Vzroki za disekcijo aneurizme abdominalne aorte

Ena od življenjsko nevarnih žilnih zapletov, povezanih z ločitvijo stene glavnega arterijskega trupa telesa, je disekcija aneurizme aorte. Simptomi akutne aortne patologije so svetli in močni, toda še zdaleč ni mogoče imeti časa za učinkovito olajšanje. Časovno zelo pomemben prognostično zaznavanje tega problema, saj je tveganje za raztrganje žilne stene močno povečano, možnosti preživetja pa so se močno zmanjšale s poznim odkrivanjem akutne delaminacije. Optimalna možnost zdravljenja je nujna operacija na prsni ali trebušni aorti. V nekaterih primerih je možna začasna konzervativna taktika: po stabilizaciji stanja bo zdravnik izvedel načrtovano operacijo.

Zakaj lušči žilno steno

V resnici je disekcija lokalna in delna ruptura stene aorte. Krv pod tlakom vstopi v novo oblikovano režo med stenami, kar ustvarja dodaten vzporedni kanal pretoka krvi, stanjšana in raztrgana žilna stena se lahko v vsakem trenutku zlomi in povzroči množično krvavitev. Ta izredno neprijetna in nevarna situacija nastane v ozadju naslednjih razlogov:

• dedne in prirojene degenerativne spremembe, ki se kažejo v šibkosti in zmanjšanju elastičnosti plasti aorte;
• pojav cističnih votlin v prostoru med stenami zaradi vnetja in nekroze;
• aterosklerotična lezija žilne stene aorte;
• visok krvni tlak brez stalne korekcije;
• resne in dolgotrajne hormonske spremembe, ki vplivajo na žile;
• aortne kirurgije v preteklosti.

Ne glede na vzrok se lahko stratifikacija pojavi v katerem koli delu glavnega žilnega stebla. Vendar pa je bolj nevarno, če se v prsnem delu pojavi disekcijska aneurizma aorte: v primeru akutne disekcije ima polovica bolnikov neugoden rezultat. Z abdominalno disekcijo s popolno rupturo stene aorte je možnost preživetja veliko večja.

Kakšne so možnosti za plastenje

Z vidika nevarnosti za življenje je delna aortna ruptura razdeljena na naslednja obdobja:

• ostro, ki traja 48 ur od trenutka ločitve;
• subakutni, ko se ločitev žilne stene pojavi v 2-4 tednih;
• kronična, pri kateri problem z aorto traja več mesecev.

Žal se ravno v akutnem obdobju večini bolnih (45%) ne more več pomagati. Zato je zelo pomembno, da se začne anevrizma začeti dolgo časa, preden se pojavi tveganje za diseminacijo aorte.

Glede na tipično lokacijo snopa v prsni in trebušni aorti obstajajo naslednje možnosti:

V prsih

• Tip 1 (2 cm od aortnega obroča);
• Tip 2 (takoj po ločitvi od aorte leve podklavične arterije).

Stratifikacija v prsni regiji se lahko širi navzgor po vzpenjajočem se loku ali navzdol do trebušnega dela, kar ustvarja anevrizmalne dilatacije žilne stene v vrečki, kar znatno poslabša potek bolezni in ustvarja pogoje za nenadno masivno krvavitev. Vsak tip je nadalje razdeljen na več variant, odvisno od porazdelitve patološkega procesa in prisotnosti značilnih simptomov.

V trebuhu

• višje izločanje ledvičnih arterij (suprarenalne);
• ledvične arterije (infrarenal).

Znaki ostre solze

Disekcijska aneurizma aorte se kaže v številnih simptomih, ki jih ni mogoče opaziti. V primeru nastopa akutnih simptomov je treba nujno zaprositi za nujno pomoč z zdravljenjem na oddelku za kardiovaskularno kirurgijo. Tudi če se pri pregledu izkaže, da to ni disekcija anevrizme, ampak miokardni infarkt, bo hiter začetek zdravljenja odlična priložnost za ohranitev zdravja in življenja.

Poleg ocenjevanja pritožb in kliničnih simptomov je treba opraviti naslednje vrste raziskav v nujnih primerih:

• EKG za izključitev miokardnega infarkta;
• Dopplerjev ultrazvočni pregled;
• radiografske slike.

Če razmere to dovoljujejo, potem optimalno izvedite aortografijo s kontrastom. S to tehniko je možno z visoko natančnostjo odkriti mesto stratifikacije in izbrati pravilne taktike zdravljenja.

Katera zdravljenja so učinkovita?

Kirurško zdravljenje

V akutnem obdobju je edina optimalna možnost zdravljenja nujna operacija. Predpogoj za operacijo je prisotnost kardiopulmonalnega obvoda. Odvisno od lokacije in resnosti delne rupture stene aorte, lahko medicinska kirurška ekipa opravlja naslednje vrste operacij:

• resekcija aorte z zaprtjem stene;
• odstranitev aorte z protetiko;
• ranžiranje

Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednja stanja:

• kopičenje krvi v srčni vrečki ali na območju pljuč, kar povzroča okvaro srca;
• manifestacije poslabšanja na delu disekcijskega dela aorte z resničnim tveganjem za rupturo anevrizme;
• manifestacije aortne insuficience, ki ogrožajo življenje;
• nastajanje velike sakurene anevrizme;
• akutna tromboza vseh žilnih vej ali trombembolija velikih žil;
• nezmožnost znižanja krvnega tlaka in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

V naslednjih primerih ne morete opraviti operacije v sili:

• hudo srčno popuščanje;
• akutna odpoved jeter in ledvic;
• na splošno izrazito oslabljeno telo glede na starost in s tem povezane bolezni.

V vsakem primeru mora zdravnik izbrati najboljšo možnost zdravljenja glede na tveganje za pacientovo življenje zaradi kirurškega posega in ločitve anevrizme.

Zdravljenje z zdravili

Če ni resnega tveganja za življenje ali če obstajajo kontraindikacije za operacijo, bo zdravnik izbral konzervativno strategijo zdravljenja. S pomočjo zdravil lahko bolnika premestite v subakutno ali kronično obdobje, da lahko operacijo načrtno izvedete. Vse terapevtske ukrepe je treba izvajati v enoti intenzivne nege s stalnim nadzorom. Glavne konzervativne metode zdravljenja vključujejo:

• nižji krvni tlak;
• zmanjšanje tveganja tromboze in trombembolije;
• učinkovito lajšanje bolečin;
• obnavljanje pretoka krvi v vitalnih organih;
• zagotavljanje normalnega delovanja urinarnega sistema.

