Lokacija, funkcija in velikost aorte

Aorta je največja arterija, ki tvori veliko kroženje, zaradi česar je izjemno pomembna za vzdrževanje normalne hemodinamike. Vsaka patologija tega dela telesa je zelo nevarna za življenje in pogosto vodi v razvoj resnih posledic. S pravočasnim odkrivanjem skoraj vseh bolezni plovila je mogoče takoj popraviti.

Kaj je aorta in kje se nahaja?

Aorta velja za največjo žilo v telesu in ima ključno vlogo pri ohranjanju normalne hemodinamike. Z njim se začne velik krog krvnega obtoka, ki oskrbuje s kisikom bogato kri vse strukture telesa. Odcepi se od levega prekata srca, ki se večinoma nahaja vzdolž hrbtenice in se konča, pri čemer se odcepi v dve veji: desni in levi aliak.

Stavbe in oddelki

Spada v elastično vrsto arterij, histološko je stena sestavljena iz treh plasti:

1. Notranji (intima) - predstavljen z endotelijem. On je najbolj dovzeten za patološke procese, vključno z aterosklerozo. Ta obloga tvori aortni ventil.
2. Medij (medij) - večinoma je sestavljen iz elastičnih vlaken, ki raztezajo povečajo lumen kanala. To vam omogoča vzdrževanje stabilnega krvnega tlaka. Vsebuje tudi majhno količino gladkih mišičnih vlaken.
3. Zunanja (adventitia) - sestoji predvsem iz elementov vezivnega tkiva z nizko vsebnostjo elastičnih vlaken in visokega kolagena, kar kljub majhni debelini stene daje plovilu dodatno togost.

Topografsko je arterija sestavljena iz treh glavnih delov: vzpenjalni del, lok in spuščanje.

Naraščajoči del se začne v območju tretjega medrebrnega prostora, ob levem robu prsne kosti. Na mestu izhoda iz srca so aortni ventili. Njihovo drugo ime je »semilunar«, saj so podobni ukrivljenim žepom, ki ga sestavljajo trije ventili in preprečujejo povratni tok krvi, potem ko aorta zapusti prekat. Obstajajo tudi majhne izbokline - sinusi, v katerih se začnejo koronarne arterije, ki hranijo miokard. Na istem mestu je kratko razširjeno območje - žarnica. Nasproti artikulaciji drugega desnega rebra s prsnico, se vrača aorta v lok.

Obloček zavije levo in se konča v bližini četrtega prsnega vretenca, tako da nastane tako imenovani prelaz - kraj, kjer se arterija nekoliko zoži. Za njim je bifurkacija sapnika (točka, kjer je dihalna cev razdeljena na dva bronha). Od zgornjih stranskih vej podajata zgornji del telesa:

• brahialna glava;
• levo spanje;
• levo podklavično.

Spuščajoči del je najdaljši del posode, sestavljen iz prsnega (prsnega) in trebušnega (ali trebušnega) dela. Izvira iz prevlake loka, ki se večinoma nahaja pred hrbtenico in se konča v bližini četrtega ledvenega vretenca. Na tej točki se aorta odcepi v desno in levo podružnico.

Torakalna regija se nahaja v prsni votlini in gre v aortno odprtino dihalne mišice diafragme (nasproti 12. vretenca). Vzdolž nje se odcepijo veje, okuženi organi mediastinuma, pljuča, pleura, mišice in rebra.

Končni, trebušni del zagotavlja pretok krvi v trebušne organe in medenico, trebušno steno in spodnje okončine.

Normalni kazalniki velikosti posode

Določanje premera aorte je zelo pomembno pri diagnosticiranju mnogih njegovih patologij, zlasti anevrizme ali ateroskleroze. To se običajno izvede z uporabo radiografskih (npr. Računalniških ali magnetnoresonančnih slik) ali ultrazvočnih (EchoCG) študij. Pomembno je vedeti, da je ta vrednost zelo spremenljiva, saj se spreminja glede na starost in spol.

Prvi, ki trpi, je pritisk. Zaradi skleroze in kalcifikacije stena arterije postane trd in izgubi elastičnost, kar je eden od vzrokov za hipertenzijo. Ko se aneurizma raztrga, velja ravno nasprotno - krvni tlak močno pade.

Napake na aortni ventil so zelo nevarne. Neuspeh vodi v regurgitacijo, tj. Vrnitev krvi v prekat, zaradi česar postane pretirana, kar vodi do kardiomiopatije. Zaradi stenoze se zmanjša tudi srčni pretok. To pa je posledica dejstva, da zavihki niso popolnoma odprti. Hkrati je moten pretok krvi v koronarnih arterijah. To vodi do razvoja angine.

Stopnja motnje krvnega pretoka je v veliki meri odvisna od lokalizacije patološkega procesa: čim bližje je začetku plovila, tem bolj sistemski učinek bo, medtem ko poraz le trebušnega dela povzroča hipoksijo omejenega dela telesa (spodnji del telesa).

Večje bolezni in razvojne nepravilnosti

Vse bolezni aorte, odvisno od izvora, so razdeljene v dva velika razreda: prirojene in pridobljene.

Prve so genetsko določene napake razvoja:

1. Nezadostnost ventilov - zaradi nerazvitosti ventilov se popolnoma ne zaprejo, zato se del krvi vrne v prekat do diastole. Posledično se razvije miokardna hipertrofija in začetna aorta se poveča.
2. Za valvularno stenozo je značilno zlitje ventilov, zaradi česar kri komaj prehaja skozi ozko odprtino, kar povzroča zmanjšanje sistoličnega izmetanja in razvoj razširjene kardiomiopatije.
3. Koarktacija - zoženje prsne aorte. Modificirani segment je lahko dolg od dveh milimetrov do nekaj centimetrov, zaradi česar se tlak v območju nad ozkim delom bistveno poveča, vendar se v spodnjih delih bistveno zmanjša.
4. Marfanov sindrom je genetsko določena bolezen, za katero je značilna poškodba vezivnega tkiva. Razlikuje se po pogostem pojavu anevrizme in valvularnih napak.
5. Dvojni aortni lok je napaka, pri kateri je posoda razdeljena na dva dela. Vsak od njih gre okoli požiralnika in sapnika, zaradi česar sta zaprta v obroč. Hemodinamika ponavadi ni zlomljena, za kliniko je značilno, da je težko požirati in dihati.
6. Desni stranski aortni lok - s to anomalijo, arterija ne gre v levo, saj bi morala biti normalna, ampak desno. Potek bolezni je ponavadi asimptomatski, razen če aortni vez ne tvori obroča okoli sapnika in požiralnika in ga tako stisne.

Pridobljene bolezni vključujejo:

1. Aneurizma - širitev območja plovila se je več kot podvojila, kar je posledica patologije sten. To vodi do hudih kršitev hemodinamike, predvsem hipoksije nekaterih organov. Specifični simptomi so posledica lokalizacije lezije.
2. Disekcijska anevrizma - za katero je značilno prelom zaleznega notranjega sloja, ki povzroči, da se krvni pretok pretaka v votlino med stenami in povzroči njihovo nadaljnje ločevanje. Sčasoma (običajno po nekaj dneh) je napaka popolnoma uničena, kar povzroči veliko notranje krvavitve in takojšnjo smrt.
3. Za aterosklerozo je značilno odlaganje lipoproteinskih kompleksov v notranjem sloju, kar vodi do tvorbe plakov, kalcifikacije in zoženja lumna. Posledično pride do izgube kisika (hipoksija) organov in tkiv ter trombotičnih zapletov (vključno s kapi).
4. Nespecifični aortoarteritis (Takayasujev sindrom) je vaskulitis avtoimunskega izvora, v katerem se v steni žil razvije proliferativno vnetje, ki vodi do zbijanja, obstrukcije ali nastanka anevrizme.

Katere metode zdravljenja in popravljanja obstajajo in se štejejo za učinkovite?

