Glavni

Hipertenzija

Slika in opis simptomov, metode zdravljenja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je akutna bolezen, ki prizadene žile pod mišicami. V žilah se tvorijo krvni strdki, ki zožijo lumen posode do popolne blokade. V 15% primerov je opažena žilna okluzija. Včasih se venska tromboza hitro razvije, lahko povzroči invalidnost in celo smrt.

Globoke žile spodnjega dela noge so najbolj dovzetne za trombozo. Nastali strdki so pritrjeni na stene krvnih žil. V prvih 3-4 dneh se krvni strdki slabo zadržujejo, lahko odtrgajo in migrirajo s pretokom krvi.

Postopoma se krvni strdek strdi in čvrsto pritrdi na steno žile, kar povzroča vnetje globokih žil spodnjih okončin - vnetje venske stene v trombu. Vnetje povzroči nastanek novih krvnih strdkov, ki se usedejo nad primarni strdek. Prehod tromboze v vnetno fazo se pojavi približno v enem tednu.

Vzroki za patologijo

Glavni vzroki bolezni so povečanje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka in poškodbe sten krvnih žil (Virchow triada). Trombozo lahko povzroči:

  • Prirojene nepravilnosti v strukturi žil;
  • Onkološke bolezni;
  • Endokrine motnje;
  • Nosečnost;
  • Okužbe;
  • Poškodbe in operacije;
  • Paraliza okončin;
  • Prejemanje zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi;
  • Dolga postelja;
  • Debelost;
  • Krčne žile.

Dodatni dejavniki tveganja vključujejo kajenje, močne fizične napore, dolgotrajno sedenje ali stoje, povezane z značilnostmi poklicne dejavnosti, starostjo nad 40 let.

Znaki in simptomi

Globoka venska tromboza v zgodnjih fazah je lahko asimptomatska in pljučna tromboza (pljučna embolija, pljučna embolija) je njena prva manifestacija. Tipično napredovanje bolezni se pojavi pri približno vsakem drugem bolniku.

Klasični simptomi globoke venske tromboze so:

  • Lokalno povišanje temperature na prizadetem območju.
  • Povečajte celotno temperaturo na 39 stopinj ali več.
  • Nadležna bolečina vzdolž prizadete vene.
  • Težava v nogah.
  • Edem pod območjem vezave strdka.
  • Sijoča ​​ali modrikasta koža.
  • Del volumna krvi iz trombozne vene se pošlje v površinske posode, ki postanejo jasno vidne.

V prvih dveh dneh po nastanku globoke venske tromboze noge ali stegna so simptomi blagi. Praviloma ni močna bolečina v gastrocnemius mišici, poslabšana med gibanjem in med palpacijo. V spodnji tretjini noge se pojavi rahla oteklina.

Če sumimo na trombozo, testiramo Lovenberg in Homans. Bolnika prosimo, da upogne nogo navzgor. Diagnozo potrjuje bolečina v spodnjem delu noge. Ko je prizadeta noga stisnjena s tonometrom z vrednostjo BP 80/100 mmHg. Čl. je bolečina. Pri stiskanju zdravega uda se občutek občutka pri BP 150/180 mm Hg. Čl.

Resnost in lokalizacija simptomov sta odvisna od lokacije tromboziranega območja. Višje je prizadeto območje, bolj izrazita je cianoza, oteklina in bolečina. To poveča tveganje za ločitev krvnega strdka in razvoj pljučne embolije.

Pri trombozi edema femoralne vene, ki je lokalizirana v stegnu, trombozo na ravni aliakalne in femoralne vene (ileofemoralno trombozo) spremlja otekanje celotnega okončine, začenši z dimeljsko gubo. Koža prizadetega kraka pridobi mlečno belo ali modrikasto barvo.

Napredovanje bolezni je odvisno od lokacije tromba. Ileofemoralna tromboza se hitro razvija, pojavi se bolečina, nato se noga nabrekne, koža se spremeni.

Tromboza žil v spodnjem delu golenice se kaže z rahlo bolečino. Intenzivnost bolečine med gibanjem in telesnim naporom se poveča. Prizadeta noga nabrekne pod mestom krvnega strdka, koža postane bleda, postane bleščeča, kasneje postane izrazit cianotičen odtenek. V nekaj dneh po nastanku tromba se pojavijo površinske vene.

Za boljše razumevanje tega, kar pacienta čaka, medtem ko ne upoštevajo simptomov in znakov globoke venske tromboze spodnjih okončin in pomanjkanja zdravljenja, si oglejte fotografijo:

Kdaj obiskati zdravnika

Venska tromboza je zahrbtna in smrtonosna bolezen. Najresnejši razlog za obisk flebologa je povečanje strjevanja krvi ne glede na poškodbe, kirurške posege, rane itd.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če je značilna bolečina v nogah v ozadju enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj globoke venske tromboze spodnjih okončin. Alarmiranje in spremembe barve kože značilne za vensko trombozo.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo vaskularnih lezij so dvostransko skeniranje in analiza krvi za D-dimer. Če zdravnik dvomi o rezultatih obojestranskega pregleda ali se tromb nahaja nad dimom, se uporabi metoda rentgenske kontrastne flebografije.

V vensko posteljo se injicira radiološki pripravek in posname se običajna rentgenska fotografija. Ta metoda zagotavlja bolj zanesljive podatke kot ultrazvok in omogoča natančno določanje lokacije krvnega strdka.

Klinična slika bolezni je podobna razvoju drugih bolezni, vključno s tistimi, ki niso povezane z žilnimi lezijami. Diferencialno diagnozo izvajamo z Buergerjevo boleznijo, pekočo ciste, akutno embolijo ilio-femoralnih arterij.

Vzrok za bolečine v telečkih mišicah je lahko nevritis v ishiadičnem živcu različnih etiologij. Bolečine nevrološkega izvora so trajne in jih pogosto spremljajo oslabljena občutljivost, motorične reakcije ali trofizem tkiv.

Klinična slika, podobna lezijam globokih žil spodnjih okončin, se lahko razvije z limfostazo, artritisom, mialgijo, miozitisom, poškodbami, kompresijo ven iz zunaj (vključno s tumorskimi procesi), površinskimi boleznimi ven, arterijsko ali vensko insuficienco in številnimi drugimi boleznimi.

Zdravljenje

Ko se odkrije bolezen, se zdravljenje začne takoj. Glede na značilnosti določenega kliničnega primera, resnost bolnikovega stanja in stopnjo razvoja bolezni, se zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišničnem oddelku kirurškega oddelka bodisi konzervativno ali s kirurškim posegom.

Konzervativna terapija

Z začetnim odkrivanjem tromboze zdravljenje traja do 6 mesecev, pri ponovitvi pa do enega leta ali več. V akutnem obdobju pacientove bolezni se postavi v bolnišnico in predpiše 10 dni počitka. Postelja v podnožju postelje se dvigne za približno 20 stopinj, da se izboljša pretok krvi iz distalnih okončin.

Bolnikom se predpisuje terapija s heparinom, trombolitična in nesteroidna protivnetna zdravila. Trombolitiki so predpisani v zgodnjih fazah razvoja patologije, medtem ko ni tveganja za fragmentacijo strdka. Zdravljenje vključuje prostaglandinske droge, glukokortikoide, antikoagulante. Če je potrebno, lahko prizadeto nogo imobiliziramo, v nekaterih primerih bolnikom predpisujemo, da nosijo kompresijske nogavice.

Kirurško zdravljenje

Primeri plavajoče tromboze, t.j. tisti, pri katerih obstaja velika verjetnost krvnega strdka, kot tudi popolna blokada lumena krvnih žil, so predmet hitrega zdravljenja.

V praksi kirurškega zdravljenja tromboznih žil:

  • Cava filter. Namesti se v spodnjo veno cava, da ujame zlomljene krvne strdke ali njihove fragmente in služi za preprečevanje žilne okluzije.
  • Podvajanje spodnje vene cave. Stena prizadete posode se prešita s kovinskimi sponkami.
  • Fogarty kateter. Uporablja se za odstranjevanje strdkov v prvih petih dneh po tvorbi strdka.
  • Trombektomija. Kirurgija za odstranitev krvnih strdkov v zgodnjih fazah razvoja. Ko tromboza vstopi v vnetje žil, ki jih povzroča tromb, je trombektomija kontraindicirana.

