RFA pri sindromu WPW

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom v medicinskih krogih se imenuje WPW sindrom. Zanj je značilna prisotnost prirojenih anomalij srca, ki povzročajo prezgodnjo vzbujanje njegovih prekatov. Ni vedno mogoče, da oseba s tako značilnostjo čuti njene manifestacije - določeno število bolnikov živi brez očitnih simptomov patologije. V drugih primerih ima bolnik aritmijo, tahikardijo, nekatere imajo bolečine v prsih, motnje v delovanju srca, povečano znojenje in včasih izgubo zavesti. Takšni napadi seveda ne pomenijo vedno resne nevarnosti za življenje in zdravje ljudi, v vsakem primeru pa zahtevajo zdravljenje.

WPW sindrom: etiologija, razvojni mehanizem, simptomi

Primarni vzrok za nastanek patologije je prirojena nenormalnost srca. Prizadeta oseba ima dodatni kanal med atrijem in prekatom, ki se imenuje Kentov snop. Ni vedno prisotnost takšne anomalije povzročila nastanek zdravstvenih težav. Če pa se v tem dodatnem kanalu sproži impulz, pacient manifestira tahiaritmijo - supraventrikularno ortodromsko ortodromsko recipročno tahikardijo, pa tudi atrijsko paroksizmalno aritmijo. Povzročajo povečanje srčnega utripa na 200-340 na minuto, kar lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Kentov žarek je nenormalno razvit, hitro voden mišični trak miokarda. Nahaja se v predelu atrioventrikularnega sulkusa in povezuje prekat z atrijem, mimo običajne prevodne strukture srca.

Ta ventrikularna povezava ima lastnost hitrejšega širjenja impulza kot normalne prevodne strukture, zaradi česar je v prekatih srca zabeležena pred-vzbujanje.

Patologija nima velikega širjenja in se pojavlja pri približno 0,15–0,25% celotne populacije planeta, pri čemer se bolezen pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.

Vse starostne skupine so nagnjene k manifestacijam sindroma WPW, vendar se ljudje med 10. in 25. letom pogosteje soočajo z njim, medtem ko je v starejši starostni skupini manj pogosta.

Sindrom preekscitacije se razvija natančno na račun dodatnega prevodnega območja, ki je koleno makro-ventrikularne tahikardije.

Zdravniki razvrstijo patologijo za nekatere značilnosti diagnostičnih manifestacij. Obstajajo takšne vrste bolezni:

• manifestirajo: v tem primeru je na EKG opaziti kombinacijo delta valov (znak prisotnosti sindroma pred vzbujenjem) in tahiaritmij;
• skrito: na elektrokardiogramu ni delta vala, interval PQ je v normalnih mejah in tahikardija je opažena na ozadju sinusnega ritma;
• množina: v tem primeru sta prisotna dva ali več Kentovih žarkov;
• intermitentno: na podlagi sinusnega ritma in artriotricikularne recipročne tahikardije se zabeležijo prehodni znaki ventrikularne prediskusije;
• Fenomen WPW diagnosticiramo pri pacientu, če zaradi EKG-ja nima delta vala, opazimo pa aritmijo.

Med bolniki z asimptomatskim potekom se je le tretjina ljudi, mlajših od 40 let, sčasoma razvila simptome aritmije. Za tiste, katerih patologija je bila prvič odkrita po 40 letih, se aritmija sploh ni pojavila.

Klinične manifestacije bolezni so palpitacije srca, ki pridejo in gredo nenadoma, brez objektivnih razlogov. Obenem lahko traja od nekaj sekund do 1-2 ur. Frekvenca se giblje od dnevnega ponavljanja do posameznih napadov večkrat na leto.

Poleg tahikardije se oseba počuti omotična, slaba, omedlena ali pa izgubi zavest.

Običajno, poleg takšnih manifestacij, bolnik ne čuti drugih znakov motnje v delovanju srca.

Prognoza za sindrom WPW, metode diagnoze in zdravljenja

Za bolnike z diagnosticiranim sindromom so napovedi pogosto zelo optimistične. Tudi če se sindrom pojavlja v obliki, ki se osebi očitno kaže, je lahko le v redkih, izjemnih primerih pomembna nevarnost za življenje. Torej obstajajo primeri, ko je ta patologija in pred-ekscitacija prekatov, ki ju je povzročila, postala vzrok zastoja srca.

Pri pacientu ima atrijska fibrilacija resno grožnjo, saj se v tem primeru prenašanje v ventrikule odvija s frekvenco od enega do enega, do 340 kontrakcij na minuto, zaradi česar se lahko razvije ventrikularna fibrilacija.

Prisotnost sindroma je mogoče ugotoviti z rezultati elektrokardiografije v 12 vodih. Na podlagi sinusnega ritma EKG kaže prisotnost delta valov, skrajšanje intervala RR in razširitev kompleksa QRS - v tem primeru se ugotovi manifestna oblika patologije.

Sprememba prisotnosti in odsotnosti delta valov na EKG kaže na prisotnost občasne oblike bolezni.

Če je na kardiogramu zabeležen normalen sinusni ritem in odsotnost drugih sprememb, lahko diagnoza temelji na preverjanju epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Bolnikom z WPW sindromom je predpisana ehokardiografija, da se izključi možnost prirojenih srčnih okvar in razvojnih nepravilnosti.

Poleg tega lahko dajemo elektrofiziološko študijo (EFI), ki je zmožna določiti prisotnost dodatne prevodne poti, in kaže tudi njene elektrofiziološke značilnosti.

Ena od možnosti za zdravljenje bolezni je uporaba zdravljenja z zdravili. Vendar, prvič, ne more vedno pomagati takim bolnikom, drugič, pri 50-70% bolnikov z WPW se odpornost na specializirane droge razvije v 1-4 letih od začetka njihove uporabe.

Najbolj učinkovita tehnika, ki pomaga odpraviti WPW sindrom, je radiofrekvenčna ablacija.

Radiofrekvenčna ablacija - kaj je, kako deluje

RFA srca - postopek, ki se izvaja kirurško in z uporabo radiofrekvenčne energije. Posledično je mogoče normalizirati ritem srčnega utripa. Takšna intervencija je minimalno invazivna, saj se praktično ne izvaja na odprtem srcu ali z izvajanjem velikih zarez.

Za njegovo izvedbo se uporablja poseben tanek vodnik katetra - vstavi se skozi krvno žilo, ki vodi do mesta, kjer je lokaliziran patološki ritem. Radijski frekvenčni signal se prenaša skozi vodnik, ki uniči območje srčne strukture, ki ustvarja napačen ritem.

Takšne operacije so se prvič začele izvajati leta 1986, od takrat pa se v kardiologiji pogosto uporablja metoda radiofrekvenčnih učinkov na srčni sistem za zdravljenje motenj ritma.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Za indikacije, ki so razlog za predpisovanje RFA postopka, poleg WPW sindroma, so:

• atrijsko plapolanje;
• ventrikularna tahikardija;
• AV-vozelna recipročna tahikardija.

