Vzroki in zdravljenje rupture aneurizme aorte

Ko se aneurizma rupture v človeku raztrga, pride do množične notranje krvavitve, ki vodi v smrt. Potrebno je podrobno razumeti, kaj je vaskularna anevrizma, ki vodi do njenega razpada, kako se ta nevarna situacija manifestira in kako lahko rešimo človekovo življenje.

Koncept in vzroki za nastanek aneurizme aorte, njene vrste

Glavna krvna žila, ki prenašajo kri nasičena s kisikom in različnimi hranili, je aorta. Izvira iz srca in pod velikim pritiskom vozi kri v vse organe človeškega telesa. Pri zdravi osebi imajo krvne žile elastičnost in elastičnost, kar omogoča neoviran pretok krvi do cilja.

Stene aorte se iz različnih razlogov lahko razširijo ali tanke, tako da tvorijo sakularno ali vretenasto izboklino. Tako se pojavi aneurizma aorte, stanje pred pretrganjem krvne žile.

Razlogi za nastanek in razvoj anevrizme v krvnih žilah so:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• kronična pljučna bolezen;
• nalezljive bolezni - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza itd.;
• aortitis je vnetna bolezen stene aorte;
• poškodb drugačne narave.

V približno 90% primerov je ateroskleroza vzrok za aneurizmo aorte. Z napredovanjem te bolezni se spremeni struktura sten krvne žile.

Zaradi nastanka lipidnih plakov v aorti njegove stene izgubijo elastičnost, postanejo gosto in krhko, kar poveča tveganje za njihovo ločitev in nastanek anevrizme.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu anevrizme, so naslednji:

• kajenje;
• zloraba alkohola in mastnih živil;
• starost;
• dednost.

Glede na klinične manifestacije zdravniki razlikujejo 2 prevladujoči vrsti aneurizme aorte:

Toda napaka se lahko pojavi na katerem koli delu krvne žile.

Simptomi aneurizme prsne in trebušne aorte

Razvoj aneurizme aorte v zgodnjih fazah je asimptomatska. Patologe lahko zdravniki odkrijejo po naključju, med instrumentalnim pregledom za druge bolezni. V nekaterih drugih primerih so lahko znaki bolezni zelo svetli.

Simptomi aneurizme prsne in trebušne aorte, ki so dosegli dovolj veliko velikost, se med seboj precej razlikujejo.

Znaki torakalne anevrizme so:

• bolečina v prsih, ki sega do vratu, brade, hrbta;
• kašelj;
• hripavost v glasu;
• težave z dihanjem.

Pri abnormalnosti abdominalne aorte se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• različne bolečine v trebuhu;
• občutek pokanja;
• slabost, bruhanje;
• podiranje;
• zaprtje;
• motnje.

Ugotovimo lahko, da pred anevrizmom prsnega koša pogosto poteka disekcija, ki jo sestavlja intima ločitev - notranja membrana aorte. Prekinitev aneurizme abdominalne aorte lahko pride nenadoma, brez opozorila.

Odkrivanje aneurizme je možno s pomočjo diagnostičnih ukrepov:

• računalniška tomografija;
• Ultrazvok;
• MRI;
• angiografijo aorte.

Sčasoma se stena aorte stanjša z anevrizmo in pod pritiskom krvi pride do razpokanja z masivnimi krvavitvami in zastojem srca. Težko bo rešiti osebo, tudi če je na operacijski mizi. Zato je pomembno pravočasno sprejeti potrebne ukrepe: odkriti patologijo plovila in opraviti predhodno kirurško zdravljenje. Sestavljen je iz odprte ekscize anevrizme in namestitve sintetične proteze na krvno žilo. Glavno zdravljenje je preprečevanje rupture aneurizme aorte.

Vzroki rupture aneurizme aorte

Nenadna ruptura aneurizme aorte je skoraj vedno usodna. Razlogi za rupturo glavne anevrizme v krvnih žilah so:

• aterosklerotične poškodbe sten aorte;
• dedna bolezen vezivnega tkiva;
• visok krvni tlak;
• okužena tromboza;
• zadnja faza sifilisa;
• spremembe starosti;
• kajenje tobaka;
• intenzivna vadba;
• dolgotrajne stresne države;
• poškodbe prsnega koša ali trebuha;
• diabetes;
• nosečnost in porod;
• prekomerna telesna teža in sedeči način življenja.

Navedeni razlogi vodijo do preloma anevrizme, ki nastane na oslabljenih in izčrpanih stenah aorte.

Disekcija aneurizme vodi do smrti zaradi rupture aorte. Mehanizem njegovega nastajanja je naslednji. Zaradi zmanjšanja kolagenske strukture se celovitost notranjih in srednjih aortnih membran postopoma moti. Nekaj ​​časa krvni obtok zadrži zadnja zunanja obloga, ki, če je poškodovana, povzroči prelome. Proces disekcije aorte lahko traja od 2 dni do več mesecev. Izvajanje kvalificiranih zdravstvenih ukrepov bo v tem času omogočilo bolniku, da se izogne ​​neposredni smrti.

Simptomi rupture aneurizme aorte

Pogosti znaki disekcijske anevrizme so:

• intenzivna bolečina, selitvena narava;
• hitri utrip;
• visok ali nizek tlak;
• nevrološke motnje;
• kratka sapa;
• otekanje itd.

Znaki tega stanja so podobni boleznim mediastinuma, plevritu, miokardnemu infarktu, kar močno otežuje diagnozo.

Pri popolnem prelomu stene aorte se pojavijo naslednji simptomi:

• pekoča, solza bolečina;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• suha usta;
• bledica kože;
• pulz iz filamentov;
• hladen znoj;
• težave z dihanjem;
• tahikardija;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• šibkost;
• izguba zavesti

Zdravniki, ki opravljajo nujno diagnozo, odkrijejo obsežno notranjo krvavitev za prsnim košem ali trebušno votlino, kar vodi do končnega hemoragičnega šoka.

Opozoriti je treba, da je resnost simptomov odvisna od lokacije rupture aorte. Pri krvavitvah v retroperitonealnem prostoru se v spodnjem delu hrbta in v levem trebuhu pojavijo akutne dolgotrajne bolečine, ki jih analgetiki ne razbremenijo. Stiskanje hematoma ilijačnih arterij lahko vodi do ishemije spodnjih okončin. Pogosto slabost in bruhanje.

