Glavni

Hipertenzija

Adrenalin s srčnim popuščanjem

Adrenalin je hormon, ki ga proizvaja skorja nadledvične žleze in opravlja več funkcij v človeškem telesu. Imenuje se stresni hormon, ker se v velikih odmerkih sprosti, ko so za ljudi neprijetne.

Adrenalin ima kardiotropno (pospeši delovanje srca, poveča moč srčnega izliva), vazokonstriktor in hiperglikemično delovanje. Prav tako omejuje krvne žile, zvišuje krvni tlak, zvišuje glukozo v krvi.

V medicini se adrenalin uporablja v obliki sintetičnih nadomestkov (epinefrin hidroklorid ali epinefrin). Droge so po učinkih in učinkih podobne na ciljne organe. Nadomestki se uporabljajo za anafilaktične reakcije, toksični šok, žilne pareze, srčni zastoj in srčno popuščanje.

Uporaba adrenalina pri oživljanju

Nanesite na oživljanje bolnika epinefrina ali adrenalin hidroklorida. Način dajanja zdravila je različen, odvisno od stanja bolnika, vsaka ima svoje značilnosti, povzroča zaplete. Adrenalin se daje med oživljanjem, odvisno od situacije, intramuskularno, intravensko, intratrahealno in intrakardialno.

Uvedbo adrenalina spremlja zdravstvena oskrba v specializiranih enotah za intenzivno nego. Kontrolira se s pomočjo diagnostične opreme: spremljanje krvnega tlaka, pulza in nasičenosti (koncentracija kisika v krvi). Po potrebi uporabite ventilator (mehansko prezračevanje). Z uporabo laringoskopa se dihalne poti sprostijo z mehanskim ali električnim sesanjem.

V prvi fazi oživljanja zdravil se izvede ocena vrste aretacije cirkulacije. Povežite elektrokardiograf in diagnosticirajte funkcionalno stanje srca, da dobite objektivne dokaze.

Cirkulacijski zastoj pomeni uporabo 0,5 ml adrenalinijevega klorida pri 0,1%, atropin sulfat v 0,5 ml 0,1%, natrijevega bikarbonata 0,2 ml 4% na 1 kg telesne mase v pogojih oživljanja. Uporabljeno intravensko kapljanje z natrijevim kloridom (fiziološka raztopina).

Epinefrin bikarbonat se injicira tudi intramuskularno, intrakardialno in intratrahealno.

Metode intrakardialnih injekcij. Pika v srcu

Intracardialno dajanje se sedaj ne uporablja zaradi zapletov, ki se pojavijo med manipulacijo.

Intrakardialno injiciramo samo raztopine adrenalinijevega klorida, epinefrina, atropin sulfata in lidokaina. Klinček v srcu se izvaja s tanko iglo dolžine 7 do 10 cm, prsni koš pa se prebija v IV medrebrnem prostoru, 1,5 cm levo od prsnice, vzdolž zgornjega roba rebra.

Na globini 4-5 cm bo prišlo do težav pri prehodu igle. Ta ovira je stena desnega prekata. Ko se bat izvleče, bo v brizgo tekla kri, ki bo pokazala perforacijo ventrikularne stene srca. Nato so takoj uvedli droge. Po opravljeni manipulaciji nadaljujemo z zaprto masažo srca.

Intratrahealna injekcijska tehnika

Ta manipulacija je veliko lažja. Adrenalinski hidroklorid atropin sulfat in lidokain se zbirajo v injekcijski brizgi za intramuskularne injekcije in vbrizgajo v pečen-ščitnični ligament, igla prodre v prostor med trahealnimi obroči.

Uvedba intubacije drog

Način dajanja adrenalina ali epinefrina se uporablja po metodi intubacije, če je bolnik povezan z mehanskim prezračevanjem. Zdravilo prodre v alveole pljuč, kjer se absorbira in vstopi v kri.

Način uporabe zdravila podjezično

Enostavna manipulacija, ki jo sestavlja vnos adrenalin hidroklorida v hioidno mišico z brizgo za intramuskularno injiciranje.

Uporaba adrenalin hidroklorida v srcu med prevelikim odmerkom in srčnim zastojem je bila uporabljena tako v Rusiji kot v oživljanju v tujini. Sčasoma se je ta tehnika oživljanja nadomestila z intratrahealnim dajanjem adrenalina in njegovim vnosom v hipoglosno mišico.

TERAPIJA ZA ZDRAVILA ZA ZAUSTAVITEV SRCA

Kardiopulmonalno oživljanje vključuje takojšnjo intubacijo sapnika, vzpostavitev mehanske ventilacije in posredno masažo srca. Hkrati se izvaja kanilacija periferne vene in injicirajo zdravila.

V skladu z obstoječimi pravili ne smemo prekinjati CPR pri kateterizaciji ven.

Zato je v odsotnosti kateterizacije centralne vene kateterizirana periferna vena (običajno pregib komolca ali podlaket), skozi katero drog vstopa. Seveda se čas perfuzije skozi periferno veno v primerjavi z injiciranjem zdravila v centralno veno rahlo poveča in terapevtski učinek se ne pojavi takoj. Med CPR zdravilo doseže centralni krvni obtok v 1-2 minutah, medtem ko ima dajanje zdravila v subklavijsko ali jugularno veno takojšen učinek. Če prvi odmerek zdravila ni deloval, je potrebna kateterizacija ene od osrednjih vein. Običajno se uporablja subklavijska vena, vendar je dostop do nje, da ne bi prekinil reanimacije, izvedena skozi supraklavikularno regijo. Bolje je uporabiti notranjo jugularno veno. Včasih se kateterizira zunanja jugularna vena. Kateterizacija centralnih žil za CPR je ključnega pomena, saj omogoča kadarkoli z največjo učinkovitostjo uporabo farmakološkega zdravljenja, ki je najpomembnejši del CPR. Na začetku oživljanja se vse zdravilne učinkovine dajo bolusno po predhodnem redčenju v 20 ml raztopine za infundiranje.

V primerih, ko je bila opravljena vdor sapnika in ni bila ugotovljena infuzija v veno, se lahko zdravilo (epinefrin, atropin, lidokain) injicira endotrahealno skozi intubacijsko cev s pomočjo aspiracijskega katetra. IVL ob istem času ne prenehajo. Zdravilo je treba razredčiti v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, njegov odmerek pa je 2–2,5-krat večji kot intravensko. Za intratrahealno dajanje ni mogoče uporabiti vodnih raztopin, saj lahko voda, za razliko od izotonične raztopine natrijevega klorida, negativno vpliva na pljučno funkcijo in povzroči zmanjšanje PaO3.

Pri mehanskem prezračevanju med CPR je treba uporabiti 100% O;

za korekcijo hude hipoksije, ki spremlja zastoj srca.

Infuzijsko zdravljenje je indicirano v vseh primerih zmanjšanega BCC (travma, krvavitev, hipovolemični šok, ruptura aorte). V ta namen uvedemo koloidne in kristaloidne raztopine in po indikacijah kri. Posebna previdnost je potrebna pri infundiranju raztopin pri bolnikih s hipo-volemijo v ozadju akutnega miokardnega infarkta. Ko srčni zastoj ne more uporabiti 5% raztopine glukoze zaradi nevarnosti otekanja možganov in njegovega povečanja. Glukozo lahko uporabimo le na izotonični raztopini natrijevega klorida.