Obstajajo primeri, ko je postopek za bolnika nezaželen ali sploh ni mogoč. Kontraindikacije vključujejo:

• kronično odpoved ledvic ali jeter;
• hude oblike anemije, motnje strjevanja krvi;
  alergijske reakcije na kontrastna sredstva in anestetike;
• hipertenzija, ki je ni mogoče popraviti;
• prisotnost nalezljivih bolezni in vročine v akutni obliki;
• endokarditis;
• hudo srčno popuščanje ali druge manjše bolezni srca;
• hipokalemijo in zastrupitev z glikozidi.

Kako je priprava na RFA

Običajno pred imenovanjem radiofrekvenčne ablacije katetra opravimo elektrofiziološko študijo. Vnaprej, zdravnik usmerja bolnika, da sprejme nekatere teste, kot so splošni krvni test in koagulogram.

Pogoji ambulantne ambulante zadostujejo za operacijo, to pomeni, da bolniku ni treba iti v bolnišnico zdravstvene ustanove.

12 ur pred postopkom bolnik ne sme jesti ali piti tekočine.

Lase na mestu, kjer bo kateter nameščen (supraklavikularna in dimeljska regija), je treba odstraniti.

Pred spanjem je priporočljivo očistiti klistir in vzeti tableto za laksativno zdravilo.

Pred operacijo mora zdravnik vnaprej pojasniti lastnosti jemanja zdravil. Antiaritmična zdravila je treba izločiti 3-5 dni pred načrtovano operacijo.

Izvajanje radiofrekvenčne ablacije: tehnika. T

RFA s sindromom WPW, kot z drugimi indikacijami, se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z rentgenskim televizijskim sistemom za spremljanje bolnikovega stanja med operacijo. V prostoru mora biti tudi naprava EPI, srčni spodbujevalnik, defibrilator in drugi potrebni instrumenti.

Bolnikom se vnaprej dajo posebni sedativi.

Katetre v telo vnašamo s perkutano punkcijo - skozi desno ali levo femoralno veno, eno izmed subklavijskih žil in tudi skozi desno jugularno veno. Poleg tega se punkcija izvaja skozi vene podlakti.

Injektiranje anestetika se izvede na mestu vboda, po katerem se v posodo vstavi igla zahtevane dolžine, skozi katero je vstavljen prevodnik. Nato skozi vodnik uvajamo uvodnik in kateterno elektrodo v želeno srčno komoro.

Ko so elektrode nameščene v ustreznih srčnih komorah, so priključene na razdelilno omarico, ki prenaša signal iz elektrod na posebno snemalno napravo - tako se izvaja postopek EFI. Med študijo lahko pride do manjše bolečine v prsih, povečanega srčnega utripa, neugodja in kratkotrajnega zastoja srca. Na tej točki zdravnik skozi elektrode popolnoma nadzoruje procese srčnega utripa.

Aritmogene cone vpliva elektroda, ki se nahaja na ustreznem območju, nato pa se postopek EFI ponovi, da se preveri učinkovitost takega učinka.

Ko je RFA dosegel cilj, se katetri odstranijo in mesta vboda so prekrita s tlačnimi povoji.

Kaj se zgodi po koncu ablacije katetra

Bolnik se prenese na oddelek, kjer je pod nadzorom zdravnika ves dan. V prvih nekaj urah po kirurškem posegu morate upoštevati strogost počitka in popolnoma omejiti gibanje. Laganje je dovoljeno le na hrbtu.

Zdravnik pojasni bolniku zahteve in pravila postopka okrevanja po operaciji. V celotnem obdobju rehabilitacije, ki traja do 2 meseca, je potrebno stalno spremljati kardiolog in odpravljati težko fizično aktivnost. Bolniku lahko dajo antiaritmična zdravila.

Nekateri bolniki, na primer z diagnozo sladkorne bolezni ali z okvarjenimi lastnostmi strjevanja krvi, se lahko pojavijo nekateri zapleti, kot so krvavitev na mestu vstavljanja katetra ali celovitost žilnih sten zaradi vnosa tujega telesa, vendar jih najdemo le pri 1% bolnikov.

RFA pri bolnikih s sindromom WPW: učinkovitost in napovedovanje

Glede na ugotovitve zdravnikov je primarna učinkovitost postopka opažena pri približno 95% vseh operiranih. Katrska ablacija Kentovih žarkov, lociranih v bočni steni levega prekata, je nekoliko višja od tistih, ki se nahajajo drugje.

Ponovitve sindroma po RFA so opažene pri približno 5% bolnikov, kar je lahko povezano z zmanjšanjem pooperativnih vnetnih sprememb in edemov. V takih primerih je priporočljivo ponoviti postopek.

S smrtnim izidom je verjetno le 0,2% bolnikov.

Če je osebi diagnosticirana večkratna oblika sindroma WPW ali dodatni viri tahikardije, se zdravljenje zdi težje za zdravnika, ki ga izvaja. Če standardni kateterizacijski postopek ne daje uspešnega rezultata, lahko zdravnik uporabi nefluoroskopsko elektroanatomsko 3D kartiranje in endoepikardni kombinirani pristop.

Pregledi zdravnikov in bolnikov o postopku RFA s simptomom WPW kažejo, da je postopek, prvič, precej učinkovit, in drugič, je skoraj popolnoma varen za bolnika. Posebno pozornost je treba nameniti tistim bolnikom, pri katerih je bila ugotovljena sladkorna bolezen, motnjam strjevanja krvi, kot tudi bolnikom, starim 75 let in več - imajo povečano verjetnost zapletov med ali po operaciji. Na splošno samo 5% ljudi po ponavljajočih se RFA ima ponovitev bolezni, s katero se lahko ponovno obnese.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Beli sindrom (WPW sindrom) je klinično-elektrokardiografski sindrom, za katerega je značilna pred-vzbujanje prekatov vzdolž dodatnih atrioventrikularnih poti in razvoj paroksizmalnih tahiaritmij. WPW sindrom spremljajo različne aritmije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija ali flater, atrijska in ventrikularna ekstrasistola z ustreznimi subjektivnimi simptomi (občutek palpitacije, zasoplost, hipotenzija, omotica, omedlevica, bolečina v prsih). Diagnoza sindroma WPW temelji na EKG podatkih, dnevnem spremljanju EKG, EchoCG, CHPEX, EFI. Zdravljenje sindroma WPW lahko vključuje antiaritmično zdravljenje, transezofagalni spodbujevalnik, kateter RFA.

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je sindrom prezgodnjega vzburjenja prekatov, ki ga povzroči prevajanje impulzov vzdolž dodatnih anomaličnih prevodnih svežnjev, ki povezujejo atrije in prekate. Prevalenca sindroma WPW je po kardiologiji 0,15-2%. WPW sindrom je pogostejši pri moških; v večini primerov se kaže v mladosti (10-20 let), redkeje pri starejših osebah. Klinični pomen sindroma WPW je, da ko je prisoten, se pogosto pojavijo hude motnje srčnega ritma, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo posebne pristope zdravljenja.

Vzroki sindroma WPW

Po mnenju večine avtorjev je sindrom WPW posledica vztrajnosti dodatnih atrioventrikularnih povezav, ki so posledica nepopolne kardiogeneze. Ko se to zgodi, nepopolna regresija mišičnih vlaken v fazi nastajanja vlaknenih obročev tricuspidnega in mitralnega ventila.