Ko je anevrizma, vrzel, ki se pojavi v trebušni votlini, se smrt zgodi v nekaj minutah.

Aorta, ki vdre v organe prebavil (želodec, črevesje), pri bolniku povzroči krvavo blato, nenadzorovano bruhanje s krvjo, hemoragični šok.

Z lokalizacijo mesta poškodbe anevrizme v neposredni bližini srca je močna bolečina v prsni votlini, ki se seli na hrbet, vrat ali ramo. V tem primeru so simptomi preloma aorte podobni manifestacijam številnih bolezni srca.

Prva pomoč pri rupturi anestezije aorte

Pri tako smrtonosnem stanju, kot je ruptura anevrizme, bo življenje bolnika v veliki meri odvisno od pravilne prve pomoči. Algoritem dogodkov mora biti naslednji:

• pokličite rešilca, pri čemer bodite pozorni na smrtno nevarno stanje pacienta;
• žrtev postavi v vodoravni položaj in rahlo dvigne glavo;
• zrahljajte tesna oblačila, odstranite gumbe;
• pomagajo vzdrževati stacionarno stanje;
• zagotovijo svež zrak v prostoru, kjer se nahaja žrtev;
• ne dajati bolne pijače, hrane, odvajalnikov;
• preprečevanje panike pri bolniku, kar bo otežilo že tako težko situacijo;
• Tablete nitroglicerina pod jezikom lahko rahlo zmanjšajo bolečino.

Pred prihodom rešilca ​​je nesprejemljivo sprejemati kakršne koli druge ukrepe v zvezi z žrtvijo. Nujno ga je treba hospitalizirati v specializirani zdravstveni ustanovi, da se zagotovi kvalificirano zdravljenje. Ko se velika žila pretrga, bolnik potrebuje nujno kirurško intervencijo.

Diagnoza in zdravljenje rupture aneurizme aorte

Med operacijo se izvajajo diagnostični ukrepi za rupturo anevrizme. Sodobne medicinske tehnike nam omogočajo, da določimo natančno lokacijo in velikost hematoma. V ta namen pacient izvede naslednje študije:

• računalniška tomografija;
• aortografija aortnega loka;
• ultrazvok;
• laparoskopija itd.

V diagnostiki se pri bolniku spremljajo vitalni znaki: krvni tlak, telesna temperatura, hitrost dihanja itd. Na podlagi rezultatov raziskav zdravniki odločajo o strategiji zdravljenja.

V primeru rupture aneurizme aorte je potrebna kirurška intervencija v oddelku vaskularne kirurgije in hkratna simptomatska terapija. Konzervativno zdravljenje v tem primeru ne obstaja.

Zdravniki posamezno za vsakega pacienta izberejo vrsto kirurškega posega: abdominalno operacijo ali endoprotezijo.

Z odprto operacijo se odpre trebušna ali prsna votlina, odstrani poškodovani del posode in namesto tega namesti proteza. Navedeni kirurški poseg je poln velike izgube krvi, hude splošne anestezije, dolgotrajne rehabilitacije.

Endoprostetiko izvajamo pod rentgensko kontrolo. Endoproteza poteka skozi femoralno arterijo do mesta pretrganja anevrizme in zapre okvaro posode. Tovrstne operacije so manj travmatične, ne zahtevajo splošne anestezije.

Cilji vsake operacije so:

• ustavite krvavitev;
• zamenjava poškodovanega dela aorte s posebno protezo iz sintetičnega materiala (Dacron);
• hemodinamska stabilizacija.

Resno stanje bolnika v obliki oligurije ali hemoragičnega šoka ni kontraindikacija za kirurški poseg.

Notranje krvavitve lahko ustavite z različnimi metodami:

• vpenjanje plovila;
• uvedbo balonskega katetra v arterijsko posteljo;
• stiskanje aorte z kompresorskim ogledalom itd.

Simptomatsko zdravljenje vključuje:

• lajšanje bolečine (morfij intramuskularno);
• normalizacija tlaka (magnezijev sulfat intravensko);
• preprečevanje ledvične odpovedi itd.

Opozoriti je treba, da ima vsak kirurški poseg v primeru rupture aneurizme aorte visok odstotek smrtnosti.

Zaključek o tej temi

Da bi preprečili rupturo aorte, je treba vsako leto opraviti zdravniške preglede, v tem primeru je potrebno anevrizmo pravočasno odkriti in odstraniti. Da bi preprečili, da vodi zdrav življenjski slog, skrbijo za svoja plovila, izključujejo pogoje za razvoj ateroskleroze.

Značilnosti in metode zdravljenja rupture aneurizme abdominalne aorte

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte se kaže v razširitvi njenih sten, izbočenju. Včasih težava morda dolgo ne povzroča nobenih simptomov, včasih pa manifestacija morda ni preveč izrazita, zato bolnik ne sme biti pozoren na njih, saj sumi na običajno želodčno bolezen. Če je v stenah aorte že prišlo do preloma, potem je indiciran le kirurški poseg z namestitvijo umetnega vsadka namesto poškodovane stene arterije. Ta pogoj se šteje za nujno. S pravočasnim nezmožnostjo zagotavljanja zdravstvene oskrbe se lahko hitro pojavi smrt.

Glavne manifestacije bolezni, njene značilnosti

Med anevrizmimi spremembami žil se približno 90% zmanjša na spremembo sten trebušne aorte.

Aneurizma je patološka izboklina stene aorte, njene spremembe.

Tudi če ni vidnih simptomov, bolezen vseeno napreduje - premer anevrizme se vsako leto poveča za povprečno 10%. Posledično postajajo aortne stene postopoma tanjše in potem to povzroča razpok.

Razvrstitev bolezni

Razvrstitev anevrizme je še posebej pomembna predvsem za identifikacijo vseh njenih možnih zapletov, pa tudi vzrokov, ki jih je treba nato posebno pozornost nameniti. Dokler se vzrok ne odpravi, ostaja tveganje za ponovitev bolezni. Razvrstitev je še posebej pomembna za izbiro prave metode zdravljenja.

Aneurizme so razdeljene na več dejavnikov:

1. Glede na pojav - prirojene in pridobljene.
2. Od premera: majhen (3-5 cm), srednji (5-7 cm), velik (več kot 7 cm) in velikanski (10-krat večji od standardne aorte).
3. Oblika izbokline: sakularna, razpršena fusiformna in luščena.
4. Iz vzrokov za pojav: vnetne (infekcijske, infektivno-alergijske) in ne-vnetne (aterosklerotične, travmatične).