Več o globokem venskem zdravljenju tromboze lahko izveste v ločeni publikaciji.

Napovedi

S pravočasnim ustreznim zdravljenjem je napoved poteka bolezni ugodna. Če se ne zdravi, približno 20% primerov povzroči pljučno embolijo, 10–20% primerov pljučne embolije pa je usodnih. Med možnimi zapleti nezdravljene venske tromboze so gangrena, kap, miokardni infarkt. Neobdelana venska tromboza vodi do razvoja pljučne embolije v treh mesecih pri približno polovici bolnikov.

Več o tem si oglejte v videoposnetku:

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest. Klinični simptomi globoke venske tromboze vključujejo bolečino v sprednjem delu, oteklino, cianozo kože, površinsko hipertermijo, občutljivost na palpacijo prizadete vene, otekanje površinskih ven. Končno diagnozo naredimo glede na ultrazvok žil spodnjih okončin in obojestransko skeniranje; za ovrednotenje mikrocirkulacije. Zdravljenje tromboze globokih ven se izvaja s heparinom pod nadzorom koagulograma; če je potrebno, kirurško odstranitev nastalega tromba.

Globoka venska tromboza

Globoka venska tromboza je stanje, pri katerem se v venah tvorijo krvni strdki (krvni strdki), ki ovirajo normalen pretok krvi. V klinični praksi je globoka venska tromboza spodnjih okončin pogostejša kot venska tromboza drugih mest.

Krvni strdki lahko nastanejo ne le v globokih, ampak tudi v površinskih žilah, tromboza površinskih žil (površinski tromboflebitis) pa redko postane vir resnih težav. Za razliko od tromboflebitisa, zahteva globoka venska tromboza nujno medicinsko oskrbo zaradi tveganja za razvoj življenjsko nevarnih zapletov za bolnika.

Vzroki za globoko vensko trombozo

Za razvoj bolezni je potrebna kombinacija več dejavnikov:

  • poškodbe notranje obloge venske stene zaradi izpostavljenosti mehanskemu, kemičnemu, alergijskemu ali infekcijskemu povzročitelju;
  • kršitev sistema strjevanja krvi;
  • upočasnjuje pretok krvi.

V nekaterih okoliščinah se viskoznost krvi poveča. Če normalno prekrvavitev ovira stene vene, se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Majhni krvni strdek, ki se oblikuje na venski steni, povzroča vnetje in nadaljnje poškodbe stene ven, kar povzroča nastanek drugih krvnih strdkov.

Zastoj v venah spodnjih okončin prispeva k nastanku globoke venske tromboze. Vzrok stagnacije postane dolgoročna nepremičnost ali nepremičnost osebe.

Sprožilni dejavniki za globoko vensko trombozo:

  • poškodbe, operacije, prekomerni fizični stres;
  • nalezljive bolezni;
  • podaljšana nepremičnost v stanju po operaciji, nevroloških in terapevtskih boleznih;
  • poporodno obdobje;
  • jemanje peroralnih hormonskih kontraceptivov;
  • maligni tumorji (zlasti - rak želodca, pljuč in trebušne slinavke);
  • DIC sindrom.

Tveganje za nastanek bolezni se poveča s podaljšano nepremičnostjo, pri čemer se noge zmanjšajo. Torej, na Zahodu, obstajajo izrazi "sindrom ekonomskega razreda" in "televizijski tromboflebitis". V prvem primeru govorimo o ljudeh, ki so razvili globoko vensko trombozo po dolgem letu. V drugem - o starejših bolnikih, pri katerih se je bolezen pojavila po dolgem sedenju pred televizorjem. V obeh primerih je bil izhodiščni dejavnik dolgotrajno bivanje v sedečem položaju z ukrivljenimi nogami, kar je povzročilo ovire za normalen venski odtok.

Vračanje krvi skozi žile je v veliki meri posledica krčenja mišic. Po operacijah in pri nekaterih kroničnih boleznih pacient ostaja skoraj nepremičen že dolgo časa. Posledično se v spodnjih okončinah razvije zastoj, kar vodi do globoke venske tromboze.

Pri jemanju peroralnih kontraceptivov, krvnih bolezni, malignih tumorjev je tromboza v veliki meri posledica hiperkoagulacije (povečanega strjevanja krvi). V nekaterih primerih lahko poslabšanje pretoka krvi v globokih žilah kaže na Buergerjevo bolezen (obliteran tromboangiitis alergijskega izvora).

V spodnjih okončinah se praviloma razvije globoka venska tromboza. Vendar pa se včasih opazi globoka venska tromboza v rokah, ki se pojavi, ko je izpostavljena naslednjim sprožilnim dejavnikom:

  • kateterizacija žil zgornjih udov. Kateter, ki je že dolgo v veni, povzroča draženje venske stene in povzroči nastanek krvnega strdka;
  • implantirani kardiofibrilator ali srčni spodbujevalnik;
  • maligna neoplazma na področju vene;
  • prekomerno obremenitev zgornjih okončin pri športnikih (baseball igralci, plavalci, uteži). Bolezen se razvije zaradi kompresije globokih žil zgornjih udov z vadbo mišic ramenskega obroča.

Simptomi globoke venske tromboze

Simptomi so odvisni od lokacije krvnega strdka. V približno polovici primerov kri teče skozi sistem posredovanja žil v podkožne vene, pretok krvi je delno obnovljen in globoka venska tromboza je asimptomatska. Pri preostalih bolnikih so opazili enega ali več od naslednjih simptomov v različnih kombinacijah:

  • - bolečine v prizadeti okončini;
  • - bolečina s palpacijo, ki se povečuje vzdolž vene, v kateri se oblikuje krvni strdek;
  • - otekanje;
  • - lokalna hipertermija;
  • - modrina kože prizadete okončine;
  • - otekle površinske vene.

Razviti venski kolaterali v spodnjem delu trebuha, v območju kolčnih sklepov, stegen in golenice lahko kažejo na trombozo.

Zapleti globoke venske tromboze

Posledica globoke venske tromboze je lahko kronična venska insuficienca, zaradi katere se razvijejo edem spodnjih okončin in trofične motnje (lipodermatoskleroza, ekcem, trofične razjede).

Najnevarnejši zaplet tromboze globokih ven je pljučna embolija. Odcepljeni koščki krvnih strdkov se skupaj s pretokom krvi premaknejo v pljuča, vstopijo v pljučno arterijo in povzročijo embolijo (okluzijo). Motnje v pretoku krvi v pljučni arteriji vodijo v razvoj akutnega dihalnega in srčnega popuščanja in lahko povzročijo, da bolnik umre. V primeru, ko je majhna veja pljučne arterije blokirana s koščkom krvnega strdka, se razvije pljučni infarkt.

Diagnoza globoke venske tromboze

Sodobna flebologija ima dobro tehnično podlago za ocenjevanje venskega krvnega pretoka in diagnosticiranje globoke venske tromboze. Diagnozo praviloma določi phlebolog. Opravi preizkus (elastično zavijanje nog po posebni tehniki), vključno s testom korakanja, pri katerem se na stopalo bolnika nalepi elastični povoj od prsta do dimelj. Potem pacientka nekaj časa hodi. Razpokane bolečine in safenske vene, ki se po preskusu niso kolapsirale, kažejo na trombozo.

Za oceno pretoka krvi v globokih venah uporabljamo flebografijo, obojestransko skeniranje in Dopplerjev ultrazvok spodnjih okončin ter radionuklidno skeniranje. Ocena stanja mikrocirkulacije poteka v skladu z reovasografijo spodnjih okončin.

Zdravljenje globoke venske tromboze

Zaradi nevarnosti za nastanek nevarnih zapletov je treba bolnike z globoko vensko trombozo hospitalizirati. Dodeljen strogemu počitku. Prizadeta ude je dobila povišan položaj. Da bi preprečili nastanek novih krvnih strdkov, je bolniku predpisan heparin (običajno v enem tednu). Potem se bolnik prenese na "mehke" antikoagulante (varfarin). Potek zdravljenja z varfarinom traja 6 mesecev. Za spremljanje stanja sistema koagulacije krvi se bolniku občasno odvzame koagulogram.

