Glavni

Ateroskleroza

Sodobni vidiki zamenjave aortnih ventilov: za koga gre in kakšne vrste intervencij obstajajo

Operacije za zamenjavo srčnih ventilov so bile opravljene že več kot 50 let.

Vendar pa se ob upoštevanju sodobnih tehnologij in pridobljenega znanja razvijajo številne kirurške tehnike, ki se razlikujejo po minimalni travmatizaciji in maksimalnem učinku.

Primer takšnih inovacij se šteje za operacijo nadomeščanja aortnih ventilov.

Zakaj je potrebno kirurško zdravljenje

Večina bolezni srca najprej zahteva konzervativno upravljanje. Vendar pa je pogosto neučinkovita, kar vodi v trpljenje pacientov, zmanjšanje njihovega življenjskega standarda in invalidnosti. V takih primerih je priporočeno kirurško zdravljenje. Indikacije so:

  1. Huda aortna kalcifična stenoza, ki jo spremlja značilna klinična slika:
  • omedlevica;
  • huda kratka sapa;
  • bolečina v območju srca stisnjene ali zožujoče narave (podobno kot kapi);
  • zmanjšana ejekcijska frakcija po rezultatih ultrazvočnega skeniranja - manj kot 40%.
  1. Akutni revmatski napad z nastankom bolezni in razvojem kronične revmatske bolezni srca (CRBS).
  2. Infektivni endokarditis.
  3. Prirojene srčne napake (Ebsteinova anomalija).
  4. Idiopatska bolezen aortne zaklopke.

Operacijo opravimo le s pisnim soglasjem bolnika.

Koga ne smemo zdraviti?

Številni bolniki, ki so pokazali zamenjavo aortne zaklopke, imajo kontraindikacije za operacijo. V večini primerov se takšni primeri izvajajo konservativno. Kirurško zdravljenje bolnikov, ki imajo:

  • znaki dekompenzacije bolezni srca in ožilja;
  • neurejena glukoza v krvi, kljub uporabi zdravil za zniževanje glukoze;
  • analiza odstopanj: nizke rdeče krvne celice, hemoglobin, levkociti;
  • motnje v sistemu strjevanja krvi;
  • simptomi ledvične ali jetrne odpovedi;
  • akutna faza miokardnega infarkta;
  • vročina neznanega izvora;
  • aktivna infekcijska in vnetna bolezen;
  • akutna faza infektivnega endokarditisa;
  • potrjena maligna neoplazma na kateri koli lokaciji;
  • starosti (več kot 80 let).

Prav tako ne opravlja operacije za nosečnice.

Takšno obilo kontraindikacij je posledica dejstva, da se večina vrst protetičnih operacij na aortni ventil izvaja na odprtem srcu v pogojih umetnega krvnega obtoka in hipotermije. Tveganje zapletov v teh primerih je zelo veliko, zaradi česar morajo zdravniki bolnikom preprečiti potrebno zdravljenje.

Vrste operacij

Proteze, ki se vsadijo namesto poškodovanega srčnega ventila, imenujemo presadki. Razvrščajo se glede na materiale, iz katerih so izdelani. Obstajata dve glavni vrsti:

  1. Mehanski umetni ventili.
  2. Biološko:
  • ksenografti, pridobljeni iz tkiv prašičev, telet;
  • homografti iz človeškega tkiva (trup);
  • avtologni presadki - odvzeti bolniku.

Kateri je natančneje izbrati protezo, odloči srčni kirurg.

Prednosti umetnih ventilov so:

  • teoretično neomejena življenjska doba.

Slabosti takega protetičnega ventila so:

  • vseživljenjski vnos antikoagulantov;
  • dieto;
  • visoko tveganje za krvavitev;
  • nezmožnost nosečnosti;
  • mehanski hrup ventila, slišan na daljavo.

Od prednosti ksenograftov je treba omeniti:

  • ni potrebe po vseživljenjskem zdravljenju in prehrani;
  • Ventila ne oddajajo hrupa.

Vendar ima ta vrsta proteze več pomanjkljivosti:

  • veliko tveganje za reakcijo zavrnitve tujega materiala;
  • po 10 letih je potrebna zamenjava zaradi degenerativnih sprememb in žganja biološkega vsadka.

Homografti imajo le en minus - majhno število. Prednosti te vrste protez so:

  • ni potrebe po ponovnem kirurškem posegu;
  • možnost prenašanja otroka za ženske z ohranjeno reproduktivno funkcijo;
  • nizka incidenca pooperativnih in tromboemboličnih zapletov;
  • pomanjkanje antikoagulantov;
  • 100% pozitiven učinek pri bolnikih z endokarditisom;
  • možnost uporabe pri najmanjših bolnikih.

Najpogosteje uporabljene vrste srčnih homograftov so: t

  • krioprezerviran;
  • zdravljeni z antibiotiki;
  • svež ventil.

Kot izhodni material vzemite tkivo aorte ali pljučne arterije.

Operacije implantacije protez lahko razdelimo v dve veliki skupini:

  • transtorakalni (z disekcijo prsnega koša);
  • transkatektor z vgradnjo bioprosteze;
  • transaortno implantacijo.

Vrsta intervencije je izbrana na podlagi bolnikove starosti, lezije aortnih ventilov in sočasne patologije.

Značilnosti nekaterih vrst operacij

Transaortna implantacija bioprosteze aortnega ventila se nanaša na hibridno minimalno invazivno kirurgijo. Indikacije za takšno posredovanje upoštevajo: t

  • mlada starost bolnika;
  • relativne kontraindikacije kirurškega posega v kardiopulmonalni obvod;
  • kršitev dihalne funkcije;
  • pomanjkanje ustreznega dostopa za transkatetersko protetiko.
  • manjše kirurško tveganje za pooperativne zaplete;
  • anatomske značilnosti korena aorte.

Transkatetersko vsaditev aortnega ventila TAVI izvedemo s pomočjo bioprostetov CoreValve (Medtronic) in SAPIEN ST (Edwards) skozi femoralno arterijo.

Potrebno je stalno spremljanje delovanja na zaslonu angiografskega monitorja. Vse pomembne parametre ocenjujemo s stalnim ultrazvokom srca.

Bolniki po protetiki z dostopom skozi arterijo se odvajajo 2-4 dni. Operacijo izvajamo pri bolnikih z naslednjimi kazalci:

  • simetrična kalcificirana aortna stenoza;
  • zadostno območje ustja aorte;
  • premer aortnega ventila manj kot 16 mm ali več kot 28 mm;
  • zadostna širina lumna skupne femoralne arterije;
  • hudo sočasno patologijo, ki ne omogoča transtorakalnega operativnega dostopa.