Vzroki težave

Do te težave lahko pride zaradi različnih dejavnikov, ki povzročajo. Tveganje je še posebej veliko, če taki dejavniki delujejo hkrati v kombinaciji. Najpogostejši vzroki aneurizme aorte so:

Ateroskleroza

• ateroskleroza. Glede na medicinske raziskave velja, da je to glavni vzrok problema. V 90% bolezni je on;
• vnetnih procesov. Ta razlog je veliko manj pogost, vendar se pojavlja tudi. V tem primeru izzivalne bolezni vključujejo tuberkulozo, sifilis, salmonelozo in druge bolezni, ki povzročajo vnetje žilnih sten;
• tudi v prihodnosti lahko prirojena manjvrednost aortne stene vodi do razvoja anevrizme;
• nepravilno opravljene operacije, hkrati napake in ne kakovostna protetika plovil;
• pojavijo se lahko tudi travmatične anevrizme. Najpogosteje se pojavijo zaradi poškodbe v trebuhu ali hrbtenici. Možen pojav zaradi udarca v želodec ali iz velike višine;
• kajenje ¾ Pacienti s to težavo so kadilci;
• arterijska hipertenzija, pljučne bolezni izzovejo natančno rupturo anevrizme. Zato je tako pomembno v prisotnosti provokativnih dejavnikov, da nenehno spremljamo vaš pritisk, se izogibate njegovemu znatnemu povečanju, pa tudi ostrim skokom.

Vzroke smrti pripisujemo tudi značilnostim anevrizm, kot tudi stopnjo razvoja patologije.

Asimetrične anevrizične vreče so pogosteje usodne.

Če je njegov premer večji od 9 cm, potem je v 3/4 primerih tudi usodna zaradi hude notranje krvavitve in velike izgube krvi.

Obstajajo tudi rizične skupine. Na primer, pri moških, starejših od 60 let s podobnimi boleznimi v družini, se tveganje za anevrizmo trebušne arterije poveča 6-krat v primerjavi z drugimi ljudmi, ki imajo tudi drugačne predpogoje za pojav bolezni.

Značilni simptomi bolezni

Da bi ločeno preučili najpogostejše simptome, jih je treba najprej razdeliti v dve kategoriji: manifestacije anevrizme kot take in njeno razpok.

1. Prisotnost anevrizme se sploh ne more občutiti. Pogosto se patologija diagnosticira z ultrazvokom ali palpacijo trebuha, ko je bolnik podvržen rutinskemu pregledu ali se pritožuje zaradi kakšne druge bolezni. Še vedno pa je mogoče ugotoviti nekatere simptome (pogosto niso preveč svetli in zato mnogi bolniki morda ne bodo pozorni na njih):
   • bolečine v levi polovici trebuha slabe intenzivnosti. Nastanejo zaradi dejstva, da povečanje velikosti aneurizme začne pritiskati na živčne končiče. V poznejših fazah postane bolečina intenzivnejša, daje se v dimljah in spodnjem delu hrbta, najpogosteje pa se zamenjujejo z ledvično koliko;
   • slabost, bruhanje, napenjanje. Pojavijo se zaradi stiskanja anevrizme črevesnih sten;
   • včasih lahko bolnik čuti napetost v trebušni votlini, pulziranje;
   • v kasnejših fazah se lahko pojavijo težave z gibljivostjo spodnjih okončin. Pojavijo se lahko trofične razjede, pojavi se šepanje.
2. Raztrganje aneurizme ima vse znake akutnega trebuha. To je nujni primer, ki v odsotnosti zdravstvene oskrbe v bližnji prihodnosti lahko privede do smrti pacienta. Simptomatologija je zelo podobna drugim notranjim krvavitvam:
   • povečano valovanje v trebuhu;
   • intenzivna bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
   • hitrega padca krvnega tlaka in hitrega začetka kolapsa.

Vsi drugi simptomi in značilnosti klinične slike so odvisni predvsem od tega, kateri odsek rupture anevrizme se je pojavil:

• retroperitonealna vrzel je značilna stalna bolečina, postopoma se začne, da v majhni medenici in perineum - to je zaradi intenzivne rasti hematoma v tem delu. Če se hematom zgodi dovolj visoko, se lahko pojavi srčna bolečina. Zanj je značilna relativno majhna izguba krvi - približno 200 ml;
• intraperitonealna ruptura. V tem primeru se simptomi hemoragičnega šoka hitro povečujejo: hipotenzija, bledica kože, hladen znoj, šibek in hiter srčni utrip. S tolkanjem lahko enostavno ugotovite prisotnost tekočine v trebušni votlini. V vseh oddelkih močno narašča trebuh, močna je bolečina. Usoden izid se zgodi zelo hitro;
• vrzel v spodnji spolni veni. Postopno povečevanje simptomov hitro vodi v razvoj hudega srčnega popuščanja. Pojavljajo se tahikardija, zasoplost, šibkost, otekanje spodnjih okončin. Bolečina sega v trebuh, pa tudi v spodnji del hrbta in dimlja;
• rupture v dvanajstniku so značilne značilne manifestacije klinične slike krvavitev v prebavilih. Hitri kolaps, krvavo bruhanje so značilni simptomi. Včasih se lahko pojavijo težave z diagnozo, saj so manifestacije zelo podobne gastrointestinalnim krvavitvam, ki izhajajo iz bolezni drugih organov.

Diagnostična tehnika

Najpogosteje lahko anevrizmo diagnosticiramo med splošnim pregledom bolnika s palpacijo trebuha ali po ultrazvoku. Pri bolnikih, ki niso debeli, je anevrizmo lahko prepoznati, saj je v trebušni votlini značilna pulzacija.

Z ultrazvokom je mogoče diagnosticirati vse potrebne lastnosti anevrizme - tako je mogoče razkriti velikost anevrizme, njeno lokalizacijo, porazdelitev v druge arterije in kraj razpoke.

Prav tako se pogosto uporablja za diagnozo CT - takšen pregled pomaga določiti stopnjo tveganja za rupturo anevrizme, pa tudi najbolj tanke točke stene aorte. Natančno diagnozo anevrizme v trebušni arteriji v prvi vrsti pripomore premestitev notranjih organov zaradi dejstva, da jih aneurizma začne intenzivno stiskati. Zaradi pojava hematoma zaradi rupture anevrizme se izrazito poveča premik organov.