Značilnost aortnih patologij je, da se invazivna kirurgija uporablja predvsem pri zdravljenju. Konzervativno zdravljenje se uporablja samo za podporo vitalnim znakom in lajšanje simptomov, kar omogoča varno operacijo.

Zdaj obstaja težnja k izvedbi minimalno invazivnih endoskopskih operacij, ki so varnejše in učinkovitejše.

Danes uporabljajo takšne kirurške metode zdravljenja:

• resekcija z anastomozo - uporablja se za majhne anevrizme ali koarktacije;
• protetika;
• operacija obvoda koronarnih arterij (ustvarjanje poti obtočnega obvoda) - za okluzivne bolezni, koronarno arterijsko bolezen ali srčni napad;
• implantacija umetnih ventilov, balonska valvuloplastika,

Sklepi

Zaradi značilnosti anatomije in fiziologije je aorta vodilna posoda človeškega telesa. Zagotavlja prekrvavitev vseh tkiv, zato vsaka njena bolezenska stanja vodi do obsežnih motenj v delovanju celotnega organizma. V zadnjih letih se umrljivost zaradi patologij plovil zmanjšuje zaradi uvedbe novih minimalno invazivnih kirurških tehnik.

Anatomija človeške aorte - informacija:

Člen Navigacija:

Aorta -

Aorta, aorta predstavlja glavno deblo arterij pljučnega obtoka, ki prenaša kri iz levega prekata srca. V aorti se ločita naslednja tri oddelka:

1. pars ascendens aortae - vzpenjajoča aorta (razvita iz truncus arteriosusa),
2. arcus aortae - aortni lok - derivat 4
3. pars descendens aortae je padajoči del aorte, ki se razvije iz hrbtnega arterijskega debla zarodka.

Pars ascendens aortae se začne s pomembno ekspanzijo v obliki čebulice - bulbus aortae. Znotraj se ta razširitev ujema s tremi sinusi aorte, sinusne aorte, ki se nahajajo med steno aorte in zavihki njegovega ventila. Dolžina vzpenjajočega dela aorte je približno 6 cm, skupaj s truncusom pulmonalisom, za katerim leži, pa je še vedno pokrit s perikardom. Za ročajem prsnice se nadaljuje v arcus aortae, ki je upognjen nazaj in na levo in se širi po levem bronhiju na samem začetku, nato pa preide na ravni IV prsnega vretenca do padajočega dela aorte.

Pars descendens aortae leži v posteriornem mediastinumu, najprej levo od hrbtenice, nato nekoliko odstopi v desno, tako da, ko diafragma preide skozi hiatus aorticus na ravni XII prsnega vretenca, leži aortno deblo pred hrbtenico v srednji črti. Spuščajoči se del aorte do hiatus aorticus imenuje pars thordcica aortae, ki je že v trebušni votlini, pars abdominalis aortae. Tu na ravni IV ledvenega vretenca odpove dve veliki stranski veji (skupne ilijačne arterije) - bifurcatio aortae (razcepljeni) in nadaljuje v medenico v obliki tankega stebla (a. Sacralis mediana).

Pri krvavitvi iz spodnjih arterij se trup abdominalne aorte pritiska na hrbtenico v popku, ki služi kot vodilo za raven aorte, ki se nahaja nad njeno razcepitvijo.

Aorta.

Aorta, aorta je največja arterijska žila v človeškem telesu. Izhaja iz levega prekata; na začetku je odprtina aorte, ostium aortae. Iz aorte se oddalijo vse arterije, ki tvorijo velik krog krvnega obtoka.

V aorti so izolirane vzpenjajoča aorta (vzpenjajoča aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortni lok, arcus aortae in padajoča aorta (padajoča aorta), pars descendens aortae (aorta descendens). Slednji je razdeljen na torakalno aorto (torakalno aorto), pars thoracica aortae (aorta thoracica) in abdominalno aorto (abdominalno aorto), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Vzpenjalna aorta, pars ascendens aortae, izvira iz levega prekata aortne odprtine. Za levo polovico prsnice, na nivoju tretjega medrebrnega prostora, gre navzgor, rahlo v desno in naprej in doseže raven hruskastega rebra II na desni, kjer se nadaljuje v aortni lok.

Začetek naraščajočega dela aorte se razširi in se imenuje aortna žarnica, bulbus aortae. Stena čebulice tvori tri izbokline - aortne sinuse, sinusne aorte, ki ustrezajo položaju treh semulunskih aortnih ventilov.

Tako kot zavihki, ti sinusi označujejo: desno, levo in nazaj.

Iz desnega sinusa izvira a. coronaria dextra in z leve - a. coronaria sinistra.

Aortni lok, arcus aortae, se izteka navzgor in se premika od spredaj proti nazaj in se premika v padajoči del aorte. Na stičišču je opazno rahlo zoženje - aortni izthmus, isthmus aortae. Aortni lok je usmerjen iz hrustanca II rebra desno na levo površino teles III-IV prsnega vretenca.

Iz aortnega loka odstopajo tri velike žile: brahiocefalični trup, truncus brachiocephalicus, leva skupna arterija karotidne arterije, a. carotis communis sinistra in levo podklavijsko arterijo, a. subclavia sinistra.

Brachiocephalic truncus, truncus brachiocephalicus, odstopa od začetnega dela aortnega loka. To je velika posoda dolga do 4 cm, ki se dviga navzgor in v desno in na ravni desnega sternoklavikularnega sklepa je razdeljena na dve veji: desno skupno karotidno arterijo, a. carotis communis dextra in desna podklavijska arterija, a. subclavia dextra. Včasih spodnja ščitnična arterija zapusti brahiocefalni trup, a. tiroidea ima.

Razvojne možnosti so redke: 1) odsotnost brahiocefalnega stebla, v tem primeru desno skupno karotidno in desno podklavijsko arterijo odidejo neposredno iz aortnega loka; 2) brachiocephalic deblo pušča ne v desno, temveč v levo; 3) obstajata dve brahialni glavi, desno in levo.

Spuščajoči se del aorte, pars descendens aortae, je nadaljevanje aortnega loka in leži vzdolž telesa od III-IV prsnega vretenca do nivoja IV ledvenega vretenca, kjer daje desno in levo skupne ilijačne arterije, aa. aliacae communes dextra et sinistra in se nadaljuje v medenično votlino v obliki tankega stebla - mediane sakralne arterije, a. sacralis mediana, ki prehaja skozi sprednjo površino križnice.

Na ravni XII prsnega vretenca se spuščeni del aorte prebije skozi aortno odprtino diafragme in se spusti v trebušno votlino. Pred diafragmo se spuščeni del aorte imenuje prsni del aorte, pars thoracica aortae in pod diafragmo, trebušni del aorte, pars abdominalis aortae.

Lokacija aorte pri ljudeh

Kardiovaskularne bolezni (KVB) - ta skupina bolezni srca in krvnih žil. KVB je glavni vzrok smrti po vsem svetu - vsako leto več ljudi umre zaradi kardiovaskularnih bolezni kot pri kateri koli drugi bolezni. Po statističnih podatkih je število umrlih s KVB v Rusiji 57% (leta 2013). Ena najresnejših bolezni je koarktacija aorte, kar je, kot je znano, prirojena srčna bolezen. Po napovedih bo v letu 2030 od KVB umrlo 23,6 milijona ljudi, koarktacija aorte pa bo ostala eden glavnih vzrokov smrti. Zato sem izbral to temo, v kateri bom skušal razkriti, kaj je aorta, njena struktura in njene glavne bolezni.

Opredelitev

Aorta je največja neparna arterijska žila v sistemskem obtoku. Aorta je razdeljena na tri dele: naraščajoči del aorte, aortni lok in padajoči del aorte, ki je nato razdeljen na prsne in trebušne dele.