Adrenalin. Ima izrazit srčno stimulativni učinek, je učinkovit pri močnem zmanjšanju miokardne vzburjenosti, vključno s srčnim zastojem. Vsi poskusi, da bi ga nadomestili z drugimi sredstvi (alfa-2-agonisti), niso dali pozitivnega rezultata. Študije so pokazale večjo incidenco okrevanja spontanega krvnega obtoka pri uporabi visokih odmerkov (0,07–0,02 mg / kg), vendar teh podatkov ni statistično potrjeno. Izrazit adrenergični učinek zdravila ima pozitivne in negativne strani. Stimulacija alfa-adrenoreceptorjev poveča odpornost perifernih žil (brez zoženja možganske in koronarne arterije), izboljša cerebralni in koronarni krvni pretok ter poveča koronarni perfuzijski tlak. Beta-adrenergični učinek adrenalina je potrjen s pozitivnim inotropnim in kronotropnim učinkom. Vendar pa aktivacijo beta-adrenoreceptorjev spremlja kopičenje kalcija v miokardiju, povečanje potrebe po Od in zmanjšanje sub-endokardialne perfuzije.

Epinefrin je indiciran pri vseh oblikah zastoja srca, zlasti pri asistolni in elektromehanski disociaciji. Z VF se lahko uporablja v kombinaciji z lidokainom.

Priporočeni odmerki: začetni odmerek epinefrina hidroklorida 1 mg (10 ml raztopine v razredčitvi 1: 10 000) - intravensko 3-5 minut, če ni učinka - ponavljajoči se odmerek - 20 ml iste raztopine se injicira v sistem za intravensko injiciranje in centralni veno.

V primerih, ko ni pogojev za intravensko infuzijo in je bila opravljena intubacija, je treba uporabiti endotrahealni način dajanja adrenalina, vendar je treba odmerek slednjega v primerjavi z njegovo intravensko aplikacijo povečati 2 do 2,5 krat. Intrahepatične injekcije adrenalina niso priporočljive, ker lahko povzročijo resne zaplete: poškodbe koronarnih žil, srčno tamponado in pnevmotoraks.

Z intrakardialno uporabo se CPR prekine. Intrasternal način dajanja adrenalina se lahko uporablja z odprtim prsnim košem, na primer med intratorakalnimi operacijami.

Norepinefrin. Ima močan alfa in beta stimulativni učinek. Vasokonstrikcija, za razliko od tiste pri dajanju adrenalina, je bolj izrazita in sega do mezenteričnih in ledvičnih žil. Povečanje ali zmanjšanje CB je odvisno od občutljivosti. Spreminjanje žilnega upora, noradrenalin vpliva na funkcionalno stanje levega prekata - povečuje refleksno občutljivost karotidnih baroreceptorjev.

Noradrenalin je indiciran za zdravljenje hudih oblik arterijske hipoaktivnosti v kombinaciji z nizko periferno odpornostjo. S tem, ko povzroča izrazit vazokonstriktorski učinek, prispeva k povečanju sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka ter povečanju moči srčnih kontrakcij. Pri predpisovanju noradrenalina je treba upoštevati, da lahko ekstravazacija, ki vsebuje noradrenalin, povzroči nekrozo tkiva. Zato jih je treba obarvati s fentolaminom (10 do 15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida razredčimo s 10 ml fentolamina). Norepinefrin se ne sme predpisovati za hipovolemijo, nekorigirano infuzijsko terapijo.

Norepinefrin se predpisuje v odmerku 4 mg na 250 ml 5% raztopine dekstroze ali glukoze. Koncentracija norepinefrina je 16 μg / ml. Začetna hitrost infundiranja 0,5-1 μg / min s titracijo za dosego učinka. Pri bolnikih z refraktornim šokom se hitrost infundiranja poveča na 8–30 µg / min. ^

Atropin sulfat se uporablja za bradikardijo, asistolijo in šibko električno aktivnost srca. Enkratni odmerek 0,5-1 mg. Vnesite intravensko. Če ni impulza, ponovite vnos vsakih 3-5 minut v enakem odmerku. Ko bradikardija odmerek 0,5-1 mg. Uvedba atropina brez učinka se nadaljuje vsakih 3-5 minut, vendar skupni odmerek ne sme biti večji od 3 mg. Atropin poveča srčno frekvenco in poveča potrebo po miokardu pri Oga, kar lahko prispeva k širjenju ishemične cone pri akutnem miokardnem infarktu. Pri popolnem atrioventrikularnem bloku je atropin neučinkovit (izadrin ali transdermalna elektrika

Lidokain. Ima antiaritmični učinek. Med SLG se uporablja predvsem pri VF in VT, pred in po defibrilaciji ter dajanju adrenalina. Z uvedbo lidokaina nenehno spremljamo krvni tlak, pulz, beležimo EKG.

Pri VF je začetni odmerek lidokaina, ki lahko povzroči hiter terapevtski učinek, 0,5-1,5 mg / kg. Poleg tega se od 0,5 do 1,5 mg / kg vsakih 10 minut daje v enem koraku do največjega odmerka 3 mg / kg. Če se defibrilacija odloži, takoj vnesite do 1,5 mg / kg zdravila. Nadalje izvajati neprekinjeno infuzijo lidokaina s hitrostjo 2-4 mg / min. Ne smemo pozabiti, da se lidokain uporablja hkrati z defibrilacijo srca in adrenalina, vendar ne more nadomestiti defibrilacije.

Glede na pričevanje lidokaina, predpisanega preventivno za preprečevanje VF s hudo VT. Razpolovna doba se spreminja od 24 do 48 ur in je odvisna od trajanja infuzije, stanja srčno-žilnega sistema. Pri srčnem popuščanju se hitrost inaktivacije lidokaina upočasni in njene toksične manifestacije so možne.

Prokainamid hidroklorid se uporablja predvsem za odpoved lidokaina ali za prezgodnje prekate ventrikularne kontrakcije in ponavljajoče se epizode VT. Daje se s stalno infuzijo s hitrostjo 20 mg / min, dokler se ritem ne normalizira ali se razvije hipotenzija, doseže se ušesni renij kompleksa in doseže skupni odmerek 17 mg / kg. V nujnih primerih se lahko daje v odmerku 30 mg / min, vendar skupni odmerek ne sme presegati 17 mg / kg.

Bretilium se uporablja za VT in VF, neučinkovitost poskusov de fibrilacije v kombinaciji z lidokainom in adrenalinom. Ima antiaritmični učinek in povzroča postganglionsko in adrenergično blokado, ki jo spremlja arterijska hipotenzija. Prikazan je zlasti v primerih VF, kadar sta lidokain in prokainamid neučinkovita, pri ponavljajočih se VF pa se z uvedbo adrenalina in lidokaina ne umakne.

Glukonat in kalcijev klorid. Uvod v centralno veno ali votlino srca 1 g kalcijevega glukonata lahko pomaga obnoviti mehansko funkcijo srca. 10% raztopino kalcijevega klorida lahko dajemo intravensko v odmerku 5-7 mg / kg. Namen glukonata ali kalcijevega klorida je elektromehanska disociacija.