Trombolitična zdravila so učinkovita le v zgodnjih fazah nastajanja tromba. V kasnejših obdobjih je trombolitična terapija nevarna zaradi možne fragmentacije krvnega strdka in razvoja pljučne embolije. Pri izrazitih motnjah cirkulacije v okončini je indicirana trombektomija.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Ukrepi za preprečevanje globoke venske tromboze so izločanje dejavnikov tveganja, uporaba elastičnih nogavic, zgodnja telesna aktivnost bolnikov v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih so po operaciji predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline in heparina, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Tromboza žil. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tromboze

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Tromboza vene je tvorba krvnega strdka (tromba) v lumenu posode, kar vodi do motenega krvnega obtoka na tem področju. Bolezen se kaže v bolečini, rdečici in otekanju. Splošno stanje osebe ni veliko slabše. V 80% primerov je bolezen asimptomatska, tromb pa lahko povzroči smrtni zaplet - pljučno embolijo.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je vsak četrti človek na planetu izpostavljen krvnemu strdku. Trombozo vsako leto diagnosticira 160 ljudi na vsakih 100 tisoč ljudi. Samo v Rusiji letno zboli 240.000 ljudi.

Tromboza žil je bolj »ženska« bolezen. Lepa polovica človeštva trpi za to patologijo 5-6 krat pogosteje kot moški. Razlog za to je visoka raven ženskih hormonov, hormonskih kontraceptivov in nosečnosti.

Tudi ljudje s prekomerno telesno težo so zelo ogroženi. Zdravniki pravijo, da se po 40 letih, pri 3-4 stopnjah debelosti, verjetnost strjevanja krvi poveča 5-krat.

Krvni strdki se lahko pojavijo v arterijah, venah in kapilarah vseh organov. Toda najpogosteje prizadene žile spodnjih okončin, zlasti noge. V večini primerov se krvni strdki nahajajo v bližini stene (blizu stene), lahko pa popolnoma blokirajo lumen (okluzivni krvni strdki).

Ne smemo pozabiti, da je proces tvorbe krvnega strdka zaščitni mehanizem. Brez tega bi umrli zaradi izgube krvi, tudi po majhni poškodbi. Krv se strdi in tvori trombocite in kolagen. Zamašijo poškodovane žile in ustavijo krvavitev. Ko se rana zaceli, se taki strdki raztopijo sami. Težave nastanejo, kadar je moteno ravnovesje koagulacije krvi in ​​antikoagulacijskega sistema.

Anatomija ven

Dunaj je posoda, skozi katero krv iz organov prehaja v srce. Kri pride v veno iz kapilar, ki zbirajo kri iz organov in tkiv. Vene tvorijo razvejano vensko mrežo. Pogosto so plovila medsebojno povezana (anastomizirana). To omogoča prelivanje krvi okoli območja, ki je zamašena s krvnim strdkom. Toda za takšno anastomozo lahko krvni strdek prodre iz površinskih žil v globoke žile in od tam v srce in v možgane.

Stena vene ima več plasti:

  1. Notranja sluznica žil (intima):
    • plast endotelijskih celic, ki pridejo v stik s krvjo. Njihova naloga je preprečiti nastanek krvnih strdkov in preprečiti pritrjevanje krvnih strdkov na steno ven. Zaradi tega celice proizvajajo posebno snov - prostaciklin.
    • plast tanke elastične membrane vlaken vezivnega tkiva.
  2. Srednja lupina žil je sestavljena iz gladkih mišic. V veni je malo mišičnih vlaken, ki se nahajajo v snopih in ne v neprekinjeni plasti. Zaradi tega se žile zlomijo, če je v njih malo krvi in ​​se zlahka raztegne in razširi, ko se preliva s krvjo. V venah kosti, jeter, vranice, možganov in mrežnice je mišična plast odsotna.
  3. Zunanja lupina (adventitial) je najdebelejša. Njegova funkcija je zaščita vene pred poškodbami. Sestavljen je iz gostega sloja elastičnih in kolagenskih vlaken vezivnega tkiva, v katerem potekajo živci in plovila. Zunaj je vena prekrita s plastjo ohlapnega veznega tkiva, s katerim je pritrjena na mišice in organe.
Ventili so izrastki notranje obloge vene. Imajo pomembno vlogo pri premikanju krvi proti srcu, vendar je pogosto blizu njih, da se pojavijo krvni strdki. Glede na strukturo ventilov spominjajo na pari ali žepi.

Dejavniki, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov

Za strjevanje krvi so odgovorni 13 dejavnikov (snovi ali encimi). Za vsako od njih obstaja protiutež (zaviralec), snov, ki ustavi delovanje koagulacijskega faktorja. Ti antikoagulantni sistemi tvorijo te zaviralce. Njegova naloga je ohranjanje krvi v tekoči obliki in zaščita žil pred nastankom krvnih strdkov.

Komponente antikoagulacijskega sistema:

  1. Antikoagulanti - snovi, ki zavirajo nastajanje fibrina v telesu
    • Primarni antikoagulanti, ki se nenehno zadržujejo v krvi in ​​ne omogočajo, da se trombociti držijo skupaj. To je antitrombin III, heparin, a1-antitripsin, a2-makroglobulin, protein C, protein S, trombomodulin itd.
    • Sekundarni antikoagulanti. Te snovi nastanejo, ko se kri že strdi. Ta proces ustavijo. Ti vključujejo: antitrombin I (fibrin), antitrombin IX, anti-koagulant za avto-II itd.
  2. Sistem fibrinolize. Njegova glavna sestavina je plazmin. Odgovoren je za delitev vlaken fibrina, ki je osnova tromba.
Glavni borec antikoagulantnega sistema je antitrombin III. Ta snov stalno kroži v krvi. Najde trombin (glavni encim, ki sproži tvorbo krvnega strdka) in ga nevtralizira. Velik pomen ima tudi heparin, ki ga proizvajajo jetra. Zmanjšuje tudi aktivnost trombina.

Fibrin S vene iz notranje strani. Njegova naloga je preprečiti, da bi se krvne celice lepljale na vensko steno, preprečile poškodbe in izboljšale pretok krvi.

Globoka venska tromboza spodnjih okončin

Globoka venska tromboza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri se krvni strdki pojavijo v globokih venah, ki se nahajajo pod mišicami. Okluzija globokih žil se pojavi v 10-15% primerov tromboze.

Tromb se najpogosteje oblikuje v globokih venah noge. V prvih 3-4 dneh se strdek ohlapno pritrdi na steno posode. V tem obdobju se z lahkoto odpove.

Približno teden dni se začne vnetje venske stene okrog krvnega strdka - tromboflebitisa. V tem obdobju se krvni strdek strdi in se pritrdi na steno posode. Vnetje povzroča nastanek novih krvnih strdkov višje vzdolž vene. Kljub lezijam na velikih delih vene je bolezen pogosto asimptomatska.