Oddelki in topografija človeške aorte

Naraščajoči odsek (aorta ascendens) - se začne s pomembno ekspanzijo - aortno čebulico (bulbus aortae). Dolžina tega odseka je približno 6 cm, leži za pljučnim trupom (truncus pulmonalis) in je z njim prekrita s perikardom.

Aortni lok (arcus aortae) - na ravni ročice prsnice, se aorta zavije v posteriorno in na levo in se razprostira na levi glavni bronh.

Spuščajoč del (aorta descendens) - se začne na ravni IV prsnega vretenca. Leži v posteriornem mediastinumu, na začetku levo od hrbtenice, postopoma odstopi v desno, na ravni XII prsnega vretenca, ki se nahaja pred hrbtenico, vzdolž sredinske črte. Obstajata dva odseka padajoče aorte: prsna aorta in abdominalna aorta, delitev poteka skozi aortno odprtino trebušne prepone (hiatus aorticus). Na ravni IV ledvenega vretenca je padajoči del aorte razdeljen na končne veje - desna in leva skupna ilijačna arterija, tako imenovana aortna bifurkacija (bifurcacio aortae).

Opis

Naraščajoči del aorte sega od levega prekata za levim robom prsnice na nivoju tretjega medrebrnega prostora; v začetnem odseku ima podaljšek - aortno žarnico (25-30 mm v premeru). Na mestu aortnega ventila na notranji strani aorte so trije sinusi. Vsak od njih se nahaja med ustreznim polunajskim ventilom in steno aorte. Od začetka vzpenjajočega se dela aorte odteka desna in leva koronarna arterija. Naraščajoči del aorte leži za in delno desno od pljučnega debla, dvigne se in na ravni povezave 2 desnega obrežnega hrustanca s prsnico preide v aortni lok (tu se njegov premer zmanjša na 21-22 mm).

Aortni lok zavije levo in nazaj od hrbtne ploskve 2 ramenskega hrustanca na levo stran telesa 4 prsnega vretenca, kjer preide v spuščeni del aorte. Na tem mestu je rahlo zoženje - prevlada. Robovi ustreznih plevralnih vrečk se približujejo prednjem aortnemu polkrogu na desni in levi strani aorte. Do konveksne strani aortnega loka in do začetnih odsekov velikih žil, ki segajo od nje (brahiocefalni deblo, levo skupno karotidno in subklavijsko arterijo), je prednja leva brahiocefalna vena, pod aortnim lokom pa se začne desna pljučna arterija, na dnu in rahlo levo od razcepa pljučnega debla. Za lokom aorte je bifurkacija sapnika. Med ukrivljenim polkrogom aortnega loka in pljučnim deblom ali začetkom leve pljučne arterije obstaja arterijski ligament. Na tem mestu se iz aortnega loka raztezajo tanke arterije traheje in bronhijev. Iz konveksnega polkroga aortnega loka se začnejo tri velike arterije: brahiocefalno deblo, leva skupna karotidna in leva podklavijska arterija.

Spuščeni del aorte je najdaljša aorta, ki se razteza od nivoja 4 prsnega vretenca do 4 ledvenega dela, kjer je razdeljen na desno in levo skupno ilijačno arterijo; to mesto se imenuje aortna bifurkacija. Spuščeni del aorte je nato razdeljen na prsne in trebušne dele.

Torakalna aorta se nahaja v prsni votlini zadnjega medijastinuma. Njegov zgornji del se nahaja pred in od leve strani požiralnika. Nato se na ravni 8-9 prsnega vretenca aorta obrne okoli požiralnika na levi in ​​gre na posteriorno površino. Desno od prsnega dela aorte se nahajata neaparena vena in prsni kanal, levo od njega je parietalna pleura, na mestu njenega prehoda v posteriorni del leve mediastinalne pleure. V prsni votlini prsne aorte dajejo parne paretalne veje; posteriorne medrebrne arterije in visceralne veje za organe zadnjega medijastinuma.

Abdominalni del aorte, ki je nadaljevanje prsnega dela aorte, se začne na ravni 12. prsnega vretenca, prehaja skozi aortno odprtino diafragme in sega do ravni 4 ledvenega vretenca v sredini telesa. Abdominalni del aorte se nahaja na sprednji površini teles ledvenega vretenca, levo od srednje črte; leži retroperitonealno. Desno od trebušne aorte sta sprednja vena cava, spredaj, trebušna slinavka, vodoravni (spodnji) del dvanajstnika in koren mezenterija tankega črevesa. Abdominalni del aorte daje uparjenim parietalnim vejam diafragmo in stene trebušne votline ter se neposredno nadaljuje v tanko srednjo sakralno arterijo. Visceralne veje trebušne aorte so celiakalna debla, zgornje in spodnje mezenterične arterije (neparne veje) in parne arterije - ledvične, srednje nadledvične in jajčne arterije.

Aortna bolezen

Disekcijska aneurizma aorte

Prirojene spremembe in razvoj aorte

Koarktacija aorte je prirojena srcna bolezen, ki se kaže v segmentnem zoženju lucka aorte. Zdravljenje koarktacije aorte je kirurško, pri čemer se bolezen klinično kaže v povišanju krvnega tlaka v arterijah zgornje polovice telesa in zmanjšanju v arterijah spodnjih okončin. Z dovolj izrazitim zoženjem se pojavi pulzacija v glavi, glavobol, manj pogosto slabost, bruhanje, zamegljen vid.

Aortna aneurizma (lat. Aneurysma aortae) je podaljšek regije aorte zaradi patološke spremembe v strukturi vezivnega tkiva sten zaradi aterosklerotičnega procesa, vnetne poškodbe, prirojene manjvrednosti ali mehanske poškodbe stene aorte.

Marfanov sindrom (bolezen) je avtosomno dominantna bolezen iz skupine dednih patologij vezivnega tkiva. Sindrom povzroča mutacija gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1, in je pleiotropna. Za bolezen je značilna različna penetracija in izraznost. V klasičnih primerih so osebe z Marfanovim sindromom visoke (dolichostenomelia), imajo podolgovate okončine, raztegnjene prste (arachnodactylia) in nerazvitost maščobnega tkiva. Poleg značilnih sprememb v organih mišično-skeletnega sistema (podolgovate tubularne kosti okostja, hipermobilnost sklepov) obstaja patologija v organih vida in kardiovaskularnem sistemu, ki je v klasičnih variantah Maradina triada.

Brez zdravljenja je pričakovana življenjska doba posameznikov z Marfanovim sindromom pogosto omejena na 30–40 let [1], smrt pa se pojavi zaradi disekcije aneurizme aorte ali kongestivnega srčnega popuščanja. V državah z razvitim zdravstvenim varstvom se bolniki uspešno zdravijo in živijo v starosti.

Ateroskleroza (grška athḗra, kaša + sklḗrōsis, kaljenje [1]) je kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij, ki nastane zaradi oslabljene presnove lipidov in beljakovin, spremlja pa jo odlaganje holesterola in nekaterih lipoproteinskih frakcij v lumen posode. Depoziti se oblikujejo kot ateromatozni plaki. Poznejša proliferacija veznega tkiva v njih (skleroza) in kalcifikacija stene posode vodi v deformacijo in zoženje lumena do obturacije (blokade posode). Pomembno je razlikovati med aterosklerozo arterioskleroze Menkeberg, drugo obliko sklerotičnih lezij arterij, za katere je značilno odlaganje kalcijevih soli v srednji ovojnici arterij, difuzija lezije (odsotnost plakov), razvoj anevrizm (in ne blokad) žil. Ateroskleroza srčnih žil vodi do razvoja koronarne bolezni srca.

