Disekcija aorte: simptomi in nevarnost vaskularne patologije

Možno je diagnosticirati disekcijo z več metodami vizualnega pregleda: CT z angiografijo, MRI, aortografijo s kontrastno in transezofagealno ehokardiografijo. Med zdravljenjem mora biti bolnik v bolnišnici, saj zahteva stalno spremljanje kazalnikov krvnega tlaka in spremljanje skozi čas.

Preberite več o nevarnostih te bolezni in o ukrepih, ki so bili sprejeti za reševanje življenja bolnika.

Kaj je to?

Aortna disekcija je primarna ali sekundarna, vendar se v vsakem primeru pojavi zaradi krvavitve v srednji ovojnici. Razpoka se lahko pojavi v kateremkoli segmentu aorte, nato pa se distalno in proksimalno razširi na druge arterije. Pomemben znak je arterijska hipertenzija.

Znak zlomov aorte se lahko šteje za ostro bolečino v ledvenem predelu ali v prsnici. Stratifikacija vodi do aortne regurgitacije, kar ima za posledico zmanjšan pretok krvi v vejah arterij.

Kirurški posegi in protetika s pomočjo sintetičnih vsadkov so potrebni za zlom v vzpenjalni aorti in za specifične snope padajočih odsekov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Stratifikacija se lahko pojavi, če ima bolnik v preteklosti degenerativne bolezni srednje aortne membrane. Vzroki so lahko nenormalnosti vezivnega tkiva ali poškodbe. Pri tretjini bolnikov so bili prej zabeleženi znaki ateroskleroze in arterijske hipertenzije.

Zaradi razpoke notranje obloge, ki pri nekaterih bolnikih postane primarni dejavnik v stratifikaciji in sekundarnega zaradi krvavitve v srednji membrani v drugih, pretok krvi pade v srednji sloj. Nastane napačen kanal za pretok krvi, ki vodi do širjenja distalnega ali proksimalnega arterijskega območja.

Med disekcijo se lahko prekrvavitev žil na območju, ki je oddaljen od središča aorte, tvori žilni lumen, zato se ohrani začetna intenzivnost pretoka krvi. Vendar pa oseba nima skoraj nobene možnosti za preživetje, saj se pojavijo resne posledice: pretok krvi v odvisnih arterijah je moten, aortni ventil se širi, pride do regurgitacije, pride do odpovedi srca in pride do usodne razpoke.

To se imenuje akutna delaminacija in je nevarna, če je stara vsaj dva tedna. Tveganje za smrt je znatno zmanjšano, če je bila razlika več kot pred dvema tednoma in obstajajo jasni znaki tromboze v območju lažnega lumna in izguba komunikacije med resničnimi in lažnimi žilami.

Razvrstitev vrst

Proces stratifikacije je razvrščen glede na anatomske značilnosti, za ta namen se uporablja standardni sistem DeBakey:

• Disekcija se začne v vzpenjalnem delu in sega do aortnega loka;
• Začne se in je omejena samo znotraj naraščajoče delitve;
• Začne se v padajočem delu prsne aorte, nekoliko pod izhodno subklavijsko levo arterijo in se razteza proksimalno in distalno;
• Pri nosečnicah je lahko lokalizirana v določeni posamezni arteriji, na primer karotidni ali koronarni.

Nevarnost in zapleti

Vsak pacient, ki je opravil operacijo, mora občasno opraviti tečaje antihipertenzivne terapije. Pogosto so vključeni v zdravljenje: zaviralec ACE, ß-blokator, zaviralec kalcijevih kanalov.

Ta zdravila so kombinirana z antihipertenzivnimi zdravili. Priporoča se abstinenca pred prekomernim fizičnim naporom. Vsake dve leti mora bolnik opraviti popoln pregled z MRI.

Kot pozne zaplete, ponavljajoče se ponovitve disekcije, se pojavlja omejena anevrizma v telesu oslabljene aorte in napredek regurgitacijskega aortnega procesa. Z razvojem takšnih patologij pacient ponovno neizogibno pade na kirurško mizo.

Simptomatologija

Prvi simptom disekcije aorte je ostra bolečina med lopaticami ali v predkordialnem predelu, ki jo bolniki pogosto opisujejo kot »trganje«. Pogosto izžareva po širjenju razpok v aorti.

Bolečine so tako hude, da nekateri ljudje izgubijo zavest zaradi bolečega šoka, kot tudi zaradi draženja baroreceptorjev aorte in ekstrakranialnih ovir arterije možganov. Razvija se srčna tamponada.

Pri nekaterih bolnikih je v arterijah delna izguba pulza. BP je za vsako okončino bistveno drugačna. Slišijo se hrupi regurgitacije.

V tretjini primerov pride do akutnega srčnega popuščanja. Krv, ki vstopa v levo plevralno votlino, povzroča plevralni izliv. Arterijska okluzija povzroča znake ishemije ali nevralgije v okončinah, anuriji in oliguriji, če gre za ledvično arterijo.

Kdaj in kateri zdravnik naj se obrne?

Razslojevanje je tako nevarno in boleče, da bolnik sam ne more sodelovati pri vprašanjih nujne medicinske pomoči. Takoj morate poklicati zdravnike ali samostojno dostaviti žrtev v zdravstveno ustanovo, kjer bo nameščen v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

Potrebno je nujno posvetovanje s kirurgom, žilnim kirurgom, kardiologom in anesteziologom.

Kako se tromboza globokih žil spodnjih okončin manifestira in kako nevarna je? Tukaj je podrobno obravnavano.

Preberite o vzrokih in simptomih čudnega Kawasakijevega sindroma pri otrocih iz te publikacije.

Diagnostika

Simptomi se razlikujejo po možganski kapi, črevesnem in miokardnem infarktu, paraparezi in paraplegiji zaradi motenj pretoka krvi v hrbtenjači, ishemija okončin zaradi akutne distalne arterijske okluzije.

Pacientu je dodeljena radiografija v sili na prsnici, ki bo pokazala razširitev sence medijastinuma in omejeno značilnost izbokline anevrizme. V večini primerov je bil na levi strani ugotovljen plevralni izliv.

Po stabilizaciji mora bolnik opraviti transezofagealno ehokardiografijo, MPA in CTA. Posledica tega je lahko pridobitev podatkov o resnosti raztrganine notranje lupine in nastanku dvojnega lumna.

Kontrastno angiografijo izvajamo tik pred operacijo. S svojo pomočjo ugotovite stopnjo vpletenosti glavnih vej aorte. Aortografija je potrebna za potrditev diagnoze in pomaga ugotoviti, ali bolnik potrebuje operacijo obvoda koronarnih arterij. S pomočjo ehokardiografije določite intenzivnost procesov regurgitacije, kot tudi potrebo po zamenjavi ventila.