Transkateterska intervencija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

  1. Nad aortno stenozo ventila.
  2. Prirojene napake srca.
  3. Hipertrofična kardiomiopatija.
  4. Potrebna je sočasna operacija obvoda koronarnih arterij.
  5. Hude deformacije v prsih.
  6. Infektivni endokarditis.
  7. Intrakardialni tromb.

Kljub številnim kontraindikacijam je zamenjava transkatektorskega aortnega ventila najnovejši napredek v kardiokirurgiji.

Takšna operacija omogoča vsaditev najvarnejših bioloških presadkov, kar močno olajša življenje bolnikov in njihovo nadaljnje zdravljenje.

Transtorakalni dostop, ki mu sledi zamenjava aortne zaklopke, zahteva dolgotrajno hospitalizacijo, rehabilitacijo in masivno zdravljenje z zdravili. Zato je v zadnjih letih prišlo do težnje po minimalno invazivnih operacijah.

Pacientovo življenje z protezo aortne zaklopke

Rehabilitacija bolnikov je odvisna od vrste kirurškega zdravljenja. Po operaciji na odprtem srcu traja približno mesec dni in vključuje:

  • obleko;
  • dihalne vaje;
  • zdravila;
  • dnevna obdelava šivov;
  • izmerjena fizična aktivnost.

Če je bila izvedena vsaditev transcateetra ali transaortnega aortnega ventila, traja obdobje rehabilitacije približno 1-2 tedna. Razlog za to je majhno tveganje za trombembolične zaplete in odsotnost globoke pooperacijske rane.

Tako je zamenjava aortnega ventila z biološkimi ali umetnimi protezami neizogiben postopek za številne bolnike. Glede na trenutni napredek se takšne operacije izvajajo z minimalnimi zapleti, kratkim obdobjem rehabilitacije in ugodno napovedjo za življenje.

Protetski srčni ventili: mitralna, aortna - operacija, pred in po

Srčni ventili so osnova notranjega okostja srca, ki predstavlja gube vezivnega tkiva. Njihove funkcije se zmanjšajo na razlikovanje volumnov krvi v preddvorinah in prekatih, kar omogoča označenim komorom, da se sprostijo po potiskanju krvi v času krčenja.

Če ventil iz nekega razloga ne more opraviti svoje funkcije, je motena intrakardialna hemodinamika ali notranji pretok krvi. Zaradi tega se srčna mišica postopoma izčrpa in srčno popuščanje se razvije. Poleg tega kri ne more več normalno krožiti skozi telo, saj je črpalna funkcija srca slabša, v notranjih organih pa je zastoj krvi - ledvice, jetra, možgani. Če se kongestija ne zdravi, prej ali slej povzroči distrofijo vseh človeških organov in posledično smrt. Zato je patološka sprememba ventila precej resen problem, v nekaterih primerih pa zahteva operacijo srca.

Obstajata dve vrsti ventilskih operacij - plastična in ventilna protetika. V prvem primeru se ventil rekonstruira na podpornem obroču in se uporablja v primeru okvare srčnega ventila. Druga vrsta operacije je popolna zamenjava ventilske proteze. Spodaj bodo podrobneje obravnavani protetični srčni ventili. Najpogosteje protetični mitralni in aortni ventili srca.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za zamenjavo ventila v srcu je njegova velika organska lezija z nastankom srčne napake, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Valvularni defekti se lahko razvijejo kot posledica revmatične vročine (revmatizem), oblike streptokokne okužbe, za katero je značilna poškodba sklepov in srca (običajno zaradi pogostih bolečin v grlu, kroničnega tonzilitisa).

Potreba po zamenjavi ventilov se upošteva na podlagi stopnje srčnega popuščanja, kot tudi na podlagi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca in primer mitralne stenoze, ki zahteva protetiko

Torej, klinične indikacije za operacijo:

  • Omedlevica, bolečina v prsnem košu, težko dihanje pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke,
  • Klinične manifestacije aortne stenoze pri bolnikih z operacijo aorto-koronarnega bypassa, t
  • Hude stopnje kroničnega srčnega popuščanja - huda kratka sapa z najmanjšo aktivnostjo v gospodinjstvu in / ali počitek, znatno otekanje okončin, obraza, celega telesa (anasarca) pri bolnikih z zmerno ali hudo mitralno stenozo,
  • Začetni znaki srčnega popuščanja (zasoplost s pomembnim fizičnim naporom, srčne aritmije) pri bolnikih z blago stenozo mitralnega ventila,

endokarditis - eden od vzrokov za valvularne lezije

Infekcijski ali bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijskega vnetja na notranji lupini srca, vključno z ventili.

Ehokardiografski podatki:

  1. Huda (kritična) aortna stenoza, tudi če ni kliničnih manifestacij - območje odpiranja aortnega ventila je manjše od 1 cm 2,
  2. Zmanjšana ejekcijska frakcija (volumen krvi, ki se izloči v aorto z vsako kontrakcijo levega prekata) je manjša od 50%,
  3. Območje mitralnega obroča je manjše od 1,5 cm2,
  4. Iztisna frakcija pri mitralni stenozi je manjša od 60%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija protetičnih srčnih zaklopk je kontraindicirana pri naslednjih boleznih in stanjem:

  • Akutni miokardni infarkt,
  • Akutne motnje možganske cirkulacije (kapi),
  • Akutne nalezljive bolezni, vročina,
  • Eksacerbacije in poslabšanje kroničnih bolezni (diabetes, bronhialna astma), t
  • Izjemno hudo srčno popuščanje z iztisnim deležem manj kot 20% pri mitralni stenozi, zdravnik pa mora odločiti, ali je treba presaditi srce.

Protetski srčni ventili - kaj so?

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je konfiguracija protetičnih ventilov doživela nekaj sprememb. Ventili na osnovi krogelnih protez veljajo za enega najbolj zastarelih.

Kasneje so se začeli uporabljati ventili na osnovi zgibnih diskovnih protez.

Najbolj sodobni veljajo ventili, ki so zasnovani na dvocevnih zgibnih protezah, ki se trenutno uporabljajo.

Poleg tega so pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek tromba uporabljeni modeli, pridobljeni iz srca prašiča - biološke proteze ali ksenografti.

Pomanjkljivost mehanskih protez je visoka stopnja tvorbe krvnih strdkov na ventilih ventilov, ki je povezana z velikim tveganjem za pljučno embolijo, ishemično kap, trombozo femoralne arterije z možno amputacijo udov itd. V zvezi s tem so starejši (nad 65 let) bolje je opraviti operacijo na protetičnih ventilih biološke proteze. Možna je tudi operacija z protetiko aortne zaklopke z lastnim pljučnim arterijskim ventilom s sočasno protetiko slednjega z biološko protezo.

