Pridobljene bolezni srca: simptomi in zdravljenje

Pridobljene (ali valvularne) okvare srca so motnje delovanja srca, ki jih povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v delovanju enega ali več srčnih zaklopk. Takšne motnje se lahko manifestirajo s stenozo ali insuficienco ventilov (ali njihovo kombinacijo) in se razvijejo kot posledica poškodbe njihove strukture zaradi infekcijskih ali avtoimunskih dejavnikov, preobremenitve in dilatacije (povečanje lumena) srčnih komor.

Večina defektov valvularnega sistema povzroča revmatizem. Najpogosteje opažene lezije mitralne zaklopke (približno 50-70% primerov), nekoliko manj pogosto - aortne (približno 8-27% primerov). Okvare tricuspidnega ventila se odkrijejo veliko manj pogosto (ne več kot v 1% primerov), vendar se lahko pogosto odkrijejo s prisotnostjo drugih napak v ventilu.

To patologijo izzove vnetni proces, ki izvira iz stene ventila in vodi do njegovega uničenja, deformacije, perforacije ali lepljenja ventilov, papilarnih mišic in akordov. Zaradi takšnih sprememb srce začne delovati v pogojih povečanega stresa, povečanja velikosti in oslabljena kontraktilna funkcija miokarda vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nastanek poškodb srca so:

V redkih primerih so poškodbe valvularnega sistema posledica mehanskih poškodb srca, tumorjev ali parazitoze.

Klasifikacija pridobljenih srčnih bolezni

Različni sistemi se uporabljajo za razvrstitev pridobljenih okvar srca:

• na etiološki faktor: revmatični, aterosklerotični, sifilitični itd.);
• glede na resnost valvularne bolezni: brez pomembnega vpliva na hemodinamiko v srčnih komorah, zmerno in hudo resnost;
• o vplivu na skupno hemodinamiko: kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano;
• v funkcionalni obliki: preprosta (stenoza ali insuficienca ventila), kombinirana (prisotnost stenoze in insuficience na enem od ventilov), kombinirana (stenoza ali insuficienca je prisotna na več ventilih).

Simptomi

Resnost teh simptomov ali simptomov s pridobljeno boleznijo srca je določena z lokalizacijo ali kombinacijo okvare.

Mipralna insuficienca

V začetnih fazah (odškodninska faza) ni pritožb. Z napredovanjem bolezni se pojavijo taki simptomi;

• kratko sapo pri naporu (lahko se pojavi tudi v mirovanju);
• kardialgija (bolečina v srcu);
• srčni utrip;
• suhi kašelj;
• otekanje nog;
• bolečine v desnem hipohondru.

Stenoza mitralne zaklopke

• Kratka sapa pri naporu (potem se lahko pojavi v mirovanju);
• hripavost;
• suhi kašelj (včasih z majhno količino sluznice);
• kardialgija;
• hemoptiza;
• povečana utrujenost.

Apertna insuficienca

V fazi kompenzacije bolnik opazi epizode srčnega utripa in utripanja za prsnico. V fazi dekompenzacije ima pritožbe glede:

• kardialgija;
• omotica (možna omedlevica);
• kratko sapo pri naporu (potem se pojavi v mirovanju);
• otekanje nog;
• bolečino in težo v desnem hipohondriju.

Aortna stenoza

Ta bolezen srca se ne more dolgo časa manifestirati. Simptomi se pojavijo, ko se lumen aortnega kanala zoži na 0,75 kvadratnih metrov. glej:

• bolečine v prsih, ki omejujejo naravo;
• omotica;
• omedlevica.

Tricuspid ventil insuficienca

• Zasoplost;
• srčni utrip;
• težo v desnem hipohondriju;
• otekanje in pulziranje vratne žile;
• možne so aritmije.

Tricuspidna stenoza

• Pulziranje v vratu;
• neugodje v desnem hipohondriju;
• koža je hladna na dotik (zaradi zmanjšanja srčnega volumna).

Diagnostika

Za diagnozo pridobljene bolezni srca se mora bolnik posvetovati s kardiologom. V postopku svetovanja bolniku zdravnik zbere zgodovino bolezni in življenja, pregleda bolnika in mu dodeli številne diagnostične študije:

• urina;
• biokemični krvni test;
• EKG;
• Echo-KG;
• Dopler-Echo-KG;
• fonokardiografija;
• rentgenski posnetki prsnega koša;
• kontrastne radiografske tehnike (ventriculography, angiography);
• CT ali MRI.

Zdravljenje

Za zdravljenje valvularnih bolezni srca se uporabljajo medicinske in kirurške tehnike. Zdravljenje z zdravili se uporablja za popravljanje stanja bolnika v času kompenzacije napake ali za pripravo pacienta na operacijo. Lahko vključuje kompleks zdravil različnih farmakoloških skupin (diuretiki, beta-blokatorji, antikoagulanti, zaviralci ACE, srčni glikozidi, antibiotiki, kardioprotektorji, antirevmatiki itd.). Tudi zdravljenje z zdravili se uporablja, kadar ni mogoče izvesti kirurškega posega.

Za kirurško zdravljenje subkompenziranih in dekompenziranih pridobljenih srčnih bolezni se lahko izvedejo naslednje vrste posegov:

• plastika;
• konzerviranje ventilov;
• zamenjava (protetika) ventila z biološkimi in mehanskimi protezami;
• zamenjava ventilov v kombinaciji s kirurgijo obvoda koronarnih arterij za CHD;
• zamenjava ventilov z ohranjanjem subvalvularnih struktur;
• rekonstrukcija korena aorte;
• obnavljanje sinusnega ritma srca;
• atrioplastika levega atrija;
• zamenjava ventilov za okvare, ki jih povzroča infektivni endokarditis.