Tudi če ni bilo nobene operacije, je treba bolnika dolgo časa spremljati glede težav z aorto. Potrebno je nenehno spremljati krvni tlak in srčni utrip, redno opraviti pregled (EKG, ultrazvok) in uporabljati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.

Da bi preprečili poslabšanje in preprečili nove epizode disekcije aorte, je treba upoštevati naslednje nasvete zdravnika:

• ne kadite;
• opravljajo fizikalno terapijo;
• zavrnejo visoko kalorično hrano, da ne bi ustvarili pogojev za debelost;
• uporaba drog in tradicionalne medicine za boj proti aterosklerozi.

Akutno stanje, povezano z delaminacijo, in tveganje za popolno rupturo stene aorte se na žalost pogosto konča. Priporočljivo je, da tega ne dovolite: če se preventivni pregled opravi pravočasno, je mogoče odkriti prisotnost anevrizme v zgodnjih fazah. Arterijska hipertenzija in ateroskleroza so pomembni negativni pogoji bolezni: v boju proti tem boleznim je potrebno strogo in dosledno upoštevati priporočila zdravnika. V primeru nenadnih bolečin v srčnem območju je lahko ena od patoloških možnosti, razen miokardnega infarkta, ločitev anevrizme. V tem primeru lahko samo nujna medicinska oskrba reši življenje posameznika.

Aneurizma aorte

Disekcijska aneurizma aorte je patološko stanje, pri katerem se aortna stena na mestu anevrizme in prisotnost poškodb odstrani.

Največja arterija v človeškem telesu je aorta. Preko njega kri teče iz srca v vsa tkiva in organe našega telesa. Aorta prihaja iz srca, skozi prsni del pa priteče kri v organe, ki se nahajajo v tem območju. Nato preide aorta skozi diafragmo in oblikuje abdominalno aorto. Na dnu aorte je razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki zagotavljajo kri za noge, spodnji del trebuha in genitalije.

Aortna aneurizma je razširitev stene aorte, sakularni tip, ki se pojavi zaradi postopnega redčenja stene aorte. Glede na zdravstveno statistiko se v prsni regiji pojavi približno četrtina primerov anevrizme. Če je aortna stena oslabljena, in če se to zgodi, pride do dovolj močnega krvnega tlaka, zato se stenski odsek razširi na balonast način. Če je aorta v normalnem stanju, je njen premer enak 2 centimetrom. Če ima bolnik aneurizmo aorte, se premer razširi na velikost, ki ogroža zdravje in življenje osebe. Aneurizma, ki se razvije v katerem koli oddelku aorte, se lahko stratificira in celo pretrga, kar povzroči hudo krvavitev znotraj in smrt.

Vzroki za disekcijo aneurizme aorte

Aneurizma aorte je posebna oblika anevrizme, ki se pojavi pri ljudeh zaradi pogostih povišanj krvnega tlaka. Možno je, da se disekcija širi po celotni aorti, kar povzroča blokado dotoka krvi v ledvice, okončine, možgane in druge organe. Stratifikacija je zelo nevarno stanje, ki ogroža življenje posameznika.

V večini primerov se bolezen razvije pri ljudeh, ki so dopolnili 50 let. Bolezen se pogosteje diagnosticira pri moškem.

Glavni razlog za nastanek disekcijske aneurizme aorte je pri bolnikih dolgotrajna arterijska hipertenzija. Še en dejavnik, ki povzroča disekcijo aorte, je dedna patologija vezivnega tkiva. Tudi ljudje, ki trpijo zaradi srčno-žilnih okvar ali imajo odprt arterio-venski kanal, lahko zbolijo za to boleznijo.

Poraz aorte z aterosklerozo je tudi predispozicijski dejavnik za pojav in disekcijo anevrizme. Bolezen se lahko manifestira v sifilisu, pri Morphane sindromu se razvije manj bolezni.

V redkih primerih se proces disekcije aortne stene pojavi zaradi vstavitve katetra v proces nekaterih diagnostičnih testov ali med operacijami na aorti in srcu.

Mehanizem za disekcijo aneurizme aorte

Na začetku bolnik zviša krvni tlak, nato pa se poveča pritisk v aorti. Tlak deluje na steno aorte, zaradi česar se razteza. Posledično je notranja plast aorte poškodovana in kri v srednji sloj pride pod pritiskom. Tako se plasti ločijo in med njimi se pojavi hematom, ki ga sestavljajo nakopičene krvi. Če se tlak še zviša, se lahko tretja aortna membrana raztrga, kar povzroči smrtni izid.

Včasih se delaminacija pojavi v oddaljeni smeri, v redkih primerih v proksimalni smeri. To na koncu povzroči hemoperikard, solzenje aortne zaklopke, okluzijo koronarnih arterij, hudo aortno insuficienco. Tudi zaradi delaminacije se lahko pojavi ponovljen preboj notranje aortne membrane. Takšen preboj se pojavi spodaj, kjer je nastala začetna delaminacija.

Kako se manifestira aneurizma aorte

V medicini obstajajo tri stopnje razvoja disekcijske aneurizme aorte. V akutni fazi bolezni se proces stratifikacije pojavi v dveh dneh, najpogosteje pa se smrt osebe zgodi v prvih nekaj minutah ali urah po začetku ločitve.

Trajanje subakutne faze bolezni traja od dva do štiri tedne. V kronični fazi disekcije aneurizme aorte proces disekcije traja mesece, včasih celo več let. V tem primeru je najbolj ugoden razvoj bolezni v smislu možnosti zagotavljanja kirurške oskrbe. Konec koncev, v akutni fazi bolezni, zdravniki nimajo časa za izvajanje potrebnih ukrepov za zdravljenje bolnika. Hkrati se lahko po slabitvi akutnih simptomov bolezni izvede kirurško operacijo.

Simptomi aneurizme aorte

Najpomembnejši simptom disekcijske aneurizme aorte je oster pojav bolečine v prsih. Oseba trpi za bolečinami, ki se kažejo v prsih in se vračajo nazaj. Te boleče občutke so trajne in se sčasoma povečujejo, če se disekcija aorte nadaljuje. Bolečina se lahko občuti predvsem v območju srca, da se daje v levo roko. Krvni tlak se praviloma nenadoma zmanjša, v redkih primerih pa se pritisk dvigne.