Običajno obstajajo dodatne mišične poti, ki povezujejo atrije in prekate v vseh zarodkih v zgodnjih fazah razvoja, vendar postopoma postajajo tanjše, zožujejo in popolnoma izginejo po 20. tednu razvoja. Če je nastanek vlaknastih atrioventrikularnih obročev moten, se mišična vlakna ohranijo in tvorijo anatomsko osnovo sindroma WPW. Kljub prirojeni naravi dodatnih AV spojin, se lahko WPW sindrom najprej pojavi pri vsaki starosti. V družinski obliki sindroma WPW so pogostejše številne dodatne atrioventrikularne povezave.

Klasifikacija sindroma WPW

V skladu s priporočili WHO razločiti pojav in sindrom WPW. Za fenomen WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov z dodatnimi spojinami in pred-vzbujanje prekatov, vendar brez kliničnih manifestacij AV recipročne tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom je kombinacija ventrikularnega predekscitacije s simptomatsko tahikardijo.

Glede na morfološki substrat se razlikuje med različnimi anatomskimi različicami sindroma WPW.

I. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralno vlaknasto stičišče
• ki prihajajo iz levega ali desnega atrijskega zamaška
• povezane z anevrizmo Valsalvinih sinusnih ali srednjih srčnih vein
• septal, zgornji ali spodnji paraseptal

Ii. S specializiranimi AV mišicami ("Kent snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozlišča:

• atrio-fascicular - vključen v desno nogo njegovega snopa
• člane miokarda desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestacija - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) s prekinitvami - s prehodno pred-vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno recipročno tahikardijo.
• c) skrita - z retrogradnim prevodom ob dodatni atrioventrikularni povezavi. Elektrokardiografski znaki sindroma WPW niso odkriti, pojavljajo se epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Patogeneza sindroma WPW

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz atrija v prekate prek dodatnih nenormalnih poti. Posledično se ekscitacija dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med širjenjem pulza na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in njegove veje. Pred-ekscitacija prekatov se odraža na elektrokardiogramu kot dodatni val depolarizacije, delta val. Interval P-Q (R) se istočasno skrajša, trajanje QRS pa se poveča.

Ko glavni val depolarizacije pride v ventrikule, se njihov trk v srčni mišici zabeleži kot tako imenovani konfluentni kompleks QRS, ki postane nekoliko deformiran in širok. Atipično vzbujanje prekatov spremlja neravnovesje repolarizacijskih procesov, ki kažejo na EKG kot neskladen kompleksen premik QRS segmenta RS-T in spremembo polarnosti T-vala.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega trepetanja pri sindromu WPW je povezan z nastankom krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz premika vzdolž AB-vozlišča v anterogradni smeri (od atrijskih do prekatov) in vzdolž dodatnih poti - v retrogradni smeri (od prekatov do atrij).

Simptomi sindroma WPW

Klinična manifestacija sindroma WPW se pojavi v kateri koli starosti, preden je njen potek asimptomatski. WPW sindrom spremljajo različne motnje srčnega ritma: vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%), atrijska fibrilacija (15–30%), atrijsko trepetanje (5%) s frekvenco 280–320 utripov. v minutah Včasih z WPW sindromom se razvijejo manj specifične aritmije - atrijske in ventrikularne utripov, ventrikularna tahikardija.

Napadi aritmije se lahko pojavijo pod vplivom čustvenega ali fizičnega preobremenjenosti, zlorabe alkohola ali spontano, brez očitnega razloga. Med aritmičnim napadom se pojavijo občutki palpitacije in srčnega popuščanja, kardialgija, občutek pomanjkanja zraka. Atrijsko fibrilacijo in plapolanje spremljajo omotica, omedlevica, zasoplost, arterijska hipotenzija; po prehodu v ventrikularno fibrilacijo se lahko pojavi nenadna srčna smrt.

Paroksizmi aritmije s sindromom WPW lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur; včasih se ustavijo sami ali po izvedbi refleksnih tehnik. Dolgotrajni paroksizmi zahtevajo hospitalizacijo bolnika in intervencijo kardiologa.

Diagnoza sindroma WPW

Če se sumi na sindrom WPW, se izvede kompleksna klinična in instrumentalna diagnostika: 12-žilni EKG, transtorakalna ehokardiografija, Holter EKG monitoring, transezofagealna srčna stimulacija, elektrofiziološki pregled srca.

Elektrokardiografska merila sindroma WPW vključujejo: skrajšanje PQ-intervala (manj kot 0,12 s), deformiran konfluentni QRS-kompleks, prisotnost delta vala. Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje prehodnih motenj ritma. Pri opravljanju ultrazvoka srca, so povezane odkrite srčne napake, kardiomiopatija.

Transezofagealni korak z WPW sindromom omogoča dokazovanje prisotnosti dodatnih načinov prevajanja, da se sprožijo paroksizmi aritmij. Endokardialni EFI vam omogoča natančno določanje lokalizacije in števila dodatnih poti, preverjanje klinične oblike sindroma WPW, izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja z zdravili ali RFA. Diferencialno diagnozo sindroma WPW izvajamo z blokado njegovega svežnja.

Zdravljenje sindroma WPW

V odsotnosti paroksizmalne aritmije WPW sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. Pri hemodinamsko pomembnih epileptičnih napadih, ki jih spremljajo sinkope, angina pektoris, hipotenzija, povečani znaki srčnega popuščanja, je potrebna takojšnja zunanja električna kardioverzija ali transezofagealni pekač.

V nekaterih primerih so refleksni vaginalni manevri (karotidna sinusna masaža, Valsalva manever), intravensko dajanje ATP ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil), antiaritmična zdravila (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) učinkoviti za zaustavitev aritmij. Nadaljnje antiaritmično zdravljenje je indicirano pri bolnikih s sindromom WPW.

V primeru odpornosti na antiaritmična zdravila, se razvoj atrijske fibrilacije, katetrska radiofrekvenčna ablacija dodatnih poti izvede s transaortnim (retrogradnim) ali transseptalnim dostopom. Učinkovitost RFA pri sindromu WPW doseže 95%, tveganje za ponovitev bolezni pa je 5-8%.

Prognoza in preprečevanje sindroma WPW

Pri bolnikih z asimptomatskim sindromom WPW je napoved ugodna. Zdravljenje in opazovanje je potrebno le za osebe z družinsko zgodovino nenadne smrti in poklicnega pričanja (športniki, piloti itd.). Če se pojavijo pritožbe ali smrtno nevarne aritmije, je treba izvesti celoten obseg diagnostičnih preiskav, da se izbere optimalna metoda zdravljenja.

Bolnike z WPW sindromom (vključno s tistimi, ki so imeli RFA) je treba spremljati s kardiologom-aritmologom in srčnim kirurgom. Preprečevanje sindroma WPW je sekundarne narave in vključuje antiaritmično zdravljenje za preprečevanje ponavljajočih se epizod aritmij.

Če ne potrebujete operacije zaradi sindroma WPW

28. 01. 2016, Ekaterina, 39 let

Zaključek EKG, ultrazvok, druge študije: manifest sindroma WPW (ugotovljen pred pol leta)

Pritožbe: pojavijo se srčne palpitacije, ne omedlite, drugih simptomov (vidnih) tudi ne opazite

Vprašanje je: če ne izvedete operacije - odstranitev dodatne poti, kaj bi to lahko ogrozilo v prihodnosti? In kako hitro je potrebno narediti to (živel sem 38 let in nisem vedel, da obstajajo kakršne koli težave... morda bi to stalo)?