Po kirurškem zdravljenju bolniki opravijo rehabilitacijo in po odpustu iz bolnišnice morajo biti registrirani pri kardiologu. Za izterjavo od takega zdravljenja se lahko predpišejo:

• Vadbena terapija;
• dihalne vaje;
• Medicinski pripravki za preprečevanje relapsov in vzdrževanje imunosti;
• kontrolnih testov za oceno učinkovitosti zdravljenja z indirektnimi koagulanti.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj valvularnih bolezni srca, mora bolnik takoj opraviti zdravljenje tistih patologij, ki lahko povzročijo poškodbe srčnih ventilov, in voditi zdrav življenjski slog, katerega sestavine vključujejo naslednje dejavnosti:

1. Pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni.
2. Ohraniti imuniteto.
3. Prenehanje kajenja in kofeina.
4. Boj proti prekomerni teži.
5. Zadostna telesna dejavnost.

Podrobna razvrstitev okvar srca: prirojene in pridobljene bolezni

Pod boleznimi srca pomeni veliko bolezni. Glede na to, da struktura srca iz enega ali drugega razloga ne ustreza normi, kri v krvnih žilah ne more storiti tistega, kar bi bila pri zdravi osebi, zaradi česar je prišlo do pomanjkanja na strani krvnega obtoka.

Razmislite o glavni klasifikaciji prirojenih in pridobljenih srčnih okvar pri otrocih in odraslih: kaj so in kako se razlikujejo.

Kateri parametri so razvrščeni?

Srčne napake so razdeljene na naslednje parametre:

• Do trenutka nastanka (prirojene, pridobljene);
• Po etiologiji (zaradi kromosomskih nepravilnosti, zaradi bolezni, nejasne etiologije);
• Glede na lokacijo anomalije (septal, ventil, žile);
• S številom prizadetih struktur;
• Glede na značilnosti hemodinamike (s cianozo, brez cianoze);
• Glede na kroge krvnega obtoka;
• Faza (faza prilagajanja, faza kompenzacije, končna faza);
• Po vrsti šantov (enostavna z levo-desnim potiskom, enostavna z desno-levo vodilo, kompleksna, obstruktivna);
• Po tipu (stenoza, koarktacija, obstrukcija, atrezija, okvara (odprtina), hipoplazija);
• Učinek na hitrost pretoka krvi (rahel, zmeren, izrazit učinek).

Klasifikacija prirojenih malformacij

Klinična delitev napak na belo in modro temelji na prevladujočih zunanjih manifestacijah bolezni. Ta klasifikacija je nekoliko poljubna, saj večina napak hkrati pripada obema skupinama.

Pogojna delitev prirojenih deformacij na »belo« in »modro« je povezana s spremembo barve kože pri teh boleznih. Pri "belih" okvarah srca pri novorojenčkih in otrocih zaradi pomanjkanja arterijske oskrbe, postane koža bleda. Z "modro" vrsto napak zaradi hipoksemije, hipoksije in venske staze koža postane cianotična (cianotična).

Bela UPU

Bele srčne napake, ko ni mešanja med arterijsko in vensko kri, so znaki krvavitve z leve proti desni, razdeljeni na:

• Z nasičenostjo pljučnega obtoka (z drugimi besedami, pljučno). Na primer, ko je odprta ovalna odprtina, ko pride do spremembe v interventrikularnem septumu.
• Z odvzemom majhnega kroga. Ta oblika je prisotna v stenozi pljučne arterije izolirane narave.
• Z nasičenjem velikega kroga krvnega obtoka. Ta oblika poteka v primeru izolirane aortne stenoze.
• Stanja, ko ni opaznih znakov okvarjene hemodinamike.

Srčne napake in njihova klasifikacija

Značilnosti bolezni srčne mišice

Srčne napake so vrsta bolezni, za katere je značilna poškodba ventilskega aparata ali njegovih sten, kar vodi do srčnega popuščanja. Poleg delitve na dve veliki skupini - prirojene in pridobljene značilne patologije - obstaja tudi obsežna klasifikacija okvar srca.

To je kronična bolezen, ki počasi napreduje in je ni mogoče zdraviti brez operacije. Vendar pa lahko kompleksno zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, ublaži potek bolezni.

Za prirojene okvare srca so značilne okvare srčne mišice in krvnih žil, ki so se pojavile v času nenormalnosti v zgodnji fazi razvoja zarodka in so pogosto diagnosticirane pri otrocih. Pri večini bolnikov s CHD pride do poškodb na stenah srednjega mišičnega sloja srca in velikih žil.

Bolezen se postopoma razvija, v odsotnosti kirurškega posega pa se v otroštvu razvijajo spremembe, ki ne izginjajo. V nekaterih primerih je možna smrt s CHD.

Vendar pa je s pravočasno intervencijo v telesu možno v celoti obnoviti normalno delovanje telesa.

Pridobljene pomanjkljivosti so bolezni, za katere je značilna poškodba valvularnega srčnega aparata. Bolezen stalno napreduje in izbrana terapija le upočasni stopnjo regresije. Bolnika lahko zdravimo le z zamenjavo prizadetega srčnega ventila z umetno protezo.