Aortitis (latinski aortitis iz starogrške ρορτή - "aorta") - vnetje aortne stene infekcijske ali alergijske (avtoimunske) narave. Opazimo ga pri sifilisu, sepsi (zlasti streptokokni), tuberkulozi, revmatizmu itd. Zanj je značilno širjenje prizadetega dela žile do nastanka aneurizme aorte. Pogoste bolečine v prsih (aortalgija), ki jih je težko razlikovati od angine pektoris (napadi aortalgije so običajno daljši in jih nitroglicerin ne ustavi). Preprečevanje in zdravljenje je aktivno zdravljenje osnovne bolezni; z nastankom aneurizme aorte je morda potrebno kirurško zdravljenje.

Osnovne biomehanske značilnosti stene aorte

Aorta - posoda čisto elastičnega tipa - ima dobre deformacijske lastnosti. Obstaja povezava med značilnostmi hemodinamike v različnih delih aorte in strukturno steno posode. Med dolgotrajnim obremenitvami z notranjim pritiskom in tudi s starostjo se stena aorte obrne na strukturne in biokemične spremembe, ki vplivajo na njene mehanske lastnosti. Okorelost stene aorte je različna v različnih delih aortnega drevesa. Stene prsne aorte so trdnejše. S starostjo se poveča togost sten. Aorta je najbolj fizikalna glede na fiziološko območje notranjega tlaka.

Glavne biomehanske značilnosti sten aorte za različne starostne skupine so podane v tabeli. 1.

Zaključek

Bolezni srca in ožilja, skupaj z rakom in sladkorno boleznijo, trdno držijo primat med najpogostejšimi in najbolj nevarnimi boleznimi XX. In zdaj XXI. Stoletja.

Najhujša epidemija kuge, črnih koz in tifusa, ki so divjali v nekdanjih časih, je izginila, vendar njihovo mesto ni ostalo prazno. Novi časi ustrezajo novim boleznim. Zdravilo XXI stoletja z dobrim razlogom imenuje "dobo bolezni srca in ožilja". Človeški kardiovaskularni sistem, ki je nastal v procesu njegove biološke evolucije, se v celotni človeški zgodovini ni bistveno spremenil. Toda naš način življenja je zelo drugačen od načina življenja naših daljnih in celo ne zelo oddaljenih prednikov. Potem so gibanje, pridobivanje hrane, nastanek stanovanj in vse druge vrste dejavnosti zahtevali konstantne in velike izdatke mišične moči od osebe. In človeški cirkulacijski sistem je bil sprva osredotočen na tako intenziven način življenja. Za normalno delovanje, na primer, mora oseba potovati vsaj 6 km na dan, in to je vsak dan! Po naših današnjih mestnih standardih lahko celo eno ali dve avtobusni postaji preplavijo mnoge, za to ni časa.

Seznam uporabljenih virov in literature.

Enciklopedični slovar Brockhaus in Efron

Lokacija aorte pri ljudeh

AORTA (grška aorte) - glavna arterijska žila, ki se začne od levega prekata srca. Obstajajo trije oddelki aorte, ki prehajajo v drug drugega: naraščajočo aorto (aorta ascendens), aortni lok (arcus aortae) in padajočo aorto (aorta descendens). Spuščena aorta je razdeljena na torakalno (aorta thoracica) in abdominalno (aorta abdominalis). Veje aorte prenašajo arterijsko kri v vse dele telesa (sl. 1).

Ime "aorta" za označeno posodo da Aristotel. Galen je opisal aorto kot glavno arterijo, ki se razteza navzgor od levega prekata srca in blizu nje, razdeljena na dve veji: zgornji - na zgornje okončine, vrat in glavo in spodnji - na preostali del telesa. V aorti, po Galenu, vstopa zrak iz levega prekata in kri z desne. Galen je ugotovil prisotnost aortnega ventila. Vesalius je zanikal možnost pretoka krvi v aorto iz desnega prekata in prisotnosti zraka v njej. Leta 1628 je Harvey eksperimentalno dokazal, da skozi aorto kroži samo kri. M. Shane v opombah k "pogodbeni anatomiji" (1757) je pravilno opisal tri dele aorte, veje aortnega loka in pokazal možnosti za njihovo ločitev. NI Pirogov (1832) je podrobno preučil strukturo, topografijo in funkcijo abdominalne aorte.

Vsebina

Embriologija

Pri vretenčarjih se arterijsko deblo (truncus arteriosus) odmakne od srca, ki je razdeljeno na dve trebušni aorti, od katerih 6 parov arterijskih škržnih lokov, ki preidejo na hrbtni strani zarodka v desno in levo hrbtno aorto, odstopajo (slika 2). Desno in levo hrbtno aorto vodimo kaudalno in povezujemo v eno hrbtno (hrbtno) aorto. Pri sesalcih dva sprednja para škržnih lokov izginejo, preden nastanejo zadnji.

Pri človeku se aorta in veje, ki se raztezajo od njenega loka, razvijejo iz ventralne in hrbtne aorte, njihovih skupnih debel, 3, 4 in 6 para škrbinskih arterijskih lokov. Preostali loki so obrnjeni. V procesu redukcije loka se uporabljajo kranialni deli hrbtne in ventralne aorte za izgradnjo karotidnih arterij, kaudalnega dela desne hrbtne aorte, desne podklavijske arterije, repnega dela leve hrbtne aorte in hrbtne aorte, padajoče aorte. Tretji par arterijskih lokov se spremeni v začetne dele notranjih karotidnih arterij. Na desni je 3. obod skupaj s 4. lokom transformiran v ramo debla glave. 4. lok na levi hitro raste in tvori aortni lok.

Arterijsko deblo v fazi delitve skupnega prekata srca je razdeljeno na dva dela: vzpenjalno aorto in pljučno deblo. Čebulica vzpenjajoče aorte in semulunski ventili se oblikujejo iz klica srca. Istočasno se 6. par arterijskih lokov poveže s pljučnim deblom in oblikuje pljučne arterije. Levi 6. lok ohranja povezavo z levo hrbtno aorto in tvori arterijski kanal (glej). Leva podklavična arterija se razvija ločeno od segmentne prsne veje leve hrbtne aorte.

Anatomija

Naraščajoča aorta se začne iz arterijskega stožca levega prekata srca in se nadaljuje do mesta izpusta stebla ramena (truncus brachiocephalicus), kjer preide v aortni lok brez vidne meje. Ta oddelek aorte se imenuje cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. V začetnem delu vzpenjajoče aorte je podaljšek - aortna čebulica (bulbus aortae), v kateri so tri izbokline - aortni sinusi (sinus aortae) - Valsalva sinusi. Na robove sinusov so pritrjeni semulunski ventili (valvulae semilunares), ki tvorijo aortni ventil (valva aortae). Dolžina vzpenjalne aorte pri odraslih se giblje med 4–8 cm (običajno 5–5,5 cm), premer na ravni sredine dolžine doseže 1,5–3 cm (običajno 2–2,5 cm). Pri otrocih, starih od 7 do 12 let, je dolžina vzpenjajoče aorte 2,5–4,6 cm, premer 1–1,5 cm, pri moških pa je vzpenjalna aorta daljša in širša kot pri ženskah. Dlje kot je srce, daljša je vzpenjalna aorta. Vzpenjalna aorta se nahaja v sprednjem mediastinumu in poteka poševno od spodaj navzgor, od leve proti desni in nazaj. Projicira se na prsnico: aortni ventil ustreza stopnji III medrebrnega prostora na levi, mesto prehoda v lok pa je desno sterno-kostni sklep. Skoraj vsa vzpenjajoča aorta se nahaja intraperikardialno, epikard pa tvori skupno sluznico za vzpenjalno aorto in pljučno deblo. Spredaj nadrejena inverzija perikarda se oblikuje pred vzpenjalno aorto med parietalnimi in visceralnimi listi perikarda. Sprednji del vzpenjajoče aorte spredaj prečka pljučno deblo, desno uho srca je desno in spredaj, zgornja vena cava je na desni, desna pljučna arterija in desni glavni bronh sta za njo.