Bolnik morda ne čuti pulza na okončinah, in če med rupturo aorte, kri vstopi v pljuča in bronhije, kri je verjetno harkany. Če v krvni obtok vstopi kri, se lahko pojavi krvavo bruhanje.

Pri disekciji aorte se pojavi tudi dihanje, znaki aortne insuficience. Hkrati na EKG ni opaziti sprememb. Če med napredovanjem tega stanja naredite rentgen, lahko zaznate ekspanzijo aortne sence, ki jo opazite več dni.

S to diagnozo večina ljudi umre takoj ali v nekaj dneh, ko bolezen napreduje. Glavni vzrok smrti so notranje krvavitve.

Zapleti disekcijske aneurizme aorte

Zapleti tega stanja so možganska kap, miokardni infarkt. Možne so tudi motnje v nogah zaradi sprememb v pretoku krvi skozi oskrbovalne arterije. Če pride do motenj v dotoku krvi v hrbtenjačo in poškodbe sten vertebralnih arterij, se lahko poškoduje hrbtenjača. Poleg tega se s to boleznijo pojavi bolečina v trebuhu in spodnjem delu hrbta, če je pretok krvi v drugih žilah blokiran.

Najnevarnejši zaplet disekcije aortnega stena je raztrganje in notranje krvavitve, ki ogrožajo življenje bolnika.

Diagnoza disekcijske aneurizme aorte

Za diagnozo bolnika z zgoraj opisanimi simptomi morate takoj poiskati nujno medicinsko pomoč. Za diagnozo disekcije aorte je bolniku predpisana cela vrsta različnih študij. Bolnik je EKG. Vendar je treba opozoriti, da rezultati takšne študije ne odražajo vedno resnosti stanja osebe. Tudi pri zelo hudih bolečinah se kardiogram ne more bistveno spremeniti, kar postane znak specialistu o možnem razvoju disekcijske aneurizme aorte. Pogosto pa obstajajo tudi primeri disekcije aortne anevrizme, kadar so izrazite miokardne spremembe na EKG. V tem primeru študija ne bo omogočila razlikovanja akutnega miokardnega infarkta od disekcijske aneurizme aorte.

Z rentgenskim pregledom organov prsnega koša je mogoče ugotoviti, koliko je aorta povečana in ali je njen položaj spremenjen.

Tudi pacient doživlja ultrazvok srca ali ehokardiografijo, ki vam omogoča, da izvedete več o stanju velikih žil in srca osebe ter najdete lokacijo aorte.

S pomočjo transezofagealne elektrokardiografije je možno pregledati torakalno aorto in oceniti stopnjo ateroskleroze ter spoznati stanje aortnega ventila.

Računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje lahko uporabimo za ugotavljanje prisotnosti disekcijske aneurizme aorte. Slednja metoda je najbolj natančna in lahko natančno določi, kje je prišlo do delaminacije.

O prisotnosti aortne insuficience lahko najdemo z izvajanjem fonokardiografije, ki omogoča oceno hrupa v srcu in krvnih žilah.

Poleg tega lahko obsežna študija vključuje ultrazvočni Doppler žil, kot tudi angiografijo, ki se izvaja pri tistih bolnikih, ki so pripravljeni na operacijo. Angiografija vam omogoča, da ugotovite, kje se nahaja snop in kakšna je njegova dolžina.

Pri diagnosticiranju je treba takšno stanje razlikovati od miokardnega infarkta. To je precej težaven proces, saj so simptomi in znaki teh bolezni podobni, kar je še posebej značilno za začetne stopnje bolezni. Zelo pomembno je vzpostaviti pravilno diagnozo, saj je za disekcijo aneurizme aorte nemogoče izvesti zdravljenje z uporabo antikoagulantov in trombolitikov, pri miokardnem infarktu pa se ta sredstva uporabljajo v procesu kompleksne terapije.

Zdravljenje disekcijske aneurizme aorte

Zelo pomembno je, da bolnike s sumom na aortno disekcijo nemudoma hospitaliziramo v bolnišnici, kjer so pod popolnim nadzorom vseh svojih vitalnih funkcij.

Pri zdravljenju disekcijske aneurizme aorte je pomembno predpisati zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip in znižujejo krvni tlak. V tem primeru govorimo o beta-blokatorjih, kalcijevih antagonistih, zaviralcih ACE, nitroglicerinskih pripravkih. Pomembno je, da krvni tlak ne presega 100/60 mm Hg. Čl. V tem primeru je manjši tlak, manjša je napetost, ki se obrne na stene aorte. Vendar je v tem primeru treba paziti, da pritisk ne pade toliko, da bi prišlo do depresije v delovanju drugih organov. Torej, že s “zgornjim” indikatorjem tlaka 40 mm Hg. Čl. v številnih organih se začnejo nepovratne spremembe.

Če je bila aorta prizadeta zaradi sifilisa, je bolniku predpisan potek zdravljenja z antibiotiki.

Pri zdravljenju disekcije aorte je zelo pomembno, da vzdržujemo konstantno in skrbno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in diureze. Za kontrolo procesa, ki poteka v aorti, je treba rentgenski pregled prsnega koša opraviti vsakih 12 ur. To je potrebno za določitev resnosti procesa, saj je v akutni fazi operacija disekcije aneurizme aorte zelo nevarna.

Obstajajo številne indikacije za nujno operacijo pri bolniku z disekcijo aneurizme aorte. Prvič, to je grožnja razpada stene aorte, proces disekcije, ki je aktivno napreduje, videz aorte aneurizme sacciform. Brez kirurškega posega je nemogoče opraviti tudi, če je zdravljenje z drogami neučinkovito ali bolečina ni razbremenjena. Indikacija za operacijo je - hemoperikardij (vdor krvi v zunanjo membrano srca).

Operacija se izvaja in z neupravljano hipertenzijo - stanje pri zniževanju krvnega tlaka in njegovo ohranjanje na želenih kazalnikih je nemogoče.

Kirurški poseg za aortno disekcijo predvideva plastično operacijo aorte s sintetično protezo ali endovaskularno protetiko in postavitvijo stenta.