Pomanjkljivost bioloških protez je visoka nevarnost ponovnega razvoja bakterijskega vnetja na ustaljenem prašičjem ventilu.

Življenjska doba ventilov v odsotnosti zapletov je od 10 do 15 let, ko je ventil obrabljen, je možno ponoviti postopek, da ga zamenjamo.

Priprava na operacijo

Po ugotovitvi diagnoze srčne bolezni ali infektivnega endokarditisa je treba čim prej odločiti, ali je treba izdelati protetski ventil. Potem bolnik opravi potrebne klinične študije in ga pošlje zdravnik v center za kardiokirurgijo. Praviloma se operacija lahko izvede v nekaj mesecih po postavitvi diagnoze. Če bolnik predloži prošnjo regionalni zdravstveni službi za kvoto (proračunska sredstva iz zveznega proračuna za zagotavljanje visokotehnološke pomoči prebivalstvu), se lahko odgovor na kvoto dobi po 20 dneh.

Za hospitalizacijo na oddelku za kardiokirurgijo so potrebni naslednji dokumenti in pregledi:

  1. Potni list, zavarovalna polica, SNILS,
  2. Napotitev kardiologa ali terapevta,
  3. Izvleček iz prejšnjega mesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) z raziskovalnimi metodami,
  4. Če bolnik ni bil hospitaliziran, je treba opraviti splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave, strjevanje krvi in ​​združevanje, ultrazvok srca, EKG, dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka, rentgenski pregled prsnega koša, teste vadbe (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija), t
  5. Morda boste morali poiskati zdravnika ORL, ginekologa, urologa in zobozdravnika, da bi preprečili žarišča kronične okužbe.

Kako poteka operacija?

Preoperativna priprava se zmanjša na imenovanje sedativov in hipnotičnih zdravil. Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo na isti ali naslednji dan po hospitalizaciji z uporabo kardiopulmonalne obvoda, ki med manipulacijami opravlja funkcije črpanja krvi skozi telo.

Po potopitvi bolnika v globok spanec se izvede srednja sternotomija - vzdolžna incizija kože in prsnice. Nato naredimo zarez levega atrija z protetičnim mitralnim ventilom in steno aorte z protetičnim aortnim ventilom. Po tem se pritrdi protezni prstan z neprekinjenim šivom in razrezani del srca se šiva.

Po namestitvi proteze so nujno potrebne elektrode za začasno stimulacijo in kirurška rana je šivana. Za fuzijo robov prsnice uvedejo žične šive.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v oddelku za intenzivno nego z umetnim prezračevanjem pljuč, ki ga je mogoče ustaviti le, če je bolnik popolnoma stabiliziran in je njegovo dihanje ponovno vzpostavljeno.

Čas delovanja je od tri do šest ur, čas bivanja v bolnišnici pa je odvisen od splošnega stanja pacienta in je od dveh do štirih tednov.

Poleg operacij z odprtim srcem je zdaj mogoče izvajati minimalno invazivne operacije, zlasti z mini dostopom od medrebrnega reza na desno ali levo, ne da bi razrezali prsnico, pa tudi z endovaskularno intervencijo.

minimalno invazivna zamenjava aortnih ventilov

Slednji se uporablja samo za protetski aortni ventil in se izvaja z vnosom biološke proteze skozi femoralno veno v desno in nato v levi atrij z nadaljnjo lokacijo v aorti.

Endovaskularna protetika srčnega ventila je prednostna predvsem pri osebah, pri katerih je operacija odprtega srca kontraindicirana.

Video: poročanje o operaciji ventilov

Stroški delovanja

V večini primerov se operacija zamenjave srčnih zaklopk opravi brezplačno, zahvaljujoč kvotam sistema zdravstvenega varstva Ruske federacije na sistemu OMS. Vendar, če iz nekega razloga ni mogoče dobiti kvote, je vedno možna operacija na lastne stroške.

Stroški operacije, proteze in rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju se gibljejo od 90 do 300 tisoč rubljev, cena pa je višja, bolj kompleksna operacija, na primer, enkratna zamenjava aortnega ventila in ventila pljučne arterije je višja od ene izmed njih.

Zaščitne proteze srca se izvajajo v vseh večjih mestih Rusije, zdaj pa takšne intervencije niso redke ali nedostopne za javnost.

Zapleti

Najhujši zapleti po uvedbi proteze so tromboembolični. Preprečevanje njihovega razvoja je vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili - zdravili, ki »tanko« kri. Ta zdravila vključujejo:

  • Subkutane injekcije heparina v zgodnjem pooperativnem obdobju,
  • Trajno sprejemanje varfarina pod mesečno kontrolo INR (mednarodnega odnosa s sodelavci) - pomemben kazalnik sistema za tvorbo tromba v krvi, običajno mora biti v območju 2,5 do 3,5,
  • Stalni vnos aspirina (tromboAss, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Nič manj nevarne posledice so razvoj ali ponovitev infektivnega endokarditisa, katerega preprečevanje je racionalna uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju, kot tudi njihov nadaljnji sprejem med operacijami in minimalno invazivni posegi (ekstrakcija zob, ginekološke in urološke manipulacije itd.).

Način življenja

Nadaljnje življenje osebe po operaciji se zniža na naslednje točke:

  1. Redni obiski zdravnika - mesečno v prvem letu po operaciji, vsakih šest mesecev v drugem letu in nato vsako leto, s stalnim spremljanjem funkcij kardiovaskularnega sistema z uporabo EKG in ehokardioskopije,
  2. Redni vnos predpisanih zdravil (antikoagulanti, antibiotiki),
  3. Zdravljenje ostankov srčnega popuščanja s stalno uporabo digoksina in diuretikov (indapamid, veroshpiron, diuver itd.),
  4. Ustrezna telesna dejavnost
  5. Skladnost z režimom dela in počitka, t
  6. Dieta je izjema za mastno, ocvrto, slano hrano, jedo veliko zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov in žit,
  7. Popolna odstranitev slabih navad.