Ko se srčni zastoj izvaja intrakardialno

- Če ni centralnega venskega dostopa, namestite kateter velikega premera (npr. Venflon s sivimi oznakami) v veliko periferno veno. Po infuziji zdravila sperite venski kateter z 20 ml izotonične raztopine.

- Če kateterizacija vene ni uspešna, se atropin in adrenalin lahko vstavita v endotrahealno cevko; v tem primeru uporabite dvojni odmerek (glede na odmerek za intravensko dajanje) v razredčitvi z izotonično raztopino do volumna 10 ml.

Uporaba zdravil za zastoj srca

• Adrenalin (1 mg intravensko) je treba dajati pred defibrilacijo (običajno vsake 3 minute), da se poveča učinkovitost začetnega oživljanja. Adrenalina se ne sme uporabljati, če je prekinitev cirkulacije posledica vnosa topil, kokaina ali simpatomimetičnih zdravil.

• Atropin (3 mg intravensko), apliciran v primerih, ko je bil srčni zastoj posledica bradisistole.

• Antiaritmična zdravila se lahko uporabljajo po neuspešni štirikratni defibrilaciji (12 števk) pri bolnikih z neodzivno VF / VT. - Natrijev bikarbonat (50 ml 8,4% raztopine [50 mmol]) je treba uporabljati le v primeru izrazite acidoze (pH arterijske krvi).

Na EKG ni znakov VF ali VT?

- Pred zaključkom, da srčni utrip ni niti ventrikularna fibrilacija niti ventrikularna tahikardija, morate preveriti stike in položaj elektrod.

- Odstranite vzroke za zastoj srca zaradi razgradnje bradyja ali elektromehanske disociacije.
- Pri bradististiji si intravensko injicirajte 3 mg atropina.

- Pri bolnikih s hudo bradistolijo (HR 36 ° C).

- Adrenalin povzroča razširitev zenice, zato se midriaze ne sme uporabljati kot znak nepopravljive nevrološke okvare med ali takoj po oživljanju.

Cirkulacijsko oživljanje. Diagnostika aretacije cirkulacije. Masaža srca. Električna defibrilacija. Zdravljenje z zdravili za cirkulacijo. (nadaljevanje)

Pri prvem poskusu se priporoča energija praznjenja 200 J. Ko poskusite znova, se energija poveča na 300 J. Ko je drugi poskus neuspešen, je treba za tretji poskus, ki se izvede takoj po drugem, povečati energijo razelektritve na 360 J. Ko se normalni ritem obnovi, in nato ponovno fibrilacijo prekatov, je potrebno proizvesti defibrilacijo s količino energije, ki je bila uporabljena med zadnjim uspešnim poskusom. Če so bili trije poskusi neučinkoviti, je treba nadaljevati izvajanje kardiopulmonalne reanimacije (masaža srca, mehansko prezračevanje, zdravljenje z zdravili).

Učinkovitost odvajanja skozi srce ni odvisna samo od količine energije, temveč tudi od upornosti prehoda toka, ki je zlasti odvisna od premera elektrod, od stika s kožo, prisotnosti paste ali gaze z izotonično raztopino natrijevega klorida, položaja elektrod. Poleg tega morate sistematično preverjati zdravje defibrilatorjev. Z nizko energijo razelektritve in visoko odpornostjo bo defibrilacija neučinkovita. Z visoko energijo razelektritve in majhno odpornostjo lahko pride do poškodbe miokarda.

Zdravljenje z zdravili za cirkulacijo

Terapija z drogami se po pomenu uvršča na drugo mesto po osnovni življenjski podpori in defibrilaciji. Opraviti ga je treba na podlagi ustreznega mehanskega prezračevanja.

Načini uvajanja. Če centralna vena ni bila kateterizirana pred zaustavitvijo cirkulacije, je treba perforirano veno prebodirati. Le tako lahko centralno veno kateteriziramo. Pogosto se to lahko izvede skozi periferno veno. Ta tehnika ne posega v druge ukrepe kardiopulmonalne reanimacije in samo, če je to metodo kateterizacije in težavnost infuzije v periferno veno nemogoče uporabiti, če je centralna vena kateterizirana po Sieldingerju. Vrhunec delovanja zdravila, vnesenega v periferno veno, tudi z učinkovito masažo srca, pride kasneje kot z vnosom v osrednjo (približno 1-2 minuti po injiciranju). Da bi pospešili učinek, je potrebno dvigniti ude, v katero je zdravilo injicirano. Vbrizgajte ga v periferno veno v 20 ml tekočine. Za kateterizacijo centralne vene je bolje, da med srčno-pljučno oživljanjem uporabljate nadklavikularni dostop ali dostop skozi notranjo jugularno veno, saj ne zahtevajo prenehanja zunanje masaže srca. Pri kateterizaciji femoralne vene se kateter izvaja v spodnji veni cava nad diafragmo. Nekaterim zdravilom (adrenalin hidroklorid, atropin sulfat, lidokain) se lahko daje intubiranemu bolniku v spodnjem dihalnem traktu. To metodo lahko uporabite za perkutano trakcijsko punkcijo. Odmerek zdravila je treba povečati za 2,5 do 2,5-krat v primerjavi z intravenskim. Vnese se v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode. Slednje se hitreje absorbira iz dihalnega trakta, čeprav je to bolj zmanjšanje RAO2 Med intubacijo je treba zdravilo dajati skozi kateter, nameščen pod endotrahealno cevko.

Intraosozni dostop je prav tako učinkovit, čeprav je treba povečati odmerek, zlasti adrenalin. Intracardično jemanje se lahko uporablja samo z odprtim prsnim košem, ker obstaja druga nevarnost poškodb koronarnih arterij, srčne tamponade in razvoja pnevmotoraksa. Poleg tega ta metoda zahteva prekinitev pri izvajanju posredne masaže srca.

Pri prekinitvi cirkulacije uporabite naslednja zdravila:

Epinefrin hidroklorid. Od vseh zdravil je adrenalin najbolj učinkovit pri zaustavitvi krvnega obtoka. To se očitno pojasni z izrazitim a- in ß-adrenergičnim učinkom. V tem primeru je nemogoče podcenjevati a-adrenergični učinek, ki prispeva k povečanju žilnega tonusa, koronarnega in cerebralnega pretoka krvi med kardiopulmonalno reanimacijo.

Kljub temu, da se to zdravilo že dolgo uporablja pri kardiopulmonalni reanimaciji, njegova optimalna doza še ni določena. Ugotovljeno je bilo, da je splošno sprejeti odmerek 1 mg zadosten, če ga je kirurg apliciral intrakardialno, ko je bila cirkulacija med operacijo ustavljena. Potem je treba domnevati, da ima isti odmerek adrenalina, ki ga dajemo intravensko, enak učinek kot pri intrakardialnem dajanju. Strokovnjaki Ameriškega kardiološkega združenja, ki so analizirali učinkovitost dajanja adrenalin hidroklorida med kardiopulmonalno reanimacijo pri 2400 odraslih bolnikih, so ugotovili, da je optimalni odmerek tega zdravila pri odraslih 0,07 - 0,20 µg / kg. Vendar pa ni zanesljivih informacij o zmanjšanju smrtnosti z uvedbo tega odmerka v primerjavi s standardom. Očitno je treba upoštevati tako vrsto zastoja srca kot starost bolnika.