Operacija traja od 3 do 6 ur. Če je postopek uspešen, okrevanje pacienta v bolnišnici po operaciji traja približno 10 dni. V procesu okrevanja je treba redno jemati zdravila, ki preprečujejo povečanje pritiska in pogostost krčenja srčne mišice.

Po mnenju zdravnikov, brez operacije, 75% bolnikov z disekcijo aorte umre v 2 tednih.

Preprečevanje disekcije aneurizme aorte

Da bi preprečili nastanek te patologije, je izredno pomembno, da upoštevamo vse ukrepe za preprečevanje kardiovaskularnih obolenj. Dnevna aktivnost, zdrava prehrana s hrano, ki vsebuje živila, ki so dobra za srce in krvne žile, bo pomagala preprečiti anevrizmo. Prav tako je pomembno, da spremljate raven holesterola v krvi in ​​popolnoma prenehate kaditi. Ljudje, ki so podvrženi rednemu zvišanju krvnega tlaka, morajo spremljati njegovo raven in uporabljati zdravila za znižanje krvnega tlaka, ki ga bo predpisal zdravnik.

Disekcijska aneurizma aorte

Disekcijska aneurizma aorte - napaka v notranji sluznici anevrizično razširjene aorte, ki jo spremlja nastanek hematoma, vzdolžno secira žilno steno z nastankom lažnega kanala. Disekcijska aneurizma aorte se kaže v nenadni močni bolečini, ki se seli med potekom disekcije, zvišanjem krvnega tlaka, znaki ishemije srca, možganov in hrbtenjače, ledvic, notranjih krvavitev. Diagnozo disekcije žilnih sten temelji na EchoCG, CT in MRI prsnega koša / trebušne aorte, aortografiji. Zdravljenje zapletene anevrizme vključuje intenzivno zdravljenje z zdravili, resekcijo poškodovanega dela aorte, čemur sledi rekonstrukcijska plastika.

Disekcijska aneurizma aorte

Disekcijska aneurizma aorte - vzdolžna ločitev stene aorte v distalni ali proksimalni smeri na različnih dolžinah, zaradi preloma njene notranje membrane in prodiranja krvi v debelino degenerativno modificirane srednje plasti. Širjenje aorte med luščenjem stene je lahko zmerno ali odsotno, zato se disekcijska aneurizma aorte pogosto imenuje aortna disekcija.

Večina aneurizme je lokalizirana na najbolj hemodinamsko občutljivih območjih aorte: približno 70% v vzpenjalnem delu, nekaj centimetrov od aortne zaklopke, 10% v loku, 20% v padajoči aorti distalno od ust leve podklavijske arterije. Disekcijska aneurizma v kardiologiji se nanaša na življenjsko nevarna stanja s tveganjem za množične krvavitve z zlomom aorte ali akutno ishemijo vitalnih organov (srce, možgani, ledvice itd.) Med okluzijo glavnih arterij. Običajno se disekcija aortne aneurizme pojavi v starosti 60-70 let, pri moških 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah.

Vzroki za disekcijo aneurizme aorte

Vzroki za patologijo so bolezni in stanja, ki vodijo do degenerativnih sprememb v mišičnih in elastičnih strukturah srednje aortne membrane (mediji). Glavno tveganje za disekcijo aorte je povezano s podaljšano arterijsko hipertenzijo (70–90% primerov), ki jo spremljajo hemodinamski stres in kronična aortna travma. Disekcijska anevrizma se lahko razvije kot zaplet dednih okvar vezivnega tkiva (Marfan, Turner, Ehlers-Danlos sindromi), aortnih defektov, aortne koarktacije, izrazite aortne ateroskleroze, sistemskega vaskulitisa, policistične ledvične bolezni. Starejši bolniki (starejši od 60-70 let), poškodbe prsnega koša, III. Trimesečje nosečnosti pri ženskah, starejših od 40 let, se štejejo za dejavnike tveganja za disekcijo aneurizme aorte.

V zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju po kirurških posegih na srce in aorto (zamenjava aortne zaklopke, resekcija aorte) obstaja povečano tveganje za disekcijo anevrizme. Jetrogene disekcijske anevrizme so povezane s tehničnimi napakami pri izvedbi aortografije in balonske dilatacije, kanulaciji aorte za zagotavljanje umetnega krvnega obtoka.

Primarna patogenetska povezava je v večini primerov intarna solza, ki ji sledi tvorba intraparietalnega hematoma. V približno 10% primerov lahko disekcija aneurizme aorte sproži krvavitev v mediju med spontano rupturo kapilar, ki se razteza v steni aorte. Razširitev intramuralnega hematoma v mediju običajno spremlja kasnejša ruptura intime, vendar se lahko pojavi brez nje (v 3-13% primerov). V redkih primerih lahko opazimo disekcijo aorte, ko prodre aterosklerotični ulkus.

Razvrstitev

V skladu z razvrstitvijo DeBakey se določijo tri vrste delaminacije:

• I - intimna solza v vzpenjalnem delu aorte, razsek sega do prsnega in trebušnega dela;
• II - mesto trpljenja in disekcije je omejeno na naraščajočo aorto,
• III - trganje intime v padajoči aorti, disekcija se lahko razširi na distalne dele abdominalne aorte, včasih retrogradno na lok in naraščajoči del.

Stanfordska klasifikacija razlikuje A-tip disekcijske aneurizme aorte, s proksimalno disekcijo, ki prizadene njeno naraščajočo delitev, in tip B z distalno disekcijo loka in padajočim delom aorte. Za tip A je značilna večja pojavnost zgodnjih zapletov in visoka prehospitalna umrljivost. S pretokom je lahko akutna disekcijska aneurizma aorte (od nekaj ur do 1-2 dni), subakutna (od nekaj dni do 3-4 tednov) in kronična (več mesecev).

Simptomi aneurizme aorte

Klinična slika bolezni je posledica prisotnosti in dolžine disekcije aorte, intraparietalnega hematoma, kompresije in okluzije aortnih vej in ishemije vitalnih organov. Obstaja več možnosti za razvoj disekcijske aneurizme aorte: nastanek obsežnega neprekinjenega hematoma; disekcija sten in preboj hematomov v aortni lumen; ločevanje sten in preboj hematomov v okoliško tkivo aorte; ruptura aorte brez razreza stene.