Tudi prisotnost raztrgane anevrizme lahko določimo s prisotnostjo tekoče krvi ali tekočine, pomešane s krvjo v trebušni votlini.

Metode zdravljenja

Raztrganje trebušne anevrizme se zdravi izključno s kirurškim posegom. Rešitev problema ni konzervativno mogoča. Tudi brez vrzeli je potrebno samo operacijo, da se znebimo anevrizme, sicer problema ni mogoče rešiti.

Prva pomoč

Ta patologija se nanaša na izredne razmere in zato tudi usposobljen zdravnik ne more ničesar narediti zunaj bolnišnice. Torej, če ima nekdo prve manifestacije rupturirane aneurizme trebušne aorte, je treba najprej takoj poklicati rešilca. Neodvisno se je treba obnašati na enak način kot pri drugih notranjih krvavitvah:

• pacienta je treba položiti na hrbet, da se zagotovi popoln počitek;
• zagotoviti svež zrak. Da bi to naredili, je priporočljivo, da odprete okno, razveljavite vsa oblačila (kravato, pas na hlačah);
• nanesite hladno na želodec. Če je možno določiti lokalizacijo z nabrekanjem ali pulziranjem, je treba nanesti hladno grelno blazino ali vrečko z ledom;
• poskusite pomiriti bolnika, se pogovorite z njim, poskusite zmediti;
• preprečiti premikanje bolnika, vstajanje;
• če žogica ustavi dihanje ali srce, je potrebno nadaljevati z oživljanjem - umetno dihanje ali masažo srca.

Značilnosti kirurškega posega

Najpogosteje se operacija opravi z laparotomsko zarezo. V tem primeru zdravnik opravi resekcijo aneurizme abdominalne aorte in nadomesti oddaljeno mesto s homotransplantacijo. Če hkrati pride do razpok v druge dele arterij, jih bo treba zamenjati z protezo. Število smrtnih žrtev v takšnem postopku običajno ne presega 10%.

Načrtovana resekcija aneurizme ni priporočljiva v prvem mesecu po miokardnem infarktu kot tudi pri bolnikih z ledvično in jetrno insuficienco.

V primeru preloma anevrizme se operacija izvede v vsakem primeru, saj je sicer zagotovljena smrt.

Medicina ne stoji na mestu, zdaj pa se v takšnih operacijah uporablja vedno več endovaskularne protetike. V tem primeru se proteza vsadi skozi zarez femoralne arterije. Ta operacija je bolj priljubljena predvsem zaradi manjšega tveganja zapletov po operaciji. Lahko pa pride do težav pri njegovem izvajanju, obstaja pa tudi tveganje, da ne bomo opazili nekaterih napak, ki so bolj vidne med delovanjem frekvenčnega pasu.

Endovaskularne protetike ni mogoče uporabiti, če je anevrizma posledica vnetnega procesa. V tem primeru je zelo pomembno očistiti vse sosednje organe, saj se pogosto vnetje širi na njih.

Zelo pogosto se anevrizična vrečka ne odstrani v celoti, saj povečuje tveganje za adhezije na notranje organe, še posebej, če se je anevrizma že razširila na njih ali sosednje arterije. V tem primeru se vsebina vreče odstrani, stene skrbno preverijo in zaprejo. Poleg možnih adhezij, odstranitev vrečke popolnoma poveča čas operacije, ki je lahko večja verjetnost za smrt.

Postoperativna terapija

Postoperativna terapija vključuje splošne smernice, ki se izvajajo med vsakim kirurškim posegom:

• prvih dni ne morete jesti hrane;
• v prvem mesecu po operaciji je treba omejiti telesno dejavnost;
• skrbno spremljati postoperativne šive, da se prepreči gnojenje in vnetje;
• zdravnik predpiše splošno okrepitev terapijo za obnovitev telesa po operaciji, antibiotikov za preprečevanje razvoja vnetja v telesu;
• Tudi po približno tednu dni je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se določi stanje aorte po operaciji in prepreči nastanek zapletov ali ponovne aneurizme;
• Po razrešnici zdravnik predpiše tudi zdravila za krepitev sten krvnih žil.

Posebno pozornost je treba nameniti postoperativnemu obdobju v primeru vnetja sten krvnih žil. To lahko pogosto povzroči anevrizmo. V tem primeru je potrebna intenzivna antibakterijska terapija, katere cilj je odpraviti bolezenske procese. Za to zdravnik predpiše antibiotike.

Naslednji koraki

Pacient, ki je opravil takšno operacijo, mora zavedati, da če ima težave z žilami, so njihove stene šibke, potem je zelo pomembno, da spremljajo njihovo nadaljnje stanje, sicer obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni. Tudi z učinkovitim obnovitvenim zdravljenjem se lahko aneurizma abdominalne aorte ponovno pojavi na drugem mestu. Mesta na stičišču z protezo so še posebej ogrožena.

Metode preprečevanja pojava bolezni

Da bi preprečili nastanek take bolezni, je to precej težko, še posebej, če obstaja genetska predispozicija za njen pojav. Hkrati pa je še vedno pomembno slediti preprostim priporočilom, da bi zmanjšali tveganje:

Ultrazvok

• redno opraviti pregled, ultrazvok;
• odreči se kakršnim koli slabim navadam, zlasti kajenju;
• spremljajte prehrano, izogibajte se uživanju živil, ki lahko povzročijo aterosklerozo (kisla smetana, piščančja jajca, maslo);
• po potrebi jemljete zdravila za krepitev sten krvnih žil.

Najpomembnejša stvar pa je, da spremljate svojo prehrano. Kot že omenjeno, ateroskleroza izzove razvoj te patologije v 9 od 10 primerov. Najpogosteje se takšna bolezen pojavi zaradi nepravilne prehrane in ohranjanja sedečega načina življenja. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, je pogosto potrebno vaditi in tudi preprečevati debelost. Prekomerna telesna teža v mnogih pogledih izzove razvoj hipertenzije, ki seveda poveča pritisk na stene krvnih žil in arterij, kar vodi do razvoja anevrizme.