Laboratorij določi raven CK-MB seruma in troponina, pomagal bo razlikovati snop od srčnega napada, razen v primerih, ko je vrzel povzročil sam srčni napad. Splošna preiskava krvi kaže prisotnost levkocitoze in anemije.

Metode zdravljenja

Če pacient ni umrl med prevozom v bolnišnico, ga namestimo v enoto za intenzivno nego in povežemo z merilnikom notranjega arterijskega tlaka. Za izločanje urina se vstavi kateter. Takoj določite krvno skupino in faktor Rh, ker med operacijo obstaja potreba po masi rdečih krvnih celic. Z nestabilno hemodinamiko je oseba intubirana.

Predpišejo zdravila za znižanje krvnega tlaka, lajšajo krče arterijskih sten, bolečine in ventrikularno kontraktilnost. Seznam zdravil običajno vključuje zaviralce b-zdravil, na primer "Propranolol" ali "Metroprolol" in "Labetalol". Kot alternativo se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil in Diltiazem.

Uporaba izključno zdravljenja odvisnosti od drog je upravičena le z nezapleteno in stabilno stratifikacijo. Operacija je prikazana v 98% primerov. Indikacije za operacijo so:

• Ishemija okončine ali organa;
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Podaljšana ekspanzija aorte;
• Razprševanje svežnjev;
• Znaki rupture aorte;
• Marfanov sindrom.

Med operacijo kirurg odstrani vhod v lažni kanal in obnovi aorto. Med regurgitacijo se aortni ventil opravi plastična operacija ali protetika.

Napovedi in preventivni ukrepi

Nekateri bolniki ne preživijo prihoda reševalnega vozila. Če ne ukrepamo, bo oseba v naslednjih 24 urah umrla v 3% skupnega števila primerov, v prvem tednu - v 30%, v dveh tednih - v 80% in v enem letu - v 90%.

Stopnje umrljivosti v bolnišnicah so nekoliko nižje, s proksimalno disekcijo na kirurški tabeli, 30% bolnikov umre, distalno - 12%.

Kot preventivni ukrep delaminacije je priporočljivo opraviti letni zdravniški pregled za odkrivanje bolezni srca in ožilja. Aortno razpoko se lahko prepreči z neprekinjenim nadzorom srca, ki vključuje dnevno spremljanje krvnega tlaka in ravni holesterola. In tudi s periodičnim prehodom skozi postopke UZDS ali USDG.

Simptomi disekcije aorte se pojavijo pri približno 3% skupnega števila obdukcij. Posebne rizične skupine so moški, starejši ljudje obeh spolov in člani rase negroidov. Največji indikatorji padajo v starosti 55-65 let, v primeru patologij vezivnega tkiva pa pri 25-45 letih.

Popolna značilnost disekcije aorte: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Članek vsebuje informacije o tem, kaj predstavlja aortno disekcijo. Kako se razlikuje od odmaknjenosti, kakšni simptomi kažejo na prisotnost patologije. Zakaj pride do kršitve, kako jo prepoznati in odpraviti. Prognoza bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Aortna disekcija se nanaša na patološki proces, ko kri vstopi med plasti stene posode in jih deli med seboj in moti delovanje organa.

Odvzem aorte je kirurški izraz, ki pomeni izolacijo ali mobilizacijo posode iz okoliških tkiv med operacijo. Razslojevanje nima nobene zveze.

Aorta, tako kot vsaka vaskularna tvorba v telesu, ima tri lupine:

1. Notranja obloga ali spol.
2. Srednje, najdebelejša mišična plast.
3. Zunanja serozna membrana ali adventicija.

Pri stratifikaciji v 95% primerov se na začetku pojavi poškodba notranje obloge, med aortnimi mišičnimi vlakni pa se vnese kri pod pritiskom, ki jih deli med seboj. Glede na raztegljivost mišičnih in seroznih plasti se lahko postopek začasno ustavi ali povzroči pretrg plovila.

Struktura aorte. Proces stratifikacije, ki vpliva na različna območja. Kliknite na sliko za povečavo

Začetna napaka na vozišču se pojavlja v eni ali več conah hkrati:

• nekaj centimetrov nad praznjenjem koronarnih arterij (65%);
• v zgornjem delu padajoče aorte (20%);
• v območju loka (10%);
• v preostali aorti (5%).

Aorta je glavna krvna žila celotnega organizma, poškodba stene povzroči zmanjšanje funkcije organov in zmanjšanje oskrbe krvi v vseh sistemih. To je še posebej pomembno za mišice srca in možganov.

Stratifikacija je izjemno nevarno stanje, ki brez pravočasne pomoči povzroči smrtni izid v enem tednu pri več kot 70% obolelih, po treh mesecih preživelih pa ostane manj kot 10%.

Problem identifikacije patološkega procesa in vprašanje taktike zdravljenja je vključevalo žilne kirurge. V majhnih bolnišnicah je primarna diagnoza bolezni splošnih kirurgov.

Bolezni v številkah

Vzroki

Aortna disekcija se lahko pojavi le, če je normalna struktura strukture stene posode motena. Glavni razlogi za takšne spremembe so dedni ali pridobljeni.

Prirojene nepravilnosti

Zoženje aortne zaklopke (stenoza)

Aortna stenoza (koarktacija)

Pridobljene patologije

Območje premreženja sten posode

Območje za popravek ali popravek

Zamenjava plastičnih ali aortnih ventilov

Infekcija z aortno protezo

Umetno povečanje tlaka v aorti s kršitvijo funkcije levega prekata

Razvrstitev

Delitev patologije na vrste je odvisna od časa začetka ločevanja sten in lokalizacije procesa v telesu.

Do roka

• Sharp - do dva tedna.
• Subakutni - do dva meseca.
• Kronična - več kot dva meseca.

Z lokalizacijo in dolžino

Razprostira se do aortnega loka

Premakne navzdol

Porazdeljeno znotraj spodnjega dela

Porazdeljeno v trebušno žilo

Glede na klinične manifestacije in prognozo

In (ali) vključuje aortni lok

Ni odvisno od stanja padajočega dela

Ne zajema proksimalno

Manifestacije bolezni

V 10–15% primerov z majhnim mestom lezije, aortno disekcijo, primarni simptomi niso prisotni. Bolezen se manifestira kasneje, ko se z nadaljnjo divergenco sten kažejo znaki okvarjenega pretoka krvi v notranjih organih.

Akutna oblika ima jasne klinične simptome, resnost stanja pa takoj zahteva pomoč.