Nenaden pojav je značilen za disekcijo aneurizme aorte z imitacijo simptomov različnih kardiovaskularnih, nevroloških in uroloških bolezni. Aortna disekcija se kaže v močnem povečanju solzilnih, nevzdržnih bolečin s širokim območjem obsevanja (za prsnico, med lopaticami in vzdolž hrbtenice, v epigastrični regiji, spodnjem delu hrbta), ki se selijo vzdolž poteka disekcije. Poveča se krvni tlak, ki mu sledi upad, asimetrija pulza v zgornjih in spodnjih okončinah, pretirano znojenje, šibkost, cianoza in anksioznost. Večina bolnikov z disekcijsko aneurizmo aorte zavira razvoj zapletov.

Nevrološke manifestacije patologije so lahko ishemična poškodba možganov ali hrbtenjače (hemipareza, paraplegija), periferna nevropatija, poslabšanje zavesti (omedlevica, koma). Disekcijsko aneurizmo vzpenjajoče aorte lahko spremljajo miokardna ishemija, kompresija mediastinalnih organov (pojav hripavosti, disfagija, zasoplost, Hornerov sindrom, sindrom vrhunske vene), razvoj akutne aortne regurgitacije, hemoperikardija, srčna tamponada. Ločitev sten padajoče torakalne in abdominalne aorte se izraža z razvojem hude obnovitvene hipertenzije in akutne odpovedi ledvic, akutne ishemije prebavnega sistema, mezenterične ishemije, akutne ishemije spodnjih okončin.

Diagnostika

Če obstaja sum na disekcijsko aneurizmo aorte, je potrebna nujna in natančna ocena bolnikovega stanja. Glavne diagnostične metode, ki omogočajo vizualizacijo aortne poškodbe, so rentgenska slika prsnega koša, echoCG (transtorakalni in transezofagealni), UZDG, MRI in CT prsnega koša / abdominalne aorte, aortografija. Z rentgenskim pregledom prsnega koša so razvidni znaki spontane disekcije aorte: razširitev aorte in zgornjega mediastinuma (90% primerov), deformacija aortne ali mediastinalne konture, prisotnost plevralnega izliva (pogosteje na levi), zmanjšanje ali odsotnost pulzacije povečane aorte.

Bolj informativna študija disekcijske aneurizme aorte, ki je na voljo v vseh pogojih, se šteje za transtorakalno ali transezofagealno ehokardiografijo, ki pomaga določiti stanje prsne aorte, identificira odcepljene intima, resnične in napačne kanale, oceni sposobnost preživetja aortne zaklopke, prevalenco aterosklerotične aorte.

Izvajanje CT in MRI za disekcijo aneurizme aorte zahteva stabilno stanje pacienta za prevoz in izvedbo postopka. CT se uporablja za odkrivanje intramuralnega hematoma, penetracije aterosklerotičnih razjed torakalne aorte. MRI omogoča, da brez uporabe intravenskih kontrastnih sredstev natančno določimo lokalizacijo intime, smer disekcije v smeri pretoka krvi v lažnem kanalu, da ocenimo vpletenost glavnih vej aorte, stanje aortnega ventila.

Aortografija je invazivna, vendar zelo občutljiva metoda za preučevanje aneurizme aorte; vam omogoča, da vidite mesto začetnega seva, lokalizacijo in dolžino snopa, resnične in lažne lumene, prisotnost proksimalne in distalne fenestracije, stopnjo vitalnosti aortne zaklopke in koronarnih arterij, integriteto vej aorte.

Zato je potrebno izvesti diferencialno diagnozo dissekcije z akutnim miokardnim infarktom, okluzijo mezenterićne plovil, ledvične kolike, ledvične infarkt, aortne bifurkacije trombembolijo, akutne aortne regurgitacije brez seciranje, nerasslaivayuschey anevrizme prsne ali abdominalne aorte, možganska kap, tumor mediastinuma.

Zdravljenje disekcijske aneurizme aorte

Bolnike z zapletenimi aneurizmami aorte je nujno hospitalizirana na oddelku za kardiokirurgijo. Konzervativno zdravljenje je indicirano za katerokoli obliko bolezni v začetni fazi zdravljenja, da se ustavi napredovanje snopa žilne stene in stabilizira bolnikovo stanje. Intenzivna terapija disekcijske aneurizme aorte je namenjena lajšanju bolečinskega sindroma (z dajanjem narkotičnih in narkotičnih analgetikov), odstranjevanjem iz šoka, znižanjem krvnega tlaka. Spremljajo se hemodinamika, srčni utrip, diureza, CVP, pljučni arterijski tlak. Pri klinično pomembni hipotenziji je pomembno, da se BCC zaradi intravenske infuzije raztopin hitro obnovi.

Zdravljenje z zdravili je bistveno pri večini bolnikov z nezapleteno disekcijsko anevrizmo tipa B (z distalno disekcijo), s stabilno ločeno ločitvijo aortnega loka in stabilno kronično disekcijo. Z neučinkovitostjo terapije, napredovanjem snopa in razvojem zapletov, pa tudi bolniki z akutno proksimalno disekcijo stene aorte (tip A) takoj po stabilizaciji stanja je prikazana nujna kirurška intervencija.

V primeru disekcijske aneurizme aorte se resekcija poškodovanega dela aorte opravi s tesnobo, odstranitvijo intimnega zavihka, odstranitvijo lažnega lumna in obnovo izrezanega fragmenta aorte (včasih enkratna rekonstrukcija več vej aorte) z uporabo protetične tehnike ali približevanja koncu. V večini primerov se operacija izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka. Glede na indikacije, valvuloplastika ali zamenjava aortnega ventila, se izvaja reimplantacija koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje

V odsotnosti zdravljenja disekcijske aneurizme aorte je smrtnost visoka, v prvih 3 mesecih lahko doseže 90%. Postoperativno preživetje s stratifikacijsko vrsto A je 80%, tip B - 90%. Dolgoročna prognoza je na splošno ugodna: desetletno preživetje je 60%. Preprečevanje nastanka disekcijske aneurizme aorte je spremljanje poteka kardiovaskularnih bolezni. Preprečevanje disekcije aorte vključuje opazovanje kardiologa, spremljanje krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi, intermitentno USDG ali ultrazvok aorte.