Hvala, uv, Catherine

Več člankov na to temo:

8 Komentarji

Zdravo, Catherine. Radiofrekvenčna ablacija DPP je edino učinkovito zdravljenje sindroma WPW, zlasti z manifestnim potekom. Glavna manifestacija WPW je paroksizem (napadi) tahikardij. Seveda imate pravico do operacije ali ne. Toda takšni napadi aritmije se lahko pojavijo nenadoma, v neprimernih situacijah in se kažejo tudi klinično - omedlevica, znižanje krvnega tlaka. Mislim, da ne bi smeli odložiti delovanja ZVS, ker ga boste prej ali slej potrebovali. Podrobnejše informacije o vaši težavi lahko dobite na naši spletni strani v rubriki / chto-takoe-wpw-sindrom-ili-sindrom-volfa-parkinsona-uajta /. Bodite zdravi.

Hvala za priporočila in informacije, še nekaj vprašanj:

Kako pogosto poteka druga operacija, odkar Je bil prvi neučinkovit?

Ali brazgotine ostanejo po operaciji?

Če je tako, kako še vplivajo na delo srca?

Hvala, uv, Catherine.

Pozdravljeni Učinkovitost RFA pri sindromu WPW je precej visoka, približno 90-99%. Ponavljajoča se operacija po statističnih podatkih praktično ni potrebna. To je zelo redko. Ta operacija ne pušča brazgotin, ki kršijo normalno delovanje srca. Zato ne skrbite. Bodite zdravi.

STATUS PO SINDROMU RFP ZA WPW

Alexander Alexandrovich, jaz sem priložil sklice na izjavo o napredku operacije in zadnji dve holterji, nisem povsem razumel, o katerih podatkih ste govorili?

Ustvarite novo sporočilo.

Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.

Če ste se prej registrirali, se prijavite (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Richa s sindromom wpw

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff-Parkinson-White) ali
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Opredelitev

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Kaj je psgc

Pri sindromu WPW je substrat za aritmijo dodaten atrioventrikularni spoj (PLHA). DGD je nenormalen, hitro voden mišični trak miokarda, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa, mimo struktur normalnega srčnega prevodnega sistema.

Impulz se širi hitreje skozi JPS kot preko normalnega prevodnega sistema srca, kar vodi do pred-vzbujanja (pred-vzbujanje) prekatov. Z nastopom ventrikularne pred-vzbujanja se na EKG zabeleži Δ-val (delta val).

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

Razširjenost

Po mnenju različnih avtorjev je razširjenost sindroma WPW v splošni populaciji od 0,15 do 0,25%. Razmerje med moškimi in ženskami je 3: 2.

WPW sindrom se pojavlja v vseh starostnih skupinah. V večini primerov se klinična manifestacija sindroma WPW pojavlja v mladosti (od 10 do 20 let) in veliko manj pogosto pri ljudeh starejše starostne skupine.

WPW sindrom ni povezan s strukturnimi srčnimi boleznimi. V nekaterih primerih je sindrom WPW kombiniran s prirojenimi srčnimi napakami (okvara atrijskega in interventrikularnega septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

Napoved

Napad tahikardije s sindromom WPW je redko povezan z nevarnostjo aretacije cirkulacije.

Atrijska fibrilacija je pri bolnikih s sindromom WPW smrtno nevarna. V tem primeru se AF izvaja na prekatih v razmerju 1: 1 z visoko frekvenco (do 340 na minuto), kar lahko vodi do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Incidenca nenadne smrti pri bolnikih s sindromom WPW se giblje od 0,15 do 0,39% v obdobju spremljanja od 3 do 10 let.

Mehanizmi

V središču preekspozicijskih sindromov je vključitev dodatnih prevodnih struktur, ki so koleno makocentrične atrioventrikularne tahikardije. V WPW sindromu je patološki substrat dodatna atrijsko-cholero-hčerinska spojina (PLHA), ki je običajno miokardialni trak mišice, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne povezave (JVD) lahko razvrstimo po:

1. Lokacija glede na vlaknate obročke mitralnih ali tricuspidnih ventilov.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih povezav (JPS) v sindromu WPW po F. Cosio, 1999. Na desni strani slike je prikazana shematska razporeditev tricuspidnih in mitralnih ventilov (pogled iz prekatov) in njihov odnos do območja lokalizacije HPV.
Okrajšave: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Tip prevodnosti: t
- zmanjšanje - povečanje upočasnitve dodatne poti kot odziv na povečanje pogostnosti stimulacije,
- ne zmanjša.

3. Sposobnost antegrade, retrogradnega vedenja ali kombinacije le-teh. HPP, ki so sposobni samo retrogradnega prevajanja, se štejejo za »skrite«, in HPHT, ki delujejo antegradly - »manifest«, s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG v standardnih vodih, se zabeleži Δ-val (delta-wave). "Manifestne" CID-e lahko ponavadi vodijo impulze v obeh smereh - anterogradno in retrogradno. Dodatne poti z anterogradno prevodnostjo so le redke, z retrogradnimi potmi - nasprotno, pogosto.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s sindromom WPW

Atrioventrikularna tahikardija pri sindromu WPW je po mehanizmu za ponovni vstop razdeljena na ortodromno in antidromično.

Med ortodromno AVRT se impulzi anterogradirajo skozi AV vozlišče in specializirani prevodni sistem od atrija do prekatov in se skozi JPS retrogradirajo iz prekatov v atrij.

Med antidromičnim AVRT gredo impulzi v nasprotno smer, z anterogradno prevodnostjo iz preddvorov v ventrikule preko JPS in retrogradnim prevodom skozi AV vozlišče ali drugi JPS. Antidromični AVRT se pojavlja le pri 5-10% bolnikov s sindromom WPW.

Diagram mehanizmov nastajanja antidromne in ortodromne atrioventrikularne tahikardije pri sindromu WPW.
A - mehanizem nastajanja ortodromne atrioventrikularne tahikardije z antegradno blokado atrijskega ekstrasistole (ES) v desnem dodatnem atrijskem prekatnem stiku. Antegrade vznemirjenja se širi skozi atrioventrikularno vozlišče (PZHU) in retrogradno aktivira atrije preko dodatne anomalne poti (PHC);
B - nastanek antidromne atrioventrikularne tahikardije med blokado atrijskih ekstrasistol v PZHU in antegradski impulz vzdolž leve stranske dodatne anomalne poti. Retrogradni impulz aktivira atrije skozi PSU;
B - antidromična atrioventrikularna tahikardija z udeležbo dveh dodatnih kontralateralnih anomaličnih poti (desno-stransko - DPZhS1, levo-DPZhS2). V nadaljevanju so prikazani diagrami elektrogramov desnega (EG PP) in levega (EG LP) atrija in EKG v II standardnem svincu med tahikardijo.

Klasifikacija sindroma WPW

Pojavni sindrom WPW je ugotovljen pri bolnikih s kombinacijo sindroma ventrikularnega predekspozijskega delovanja (delta val na EKG) in tahiaritmij. Med bolniki s sindromom WPW je najpogostejša aritmija atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Izraz "vzajemno" je sinonim za izraz "ponovni vstop" - mehanizem te tahikardije.