Tako so po navedbah strokovnjakov z elektromehansko disociacijo in asistolo največji učinek opazili pri intravenskem dajanju adrenalinijevega klorida v odmerku 5 mg, vendar pa je bil pri bolnikih, starejših od 65 let, najboljši učinek v odmerku 1 mg. Ameriško združenje za srce daje naslednja priporočila:

Epinefrin hidroklorid se lahko uporablja kot kardiotonik in pri bolnikih brez aretacije cirkulacije. Ampak to ni droga, ki se uporablja na prvem mestu. Zaradi neučinkovitosti dopamina, dobutamina in prisotnosti dokazov je priporočljivo, da se adrenalin daje v odmerku 1 μg / min. Lahko se poveča na 2-10 mcg / min. Ko se krvni obtok ustavi, se lahko adrenalin daje tudi intravensko, 1 mg vsakih 3 do 5 minut. 30 mg adrenalina razredčimo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Hitrost injiciranja je 100 ml / h. Adrenalina se ne sme uporabljati v alkalni raztopini. Takšna različica uvedbe adrenalina je možna: če začetni odmerek (1 mg) ni povzročil nobenega učinka, je mogoče dati bolus 2-4 mg na podlagi kapljicne infuzije adrenalina v priporočenem odmerku.

Norepinefrin hidroklorid. Ima izrazit a-adrenergični učinek, ß-adrenergični učinek je manj izrazit. Priporočljivo je za bolnike z nizko žilno odpornostjo, pri katerih volumna intravenska obremenitev in drugi kardiotoniki (dopamin) niso povzročili učinka. Povzroči vazospazem okončin in mezenteričnih žil, kar poveča ishemijo ledvic in črevesja.

Začetni odmerek hidrotartrata noradrenalina je 0,5-1,0 μg / min, injicira pa se tako, da doseže učinek intravenskega kapljanja. Največji odmerek noradrenalina je 8-30 mcg / min. Ponavadi se 4 mg hidratartrata noradrenalina razredči v 250 mg 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida in vbrizga intravensko. Pri vstopu v perivaskularno tkivo pride do nekroze. V tem primeru morate v ta kraj vnesti 5-10 mg fentolamina v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Priporočila o uvedbi noradrenalina Ameriško združenje za srce ne vodi.

Dopamin. Dopamin hidroklorid je biološki predhodnik noradrenalina. Stimulira a- in ß-adrenoreceptorje, vendar mehkejši od adrenalina in noradrenalina. Za razliko od slednjih se v majhnih odmerkih (1-2 mcg / kg na 1 min) stimulirajo dopaminergični receptorji, ki širijo ledvične in mezenterične žile, kar je v šoku zelo pomembno. Odmerek 2-10 mcg / kg na 1 min poveča kontraktilno aktivnost miokarda brez izrazitega a-adrenomimetičnega učinka. Dopamin v odmerku 10 µg / kg v 1 minuti že daje vazokonstriktorskemu učinku, povečuje pritisk v pljučnem obtoku. V velikih odmerkih povzroča tahikardijo in periferni vazospazem, kar pomeni, da izgubi prednosti pred adrenalinom. Za izbiro optimalnega odmerka je potrebno stalno spremljanje hemodinamskih parametrov. Monoamin oksidaza zavira učinek dopamina.

Ko je krvni obtok ustavljen, je dopamin manj učinkovit kot epinefrin hidroklorid, zato ga ne uporabljamo, v obdobju po oživljanju s šokom, nekaterimi vrstami srčnega popuščanja pa je to zdravilo eno najbolj učinkovitih. Največji odmerek je 20 mcg / kg na 1 min. Ponavadi 5 ml dopamina (400 mg) razredčimo v 400 ml 5% raztopine glukoze in damo intravensko. Zdravila se ne sme dajati v alkalnih raztopinah.

Dobutamin. To zdravilo je sintetični kateholamin, poveča kontraktilnost srca in srčnega utripa. Zmanjša periferni žilni upor. Poveča potrebo po kisiku v miokardih. Običajni odmerek je 2-20 mcg / kg na 1 min. Pri odmerku, večjem od 20 mcg / kg na 1 min, lahko Dobutamin okrepi miokardno ishemijo. Odmerek, ki je večji od 40 mcg / kg na 1 min, je strupen. Indikacije za uporabo dobutamina so miokardna insuficienca in šok. Ko je krvni obtok ustavljen, ga ne uporabljamo, ampak ga lahko, tako kot dopamin, dajemo tudi v času reanimacije.

Isadrin (izoproterenol). Ima pozitivne tuje in kronotropne učinke na miokard, poveča potrebo po kisiku za miokard. Indikacije za uporabo izopro-terenol so izrazita bradikardija, popoln atrioventrikularni blok (pred uporabo umetnega spodbujevalnika). Priporočeni odmerek 2 - 10 µg / min. Običajno 1 mg izoproterenola razredčimo v 500 ml 5% raztopine glukoze. Ker zdravilo nima adrenergičnega učinka, je cirkulacijska aretacija manj učinkovita od adrenalina.

Atropin sulfat. Je M-holinoblokator, zmanjšuje učinek na srce parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Lahko je učinkovita pri bradikardiji, manj pogosto pri asistoli. Odmerek ob prekinitvi cirkulacije je 1 mg intravensko bolus, ponovno se daje po 3 do 5 minutah. Dobro se absorbira iz bronhialnega drevesa, lahko vstopite v endotraheal. Ko miokardni infarkt lahko poveča ishemično območje, se pri tej bolezni atropin uporablja previdno. Po D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967), za asystolia atropin sulfat je učinkovit v odmerku 3 mg (intravensko).

Kalcijevi pripravki - kalcijev klorid ali kalcijev glukonat. Nazaj leta 1974 je Ameriško združenje kardiologov priporočilo uporabo kalcija, ko krvni obtok zapre, saj povečuje kontrakturo miokarda, povečuje njegovo razdražljivost. V številnih študijah v osemdesetih letih prejšnjega stoletja pa je bil dokazan škodljiv učinek kalcijevih pripravkov, ko je bil krvni obtok ustavljen. Razlage tega pojava so podane zlasti v delih F.Z. Meerson. Pri hudih stresnih učinkih, ki so posledica disfunkcije miokardiocitnih membranskih črpalk, vključno s Ca 2+ -ATPazo, se v celicah pojavi presežek Ca 2+. Kalcijevi ioni med diastolo nimajo časa za prerazporeditev v intracelularni sarkoplazmični retikulum ali premik v zunajcelični prostor. Posledično se zmanjša učinkovitost oksidativne fosforilacije v mitohondrijih, obogatenih z kalcijem, zaradi česar je težko odstraniti iz miofibril, razvije se togost srčne mišice, tako imenovana diastolna pomanjkljivost. Poškodbe znotrajceličnih struktur, zlasti deoksiribonukleinske kisline celičnih jeder, napredujejo, nastopi celična smrt. Pri cirkulatornem zastoju so ti procesi še izrazitejši. Uvedba eksogenega kalcija v tem primeru bo pospešila nastop nepovratnih sprememb v celicah miokarda, možganih in drugih telesnih strukturah. Pri reperfuziji je treba upoštevati škodljivo vlogo Ca 2+. American Heart Association priporoča uporabo kalcijevih dodatkov za hipokalcemijo, hipermagneemijo in prevelik odmerek zaviralca kalcijevih kanalov. V drugih primerih uporaba kalcijevega klorida negativno vpliva. Ne sme se rutinsko uporabljati za zaustavitev krvnega obtoka. Če je potrebno, se pripravki kalcija dajejo v odmerku 2-4 mg / kg (kot 10% raztopina) intravensko počasi. Po 10 minutah lahko zdravilo ponovno vstopite.