Aerozija trebušne votline: znaki, diagnoza, zdravljenje

Koncept "anevrizme" pomeni takšno spremembo v strukturi žilne stene, ko se v najšibkejšem mestu stanjša in izboklja. Tako obstaja nevarnost razpada plovila. Ena od najbolj nevarnih lokalizacij te patologije je aneurizma trebušne aorte.

Vzroki anevrizme in škodljivih dejavnikov

Pomembno je razumeti, zakaj se taka bolezen pojavi, ker je število smrtnih primerov katastrofalno visoko: 50-60% bolnikov umre 1-2 leti po odkritju aneurizme abdominalne aorte. Poleg tega taka patologija pogosteje prizadene moške kot ženske. Vzroki za deformacijo žilne stene je običajno deliti na vnetne in nevnetne.

• V odsotnosti vnetnega procesa je ateroskleroza najpogostejši vzrok anevrizme (približno 30% primerov). Mišično-elastični skelet aorte postane neenakomeren v debelini in moči zaradi nastajanja aterosklerotičnih plakov, sprememb v strukturi obloge in možnih žarišč kalcifikacije. Tkivo žilne stene se nadomesti z vezivnim tkivom, ki je manj elastično in bolj občutljivo na deformacije pod vplivom krvnega tlaka na stenah arterije. Širitev aorte pospešuje hipertenzijo, ki je tudi tesno povezana z aterosklerotičnimi žilnimi spremembami.
• Manj pogosta je travmatična aneurizma trebušne aorte. Lahko je posledica zaprte poškodbe trebuha, prsnega koša ali hrbtenice. Včasih se pojavi po prometni nesreči, na primer, ko žrtev udari v želodec ali prsni koš na volanu. Resna nevarnost anevrizme se pojavi tudi po padcu z višine in zaradi prodornih ran na trebuhu (šrapnel, krogla itd.). V takih primerih uničenje vseh plasti žilne stene najprej povzroči hematom v samih tkivih aorte, nato pa steno stisne, kasneje pa na mestu vezivnega tkiva pride do rupture aneurizme trebušne aorte.
• Sifilitične anevrizme so v glavnem razvrščene kot vnetne. V tem primeru se vnetje najprej pojavi v žilah, ki okužijo aorto s krvjo. Nadalje se vnetje razširi na steno same aorte, njena struktura je motena, elastičnost se zmanjša in pojavi se segment vezivnega tkiva. Tu nastane žilna "vreča" - anevrizma.
• Specifične vnetne anevrizme vključujejo tuberkulozne in revmatične. Tu se vnetni proces premakne v aorto iz hrbtenice ali bližnjih žarišč vnetja, kar vodi do redčenja in izbočenja arterijske stene.
• Nespecifične vnetne anevrizme se pojavljajo kot zapleti pri različnih okužbah. Povzročitelj je vnesen v aorto vzdolž krvnega obtoka in ga oskrbuje ter vpliva ne samo na aorto, temveč tudi na plovila, ki se ji oddaljujejo. Ta anevrizma se imenuje bakterijska embolija. Okužba se lahko prinese iz pljuč, ledvic, črevesja, lahko ujame aorto pri pankreatitisu.

Video: pojav aneurizme aorte

Razvrstitev po različnih merilih

Glede na strukturo in značilnosti poškodb tkiva so anevrizme razdeljene v naslednje vrste:

1. Resnična anevrizma, za katero je značilna ekspanzija lumna arterije ob ohranjanju celovitosti njene stene;
2. Lažna anevrizma - razširitev lumena aorte, pri kateri je struktura stene poškodovana, kri lahko vstopi v tkivo, ki obdaja posodo; rezultat je tako imenovani "pulzirajoči" hematom;
3. Disekcijska aneurizma aorte, ki je lokalizirana v predelu trebuha; Pri takšni poškodbi posode poleg razširitve lumna obstaja tudi votlina v debelini žilne stene, ki komunicira z aortnim lumnom.

Glede na obliko se razlikujejo vretenaste in sakularne anevrizme, po kliničnem poteku pa so zapletene in nezapletene.

Za natančnejšo diagnozo zdravniki določijo naravo in obseg lezije, dolžino prizadetega dela arterije; vidijo, ali so se veje plovil aorte pridružile patološkemu procesu. Vsi ti dejavniki določajo tako resnost stanja kot tudi izbiro taktike zdravljenja.

Simptomi in klinične manifestacije aneurizme abdominalne aorte

Simptom, ki kaže na aneurizmo abdominalne aorte in s katero bolniki najpogosteje obiskujejo zdravnika, je bolečina v trebuhu, ki je v naravi dolgočasna in boleča. Takšna bolečina je lahko trajna, občasno se lahko pojavi brez očitnega razloga. Ponavadi je lokaliziran v levi polovici trebuha ali blizu popka. V nekaterih primerih se lahko bolečina spusti v dimelj ali spodnji del hrbta. Vzrok bolečine je povečanje velikosti prizadetega dela plovila, ko se nabreknjena stena aorte začne pritiskati na korenine hrbtenjače.

Pri nekaterih bolnikih se anevrizma lahko kaže v težki in raztrganini v trebuhu, utripajočem občutku. Včasih z intestinalno kompresijo se pojavijo dispeptični simptomi (belching, nausea, bruhanje).

Bolj resno stanje se pojavi, ko je tečaj zapleten in še toliko bolj, če se zlomi aortna anevrizma. Obstajajo bolj izraziti znaki, za katere je značilna povečana intenzivnost bolečine, ki je poleg tega ne razbremenjujejo proti bolečinam. Postopoma postane bolečina obročna, kapljice krvnega tlaka (včasih katastrofalne) in bruhanje. Opažena tahikardija in anemija. Lahko se pojavi motnja v dotoku krvi v noge.

Simptomi, ki določajo disekcijsko aneurizmo aorte, se običajno pojavijo v dveh fazah:

• V prvi sliki je podobna poteku nezapletene anevrizme, vendar so prisotne hujše bolečine, ki jih spremlja bruhanje in kolaps.
• V drugi fazi, ko se razpoči stena posode, pride do množične krvavitve, ki običajno povzroči smrt.

Med fazami lahko traja nekaj minut ali več ur.