Napoved

Prognoza po operaciji je nedvomno višja kot brez nje, saj se s srčnimi napakami razvije srčno popuščanje, ki ne le poslabša toleranco za normalne telesne napore, ampak vodi tudi v smrt. Pri bolnikih po operaciji je smrtnost veliko nižja in je povezana predvsem z razvojem trombemboličnih zapletov (0,2% smrtnih primerov na leto). Zato je postopek zamenjave srčnih ventilov intervencija, ki bistveno podaljša življenje bolnika in izboljša njegovo kakovost.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Aortna protetika

Aortna protetika je edina učinkovita metoda zdravljenja pri bolnikih s hudo aortno stenozo. Valvulotomija aorte je možna pri otrocih z aortno stenozo in pri nekaterih simptomatskih odraslih bolnikih, ki niso uspešni kandidati za kirurško zdravljenje.

Pri bolnikih, ki imajo kakršnekoli klinične znake aortne stenoze v odsotnosti pomembne sočasne patologije, se ponavadi priporoča nadomeščanje aortne zaklopke. Tveganje za operacijo je bolj odvisno od stanja kontraktilne funkcije levega prekata.

Indikacije za operacijo za aortno stenozo

Študije v zadnjih letih so pokazale, da je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z angino z aortno stenozo 4 leta, pri bolnikih s sinkopo pa ne več kot 3 leta. Če se srčni zastoj občasno opazi, življenjska doba ne presega 2 leti. Zato je povprečna letna smrtnost bolnikov s simptomi aortne okvare 10%. Med bolniki z asimptomatsko boleznijo v prvih petih letih od diagnoze je bilo okoli 7% letno operiranih ali razvitih. V naslednjih petih letih opazovanja se ta odstotek poveča na 38%. Pri bolnikih z aortno stenozo je povprečno zmanjšanje odprtine aortnega ventila 0,12 cm2 na leto, kar spremlja povečanje transvalvularnega gradienta tlaka približno 15 mm Hg. Nenadna smrt je opažena pri teh bolnikih s približno frekvenco 0,4% na leto. Med temi bolniki se simptomi bolezni pojavijo le mesec dni pred nastankom smrtnega izida.

Bolnike z aortno stenozo in gradient tlaka ≤ 30 mmHg je najtežje razumeti. v kombinaciji z nizko ejekcijsko frakcijo (≤ 20%). Pri teh bolnikih zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda levega prekata ostaja transvalvularni gradient nizek, zato je težko oceniti resnost aortne stenoze. Za te bolnike indikacije za operacijo ostajajo nejasne, saj je v pooperativnem obdobju težko napovedati učinkovitost operacije. V zvezi s tem je za določitev prave stopnje stenoze potrebno izvajati stresni echoCG z dobutaminom, ki nam hkrati omogoča, da določimo prognozo operacije.

Operacija je indicirana tudi za vse bolnike s simptomi bolezni, saj imajo ti bolniki 10% letno stopnjo smrtnosti, če se ne zdravijo. Asimptomatični bolniki, katerih ventrikularne disfunkcije se razvijejo manj kot 6% na leto, in nenadna smrt manj kot 0,2% na leto, niso kandidati za kirurško zdravljenje.

Protetika aortnega ventila pri asimptomatskih bolnikih ostaja sporna tema. Mnogi avtorji priporočajo operacijo le pri simptomatskih bolnikih, saj menijo, da so spremembe v ventrikularnem miokardu reverzibilne. Vendar pa drugi avtorji trdijo, da obstaja veliko bolnikov z asimptomatsko aortno stenozo, ki imajo visoko tveganje za nenadno smrtno ali nepovratno depresijo miokarda levega prekata, ki so na operaciji pred pojavom kliničnih znakov. Ni jasnih meril, ki bi določala to skupino bolnikov. Vendar pa mnogi trdijo, da je območje aortne zaklopke 0,60 cm2 ali manj dokaz nezadostnega hipotenzivnega odziva na vadbo, huda disfunkcija levega prekata, ventrikularna tahikardija ali prekomerna hipertrofija (debelina levega prekata> 15 mm) je indikacija za dejavnosti. Poleg tega sta Rosenhek et al. V svojih raziskavah je pokazal, da je s povečanjem maksimalne hitrosti pretoka krvi za več kot 0,45 m / s na leto to indikacija za protetiko ventila. Glede na visoko razširjenost koronarne patologije je priporočljiva zamenjava aortnega ventila pri asimptomatskih bolnikih z zmerno aortno stenozo (1–1,5 cm 2), ki so podvrženi miokardialni revaskularizaciji ali drugi korekciji patologije.

Nadomestitev aortne zaklopke je indicirana za vse bolnike s simptomi bolezni, kot tudi za bolnike brez simptomov z visokim gradientom transvardularnega tlaka (več kot 60 mmHg), površino odprtin ≤ 0,6 cm 2, koronarno ali valvularno patologijo, preden se razvije dekompenzacija levega prekata.

Več informacij o indikacijah za operacijo najdete tukaj.

Indikacije za operacijo zaradi aortne insuficience

Nadomestek aortnih ventilov trenutno ni priporočljiv za asimptomatske bolnike s kronično aortno insuficienco in normalno ventrikularno funkcijo z dobro toleranco pri vadbi. V primerih, kjer je ejekcijska frakcija ≤ 55% in diastolični premer doseže 75 mm ali je sistolični premer 55 mm, je prikazana operacija. Akutna aortna insuficienca velja tudi za indikacijo za zgodnjo zamenjavo ventila.

Protetika aortnega ventila je prikazana z zmanjšanjem tolerance za vadbo in s prvimi manifestacijami srčnega popuščanja. Vendar je zmanjšanje frakcije iztrebljanja pri asimptomatskih bolnikih med fizičnim naporom med normalno sistolično funkcijo v mirovanju tudi indikacija za zamenjavo ventila. Pomanjkanje korelacije med obsegom iztisne frakcije in potrebo po operaciji je posledica dejstva, da je izmetna frakcija odvisna od številnih dejavnikov in da ni prepričljivih dokazov o njenih absolutnih prognostičnih vrednostih.

V idealnem primeru je treba zamenjati ventil, preden se razvije nepopravljiva miokardna poškodba zaradi apoptoze. Kljub temu, da imajo bolniki z okvarjeno funkcijo levega prekata povečano tveganje za operacijo, je pričakovana življenjska doba daljša kot pri zdravljenju, saj v tej skupini 50% bolnikov umre v enem letu.

Trajanje znakov disfunkcije levega prekata pred operacijo je tudi pokazatelj njegovega zmanjšanega okrevanja v pooperativnem obdobju. Masovna regresija levega prekata lahko traja celo tri leta.

Več informacij o indikacijah za operacijo najdete tukaj.