Skrit WPW sindrom se ugotovi, če bolnik zaradi ozadja sinusnega ritma nima znakov pre-razburjenja prekatov (interval PQ ima normalno t
kar pomeni, da ni znakov)-vala, kljub temu obstaja tahikardija (AVRT z retrogradnim prevodom po JPS).

WPW Multiple Syndrome je ugotovljen, če sta preverjena 2 ali več HPCI, ki sodelujejo pri vzdrževanju ponovnega vstopa z AVRT.

Za prekinitev sindroma WPW so značilni prehodni znaki ventrikularnega podvoskhozhdeniya na ozadju sinusnega ritma in preverjeni AVRT.

WPW pojav. Kljub prisotnosti delta valov na EKG-ju nekateri bolniki morda nimajo aritmij. V tem primeru je diagnosticiran pojav WPW (in ne sindrom WPW).

Le ena tretjina asimptomatskih bolnikov, mlajših od 40 let, ki imajo na EKG ventrikularni prediskusni sindrom (delta val), je na koncu imela simptome aritmije. Hkrati pa nobeden od bolnikov s predkupusnim sindromom ventrikul, ki je bil prvič diagnosticiran po 40. letu starosti, ni razvil aritmije.

Večina asimptomatskih bolnikov ima ugodno prognozo; srčni zastoj je le redko prva manifestacija bolezni. Potreba po endo-EFI in RFA v tej skupini bolnikov je sporna.

Klinične manifestacije sindroma WPW

Bolezen se pojavi v obliki pogostih, ritmičnih utripov srca, ki se začne in nenadoma preneha. Trajanje napada je od nekaj sekund do nekaj ur, pogostost njihovega pojava pa je od dnevnih napadov aritmije do 1-2 krat letno. Napad tahikardije spremljajo palpitacije, omotica, omedlevica, omedlevica.

Praviloma zunaj napadov bolniki ne kažejo znakov strukturne bolezni srca ali simptomov drugih bolezni.

Diagnoza sindroma WPW

Elektrokardiografija (EKG) v 12 vodih vam omogoča diagnozo sindroma WPW.

EKG manifestacije zunaj napada tahiaritmij so odvisne od narave antegradnega prevajanja DHS.

Z WPW sindromom med sinusnim ritmom lahko EKG registrira:

1. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - pojavlja se Δ val, ki povzroča skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS. Ta EKG-varianta ustreza manifestni obliki sindroma WPW, srčna funkcija tricusktomije je antegradna in je značilna konstantna prisotnost Δ-vala na ozadju sinusnega ritma.

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

2. Znaki pred-vzbujanja prekatov v ozadju sinusnega ritma (Δ val, ki povzroča skrajšanje intervala P-R (P-Q) in širitev kompleksa QRS) so lahko prehodni. Spreminjanje EKG z Δ valom in EKG brez kakršnih koli sprememb ustreza intermitentni obliki sindroma WPW.

3. Pri normalnem sinusnem ritmu na EKG ni nobenih sprememb. Hidden papes ne delujejo v antegrade smeri, tudi če stimulacija se izvaja v bližini mesta njihove atrijske penetracije. Diagnoza temelji na preverjanju epizod AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram med tahikardijo pri sindromu WPW

Ortodromska tahikardija ima običajno frekvenco v razponu od 140 do 240 utripov / min. Kompleks QRS je običajno ozek, v tem primeru so P zobje vidni po zaključku ventrikularnega kompleksa s karakteristiko R-P.

Indikacije za RFA pri sindromu WPW

Pozdravljeni
Star sem 28 let, višina 185, teža 85. Pred 11 leti je bila med igro košarke napad tahikardije. Napad je trajal približno 30 minut in je šel sam. Po EKG-ju je bila postavljena diagnoza: paroksizmalna tahikardija, sindrom tipa WPW, nekaj mesecev kasneje pa se je napad ponovil (sedel je za računalnikom doma), odšel je tudi on.

Potem ni bilo nič za 10 let, sem bil aktivno vključen v amaterski šport (košarka, kolo, telovadnica).

Pred tednom dni, med treningom v košarki, se je napad ponovil. Hitrost srčnega utripa pred prihodom ambulante 220 utripov / min za približno 40 minut (merjeno sama od sebe), nato strmo padla (postalo je veliko lažje) na 185 utripov / min (kardiogram je bil odvzet, odpeljan v bolnišnico) in traja 20 ur, postopoma pada na 154 utripov / min V bolnišnici je bilo po končanem 4. napadu nameščenih 7 kapalic s kordaronom in atropinom. Na posvetovanju v Amosov priporočamo, da naredite RFA. Zdravnik je priporočil njihovo uporabo steriliziranih v tovarni uporabljenih elektrod.

Lahko bi rekli svoje mnenje o vprašanjih:

• Ali je priporočljivo, da naredim RFA?

• Če je odgovor pritrdilen, potem je vredno narediti to uporabljeno elektrodo?

• Kako dolgo po teh kapljah lahko naredimo ablacijo?

• Ali se bom lahko vrnil na normalno telesno dejavnost po RFA?

Iz izvlečka: WPW sindrom. Obstojna oblika. Atrijska fibrilacija, tahizistolična varianta. Rel. napaka MK CH 0st.

2%, smrtni zapleti se pojavijo v 0,2% primerov.

Pogostnost AF pri bolnikih z WPW je pogostejša kot pri populaciji, vendar je veliko vprašanje, od kod mladenič 28 let, nima asimptomatskega vztrajnega tahizistoličnega AF. Rad bi vedel velikost votlin srca, tlak v pljučni arteriji po EchoKS in raven hormonov (T-SH, FT4).

Hvala za odgovore! Na rokah so samo rezultati EchoCG in popolna krvna slika Rezultati EchoCG so napisani ročno, nisem razumel nekaj besed:

V. Aorta - 31, PL - 36, PZH - 20, MZh - 11, LV - 11, CER - 57, CSR - 39, KDO - 160, CSR - 66, LV LV (%) - 57

MK. krila v obliki črke m, ki se ne zapirajo. AK / TC / L, PC - b / o

Zaključek: začetna dilatacija LV votline. Relativni neuspeh MK. Hipertenzija sten LV.

Povejte mi, prosim, o dveh preostalih vprašanjih:

• Kakšna je razlika med uporabljeno in novo elektrodo? Amosov je bil prepričan, da ni bistvene razlike. Možno je kupiti novo (jaz sem iz Kijeva, ni zveznih kvot), vendar se stroški operacije znatno povečajo.

• Ali je atrijska fibrilacija vidna na EKG? [Povezave so na voljo samo registriranim uporabnikom], takoj po sprejemu v bolnišnico

To je povezava s sinusnim ritmom EKG, tj. nobena atrijska fibrilacija ni popolnoma gotova ([Povezave so na voljo samo registriranim uporabnikom]).

preostale variante so široka kompleksna tahikardija s precej zapleteno diferencialno diagnozo. Kar zadeva morfologijo, ta EKG ([povezave so na voljo samo registriranim uporabnikom]) resnično spominja na AF z dodatno potjo.