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja

Pravočasna diagnoza aneurizme aorte lahko vsako leto reši na tisoče življenj. Zato je pomembno, da izvedemo vse razpoložljive instrumentalne študije ob prvem sumu na to bolezen. Te vključujejo:

Glede na to, da je raztrganje aneurizme aorte možno s smrtnim izidom in se lahko pojavi kadar koli, je za takšne bolnike indicirana kirurška intervencija. Poleg tega je pri bolnikih z oslabljeno ali disekcijsko anevrizmo abdominalne aorte operacija nujna zaradi nujnih razlogov. Vendar, če je proces v začetni fazi, in njegov potek ni zapleten z ničemer, je lahko taktika čakanja na zdravljenje anevrizme z raziskavo vsakih šest mesecev upravičena. Hkrati je za bolnike, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, uporaba zdravil, ki zmanjšujejo pritisk, zelo pomembna.

Več o operaciji z anevrizmo aorte lahko preberete na povezavi.

Video: opredelitev, diagnoza in možnosti zdravljenja bolezni

Aneurizme drugih lokalizacij

Kljub temu, da se aneurizma v periferni arteriji raztrga, posledice niso tako usodne, vendar je intenzivna notranja krvavitev resna nevarnost za življenje posameznika, ne glede na to, kje v telesu pride. Upoštevajte najpogostejšo lokacijo anevrizm v perifernih arterijah.

• Aneurizma, ki nastane v vzpenjalni aorti. Lahko vpliva na območje arterije od aortnega ventila do mesta izpusta brahialne glave. Pogosto ima obliko vretena in je lahko otežena zaradi pomanjkanja aortne zaklopke, kar pa vpliva na splošno dobro počutje osebe in stanje srca (več o srčni aortni in aneurizmi).
• Aneurizma, ki prizadene aortni lok. Njegova nevarnost je v tem, da se velika arterijska debla odmikajo od tega dela glavne arterije proti glavi in ​​roki. Ko je poškodovan aortni lok, se v rokah ne pojavi le slabost, temveč tudi simptomi, ki kažejo na kršitev možganske cirkulacije.
• Aneurizma vranične arterije. Glede na pogostost pojavljanja takoj sledi aneurizmi abdominalne aorte. Značilnost je dejstvo, da se verjetnost rupture med nosečnostjo dramatično poveča. Pogosto ima vnetni vzrok in kalcificirana žarišča. Bolečina je lokalizirana v levem zgornjem delu trebuha.
• Anevrizma ledvične arterije lahko povzroči resne zaplete (do ledvičnih srčnih napadov). Najpogosteje so takšne poškodbe enostranske, bolezen se lahko razvije pri precej mladih, glede na prirojene napake vaskularnih tkiv.

Tukaj preberite o cerebralni anevrizmi.

• Aneurizma ilijačne arterije. Nevarnost te lokalizacije je, da je ilijačna arterija največja po aorti, kar pomeni, da če pride do razpoke, so posledice lahko nepopravljive. Podklepost takšne anevrizme je, da lahko traja dolgo časa brez simptomov, bolečina pa se pojavi, ko ekspanzija arterije doseže kritično velikost in začne pritiskati na notranje organe.
• Pri anevrizmi femoralne arterije se pojavi pulzirajoča tumorska tvorba (pogosto v predelu prepone). Največji delež bolnikov so starejši ljudje in ta vrsta anevrizme je pogosto dvostranska. Lažna aneurizma te arterije je specifični hematom žile, ki je nastal kot posledica poškodbe žilne stene.
• Ko se pojavi anevrizma jugularne vene, vaskularna vrečka, ki jo najpogosteje povzroči travma. To je napačna anevrizma. Oblikovan predvsem po "dolgočasnih" zaprtih ranah, manj pogosto se pojavi, ko se ubadajo in strelne rane z ozkim kanalom rane. Aneurizme vratnih žil, če so opažene pri otrocih, so lahko prirojene zaradi okvarjene tvorbe žilnega tkiva med fetalnim razvojem.

Katere ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje bolezni?

Priporočila za prehrano bolnikov

Če je osebi diagnosticirana anevrizma in če zdravnik izbere takratne terapije, je veliko odvisno od načina življenja bolnika in od tega, kako discipliniran je pri uporabi zdravniških priporočil.

Kadar je ateroskleroza prepoznana kot vzrok za anevrizmo katerega koli plovila, se lahko stanje izboljša z usmerjanjem vseh prizadevanj za boj proti tej bolezni. Tukaj na prvem mestu o pomembnosti skladnosti s prehrano. Kolikor je mogoče, da iz vaše prehrane izključite živalske maščobe, rumenjake, margarino. Kuhani brez maščobe pusto meso in morske ribe so dobrodošli. Energizirajte in hkrati očistite telo kruha in žitaric iz celih zrn. Treba je povečati delež sadja in zelenjave v svoji prehrani, saj vlakna, ki jih vsebujejo, prispevajo k normalizaciji metabolizma lipidov. Fat skuto, sir in kislo smetano je treba zavreči in zamenjati z mlekom brez maščobe.

Preberite več o prehrani in priporočilih za aterosklerozo, ki ustrezajo tudi bolnikom z anevrizmo.

Poskusite popolnoma opustiti uporabo alkohola, močan črni čaj in kavo - te pijače ustvarjajo krčečo obremenitev na žilah, ki je lahko smrtna z anevrizmo. Zeleni čaj, nasprotno, nežno tonira krvne žile in ima krepilni učinek. Rastlinska olja, pripravljena iz različnih semen in oreščkov, bodo pripomogla k raznolikosti prehrane (ki ni omejena na sončnice). Prav tako veliko začimb prispeva k normalizaciji presnove maščob v telesu. Med njimi so kurkuma, ingver, česen, čebula.

Bori se s hipertenzijo

Pomemben dejavnik tveganja za anevrizme je arterijska hipertenzija. To je posledica dejstva, da visok krvni tlak povzroča hitro tanjšanje žilne stene v območju anevrizme. In v času hipertenzivne krize, verjetnost razpada plovila na tem mestu se poveča večkrat. Zato je pomembno preprečiti nihanje krvnega tlaka, da bi se izognili hidrodinamičnemu vplivu na obolelo plovilo.