Pri odraslih so aortni sinusi visoki 1,3–1,5 cm in široki 1,2–3,3 cm, pri otrocih 7–12 let pa 0,9–1 cm oziroma 0,8–2 cm. do čelne ravnine srca je spremenljiva (sl. 3). Pogosteje (v 70%) stoji en sine in dva spredaj - levo in desno. Zato se imenujejo posterior, levo in desno (sinus aortae posterior, dexter, zlovešč; BNA, PNA). V desnem in levem sinusu so ustja desne in leve koronarne arterije, ki oskrbujejo srce s krvjo. Manj pogosto (v 30%) ima en sinus sprednji položaj, dva pa hrbet. Zanimivo je razvrstitev Walmsleyja (T. Walmsley), ki razlikuje sinusne okužbe glede na položaj ust v koronarnih arterijah: desna in leva koronarna in bezvenelna sinusa. Najpogosteje se desni aortni sinus projicira na pljučno deblo, desni arterijski stožec in desni prekat; levo - do perikardialne votline, pljučnega debla, levega atrija; posterior - v desno in levo preddvorje. Širina semilunarnih blažilnikov je 2–3 mm večja od ustreznih sinusov, višina pa je za 1 do 2 mm manjša od višine sinusov. Položaj usta koronarnih arterij glede na zgornje robove zavihkov je spremenljiv. Usta desne koronarne arterije se lahko nahajajo nad robom ventila (v skoraj polovici opazovanj), na njeni ravni (v 2/5 vseh primerov) ali pod njo (v 1/5 opazovanj). Leva koronarna arterija se umakne na ravni robov lopute (približno polovica opazovanj), pod njo (v 1/3 opazovanj) ali višje (v 1/4 opazovanj).

Aortni lok se razteza navzgor od začetka stebla ramenske glave do nivoja IV prsnega vretenca, kjer prehaja v padajočo aorto, pri čemer se rahlo zožuje - izthmus (isthmus aortae). V konkavni ploskvi loka in pljučnem trupu se poveže arterijski vez (lig. Arteriosum), ki je zapuščen arterijski kanal. Dolžina loka pri odraslih je od 4,5 do 7,5 cm (običajno 5-6 cm); njen premer v začetnem segmentu je 2–3,5 cm, v končnem segmentu pa 2–2,5 cm, pri moških pa je dolžina in premer loka večja kot pri ženskah. Lok se nahaja v poševno-sagitalni ravnini, ki se giblje od sprednjega medijastinuma do posteriornega medijastinuma. Lok se projicira na ročaj prsnice: začetni del loka ustreza drugemu desnemu sterno-kostnemu sklepu in koncu levi površini telesa četrtega prsnega vretenca. Pri otrocih, mlajših od 12 let, ima aortni lok večji polmer ukrivljenosti in je višji kot pri odraslih. Hrbtna desna površina aortnega loka se nahaja v bližini vrhunske vene cave, požiralnika in živcev globokega ekstracardialnega pleksusa. V bližini arterijske vezi na tej površini aortnega loka poteka desni povratni žrelo. Dorzalno določena površina je prekrita z desno mediastinalno pleuro. Na sprednjo levo površino aortnega loka, levega ledvenega živca, perikardno-freničnih žil, levega vagusnega živca in površinskega ekstrakardialnega živčnega pleksusa sta soseda. Pod lokom leži desna pljučna arterija, levi glavni bronh, levi zgornji trahealno-bronhialni limfni vozli, bronhialne arterije in levi ponavljajoči se žrelo. Zgornja površina aortnega loka prehaja skozi levo ramo-glavo. Položaj loka je odvisen od oblike prsnega koša. Za posameznike s širokim prsnim košem leži višji lok, njegova lega pa je bolj frontalna kot pri ljudeh z ozkim prsnim košem. Velike arterijske debla (od desne proti levi) odstopajo od konveksne površine loka: trup ramenske glave (truncus brachiocephalicus), leve skupne arterijske arterije (A. carotis communis sin) in levo podklavijsko arterijo (A. subclavia sin.). Vrstni red odvajanja debla je zelo variabilen (sl. 4).

Spuščena aorta je najdaljši del aorte.

Torakalna aorta se nahaja skoraj navpično v posteriornem mediastinumu; projicirana na hrbtenico od leve površine IV do sprednje površine prsnega vretenca XII, kjer prodre skozi aortno odprtino trebušne prepone. Dolžina prsne aorte je odvisna od oblike prsnega koša. Premer padajoče aorte je od 2 do 3 cm, na prednji strani spuščene aorte pa se na vrhu nahaja koren levega pljuča, levi vagus, ezofag in perikard pa pod VII torakalnim vretencem. Leva površina padajoče aorte je prekrita s mediastinalno pleuro (sl. 5). Desno se spuščena aorta nahaja v bližini prsnega limfnega kanala, brez parne žile, desnega medijastinalnega pleura (spodaj). Za spuščeno aorto je hrbtenica, seka se s pol-ločeno in levo posteriorno medrebrno veno. V aortni odprtini diafragme je aorta pritrjena na desni medijalni steber. 2-6 bronhijev (rr. Bronhiales), 5-6 požiralnika (rr. Esophagei), 2-4 perikardialnih (rr. Pericardiaci) in 2-5 mediastinalnih vej (rr. Mediastinales), 10 parov posteriornega medrebrnega ( a. intercostales posteriores) in zgornje frenične arterije (aa. phrenicae superiores). Te veje dobavljajo kri v organe mediastinuma, pljuča, steno prsnega koša in membrano.

Abdominalna aorta sega od aortne diafragme, navadno do IV ledvenega vretenca, kjer je razdeljena na skupne ilijačne in sredinske sakralne arterije (sl. 6). Raven bifurkacije je odvisna od dolžine aorte. Kratka trebušna aorta je razdeljena na raven III ledvenega vretenca, dolga pa na V ledvenem vretencu. S starostjo se stopnja bifurkacije premika navzdol. Abdominalna aorta se nahaja v retroperitonealnem prostoru in štrli na hrbtenico v označenem obsegu. Desno od trebušne aorte leži spodnja vena cava v hrbtu, hrbtenici, spredaj, trebušna slinavka in vranična žila, mezenterijski koren tankega črevesa, leva renalna vena in prevertebralni avtonomni pleksus (celiakija, vrhunski mezenterični itd.). Abdominalna aorta oddaja parietalne in visceralne veje. V parietalne arterije spadajo: spodnja membranska (aa. Phrenicae inferiores), ledvena (aa. Lumbales), skupni ilijak (aa. Iliacae communes), srednja sakralna (a. Sacralis mediana). Visceralni so: srednji nadledvični (aa. Suprarenales mediae), celiakalna debla (truncus celiacus), zgornje in spodnje mezenterične (aa. Mesentericae superior et inferior), ledvične (aa. Renale) in testikularne ali jajčne arterije (a. Testiculares, ovaricae).

Histologija

Na mikroskopski strukturi aorte se nanaša na posode elastičnega tipa. Stena aorte je sestavljena iz treh lupin: notranje (tunica intima), srednje (t. Media) in zunanje (t. Externa). Notranja sluznica lumena aorte je obložena z velikimi endotelijskimi celicami. Subendotelni sloj tvorijo fino-vlaknasto vezno tkivo, snopi elastičnih vlaken in številne zvezdaste celice, ki so kalilni elementi, ki sodelujejo pri regeneraciji aortne stene. Notranja elastična membrana v aorti ni prisotna. Povprečna aortna membrana je sestavljena iz 40-50 elastičnih membran (membranae fenestratae) z vsebnostjo gladkih mišičnih celic, fibroblastov in elastičnih vlaken, ki povezujejo fenestrirane membrane. Zunanja aortna membrana nastane z ohlapnim veznim tkivom. S starostjo se zmanjša število elastičnih vlaken v steni aorte, poveča se vsebnost kolagenskih vlaken in pojavi lipoidna infiltracija plasti.

