti je možen pojav recidivov, zato morajo biti vsi bolniki, ki so opravili to operacijo, pod nadzorom kardiologa. To bo pomagalo pravočasno ugotoviti nastanek aterosklerotičnih plakov v arterijah ali pojav krvnih strdkov v steni, zato bodo čim prej sprejeti ukrepi za njihovo odpravo.

Kaj je koronarna angiografija srca, kako pregledamo krvne žile in kakšne so posledice te raziskave?

Kljub hitremu razvoju medicine, nastajanju novih tehnologij in inovacij, svet nenehno povečuje število bolnikov z določenimi boleznimi iz srčno-žilnega sistema. Statistični podatki kažejo, da danes ta problem potrebuje več pozornosti.

S prihodom nove minimalno invazivne metode pregleda koronarnih arterij se lahko veliko število bolnikov izogne ​​resnim posledicam, ki so povezane z zoženjem ali popolnim prekrivanjem žil, ki oskrbujejo srčno mišico. Kardiologi so pogosteje uporabljali koronarno angiografijo srčnih žil, saj je ta diagnostična metoda v primerjavi z ostalimi boljša.

Bistvo koronarne angiografije srčnih žil

S koronarno angiografijo (CG) je mišljena rentgenska endovaskularna študija z kontrastom, ki omogoča določitev stanja krvnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico.

Objektivni predpogoji za koronarno angiografijo so: sum na ishemijo miokarda, nestabilna angina, akutni koronarni sindrom. Metoda CG se uporablja tudi v primeru načrtovane operacije na srčni mišici za določitev taktike zdravljenja.

Med koronarno angiografijo zdravnik vstavi punkcijo v femoralno arterijo, kjer se kasneje vstavi kateter s kontrastnim sredstvom. Opravi se rentgenski pregled, pri katerem se snemanje izvede na nosilcu informacij.

V operacijski sobi se izvaja koronarna angiografija. Minimalno invazivna metoda omogoča natančno oceno stanja koronarne postelje. CG razkriva lokalizacijo zoženja krvnih žil, ki oskrbujejo srce, njegovo stopnjo in značaj.

Indikacije in kontraindikacije za študijo

Zdravnik uporablja koronarno angiografijo v prisotnosti načrtovanih ali nujnih indikacij. Včasih se CG izvaja po predhodnih kirurških posegih za spremljanje stanja koronarne žilne postelje. Rutinska diagnostična metoda se lahko izvede v primeru:

• možna ishemija miokarda, ki jo spremlja srčna bolečina, tipične EKG spremembe, pozitivni fizični stresni test, neučinkovito zdravljenje angine pektoris;
• načrtovano operacijo srčnega ventila pri bolnikih, starejših od 35 let;
• razvoj zgodnje post-infarktne ​​angine, da bi odkrili nekronične miokardne bolezni;
• prisotnost minimalnih znakov ishemije pri osebah, katerih dejavnosti so neposredno povezane s tveganjem za življenje (kozmonavti, vojaško osebje itd.).

Nujna koronarna angiografija se izvede za progresivno angino pektoris pri bolniku, ki se načrtuje. Metoda CG se uporablja tudi v primeru povečanja encimov, negativne EKG dinamike in splošnega poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja po endovaskularni intervenciji.

Čeprav se postopek imenuje minimalno invazivne diagnostične metode, v nekaterih primerih, če obstajajo kontraindikacije, se lahko zavrne. Zlasti za ljudi, ki so imeli miokardni infarkt pred manj kot 7 dnevi, ni mogoče opraviti rentgenskega pregleda s kontrastnim sredstvom. Koronarna angiografija je tudi nevarna za bolnike, ki trpijo zaradi:

• odpoved ledvic (kreatinin več kot 150 mmol / l);
• visok nenadzorovan krvni tlak;
• sladkorna bolezen (raven sladkorja v krvi ni prilagojena želenim vrednostim);
• huda poškodba žilnih postelj v možganih in okončinah;
• razjeda prebavil;
• neuspeh cirkulacije, ki lahko povzroči spremembe srčnega utripa.

Priprava postopka

Preden bo bolnik podvržen koronarni angiografiji, bo moral premagati več težavnih stopenj priprave. Potrebno je opraviti več raziskav:

• darovati kri in urin za biokemijske in klinične analize, včasih se preveri, ali je prisotna aids in hepatitis;
• izdelati elektrokardiogram;
• obiščite ultrazvočno sobo;
• na rentgenski pregled organov prsnice.

Endovaskularni poseg je pomagal pri diagnozi koronarne postelje in ni povzročil poškodbe pacienta, zato je treba upoštevati naslednja pravila:

• treba je nekaj ur pred postopkom opustiti uživanje hrane in tekočine;
• obisk stranišča pred koronarno angiografijo;
• če ste alergični na zdravila, morate o tem predhodno obvestiti zdravnika;
• Med angiografijo na telo ne bi smeli nalepiti tujih predmetov (očala, vključno z lečami, nakitom, urami).

Če strogo upoštevate vsa priporočila visoko usposobljenih strokovnjakov pri pripravi CG, se bo postopek izvajal v običajnem načinu.