Hipertenzivne krize lahko povzroči nepravilno jemanje antihipertenzivnih zdravil. Zato je za bolnike z diagnosticirano anevrizmo ključnega pomena, da sledijo režimu jemanja zdravil za pritisk. Nekatere skupine zdravil se lahko jemljejo enkrat na dan, druge potrebujejo dva do trikrat, če pa vam zdravilo ustreza, nima stranskih učinkov in je odmerjanje pravilno izbrano, močno pa ni priporočljivo prekiniti dajanja. Kadar se navadni hipertenzivni bolniki znebijo glavobolov, bolnik z anevrizmo tvega svoje življenje.

Eden od razlogov, ki povzročajo močno povečanje pritiska tudi pri relativno zdravih ljudeh, je stres. Če imate živčno delo, družinske konflikte ali ste samo zelo čustvena oseba, pomislite, da imate vedno pomirjevalo. Dober mehki učinek brez stranskih učinkov in zasvojenosti dajejo sodobnim zeliščnim pripravkom, ki jih lahko kupite v lekarni.

Spremljajte obremenitve

Včasih zdravniki predpišejo absolutni mir, še posebej z vročimi bolniki. Ne bi ga smeli razumeti dobesedno: brez telesne dejavnosti postanejo posode hitrejše, kar pomeni, da se poveča tveganje za rupturo anevrizme.

Toda tudi sami se morate pametno naložiti. Če se ne boste izognili dviganju uteži, ne trzajte, trezno ocenite dovoljene obremenitve. Če ste navajeni tekati zjutraj ali hoditi v telovadnico, se sploh ne smete odreči dinamičnemu treningu - zamenjajte tek z intenzivno hojo, trenerje z gimnastiko pa jogije ali pilates.

Nordijska hoja - veliko ravnotežje

Če anevrizmo najdemo pri osebi, ki nima navade redne vadbe, je čas za začetek. Preprosta desetminutna vadba zjutraj bo okrepila vaskularni tonus, sklepna gimnastika brez resne obremenitve bo izboljšala prekrvavitev v rokah, nogah in hrbtenici, nežne dihalne vaje pa nasičijo notranje organe s kisikom. Pomembna točka: takšne obremenitve morajo biti sistematične, idealno dnevno.

Prenehajte kaditi

Ta odvisnost pospešuje rast anevrizme, saj imajo snovi, ki jih vsebuje tobačni dim, neposreden škodljiv učinek na posode in posredno.

Vsak napihovanje sproži nov krog spazmov majhnih žil, vključno s tistimi, ki hranijo aorto in druge velike arterije. To pomeni, da se bodo degenerativni procesi razvijali hitreje. Poleg tega, da neposredno vpliva na mišično plast prizadete arterije, tobačni dim prispeva k rasti mesta, ki ga poškoduje anevrizma.

Kar zadeva posredni učinek kajenja na anevrizme, se moramo spomniti na vlogo tobaka pri razvoju ateroskleroze. Pri kadilcih je tveganje za motnje metabolizma lipidov, nastanek aterosklerotičnih plakov in posledično anevrizma večkrat večje.

Torej celo samo prenehanje kajenja povečuje možnosti za dolgo življenje za bolnike z anevrizmo.

Kaj lahko ponudi tradicionalna medicina?

V nekaterih primerih je lahko upravičeno konzervativno zdravljenje aneurizme aorte, vključno s folkimi zdravili. Tinkture, zeliščni čaji in nekateri naravni izdelki ugodno vplivajo na krvne žile, srčno stanje in celoten organizem.

• Hawthorn je odlično zdravilo za bolnike z različnimi kardiovaskularnimi boleznimi, vključno z anevrizmo. Potrebno je pripraviti infuzijo posušenih v temnem sadju sadja tega drevesa: nalijte dve žlici razbito jagodičevje s kozarcem vrele vode, pustite, da se dobro pripravi (vsaj 3-4 ure) in pijete kozarec take infuzije vsak dan v treh odmerkih.
• Protivnetne infuzije blagodejno vplivajo na anevrizme, ki povečujejo imunost in odstranjujejo vnetni faktor v razvoju anevrizme. Za takšne utrjevanje folk pravna sredstva vključujejo infuzijo Viburnum. V sladice in solate lahko dodate sveže jagode.
• Semena in trava navadnega vrta kopra pozitivno vplivata na prizadeta plovila. Potrebno je pripraviti infuzijo 300 ml vrele vode in 1 žlico svežega ali suhega kopra. Pustite, da se piva, seva in pije ta del vsak dan v treh ali štirih odmerkih.
• Celandine je vsestranski obrat. Z redno uporabo se uspešno bori za aterosklerozo - glavni vzrok anevrizme. Listi, surove stebla in cvetovi se zbirajo v ekološko čistih prostorih, posušijo v senci in uporabijo za infuzijo. Steklo vrele vode se vlije na suhe zdrobljene dele rastline (1 žlica), infundira vsaj eno uro in nato filtrira. Pijte 50 gramov trikrat na dan. Potek zdravljenja je vsaj 30 dni.
• Naši predniki so namenjali veliko pozornosti čebelam. Pri bolnikih z anevrizmo bo pelod prinesel največ koristi. Če ga vzamete dnevno za 1 čajno žličko (lahko jo pomešamo z medom), se proces staranja v telesu upočasni, posode se okrepijo, telesna teža se normalizira, telo se napolni z energijo.

Izdelate lahko tudi svojo okusno sladico, ki bo prav tako podpirala zdravje vaših plovil:

To naredite tako, da po mlinček za meso, po 1 kozarec rozin in orehov, dodamo eno limono, dodamo kozarec medu in dobro premešamo. Mešanico lahko spreminjate z dodajanjem suhih marelic ali fig. Shranjujte v hladilniku in pojejte 2 žlički trikrat na dan.

• Vsi izdelki, ki vsebujejo veliko količino vitamina C, imajo odličen učinek na krepitev posode, zato je dobro jesti kozarec črnega ribeza na dan, v vašo prehrano je dobro dodati rowan, brusnico, robidnico, jagodo. V sezoni, se prepričajte, da jih uporabljajo sveže, in pozimi lahko zamrzne te jagode ali jih zmeljemo s sladkorjem (vedno v hladilniku).
• Uporabite limono za pripravo pijač in solat (glavna stvar je, da ga ne zavremo, da se krhka struktura vitamina C ne uniči). V zimskem času jejte vsak dan zrelo oranžno.