Tehnika delovanja

Izolirana zamenjava aortnega ventila se izvaja z uporabo standardne AIC povezave z uporabo dvojne lumenske venske kanile, ki se vstavi v desni atrij, aortalna kanulacija se izvaja na običajen način. Po srčnem zastoju in kardioplegiji v ustih koronarnih arterij ter s sočasno koronarno patologijo - retrogradno se opravi transverzalna aortotomija približno 5-10 mm nad ustom desne koronarne arterije, ki se širi z zadnje strani na koronarni sinus Valsalve. Prav tako je možno opraviti poševno aortotomijo, zlasti pri operaciji iz mini dostopa.

Doseženo izpostavljenost aortnemu ventilu. Odstranimo in temeljito odstranimo kalcijev vzdolž vlaknastega obroča. Ekstrakcijo kalcija je treba izvesti previdno, da ne bi povzročili perforacije izhodne poti levega prekata ali poškodbe snopa njegovega in srčnega prevodnega sistema. Z globoko odstranitvijo kalcija v predelu sprednjega lističa mitralnega ventila se njegova celovitost obnovi s pomočjo perikardialnega obliža.

Izpostavljenost in odstranjevanje aorte

Nadomestitev aortnega ventila z mehansko ali skeletno bioprostezo

Po temeljitem čiščenju in pranju levega prekata z raztopino za preprečevanje kalcijeve embolije se meri velikost ventilskega obroča, nato pa se nanese od 12 do 16 šivalnih šivov s tesnili ali brez njih s korakom 2-3 mm. Položaj tesnil je lahko nižji ali višji od aortnega obroča. Aorta je zaprta z dvojnim polipropilenskim šivom z navojem 3 t Takoj pred odstranitvijo objemke iz aorte izvedemo temeljito odstranitev zraka iz srčnih komor. V ta namen se drenaža levega prekata, ki poteka skozi desno zgornjo pljučno veno, ustavi, srce se napolni in zrak izstreli skozi vrh levega prekata in posebno odprtino v vzpenjalnem delu aorte.

V primeru izvajanja kombinirane operacije protetične aortne ventile in operacije koronarnega bypassa, če se uporabi antegradni plagij, najprej opravimo distalne anastomoze z retrogradno kardioplegijo, v prvi fazi operacije lahko izvedemo protezo aortne zaklopke, nato pa uvedemo distalno proksimalno anastomozo.

Nekaj ​​težav je lahko izvedba zamenjave aortnih ventilov z ozkimi aortnimi obroči z velikostjo manj kot 21 mm. Za to so uporabljeni postopki Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) in Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), ki opisujejo povečanje velikosti aortnega obroča z vstavitvijo obliža v aortno korenino. V takih primerih se aortotomija dodatno izvede skozi komurzo med levim koronarnim in ne koronarnim ventilom na sprednji mitralni ventil. To vam omogoča, da povečate premer ventila za 2-4 mm.

Razširitev premera aortnega korena po metodi R. Nicks

S. Konno et al. leta 1975 je predlagal tehniko sprednje aortoventriculoplastike, ki omogoča povečanje premera aortnega korena za več kot 4 mm, vendar je bolj travmatična. V ta namen se prečni rez nadaljuje do sprednje stene aorte skozi desni koronarni sinus Valsalva in prednjo steno izhodne poti desnega prekata. Po tem se dodatno resektira interventrikularni septum in v nastalo okno v obliki konzerviranega mitralnega ventila vstavimo obliž ali del alogenskega presadka. Obnova izhodne poti desnega prekata se izvede v ločenem obližu.

Razširitev premera metode aortnega korena S. Konno

Protetika aortnega ventila beskarakasny bioprosthesis

Uporabljajo se naslednje tehnike implantacije, odvisno od vrste bioprosteze: v subkoronarnem položaju, "valj vključen", "popoln aortni koren".

Implantacija v subkoronarni položaj

Prečna poprečna aortotomija se opravi za 5–7 mm višje kot pri standardni protetiki, da se prepreči deformacija bioprosteze med poznejšim zaprtjem aorte. Če je potrebno, se aortotomična incizija šiva in ponovi zgoraj.

Aortotomija za vsaditev bioprosteze v subkoronarni položaj

Po izrezu naravnega ventila se izvede meritev premera ventilskega obroča, nato pa se prilagodi velikosti uporabljenega bioprostesa. V nasprotju z uporabo okvirnih protez je potrebno zelo pazljivo opazovati skladnost velikosti za preprečevanje okvare ventila pri manjšem premeru od velikosti ventilskega obroča ali ustvariti visok tlak gradient v nasprotnem primeru.

Merjenje velikosti in zmanjšanje premera obroča aortnega ventila

Izvedba prve vrste šivov za pritrditev osnove bioprosteze poteka v vodoravni ravnini, ki ustreza lokaciji spodnjega roba aorte. Začetek šivalne linije iz mišičnega dela izstopnega trakta levega prekata pod komisuro med desno in levo koronarno ventilom v nasprotni smeri urinega kazalca s korakom 2-3 mm. Ne smemo pozabiti o globini šivov, da bi preprečili njihov izbruh ali razvoj atrioventrikularnega bloka. Nato se bioprosthesizira, tako da se lega šivov na dnu komisure naravnega ventila ujema s komisurami bioprosteze.

Uvedba prve vrste šivov pri uporabi bioprosteze brez okvirja. Rumena označuje globoko, zeleno označuje površinsko šivanje.

V prihodnosti je osnova bioprosteze Valsalovega sinusa fiksirana na aortno korenino s kontinuirnim šivom. Najprej se oblikuje osnova levega koronarnega sinusa, nato desna. Istočasno se šivanja uporabljajo tako, da so usta koronarnih arterij svobodna in se nahajajo nad linijo šivanja. Zadnji je ne-koronarni sinus. To stopnjo je možno izvesti s fiksiranjem tokov komisure bioprosteze z usmeritvijo slednjega proti lokaciji komisarjev naravnega ventila. Hkrati je treba slediti višini fiksiranja, da se prepreči prolaps bioprostetnih ventilov. Druga vrsta šivov nosi, zato mora biti izvedena natančno in brez deformacij.

Oblikovanje druge vrste šiva med zamenjavo aortnega ventila z bioprostezo brez okvirja

Implantacija tipa "Vključen valj"

Implantacija tipa "vključeni valj" se redko uporablja. Predlagali smo poenostavitev tehnike vsaditve, vendar pa je kasnejša praktična uporaba pokazala, da sta dve metodi tehnične izbire postali metoda izbire - tehnika podkroničnega in aortnega korena. Za vsaditev se uporablja posebna vrsta bioprosteze.

Bioprosteza brez implantacije za implantacijo po vrsti "vključenega valja"
Tehnika vsaditve se praktično ne razlikuje od zgoraj opisane tehnike implantacije v subkorona položaju.