Faze koronarne angiografije srčnih žil

Nezapleten postopek se izvaja za bolnike ne samo v elitnih klinikah, ampak tudi v običajnih zdravstvenih ustanovah. Koronarna angiografija se izvaja v več fazah. Prvič, zdravnik naredi iglo na stegnenični arteriji v dimljah ali radialni arteriji na roki. Nato se v punkcijo vstavi majhen kateter. Kontrast se počasi vnaša skozi njega (tekočina, kjer jod deluje kot glavna snov). Na posebni opremi, ki je zasnovana za izvajanje takšnih postopkov, zdravnik vidi jasno podobo žil, ki oskrbujejo srce.

Diagnostična metoda pomaga specialisti vizualno določiti stopnjo in naravo zoženja arterij in žil ter lokalizacijo problema. To je odlična priložnost za temeljit pregled celotne plasti krvnih žil. Če ima zdravnik potrebno znanje in izkušnje na tem področju, bo lahko dal natančen zaključek, ki bo nato določil taktiko zdravljenja.

Kaj je nevarno pri pregledu krvnih žil, kakšne so posledice?

Zapleti pri endovaskularnem posegu so zelo redki. Vendar pa te možnosti ne moremo izključiti. Bolnik po koronarni angiografiji lahko čuti bolečino na mestu vboda žile. To je običajno povezano s hematomom, nastalim po punkciji ali z zaključkom anestezije. Pogosto na mestu vboda je krvavitev, s katero se lahko hitro spopade izkušeno medicinsko osebje.

Če se bolnik po endovaskularni intervenciji pritoži na hude bolečine v območju srca, je treba sprejeti nujne ukrepe, saj lahko takšni simptomi kažejo na arterijsko trombozo ali srčni napad. Bolnika, ki ga skrbi bolečina, morate o vseh neprijetnih občutkih poročati svojemu zdravniku. Strokovnjak bo po zbiranju anamneze in pregledovanju pacienta lahko zmanjšal tveganja, povezana z razvojem zapletov.

Vsaka oseba pred izvajanjem koronarne angiografije se mora zavedati tveganj in kasnejšega kirurškega posega možnih zapletov. Podpisati mora soglasje za pregled srčnih žil s kontrastnim sredstvom.

Obdobje okrevanja po koronarni angiografiji

Koronarna angiografija se izvaja v bolnišnici. Po endovaskularnem posegu je bolnik še en dan pod nadzorom zdravnika. Bolnik je redno merjen srčni utrip in krvni tlak, izvaja se medicinski popravek.

Po rentgenskem pregledu koronarnih žil s kontrastnim sredstvom mora bolnik strogo upoštevati priporočila zdravnika. Za določen čas se mora držati počitka v postelji. Obdobje, v katerem mora oseba zavzeti ležeči položaj, se lahko razlikuje glede na mesto vboda, način za zaustavitev pooperativne krvavitve.

Če se krvavitev ustavi z vpetjem arterije, ostane bolnik v postelji 6 do 8 ur, in če so med operacijo uporabili posebne medicinske instrumente za hemostazo, potem lahko po nekaj urah zavzamemo navpični položaj.

Da bi se telo hitro znebilo kontrastne snovi, mora oseba piti več, vendar je treba upoštevati bolnikove fiziološke lastnosti in možne kontraindikacije. Diurezo je treba nadzorovati, količina urina mora ustrezati količini porabljene tekočine.

Če se pojavijo neprijetni simptomi, bolečina različnih etiologij, mora bolnik nemudoma obvestiti svojega zdravnika. Tako se lahko izognete resnim zapletom. Kateter, nameščen med endovaskularno intervencijo, se odstrani po nekaj urah in obloga, ki se nanese na mesto arterijske punkcije, se odstrani po enem dnevu.

Koliko je študija srčnih žil?

Če se obrnete na zdravstvene ustanove za koronarno angiografijo srčnih žil s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja na rokah, bo ta postopek izveden brezplačno. Upoštevati je treba le dejstvo, da povpraševanje po rentgenskem pregledu koronarnih žil s kontrastom presega ponudbo. Včasih morajo pacienti čakati v vrsti več tednov, na nekaterih območjih pa tudi neustrezne bolnišnice celo mesece.

Če je potrebno, se lahko koronarna angiografija zaključi na plačani osnovi. Koliko bo stala neposredno, je odvisno od države, v kateri se nahaja medicinska ustanova. V Ruski federaciji je taka raziskava v razponu od 10.000 do 45.000 rubljev. V tujih klinikah bo rentgenski pregled koronarnih arterij bolniku stalo od 300 do 2500 evrov.

CG je vključen v obvezni seznam diagnostičnih metod za določanje stopnje in narave zoženja lumena krvnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico. Postopek se izvaja po standardizirani shemi, ki zagotavlja varnost pacienta. Zaradi sodobnih diagnostičnih metod se lahko v Rusiji v zgodnjih fazah odkrijejo različne patologije koronarnih žil, kar omogoča sprejem vseh ukrepov za njihovo odpravo v najkrajšem možnem času.