Postoperativna prognoza

Po zagotovitvi zdravstvene oskrbe bo prognoza v veliki meri odvisna od predpisanega zdravljenja in upoštevanja režima zdravljenja. Če je vse narejeno pravilno, je napoved zelo ugodna. Vendar to velja le za pooperativno obdobje. Pogosto več kot polovica bolnikov s tako boleznijo umre, preden dobijo kakršno koli zdravniško pomoč - to je povezano z veliko izgubo krvi, zato je za pomoč zelo malo časa. Skupno je med bolniki, pri katerih je bila ugotovljena ruptirana aneurizma abdominalne aorte, preživelo največ tretjino.

Po taki operaciji mora bolnik redno spremljati stanje krvnih žil, opraviti ultrazvok in CT ter obiskati žilnega kirurga, da prepreči ponovitev anevrizme. Hkrati je zelo pomembno, da se opravi celovit pregled, saj se v prisotnosti šibkih žil lahko pojavijo razpoke na kateremkoli drugem mestu (to ne zadeva le trebušne aorte, temveč vse posode telesa).

Vsako arterijsko krvavitev ima veliko tveganje umrljivosti, ker se izguba krvi pojavi hitro in v velikih količinah.

Zato je za vsakega pacienta izredno pomembno, da na začetku diagnosticira aneurizmo abdominalne aorte, da prepreči njeno rupturo. Če se to zgodi, se ob pojavu prvih simptomov takoj posvetujte z zdravnikom. Vsaka aortna okvara v prihodnosti lahko povzroči prekinitve. Če je patologija otroka prirojena, je v tem primeru indicirano, da se načrtovana operacija izvede čim prej.

Mnogi ljudje pomotoma verjamejo, da se lahko z vsemi previdnostnimi ukrepi izognete razpokam in živite z anevrizmo brez operacije. Pravzaprav to ni tako, ker se v tem primeru tveganje preloma pojavi preveč. Poleg tega bolezen skoraj vedno napreduje in zato, tudi ob vseh opaženih varnostnih ukrepih, se bo stanje bolnika stalno poslabšalo.

Raztrganje aorte: vzroki, simptomi in zdravljenje

Skoraj vsi ljudje (več kot 90%), ki imajo diagnozo preloma aorte, umrejo, to je dejstvo. Pogosto je kršitev integritete krvnih žil zmedena s srčno boleznijo - srčni napad in kap. S patologijo srčne aktivnosti je pri pacientu veliko večja verjetnost, da bo preživela kot takrat, ko bo razpočila žilna stena.

Med slavnimi, ki so umrli zaradi te zahrbtne bolezni, so Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takšen pojav se pojavi nenadoma in je skoraj nemogoče predvideti njegov videz vnaprej, čeprav se destruktivni procesi v posodi začnejo malo prej, če patologija aorte ni posledica travme.

Kako se razvija bolezen

Prvič, stena žile začne luščiti, kri prodira v vrzel med plasti, kar prispeva k enakomerni delaminaciji tkiv in rupturiranju zunanjih plasti lupine plovila (obstajajo samo trije). Kri ustvarja prekomerni pritisk, zunanji sloji pa se raztezajo (pojavi se aneurizma). Ko je poškodovan zadnji sloj, se diagnosticira ruptura aorte. Od začetka ločevanja stene do razpoke traja redkeje več kot en dan (pogosteje traja manj kot nekaj ur).

Se dogaja še en scenarij: pacient se samozdravi. Po nastanku anevrizme (izboklina stanjšane žilne stene) tlak krvi, ki prihaja iz srca, znotraj plasti membrane, ne razpada zunanjega, temveč notranjega sloja (intima). Potem se tlak med celičnimi plasti normalizira in anevrizme se samozdravijo.

Dejavniki, ki prispevajo k začetku destruktivnega procesa v žilah

Pokazalo se je, da so ljudje, ki trpijo zaradi določenih bolezni, bolj nagnjeni k pojavu anevrizme in njenemu kasnejšemu rupturi. Vzroki so lahko skriti v naslednjih procesih:

• Ateroskleroza in ishemija sten aorte.
• Sifilis
• Hipertenzivna srčna bolezen ali pogosto značilna nihanja ravni krvnega tlaka.
• Bolezni, povezane s patologijami razvoja velikih žil v srcu (razcep kanalov, hipoplazija, koarktacija, Marfanov sindrom, dvojni lok in drugi).
• Akutne bolezni nalezljive narave, ki povzročajo fokalno nekrozo (ali nekrozo) posode za medije.
• Poškodbe stene aorte zaradi sočasnih bolezni prebavil (rak požiralnika, spondilitis, penetracija razjed dvanajstnika ali požiralnika) ali mehansko (tujek).
• Poškodbe trebušne votline, prsnega koša (ponavadi zaprte poškodbe).
• Prekomerna telesna teža v povezavi s sedečim načinom življenja.
• Kajenje tobaka.
• Genetska predispozicija.
• Diabetes.

Glavni vzroki za rupturo aorte so nastajanje anevrizme, ki jo sprožijo ti dejavniki. Poleg tega se po 50 letih dramatično poveča tveganje za razvoj žilne patologije, vključno z izbočenjem stene aorte.

Simptomi

Najpogosteje se aorta raztrga v trebušni votlini, čeprav je možno, da je njena celovitost ogrožena v prsni votlini ali v območju njene divergence v manjše arterije.

Ko se vaskularna stena pretrga, oseba doživlja naslednje simptome:

• Ostra bolečina (lahko je podobna ostremu trebuha), ki ima pekoč, stiskalni, trgalni ali trgajoči značaj.
• Pulz postane filiform.
• S prostim očesom je bleda koža.
• Na koži se pojavi hladen znoj.
• Pogosto oseba izgubi zavest.
• Zdravniki odkrijejo notranje krvavitve v trebušni votlini ali za prsnim košem.
• Končni hemoragični šok.

Obstaja gosta pulzirajoča, razširjena vzgoja v trebuhu, ki teče iz trebušne aorte (hematom). Hematoma lahko stisne druga plovila, premakne meje prsnega koša. Simptomi preloma aorte v trebušni votlini lahko spominjajo na paranefritis, ledvične kolike (zaradi zoženja žil, ki hranijo ledvice).

Ko je aorta srca zlomljena, imajo zdravniki le nekaj ur (in včasih tudi minut), da rešijo bolnika. Zato je zelo pomembno identificirati anevrizmo, medtem ko še ni zlomila žilne stene.