Vzroki za globoko vensko trombozo spodnjih okončin

  1. Prirojene žilne anomalije:
    • prirojena ali pridobljena insuficienca venskih ventilov,
    • nerazvitost mišične ali elastične membrane venske stene;
    • prirojene krčne žile;
    • prirojena fistula med globokimi žilami in arterijami.
    Te značilnosti razvoja žil vodijo do počasnejšega pretoka krvi in ​​stagnacije v žilah. V tem primeru se trombociti zlahka držijo skupaj in tvorijo tromb.
  2. Onkološke bolezni
    • rak želodca;
    • rak trebušne slinavke;
    • pljučni rak;
    • malignih tumorjev medenice.
    Pri ljudeh z rakom je presnova motena in povečanje strjevanja krvi. Kemoterapija povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil in aktivira snovi, ki zgostijo kri. In poslabšuje situacijo, dejstvo, da se bolniki z rakom premikajo in so pogosto popolnoma postrani.
  3. Hormonske motnje
    • motnje spolnih žlez;
    • uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (OCC);
    • hormonska odpoved med nosečnostjo.
    Povišane ravni ženskih spolnih hormonov povzročajo krvne strdke. Progesteron, ki med menstruacijo ustavi krvavitev, lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. In estrogen lahko aktivira fibrinogen in protrombin, katerega vloga pri nastajanju krvnih strdkov je zelo velika.
  4. Debelost. Maščobne celice proizvajajo hormon leptin, ki je podoben ženskim spolnim hormonom. Leptin deluje na občutljive receptorje na površini trombocitov, zaradi česar se držijo skupaj.
  5. Posledice operacije. Po operaciji pride do globoke venske tromboze pri 30% oseb, starejših od 40 let. Mnogi tkivni tromboplastini vstopajo v kri. Ta snov povzroča strjevanje krvi.
  6. Zlomi Tromboplastin tkiva (eden od faktorjev strjevanja krvi) vstopi v krvni obtok in sproži kaskado reakcij, ki vodijo v tvorbo krvnih strdkov.
  7. Paraliza spodnjih okončin. Kršitev gibanja spodnjih okončin je lahko posledica poškodbe ali kapi. Posledično se poslabša inervacija in prehrana sten vene, kar ovira njegovo delo. Poleg tega je gibanje krvi skozi vene v veliki meri odvisno od dela mišic. Torej, če mišice ne potiskajo krvi in ​​stagnira, se razteza žile.
  8. Okužbe
    • sepsa;
    • pljučnica;
    • gnojne rane, abscesi.
    Bakterije povečajo viskoznost krvi in ​​poškodujejo notranjo sluznico ven. Povzročajo sproščanje snovi, ki vodijo v tvorbo krvnega strdka.
Dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo spodnjih okončin so:
  • starost nad 40 let;
  • pogosti leti ali potovanja, ki trajajo več kot 4 ure;
  • "Stalni" ali "sedeči" del;
  • težka telovadba, šport;
  • kajenje

Mehanizem krvnega strdka

Simptomi globoke venske tromboze

Diagnostika

Funkcionalni testi

Vzorci - te študije pomagajo zdravniku ugotoviti prisotnost krvnega strdka med objektivnim pregledom tudi brez opreme.

Simptom Lovenberga

Zdravnik naredi vzorčno manšeto iz naprave za merjenje krvnega tlaka. Manšeta nalepite nad koleno. Znaki obstrukcije vene: z vrednostjo 80-100 mm Hg bolečina se pojavi pod kolenom. Na zdravi nogi, celo stiskanje do 150-180 mm Hg. ne povzroča bolečine.

Preskusni preizkus

Na nogo od prstov do dimelj postavimo elastični povoj. Od vas se bo zahtevalo, da hodite nekaj minut, nato pa se povoj odstrani.

Simptomi tromboze:

  • bolečine v nogah;
  • ne propadle razširjene safene.

Vzorec Pratt-1

Od vas se bo zahtevalo, da se uležete, izmerite obseg spodnjega dela noge in s pomočjo masaže izpraznite površinske vene. Po tem zdravnik postavi elastični povoj, začenši s prsti. Na ta način stisne podkožne posode in usmeri kri v globoke žile. Boste morali hoditi za 10 minut, nato pa odstranite povoj.

Znaki globoke venske tromboze

  • obstajajo nelagodje, bolečine v nogah - znaki kršitve iztoka skozi globoke žile;
  • volumen noge narašča zaradi stagnacije krvi.
Vzorec Homans.

Ležite na hrbtu, kolena so ukrivljena. Zdravnik vas bo prosil, da upognete nogo. Znaki globoke venske tromboze:

  • videz ostrega bledja na tele;
  • hude bolečine v želodčnih mišicah.
Sonda Mayo-Pratt.

Ležite na kavču, pod bolnim nožnim valjem. Z masažo gibov zdravnik izprazni površinske žile in na zgornjo tretjino stegna postavi podvez. Od vas se bo zahtevalo, da hodite s 30-40 minutami.

Znaki globoke venske tromboze:

  • povečan občutek bolečine v nogah;
  • pojavijo se bolečine v goleni.

Doplerografija

Metoda raziskovanja, ki temelji na lastnostih ultrazvoka, se odraža v premikanju krvnih celic s spremenjeno frekvenco. Zato zdravnik dobi sliko, ki opisuje značilnosti gibanja krvi skozi žile.

Dopplerografija je 90% zanesljiva pri pregledu femoralne vene, študija globokih ven na spodnjem delu noge pa je manj informativna.

Dopplerografija razkriva take znake globoke venske tromboze:

  • med vdihavanjem ni sprememb v gibanju krvi v femoralni arteriji. To pravi, da se krvni strdek nahaja med stegensko veno in srcem;
  • pretok krvi v femoralni veni se ne poveča, potem ko je zdravnik iztisnil kri iz žil noge. To je dokaz, da obstaja krvni strdek v predelu med spodnjim delom noge in stegnom;
  • hitrost pretoka krvi je počasna v poplitealnih, femoralnih in anteriornih tibialnih venah. To pomeni, da se kri na poti sreča s oviro v obliki krvnega strdka;
  • obstajajo razlike v gibanju krvi skozi veno desne in leve noge.
Angiografija

Test vene, imenovan flebografija. Ta metoda temelji na vnosu kontrastnega sredstva na osnovi joda v veno. Ta spojina je popolnoma neškodljiva za zdravje. Zaradi tega je vena dobro vidna na rentgenskih ali CT pregledih. Za raziskave uporabite poseben aparat - angiograf.

Simptomi tromboze:

  • kontrastno sredstvo ne prodre v veno, zamašeno s trombom - učinek "odrezane vene";
  • ostro zoženje lumena posode;
  • neenakomerne konture krvnih žil govorijo o krčnih žilah in odlaganju aterosklerotičnih plakov na notranji steni krvnih žil;
  • parietalni trombi izgledajo kot zaobljene formacije, pritrjene na steno vene, ki niso obarvane z kontrastnim sredstvom.

Tromboza površinskih žil spodnjih okončin

Vzroki površinske tromboze ven

  1. Razne žile spodnjih okončin.

V krvnih žilah stagnira velika količina krvi, medtem ko se žile raztezajo in se spreminjajo v rezervoarje, napolnjene s krvjo. Brez gibanja se krvne celice držijo skupaj in kalijo s fibrinskimi vlakni.

  • Bolezni krvi
    • Erythremia je bolezen, pri kateri se število krvnih celic poveča in postane debelejše.
    • Trombofilija je bolezen, pri kateri se število trombocitov poveča in nagnjenost k razvoju krvnih strdkov se poveča.
      Te bolezni so lahko prirojene ali se razvijejo kot posledica hipertenzije in avtoimunskih bolezni.
  • Nalezljive bolezni.
    • škrlatinka;
    • vneto grlo;
    • pljučnica;
    • sepsa;
    • parotitis
    Bakterije in virusi lahko poškodujejo notranjo sluznico žil in s tem aktivirajo snovi, ki povzročajo krvne strdke.
  • Poškodbe
    • modrice;
    • zlomi;
    • opekline;
    • ozebline;
    • operacije.
    V tem primeru naenkrat delujejo trije dejavniki: med poškodbo lahko trpi stena žile, se strjevanje krvi poveča, mavčni odliv ali počitek v postelji pa povzroči počasnejši pretok krvi.
  • Sistemske avtoimunske bolezni
    • antifosfolipidni sindrom (APS);
    • revmatoidni artritis;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemski eritematozni lupus.
    Pri sistemskih boleznih v telesu se sproščajo protitelesa, ki napadajo trombocite in celične membrane endotelija, ki obdajajo žile in povzročajo nastanek krvnih strdkov.
  • Alergijske reakcije. Med alergijo potekajo kompleksni procesi v telesu, zaradi česar se sproščajo snovi, ki aktivirajo trombocite. In s poškodbami notranje obloge krvnih žil obstajajo še druge komponente, ki pospešujejo proizvodnjo fibrina.
  • Bolezni presnove
    • debelost;
    • diabetes mellitus.
    Fibrin in fibrinogen sta beljakovini, ki vežeta krvne celice v krvni strdek. Presnovna motnja povzroča povečanje njihove ravni. Poleg tega celice adipoznega tkiva proizvajajo hormon leptin, ki povzroča adhezijo trombocitov.
  • Kardiovaskularne bolezni
    • ishemična bolezen srca;
    • krčne žile;
    • hipertenzija;
    • ateroskleroza;
    • motnje srčnega ritma.
    Te bolezni povzročajo počasnejši pretok krvi v žilah in vensko zastoj. To ustvarja pogoje za pojav krvnih strdkov. Aterosklerotični plaki se pritrdijo na stene posode in zožijo njen lumen. Posledica tega je turbulenca v krvnem obtoku, ki zadržuje krvne celice in se usede na vrh plakov.
  • Pljučne bolezni
    • bronhialna astma;
    • kronični obstruktivni bronhitis.
    Nezadostna količina kisika povzroča motnje v delovanju srca, zmanjšuje prekrvavitev. To vodi v stagnacijo krvi v venah in povečanje števila krvnih celic.
  • Onkološke bolezni. Kancerogeni tumorji povzročajo povečano proizvodnjo celic, ki so odgovorne za koagulacijo krvi. In kemoterapija aktivira delovanje sistema za strjevanje krvi.
  • Dejavniki, ki pospešujejo razvoj površinske venske tromboze