Kronična oblika poteka bolj prikrito, manifestacije bolezni se postopoma povečujejo in so odvisne od lokacije stenskega svežnja. V začetnih fazah se bolniki popolnoma spopadajo z običajnimi stvarmi, vendar se zaradi napredovanja simptomov zmanjša odpornost na stres.

Akutna oblika

Za prsnico - s stratifikacijo tipa 1 in 2

Med vesli - v primeru treh vrst

Kot širjenje gre v želodec in spodnji del hrbta

Vztraja ves čas bolečinskega sindroma zaradi poraza receptorjev za pritisk v steni aorte in aktivacije reninskega sistema ledvic.

Ni mogoče odpraviti zaradi drog

Ob poslabšanju pilinga se globoka hipotenzija spremeni.

Hladna, lepljiva koža

Oslabitev pulza v arterijah

Kliknite na sliko za povečavo

Povečanje srčnega utripa

Motnje govora, vida, sluha

Izguba vseh vrst občutljivosti

Zgornja polovica mišic obraza

Disfunkcija medeničnih organov (uriniranje, iztrebljanje)

Kršitev odvajanja blata in plina

Znaki zastrupitve s črevesjem

Zmanjšanje ali odsotnost ločevanja urina

Hitro povečanje ledvične zastrupitve

V prvi fazi, marmoriranje kože in občutek mravljinčenja

Ker se oteklina celotne noge poslabša z modrim barvanjem in popolnim pomanjkanjem gibanja

Subakutna in kronična oblika

Simptomi so enaki kot pri aneurizmi aorte, vendar se začnejo manifestirati, ko stratifikacija sten raste in se posoda povečuje.

Na hrbtni strani, med lopaticami - s porazom loka ali prsnega dela spodnjega dela

V trebuhu ali spodnjem delu hrbta - v primeru patologije trebušnega dela plovila

Stenokardni, če so vključene srčne arterije

Poveča se z naraščajočim pritiskom

Motnje dihanja med vadbo

Zatemnitev oči, omedlevica

Otekanje rok, vratu in glave

Cianoza zgornje polovice telesa

Povečan ritem miokardnih kontrakcij

Težko dihanje

Nezmožnost izvajanja običajne telesne dejavnosti

Nezmožnost požiranja hrane, vode (požiralnika)

Glasovne spremembe (ponavljajoči se živci)

Zmanjšane kontrakcije srca in slinjenje (vagus živca)

Dispneja, sopenje, piskanje v pljučih (sapnik in bronhi) t

Pogoji podobni kapi (veje aortnega loka)

Zgornja bolečina v trebuhu

Huda hipertenzija, ne ozdravljiva

Diagnostika

Akutna disekcija aorte običajno ne povzroča težav z namestitvijo pravilne diagnoze. Ko je proces kroničen, klinične manifestacije posnemajo številne bolezni srca in ožilja in samo pritožbe pacientov niso dovolj za sum diagnoze.

Pulsna razlika v perifernih arterijah

Razlika v pritisku na roke in noge je več kot 10–20 mm Hg. Čl.

Oprijemljiva pulzirajoča tvorba v trebuhu (z vpletenostjo trebušnega dela)

Sistolični in diastolični šum nad aortnim ventilom (znak odpovedi)

Pojav dodatne senc v levi kupoli plevralne votline

Znaki zožitve sosednjih organov

Ocena stopnje zavrnitve krvi skozi aortni ventil, funkcionalnost levega prekata in atrija

Vrednotenje sten telesa

Preiskava delovanja srčne mišice in njenih ventilov

Prisotnost ali odsotnost vpletenosti okoliških tkiv

Stanje nespremenjenih sten aorte

Ocena pretoka krvi v srčnih arterijah

Stopnja insuficience aortne zaklopke in funkcionalna disfunkcija levega prekata

"Gold" standard za diagnosticiranje disekcije aorte:

• Rentgen
• Ultrazvok.

Vse vrste tomografije - visokotehnološke, vendar zelo drage metode pregleda, ki niso na voljo v vseh bolnišnicah. Pogosto resnost bolnikovega stanja ne omogoča teh študij.

Kar se tiče angiografije, se odločitev o njeni izvedbi določi glede na klinično situacijo. Metoda zahteva vstop v aorto, ki lahko v pogojih akutne disekcije povzroči razpok stene. Če je bolnik v stabilnem stanju in obstaja sum poškodb srčnih arterij, se lahko izvede študija.

Zdravljenje

Pravočasno diagnosticirano in zdravljeno disekcijo aorte lahko odstranimo ali prenesemo v stabilno fazo. Bolezen se odlikuje po velikem odstotku smrti zaradi razpada telesa ali zaradi razvoja kritične kršitve pretoka krvi v srcu in možganih. Tudi po odstranitvi snopa ostane vzrok bolezni, kar lahko privede do ponavljajočih se epizod cepljenja sten.

Zdravljenje bolnikov se začne v fazi diagnoze, stabilizira stanje in ne zamudi časa za nujno operacijo.

Podpora drog v akutnem obdobju

1. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in periferni vazodilatatorji podpirajo ravni krvnega tlaka pod 100 mm Hg. Art., In utrip na 60 na minuto.
2. Narkotična zdravila proti bolečinam.
3. Zdravljenje s kisikom.
4. Zmerna količina intravenske infuzije za podporo delovanja ledvic.

Indikacije za kirurško zdravljenje

• Akutna faza proksimalnega tipa disekcije - nujno kirurško zdravljenje.
• Kronična proksimalna faza - načrtovana odprava napake.
• Akutna faza distalnega tipa disekcije z neučinkovitostjo poskusov zmanjšanja tlaka in pulza, povečanje plovila s premerom več kot 5 cm, znaki okvarjenega pretoka krvi v organih.
• Kronična faza distalnega tipa ob prisotnosti pomanjkanja prekrvavitve organov in velikosti plovila več kot 5 cm.

Kirurško zdravljenje

• Izvaja se v specializiranih bolnišnicah v pogojih umetnega krvnega obtoka in znižanju telesne temperature, da se ohrani normalna funkcija možganov.
• Vključuje različne tehnike zamenjave (protetike) obolelega dela aorte in, če je indicirano, zamenjavo deformiranega aortnega ventila.
• Intravaskularne tehnike za vgradnjo stentov (gostih mrež) v cono ločevanja organa.

Zdravljenje kroničnih oblik, ki ne zahtevajo operacije

1. Strog nadzor tlaka (ne višji od 140 do 90 mm Hg.) Uporaba vseh skupin antihipertenzivnih zdravil.
2. Ultrazvok skozi požiralnik vsaj 2-krat na leto.
3. Nadzor nad delovanjem ledvic, srca in možganov.

Napoved

V akutni fazi disekcije aorte v prvih 48 urah brez zdravljenja umre 70% bolnikov, v enem mesecu pa 90%. Tri leta izkušenj 8% bolnikov.