Znaki patologije glavnega žilnega srca se na noben način ne morejo manifestirati, če pa skrbno spremljate zdravstveno stanje, lahko ugotovite nekatere simptome anevrizme trebušne aorte:

• Če je lokacija anevrizme v neposredni bližini srca, lahko oseba doživlja bolečino v prsni votlini. Pogosto se nelagodje prenaša na vrat, ramo ali hrbet, če se pojavi patologija stene vzpenjajoče se aorte.
• Če se lokacija anevrizme nahaja na določeni oddaljenosti od srca v padajoči regiji, je bolečina v trebuhu.
• Če se aneurizma nahaja na trebušni aorti, se boleči simptomi raztezajo do celotnega trebuha in ledvenega dela.

Morda je stiskanje anevrizme drugih človeških organov, v tem primeru lahko simptomi podobni boleznim teh organov:

• Stiskanje bronhijev in sapnika povzroča vztrajni kašelj (ponavadi suh) in zasoplost.
• Stiskanje ponavljajočega se živca (odgovornega za mišično delo grla) lahko povzroči hripavost, hripavost ali popolno izgubo glasu. Pri zaužitju lahko pride tudi do težav in bolečin pri zaužitju požiralnika.

Bradikardijo pogosto opazimo v začetnih fazah poškodbe stene trebušne aorte (pilinga anevrizme), v kasnejših fazah pa se lahko spremeni v tahikardijo (ko je stena posode že počila).

Kako diagnosticirati rupturo aorte

Z uporabo sodobnih medicinskih tehnik lahko ugotovimo rupture aorte in anevrizme, ki se nahajajo v različnih delih telesa:

• Ultrazvok. Informativna neinvazivna metoda, ki vam omogoča natančno določanje velikosti anevrizme, lokacije in velikosti para-aortnega hematoma.
• Računalniška tomografija. Izvaja se tik pred operacijo, omogoča natančno določanje velikosti in lokalizacije anevrizme, preloma krvnih žil, določa velikost stenta (posebna zasnova, ki omogoča razširitev lumna aorte).
• Aortografija Izvaja se s polnjenjem kontrastnega sredstva v aortno votlino (z uporabo katetra), ki mu sledi več rentgenskih žarkov. Nato zdravnik pregleda slike in identificira patologijo aorte, vključno z izboklinami in rupturami. V procesu medicinske manipulacije je perforirana velika posoda, ki lahko ogrozi zaplete (krvavitev, tromboza, embolija in drugi), pri pregledu trebušne aorte pa se kateter vstavi v bližini hrbtenice, kar lahko ogrozi tudi zaplete.
• Laparoskopija. Kirurški poseg za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušni votlini, retroperitonealno tkivo. To je tudi invazivni pregled z možnimi zapleti.

Prvič, zdravnik vodi ultrazvok, če ga ni mogoče izvesti, ali se je izkazalo, da je neinformativen, se izvajajo druge manipulacije.

Med pregledom je treba tudi spremljati raven krvnega tlaka in sčasoma pregledati bolnikov kardiogram, saj lahko simptomi spominjajo na srčni miokardni infarkt, možgansko kap ali druge bolezni srca.

Zdravljenje z rupturo aorte

Prvič, v primeru rupture aorte se izvaja simptomatsko zdravljenje:

• Anestezija (intramuskularno injiciran morfin).
• V primeru kolaptoidnih reakcij lahko dopamin ali mezaton dajemo intravensko ali subkutano, s poznejšim nadzorom krvnega tlaka.
• Pri zvišanem tlaku se intravensko dajo antihipertenzivi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat).

Bolnika je nujno hospitalizirana v oddelku vaskularne kirurgije. V bolnišnici se opravi nadaljnji pregled in ob potrditvi diagnoze (simptomi podobni bolezni srca) opravi kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje rupture aorte ni. Po potrebi se poškodovani del posode nadomesti s sintetično protezo. Aortni "nadomestni" material je zelo biokompatibilen in ga je mogoče namestiti dolgo časa.

Morda dve možnosti:

• Abdominalna operacija.
• Endoprostetika

Abdominalna operacija

Slabosti te intervencije so:

• Huda splošna anestezija, ki ne more premakniti starejših ljudi.
• Znatna izguba krvi (obnavljanje krvi poteka s transfuzijo).
• Bistveno področje operacije.
• Dolgo obdobje rehabilitacije (do 3 mesece).
• Potreba po ranžiranju in stentiranju za koronarno bolezen srca.

Koristi vključujejo:

• Proteze, ki se uporabljajo za abdominalno operacijo, so trajnejše od protez za endoprotezijo.
• Bolniki potrebujejo rutinsko oskrbo, ki ne zahteva pogostih in skrbnih opazovanj.

Endoprostetika

Endovaskularna metoda ima svoje pomanjkljivosti in prednosti.

• Endoprostetike ni mogoče opraviti z visokim mučenjem in občutnim raztezanjem aortnega področja.
• Za bolnika je potrebno skoraj stalno spremljanje za pravočasno sprejetje ukrepov za dodatno krepitev žilne stene.
• V primeru neupoštevanja zdravniških receptov je možno ponovno razširiti žilno steno (potrebno je natančno nadzirati tlak in jemati anti-aterosklerotične droge).

• Nizka invazivnost kirurškega posega in možnost starejših.
• Splošna anestezija ni potrebna (samo lokalna anestezija).
• Ni treba umetno prezračevati pljuč.
• Majhna izguba krvi, ki ne zahteva transfuzije krvi.
• Izpust pacienta se izvaja 3-4 dni.
• Po tej vrsti posega črevesje ohrani svojo normalno funkcijo.

Izbira možnosti zdravljenja opravi zdravnik na individualni osnovi, potem ko so preučevali simptome bolezni, so bile izvedene dodatne študije in je bila diagnoza natančno določena.

Kaj storiti, če se pri pregledu pokaže anevrizma?

Če se odkrije anevrizma, se lahko glede na indikacije izvedejo trije načini zdravljenja:

• Izvaja se stenting - vgradnja posebnega okvirja iz kovine ali plastike. To daje dodatno žilo steni in preprečuje rupturo aorte.
• V teku je operacija za zamenjavo poškodovanega dela posode z protezo (podobno kot pri zdravljenju rupture aorte) med operacijo trebuha.
• Izvaja se endoproteza - deli proteze se vstavijo ločeno skozi velike posode, montaža pa se izvede neposredno na področju patologije. Operacija je možna s protetično abdominalno aorto.