    • stiskanje ven;
    • dehidracija telesa, če pijete manj kot 1,5 do 2 litra tekočine na dan;
    • nenadzorovani diuretiki;
    • dolga postelja;
    • starost nad 50 let;
    • pomanjkanje telesne dejavnosti;
    • kontracepcijske tablete: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • kajenje

    Mehanizem krvnega strdka

    1. Poškodba stene posode. Na tem mestu nastanejo turbulence, ki povzročajo zakasnitev krvnih celic v bližini venske stene.
    2. Na poškodovanem predelu žile se pojavijo tekoče kapljice. Na njih se držijo trombociti in drugi elementi krvi.
    3. Nepoškodovana stena in krvne celice imajo enako naboje in se zato odbijajo. Toda če je vena poškodovana, potem izgubi svoj naboj in trombociti se lahko utrdijo na tem področju.
    4. Tromboplastin se izloča iz poškodovane vene. Začne se proces oblikovanja drugih faktorjev strjevanja krvi. Tromboplastin povzroča tvorbo tromba.
    5. Kri teče okoli tromba in njegova površina postopoma pridobi plasti novih trombocitov.

    Simptomi

    Površinske žile ležijo v podkožnem maščobnem tkivu na globini 0,5-2 cm pod površino kože. Zaradi takšne razporeditve žil so takoj opazni simptomi površinske tromboze ven. Bolezen se običajno začne akutno. To pomeni, da je bilo zjutraj vse v redu in do večera so se pojavili znaki tromboze.

    Subjektivni simptomi, ki se zdijo bolni

    1. Bolečina vzdolž žil, ki se povečuje s fizičnim naporom.
    2. Občutek teže v nogi.
    3. Otekanje nog in stopal.
    4. Rdečica kože nad krvnim strdkom.
    5. Povečana občutljivost kože, občutek "tekočega gosca".
    6. Krči želodčnih mišic.
    Objektivni simptomi, ki jih zdravnik vidi med pregledom
    1. Raztezne žile (včasih se lahko pojavijo krvni strdki).
    2. Zaradi prelivanja s krvjo je jasno vidna venska mreža.
    3. Pri pritisku se vena ne kolapsira, ne obrne bledo, ampak ostane polna krvi.
    4. Konsolidacija vzdolž vene. Lahko je krogla ali se razteza vzdolž žile.

    Diagnoza tromboze vene safene

    Funkcionalni testi se uporabljajo za določanje stanja vene safene. Omogočajo vam, da ocenite delovanje ventilov, vendar ne označite lokacije tromba.

    Vzorec Brody-Troyanova-Trendelenburg.

    Ležite na hrbtu, vaša boleča noga je dvignjena. Iz njenih žil masiramo kri s prstov na prepone z masažnimi gibi. V sredini stegna naloži gumijasto trak. Po tem boste morali vstati.

    Hitro polnjenje žil pod pasom govori o motnjah v delovanju žil.

    Gakkenbruchov test

    Zdravnik iztisne mesto, kjer velika vena safene pade v femoralno veno in vas prosi, da kašljete. O kršitvi dela pravi push, ki ustvarja povratni val krvi, ki se odraža iz krvnega strdka. Zdravnik meni, da to potiska pod prsti.

    Dopplerjev ultrazvok ali Dopplerjev ultrazvok

    Neboleča študija, ki jo je mogoče opraviti večkrat. Če želite oceniti učinkovitost zdravljenja, se to izvede enkrat na teden. Izkušen zdravnik lahko določi značilnosti krvnega pretoka, stanje sten žil in njihovih ventilov ter prisotnost krvnega strdka s točnostjo do 90%.

    Študija omogoča, da se ugotovijo takšni znaki tromboze safenoznih žil:

    • vena, v kateri je tromb, se ne sesuje pod pritiskom ultrazvočne sonde;
    • gosto oblikovan krvni strdek lahko opazujemo na monitorju v obliki zaobljenega sloja ali vrvice;
    • pretok krvi je moten v trombozni veni, opazno je zoženje sten krvnih žil;
    • venski ventili na prizadetem območju se ne premikajo;
    • območje, preden se tromb poveča in napolni s krvjo;
    • pretok krvi počasen v primerjavi z zdravo nogo.
    Angiografija ali flebografija

    V veni se naredi majhna punkcija, skozi kateter pa se vbrizga kontrastno sredstvo, ki rentgenske žarke dobro zadrži. Nato naredijo rentgenski ali CT pregled. Posledično je mogoče dobiti zelo jasno sliko trombirane vene in razkriti znake prisotnosti tromba. Glavna prednost postopka je, da celo odkrije sveže krvne strdke, ki niso vidni med ultrazvočnim pregledom.

    Pri trombozi angiografija kaže takšne spremembe:

    • stene žil so neravne, grobe;
    • lumen žile se močno zoži. Lahko se vidi kot kontrastno sredstvo, ki teče skozi ozko odprtino in teče okoli krvnega strdka;
    • blizu stene vene je "nebarvana" zaobljena tvorba - parietalni tromb;
    • "Odsekana" vena, ko kontrastno sredstvo ne pride skozi prizadeto območje. To nakazuje, da je tromb popolnoma zaprl veno.

    Zdravljenje tromboze ven

    Pri zdravljenju globoke venske tromboze potrebujemo počitek v postelji. Če se v spodnjem delu noge oblikuje krvni strdek, potem je potrebno ostati v postelji 3-4 dni, če pa je v stegnenični veni, potem je to 10-12 dni.

    Ob prvem obisku zdravnik določi taktiko zdravljenja in se odloči, ali se morate zdraviti v bolnišnici ali pa to počnete doma. Če obstaja nevarnost, da se tromb zlomi in blokira pljučno arterijo, je potrebna operacija.

    Zdravljenje z drogami

    Neposredni antikoagulanti: Heparin

    Zdravilo je zasnovano tako, da zmanjša aktivnost trombina v krvi in ​​pospeši proizvodnjo antitrombina III, ki pomaga vzdrževati kri v tekočem stanju.

    Na začetku zdravljenja se heparin daje intravensko v odmerkih 5000 ie. Po 3 dneh se odmerek zmanjša na 30000-40000 E / dan. Ta količina zdravila je razdeljena na 3-6-krat in injicirana subkutano.

    Vsakih 4 ure kontrolirajte raven strjevanja krvi, da se izognete krvavitvi ali krvavitvi v notranjih organih.

    Sodobne nizke molekularne heparine so bolj primerne za uporabo, injicirajo se subkutano v želodec. Dobro se absorbirajo in manj verjetno povzročajo krvavitev. Pri akutni trombozi se uporablja Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Dovolj 1 injiciranje 1-krat na dan.

    Posredni antikoagulanti: varfarin, Coumadin

    Ta zdravila zavirajo tvorbo protrombina, iz katerega nastane nadaljnji trombin. Prav tako zmanjšujejo učinke drugih faktorjev strjevanja krvi, ki so odvisni od vitamina K. Le zdravnik lahko predpiše ta zdravila in določi odmerek. Da bi se izognili zapletom, bo treba redno spremljati parametre strjevanja krvi.

    Vzemite glede na stopnjo strjevanja krvi v 2-10 mg na dan (1-3 tablete). Zdravilo se jemlje 1-krat na dan hkrati. Ne pozabite, da če jemljete heparin, aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi hkrati, se tveganje za krvavitev bistveno poveča.