Verjetni vzroki bolezni

Do prirojenih srčnih okvar lahko pride zaradi:

• nalezljive bolezni matere v obdobju brejosti;
• slaba ekologija;
• stranski učinki zdravil, ki škodljivo vplivajo na zarodek;
• dednost;
• hormonske spremembe.

Na pojav pridobljenih bolezni vplivajo dejavniki, kot so:

• ateroskleroza, za katero je značilen pojav plakov in zožitev lumena v arterijah;
• revmatizem, ki povzroča srčno popuščanje;
• vnetni proces na steni srčne mišice;
• mišične poškodbe;
• zastrupitev krvi;
• sifilis

Medicinska klasifikacija: prirojene bolezni

V medicinski literaturi so možnosti za pojavnost KBS navedene v ogromnem številu. Nekatere variante bolezni so pogostejše kot druge.

Del diagnoze patologij in identifikacije prirojenih okvar srca je olajšal nastanek novih tehnologij in sposobnost neposrednega opazovanja in vrednotenja dela srčne mišice.

Natančni podatki o tem, zakaj se v fazah nastajanja zarodka lahko pojavi ta motnja v razvoju srčne mišice, ni bila ugotovljena.

Vendar pa raziskovalci kažejo na povezavo med nalezljivo boleznijo noseče matere, sevanjem, pomanjkanjem hranljive hrane in prihodnjo boleznijo novorojenčka. Običajno je napaka izražena v tem, da srčne pregrade ali kanalni kanali niso zaraščeni.

Medicina razkriva številne klasifikacije prirojenih srčnih napak. Pogosto so razdeljeni v dve skupini:

• bela, v kateri ne pride do mešanja arterijske in venske krvi, sama kri je odvržena z leve proti desni;
• modra, z desno-levo izlivom krvi, v kateri je mešanica arterijske in venske krvi, in sama kri je odvržena od desne proti levi.

Obstajajo tudi naslednje vrste okvar srca: navzkrižno resetiranje, z ovirami za normalen pretok krvi, okvare srčnih ventilov, koronarnimi arterijami in motnjami prirojenega srčnega ritma.

Na tej točki obstaja Mednarodna nomenklatura prirojenih primerov za organizacijo skupnega diagnostičnega sistema.

Takšna klasifikacija prirojenih srčnih napak je najpogostejša - pogosto jo poznajo le zdravniki, pa tudi starši otroka s to boleznijo.

Bolezni, za katere je značilna krvavitev od desne proti levi, so poškodbe interventrikularnega in interaturnega septuma, odprt arterijski kanal, drenaža pljučnih ven, odprti skupni atrioventrikularni kanal, defekti aortnega pljučnega septuma.

Bolezni, pri katerih se kri odvrže na desno na levo, vključujejo tiste, pri katerih se spreminjajo velike žile, Ebsteinova anomalija, odsotnost tricuspidnega srčnega ventila, skupno arterijsko deblo, razvoj samega prekata in hipoplazija levega srca in desnega prekata.

Bolezni, ki vplivajo na oslabljen krvni pretok, vključujejo zoženje srčnega ventila aorte, njegovo stenozo ali stenozo ventila pljučne arterije, stenozo mitralnega ventila srčne mišice in veje pljučnih arterij. Vključuje le tiste motnje, ki so povezane s patologijami razvoja atrioventrikularnih ali polunavskih ventilov brez kakršnih koli drugih motenj.

Skupina vključuje pomanjkanje in stenozo mitralne zaklopke, kot tudi pomanjkanje ventilov pljučne arterije in aorte.

Poškodbe koronarnih arterij vključujejo vsa odstopanja od njihovega tipičnega stanja: patološko izločanje njihovih odprtin, koronarno-srčno fistulo.

Modre napake imenujemo take zaradi cianoze, ki vodi. V tem primeru postane koža bolnika modrikasta zaradi pomanjkanja kisika.

V primeru poškodbe medpredmetnega ali interventrikularnega septuma kri kroži z leve strani srca na desno stran, kar zmanjšuje učinkovitost srca. To je ena najpogostejših primerov.

Hipoplazija, ki prizadene srce, ponavadi vodi v nerazvitost desnega ali levega prekata. Posledično lahko samo ena stran srca učinkovito preusmeri pretok krvi v telo in pljuča.

Ta vrsta bolezni je najbolj resna. Ponavadi je bolezen modrega srca.

Pridobljene napake: razvrstitev

Da bi ugotovili, katere so srčne napake, se morate odločiti za vrsto ločevanja.

Razvrstitev pridobljenih okvar srca poteka po naslednjih merilih:

• kot splošno gibanje krvi skozi žile;
• zaradi dogodkov;
• na mestu manifestacije bolezni;
• v funkcionalni obliki;
• glede na stopnjo manifestacije.

Pridobljene pomanjkljivosti se lahko kažejo v obliki: enostavne in kombinirane, stenoze, insuficience, pa tudi prisotnosti insuficience in stenoze na enem ventilu.

Delitev pridobljenih okvar srca glede na lokacijo lezij razvrsti bolezni glede na njihovo lokacijo. Vključuje:

• poškodba enega ventila;
• porazdelitev dveh ali več ventilov.

Zoženje lumna v mitralnem ventilu - opisano kot "stenoza", preprečuje normalen pretok krvi v levi prekat, ki bolniku ne omogoča popolne oskrbe telesa s krvjo.