Implantacija popolnega aortnega korena

Implantacija tipa "popolnega aortnega korena" pomeni, da se celotna avtocialna korenina in ventil odcepi in spremeni v bioprostezo aortne korenine, medtem ko je uporaba drugih metod izključena. Usta koronarnih arterij se mobilizirajo v obliki "gumbov".

Bioprosteza brez okvirov za vsaditev tipa in "popolnega aortnega korena"
Bioprosteza je pripeta na izhodno pot levega prekata s šivalnimi šivi na blazinicah z nitjo. Bioprosthesis je treba usmeriti v skladu z lokacijo odprtin naravnih koronarnih arterij. Mesta koronarnih arterij so šivana s 5/0 kontinuiranim pokrovčkom. Distalno anastomozo bioprosteze in naraščajoče aorte izvajamo s kontinuirano 4/0 šavo.

Nadomestek aortne zaklopke z aortnim alograftom

Delovanje vsaditve alograftov poteka na enak način kot standardno delovanje zamenjave aortnih ventilov z bioprostezo brez okvirja. Potrebno je skrbno merjenje notranjega premera izstopnega trakta levega prekata in aortnega obroča, saj je velikost alogenskega prehoda izbrana za 2-4 mm večja od notranjega premera aortnega obroča. Trenutno se uporabljajo 4 tehnike implantacije alograftov: implantacija z izrezovanjem sinusov alografta; implantacijo z izrezovanjem dveh koronarnih sinusov in ohranitvijo Varsalvinega koronarnega sinusa; uporaba aortnega alografta kot valja za protetiko aortne korenine z implantacijo odprtin koronarnih arterij; Zamenjava aortnega ventila v obliki minicorn.

Vrste alograftov za uporabo protetične aortne zaklopke: A - za vsaditev v subkoronarni položaj; B - presaditev z ohranjanjem Varsalvinega koronarnega sinusa; C - odpornost za metodo "vključeni valj" in zamenjava aortnega ventila v obliki minicoreja

Implantacija v subkoronarni položaj

Transverzalno aortotomijo opravimo 10–15 mm pod odprtino desne koronarne arterije, pri prvem tipu tehnike pa se uporabi učinek 120-stopinjske rotacije alografta, tako da je njegov najšibkejši del z mišičnim delom izstopnega trakta levega prekata v območju ne koronarnega ventila.

Implantacija alografta v subkoronarni položaj

Spodnji del šivalne linije se lahko prekriva z neprekinjenimi šivom ali pa s preoblikovanjem ventilskega alogenskega presadka v izstopni trak levega prekata, po celotnem obodu aortnega obroča in alogenskega presadka uvedemo neprekinjen šiv.

Tehnika uvedbe prve vrste šiv pri vsaditvi alogenskega prenašalca v subkoronarni položaj: ravne ločene šive (1), inverzna tehnika (2)

Naslednji korak je zajezitev vrhov komisarjev, rob sinusnega valašalskega alogenskega presadka se stisne pod ustjem koronarnih arterij s kontinuiranim šivom.

Tehnika uvedbe druge vrste šivov med implantacijo alografta v podkoronski položaj

V primeru uporabe druge vrste tehnologije v alograftu se izrežejo le desni in levi koronarni sinusi in alogenski prehod v odnosu do ne koronarnega sinusa prejemnika. Osnovni detajli tehnike so enaki kot pri prvi metodi.

Implantacija alogenskega presadka z izrezovanjem dveh koronarnih sinusov in ohranitvijo Valsalvinega koronarnega sinusa

Tehnika implantacije aortnega korena v obliki valja je najprej opisal Albertucci M., Karp R.B. (1997). Spodnja vrsta šivov se prekriva okoli oboda aortnega obroča. Zgornja vrsta šivov je neposredno v območju sinotubularnega stičišča. Usta koronarnih arterij alogenskega presadka so nameščena v skladu z usti prejemnikovih koronarnih arterij in zašita s kontinuirnim šivom.

Tehnika implantacije alografta v obliki "vključenega valja"

Protetski aortni ventil v obliki minicorn

V skladu s to tehniko je koren aorte popolnoma izrezan in alograft je vsajen kot valjak med izstopnim traktom levega prekata in aorto. Proksimalno anastomozo lahko izvedemo s preprostimi ali ležiščnimi šivi z navojem 4/0, čeprav nekateri avtorji uporabljajo kontinuirni šiv. Koronarne arterije se vsadijo v alograft v obliki gumbov s 5 nitmi. Distalna anastomoza z vzpenjalno aorto se izvaja s kontinuirnim šivom.

Nadomestek aortnega ventila s pljučnim avtolognim presadkom (operacija Rossa)

Protetično popravilo aortnega ventila s pljučnim avtolognim presadkom ima številne prednosti: zmanjšanje tromboemobličnih zapletov in odsotnost potrebe po antikoagulantni terapiji, izboljšanje hemodinamskih značilnosti, rast avtografta s časom, kar je še posebej pomembno za mlade bolnike, absolutna kompatibilnost v nasprotju z xenomateriali. Glavni problem je stabilnost pljučnega avtotransplantata pri visokem tlaku v aorti. Edina absolutna kontraindikacija za izvedbo tega postopka sta pomembna patologija bolezni pljučne arterije Marfan, avtoimunske bolezni. Prognoza za uporabo pljučnih alogenskih presadkov je predstavljena v tabeli.

Protetski srčni ventili - vrste in indikacije za operacijo

Izvede se celovita raziskava, da bi ugotovili možna tveganja in negativne dejavnike, ki lahko vplivajo na izid operacije. Pogosto omedlevica, težko dihanje in ostra bolečina v prsih, ki je redne narave, lahko kažejo na potrebo po protetičnih srčnih ventilih.

Treba je omeniti, da pravočasna protetična aortna zaklopka lahko znatno podaljša življenjsko dobo bolnika, hkrati pa ga izogne ​​resnim dnevnim posledicam dolgotrajne bolezni. Sodobna medicina je sposobna učinkovito reševati morebitne zaplete in učinkovitost delovanja je dobra alternativa enostavnim pričakovanjem.

Bistvo operacije in indikacije za intervencijo srčnega kirurga

Zamenjava aortnega ventila je odprt postopek. Lahko se izvaja z več metodami minimalno invazivne kirurgije. Glavna naloga, s katero se kirurg sooča, je odstranitev obolelega ventila in zamenjava z že dogovorjenim mehanskim ali biološkim ventilom. Indikacije za operacijo so ocena iztisne frakcije, če je manjša od 55% - to postane indikacija za operacijo.