Fatalni zapleti v pooperativnem obdobju se pojavijo pri 2–8% med odprtimi operacijami in pri 9,5–12,5% po intravaskularnem zdravljenju.

Po operaciji se prvih pet let pojavi 60% bolnikov, 22% pa 15 let.

Disekcija aorte: klinična slika, vrste, diagnoza in zdravljenje

Aortna disekcija - ena najbolj resnih poškodb na plovilu, je smrtna grožnja za življenje. Po statističnih podatkih 65–70% žrtev, ki ne iščejo pomoči, umre zaradi hude notranje krvavitve. Približno 30% bolnikov, ki so na operaciji, ne preživi. Projekcije te bolezni še zdaleč niso svetle.

Za preživetje aorte je zelo pomembna pravočasna diagnoza. Kljub dokaj preprostim metodam za določanje škode, niso neobičajni primeri neprepoznavanja.

Klinična slika

Aorta ima tri plasti - notranjo, srednjo in zunanjo. Stratifikacija je povezana z manjvrednostjo srednjega sloja na določenem območju. Zaradi te poškodbe se lahko raztrga notranji sloj (intima) in nastane napačna vrzel med intimo in zunanjo lupino. Raztrganina lahko zajame del aorte ali se razširi po notranji prostornini.

• Razvoj disekcijske anevrizme se lahko prekine na mestu, kjer se aortno tkivo ni spremenilo. Nastala votlina se imenuje "slepa vreča". V prihodnosti se lahko popolnoma napolni s krvnimi strdki, kar vodi do samo-uničenja razpoke.
• Vdor krvi med plasti prispeva k širjenju poškodb: navsezadnje se krv aorte pomakne pod visokim pritiskom. Aortna disekcija se lahko razširi na arterije, kar vodi do globalnih motenj cirkulacije. Ko se zunanji sloj posode pretrga, pride do velike izgube krvi. Če želite shraniti bolnika v tej situaciji je skoraj nemogoče.

Disekcija ali piling aneurizme lahko nastane v katerem koli delu aorte in se konča s pretrganjem posode v nekaj urah ali dneh.

Najbolj občutljiva območja so začetni segmenti padajočega in naraščajočega aortnega loka: tu je maksimalni pritisk na notranjo plast posode. Aortna disekcija se praviloma premika v loku, tako da, če je poškodovano območje naraščanja, je v večini primerov možno širjenje anevrizme.

Napredovanje razpoke od navzdol do vzpona je izjemno redko.

Najpogosteje se razvoj anevrizme konča intima intima v smeri pretoka krvi. To ustvarja napačno in resnično vrzel.

Ta učinek se imenuje pištola z dvojno cevjo. V tem primeru kri vstopi v del izhodnih arterij iz sedanjega lumna in v del iz lažnega. Ker pa je njihov krvni tlak drugačen, obstaja motnja v oskrbi s krvjo. Plovila, ki prejmejo kri iz lažnega lumena, tvorijo krvni tok nizkega pretoka, zaradi česar organi, ki jih strežejo trebušna ali prsna arterija, ne prejmejo dovolj kisika.

Aortna disekcija narašča je poškodba, ki je bolj nevarna za življenje.

• Prvič, krvni tlak v lažni votlini zmanjšuje delovni, pravi lumen, kar vodi do kritičnega povečanja tlaka v levem prekatu. Motnja je diagnosticirana kot aortna insuficienca.
• Drugič, naraščajoča aorta hrani možgane in srce, motnje v njenem delu pa takoj vplivajo na njihovo funkcionalnost. Ko se aneurizma raztrga, se kri vlije v srčno membrano, kar povzroči zastoj srca.

Aortna ruptura padca ni tako kategorično vodila v smrt. V tem primeru pride do krvavitve v sluznici pljuč in tkiv, ki se nahajajo okoli trebušne aorte. To je zelo nevarno stanje, vendar traja dlje časa, kar omogoča začetek zdravljenja.

Vrste svežnjev

Razvrstitev anevrizme temelji na njeni lokalizaciji. Celotna slika bolezni vključuje ne samo razcepljenje aorte, temveč tudi motnje v delovanju tistih sistemov, ki so povezani s poškodovanim delom posode. Pogosto so simptomi anevrizme povezani z znaki poškodb prsne ali trebušne arterije ter manjših žil.

• Tip 1 - disekcija aorte se začne na naraščajočem delu in napreduje vsaj vzdolž loka. Po statističnih podatkih ta oblika opazimo pri 50% žrtev.
• Disekcija anevrizme tipa 2 je lokalizirana le v naraščajočem segmentu. Ta bolezen prizadene približno 35%.
• Tip 3 - nastajanje lažnega lumena se začne v padajočem delu in se razvija distalno ali navzgor vzdolž loka, ki se pojavlja manj pogosto. Bolniki s pilingom tipa 3 so 15%.

Poenostavljena klasifikacija deli bolezni po tipu A, ki ustreza lezijam naraščajočega loka, in tipu B - stratifikaciji padajočega loka.

Vzroki bolezni

Aortno disekcijo oblikujemo na podlagi že obstoječih degenerativnih sprememb v srednji lupini. Mehanski vzrok za kršitev je pretiran fizični napor, izkušnja ali skok krvnega tlaka, ki ga povzroča kak drug dejavnik.

Pravi vzroki so motnje in bolezni, ki sprožijo degeneracijo žilnega tkiva.

• Ateroskleroza, zlasti njena oblika, ki prizadene žile v krvnih žilah - arteriole in kapilare, ki služijo sami aorti.
• Hipertenzija in druge bolezni, polne nenadnih skokov krvnega tlaka. Provokator anevrizme je ravno oster padec in ne le njegova visoka vrednost.
• Sifilis
• Prekomerno fizično napor, preveč boleče izkušnje na ozadju oslabljenih krvnih žil in nagnjenost k hipertenziji.
• Prirojene napake - hipoplazija, na primer, in sorodne bolezni - spondilitis.

Vzrok je lahko neposredna mehanska poškodba, ko tujek pride v posodo, vendar so takšni primeri zelo redki. Zdravljenje pa skoraj vedno vključuje operacijo.

Simptomi bolezni

Zelo redko aortno disekcijo ne spremlja bolečina. Vendar pa ta izjema, milo rečeno, ni spodbudna: če se aneurizma že oblikuje v naraščajočem segmentu, je njena ločitev neboleča.

V vseh drugih primerih so simptomi aortne disekcije hude neznosne bolečine. Poleg tega zdravljenje vključuje jemanje tablet proti bolečinam, vendar pa se simptomi ne morejo vedno odpraviti. Bolečina je lokalizirana v skladu s poškodovanim območjem in ko napreduje piling aneurizme, se lahko premakne v različne dele telesa.