Dobro bi bilo, če bi bil eden ali več filmov s preostalim EKG-jem, kjer ni napada tahikardije - če je sinusni ritem, potem imate vsaj paroksizmalno obliko AF in ne obstojno. V zvezi s tem vam lahko ponudimo ne samo uničenje dodatnega žarka, ampak tudi izolacijo pljučnih žil.

Kaj je drugačen kateter za ponovno uporabo? v bistvu nič, tukaj je pozornost in skrbnost operaterja pomembnejša. Razumem vsakogar, toda pogoji naše medicine vedno narekujejo Shuttle iz rakete Proton.

Včeraj so pripravili RFA v NISSH Amosov, Kijev. Skeniraj EKG kasneje, je ostal v zgodovini bolezni. Najpomembnejši del je opravil oddelek za motnje srčnega ritma.
Z operacijo. Ko je bil kateter v atriju, se je sprožil napad paroksizmalne ortodromske tahikardije, pulz je bil 213, pritisk je bil 70/40 - imel sem tak napad, nisem bil posebej zaskrbljen. Na rentgenskem monitorju je bilo jasno, da kateter ne želi dati na pravo mesto, da je zelo ohlapen. Potem se je začela atrijska fibrilacija in ventrikularna tahikardija - občutki so bili zelo neprijetni, srce je utripalo, potem se je ustavilo, na monitorjih EKG so se pojavile nekatere zastrašujoče krivulje. Že začel sem skrbeti. Prinesli so defibrilator, vtaknili nekaj v kateter, tiho sem zadremal, nekaj, o čemer so celo sanjali. V nekaj minutah sem se prebudil s sinusnim ritmom (razelektritev je bila defibrilator, medtem ko sem doziral). Prišel je do vodje oddelka, dal kateter, naredil obsevanje, vse je bilo v redu na EKG. Kontrolno obdobje 30 minut, na 26. minuti je EKG ponovno pokazal delta val, izvedeno je bilo tudi sevanje, vse se je normaliziralo. Provokacije niso bile izvedene (povedali so, da to običajno storijo v primeru skritih WPW). Kentov snop je hodil po medpredmetnem septumu iz desnega atrija (če ga ne zamenjam s spominom), dovolj daleč od pomembnih vozlišč. Na območje žil so povlekli povoj in ga vzeli iz operacijske dvorane. Celoten postopek je trajal približno 2,5 ure, eno uro in pol sem ležal na mizi. Zjutraj je EKG pokazal normalno stanje, zdravnik je rekel, da sem »drzno opomogla«, kontrolni EKG pa bo v 2 tednih, če se ne bo ponovil, bo WPW pozabljen.

Še enkrat hvala vsem zdravnikom za posvetovanja, ki so močno vplivali na odločitev.

WPW sindrom

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White syndrome) je vrsta ventrikularne prediskusije. Vzrok njegovega nastanka je prirojena anomalija strukture srca - prisotnost dodatnega kanala med prekatom in atrijem, ki se imenuje "Kentov snop".

Vsi ljudje, ki imajo Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, nimajo zdravstvenih težav. Toda tisti z impulznim obsedenosti z dodatnim kanalom začnejo trpeti tahiaritmije: ortodromna recipročna ali antidromična supraventrikularna tahikardija, paroksizmalna atrijska fibrilacija. Povzročajo povečanje števila srčnih utripov na 200 do 240 na minuto, kar lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

• palpitacije srca;
• prekinitve v srčnem delu;
• bolečine v prsih;
• omotica;
• tinitus;
• šibkost;
• v nekaterih primerih - povečano znojenje, omedlevica.

Včasih je bolezen asimptomatska, v tem primeru jo lahko specialist zazna le s spremembami v elektrokardiogramu.

Diagnostika
Po elektrokardiogramu je mogoče zaznati prisotnost dodatnega kanala med prekati in atrijem. Za natančnejšo diagnozo uporabimo metodo transezofagalnega električnega pejsinga. Med tem postopkom je elektroda pritrjena na steno požiralnika v največji bližini srca, zaradi česar se srce zoži z različnimi frekvencami. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite, ali lahko WPW sindrom pri določenem bolniku vodi do razvoja tahikardije, ali Kentov žarek ne bo več sodeloval pri srčni aktivnosti pri pogostosti krčenja od 100 do 150 utripov na minuto.

Če kardiolog kot rezultat raziskave razkrije prisotnost sindroma, ne glede na stopnjo vpliva na srce, je obvezno razviti terapevtske in preventivne ukrepe.

Zdravljenje sindroma WPW

Najbolj učinkovito zdravljenje sindroma WPW je radiofrekvenčna ablacija (RFA). Tisti bolniki, katerih RFA je iz različnih razlogov nemogoče preprečiti napade, se predpisujejo antiaritmična zdravila v stalnem ali občasnem načinu. Za preprečevanje motenj v ritmu se uporabljajo amiodaron (Cordarone) in propafenon (Propanorm). Pri dolgotrajnem zdravljenju z amiodaronom je treba upoštevati, da se kopiči v organih in tkivih, zaradi česar se lahko pojavijo zdravilne lezije s ščitnice, oči, jeter, pljuč in kože.

Če pride do napada tahikardije brez hemodinamskih motenj pri sindromu WPW, lahko uporabite priporočila kardiologa ali aritmologa, ki vključujejo:

- nezdravstvene metode stimulacije vagusnega živca, upočasnjevanje srčnega utripa (napenjanje je najbolj varno in učinkovito);

- zdravljenje z drogami - antiaritmična zdravila se lahko uporabljajo tako za zaustavitev kot za preprečevanje napadov. Amiodaron (Cordarone) in propafenon (Propanorm) se v tem pogledu štejeta za najučinkovitejše, slednji lahko ponovno vzpostavijo sinusni ritem tudi v obliki tablet. V primeru tahikardije pri bolnikih z WPW v nobenem primeru ne bi smeli uporabljati verapamila in srčnih glikozidov!

V primeru paroksizma atrijske fibrilacije v ozadju sindroma WPW se električna kardioverzija šteje za najučinkovitejšo metodo, pri kateri močna električna razelektritev »potopi« vse nenormalne srčne spodbujevalnike, sinusni vozel pa povzroči okrevanje. Vendar pa je ta način zdravljenja na voljo le v bolnišnici, zato sta odločilen klic ekipe nujne medicinske pomoči in pregled zdravnika v tem primeru.

Odločitev o imenovanju antiaritmika in načinu zdravljenja aritmije mora vedno sprejeti zdravnik.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW): vzroki, simptomi, kako zdraviti

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (ERW, WPW) se nanaša na patologijo, pri kateri nastopijo napadi tahikardije zaradi prisotnosti dodatne poti vzbujanja v srčnih mišicah. Zahvaljujoč znanstvenikom Wolfu, Parkinsonu, Whiteu leta 1930 je bil opisan ta sindrom. Obstaja tudi družinska oblika te bolezni, pri kateri se mutacija zazna v enem od genov. WPW sindrom pogosto prizadene moške (70% primerov).

Kaj je vzrok sindroma WPW?