Za zožitev aorte je značilna tudi kontrakcija aortne odprtine, ki nastane s spajanjem strani ventila. To ovira normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto.

Mitralna insuficienca se nanaša na patologijo, pri kateri kri teče nazaj skozi ventil, medtem ko zmanjšuje levi prekat. Ta vrsta bolezni srca v klasifikaciji, zavzema vodilno mesto med pridobljenimi valvularnimi napakami.

Ko je aortni ventil nezadosten, kri teče nazaj iz aorte v levi prekat.

Zaključek

Ker je zdravljenje vseh oblik bolezni možno le z uporabo kirurške oskrbe, hitreje bo zdravnik prišel k vam, bolje bo. To je še posebej pomembno za otroke, ki so se že rodili s kronično boleznijo.

Včasih so potrebni nujni ukrepi le, da bi otrok preživel v operaciji. Kombinirana terapija pomaga olajšati potek bolezni in pripraviti bolnika na kirurško oskrbo.

Kako nevarne so pridobljene okvare srca, njihova diagnoza in zdravljenje

Če se spremembe v strukturi ventila, odprtine, septuma srca in velikih žil ne pojavijo med razvojem zarodka, ampak po okužbah, poškodbah ali aterosklerozi, boleznih vezivnega tkiva, se takšne napake pripišejo pridobljenemu. Klinične manifestacije s kompenziranimi motnjami so lahko odsotne, s poslabšanjem hemodinamike, zasoplostjo, srčnimi bolečinami, povečanjem šibkosti, v takih primerih je predpisano kirurško zdravljenje.

Preberite v tem članku.

Klasifikacija pridobljenih srčnih bolezni

Glede na lokacijo, kršitve strukture ventilov in krvnega obtoka, lahko obstajajo različne vrste razvrstitev teh bolezni. Te možnosti se uporabljajo pri diagnozi.

Po lokaciji vice

Mitralni (v levi polovici) in tricuspidni (na desni) ventili se nahajajo med atrijoma in prekati, zato ob upoštevanju velikih žil, ki so povezane s srcem, obstajajo napake:

• mitralna (najpogostejša);
• tricuspid;
• aortno;
• pljučne arterijske bolezni.

Po vrsti okvare ventila ali luknji

Strukturna napaka se lahko kaže kot zožena (stenotična) odprtina zaradi vnetnega procesa, deformiranih zavihkov in njihovo nezahtevanje (nezadostnost). Zato obstajajo take različice napak:

• stenoza odprtin;
• odpoved ventilov;
• kombinirani (okvara in stenoza);
• kombinirani (več ventilov in lukenj).

Zaradi poškodbe ventila se lahko njeni deli spremenijo v srčno votlino, takšno patologijo imenujemo prolaps ventila.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj

Pretok krvi je moten v srcu in v celotnem kardiovaskularnem sistemu. Zato so malformacije, odvisno od vpliva na hemodinamiko, razdeljene na:

• ne krši krvnega obtoka v srcu, zmerno, z izrazitimi motnjami.
• glede na splošne hemodinamske parametre - kompenzirano (ni insuficience), subkompenzirano (dekompenzacija pri povečanih obremenitvah), dekompenzirana (izrazita hemodinamična insuficienca).

Pod povečanimi obremenitvami pomeni intenzivno telesno aktivnost, povišano telesno temperaturo, nosečnost, neugodne podnebne razmere.

Vzroki pridobljene bolezni srca

Najpogosteje se razvijejo malformacije v ozadju vnetnih in sklerotičnih procesov v endokardiju (notranja sluznica srca). Pri odraslih in otrocih obstajajo razlike v pomenu teh dejavnikov.

Pri odraslih

Struktura pojavnosti se spreminja s starostjo. Po 60 letih prevladujejo ateroskleroza in sočasna koronarna bolezen, v mlajših letih pa je pojavnost valvularne patologije povezana z endokarditisom. Razdeljen je v take skupine:

• po revmatizmu;
• v ozadju bakterijske okužbe;
• travmatično (vključno s pooperativno);
• tuberkuloza;
• sifilist;
• avtoimunsko;
• po infarktu.

Pri otrocih

V otroštvu se večina napak pojavlja v obdobju od 3 do 10 let. Najpogostejši vzrok je revmatični endokarditis, na drugem mestu pa so bakterijski vnetni procesi notranje obloge srca. Vloga preostalih dejavnikov je zanemarljiva. Težave pri diagnozi so v ugotavljanju časa razvoja - prirojene ali pridobljene anomalije strukture.

Simptomi pridobljene bolezni srca

Klinično sliko določajo vrsta in stopnja hemodinamičnih motenj. Značilni simptomi glede na lokacijo in varianto napake:

• Mitralna insuficienca - dolgo časa ni simptomov, nato cianotična obarvanost kože, težave z dihanjem, pogost puls, otekanje nog, bolečina in teža v jetrih, otekanje venskih vrat.
• Mitralna stenoza - cianoza prstov na rokah in nogah, ustnice, rdečice na licih (kot metulj), otroci zaostajajo, pulz na levi roki je šibek, atrijska fibrilacija.