• Pri porazdelitvi vzpenjajočega se področja - prsne aorte, je bolečina koncentrirana pred prsnico. To je običajno znak bližnje stratifikacije.
• Pri distalni disekciji je značilna bolečina v zareznem območju.
• Bolezen tipa 1 spremljajo bolečine v prednjih in zadnjih predelih. Če se razsek razteza distalno, bolečina teče v območje vratu in čeljusti, nato pa v hrbet, spodnji del hrbta in celo v dimljah.
• Poraz abdominalne aorte povzroča akutno bolečino v trebuhu. Znak aortne disekcije je tudi otrplost in bolečina v nogah. Škoda na trebušni aorti lahko spremlja na primer okvara notranjih organov - črevesja. In z blokado krvnega obtoka v hrbtenjači, razkroj trebušne aorte povzroči moteno gibljivost in delno paralizo.

Veliko bolnikov opisuje bolečino snopa kot solzenje. Vendar pa se isti simptomi pojavijo pri akutnem infarktu, akutnem oslabljenem krvnem obtoku v možganih in celo "akutnem trebuhu". Za disekcijo abdominalne in prsne aorte je značilna ostra, nenadna in trajna bolečina.

Bolnik je zelo nemiren in nenehno poskuša spremeniti položaj telesa, da olajša bolečino. To je druga značilna značilnost, saj se na primer pri angini pektoris bolečina z omejeno aktivnostjo zmanjšuje.

Diagnoza in zdravljenje

Za bolezni srca in krvnih žil je značilna podobnost simptomov z povsem različnimi vzroki, ki zelo otežuje opredelitev bolezni in njeno zdravljenje. Včasih to vodi do usodnih napak.

Tako so simptomi aneurizme proksimalne aorte zelo podobni koronarni ishemiji, katere zdravljenje zahteva uvedbo trombolitikov - zdravil, ki raztopijo krvne strdke, kar je podobno ločitvi smrti, saj povzroča aktivni razvoj bolezni.

Postavitev diagnoze

Pri vsakem pacientu z akutno bolečino v prsni koši ali ramenskem predelu, pri kateri je prišlo do nezavesti iz neznanih razlogov, zlasti v primerih, ko se zabeleži razlika med pulzom in krvnim tlakom, je treba sumiti na disekcijo prsne ali trebušne aorte.

Za vzpostavitev ali zavrnitev domnevne diagnoze lahko uporabite naslednje metode:

• Primarno diagnostično orodje je tradicionalna radiografija. Metoda omogoča odkrivanje sprememb v aortnih konturah, premikanje organov prsnega koša in celo tekočine v pljučih. S takšno sliko na radiografiji so dodeljene podrobnejše študije.
• Ehokardiografija (transesofagealna) - ta metoda daje najbolj natančno sliko, saj je senzor za srcem v neposredni bližini aorte. Pri razslojevanju fiksira dvojno silhueto.
• S porazom trebušne aorte opravimo ultrazvok trebuha. Tukaj je metoda ponavadi podvojena z doppler sonografijo, ki omogoča podrobnejšo sliko motenj cirkulacije.
• MRI je zelo informativna metoda, vendar je njegova uporaba upravičena le v nekritičnih primerih, kar se zgodi redko. Praviloma je takšna diagnoza razlog za nujno kirurško operacijo, pacient pa preprosto nima časa za študijo, ki traja več kot 10-20 minut.
• Angiografija - zaradi njene informativnosti je merilo študije. Njegovo bistvo je uvedba katetra skozi arterije in napredovanje v smeri aorte. Vendar obstaja nevarnost, da bi kateter padel v napačno pot, ki lahko popolnoma popači sliko. Poleg tega lahko premik tujega telesa povzroči nadaljnjo delaminacijo. Posledično se ehokardiografija kljub določeni netočnosti uporablja pogosteje.

Zdravljenje bolnika z anevrizmo aorte

Potek je odvisen od starosti stratifikacije in lokalizacije. Vendar pa zdravljenje v vsakem primeru vključuje takojšnjo dostavo v bolnišnico in popoln fizični počitek, saj vsaka aktivnost povzroča nadaljnjo poškodbo membran plovila in lahko vodi do nepopravljivih posledic.

Da bi preprečili takšne učinke, bolnikom bolnikom dajemo zdravila za zniževanje krvnega tlaka.

Disekcija prsne aorte je indikacija za takojšen kirurški poseg, ne glede na čas nastanka. Zdravljenje, to je operacija, vključuje izrezovanje poškodovanega območja in njegovo protetiko s sintetično posodo.

Če pride do poškodbe naraščajočega loka, zadostuje ena kirurška intervencija, da se popolnoma loči. Če je bil prizadet tudi padajoči del, potem se njegova proteza in abdominalna aorta opravita na drugem mestu.

• Stanje bolnikov z disekcijo abdominalne aorte ni tako kritično in operacija se v tem primeru izvaja po načrtu. Če pa obstaja nevarnost preloma aorte in se postopoma pojavijo motnje v delovanju trebušnih organov, je pacientu zagotovljena nujna pomoč.
• Operacije se ne izvede v primerih, kjer študije prepričljivo kažejo, da je lažno sekcija uspešno trombozirana.

Aortna disekcija je življenjsko nevarna bolezen. Neprimerno je dvomiti, ali je operacija potrebna ali ne. Tudi skrbno izpeljano usposabljanje in odlične zmogljivosti niso 100% zagotovilo za preživetje pacienta. Toda, če se zdravljenje ne izvede, se možnosti za nadaljnje življenje zmanjšajo na 20-30%.

Disekcija stene aorte: simptomi, vzroki, zdravljenje, operacija, prognoza

Aortna disekcija je resna patologija, ko pride do poškodbe notranje obloge posode (intime), kri podleže pod njo, razcepi steno in moti njeno celovitost. To je nevarno stanje z velikim tveganjem za smrt, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh po 50 letih, večkrat pri moških.

Aorta je največja žila v človeškem telesu, skozi katero se krvni obtok srca pod visokim pritiskom pošlje v druga plovila, ki oskrbujejo organe in tkiva. Obremenitev aorte v vsakem smislu srca je ogromna, kri močno udari po stenah, kar je še posebej izrazito pri hipertenziji. Stena posode, spremenjena pod vplivom ateroskleroze, vnetnih procesov, postane krhka in ne prenese obremenitve, nato pa se pojavi solza notranje membrane in delaminacija.

primer aorte

Škoda na aorti se pojavi v tistih krajih, kjer so tremorji krvi maksimalni - v vzpenjalnem delu in v loku, v padajočem delu pod mestom praznjenja leve podklavijske arterije. Na mestu intime in njeni ločitvi od srednjega sloja se kri vrže v napako, ki se je pojavila in jo oteži in vodi do ločitve še večjega območja notranje obloge.

različne različice aortne disekcije, 2 - z razvojem sakularne anevrizme, 3 - disekcija aortnega loka

Aortno disekcijo lahko spremlja nekaj povečanja njegovega premera, nato pa govorijo o disekcijsko anevrizmo. To je akutno in življenjsko nevarno stanje, ko število ur traja ure in minute, in je skoraj nemogoče rešiti bolnika, ko je aneurizma prekinjena, in do 90% bolnikov umre pred sprejemom v bolnišnico.