Stena različnih oddelkov aorte se vaskularizira z vejami bližnjih arterij, ki v njej tvorijo intramuralne arterijske mreže. Odtok krvi iz venskih mrež aortne stene se pojavi v venah z istim imenom kot arterije. V steni aorte se nahajajo mreže limfatičnih kapilar in žil, limfa iz katere teče v bližnje limfne vozle. Aorto inervirata veja ekstrakardialnega živčnega pleksusa (naraščajoča aorta in aortni lok) in pleksus aortnega živca (padajoča aorta). V steni aorte je intramuralni živčni pleksus, živčni končiči (efektorji, kapsulirani lamelarni organi, intersticijski razvejeni receptorji), glomusna telesa in paraganglia. Najvišjo koncentracijo receptorjev opazimo v aortnem loku (aortno refleksogeno območje).

Patologija

Razvojne anomalije

Anomalije položaja, oblike, strukture aorte, vrstnega reda odcepitve njenih vej so posledica motenega razvoja primarnega aorte in loka arterij. Razlikujemo lahko naslednjih pet skupin nepravilnosti aorte.

I. Anomalije, ki jih povzroča okrnjen proces delitve skupnega arterijskega stebla ventralne aorte: 1) nerazdeljeno skupno arterijsko deblo; 2) široka vzpenjajoča aorta; 3) hipoplazija naraščajoče aorte; 4) popolni prenos aorte in pljučnega debla; 5) supravalvularno stenozo naraščajoče aorte.

Ii. Anomalije, ki jih povzročajo slabi razvojni procesi četrtega para žlebnih lokov: 1) dvojni aortni lok; 2) desno stranski položaj aorte; 3) zoženje (koarktacija) aorte.

III. Anomalija, ki jo povzroča moten razvoj šestega para škržnih arterijskih lokov - odprt arterijski kanal.

Iv. Anomalije, ki jih povzročajo moteni razvojni procesi tretjega in četrtega para škrinjskih arterijskih lokov - anomalije vej aortnega loka (razlike v številu in položaju vej, izcedek desne podklavijske arterije iz padajoče aorte itd.).

V. Anomalije, ki jih povzroča slabša rast in razvoj primarne leve hrbtne aorte: 1) nerazvitost padajoče aorte; 2) zoženje prsne in trebušne aorte; 3) podolgovate torakalne aorte (z ali brez ovinka); 4) anomalije v vrstnem redu odvajanja vej prsne in trebušne aorte, niso vse nepravilnosti spremljale patološke motnje.

Malformacije aorte, ki jih spremljajo patološke motnje, kažejo prirojene srčne napake.

Aortne poškodbe

Poškodba aorte je ena najhujših vrst poškodb. Zlomljene aorte se pojavijo pri zaprtih poškodbah prsnega koša in trebuha (avtomobil, letalske nesreče, padec z višine, udarno valovanje itd.) · Aortne poškodbe so lahko posledica strelnega orožja ali hladnega orožja, pa tudi posledica vnosa ostrih tujkov v požiralnik ali stensko steno. Znani casuistični instrumentalni zlomi aorte z endoskopskimi manipulacijami. Poleg tega lahko pride do spontanih zlomov aorte, ki so posledica sprememb v jakosti in elastičnosti aortne stene pri aterosklerozi (glej), Marfanovi bolezni (glej Marfanov sindrom), aortitisu (glejte Aortitis), pri aneurizmi aorte (glej), kot tudi t uničenje aortne stene z maligno neoplazmo.

Strelne poškodbe aorte v kirurški praksi, tako v miru kot v vojni, so redke, večina poškodovanih pa umre na kraju dogodka ali na bojišču.

Razlikujemo naslednje vrste aortne škode: 1. Tangencialna (tangencialna) poškodba brez odpiranja ali z odprtjem lumena posode. 2. Slepa rana aorte z vnosom v steno prizadetega objekta (krogla, krpica, nož). 3. Slepa rana z intravaskularno lokacijo ranjenega predmeta. 4. Skozi rano ob prisotnosti dovoda in izhoda. 5. Popolna ruptura aorte.

Najpogosteje se aorta poškoduje pod arterijskim ligamentom in manj pogosto nad ventilom. Travma aorte je povezana z odstopanjem njenih bolj mobilnih delov in posledično proti udarcem proti hrbtenici (sl. 7), saj imajo lok in torakalna aorta različne pogoje fiksacije. Kremer (K. Kremer, 1962) je prepričan, da je aortna prevalina mesto najmanjše odpornosti, saj so pogosto ateromatozne spremembe.

Stopnja poškodbe aortne stene je lahko različna - od majhne razpoke intime do popolnega razpada vseh plasti aorte. V istih primerih, ko se notranji in srednji sloji aorte raztrgata, se pojavi intramuralni hematom z disekcijo (glej disekcijsko anevrizmo) ali trganjem aortnih sten in nastankom travmatske aneurizme aorte (glej).

Ločitev periferne žile, ki zapušča aorto, je otežena zaradi krvavitve, tvorbe hematomov (lažna anevrizma) in lahko povzroči samozaključitev krvavitev zaradi kontrakcije intime, privijanja, spazma in tromboze posode ter zapiranja poškodovanega mesta z brazgotinami. Poškodbe aorte in velike vene lahko vodijo v nastanek lažne travmatske arterijsko-venske anevrizme ali fistule.

Klinična slika poškodb aorte ni vedno značilna in je sestavljena iz simptomov notranje krvavitve v prsih in trebušni votlini (glej Krvavitev, notranji), šoka (boleč šok zaradi narave poškodbe), saj je poškodba aorte običajno kombinirana s poškodbami sosednjih notranjih organov.

Pri sumu na aortno poškodbo je treba upoštevati lokalizacijo rane, v primeru prehodnih ran pa smer kanala rane. Diagnostična vrednost je dolgočasnost tolkalnega zvoka na področjih akumulacije krvi v plevralni in trebušni votlini ter nad hematomom ter prepoznavanje znakov razvoja akutne anemije: vznemirjenost, izmenična omedlevica, bledica kože, koničaste značilnosti, mraz, lepljivi znoj, zelo majhen pulz napetost, žeja, slabost, bruhanje ali kolcanje. Za poškodbe aorte, ki jo spremlja ločitev sten, je značilen oster bolečinski sindrom. S prodornimi poškodbami aorte in sosednjih votlih organov (želodec, črevesje, sapnik) se pojavijo znaki notranje krvavitve. Ko je poškodovana intraperikardna cona naraščajoče aorte, se krvavitev v perikardialno votlino kaže v klinični sliki akutne srčne tamponade (glej). Rentgenski pregled določa diagnozo poškodbe aorte.

Poškodbe aorte, ki so otežene zaradi krvavitve ali disekcije aortne stene, zahtevajo nujno kirurško zdravljenje (glej spodaj).

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled aorte je znan že v prvih letih razvoja radiologije [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Rentgenski pregled aorte je najbolj popoln način za preučevanje aorte in vivo v normalnih pogojih (rentgenska anatomija) in pri različnih boleznih. Aortni pregled se opravi z uporabo fluoroskopije, rentgenske slike, tomografije, rentgenokomatografije, elektromiografije in uvedbe kontrastnega sredstva v aorto (glej aortografijo). Uporabite direktne, poševne in stranske projekcije. Čeprav je senca žil v glavnem nastala z aorto, v neposredni projekciji ni mogoče dobiti pravilne podobe zaradi projekcije delov aorte, ki se prekrivajo. Ločeno sliko delov prsne aorte lahko dobimo v poševnih položajih, predvsem v levi anteriorni poševni, ko aorta prehaja v ravnini, ki je vzporedna z ravnino filma, njena senca pa je podvržena najmanjšemu popačenju. Vendar, če ni emfizema, je aortna senca običajno slabo vidna na radiografijah. Tomografija (po metodi L. E. Kevesh in L. D. Lindenbrate, 1961) močno olajša proučevanje morfologije aorte. Radiografski znaki anomalij in bolezni aorte so njegova ekspanzija (razpršena ali omejena), še manj pa zoževanje, podaljšanje, ukrivljenost in širjenje. Rentgenske diagnostične znake nepravilnosti aorte in njihovih bolezni so podrobnejši - glej ustrezne izdelke (aneurizma aorte, aortitis), arterijski kanal, ateroskleroza, aortna koarktacija, prirojene srčne napake.