Včasih je bil natrijev bikarbonat uporabljen pri kardiopulmonalni reanimaciji, vendar je pred kratkim to zdravilo predpisano za kardiopulmonalno oživljanje s previdnostjo, kar je posledica naslednjih negativnih učinkov:

Razkošno v filmih, vendar nevarno v življenju injekcije v srcu: za, proti in alternativne metode oživljanja

Vnos drog v srce skozi prsni koš lahko uporabimo le v izjemnih primerih, in sicer v kompleksnih reanimacijskih ukrepih za zastoj srca. Najpogosteje za ta namen uporabljajo adrenalin.

Ker pa ta metoda nima velikih prednosti pred običajnim injiciranjem v veno, povzroča veliko zapletov, za njeno izvajanje pa je potrebno ustaviti masažo srca, ni več široko uporabljena.

Preberite v tem članku.

Učinek adrenalina na srce

Adrenalin je eden najmočnejših srčnih stimulansov. Njegovi učinki so povezani z interakcijami z receptorji beta1. Pod vplivom te droge se pojavijo takšne spremembe srčne aktivnosti:

  • povečanje srčnega utripa;
  • sila krčenja in volumen krvi, ki izhaja iz prekatov, se povečujeta;
  • absorpcija kisika z miokardom se poveča;
  • povečana razdražljivost srčne mišice in prevodnost signala;
  • trajanje sistole se zmanjša, čas diastole pa ostaja nespremenjen;
  • spodbujevalnik se lahko spremeni;
  • kadar so izpostavljeni visokim odmerkom, kot tudi v kombinaciji z anestetiki, se lahko pojavijo ventrikularne ekstrasistole;
  • zmanjšuje manifestacije blokade poti.
EKG pred in po dajanju adrenalina v srcu

Pri intravenskem ali intrakardialnem dajanju se lahko pojavi smrt miokardnih celic in poveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo. Zato mora biti uporaba adrenalina pod nadzorom srčnega ritma. Ob prisotnosti hipoksije so pogosteje zabeležene motnje ritma. V zvezi s tem ne morete vnesti zdravila brez predhodnega dihalnega dihanja.

Priporočamo, da si preberete članek o vitaminih za srce. Iz nje boste spoznali vitamine, potrebne za srce in krvne žile, učinkovita zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki.

In tukaj več o tem, kaj vzeti za bolečino v srcu.

Ko naredimo intrakardialno injekcijo

Intracardialno lahko uvedemo zdravila za povečanje učinkovitosti oživljanja v klinični smrti. Ta metoda se običajno uporablja, če po 3-5 minutah po srčnem zastoju zunanja masaža ni povzročila začetka srčne dejavnosti. Kontraindikacije za intrakardialne injekcije so poškodbe ali poškodbe srca.

Kaj injiciramo v srce

Najpogosteje uporabljena raztopina adrenalina s popolno asistolo za obnovitev kontraktilnosti miokarda in povečanje tlaka. Največji enkratni odmerek je 1 ml, dnevni odmerek pa ne presega 5 ml. Poleg tega lahko zdravnik izvaja takšne injekcije:

  • Atropinska raztopina 0,1% 0,5 ml zmanjša tonus parasimpatičnega sistema, izboljša prevodnost in poveča hitrost pulza.
  • Kalcijev klorid 5 ml 10% za povečanje razdražljivosti miokarda in pospeševanje prevajanja impulzov, kar podaljša čas sistolične kontrakcije.

Namesto epinefrina je mogoče injicirati Noradrenalin in mešanico: 1 ml epinefrina in atropina, 10 ml kalcijevega klorida in izotonične raztopine. Najprej uporabite polovico zmesi in po 10 minutah lahko injiciranje ponovite.

Z ventrikularno fibrilacijo je indicirana injekcija epinefrina v kombinaciji z Novocainom.

Kako narediti neposredno injekcijo

Vnesite zdravila lahko v desnem ventriklu. Istočasno izberite mesta:

  • četrti medrebrni prostor za mlade in peti za starejše bolnike;
  • zamik z roba prsnice - 0,5 cm z ozkim in 1 cm širokim prsnim košem.

Igla mora biti dolga (10 - 12 cm) in tanka, premika se pravokotno na prsnico ob zgornjem robu rebra. Po 3 - 5 cm se pojavi občutek neuspeha in kri se vlije v brizgo. To pomeni, da je bila injekcija izvedena pravilno.

Levi prekat je preboden v 4 ali 5 medrebrnih prostorih med črto na sredini ključnice in aksilarno.

Zakaj se metoda ne uporablja več

Če je bila predhodna adrenalina za injiciranje v votlino srca priporočena kot najučinkovitejša metoda, potem je bila po globlji študiji široko opuščena. To je posledica pomanjkanja učinkovitosti in velikega tveganja za takšno opremo. Možni zapleti:

  • Zaužitje zdravil v votlini - plevralni, srčni vreči, mediastinumu ali v miokardu. Kalcijev klorid lahko povzroči nekrozo tkiva.
  • Če je igla padla v sinusno vozlišče, ni mogoče obnoviti krčenja zaradi uničenja celic srčnega spodbujevalnika.
  • Z nezadostnim vstavljanjem igle v srce, ki se skrči, se poškoduje miokard.
  • Pri ponavljajočih se injekcijah skozi luknje se lahko med intenzivno masažo srca začne krvavitev.
  • Punkcija pljuč s pojavom pnevmotoraksa.
  • Poškodbe krvnih žil med rebri, prsno ali pljučno arterijo, aorto, koronarnimi vejami.

Kako reanimirati s srčnim zastojem

Zdravniki skupine za oživljanje izvajajo takšne aktivnosti za zagon srca:

  • Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti - nagnite pacientovo glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta.
  • Dobava kisika z dihalno torbo.
  • Posredna masaža v skoraj neprekinjenem načinu. Ugotovljeno je, da je premikanje prsnega koša zadostno za dovod zraka, pavza pa ovira dovod krvi v možgane. Torej premor za dihanje ni pogostejši kot po 30 pritiskih na prsnico, njegovo trajanje pa ne presega 10 sekund.
  • Nato se oceni nevrološki status in uporabijo zdravila za ponovno vzpostavitev zavesti.

Oglejte si video o prvi pomoči pri zastoju srca:

V primeru odsotnosti znakov kontrakcije v primeru ventrikularne fibrilacije se uporablja defibrilacija. Zagotavlja električno razelektritev za kratkotrajni zastoj srca. To je ponovni zagon, po katerem se ponovno vzpostavi fiziološki ritem. Z asistolo je metoda neučinkovita.