Poleg tega se upoštevajo diastolični in sistolični premeri, ki pri doseganju premera 75 mm oziroma 55 mm tudi dejavniki, ki določajo indikacije za operacijo. Pojav akutne oblike aortne insuficience je tudi indikacija za zamenjavo srčnega ventila.

Strokovnjaki razdelijo paciente na tiste, ki imajo asimptomatske in kronične oblike bolezni. Tudi z asimptomatsko obliko, če opazimo zmanjšanje tolerance s povečanjem telesne aktivnosti, lahko obstajajo tudi indikacije za zamenjavo srčnega ventila.

Frakcija izgnanstva je precej zapleten parameter, na obseg katerega vpliva veliko število dejavnikov. V zvezi s tem se verjame, da ta vrednost ni povsem predvidljiva in je zato lahko izključena s skrbnim upoštevanjem zdravstvene anamneze s strani zdravnika.

Z operacijo v razumljivi klinični sliki ni vredno zaostrovanja. Nepovratna miokardna poškodba se začne razvijati kot posledica apoptoze.

Vrste protez

Obstaja več vrst umetnih ventilov. Včasih se srčni ventil drugega pacienta uporablja kot proteza aortnega ventila. Najpogostejši pljučni ventil se nahaja med desno spodnjo komoro srca in odprtino pljučne arterije.

Ta možnost se uporablja pri kirurških posegih za bolnike, mlajše od 25 let, za katere je ta zapletena operacija najbolj sprejemljiva. Pljučni ventil je zelo vzdržljiv, njegova prednost je, da raste z moškim. Stopnja preživetja je bolj učinkovita, ker je tveganje za razvoj okužbe manjše.

Zapleti

Žalostna statistika pravi, da bo več kot 50% bolnikov, ki uporabljajo zdravljenje z drogami, umrlo v enem letu, medtem ko lahko operacija na ventilu levega prekata znatno podaljša življenjsko dobo bolnika.

Zapleti in dejavniki, ki povečujejo tveganje, so:

  • slabost levega prekata;
  • ishemična bolezen srca;
  • predhodno preneseni srčni infarkt;
  • izčrpanost bolnika;
  • nizko regenerativno zmogljivost.

V zvezi s tem se mnogi strokovnjaki strinjajo, da je treba protetične mitralne zaklopke izvajati le v nujnih primerih in v prisotnosti ugodnih pogojev, ki bodo povečali učinkovitost sprejetih ukrepov. Globoka kalcifikacija, nezadostnost mitralne zaklopke, fibroza listov lahko učinkovito premagajo zamenjavo mitralne zaklopke.

Operacija se izvede z "izklopom" bolnikovega srca in uporabo stroja s srčnimi pljuči. V tem primeru je obolelo srce izključeno iz krvnega obtoka in kirurg pridobi dostop do mesta operacije. Najbolj učinkovit protetični mitralni ventil se izvaja na hipotermičnem srcu (krčenje zaradi rahle izpostavljenosti nizkim temperaturam).

Nato kirurg izvede obrezovanje prizadetega ventila, opravi manipulacije, da odstrani tkivo in se pripravi na protetiko. Poleg tega kirurg resektira tetivo kite.

Po fiksiranju šivov v obliki črke U po obodu vlaknastega obroča se mitralni ventil oblikuje v anatomsko pravilnem položaju. Ves zrak se sesuje iz srčnih komor, vsi kirurški zarezi se šivajo in bolnik začne postopoma izklopiti iz sistema srčno-obtočnega obvoda.

Zamenjava aortnega ventila se izvede v istem zaporedju, samo pri uporabi drugačnega tipa ventila. Včasih bo morda treba enkrat zamenjati več ventilov (aortno in mitralno ali tricuspidno).

Kot smo že omenili, lahko pooperativno obdobje traja do tri leta. Prvi pregled bolnika po operaciji se opravi z dobro klinično sliko v šestih mesecih. Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma, npr. Atrijske fibrilacije ali ob zaznavi zelo nevarne pooperativne bolezni, se lahko predpiše infekcijski protetični endokarditis. Njihov cilj je povečati velikost srca, povečati črpanje krvi za stabilizacijo stanja in zmanjšati vpliv okužb.

Tudi z dolgim ​​pooperativnim obdobjem, prisotnostjo dodatnih tveganj, ljudje z akutno stenozo brez te operacije umrejo v 2-5 letih. Glavna stvar, ki ustavi zdravnike po dolgem pregledu bolnikovega stanja, je obstoječe tveganje nenadne smrti. Stabilno stanje ali priprava na operacijo lahko povzroči zamudo. Protetski mitralni ventil se izvaja po skrbni študiji sprememb v vedenju srca, strukturi in delu organov.

Bioprostetika srčnih ventilov

Pri kardiokirurški operaciji je praviloma začetek hudih simptomov za bolnika bolj nevarno stanje kot tveganje, povezano s kirurškim posegom. Protetične srčne zaklopke otežujejo številne bolezni, ki vplivajo na stanje srčnega tkiva, delovanje ventila ali na splošno stanje bolnika.

Zdravnik predpiše niz testov za izključitev ishemične bolezni srca, negativnega vpliva kapi in srčnih napadov. Koronogram in koronarna kateterizacija razkrivata možno blokado arterij. V hujših primerih se lahko zahteva več zdravljenja ali obnovitvenih operacij, vključno z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Druge vrste operacij

Valvuloplastika se najpogosteje uporablja za delovanje mladih, ki so bolj trpežni. Ta možnost vključuje razširitev lumna arterije naravnega ventila, brez uporabe umetnih protez.

Protetski srčni ventili se izvajajo v kirurških sobah in so odprtega tipa. V tem primeru se lahko uporabijo minimalno invazivne kirurške metode. Kljub navedenim tveganjem in možnim zapletom so protetični srčni ventili dokaj pogost postopek, ki se pogosto izvaja pri bolnikih, ki diagnosticirajo težave z aortno insuficienco.

Operacija se izvaja z uporabo najnovejših tehnologij, ki skrajšajo čas delovanja, povečajo učinkovitost in zmanjšajo odstotek tveganja. Smer operacije srca je zelo priljubljena, obstaja veliko število usposobljenih kirurgov srca, ki lahko opravljajo zelo kompleksne operacije, imajo dolgoletne izkušnje in dobro usklajeno skupino medicinskih sester in podpornega osebja.