Preprečevanje rupture aorte

Profilaktični ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo anevrizmo (ateroskleroza, sladkorna bolezen in druge), skrbno spremljanje krvnega tlaka in pravočasno sprejetje antihipertenzivnih zdravil. Prav tako je treba izključiti poškodbe, hude telesne napore in po 50 letih občasno opraviti ultrazvočni pregled za odkrivanje anevrizm in njihovo zdravljenje.

Priporočamo, da si preberete gradivo o nevarni aneurizmi aorte.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma trebušne aorte - lokalna oteklina ali difuzna ekspanzija stene aorte v trebušni regiji. Aneurizma trebušne aorte je lahko asimptomatska ali se lahko pokaže s pulziranjem, bolečinami v trebuhu različnih intenzivnosti, če se aneurizma pokvari, ima klinika intraperitonealno krvavitev. Diagnoza aneurizme vključuje pregled radiografije trebušne votline, USDG trebušne aorte, radiopaque angiography, CT. Zdravljenje anevrizme abdominalne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizične vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali endoprotetično zamenjavo.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija trebušne aorte v obliki izbočitve njegove stene v območju od XII prsnega do IV - V ledvenega vretenca. Pri kardiologiji in angiokirurgiji znaša delež aneurizme abdominalne aorte na do 95% vseh anevrizmalnih sprememb v žilah. Med moškimi, starejšimi od 60 let, je aneurizma trebušne aorte diagnosticirana v 2-5% primerov. Kljub možnemu asimptomatskemu poteku je aneurizma trebušne aorte nagnjena k napredovanju; v povprečju se njegov premer povečuje za 10% na leto, kar pogosto vodi do redčenja in preloma usodne anevrizme. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti je aneurizma trebušne aorte 15. mesto.

Razvrstitev aneurizme abdominalne aorte

Anatomska razvrstitev aneurizme trebušne aorte je največja klinična vrednost, po kateri se razlikujejo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod iztokom ledvičnih arterij (95%) in suprarenalne z lokalizacijo nad ledvičnimi arterijami.

Glede na obliko izbokline stene posode so sakularne, difuzne vretenaste in disekcijske aneurizme trebušne aorte; na strukturo stene, resnične in lažne anevrizme.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov se aneurizme trebušne aorte delijo na prirojene in pridobljene. Slednje lahko imajo nevnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatično) in vnetno (infekcijsko, sifilitično, nalezljivo-alergično).

Glede na varianto kliničnega poteka anevrizme abdominalne aorte je nezapletena in zapletena (piling, raztrganina, trombozid). Premer aneurizme abdominalne aorte kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (več kot 7 cm) in ogromno anevrizmo (s premerom 8-10-kratnega premera infrarenalne aorte).

Na podlagi razširjenosti A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna anevrizma z zadostno dolžino distalnega in proksimalnega iztmusa;
• II - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​proksimalnim izumom; razširi na aortno bifurkacijo;
• III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aorte in ilijačnih arterij;
• IV - infra in suprarenalna (celotna) aneurizma trebušne aorte.

Vzroki aneurizme abdominalne aorte

Po raziskavah je glavni etiološki dejavnik aneurizme aorte (aneurizma aortne loke, aneurizme prsne aorte, aneurizme trebušne aorte) ateroskleroza. V strukturi vzrokov za pridobljene aneurizme aorte je 80-90% primerov.

Redkejši pridobljeni aneurizmi abdominalne aorte so povezane z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične žilne lezije pri sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, revmatizmu.

Predpogoj za kasnejšo tvorbo aneurizme trebušne aorte je lahko fibrozno-mišična displazija - prirojena manjvrednost aortne stene.

Hiter razvoj vaskularne kirurgije v zadnjih desetletjih je privedel do povečanja števila jatrogenih aneurizm trebušne aorte, povezanih s tehničnimi napakami pri izvajanju angiografije, rekonstrukcijskih operacij (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zaprte abdominalne ali spinalne poškodbe lahko prispevajo k pojavu travmatskih aneurizm trebušne aorte.

Približno 75% bolnikov z aneurizmami abdominalne aorte je kadilcev; istočasno se povečuje tveganje za razvoj anevrizme sorazmerno s kajenjem in številom dnevno kadjenih cigaret. Starost, starejša od 60 let, moški spol in prisotnost podobnih težav pri družinskih članih povečajo tveganje nastanka aneurizme abdominalne aorte s faktorjem 5-6.

Verjetnost preloma aneurizme abdominalne aorte je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi večja. Poleg tega sta pomembni tudi oblika in velikost anevrizične vreče. Dokazano je, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za rupturo kot za simetrične, s premerom anevrizme več kot 9 cm pa stopnja umrljivosti zaradi razpoke anevrizme in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

Pri razvoju aneurizme abdominalne aorte vplivajo vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v steni aorte.

Vnetni odziv v steni aorte se pojavi kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije makrofagi, B in T limfociti, infuzija aortne stene, poveča produkcija citokinov in poveča proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij pa posledično vodi v degradacijo zunajceličnega matriksa v srednjem sloju aorte, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran se oblikujejo ciste podobne votline, zaradi česar se zmanjša moč stene aorte.

Vnetne in degenerativne spremembe spremlja odebelitev sten anevrizme, pojav intenzivne perianeurizmatske in postati kronične fibroze, fuzija in vpletenost okoliških organov anevrizme v vnetnem procesu.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

V primeru nezapletene aneurizme trebušne aorte ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo naključno diagnosticiramo na trebušno palpacijo, ultrazvok, abdominalno radiografijo, diagnostično laparoskopijo za drugo abdominalno patologijo.

Najbolj značilne klinične manifestacije aneurizme trebušne aorte so konstantne ali periodične bolečine v mezogastu ali levi polovici trebuha, ki je povezana s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksuse v retroperitonealnem prostoru. Bolečine pogosto izžarevajo v ledvenem, sakralnem ali dimnem predelu. Včasih so bolečine tako intenzivne, da so za njihovo lajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine lahko obravnavamo kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali radikulitisa.

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine opažajo občutek teže, napetost v trebuhu ali povečano pulziranje. Slabost, bruhanje, bruhanje, napenjanje in zaprtje se lahko pojavijo kot posledica mehanske kompresije zaradi anevrizme v trebušni aorti želodca in dvanajstnika.