Injiciranje se izvaja v vseh razpoložljivih perifernih venah, ki je najbližje srcu - vratu, laktozi. Če ima bolnik endotrahealno cevko, se zdravilo po njej infundira po aspiraciji sluzi.

Priporočamo, da preberete članek o prvi pomoči za bolečino v srcu. Iz nje boste spoznali vzroke bolečine v srcu, pomoč pri zastoju dihanja.

In tukaj več o uporabi Nitroglicerina in njegovih analogov.

Klinček v srcu se lahko uporablja za oživljanje, če zdravila ni mogoče dajati na drugačen način, indirektna masaža srca in respiratorna reanimacija pa ne povzročita učinka 7 minut. Za intrakardialno uporabo se uporabljajo adrenalin, noradrenalin, atropin, kalcijev klorid. Ta metoda vodi do zapletov zaradi žilnih in miokardnih poškodb. Zato zdravniki dajejo prednost intravenskemu ali endotrahealnemu načinu dajanja zdravil.

Zdravilo Mildronat, za katerega indikacije so precej obsežne, je priznano kot doping. Za izboljšanje fizioloških lastnosti srca dodelite tablete, kadre, kapsule, tudi z odvisnostjo od alkohola. Obstajajo kontraindikacije za zdravilo.

Pravočasno sprožite posredno masažo srca - rešite življenja in zmanjšajte posledice za bolnika. Tehnika je za odrasle in otroke drugačna. Možna je tudi masaža v zaprtih prostorih. Zunanja izvedena z mehanskim prezračevanjem. Kakšna je razlika med neposrednim in posrednim?

Lidokain se pogosto uporablja kot anestetik, vendar je njegova uporaba v kardiologiji. Daje se intravensko in intramuskularno z aritmijami različnih etiologij.

Da bi razumeli, kaj je treba jemati za bolečine v srcu, je treba določiti njihov videz. Pri nenadnih, močnih, bolečih, dolgočasnih, ostrih, ubodnih, pritisnih bolečinah so potrebne različne droge. Kakšne droge in tablete bodo pomagale pri bolečinah pri stresu, pri ishemiji, aritmiji, tahikardiji?

Možnosti, kako okrepiti srce, so odvisne predvsem od njegovega stanja. Vplivajo tudi na žile in živce. Na primer, v starosti bo srčna mišica podpirala vaje. Po srčnem infarktu se lahko predpišejo folk sredstva za aritmije.

Precej obsežen seznam indikacij za zdravilo Atropin. Vendar pa njegova uporaba ni tako varna, saj lahko delovanje pospeši pulz, ki lahko v primeru prevelikega odmerka povzroči popolno blokado. Naredi in strel v srce. Obstajajo zdravila, ki vsebujejo tudi atropin.

Včasih morate piti vitamine za srce, zdravila za ohranitev svoje dejavnosti. Najboljši med njimi pomagajo otrokom in odraslim, normalizirajo delovanje miokarda, pa tudi žil, možganov in srca z aritmijo. Zakaj so potrebni? Kakšna je uporaba kalija in magnezija?

Kratal je še posebej razširjen v Ukrajini, čeprav je tudi v Rusiji povpraševanje, in je predpisan za odrasle in otroke. Sestava zdravila omogoča normalizacijo delovanja srca, lajšanje živčnosti. Zdravilo deluje tudi za udeležence jedrske elektrarne v Černobilu. Kako jemati tablete?

ATP je predpisan za bolnike z ishemijo miokarda, s hipertenzijo in za zdravljenje srčnih aritmij. Uporablja se v ampulah ATP, v tabletah - ATP-Long. Kaj še obstajajo pripravki, ki vsebujejo glavno sestavino?

Zakaj se pri oživljanju ne uporablja več injekcij adrenalina v srcu?

Kardiolog Maxim Osipov odgovarja:

- Intrakardialni adrenalin se ne injicira med oživljanjem, injicira se v veno, v osrednjo ali periferno. Nihče ne daje dlje časa injekcij v srce na svetu, ker preprosto ni potreben, ne izboljšuje stopnje preživetja. Neuporabna je.

Z obtočnim aretiranjem, pridobljenim v skupnosti, je na splošno zelo malo možnosti za preživetje. Opravljene so bile različne študije o tem, kako najbolje izvajati oživljanje, trenutno priporočilo pa ne vključuje intrakardialnih injekcij.

Pomoč

Adrenalin

Adrenalin - glavni hormon medonule nadledvične žleze, ki ga najdemo v različnih organih in tkivih, nastane v znatnih količinah v tkivu kromafina, zlasti v medelu nadledvične žleze.

Sintetični adrenalin se uporablja kot zdravilo pod imenom "epinefrin".
V medicinski praksi uporabljamo dve adrenalinski soli: hidroklorid in hidrotartrat. Epinefrin se uporablja predvsem kot vazokonstriktor, hipertenziv, bronhodilatator, hiperglikemičen in antialergijski agent. Predvideva se tudi za izboljšanje prenašanja srca v akutnih stanjih (miokardni infarkt, miokarditis itd.).

Danes se adrenalin injicira intravensko z brizgo skozi kateter, nameščen v veno ali iglo.

Predhodno uporabljen intrakardialni način dajanja zdravil se šteje za neučinkovit, po priporočilu ANA za CPR od leta 2011.

Najvišji odmerek adrenalina subkutano: enkratni - 1,0 ml, dnevno - 5,0 ml.

Srčno popuščanje

Glavna naloga pri srčnem zastoju je takojšnja pomoč - samo 7 minut za srčno popuščanje, ki bi žrtvi lahko prišlo brez resnih posledic. Če je možno, da se oseba vrne šele po 7 minutah, bo bolnik verjetno imel duševne in nevrološke motnje. Pozna pomoč vodi do globoke invalidnosti žrtve.

Prvi korak je obnovitev dihanja, srčnega utripa in zagon cirkulacijskega sistema. S krvjo kisik vstopa v celice in tkiva, brez katerih vitalni organi, vključno z možgani, ne morejo obstajati.

Zdravniki rešilca ​​uporabljajo posebne tehnike za vzdrževanje življenja žrtve. Za ponovno vzpostavitev pacientovega dihanja uporabite prezračevanje maske. Če ta metoda ne pomaga, se zatekajte k inkubaciji sapnika.

Zdravniki uporabljajo defibrilator za sprožitev srca - ta naprava deluje na srčno mišico z električnim tokom.

V nekaterih primerih zdravniki bolniku dajejo posebna zdravila:

  • Atropin - uporablja se pri asistoli.
  • Adrenalin (adrenalin) je potreben za krepitev in povečanje srčnega utripa.
  • Natrijev bikarbonat - uporablja se za daljši zastoj srca.
  • Lidokain, amiodaron in Bretilium tosilat so antiaritmična zdravila.
  • Magnezijev sulfat - pomaga stabilizirati srčne celice in spodbuja njihovo vzbujanje.
  • Kalcij - uporablja se za hiperkalemijo.

Razkrij! Igla v srcu bo prihranila?

Če se zdravilo injicira neposredno v srce, bo začelo delovati čim hitreje in učinkoviteje.