Vzroki za disekcijo aorte

Med razlogi so: t

• Moški spol;
• Dednost;
• Prirojene bolezni srčne zaklopke;
• Hipertenzija;
• Napredna starost;
• Ateroskleroza;
• Nalezljive in vnetne spremembe v steni arterije.

Po statističnih podatkih moški trpijo aortno disekcijo 2-3 krat pogosteje kot ženske. To je lahko posledica zgodnejšega nastanka ateroskleroze, nagnjenosti k slabim navadam in nezadostnega nadzora njihovega zdravja. Starejši ljudje, najpogosteje oboleli za hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno bolezen, večina jih ima nekatere ali druge strukturne spremembe v aorti, zato so bolj dovzetne za ločevanje sten.

Med dednimi dejavniki, ki vodijo do disekcije aorte, je najpomembnejši Marfanov sindrom, pri katerem je zaradi genetskih nepravilnosti prišlo do kršitve razvoja žilnih sten in veznega tkiva. Plovila postanejo krhka in ne morejo prenesti velikega tlačnega bremena, na neki točki pa pride do preloma notranje lupine. Z Marfanovim sindromom se snop pojavlja že v mladosti (20-40 let).

Pri tem so pomembne kongenitalne anomalije v razvoju srčnih zaklopk (koarktacija aorte, napake) in že opravljene operacije srca (implantacija umetnega ventila, resekcija aorte).

Najpomembnejši razlog za ločitev stene aorte je hipertenzija. Pri tej bolezni se krv pod pritiskom poveča na žilno steno, kar povzroča njeno poškodbo, zlasti v mestih nastajanja turbulentnih krvnih tokov (lok, naraščajoči del, vejne točke velikih žil). Kronična travmatizacija stene aorte v ozadju hipertenzije je v absolutni večini bolnikov z disekcijo. Sistolična kaplja prispeva k rupturi intime in motnji integritete posode.

Ateroskleroza pogosto postane substrat za disekcijske anevrizme. Motnje v presnovnih procesih, odlaganje maščobe med notranjim in srednjim slojem žilne stene povzroča intima solze, lokalno trombozo, izrazito arteriosklerozo. Stena aorte na mestih aterosklerotičnih usedlin postane izredno krhka in prožna za kakršnokoli mehansko delovanje.

aneurizma aorte pri aterosklerozi, na desni - z opazno disekcijo

Infektivno-vnetni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Prispevajo k nekrotičnim spremembam v srednjem sloju aorte (mediji) z njegovim disekcijo. Lahko se pojavijo brez nastanka anevrizme.

Lokalna strukturna sprememba, pa naj gre za nekrozo, aterosklerozo ali mikrotravmo, povzroči, da se intima pretrga, kri prodre pod njo, da oblikuje lažni kanal, skozi katerega se začne kri se premikati vzdolž plovila in še bolj razcepi steno. V redkih primerih ni mogoče zaznati raztrganine, ko se membrane odlepijo z notranjo krvavitvijo v steno aorte, vendar je videz skozi notranjo plast samo vprašanje časa.

Asečna disekcija aneurizme nastopi iz istih razlogov, kot je podobna sprememba v žilni steni zunaj lumenske širitve, vendar je pri anevrizmi tveganje za rupturo aorte v prisotnosti hipertenzije ali ateroskleroze nesorazmerno višje. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumna posode, stena na tem mestu pa se vedno spremeni z vnetjem, aterosklerozo, nekrozo. Pri aneurizmi je zelo velika verjetnost razpada ne le notranje obloge posode, ampak tudi drugih plasti. Pri disekciji aneurizme aorte je popolna ruptura preobremenjena z nenadno smrtjo zaradi masivnega krvavitve in skupne motnje pretoka krvi v vseh organih.

Simptomi disekcije aorte

Podmazanost disekcije aorte je, da je patologija lahko asimptomatska, in ko se pojavijo prvi znaki težav, je zelo malo časa za diagnozo in zdravljenje.

Ko govorimo o akutni stratifikaciji, pomenijo njeno trajanje največ dva tedna, to je najnevarnejši scenarij.

Kronična stratifikacija se razteza več tednov in mesecev.

Simptomi disekcije aorte so odvisni od mesta poškodbe žilne stene in resnosti sprememb. Lahko se upoštevajo znaki stratifikacije:

1. Bolečinski sindrom;
2. Omedlevica, močan padec krvnega tlaka, šok;
3. Pomanjkanje pulza, izrazita bradikardija;
4. Kronične motnje v notranjih organih.

Bolečina je običajno lokalizirana v prsih, spodnjem delu hrbta, okončinah, vratu. Pacienti ga opisujejo kot neznosno, "bruhanje". Ko se snop razširi vzdolž stene žile, se bolečina preseli v druge dele telesa.

Nesrečnost in močan padec krvnega tlaka sta neposredna posledica kršitve integritete aorte, ko kri vrže v napačne kanale sten ali celo onkraj. Notranji organi prejemajo manj hrane, srce, možgani, ledvice trpijo. Nekateri bolniki omedlevijo od neznosne bolečine.

Pri množični izgubi krvi, krvavitvi v votlini vreče srca (tamponada srca), akutni ishemiji organov se hitro razvije šok, stanje bolnika se hitro in postopoma poslabša, izgubi zavest, možen je srčni zastoj in smrt.

Neuspeh centralne cirkulacije, refluks krvi v nasprotni smeri skozi aortni ventil (regurgitacija) prispeva k akutnemu srčnemu popuščanju. Pri mnogih bolnikih so bradikardija in pulsni primanjkljaj opaženi, krvni tlak na udih pa se lahko zelo razlikuje, kar kaže na zelo slabo prognozo.

Motnje v pretoku krvi v organih povzročajo pojav simptomov miokardnega infarkta, kapi, akutne odpovedi ledvic. Bolnik postane bled, pojavi se cianoza, pojavi se kratka sapa, zmanjša se količina sproščenega urina.