Urološki sindrom v aneurizmi trebušne aorte lahko nastane zaradi kompresije sečevoda, ledvične dislokacije in manifestacije hematurije, disuričnih motenj. V nekaterih primerih kompresijo žil v modih in arterijah spremlja razvoj bolečega simptomskega kompleksa v modih in varikokele.

Isioradikularni sindrom, povezan s kompresijo živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Značilna je bolečina v spodnjem delu hrbta, senzorične in gibalne motnje v spodnjih okončinah.

Pri aneurizmi trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavi s simptomi intermitentne klavdikacije in trofičnih motenj.

Izolirana disekcijska aneurizma trebušne aorte je zelo redka; pogosteje je nadaljevanje disekcije prsne aorte.

Simptomi rupture anevrizme

Raztrganje aneurizme abdominalne aorte spremlja klinika akutnega trebuha in v relativno kratkem času lahko povzroči tragični izid.

Kompleks simptomov rupture abdominalne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvenem delu, kolaps, povečana pulzacija v trebušni votlini.

Značilnosti klinike za zlom aneurizme abdominalne aorte določajo smer raztrganine (v retroperitonealni prostor, prosto trebušno votlino, spodnjo veno cava, duodenum, mehur).

Za retroperitonealno rupturo aneurizme trebušne aorte je značilna trajna bolečina. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medenični regiji je obsevanje bolečin v stegnu, dimljah, presredku. Visok hematom lahko simulira srčno bolečino. Količina krvi, ki se vlije v prosto trebušno votlino v primeru rupture retroperitonealne anevrizme, je praviloma majhna - približno 200 ml.

Pri intraperitonealni lokalizaciji rupturirane aneurizme trebušne aorte, se razvije masivna hemoperitonejska klinika: pojava hemoragičnega šoka hitro narašča - ostra bledica kože, hladen znoj, šibkost, nitasti, pogost puls, hipotenzija. V vseh oddelkih je ostro napihnjenost in bolečina v trebuhu, razliti simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkanje je določeno s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Usodni izid s to vrsto rupture aneurizme abdominalne aorte se zelo hitro pojavi.

Preboja aneurizme abdominalne aorte v spodnji veni cava spremlja šibkost, zasoplost, tahikardija; značilno je otekanje spodnjih okončin. Lokalni simptomi so bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajoča trebušna masa, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo, kar povzroča hudo srčno popuščanje.

Ko se v dvanajstniku raztrga aneurizma trebušne aorte, se z nenadnim kolapsom, krvavim bruhanjem in meleno razvije izrazita gastrointestinalna klinika. V diagnostičnem smislu je to različico raztrganja težko razlikovati od gastrointestinalnih krvavitev drugačne etiologije.

Diagnoza aneurizme abdominalne aorte

V nekaterih primerih lahko sumimo na prisotnost aneurizme abdominalne aorte s splošnim pregledom, palpacijo in auskultacijo trebuha. Za identifikacijo družinskih oblik aneurizme abdominalne aorte je treba zbrati temeljito zgodovino.

Pri pregledovanju vitkih bolnikov v ležečem položaju je mogoče določiti povečano pulziranje anevrizme skozi prednjo trebušno steno. Ob palpaciji v zgornjem delu trebuha na levi se zazna neboleča, pulzirajoča, gosto-elastična tvorba. Med auskultacijo aneurizme abdominalne aorte se sliši sistolični šum.

Najbolj dostopna metoda za diagnozo aneurizme trebušne aorte je radiografski pregled trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo senc anevrizme in kalcifikacijo njenih sten. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte in njenih vej pogosto uporabljajo v angiologiji. Natančnost ultrazvočnega odkrivanja aneurizme abdominalne aorte je skoraj 100%. S pomočjo ultrazvoka se določi stanje stene aorte, prevalenca in lokalizacija anevrizme, mesto razpoke.

CT ali MSCT abdominalne aorte omogoča, da dobimo sliko lumna anevrizme, kalcifikacijo, disekcijo, intramesh trombozo; ugotoviti nevarnost preloma ali doseženega preloma.

Poleg teh metod se pri diagnozi aneurizme abdominalne aorte uporabljajo tudi aortografija, intravenska urografija in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje aneurizme abdominalne aorte

Odkrivanje aneurizme abdominalne aorte je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija abdominalne aneurizme aorte, čemur sledi zamenjava resekcijskega območja s homograftom. Operacijo opravimo z laparotomsko zarezo. Z vpletenostjo ilijačnih arterij v anevrizmo je indicirana bifurkacijska aorto-ilikalna proteza. Povprečna smrtnost pri odprti operaciji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivno operacijo so nedavni (manj kot 1 mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna insuficienca, odpoved ledvic, skupna okluzivna lezija ilijačnih in femoralnih arterij. Ko se aneurizma abdominalne aorte raztrga ali raztrga, se opravi resekcija iz zdravstvenih razlogov.

Pri sodobnih nizko-travmatskih metodah operacije aneurizme abdominalne aorte se upošteva aortna endoprotehnika s pomočjo vsadljivega stent-presadka. Kirurški poseg se izvede v rentgenski operacijski sobi preko majhnega reza v femoralni arteriji; potek operacije nadzira rentgenska televizija. Namestitev stent-presadka vam omogoča, da izolirate aneurizmatsko vrečko, s čimer preprečite možnost njenega razpada in hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posega so minimalna invazivnost, manjše tveganje za nastanek pooperativnih zapletov, hitro okrevanje. V literaturi pa je v 10% primerov prišlo do distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma trebušne aorte je zahrbtna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi preloma velike anevrizme je več kot 75%. Istočasno od 30 do 50% bolnikov umre tudi v prehospitalnem obdobju.

V zadnjih letih je kardiokirurgija dosegla pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju aneurizme abdominalne aorte: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število bolnikov, ki se zdravijo, pa se je razširilo. Najprej je to povezano z uporabo sodobnih slikovnih študij in uvedbo aneurizme aorte v prakso nadomestitve endoproteze.

Da bi preprečili potencialno nevarnost aneurizme abdominalne aorte, je treba redno pregledovati ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze ali imajo družinsko anamnezo. Pomembno vlogo zavračajo nezdrave navade (kajenje). Bolnikom, ki so bili operirani zaradi aneurizme abdominalne aorte, mora slediti žilni kirurg, redni ultrazvok in CT.