Kakšna drama piha iz napete scene, v kateri igralec pogumno potopi brizgo enakomerno v svoje srce in čudežno takoj zdravi bolnika, ki je v smrti. Je tako? In potem nenadoma je koristno v resničnem življenju, in ne vemo zagotovo. Razumimo:

Kljub spektaklu in intenzivnosti prizora je njena praktična vrednost v resnici varljiva in ustvarja le napačen medicinski stereotip.

Bistvo ni niti v tem, ali je rezultat zdravila, ki je bil uveden na ta način, resnično učinkovit. Težava je v tem, da celo majhna luknja, ki jo zapusti igla na srcu, povzroči močne krvavitve in padec krvnega tlaka. To je podobno balonu, ki je preboden z iglo in hitro izgubi zrak skozi odprtino, ki je ni tako preprosto priključiti. Poleg tega obstaja velika možnost, zlasti za laika, da dobite tanko iglo brizge neposredno v pljuča. V tem primeru žrtev intenzivne nege ne bo le krvavila, temveč tudi počasi, a zagotovo zadušila.

Pravzaprav ni tako tveganih načinov, ki bi vam omogočili, da daste zdravilo neposredno v srce. Najbolj prednostna metoda je infuzijska terapija, popularno imenovana kapacitivni koncept "kapalke", kjer se zdravilo daje intravensko. Glede na to, da traja približno minuto, da se celoten volumen krvi črpa skozi telo običajne osebe, bo zdravilo zelo hitro doseglo srce. Tudi če zdravila ni mogoče injicirati intravensko, lahko zdravilo vedno injicirate intramuskularno, kar bo zdravilu omogočilo, da v petih minutah pride v srce.

Na splošno v sodobni medicini ni takega zdravljenja, ki bi zahtevalo uvedbo igle z brizgalko neposredno v srce. Vendar pa obstaja podoben postopek, ki se imenuje perikardialna punkcija. Med tem postopkom zdravnik vstavi iglo v tako imenovano perikardialno vrečko (perikard), da bi jo odstranil od prekomerne tekočine, ki ustvarja prekomerni pritisk na srčno mišico (srčna tamponada). Ta postopek poteka z izjemno natančnostjo in previdnostjo, saj se zdravniki zavedajo, da je celo majhna luknja v srcu zelo, zelo slaba.

Čeprav je ta mitska metoda zdravljenja z drogami zlahka ovržena, bi lahko nekdo želel vedeti, ali so vsi prizori z zdravilnim injiciranjem v srcu res neverjetni (ali resnični). Zato bralca ne bomo prisilili, da se bo potrudil v dvomih, in osvetliti to vrsto nujne oskrbe na primeru dveh najbolj znanih hollywoodskih fragmentov, v katerih je podobna metoda oživljanja.

Prizorišče št. 1 - »Beseda pulpe«.

V tej priči mora lik John Travolta injicirati »adrenalinsko« injekcijo neposredno v srce junakinje Ume Thurman, da bi zmanjšal škodljiv učinek prevelikega odmerka heroina, ki ga je zamenjala za kokain. Po prebijanju srca z brizgo in dajanjem zdravila takoj pride do zavesti in se dobro počuti.

Ko usposobljeni zdravnik osebi da injekcijo »adrenalina«, se to imenuje injekcija epinefrina. Epinefrin se v medicini pogosto uporablja v primerih srčnega zastoja, alergijskih reakcij, napadov astme, kot tudi pri lajšanju arterijske hipotenzije.

Epinefrin je hormon in nevrotransmiter, ki deluje na različne vrste živčnega tkiva. Zaradi vpliva se vzbudi živčni simpatični sistem, ki aktivira fiziološki stresni odziv »hit ali tek«.

Tako je kljub številnim primerom, v katerih se lahko uporablja „adrenalinska“ injekcija, prevelik odmerek heroina zanje komajda pomemben. Če oseba ustavi srce v primeru prevelikega odmerka narkotičnih snovi, se lahko upraviči le uporaba injekcije epinefrina skupaj s kompleksno uporabo defibrilatorja in izvajanjem primarnih ukrepov za oživljanje.

Heroin spada v razred opiatov. Ta skupina vključuje tudi kodein, morfij, oksikodon, metadon in fentanil.

Nekaj ​​zgodovine: heroin je bil prvotno postavljen kot nezahtevno zdravilo za kašelj nemškega proizvajalca Bayer. Druga pogosta uporaba heroina je bila zdravljenje ljudi, ki so bili odvisni od morfija. In to kljub dejstvu, da je bil heroin prepoznan kot še močnejše zdravilo. Hochma je, da je bil prečiščeni morfij sintetiziran iz opija leta 1805, zato se je takoj začel uporabljati kot narkomansko sredstvo, da bi ljudi osvobodil odvisnosti od opija.

V vsakem primeru je eden najpogostejših vzrokov smrti, povezanih z jemanjem velikih odmerkov teh zdravil, hipoventilacijski sindrom. Ko oseba vzame prevelik odmerek zdravila, začne dihati počasneje in površinsko, celo do popolne prekinitve dihanja.

Posledica tega je, da se srce po kratkem času preneha zmanjševati. In injekcija adrenalina v tem primeru ne bo delovala. Seveda lahko to teoretično privede do povečanega dihanja, vendar v medicinski praksi takšni primeri niso znani, saj bo učinek adrenalina potekal veliko hitreje kot učinek zdravila.

Vendar pa na svetu obstaja droga, ki v filmu deluje kot adrenalin. Imenuje se nalokson. Sintetiziran leta 1960, je znan kot protidot opija. Zdravilo se uporablja za boj proti negativnim simptomom kakršnega koli prevelikega odmerjanja opija. Ko se daje oralno, nalokson blokira delovanje opiatov v receptorjih možganov, s čimer se prepreči zaviranje dihalnega procesa. Zdravilo začne delovati zelo hitro in je zagotovljeno, da osebo vrne v zavest in sposobnost dihanja v minuti po injekciji. Čeprav ima nalokson stranski učinek.

Učinek tega zdravila ni tako dolg kot opiatov, zato obstaja možnost še enega prenehanja dihanja. Upoštevati je treba, da delovanje naloksona omogoča, da osebo takoj shranite pred učinki opiatov. Torej, pri odvisni osebi, tako ostre spremembe v fiziološki sliki skoraj takoj povzroči sindrom odtegnitve ali tako imenovane. Učinek »razbijanja«.

Posledično se pri bolniku pojavijo slabost, bruhanje, mišični krči, driska in mrzlica. Kot je pokazala medicinska praksa, so se ljudje po takojšnjem znebilju narkotičnih učinkov razjezili, ko so spoznali, da so odvzeli vse »buzz« in takoj udarili na »krivca«. Otroci, nikoli ne uporabljajte drog!

Scena 2 - “Rock”.

Tukaj mora junak Nichols Cage uvesti atropin neposredno v svoje srce, da bi zaustavil učinke zastrupitve s plinom VI.

Na tej sceni so filmarji naredili skoraj vse, kar je bilo v redu: nevroparalitični zastrupitveni agent V-Ex obstaja in atrofin se uporablja za zdravljenje ljudi z lezijo.

Plin VI je razvrščen kot nevroparalitični bojni kemični agent. Kot večina teh strupenih snovi, VI plin vpliva na encime holinesteraze, kar ima za posledico povečanje nevrotransmiterja acetilholina v telesu.