Zoženje aortnega ventila

Zoženje aortnega ventila vodi do povečanja tlaka znotraj levega prekata. Intenzivnost krčenja srca se poveča, da se poveča količina krvi skozi zmanjšanje pogojnega prehoda. Hipertrofija srčne mišice lahko povzroči manifestacijo srčnega popuščanja. Pravočasna zamenjava ventilov lahko ustavi ta proces, zmanjša pritisk v levem prekatu.

Ocena poškodbe srca se končno zdi na podlagi določitve njene kontraktilne sposobnosti. Tudi pacient lahko zelo dolgo prenaša visoko obremenitev na levi prekat. Opazimo lahko dilatacijo (ekspanzijo) prekata, zato se kontraktilnost celotnega srca postopoma zmanjšuje. Odvisno od pogojev v vsakem posameznem primeru, pacientove sposobnosti za okrevanje, po namestitvi ventilne proteze in zmanjšanju pritiska v ventriklu, normalna kontraktilnost srca morda ne bo okrevala.

To je posledica prekomerne dilatacije in visoke stopnje poškodbe srčnih tkiv. Napačna diagnoza, slaba zgodovina kakovosti lahko vodi do situacije, ko je zaradi srčnega napada že prisotna miokardna poškodba. Protetika teh mišic ne more obnoviti, zato se pri visokih tveganjih učinkovitost pacientovega kirurškega posega zmanjša.

Naloga zamenjave ventila je zmanjšana na obnavljanje normalnega stanja prekata, kontraktilnost srca in zmanjšanje tlaka znotraj ventrikla. Najpogosteje se to doseže z vrnitvijo v prvotno velikost srca.

Zaključek

Tudi uspešno operacijo, uspešno zaključeno pooperativno obdobje ne zagotavlja popolnega okrevanja od stenoze. Pacient, ki ima nameščen mehanski ventil, potrebuje stalno zdravljenje. Poleg tega je življenjska doba mehanskih ventilov omejena, kar zahteva ponovno delovanje, pravočasno diagnosticiranje kršitev pri svojem delu.

Posamezne značilnosti bolnikovega srca lahko vodijo do tega, da pogojni prehod umetnega ventila ne ustreza potrebam srca. To pomeni, da bo zmanjšanje tlaka znotraj ventrikla ostalo do ene stopnje.

Nadomestek endovaskularnih aortnih ventilov (TAVI)

Transkateterska endovaskularna (intravaskularna) zamenjava aortnega ventila (tudi implantacija aortne zaklopke ali TAVI) je postopek za zamenjavo aortnega ventila med kritično stenozo (zožitvijo) z dostopom preko femoralne arterije pod lokalno anestezijo.

Ko normalno deluje, kri, obogatena s kisikom in hranili iz srca, vstopi v aorto, od koder se kisik dostavlja v vse organe in tkiva vzdolž vej aorte (arterije). Aortni ventil se nahaja na izstopu iz srca in zagotavlja pretok krvi le v eni smeri - od srca do aorte. Zoženje ali stenoza aortnega ventila vodi do znatnih težav pri delovanju srca. Trenutno znane statistike kažejo, da je povprečna letna smrtnost bolnikov s simptomi aortne okvare brez operacije približno 10%.

operacija, bolnišnično bivanje, pooperacijsko opazovanje s strani zdravnika, zdravil in hrane (stroški protetičnega ventila se zaračunavajo posebej)

  • dekompenzirana stenoza aortne zaklopke, ki zahteva kirurško zdravljenje.
  • akutne nalezljive bolezni;
  • hude kršitve sistema strjevanja krvi;
  • nezmožnost uporabe zdravil za redčenje krvi.

Vzroki aorte

Obstaja veliko patoloških stanj, ki lahko sčasoma povzročijo degenerativne spremembe, odlaganje kalcija na lističih aortnih ventilov in spremembe v njegovi funkciji.

Človeško srce je sposobno kompenzirati nekaj časovnih motenj cirkulacije. Prej ali slej se pojavijo klinične manifestacije: omotica, zasoplost, omedlevica, palpitacije, angina sindrom. Konzervativno (s pomočjo zdravil) je mogoče delno nadomestiti bolnikovo stanje, ne pa ga drastično spremeniti.

Kako se opravi zamenjava aortne zaklopke na kliniki CELT?

Učinkovita metoda za zdravljenje aorte je zamenjava ventilov z umetno biološko protezo. Obstajata dva načina takšne operacije - tradicionalni kirurški in endovaskularni.

Tradicionalno je bila operacija zamenjave aortnega ventila dolga leta izvedena z odprto metodo - to je skozi odprtino prsne votline. Operacija se izvede z izključitvijo bolnikovega srca iz obtočnega sistema in uporabe srčno-pljučnega stroja (AIC). Vendar pa tehnologija v medicini ne miruje. Pred nekaj leti se je pojavila najnovejša minimalno invazivna tehnika - transkaaterska implantacija aortne zaklopke (TAVI). V nekaterih primerih lahko bolnik na ta način opravi zamenjavo aortnega ventila.

Načelo delovanja nadomestka endovaskularnih aortnih ventilov je podobno operaciji stentiranja in je sestavljeno iz tega, da je dostop skozi femoralno arterijo do mesta poškodovanega aortnega ventila opremljen s posebnim katetrom z umetnim ventilom (bioprostezo), ki je postavljen na njegov konec, ko je prepognjen. Pred namestitvijo tega umetnega ventila se lumen lastnega aortnega ventila razširi z uporabo posebnega balona. Bioprosteza za TAVI je tricuspid goveji perikardialni ventil, pritrjen v stentu (kovinski okvir). Operacija za bolnika je neboleča, saj se izvaja v splošni anesteziji.

Običajno je TAVI izbran kot metoda zdravljenja za bolnike, starejše od 75 let s hudo aortno stenozo, ki imajo kontraindikacije za odprto operacijo.

Kakšne so prednosti implantacije transkatetrskega aortnega ventila pred odprto operacijo?

Pri zamenjavi intravaskularnih aortnih ventilov ni velikih zarez, kar bistveno zmanjša trajanje pooperativne rehabilitacije, zmanjša bolečine in prepreči nastanek zapletov, povezanih z vnetjem (gnojevanjem) pooperativnih šivov. Druge pomembne prednosti TAVI so:

  • Sposobnost izvajanja operacij pri bolnikih z visokim kirurškim tveganjem, starejših bolnikih in bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi
  • Kratko trajanje delovanja
  • Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.
  • Ni potrebe, da se povežete s strojem srca in pljuč in »izklopite« bolnikovo srce
  • Zmanjšanje bivanja v bolnišnici
  • Nizka stopnja pooperativnih zapletov in hitra prilagoditev po izstopu iz bolnišnice