Ocenjevanje premera aorte (če ni izrazitih sprememb v njej) v študiji brez vnosa v aorto kontrastnega sredstva predstavlja velike težave. V neposredni projekciji se za ta namen uporablja metoda Creutzfux. Razdalja od točke največje izbokline aortnega loka (prvi lok od leve) do levega obrisa jedra, polnjenega z barijem, se meri z odštevanjem 2 mm od pridobljene vrednosti z debelino stene požiralnika (sl. 8). Ta metoda ni primerna le v primeru ostre ukrivljenosti aorte, ko ni stika med aorto in požiralnikom. V normalnih rentgenskih študijah je premer aorte na nivoju loka 3–3,5 cm, odvisno od spola in starosti pa se lahko premer aorte razlikuje od 2 do 4 cm: pri moških je nekoliko večji kot pri ženskah, s starostjo pa se postopoma povečuje. Premer vzpenjalne aorte merimo v poševnih položajih; približno ustreza razdalji od sprednjega obrisa sence posode do konture sapnika neposredno nad razcepom. Podaljševanje aorte vodi do povečanja višine njegove sence in premikanja njegovega zgornjega pola navzgor. Za razporeditev je značilna širitev sence posode v neposredni projekciji zaradi premika vzpenjajoče aorte v desno, ki se spušča na levo.

Zelo pomembna je študija amplitude aortnih pulzacij med fluoroskopijo in na rentgenokimogramih, saj nam omogoča, da dobimo kvalitativno značilnost kapnega volumna srca. Oblika pulziranja aorte ima tudi diagnostično vrednost, najbolje jo je mogoče preučiti z elektromiografijo (glej). Elektrokardiogram aorte običajno izgleda kot zob s strmo vzpenjajočim se kolenom, v času, ki ustreza obdobju izločanja krvi iz levega prekata, in bolj nežno spuščeno koleno (oziroma, diastola ventrikla), v zgornji polovici katere opazimo rahlo depresijo, ki ji sledi nizek dikrotični val, ki ga povzroča udar reverznega curka krvi v aorti v času zapiranja semulunarnih ventilov. Ko je pretok krvi v aorto oslabljen, se njegova elektromiografija spremeni.

Abdominalna aorta ni definirana proti senci trebušnih organov, če ni sten kalcifikacije. Umetne kontrastne tehnike se uporabljajo za preučevanje trebušne aorte.

V primeru poškodbe stene aorte se zgodi naslednje: a) ekspanzija njene sence na veliki razdalji (z ohranjanjem pravilne konture) zaradi polnjenja dodatnega lumena s krvjo med ločevanjem stene; b) nastanek dodatne sence, ki se združi z aorto zaradi nastanka hematoma mediastinuma.

Aortna kirurgija

Operacije na aorti se izvajajo predvsem z njenimi poškodbami, aneurizmami aorte (glej) in koarktacijo aorte (glej). Kirurški poseg na aorto s svojimi poškodbami vključuje izbiro racionalnega dostopa, revizije in mobilizacije aorte, ukrepe za ustavitev krvavitve in kompenzacijo za izgubo krvi, odpiranje lumena aorte (če je indicirano), uporabo žilne šive, uporabo različnih metod obnove poškodovane aorte in obnavljanje ustreznega pretoka krvi ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Dostop do različnih oddelkov aorte. Najbolj primeren dostop do vzpenjalne aorte je vzdolžni intrastern dostop (srednja sternotomija). Na sredini linije prsnice se izvede incizija na koži od jugularne zareze do xiphoidnega procesa in 5-6 cm pod njo, po kateri se prsnica odstrani navzgor. Hkrati sta na voljo sprednja površina perikarda, celotna vzpenjajoča aorta in ekstraperikardni del aortnega loka [P. Firt in soavtorji, 1965].

Za dostop do aortnega loka poteka desno stranska torakotomija v II ali III medrebrnem prostoru. Če je potrebno razširiti dostop, je treba prečkati prsnico v prečni smeri in odpreti levo plevralno votlino v istem medrebrnem prostoru, torej ustvariti dvoplastni dostop.

Dostop do prsne aorte je levo-stranska posteriorno-lateralna torakotomija v V ali VI medrebrnem prostoru v položaju bolnika na desni strani. Če je potrebno, se rana lahko razširi tako, da se prečkamo rdeče hrustanec nad in pod rezom. Lung je suspendiran spredaj. Mediastinalni pleura se odpira vzdolžno proti projekciji aorte.

Za operacijo na prsni aorti in zgornji abdominalni aorti se uporablja levo-stranski torakom-abdominalni dostop. Rez je narejen vzdolž VIII rebra na levi strani, od posteriorne aksilarne linije in poševno spredaj do vzdolžne osi trebuha; če je potrebno, se lahko dostop podaljša z nadaljevanjem posekanja srednje črte. Nato prečkamo rebro, odpremo levo plevralno votlino in trebušno votlino, diafragmo razrežemo na aortno odprtino. Odprite mediastinalno pleuro in razporedite prsno aorto. Po mobilizaciji v levem podprostoru trebušne votline, skupaj z aorto v levem retroperitonealnem prostoru, postane trebušna votlina dostopna na veliki razdalji.

Dostop do trebušne aorte je širok srednji incizija od xiphoidnega procesa do pubisa. Po premikanju zanke tankega črevesa v desno in odstranitvijo z mokrimi krpicami vzdolž aorte se peritonej razreže skupaj s kupom Treitza. Na voljo sta distalna trebušna aorta in njena bifurkacija.

Proizvedena mobilizacija in revizija aorte. Odstranjevanje razlite krvi pomaga odkriti aortno rano (jo je treba zbrati in prenesti na žrtev). Krvavitev iz aortne rane je mogoče ustaviti s pritiskom na prst in nanosom parietalne aorte. Na rano aorte je treba namestiti šiv, nadomestiti je treba izgubo krvi. Pri obsežnih ali skozi rane je potrebno popolnoma blokirati pretok krvi na tem področju. Mobilizacija aorte se izvaja v distalni in proksimalni smeri iz rane. Aorta in žile, ki se raztezajo od nje, so stisnjene s posebnimi žilnimi sponkami ali obračalniki s popolnim prenehanjem pretoka krvi v aorti za obdobje, ki ni daljše od 15-20 minut, saj se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v organih, ki dlje časa ne zadoščajo preskrbi s krvjo. Če je potrebno, se operacija prekine in začasno se ponovno vzpostavi pretok krvi. Pri opravljanju operacije pri hipotermiji (glej umetna hipotermija) ali pri uporabi umetnega krvnega obtoka (glej) se poveča pretok krvi. Medrebrne veje aorte na kirurškem območju se začasno prekrivajo. To storite tako, da obidete usta posode, da se izognete plovilu, ne da bi jo popolnoma ločili od okoliških tkiv, in obkrožite vrtiljak.

Izolacija prizadete aorte iz okoliškega hematoma, kot tudi iz organov mediastinuma in retroperitonealnega prostora je najtežja in dolgotrajna faza operacije. Nevarnost ponovne krvavitve zaradi poškodbe stene modificirane aorte ali njene razpoke med neprevidnim vlekom je zelo visoka. Zato v tehnično težkih primerih območje aorte, katere stena je intimno spajana z okoliškimi tkivi, ni mobilizirana, pač pa ostane pritrjena na hrbtenici, votlih venah ali resekciji roba organa, ki je privarjen na aorto (pljuča).