• Aortna insuficienca - glavobol in srčna bolečina, utripanje v vratu in glavi, omedlevica, bleda koža, velika razlika med (zgornjim in spodnjim) krvnim tlakom.
• Aortna stenoza - napadi bolečine v srcu, za prsnico, omotica, omedlevica med psiho-emocionalnim ali fizičnim preobremenjenostjo, redki in šibki utrip.
• Tricuspidna insuficienca - zasoplost, aritmija, bolečine v desnem hipohondriju, teža v trebuhu.
• Stenoza desne atrioventrikularne odprtine - otekanje na nogah, porumenelost kože, ni kratka sapa, aritmija.
• Pljučna arterijska insuficienca - konstanten suhi kašelj, hemoptiza, prsti kot krače, kratka sapa.
• Stenoza ust pljučnega debla - otekanje, bolečine v jetrih, hitri utrip, šibkost.

Simptatologija pridobljenih srčnih okvar v kombinirani varianti je odvisna od prevalence stenoze ali insuficience na mestu, kjer je motnja bolj izrazita. V takih primerih lahko diagnozo postavimo le na podlagi instrumentalnih metod raziskovanja.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Primerni preizkusni algoritem za sum na pridobljeno srčno bolezen je naslednji:

1. Anketa: pritožbe, njihova povezanost s telesno aktivnostjo, pretekle nalezljive bolezni, poškodbe, operacije.
2. Pregled: prisotnost cianoze ali porumenelost kože, utripanje žil na vratu, spodnje okončine, otekanje.
3. Palpacija: velikost jeter.
4. Udarec: meje srca in jeter.
5. Auskultacija: oslabitev ali okrepitev tonov, prisotnost dodatnega tona pri mitralni insuficienci, hrup in njegov pojav v sistoli ali diastoli, kjer se bolje sliši in kjer se izvaja.
6. EKG s spremljanjem - aritmije, znaki hipertrofije in miokardne ishemije, motnje prevodnosti.
7. Fonokardiogram potrjuje podatke o poslušanju.
8. Rentgenski pregled prsnega koša v 4 projekcijah - zastoj v pljučih, zgostitev miokarda, konfiguracija srca.

Glavna metoda odkrivanja okvare je ehokardiografija, velikost ventilov, odprtine, motnje pretoka krvi, tlak v posodah in srčne komore. Če se po diagnozi pojavijo dvomi, je lahko indicirana računalniška tomografija.

Z uporabo krvnih preiskav za določitev stopnje vnetja, prisotnosti revmatizma, ateroskleroze, posledic srčnega popuščanja. V ta namen je treba opraviti študijo holesterola, revmatoidnih in jetrnih testov.

Za podatke o EchoCG z različnimi pridobljenimi okvarami srca glejte ta videoposnetek:

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje motenj cirkulacije. Vsi bolniki so napoteni na posvet k srčnemu kirurgu, da ugotovijo nujnost kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili

To je drugotnega pomena, saj ne more odpraviti vzroka za moteno hemodinamiko. Zato se uporablja za pripravo na operacijo ali za začasno ublažitev stanja bolnikov.

Zdravila so predpisana za preprečevanje ponovitve okužb, revmatizma, antiaritmikov, srčnih glikozidov, zdravil za zniževanje holesterola v krvi (pri aterosklerozi).

Kirurški poseg

Obseg operacije je odvisen od vrste pridobljene bolezni srca. V prisotnosti stenoze so deli ventila ločeni (komisurotomija) in odprtina, na katero je pritrjen ventil, je razširjena. Če se odkrije pomembna mitralna stenoza, se operacija opravi v nujnih primerih. Običajno ta vrsta zdravljenja ne zahteva stroja s srčnimi pljuči, operacija pa se šteje za varno.

Pri prevladujočem neuspehu so vgrajeni umetni ventili. To je veliko težje kot odpravljanje stenoze. Zato je indikacija nizka toleranca za vadbo, ki jo skrbno predpisujejo starejši. Ob prisotnosti kombiniranih okvar se istočasno z protetiko izvaja disekcija ventila.

Protetski srčni ventili: A in B - bioprosteze; C - mehanski ventil

Koliko bolnikov živi s pridobljeno srčno boleznijo

Srčne napake - heterogene bolezni po kliničnih manifestacijah. Pri nekaterih bolnikih so diagnosticirani med pregledom zaradi drugih bolezni. Takšne variacije patologije ne smejo vplivati ​​na zdravje in dolgoživost, ne zahtevajo zdravljenja.

Če se pojavi dekompenzacija, napreduje cirkulatorna insuficienca, ki povzroči smrt bolnika.

To se lahko pojavi med poslabšanjem revmatskega procesa, hudimi zastrupitvami in okužbami, združitvijo spremljajočih bolezni, živčnih ali fizičnih preobremenitev, pri ženskah med nosečnostjo ali porodom.

Najbolj neugodne za bolnike so okvare s prevladujočo mitralno stenozo, saj srčna mišica levega atrija dolgo ne vzdrži dolgotrajnega stresa.

Preprečevanje

Glavna področja, ki preprečujejo razvoj napak, so:

• Zdravljenje revmatizma, tuberkuloze, sifilisa, bakterijskega endokarditisa.
• Zmanjševanje holesterola v krvi - razen nasičenih živalskih maščob, drog.
• Po hudih nalezljivih boleznih je indiciran kardiološki pregled.
• Spreminjanje življenjskega sloga - kaljenje, telesna dejavnost, dobra prehrana z omejevanjem soli in zadostna količina beljakovin, prenehanje kajenja, alkohol.

Ob prisotnosti vice, je treba opustiti intenzivne športne aktivnosti, ostre spremembe podnebnih razmer. Prikazano je opazovanje s strani kardiologa in pravočasno kirurško zdravljenje.