    Trombolitiki ali encimski pripravki, povezani z antikoagulanti: Streptokinaza, Urokinaza

    Ta zdravila so namenjena raztapljanju krvnih strdkov. Encimi raztopijo fibrinska vlakna v krvnih strdkih in pomagajo zmanjšati strdke. Prav tako zavirajo delovanje snovi, ki povzročajo strjevanje krvi.
    Odmerek določi zdravnik glede na situacijo. Trombolitike zmešamo s slanico ali raztopino glukoze in damo intravensko. Začetni odmerek 500.000 KIE, nato - 50000-100000 KIE / uro.

    Hemorheološko aktivne droge: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Izboljšajte prekrvavitev skozi kapilare, zmanjšajte viskoznost krvi in ​​preprečite zbiranje trombocitov v strdkih. Zaradi teh zdravil je kri tanjša, "razredčena".

    Rheopoliglyukin se daje intravensko po 400-1000 ml / dan. Trajanje zdravljenja je 5-10 dni.

    Nespecifična protivnetna zdravila (NSAID) diklofenak in ketoprofen

    Sredstva lajšajo vnetje venske stene in pomagajo odpraviti bolečine v prizadeti okončini. Poleg tega nekoliko zmanjšajo tveganje za lepljenje trombocitov.

    Zdravilo se jemlje 1 kapsula (tableta) 2-3 krat na dan, po možnosti po obroku, da ne bi dražil sluznice prebavnega trakta. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 10-14 dni.

    Zdravljenje brez zdravil

    Da se znebite otekanja, bolečine in izboljšate delovanje žil, povoj obolelo nogo z elastičnim povojem. To je treba storiti zjutraj, preden vstaneš iz postelje. Uporabite povoj, dolg 3 m in širok do 10 cm.

    Začnite prevesiti s prsti, srednje raztegnite povoj. Vsak naslednji krog naj bi se pomaknil na prejšnji za nekaj centimetrov. Ponoči se lahko povoj odstrani.

    Namesto povoja je primerno uporabiti posebne kompresijske nogavice ali nogavice. Izbrati jih je treba strogo glede na velikost in jih obleči, preden prideš iz postelje.

    Kirurško zdravljenje

    Vrste operacij

    Operacija Troyanova - Trendellenburg

    Kirurg iztisne deblo velike safenske žile s kovinskimi zaponkami ali pa na njej postavi posebno zaponko, tako da lahko kri skozi druge odprtine. To je potrebno, da se strdek ne razširi naprej na femoralno veno.

    Namestite kava filter

    V spodnji veni cavi nastavite filter, ki spominja na okvir iz dežnika. Izgubi kri, vendar zamuja krvne strdke in jim preprečuje vstop v srce, možgane in pljuča. Pomanjkljivost metode: če velik tromb vstopi v filter, se krvni pretok vene blokira in filter je treba nemudoma odstraniti.

    Trombektomija - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz žil

    Izvaja se v prvih 7 dneh po nastanku krvnega strdka, dokler ni pritrjen na stene posode. V dimljah se naredi majhna luknja, skozi katero kirurg vstavi kateter (tanko votlo cev). Z njegovo pomočjo lahko izvlečemo krvni strdek. Pomanjkanje operacije: krvni strdek se lahko ponovno ustvari na istem mestu zaradi poškodbe notranje obloge vene.

    Prehrana za vensko trombozo

    Tradicionalne metode zdravljenja tromboze ven

    Verbena droga vsebuje glikozide verbenalin in verbenin, pa tudi eterično olje in soli silicijeve kisline. Te snovi preprečujejo nastanek krvnih strdkov in prispevajo k resorpciji krvnih strdkov.

    Infuzija cvetov vervain. 1 žlica suhega cvetja vlijemo 2 skodelici vrele vode in zavremo. Po tem, odstranite iz toplote in pustite, da se napolni za eno uro. Vzemite 2 žlici infuzije 3-krat na dan pred obroki. Pijte infuzijo je potrebno za 2-3 mesece.

    Akacija vsebuje veliko estrov salicilne kisline, ki znižuje strjevanje krvi. Eterična olja in tanini pomagajo izboljšati tonus žil.

    Za pripravo tinkture vzemite sveže ali posušene akacijeve cvetove in jih razrežite. Napolnite kozarec na 1/5 in napolnite z vodko ali 60% alkoholom. Pustite, da se 7 dni prelije v temnem prostoru. Tinktura obrišite kožo po veni 2-krat na dan. Inside vzemite 5 kapljic 3-4 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 2-4 tedne.

    Hmelj vsebuje hmeljne fitoncide, polifenole, organske kisline, gumo in eterična olja. Ta rastlina odlično pomirja in izboljšuje delovanje srčno-žilnega sistema.

    Za pripravo juhe, vzemite 2 žlici. socvetja hmelj, vlijemo 0,5 litra vode, zavremo in pustimo vreti 5 minut. Pustite na toplem 2 uri. Vzemite 1/2 skodelice 4-krat na dan na prazen želodec. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

    Sok in čebula. Čebula vsebuje naravne antikoagulante, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Znanstveniki so dokazali, da so učinkovitejši od aspirina.

    Zmečkajte čebulo in stisnite kozarec soka. Zmešamo s kozarcem medu in pustimo 3 dni pri sobni temperaturi, nato pa še 10 dni v hladilniku. Vzemite 1 žličko. 3-krat na dan. Ko je zdravilo končano, vzemite odmor 5 dni in ponovite tečaj.

    Kaj je akutna venska tromboza?

    Akutna venska tromboza je bolezen, ki jo povzroča nastanek krvnega strdka v lumnu vene. Trombozo lahko spremlja vnetje vene - tromboflebitis.

    Najpogosteje pride do akutne tromboze v venah spodnjih okončin. Krvni strdki se lahko pojavijo v safenski ali globoki veni. Hkrati pa je pretok krvi skozi posodo delno ali popolnoma blokiran.

    Akutna venska tromboza se pojavi, ko na telo delujejo trije dejavniki hkrati: poškodba stene ven, poslabšanje pretoka krvi in ​​povečanje strjevanja.

    Znaki akutne venske tromboze:

    • bolečina v luči;
    • teža v nogi;
    • hitro naraščajoči edem uda;
    • če se krvni strdek nahaja v površinskih žilah, potem koža nad njo postane rdeča, in če je globoka, se noga obrne na bledo in pridobi modrikast odtenek.
    Za zdravljenje akutne venske tromboze se heparin uporablja 7–10 dni, disagregati (acetilsalicilna kislina, Curantil) in nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak in ketoprofen). Če zdravljenje z zdravilom ni bilo uspešno, se tromb kirurško odstrani ali pa se v veno vstavi cava filter, ki je zasnovan tako, da zadrži strjevanje v pljučih in možganskih žilah.

    Kako izgleda noga med vensko trombozo?

    Pri trombozi safenskih žil so vidni simptomi bolezni:

    • pod kožo se vidi otekle vene;
    • krvni strdek ima videz okroglega ali sinusnega tesnila modre barve;
    • koža okoli tromba je pordela in edematozna;
    • majhne okoliške vene se prelivajo s krvjo in so lahko vidne pod kožo v obliki modrih, mučnih linij.

    Simptomi in zdravljenje tromboze (tromboflebitisa) globokih žil spodnjih okončin

    Globoka venska tromboza spodnjih okončin je patologija, za katero je značilna tvorba krvnih strdkov na stenah venskih žil, čemur sledi zaprtje lumna. Tromboza je zelo resna bolezen, poleg okvarjenega lokalnega krvnega obtoka pa obstaja veliko tveganje za trombembolijo, ko se krvni strdek zlomi s stene žil in vstopi v splošno cirkulacijo. V tem primeru so lahko posledice nepredvidljive - od manjših kršitev do smrti v primeru blokade pljučne arterije.

    Tromboza (flebotromboza) in tromboflebitis

    Na internetu lahko najdete vire, kjer oba izraza opisujeta eno bolezen - vendar je to napaka. Razlikovati je treba te patologije:

    • Tromboflebitis je tvorba krvnega strdka na steni površinske vene okončine, ki jo spremlja vnetje. To bolezen je lažje zdraviti in operirati, daje manjše število zapletov;
    • Tromboza - nastanek krvnega strdka na steni globoke vene, vnetna reakcija tukaj ni opažena ali pa je pritrjena drugič. Ta patologija je bolj nevarna, zahteva zdravljenje pod nadzorom zdravnika.