Običajno je srčni prevodni sistem razporejen tako, da se vzbujanje postopoma prenaša z zgornjega na spodnje dele po določeni »poti«:

delovanje srčnega prevodnega sistema

• Ritem nastaja v celicah sinusnega vozlišča, ki se nahaja v desnem atriju;
• Nato se živčni vzburjenje širi skozi atrije in doseže atrioventrikularno vozlišče;
• Impulz se prenaša na njegov sveženj, od koder se obe nogi raztezata v desno oz. Levo prekat srca;
• Val vzbujanja se prenaša iz nog njegovega svežnja v Purkinje vlakna, ki dosežejo vsako mišično celico obeh prekatov srca.

Zaradi prehoda takšne »poti« živčnega impulza se doseže potrebna koordinacija in sinhronizacija srčnih kontrakcij.

S sindromom ERW se vzbujanje prenaša neposredno iz atrija (desno ali levo) v enega od srčnih pretokov, mimo atrioventrikularnega vozlišča. To je posledica prisotnosti patološkega Kentovega snopa, ki povezuje atrij in prekat v srčnem prevodnem sistemu. Posledično se val vzbujanja prenaša v mišične celice enega od prekatov veliko hitreje kot običajno. Iz tega razloga ima sindrom ERW sinonim: prezgodnje ventrikularno vzburjenje. Takšna neskladnost delovanja srca je vzrok za nastanek različnih motenj ritma v tej patologiji.

Kakšna je razlika med WPW in WPW?

Ne vedno imajo ljudje z nepravilnostmi v srčnem prevodnem sistemu težave ali klinične manifestacije. Zato je bila sprejeta odločitev, da se uvede koncept »fenomena WPW«, ki je zabeležen izključno na elektrokardiogramu pri ljudeh, ki ne predstavljajo nobenih pritožb. Med številnimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je 30-40% ljudi s tem pojavom naključno diagnosticirano med presejalnimi študijami in preventivnimi pregledi. Ampak ne morete obravnavati pojava WPW rahlo, ker se v nekaterih primerih manifestacija te patologije lahko pojavi nenadoma, na primer, čustveni stres, uživanje alkohola, fizični napor je lahko izzivalen dejavnik. Poleg tega je pri 0,3% pojava WPW lahko celo vzrok nenadne srčne smrti.

Simptomi in diagnoza sindroma WPW

Najpogostejši simptomi so:

1. Palpitations, otroci lahko označite ta pogoj s takimi primerjavami, kot "srce skoči ven, razbijanje."
2. Omotičnost.
3. Omedlevica, pogostejša pri otrocih.
4. Bolečine v srcu (stiskanje, ubadanje).
5. Občutek pomanjkanja zraka.
6. Pri dojenčkih med napadom tahikardije lahko zavrnete hranjenje, prekomerno znojenje, solzenje, šibkost, srčni utrip pa lahko doseže 250-300 udarcev. v minutah

Možnosti patologije

• Asimptomatsko (pri 30-40% bolnikov).
• Enostaven pretok. Značilni so kratki napadi tahikardije, ki trajajo 15-20 minut in izginejo sami.
• Za zmerno stopnjo sindroma ERW je značilno povečanje trajanja napadov do 3 ure. Tahikardija sama po sebi ne mine, je treba uporabljati antiaritmična zdravila.
• Za hude pretoke so značilni dolgotrajni napadi (več kot 3 ure) s pojavom hudih motenj ritma (vihar ali neselektivna atrijska kontrakcija, ekstrasistola itd.). Ti napadi se ne ustavijo z drogami. Ker so takšne resne motnje ritma nevarne z visokim odstotkom smrti (približno 1,5-2%), je kirurško zdravljenje priporočljivo pri hudem sindromu WPW.

Diagnostični znaki

Pri pregledu bolnika lahko ugotovimo:

• Prekinitve v območju srca med poslušanjem (zvoki srca niso ritmični).
• V študiji impulza lahko določimo nepravilnost impulznega vala.
• Na EKG-ju so prikazani naslednji znaki:
  1. skrajšanje intervala PQ (kar pomeni prenos vzbujanja neposredno iz atrija v prekate);
  2. nastanek tako imenovanega delta vala, ki se pojavi s prezgodnjo vzbujanjem prekatov. Kardiologi vedo, da obstaja neposredna povezava med resnostjo delta vala in hitrostjo vzbujanja skozi Kentov žarek. Višja kot je hitrost impulza vzdolž patološke poti, večji del mišičnega tkiva srca ima čas za vzbujanje, zato je večji delta val na EKG. Nasprotno, če je hitrost vzbujanja v Kentovem žarku približno enaka hitrosti v atrioventrikularnem stiku, potem delta val skoraj ni viden. To je ena od težav pri diagnosticiranju sindroma ERW. Včasih lahko provokativni testi (z obremenitvijo) pomagajo diagnosticirati delta val na EKG;
  3. razširitev kompleksa QRS, ki odraža povečanje časa širjenja vzbujalnega vala v mišičnem tkivu prekatov srca;
  4. zmanjšanje (depresija) segmenta ST;
  5. negativni T-val;
  6. različne motnje ritma (povečana srčna frekvenca, paroksizmalne tahikardije, ekstrasistole itd.).

Včasih se na EKG zabeležijo normalni kompleksi v kombinaciji s patološkimi, v takih primerih pa se pogosto govori o »prehodnem sindromu ERW«.

Je WPW Sindrom Nevaren?

Tudi kljub odsotnosti kliničnih manifestacij te patologije (asimptomatsko) je treba zdravljenje obravnavati zelo resno. Ne smemo pozabiti, da obstajajo dejavniki, ki lahko sprožijo napad tahikardije v ozadju očitnega dobrega počutja.

Starši se morajo zavedati, da se otroci, ki so ugotovili ta sindrom, ne smejo ukvarjati s težkimi športi, ko je telo pod težkimi obremenitvami (hokej, nogomet, drsanje itd.). Lojalnost do te bolezni lahko vodi do nepopravljivih posledic. Do danes ljudje s to patologijo še vedno umirajo zaradi nenadne srčne smrti med različnimi tekmami, tekmovanji itd. Torej, če zdravnik vztraja pri opustitvi športa, teh priporočil ni mogoče prezreti.

Ali v vojsko vzamejo sindrom WPW?

Za potrditev sindroma WPW je potrebno opraviti vse potrebne preglede: elektrokardiografijo, elektrofiziološke raziskave, 24-urno EKG snemanje in po potrebi teste z obremenitvami. Osebe, ki so potrdile prisotnost sindroma WPW, so oproščene vojaške in vojaške službe.

Kako ustaviti sindrom?

Poleg zdravil obstajajo tudi metode, ki zaslužijo posebno pozornost.

Aktiviranje vagalnih refleksov

Inveracija srca je zelo težka. Znano je, da je srce edinstven organ, v katerem se pojavi živčni impulz, ne glede na vpliv živčnega sistema. S preprostimi besedami lahko srce deluje avtonomno v človeškem telesu. Vendar to ne pomeni, da srčna mišica sploh ne posluša živčnega sistema. Za mišične celice so primerni dve vrsti živčnih vlaken: simpatična in parasimpatična. Prva skupina vlaken aktivira delovanje srca, druga pa upočasni srčni ritem. Parasimpatična vlakna so del vagusnega živca (nervus vagus), zato je ime refleksov - vagal. Iz zgoraj navedenega postane jasno, da je za odpravo napada tahikardije potrebno aktivirati parasimpatični živčni sistem, in sicer vagusni živec. Najbolj znane od teh tehnik so:

1. Reflex Ashner. Dokazano je, da se z zmernim pritiskom na zrke, srčni utrip upočasni in napad tahikardije se lahko ustavi. Pritisk naj traja 20-30 sekund.
2. Zadrževanje dihanja in krčenje trebušnih mišic vodi tudi v aktivacijo vagusnega živca. Zato lahko joga in pravilno dihanje preprečita pojav napadov tahikardije in jih ustavita v primeru pojava.