Aortni lumen se odpre v aorti - aortotomija v vzdolžni ali prečni smeri, odvisno od namena operacije. Za revizijo lumena aorte, šivanje skozi rano, odstranitev prizadete intime ali tromba, pri seciranju sten aorte, se izvede obdukcija v vzdolžni smeri. Aorta se odpre v prečni ali poševni smeri (pri otrocih), kadar obstaja nevarnost zoženja premera s šivom.

Aorta je zašita z enim vrstnim sukanjem, ki dopolnjuje šivalne oblike v obliki črke U. Prva vrsta je obkrožena, druga je v obliki črke U ali obratno. Šiv je lahko neprekinjen, v dveh - treh polkrogih. Kot material za šivanje uporabljamo debelo svilo ali sintetične niti z atraumatsko iglo, tanko nit pa seka skozi steno aorte.

Uporaba mehanskega šiva s poudarjenimi degenerativnimi spremembami v aorti je nevarna, saj kovinski (tantalni) nosilci z lahkoto prerežejo stene prizadete aorte.

Za samostojno operacijo se uporablja za šivanje aorte za poškodbe. Stranski šiv je indiciran za ubodne ali zarezane rane aorte, v nekaterih primerih pa tudi za rane, še posebej pri orožju malega kalibra. Kadar je treba osvežiti robove rane ali raztrganost robov robov in nato nadaljevati s šivanjem. Območje aorte s šivom v takem primeru se okrepi z ovijanjem s sintetično tkanino.

Anestezija med operacijo aorte

Aortna kirurgija se izvaja pod endotrahealno anestezijo s popolno sprostitvijo mišic in mehanskim prezračevanjem. Značilnosti anestezije so v glavnem odvisne od resnosti poškodb srčno-žilnega sistema, nevarnosti krvavitve in potrebe po zaustavitvi krvnega obtoka na eni ali drugi ravni aorte, kar povzroča hipertenzijo nad nivojem aortnega vpenjanja in ishemijo pod to stopnjo. Pomembno je tudi upoštevati naravo, lokalizacijo in resnost patološkega procesa, stopnjo kompenzacije, starost bolnika itd.

Premedikacija mora preprečiti negativne čustvene reakcije, še posebej nezaželene pri bolnikih z začetno hipertenzijo (z aortno koarktacijo), saj lahko povzroči še večje povečanje krvnega tlaka in dekompenzacijo krvnega obtoka, krvavitev v možgane itd. antihistaminiki, narkotični analgetiki in m-antiholinergiki. Uvodno anestezijo lahko izvajamo s kratko delujočimi barbiturati, zdravili za nevroleptično algezijo (glej), fluorotanom (glej). Vendar pa mora biti pri bolnikih s koarktacijo aorte intravensko dajanje zdravil počasno, da bi se izognili prevelikemu odmerku, zaradi njihove zamude v zgornji polovici telesa zaradi aortne stenoze.

Vzdrževanje anestezije se pogosto izvaja s ftorotanom z dušikovim oksidom ali z zdravili za nevroleptanalgezijo. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev in preprečili akutno dekompenzacijo srčne dejavnosti, je potrebno znižanje krvnega tlaka, pri katerem je poleg anestezije s fluorotanom smiselna tudi umetna hipotenzija (glejte umetno hipotonijo) z arfonadom ali hygroniumom. Umetna hipotermija se uporablja za zaščito pred ishemijo med vpetjem aorte (odvisno od trajanja tega obdobja in resnosti sorodnikov) (glej umetno hipotermijo), perfuzijo spodnje polovice telesa s kisikovo krvjo (med koarktacijo aorte), umetno cirkulacijo (glej), perfuzijo koronarne ali karotidne arterije (z anevrizmo torakalne aorte) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Odstranitev sponk iz aorte po koncu postopka ponavadi povzroči hipotenzijo. Za njegovo preprečevanje in zdravljenje, je treba ustaviti vnos ganglioblokiruyuschie snovi, popolnoma (ali celo s presežkom), da zapolnijo izgubo krvi), odstranite objemke postopoma, uporabljajo vazopresorske [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Prav tako je treba odpraviti metabolno acidozo (pred odstranitvijo sponk). Za preprečevanje odpovedi ledvic je priporočljivo dajati manitol.

Klinične in morfološke značilnosti glavnih razvojnih anomalij, bolezni aorte in njihovih zapletov

Bibliografija

Balakishisv K. O vprašanju variant vej aortnega loka, Zh. teor. praktično med, t. 3, št. 3-4, str. 27?, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN Končno oblikovanje začetnih odsekov aorte in pljučne arterije pri višjih sesalcih in ljudeh, Dokl. Akademija znanosti ZSSR, t. 58, št. 2, str. 339, 1947; S. S. Mikhailov in A. M. Mura, h. M. Topografsko-anatomske korelacije aortnih sinusov (Valsal-vy) z okoliškimi anatomskimi strukturami, Arch. anat., gistol in embrij., t. 57, št. 7, str. 65, 1969; M ur in A. M. M. Individualne in starostne razlike velikosti vzpenjajoče aorte in aortnega ventila, Vestn. hir., t. 105, št. 10, str. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurška anatomija, prsni koš, trans. iz Wengerja, Budimpešta, 1959, bibliogr. Ali je ligacija trebušne aorte v dimeljski anevrizmi lahko dosegljiv in varen postopek? M., 1951; Patten BM, Human Embryology, trans. iz angleščine, M., 1959, bibliogr. Yu.I. Slepkov: Občutljiva inervacija človeškega aortnega loka v knjigi: Vopr. morfol, receptorji vnutr. organi in kardiovaskularni sistem, ed. N. G. Kolosova, str. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Variante arterij in žil človeškega telesa, Kijev, 1900; Kirurška anatomija prsi, ed. A. N. Maksimenkova, str. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalije sistema aortnega loka, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, št. 4, str. 925, 1948, bibliogr. Pease D.C. Elektronska mikroskopija aorte, Anat. Rec., V. 121, str. 350, 1955; Wa lms ley T. Srce, L., 1929.

Škoda A., operacije

Anichkov MN in Lev I.D. Klinični in anatomski atlas patološke aorte, L., 1967; BullyuzekF. V. iDyvyden-ko V. V. Diagnoza in kirurško zdravljenje poškodb aorte z zaprto poškodbo prsnega koša, Military-Med. Journal., № 6, str. 34, 1968; Janelidze Yu.Y. Zbrana dela, letnik 2, str. 18, M., 1953; Kachorovsky BV: Poškodba aorte s strani telesa požiralnika, Zh. uho, nos in grla, velika., № 1, str. 104, 1967; Peterovsky B. stoletje, kirurško zdravljenje ran na krvnih žilah, M., 1949; Smolensky V. S. Aortne bolezni. M., 1964; Zasebna kirurgija bolezni srca in žil pod uredništvom V. V. Burakovsky in S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in in A. W. Rane velikih krvnih žil v prsih, Izkušnje sov. med v Veliki domovini, vojna 1941-1945, v. 9, str. 489, M., 1950; M s s o w z h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur in ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Rentgenski pregled A.

Zodiev V.V. Radiodijagnostika bolezni srca in krvnih žil, str. 93, M., 1957; Kevesh L. E in Lindenbraten L. D. Večplastni rentgenski pregled srca in velikih žil v prsni votlini, Vestn. rentgenol in radiol., št. 3, str. 19, 1961.

Anestezija med operacijami na A.

Berezov Yu E., Melnik I. 3. in Pokrovsky A.V. Koarktija aorte, str. 154, Chisinau, 1967; B pri N od sem A. A. Anestezija pri operacijah na srcu in glavnih žilah, Many-tn. vodnik po hir., ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestezija med operacijami na aorti in njenih vejah, M., 1972, bibliogr. K e o w η K. K. Anestezija za operacijo srca, Springfield, 1963; Kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni, ur. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesteziol.), M. A. Ivanitskaya (najem), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); prevajalci tabele S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.