    Rekel “tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin” je napačen, pravilno besedilo je flebotromboza spodnjih okončin ali pa preprosto tromboza.

    Vendar pa je ta gradacija izrazov obvezna za zdravnike, kompetentna priprava zdravstvene anamneze - ta članek bo uporabil ta imena kot sopomenke.

    Etiologija in patogeneza

    Tromboflebitis globokih žil se pojavi, ko se spremeni strjevanje krvi, ko se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. V krajih poškodbe vene, kjer se pretok krvi upočasni - oblikujejo se strdki, ki se postopoma povečujejo po velikosti in zapirajo lumen.

    Pomembno je, da se spomnimo - močnejši je strdek, večji je krvni tlak. Če ne zdravite tromboze globokih ven na nogah, se lahko krvni strdek izloči, povzroči pljučno embolijo s smrtnim izidom.

    Ileofemoralna tromboza pogosto povzroči opisane učinke - najbolj nevarno celotno skupino teh bolezni, ko je poškodovano območje v zgornji tretjini stegna - v predelu femoralne ali ilikalne vene.

    Točni razlogi za razvoj te patologije niso bili ugotovljeni, vendar zdravniki določijo sprožilne dejavnike, ki lahko vodijo do nastanka krvnih strdkov:

    • Dednost - po ugotovitvah znanstvenikov obstaja genetska predispozicija za številne venske bolezni;
    • Pogoste okužbe - nekatere nalezljive bolezni imajo negativen učinek na kri, kar povzroča povečanje krvnih strdkov;
    • Hormonska preureditev - glede na neravnovesje se spreminja struktura žilne stene in aktivnost belih krvnih celic;
    • Prejšnje poškodbe - če so se v bolnikovem življenju pojavile poškodbe spodnjih okončin (zlomi z odmikom, hude oblike izpahov), je verjetno tudi poškodbe žil. Slednje stanje lahko povzroči razvoj tromboze;
    • Poškodbe živcev - če se poškoduje bedreni živce ali njegove veje, to ponavadi vodi do kršitve inervacije žil in zastoja krvi;
    • Onkologija - tumorji lahko stisnejo krvne žile in spremenijo aktivnost trombocitov. Pri zdravljenju raka se pogosto razvije tromboza in krčne žile.

    Ti razlogi vodijo do sistemskih motenj, ki vplivajo na stanje krvnih celic ali spreminjajo celovitost žilne stene. Pogosto so razlogi zapleteni, imajo negativen vpliv in sprožijo vse mehanizme razvoja te patologije.

    Pri tveganju za razvoj notranjega tromboflebitisa:

    • Starejši ljudje - v starosti, kakovostna sestava krvnih sprememb, tveganje za nastanek krvnih strdkov se poveča;
    • Osebe, ki vodijo sedeči način življenja - dolgotrajno pomanjkanje gibanja lahko prispeva k venski stagnaciji;
    • Profesionalni športniki - telesna vzgoja je koristna, vendar le v razumnih mejah. Če se oseba preobremeni, lahko to povzroči trombozo notranjih ven;
    • Ljudje, ki trpijo zaradi debelosti - maščobno tkivo vpliva na strjevanje krvi, zaradi česar je bolj gosto. Običajni bolnik s prekomerno telesno težo trpi zaradi sočasnih bolezni - krčnih žil, presnovnih motenj. Te bolezni lahko sprožijo trombozo;
    • Kadilci in alkoholiki - slabe navade lahko privedejo do tromboze na stenah globokih žil okončin in razvoja patologije.

    Če je oseba ogrožena in nima znakov globoke venske tromboze, to ne pomeni, da se bolezen ni začela razvijati. Od začetka tvorbe krvnega strdka lahko traja več let, do prvih simptomov, ko začne bolnik začutiti bolečine v okončinah in okvariti njihovo delovanje.

    Vse vzroke za razvoj patologije lahko združimo v tri skupine - poškodujemo stene krvnih žil, upočasnimo pretok krvi in ​​povečamo viskoznost krvi.

    Klinična slika

    V večini kliničnih primerov se bolezen postopno razvija, vendar se razlikuje akutna globoka venska tromboza, pri kateri se klinika pojavi več dni, glavni simptomi pa se pojavijo nenadoma in nepričakovano. Pred nastopom znakov globoke venske tromboze nekateri bolniki opažajo tako imenovano prekurzorsko obdobje.

    • Splošna slabost in šibkost;
    • Nelagodje v okončinah;
    • Utrujene noge, zlasti zvečer ali po daljšem naporu;
    • Kršitev občutljivosti, vodenje "gos koz" na koži.

    Nato se začnejo pojavljati prvi simptomi bolezni, katerih resnost je drugačna - pri nekaterih bolnikih se razvijejo hkrati, v drugih - dosledno. V akutni obliki se znaki patologije pojavijo hitro in hitro, v nekaj dneh.

    Glavni simptomi tromboze globokih žil spodnjih okončin:

    • Bolečina - prvi znak bolezni, se razvije v ozadju težavnega pretoka krvi. Ker je pritisk v globokih žilah precej višji kot v površinskih žilah, se krv pritiska na oviro, pacient čuti bolečino skrivne narave.
    • Sprememba barve kože - v klasičnih primerih se cianoza razvije zaradi hude stagnacije krvi in ​​kršitve njenega odtoka iz okončine. Če je prišlo do blokade na nivoju noge ali kolena, lahko pride do blanširanja kože, kar kaže na povezavo “obvodnih” plovil;
    • Edem - pri globoki venski trombozi nastane zabuhlost po cianozi zaradi stagnacije v okončini;
    • Povečanje lokalne temperature - koža na prizadetem območju je vroča na dotik zaradi razvoja vnetja v lokalnih tkivih. Če se tromboflebitis globokih ven ne zdravi, se po nekaj dneh pojavi vročina;
    • Oslabitev mobilnosti - ko se pojavijo bolečina in oteklina, je bolniku težko premakniti okončino, pogosto prenašanje telesne teže na nogo povzroči pacientu neznosno trpljenje. Da bi se izognili zapletom, mora bolnik zagotoviti nujno zdravstveno oskrbo.

    Od teh glavnih simptomov, najbolj izrazita bolečina, oteklina in razbarvanje kože, ki so "klicna kartica" globoke venske tromboze spodnjega okončine.

    Pri bolnikih, ki so nagnjeni k trombozi, so simptomi zamegljeni - zaradi tega je težko diagnosticirati to patologijo.

    Vrste patologije

    Oblika bolezni v veliki meri določa klinično sliko bolezni - poraz velikih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu, običajno poteka težje in vodi do resnih zapletov.

    Tromboza globokih žil spodnjih okončin po ICD 10 ustreza dvema šifrima:

    • I1 - s porazom femoralne vene;
    • I2 - če je tromb povzročil blokado globoke vene, katere lokacije ni bilo mogoče razjasniti.

    Poleg mednarodne klasifikacije se glede na naslednja merila razlikujejo tudi različne vrste patologije:

    • Glede na klinični potek;
    • Glede na lokacijo krvnih strdkov;
    • S spreminjanjem barve kože.

    Glede na kliniko razlikujejo:

    • Akutna tromboza - se razvije v prvih 2 tednih, včasih v nekaj mesecih. Zanj so značilni hitro naraščajoči simptomi - pacient je zaskrbljen zaradi ostre bolečine v nogi, ki jo spremlja otekanje okončine. Najpogosteje koža postane modrikasta barva, ki jo spremlja povečanje lokalne in celotne temperature;
    • Kronična tromboza - postopno, običajno pred prvimi znaki patologije, se zabeleži obdobje predhodnih sestavin. Bolniki so opazili utrujenost in neugodje v okončinah, motnje občutljivosti, ki se postopoma spreminjajo v zmerno bolečino. Postopoma se spremeni barva kože, zviša lokalna temperatura.

    Po območju krvnih strdkov:

    • Proksimalna tromboza - je značilna blokada ven, ki se nahajajo v zgornjem delu noge. Klinično je ta možnost najtežja, težje zdravljiva in vodi do neželenih posledic. Kliniko spremlja bolečina in huda oteklina celotnega uda, cianotična barva kože je opažena kot posledica kršitve iztoka krvi iz noge;
    • Distalno tromboza - tromb se nahaja v spodnjih delih noge. Običajno so vsi simptomi zabeleženi v spodnjem delu noge, otekanje in občutljivost kolka se lahko drugič vključita brez zdravljenja.