Tako pridobljene okvare srca imajo lahko izbrisano klinično sliko ali povzročijo hudo cirkulacijsko okvaro s smrtnim izidom. To je odvisno od vrste in lokacije kršitve strukture ventilske naprave. Za radikalno zdravljenje se uporablja disekcija ali zamenjava ventila. Preventivni ukrepi so namenjeni odpravljanju okužb, zniževanju holesterola v krvi, odpravljanju slabih navad.

V različnih starostnih obdobjih je prisotna nezadostnost srčnih ventilov. Ima več stopinj, začenši z 1, kot tudi posebne značilnosti. Srčne napake so lahko pri nezadostnosti mitralne ali aortne zaklopke.

Če je mitralna okvara srca (stenoza), je lahko več vrst - revmatična, kombinirana, pridobljena, kombinirana. V vsakem primeru je zdravljenje mitralne insuficience srca pogosto kirurško.

Pri otrocih prirojene napake srca, katerih razvrstitev vključuje delitev na modro, belo in druge, niso tako redke. Razlogi so različni, znaki morajo biti znani vsem prihodnjim in sedanjim staršem. Kaj je diagnoza valvularnih in srčnih napak?

Če pride nosečnost in ugotovijo napake srca, zdravniki včasih vztrajajo pri splavu ali posvojitvi. Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri materah s prirojenimi ali pridobljenimi okvarami med nosečnostjo?

Če se ugotovi kombinirana bolezen srca pri plodu, je nosečnost pogosto prekinjena. Če je pridobljen, je potrebno delovati. Kombinirana bolezen srca je lahko razširjena s stenozo, aortalno in mitralno ter tudi kombinirano.

Razkrita aortna bolezen srca je lahko več vrst: prirojena, kombinirana, pridobljena, kombinirana, s pretežno stenozo, odprto, aterosklerotično. Včasih izvajajo zdravila, v drugih primerih pa samo operacijo.

Če pride do dodatnega septuma, se lahko oblikuje tri-atrijsko srce. Kaj to pomeni? Kako nevarna je nepopolna oblika pri otroku?

Obstaja kombinirana bolezen srca, ki ni tako pogosto. Lahko je mitralna, aortna, revmatična in kombinirana. Zdravljenje je dolgotrajno in zapleteno. Bolje je, da bolniki, ki so v nevarnosti, delajo profilakso.

V sodobnih diagnostičnih centrih lahko bolezni srca določimo z ultrazvokom. Pri plodu je viden od 10 do 11 tednov. Simptomi prirojene so določeni tudi z dodatnimi metodami pregleda. Napake pri določanju strukture niso izključene.

Vzroki in razvrstitev okvar srca

Srce je glavni organ krvnega obtoka. Deluje kot črpalka, ki črpa in vsrka kri. Telo se nenehno zmanjšuje, kavitacija pa se zmanjšuje in krv se potiska v krvne žile. Po tem se srčna mišica sprošča in njene votline se ponovno napolnijo s krvjo. Srce oskrbuje s krvjo pomembno količino tkiva. Velikost telesa odrasle osebe je približno enaka velikosti pesti.

Mehanizem nastanka kršitev

Srce je odgovorno za premikanje krvi skozi žile. S krčenjem srčne mišice se kri potisne v velike krvne žile, nato pa se razporedi v manjše. Glavna funkcija srca je zagotoviti notranje organe kisika. Pri pomanjkanju kisika se pojavi hipoksija.

V primeru bolezni srca je prišlo do kršitve strukture posameznih oddelkov:

• ventili;
• predelne stene;
• velikih odpadnih plovil.

Pogosteje je napaka izražena s kršitvijo ventilske naprave. Ko se to zgodi, pride do kršenja pretoka krvi skozi velik in majhen krog krvnega obtoka ali neposredno v srcu.

Ko srčni ventili ne delujejo v zadostni meri, se kri zmanjša iz enega srčnega odseka v drugega ali v posode za praznjenje med kontrakcijo. Ker srčna mišica deluje z nezadostno silo, se določen del krvi vrne nazaj, kjer se sreča z novim delom. Posledično je celoten srčni odsek napolnjen s krvjo, kar vodi v stagnacijo.

Zoženje odprtine srca vodi do praktično enakega rezultata. Gibanje krvi skozi ozko luknjo v srcu je težko.

Krv počasi prehaja v srčne komore ali krvne žile, kar vodi do prelivanja in raztezanja srčne mišice.

Pomagajo se postopoma. To vodi do dejstva, da se srčna mišica sčasoma zgosti in zoži, kar se podaljša zaradi dolgotrajnega kopičenja krvi. Nekaj ​​časa telo kompenzira te motnje, vendar do določene meje, nato pa pride do pomanjkanja cirkulacije.

Napake

Kardiologi razlikujejo naslednje razvrstitve srčnih napak:

Pogosto ali aortno okvaro je posledica zoženja aorte, kar povzroči oslabljen odtok krvi iz levega prekata. Bolezen je lahko posledica:

• prirojena bolezen srčne zaklopke;
• z infektivnim endokarditisom;
• z revmo ali aterosklerozo.

Če je zoženje krvne žile zanemarljivo, potem ne bo opaznih motenj v procesu krvnega obtoka. Hudo zoženje plovila vodi do podaljšanega sistole.