Disekcija trebušne aorte je pogosto posledica ateroskleroze. V ozadju obtočnih motenj se v spodnjem delu posode pojavi ishemična poškodba črevesja, ledvic in spodnjih okončin. Značilna sekundarna ledvična arterijska hipertenzija.

raztrganje stene disekirane aorte

Disekcija prsne aorte in njenega naraščajočega dela vodi do hitrega povečanja bolečine, srčnega popuščanja, razvoja miokardnega infarkta in akutne cerebralne ishemije. Škoda na teh območjih se naglo širi na spodnji del plovila. Najnevarnejši zapleti disekcije v vzpenjalnem delu so perikardni hemotampadi in celotna ruptura stene aorte.

Zaradi suma delaminacije stene aorte je potrebno hitro ukrepanje zdravnika, da se potrdi diagnoza in takoj začne zdravljenje. Najbolj informativne diagnostične metode so rentgenska slika prsnega koša, ehokardiografija, aortografija, CT in MRI.

Zdravljenje

Pristopi pri zdravljenju disekcije aorte so odvisni od lokalizacije procesa in njegove resnosti, simptomov in stopnje cirkulacijskih motenj v organih. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje

S stabilnim potekom aortne disekcije, ko ni nevarnosti raztrganja stene žil, in hemodinamskih parametrov niso ovirani, je prikazana terapija z zdravili, namenjena predvsem normalizaciji krvnega tlaka. Hipertenzija je glavni vzrok, ki prispeva k pojavu in napredovanju disekcije stene žile, zato se vsem bolnikom, ki imajo dokazano disekcijo aorte, daje antihipertenzivna terapija:

• Zaviralce beta (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) sočasno z zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov;
• Zaviralci ACE (enalapril, kaptopril itd.);
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem).

V primeru kroničnega stabilnega poteka disekcije zdravnik individualno izbere optimalno shemo in kombinacijo zdravil, v primerih napredovanja in akutne disekcije pa se običajno uporabita natrijev nitroprusid in beta-blokatorji. Natrijev nitroprusid velja za najboljšo prvo pomoč za hitro zmanjšanje tlaka pri bolnikih z aortno disekcijo, ki se daje intravensko in omogoča vzdrževanje tlaka pod 100-120 mm Hg. Čl.

Z napredovanjem patologije, z razvojem življenjsko nevarnih zapletov potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo in hospitalizacijo. Za anestezijo se uporabljajo narkotični in narkotični analgetiki (morfij). Če je pritisk nenadoma nanesen, so prikazani dopamin, mezaton in njegovo veliko število natrijev nitroprusid. Praviloma so ta zdravila na predbolnišnični stopnji uvedli zdravniki reševalcev.

V primeru zapletene stratifikacije, akutnega razvoja patologije, tveganja za rupturo anevrizme, je na oddelku za vaskularno kirurgijo indicirana nujna hospitalizacija, kjer bo po stabilizaciji hemodinamike izvedena operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z akutno disekcijo vzpenjalne aorte, z napredovanjem bolezni, z odsotnostjo učinka konzervativnega zdravljenja v primeru kroničnih oblik.

Posebna nevarnost je poraz vzpenjajoče aorte, pri kateri so pogosti hemoperikard, huda hipotenzija, akutno srčno popuščanje, ki zahteva takojšnje posredovanje. Običajno se v takih primerih odstrani prizadeti del posode, ki mu sledi protetika.

primeri protetike (levo) in stentiranje prizadetega območja aorte

Kirurgija za aortno disekcijo je lahko v obliki:

1. Izrezovanje poškodovanega fragmenta plovila z protetiko z umetnimi materiali;
2. Odstranitev območja trganja s približevanjem koncev plovila.

Z ločitvijo naraščajoče aorte je pogosto možno opazovati različne spremembe v aortnem ventilu in močno regurgitacijo (reverzibilni tok). Da bi odpravili hemodinamske motnje po odstranitvi snopa, lahko izvedemo protetiko aortne zaklopke in plastično operacijo njenih zob.

Različica neinvazivnega zdravljenja aortne disekcije je stentiranje, ko se v posodo vstavi votla cev (stent), skozi katero se vzpostavi krvni pretok ali balonska angioplastika, pri kateri balon razširi steno aorte na mestu disekcije, kar preprečuje nadaljnje napredovanje patologije.

Video: primer protetične kirurgije naraščajočega aortnega loka

Če je dokazana disekcija aorte, je dokazano, da bolnik omejuje telesno aktivnost, strog nadzor števila krvnega tlaka in prehrano, ki je namenjena normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov. Diabetiki morajo skrbno spremljati raven sladkorja v krvi.

Prognoza za aortno disekcijo je odvisna od stopnje sprememb žilne stene in lokalizacije patologije. Z poslabšanjem stratifikacije, pojavom zapletov in v odsotnosti zdravljenja, stopnja smrtnosti v prvem letu, saj diagnoza bolezni doseže 90%. V akutnih stanjih z disekcijsko anevrizmo vsak peti bolnik umre pred prihodom reševalne brigade.

Disekcija aorte: znaki, vzroki in zdravljenje

O prevalenci aortne disekcije (RA) je malo dejanskih podatkov. Po nekaterih virih je incidenca ocenjena na 6 primerov na 100 tisoč ljudi na leto. Med moškimi je višja in se s starostjo povečuje. Čeprav je prognoza slabša pri ženskah zaradi atipičnih pojavov in pozne diagnoze. Povprečna starost bolnikov je 63 let. Pogosteje se RA pojavi v prsni aorti. To stanje je lahko akutno, subakutno in kronično. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na trajanje bolezni.

Aortna disekcija je življenjsko nevarno stanje. Ta patologija je definirana kot uničenje srednjega sloja stene aorte, ki ga sproži intra-stenotični pretok krvi zaradi ločitve plasti stene posode in posledično tvorbo pravega ali lažnega lumna, z ali brez komunikacije med njimi.

V večini primerov je sprožilni dejavnik prekinitev intime (notranja sluznica), zaradi katere kri vstopi v ravnino disekcije - v srednjo aortno membrano. Potem je možna bodisi ruptura aorte (z uničenjem zunanjega plašča) bodisi ponovni vstop krvi skozi drugo poškodbo notranjega plašča. RA je lahko antegraden ali retrograden.

Širjenje lezije lahko vpliva tudi na stranske veje aorte. Drugi zapleti so tamponada, insuficienca aortne zaklopke in sindromi proksimalne ali distalne malperfuzije (nezadostna oskrba s krvjo). Vnetna reakcija na procese tromboze v mediju (srednja lupina) lahko sproži nadaljnjo nekrozo in apoptozo MMC ter degeneracijo elastičnega tkiva. Če bolnik preživi, ​​te spremembe vodijo v nastanek disekcijske aneurizme aorte.