Zdravljenje z drogami

Naslednje skupine zdravil so učinkovite za napade tahikardije, motnje ritma:

• Adrenergični blokatorji. Ta skupina zdravil vpliva na receptorje v srčni mišici in s tem zmanjšuje srčni utrip. Pri zdravljenju napadov tahikardije pogosto uporablja zdravilo "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Vendar pa njegova učinkovitost doseže le 55-60%. Pomembno je tudi vedeti, da je to zdravilo kontraindicirano za nizek pritisk in bronhialno astmo.
• Prokainamid je zelo učinkovit pri sindromu WPW. To zdravilo je bolje dajati intravensko v črtasto, vendar zelo počasi, po raztopitvi zdravila z 10 ml fiziološke raztopine. Skupni volumen vbrizgane snovi mora biti 20 ml (10 ml "prokainamida" in 10 ml slane raztopine). Vnesti ga je treba v 8-10 minutah, kontrolirati krvni tlak, srčni utrip, slediti elektrokardiogram. Bolnik mora biti v vodoravnem položaju, ker ima prokainamid sposobnost zmanjšanja pritiska. Praviloma se v 80% primerov po uvedbi te droge ponovno vzpostavi srčni utrip pacienta.
• »Propafenon« (»Propanorm«) je antiaritmično zdravilo, ki je zelo učinkovito pri lajšanju napadov tahikardije, povezanih z sindromom ERW. To zdravilo se uporablja v obliki tablet, kar je zelo priročno. Kontraindikacije so: srčno popuščanje, miokardni infarkt, starost do 18 let, znatno zmanjšanje pritiska in blokada srčnega prevodnega sistema.

Pomembno je! Bodite previdni pri jemanju zdravila "Amiodaron." Kljub temu, da je WPW sindrom naveden v pripisih za indikacije za to zdravilo, je bilo v kliničnih preskušanjih ugotovljeno, da lahko jemanje Amiodarona v redkih primerih povzroči ventrikularno fibrilacijo (nepravilno zmanjšanje).

Absolutno kontraindiciran vnos z ERW sindromom naslednjih skupin zdravil:

1. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, npr. Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Ta skupina zdravil lahko izboljša prevodnost živčnega impulza, tudi v dodatnem Kentovem svežnju, zaradi česar je možen pojav ventrikularne fibrilacije in atrijskega flatera. Ti pogoji so zelo nevarni.
2. Zdravila ATP, kot je "adenozin". Dokazano je, da v 12% primerov pri bolnikih s sindromom eksplozivnih ostankov beljakovin to zdravilo povzroča atrijsko fibrilacijo.

Elektrofiziološke metode okrevanja ritma

• Transezofagealni tempo je metoda obnovitve srčnega ritma z uporabo elektrode, vstavljene v požiralnik, ki je v anatomski bližini desnega atrija. Elektroda se lahko vstavi skozi nos, ki je bolj uspešna, saj je refleks gag v tem primeru minimalen. Poleg tega zdravljenje nazofarinksa z antiseptično raztopino ni potrebno. Zaradi toka skozi to elektrodo se potisne patološke poti prevodne impulze in uvede potreben srčni ritem. S to metodo lahko uspešno zaustavite napad tahikardije, hude motnje ritma z učinkovitostjo 95%. Ampak ta metoda ima resno pomanjkljivost: to je precej nevarno, v redkih primerih je mogoče izzvati atrijsko in ventrikularno fibrilacijo. Zato je pri izvajanju te tehnike v bližini potrebno imeti defibrilator.
• Električna kardioverzija ali defibrilacija se uporablja le v hudih primerih, z motnjami v ritmu, ki ogrožajo pacientovo življenje: atrijsko fibrilacijo in prekatne komore. Izraz "fibrilacija" pomeni vsesplošno krčenje mišičnih vlaken srca, zaradi česar srce ne more v celoti opraviti svoje funkcije - črpati krvi. Defibrilacija v takih situacijah pomaga pri zatiranju vseh patoloških žarišč vzbujanja v srčnem tkivu, po katerem se normalni srčni ritem obnovi.

Kirurgija za sindrom WPW

Operacija je radikalna metoda za zdravljenje te patologije, njena učinkovitost doseže 95% in pomaga bolnikom, da se znebijo napadov tahikardije za vedno. Bistvo kirurškega zdravljenja je uničenje (uničenje) patoloških živčnih vlaken Kentovega žarka, pri čemer vzbujanje iz atrija v prekate prehaja fiziološko skozi atrioventrikularno stičišče.

Indikacije za operacijo:

1. Bolniki s pogostimi napadi tahikardije.
2. Dolgotrajne napade, slabo dostopne za zdravljenje.
3. Bolniki, katerih sorodniki so umrli zaradi nenadne srčne smrti, z družinsko obliko sindroma WPW.
4. Operacija se priporoča tudi ljudem s poklici, ki zahtevajo večjo pozornost, od katerih so odvisna življenja drugih ljudi.

Kako deluje?

Pred operacijo je potreben temeljit pregled pacienta, da se ugotovi natančna lokacija patoloških žarišč v srčnem prevodnem sistemu.

Tehnika delovanja:

• Pod lokalno anestezijo se skozi femoralno arterijo vstavi kateter.
• Pod nadzorom rentgenskega aparata zdravnik vstavi ta kateter v srčno votlino in doseže potrebno mesto, kjer poteka patološki snop živčnih vlaken.
• Energija sevanja se napaja preko elektrode, zaradi česar pride do zgorevanja (ablacije) patoloških območij.
• V nekaterih primerih z uporabo krioterapije (s pomočjo hladno), medtem ko je "zamrznitev" Kent žarek.
• Po tej operaciji se kateter odstrani skozi femoralno arterijo.
• V večini primerov se srčni ritem obnovi, le v 5% primerov so možni recidivi. Praviloma je to posledica nezadostnega uničenja Kentovega žarka ali prisotnosti dodatnih vlaken, ki se med operacijo niso razgradila.

WPW sindrom se uvršča na prvo mesto med vzroki patoloških tahikardij in motenj ritma pri otrocih. Poleg tega je tudi s asimptomatskim potekom ta patologija preobremenjena s skrito nevarnostjo, saj lahko prekomerna telesna aktivnost v ozadju "imaginarnega" počutja in pomanjkanja pritožb povzroči napad aritmije ali celo povzroči nenadno srčno smrt. Očitno je, da je WPW sindrom "platforma" ali temelj za uresničitev zlomov srčnega ritma. Zato je treba čim prej postaviti diagnozo in predpisati učinkovito zdravljenje. Dobre rezultate so pokazale operativne metode zdravljenja sindroma WPW, ki v 95% primerov pacientu omogočajo, da se znebi napadov za vedno, kar bistveno izboljša kakovost življenja.