Zaradi povečanega stresa na levem prekatu je možna hipertrofija, ki slabi zmožnost krčenja.

Takšno stanje je nevarno zaradi kopičenja velike količine krvi, kar povzroči povečanje velikosti prekata in povečanje tlaka v votlini. Težave se poslabšajo zaradi stagnacije krvi, kar povzroča odpoved desnega prekata.

Srčno popuščanje povzroča proces miokardnega osiromašenja in pomanjkanje prehrane. Navzven se to kaže v pojavu kratkotrajnosti dihanja, tudi s šibkim naporom. Kasneje se lahko razvije srčna astma in pljučni edem. Bolečine v srcu so prodorne in boleče v naravi.

Če se lahko pojavi aortna stenoza:

• omotica;
• omedlevica;
• bolečine v prsih;
• šibkost in osupljivost.

Prirojene srčne bolezni

Sodobna medicina je znana po različnih vrstah srčnih napak, več kot sto.

Prirojene srčne bolezni ploda se pojavijo, ko je genetska predispozicija za bolezen, ki se oblikuje v prvem trimesečju nosečnosti pod vplivom zunanjih dejavnikov: t

• virusne okužbe matičnih bolezni;
• uporaba alkoholnih pijač, narkotičnih snovi;
• če jemljete zdravila brez recepta.

Vzrok prirojene srčne bolezni je lahko povečana raven radioaktivnega sevanja. Ne zadnjo vlogo ima dednost očeta.

V otroštvu, še posebej pogosti:

• patologija medpredelnega septuma;
• zožitev lumena aorte;
• stenoza aorte in pljučne arterije;
• napake velikih velikih plovil.

Določite srčno popuščanje pri otrocih:

• ehokardiografski pregled;
• Rentgenski žarki;
• elektrokardiogram.

Otroci s to boleznijo so navzven zdravi, vendar ob prisotnosti določenih dejavnikov bolezen začne napredovati. Prirojene deformacije srca povzročijo, da je otrok zakrčen v rasti in da se tudi šibke fizične obremenitve slabo prenašajo. Občutijo pomanjkanje sape, koža postane bleda ali modrikasta.

Prirojene bolezni srca so lahko zapletene zaradi dolgotrajnih virusnih okužb, pljučnice, srčnega popuščanja, omedlevice ali miokardnega infarkta.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja vključujejo:

• starost matere;
• prisotnost bolezni endokrinih sistemov staršev;
• toksikoze in nevarnosti spontanega splava.
• mrtvorojeni otroci v matični anamnezi;
• prisotnost v družini otrok, ki trpijo za to boleznijo.

Vzrok za razvoj bolezni pri nerojenem otroku je lahko nenačrtovana nosečnost. Ker se srce, kot organ, začne oblikovati v šestem tednu nosečnosti, ženska morda ne sumi, da bo postala mati. Vodila je običajen način življenja, ki ga na žalost lahko spremlja pomanjkanje pozornosti do njenega zdravja ali pitja in kajenja.

Redka vrsta prirojene bolezni je dvojno izločanje velikih žil iz desnega prekata. Bolezen se je pojavila, ko je otrok v maternici. Razlogi za to niso znani.

Pridobljena bolezen srca

Zdravo srce je organ, ki deluje brez prekinitev, prilagaja se potrebam človeškega telesa. Srce črpa veliko krvi v aktivnem stanju, medtem ko zmanjšuje obremenitev - količina prečrpane krvi se zmanjša.

S starostjo ali zaradi bolezni se srčne zaklopke spreminjajo. Motnje delovanja srčne mišice, ki so jih povzročile spremembe v srčnih utripih, se običajno imenujejo pridobljene srčne napake.

Razvrstitev, ki je odvisna od vzrokov bolezni in stanj. Pridobljene oblike bolezni so lahko blage ali izrazite.

Po poreklu so:

• revmatska;
• aterosklerotično;
• izvirajo iz ozadja endokarditisa.

Bolezen običajno spremlja lezija mitralnega ali aortnega ventila. Kirurško zdravljenje v tem primeru je kontraindicirano. To je posledica hudega stanja bolnika ali pozne diagnoze.

Vzroki napak

Prirojena oblika bolezni se razvije zaradi:

• motnje nastajanja votlin v srcu, pri delitvi žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo;
• v primeru prirojene srčne bolezni, patologije srčne mišice ali krvnih žil opazimo revmatski endokarditis;
• motnje intrauterinega razvoja;
• genetska predispozicija.

Pridobljene srčne napake se lahko oblikujejo pod vplivom:

• ateroskleroza, poškodba, infektivni endokarditis;
• alkoholizem, kajenje, uporaba narkotičnih snovi;
• zaradi zapletov po virusnih boleznih: gripi, rdečkami, papiloma virusu;
• dermatološke in spolne bolezni: sifilis, gonoreja;
• poškodbe glave, hrbtenice in vratu;
• kronične bolezni srca in krvnih žil.

Simptomi patologije

Kompenzirana oblika bolezni se lahko pojavi brez zunanjih manifestacij simptomov. Pri dekompenzirani bolezni srca ima bolnik:

• kratka sapa;
• palpitacije srca;
• povečana utrujenost;
• bolečine v srcu in omedlevica;
• videz edema, povečanje velikosti jeter in otekanje žil na vratu;
• zastoj krvi povzroča motnje v delovanju srčne mišice, brez kašlja;
• koža bolnika pridobi rdeč ali modrikast odtenek.