    Ločena skupina vključuje perforirno vensko trombozo - to so posode, ki povezujejo površinske in globoke črte. Te bolezni so redke, za njih so značilni počasni simptomi.

    S spreminjanjem barve kože se razlikujejo:

    • Modra flegma - se razvije, ko je velika vena blokirana, zaradi česar je moten odtok krvi iz celotnega uda. Zanj je značilno modro barvanje kože in izraziti simptomi. Ponavadi ustreza proksimalni trombozi, v odsotnosti zdravljenja pa jo lahko zaplete zaradi trombembolije;
    • Bela flegmasija - koža postane bleda, ta lezija se najpogosteje povezuje s krčenjem globokih arterij.

    Čim višja je okluzija globoke veke, tem večja je nevarnost zapletov s smrtnim izidom.

    Obravnavane vrste tromboze so običajno tesno prepletene (akutna tromboza s proksimalno lezijo, modra flegmasija).

    Napoved

    Veliko bolnikov zanima vprašanje - ali je mogoče zdraviti globoko vensko trombozo? Sodobna terapija je namenjena raztapljanju krvnih strdkov, zmanjševanju viskoznosti krvi, preprečevanju stagnacije v venski postelji in krepitvi žilne stene. Ni zdravljenja za odpravo vzroka bolezni, če pa se prepreči tromboza, se zmanjša verjetnost poslabšanja patologije.

    Kadar bolnik upošteva priporočila zdravnika, je napoved razmeroma ugodna, če pa je motena, patologija napreduje, kar vodi do pomanjkanja cirkulacije, smrti trdih in mehkih tkiv. V hujših primerih se lahko razvije posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin ali pljučna trombembolija.

    Diagnostika

    Za identifikacijo krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin je potrebno obiskati zdravnika. Zdravnik bo opravil zunanji pregled bolnika, predpisal potreben pregled.

    Bolezen lahko diagnosticirate sami, če preučite fotografijo globoke venske tromboze nog. Na sliki je otekanje okončine, ki ga spremlja sprememba barve kože - če so prizadeti zgornji deli, bo modra, spodnja pa bleda z modrikastim odtenkom.

    Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

    • Ultrazvočno obojestransko skeniranje;
    • MRI s kontrastom;
    • Skeniranje radionuklidov.

    Te metode omogočajo raziskovanje žilne stene in sklepanje o prisotnosti krvnih strdkov v venah okončin. Za oceno stanja krvi se odvzamejo posebni vzorci in preuči koncentracija encimov in beljakovin.

    Zdravljenje

    Pri izbiri terapije je pomembno upoštevati klinično sliko bolezni - v akutnih stanjih se sprejmejo nujni ukrepi za ponovno vzpostavitev pretoka krvi in ​​zmanjšanje izgube kisika. Razmislite, kako zdraviti globoko vensko tromboflebitis, odvisno od oblike bolezni.

    Način napajanja

    Ko se odkrije krvni strdek, se začnejo zdravljenje z zdravljenjem z dieto. Če želite sestaviti meni, se morate obrniti na strokovnjaka za prehrano, ki bo sestavil seznam dovoljenih in prepovedanih živil ter priporočil najboljše jedi. Za več informacij o prehrani, ki jo ogrožajo tromboze, lahko najdete v našem poglavju Diet za globoko vensko trombozo.

    Zdravljenje z zdravili

    Zdravljenje globoke venske tromboze spodnjih okončin zahteva nujno medicinsko pomoč. Če se ne izvede nobeno ukrepanje, lahko povečana oskrba krvnega obtoka povzroči smrt trdih in mehkih tkiv.

    Kako zdraviti globoko vensko trombozo - to vprašanje postavljajo mnogi bolniki, ki so prvič naleteli na to bolezen. Za pozitiven rezultat so pomembni kompleksni postopki zdravljenja in učvrstitve. Zdravljenje poteka v bolnišnici, vendar je možna tudi domača tromboza, odvisno od stopnje in oblike bolezni.

    Zdravila so v glavnem namenjena spreminjanju sestave krvi in ​​krepitvi žilne stene. V ta namen so predpisane naslednje skupine zdravil:

    • Neposredno delujoči antikoagulanti - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov z delovanjem na fibrinske filamente. Najbolj priljubljeno zdravilo je heparin, ki ga je treba dajati intravensko. Mazilo lahko kupite tudi s to zdravilno učinkovino. Alternativa zdravilu je Hirudin in varfarin, ki zmanjšuje verjetnost krvnih strdkov v globokih venah okončin in izboljšuje lastnosti krvi;
    • Antiprombocitna zdravila - druga skupina zdravil za zdravljenje tromboze. Mehanizem njihovega delovanja je namenjen zmanjšanju adhezije belih krvnih celic, kar zmanjšuje stagnacijo krvi v venski postelji okončin in nastanek sedimenta. Najbolj priljubljene oblike v tabletah, ki jih je treba jemati 2-3 krat dnevno: Aspirin, Dipyridamole, Tirofiban;
    • Zdravila za raztapljanje krvnih strdkov - najbolj učinkovita skupina, vendar je treba zdravljenje izvajati previdno, da ne bi povzročili zapleta v obliki trombembolije. Večina zdravil se uporablja v akutni obliki globoke venske tromboze, intravenske tekočine so najučinkovitejše. Najbolj priljubljena zdravila so: Tenekteplaza, Urokinaza, Streptokinaza, Alteplaza;
    • Anestetična mazila - prikazana s porazom površinskih žil, ko je potrebno ustaviti bolečino. Najpogosteje uporabljeno zdravljenje so: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

    Uporaba zdravil je običajno kombinirana z uvedbo elastičnega povoja na ud - to zmanjša zastoj krvi v površinskih žilah, kar zmanjša tveganje zapletov.

    Fizioterapija

    Fizioterapevtsko zdravljenje je predpisano za krepitev žilne stene in izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Nekateri postopki prispevajo k boljši absorpciji zdravil, kar povečuje njihove terapevtske učinke.

    Naslednje metode so najbolj priljubljene pri zdravljenju globoke venske tromboze: t

    • Elektroforeza z zdravili;
    • Laserska terapija;
    • Postopki segrevanja;
    • Udarni val in magnetna terapija.

    Kompresijska terapija

    To je nova metoda zdravljenja, ki vključuje povečanje pritiska v venski postelji, da bi izboljšali odtok krvi, preprečili njeno stagnacijo. To lahko storite na več načinov:

    • Uvedba elastičnih povojev - s to metodo se stisnejo površinske žile, kar prispeva k povečanju pritiska v globokih žilah spodnjih okončin in "potiskanju" krvi v srce;
    • Nošenje kompresijskih nogavic - učinek je podoben uporabi povojev;
    • Uporaba posebnih naprav - naprav ustvarja pogoje za odtok krvi.

    Tromboliza

    Da bi se izognili kirurški odstranitvi globoke venske tromboze, se uporablja tromboliza. To je vrsta zdravljenja z vnosom zdravilnih učinkovin, ki raztopijo krvne strdke, v veno. Ta tehnika se uporablja previdno, pod nadzorom zdravnika.

    Operativno posredovanje

    Kirurgija za globoko vensko trombozo spodnjih okončin je predpisana za neučinkovitost konzervativnega zdravljenja ali za hudo bolezen.

    Najbolj priljubljene tehnike:

    • Namestitev filtra cava - uporablja se poseben filter, pri katerem se zamašijo krvni strdki. Za raztapljanje se uporablja tromboliza;
    • Šivanje lumena posode - uporablja se za zaščito spodnje vene iz špranja krvi;
    • Trombektomija - kirurški poseg z izrezovanjem posode in odstranitvijo krvnega strdka.

    Čas okrevanja je odvisen od posamezne vrste operacije - povprečna količina se giblje od 4 do 10 dni. Najprej je prikazan počitek v postelji, nato pa bolnik potrebuje rahlo fizično aktivnost za zmanjšanje zastoja krvi.

    Globoka venska tromboza je nevarna bolezen, ki lahko privede do ločitve krvnega strdka in smrti. Pri prvih znakih nezadostnega pretoka krvi iz žil spodnjih okončin je priporočljivo posvetovati se s strokovnjakom.