Dejavniki tveganja za razvoj RA so:

• hipertenzija, večinoma slabo nadzorovana (najpogostejši dejavnik);
• obstoječe bolezni aorte ali aortne zaklopke;
• družinska anamneza aortne bolezni;
• operacija srca;
• kajenje;
• poškodbe na prsih;
• uporabe drog (amfetamina in kokaina).

Patologija je lahko akutna (manj kot 14 dni), subakutna (15-90 dni) in kronična (več kot 90 dni). Obstajajo pa tudi druge klasifikacije (klinične). Diagnostična in zdravilna taktika zdravnika je odvisna od vrste stratifikacije.

Razvrstitev po razporeditvi RA. Opomba: Sheme klasičnega RA, pri katerih se vrste I, II in III razlikujejo po De Bakey (DeBakey). Prikazani so tudi razredi za Stanford A in B (tip A se pojavlja v vzponu in tip B v padajočem delu aorte).

Umrljivost pri bolnikih z akutnim RA tipa 2 je 2-krat večja kot pri bolnikih z RA-tipom B.

Klinično akutni RA se kaže v naslednjih simptomih:

Ko pride do RA, ko:

• ekspanzijo aortnega korena in obroča aortnega ventila;
• lom obroča ali krila ventilov;
• premik enega izmed ventilov pod zapiralno linijo ventila;
• izguba območja pritrditve ventilov in fizični učinek ločenega intima na zaprtje aortnega ventila

Za diagnozo, poleg laboratorijskih raziskovalnih metod (popolna analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvnega seruma, koagulogram, študije o plinski sestavi krvi), so ključne tehnike RA slikanja. Te vključujejo:

Poleg tega se uporabljajo tudi druge raziskovalne metode, ki omogočajo identifikacijo zapletov RA - EKG, ultrazvoka trebuha, rentgenskega pregleda prsnega koša itd.

Zdravljenje se bo razlikovalo glede na vrsto RA. Metoda izbire pri patologiji tipa A je operacija. Umrljivost brez operacije je 50% v prvih 48 urah.

Naravni potek RA tipa B je pogosto nezapleten, zato ga lahko v odsotnosti malperfuzije ali zgodnjih znakov napredovanja bolnikove bolezni varno stabiliziramo le z zdravili. Prepričajte se, da nadzirate bolečino in krvni tlak. Pri RA se zdravljenje začne z intravenskimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, da se zmanjša srčni utrip in sistolični krvni tlak na 100–120 mm Hg, vendar je treba izključiti primere aortne regurgitacije. Da bi dosegli cilj, lahko zdravnik predpiše druga zdravila.

Endovaskularno zdravljenje torakalne aorte (TEVAR) je namenjeno stabilizaciji RA in preprečevanju razvoja poznih zapletov z začetkom procesa aortnega remodeliranja. Obliteracija proksimalnega območja fenestracije intime z implantacijo pokritega stent grafta preusmerja pretok krvi v pravi aortni lumen in s tem izboljša distalno perfuzijo. Tromboza se pojavi v lažnem lumenu, kar vodi do njegovega zmanjšanja. To preprečuje degeneracijo nastale anevrizme in nazadnje njeno razpok v daljšem časovnem obdobju.

Z zapletenim potekom RA tipa B je TEVAR edino učinkovito zdravljenje. Če namestitev stenta-grafa ni mogoča, uporabite odprto operacijo.

Preživeli akutni RA se končno spremenijo v stanje kroničnega poteka te bolezni.

Ta oblika bolezni je lahko nezapletena (s stabilnim potekom bolezni) in zapletena zaradi progresivnega uničenja anevrizme, kronične visceralne ali periferne malperfuzije. Skupina bolnikov s kroničnim RA vključuje tudi predhodno operirane bolnike z RA tipom A in vztrajno disekcijo padajoče aorte.

Klinična slika te oblike se lahko spreminja: pri bolnikih z začetnim akutnim RA, ki so prešli v kronično fazo bolezni, in pri tistih, ki so bili prvič diagnosticirani v kronični fazi.

Bolniki z novo diagnosticirano kronično RA pogosto ne kažejo nobenih simptomov. Lezijo zaznavajo naključno v obliki ekspanzije sence mediastinuma ali izjemne velike ukrivljenosti aorte med radiografijo prsnega koša. Pri teh bolnikih je težko natančno določiti čas ločitve. Da bi ugotovili prejšnji bolečinski sindrom, je treba ugotoviti, kako je bolezen napredovala pri bolniku. Pogosto imajo bolniki simptome, povezane z RA (hripavost, ponavljajoča se bolečina v prsih), kronično malperfuzijo (bolečine v trebuhu, klavdikacijo, okvarjeno delovanje ledvic) ali akutno bolečino v prsnem košu, kar kaže na rupturo.

Diagnozo je treba potrditi pri slikanju s presečno oceno, kot sta kontrastni CT, EchoCG ali MRI. Kronični RA odlikujejo naslednje značilnosti slike:

• debela, nepremična intima;
• prisotnost krvnega strdka v lažnem lumnu;
• odkrivanje aneurizme prsne aorte, ki je sekundarna za kronično RA, večinoma nastala v distalnem aortnem loku.

Bolniki imajo lahko znake omejenega pretrganja, kot je mediastinalni hematom ali izliv v plevralno votlino.

Pri bolnikih s kroničnim nezapletenim RA tipa B se kot primarno zdravljenje priporoča uporaba zdravil in ponavljajoče se klinične in slikovne preiskave.

Športna tekmovanja in izometrične vaje, povezane z dviganjem uteži, je treba odpraviti, da se zmanjša napetost stenske stene zaradi nenadnega povečanja krvnega tlaka. Krvni tlak je treba zmanjšati na 10 mm / leto, lažni lumen anevrizme (s skupnim premerom aorte> 60 mm), malperfuzijski sindrom ali ponavljajoča se bolečina zahtevajo TEVAR ali odprto kirurško zdravljenje.

Jatrogeni RA (YAR) lahko nastane v naslednjih pogojih:

• endovaskularni posegi na koronarne arterije;
• operacija srca;
• kot zaplet:
  • endovaskularno zdravljenje koarktacije aorte;
  • aortne endoproteze;
  • periferne intervencije;
  • kontraulzijo z intraaortno balonom.
• z implantacijo aortne zaklopke.

Izraz "iatrogen" pomeni poslabšanje stanja pacienta, ki ga namerno ne povzroči zdravnik.

Ob spoštovanju endovaskularnih posegov na koronarne arterije je YARA redki zaplet, ki se pojavi v manj kot 4 primerih na 10.000 koronarnih angiografij in manj kot 2 na 1000 perkutanih koronarnih posegov.