To je posledica dejstva, da ventrikularni ventil ni dovolj odprt in da se kri vrne v srce.

Znaki nezadostnega dela srca so hud glavobol, pojav pulsacije v glavi in ​​vratu. Bolniki so nagnjeni k omedlevici, pogosti omotici, ki jo povzroča pomanjkanje dotoka krvi v možgane. Pri oslabljeni kontraktilni aktivnosti lahko opazimo bledico kože levega prekata.

Različne oblike bolezni lahko spremlja modrikasta barva kože. Modra koža je opaziti v primeru nepravilnega položaja aorte in pljučne arterije, zlitje pljučne arterije.

Bledica kože se kaže v patologiji medpredmetnih in interventrikularnih septov.

Pri novorojenčkih s srčno napako je koža telesa, ustnice in ušesa modrikasta ali modra. Najbolj opazen je med hranjenjem in med jokom, opaziti je mogoče hlajenje rok in nog.

Metode diagnoze

Diagnozo bolezni srca izvede kardiolog, potem ko preuči glavne simptome in posluša zvoke srca. Če se sumi na bolezen, se pregleda stanje bolnika v mirovanju in po fizičnem naporu.

Zdravnik mora preučiti zgodovino bolezni, prisluhniti bolnikovim pritožbam. Za pravilno diagnozo s pomočjo metode palpacije. Bolnika je treba pregledati, da se odkrijejo znaki utripanja žil, cianoza kože in edemi. Hipertrofijo srčne mišice odkrijemo med poslušanjem srčnega šuma. Pregled jeter in pljuč.

Uporaba elektrokardiograma pomaga ugotoviti:

• vrsta aritmije;
• znaki koronarne bolezni;
• aortno insuficienco.

Zvoki in zvoki srca se zabeležijo z fonokardiografijo. Pomaga pri ugotavljanju napak v strukturi ventilov srca in motenih srčnih aktivnosti.

Radiogrami razkrivajo vrsto srčne napake in miokardno hipertrofijo. MRI srca diagnosticira velikost okvare in prikazuje stanje srčnega ventila, delež srčnega izliva.

Potrebne so raziskave za izvajanje revmatoidnih testov, določitev ravni sladkorja in holesterola, kliničnih testov krvi in ​​urina.

Sodobne metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje bolezni srca je omejeno na preprečevanje morebitnih zapletov. Medicinska terapija naj prepreči ponovitev bolezni. Bolnik je popravek kršitev srčnega popuščanja in srčnega ritma.

Zdravljenje je odvisno od oblike diagnoze.

Kompleks ukrepov vključuje:

• način telesne dejavnosti;
• zdravljenje bolezni;
• prehrana;
• fizioterapija.

Kirurško zdravljenje

Radikalni ukrep je kirurško zdravljenje. Prirojena bolezen srca zahteva obvezno posvetovanje s kardiologom. Ko se izvede kirurški poseg, popravimo:

• ductus arteriosus;
• atrijski in interventrikularni septum;
• druge, bolj redke prirojene malformacije.

Takšne operacije se izvajajo na otrocih v prvem letu življenja. Obnavljajo naravno delovanje srčnih oddelkov. Če je bila otrokova bolezen odkrita v zgodnji fazi, bo pravilno zdravljenje dalo pozitiven rezultat. Terapevtsko zdravljenje v tem primeru je dodatno in bo potrebno v primeru kirurškega posega.

Sodobne metode kirurškega zdravljenja omogočajo zdravljenje pridobljenih okvar srca, ki so posledica okvarjene aktivnosti mitralnih in aortnih ventilov. Medicinske metode v teh primerih so neučinkovite ali sploh neučinkovite.

Operacije pomagajo ohranjati pacientove srčne zaklopke, obnavljajo njihove funkcije. V hujših primerih se ventili zamenjajo z mehanskimi ali biološkimi protezami. Kontraindikacije za kirurški poseg so lahko pozne faze bolezni in nepopravljive spremembe v bolnikovem organu.

Večina operacij na srcu se izvaja na odprtem srcu z uporabo kardiopulmonalne obvoda.

Rehabilitacija v pooperativnem obdobju poteka v daljšem časovnem obdobju. V primeru zapletov se lahko stanje bolnika poslabša, zato je treba opraviti redne preglede.

Prognoza oživitve

Prognoza je odvisna od resnosti bolezni in njene vrste. V primeru prirojene okvare, če kirurško zdravljenje ni bilo izvedeno, je lahko pričakovana življenjska doba bolnika 20 let ali več.

Pravilna in pravočasna diagnoza bolezni je indikacija za kirurški poseg. Posebna nevarnost za take ljudi so virusne okužbe.

V primeru pridobljene napake bo prognoza odvisna od resnosti bolezni ter učinkovitosti in kakovosti zdravljenja.

Učinkoviti preventivni ukrepi

V primeru diagnosticirane prirojene srčne bolezni je skoraj nemogoče podati priporočila za preprečevanje, saj je nemogoče vplivati ​​na intrauterin razvoj.

Preprečevanje malformacij, povezanih s pravočasno diagnozo in zdravljenjem nalezljivih bolezni.

• utrjevanje;
• izmerjena fizična aktivnost;
• sprehajalne ture;
• prehrane.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba opustiti slabe navade, opazovati dnevni režim, redno opraviti pregled pri kardiologu in upoštevati njegova priporočila.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blage kot nezdružljive z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Pri pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek fizičnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastolnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.