Takšen presežek vodi do prekomerne stimulacije bezgavk in mišic. Posledica je razširitev krvnih žil, zmanjšanje srčnih ritmov in stiskanje bronhiolov v pljučih. Vse to se dogaja vzporedno z nekontrolirano slinjenje, uriniranje, iztrebljanje, bruhanje in draženje želodca.

S porazom tega toksina pride do zastoja dihanja, saj preveč vznemirjena diafragma in druge mišice ne morejo ustrezno delovati, razen, da se iz vseh odprtin organizma izlivajo tokovi neprimernih organskih snovi.

Kot je navedeno zgoraj, se atropin uporablja za zdravljenje, če ga ta strupni plin vpliva. Poleg tega zdravljenje vključuje tudi zdravilo, imenovano pralidoksim. To je reaktivator encimov holinesteraze, ki pomaga zmanjšati raven acetilholina v telesu. Atropin pa zavira negativne učinke acetilholina. Zato je optimalni terapevtski učinek uporaba atropina v kombinaciji s pralidoksimom.

Treba je omeniti, da čeprav je zdravilo pravilno navedeno v filmu, je metoda njegove uvedbe ponovno napačna. To je razumljivo: ogromna igla, ki izstopa iz srca, izgleda veliko bolj spektakularno in jasno zbuja več čustev.

Še ena podobna zgodba je bila v filmu "Vysotsky"

Glavna stvar je, da tega ne poskusite doma.

Naj vas spomnim nekaj naših razodetij: menite, da so "Potemkinske vasi" mit ali realnost? ali, na primer, Hitlerjev tajni dnevnik, kakor tudi vi verjamete, da lahko tečete po vodi?

Oživljanje s srčnim zastojem - to, kar morate vedeti in biti sposobni

Prenehanje delovanja srca in dihal vodi v stanje klinične smrti. Določa kratko reverzibilno obdobje med življenjem in smrtjo. Prvo pomoč pri srčnem zastoju v sedmih minutah omogoča osebi, da se vrne v normalen obstoj.

To je mogoče zato, ker se v hipofizi v možganskih celicah še niso pojavili nepovratni pojavi. Izgubljene funkcije prevzamejo preostali neokrnjeni nevroni.

Klinične izkušnje kažejo, da je trajanje klinične smrti individualno in lahko traja od 2 do 15 minut. In ob uporabi hipotermije (umetno hlajenje na 8-10 stopinj) se podaljša na dve uri.

Če se srčni zastoj zabeleži v bolnišnici, imajo zdravniki seveda dovolj znanja in opreme za oživljanje za nujne ukrepe, da bi rešili bolnika. Za to je poseben med. osebje na oddelkih za intenzivno nego in oživljanje.

Vendar je lahko kraj pomoči v primeru nenadne smrti delovni urad, stanovanje, ulica, slabo naseljeni prostori. Tu je življenje osebe odvisno od dejavnosti, ki jih izvajajo opazovalci, opazovalci.

Kako dati prvo pomoč

Prva pomoč za nujne primere mora omogočati vsakemu odraslemu. Ne smemo pozabiti, da imate vsa dejanja samo 7 minut. To je kritičen čas za obnovitev možganske cirkulacije. Če je žrtev lahko kasneje rešena, ji grozi popolna invalidnost.

Naloga drugih ni lahka:

  • nudijo imitacijo krčenja s pomočjo posredne masaže srca za začasno podporo sistema pretoka krvi;
  • spontano dihanje.

Zaporedje ukrepov je odvisno od števila ljudi, ki sodelujejo pri zagotavljanju pomoči. Dva hitreje. Poleg tega bi moral nekdo poklicati rešilca ​​in si zapomniti čas.

  • Najprej se morate prepričati, da nič v ustih ne vpliva na dihanje, očistite ustno votlino s prstom, poravnajte jezik;
  • dajo žrtev na trdo površino (na tla, v tla), vrne glavo nazaj;
  • udarite v prsnico s pestjo (predkordni udarec lahko takoj "zažene" srce);
  • masaža srca je izvedena z nepredvidljivim klikom na prsnico, roke držane naravnost in pritisnjene na bolnikovo prsno kožo;
  • istočasno se izvaja umetno dihanje s klasično metodo »usta na usta« ali »ustno na nos«, pri vdihavanju v usta pa morate prste stisniti nos;

Priporočljivo je, da po štirih klikih na prsnico naredite pasivne "vdihov". Za higienske namene se lahko na obraz žrtve nanese tanek robček ali gaza.

Če se prsni koš začne samostojno dvigovati, to pomeni, da se je pojavilo vaše dihanje. Toda, če se je začel utripati pulz in ni dihalnih gibov, je treba nadaljevati le umetno dihanje.

Kritično obdobje oživljanja je 20 minut. Za njim navedite biološko stopnjo smrti.

Posadka rešilca, ki je prispela, bo nadaljevala z oživljanjem.

Kaj lahko storijo zdravniki?

V fazi reševalnega vozila je prva pomoč že zagotovljena za srčni zastoj.

Prezračevanje poteka skozi masko z Ambu vrečko. Za popoln stik s sapnikom in stiskanjem jezika se izvede intubacija ali vstavi posebna cev, ki jo poveže z vrečko. Pritisk se doseže z oskrbo pljučnega tkiva z maso zraka.

V prisotnosti posebne opreme se defibrilacija srca izvede s pretokom električnega toka.

Krepitev učinka razrešnice lahko povzroči adrenalin, Atropin. To so zdravila, ki dramatično povečajo vzburjenost miokarda. Po njihovi uvedbi se poskuša intrakardialno poskusiti z defibrilacijo.

V odsotnosti defibrilatorja se nadaljuje posredna masaža.

V stroju z napravo EKG je mogoče odstraniti elektrokardiogram, vsaj en svinec. Glede na to lahko sodimo o prisotnosti asistole ali fibrilacije.

Ko je bolnik odpeljan v bolnišnico

Z uspešnim okrevanjem srčnega ritma se sprejmejo nujni ukrepi za stabilizacijo kontrakcij, za uničenje presnovnih posledic klinične smrti.

Bolnik se nahaja v enoti intenzivne nege.

Prepričajte se, da ste dodali alkalno raztopino za odpravo acidoze.

V bolnišnici je možnost opraviti pregled in ugotoviti vzrok zastoja srca.

V primeru pritiska tekočine in srčne tamponade se perikardiocenteza takoj izvede s črpanjem eksudata. Če je zaznan pnevmotoraks, drenažna instalacija pomaga gladiti pljuča.

Primeri specifičnih situacij in algoritem diagnoze in ukrepov

Da bi se seznanili s primeri, s katerimi se srečujejo zdravstveni delavci in ljudje, ki so daleč od medicine, razmislite o primerih, ki nam omogočajo, da razmislimo o naši vlogi pri izvajanju oživljanja.

Situacija ena

Mladenič je padel pred osebjem, sploh ni uspel izpustiti aktovke z dokumenti. Veliko ljudi se je zbralo okoli, poklicali so rešilca. Med čakanjem na zdravnike vsi stokajo in opozarjajo na različne primere bolezni iz lastnih izkušenj. Rezultat - bolnik je umrl, zdravnik rešilca ​​pa je lahko le navedel znake biološke smrti.

Nekateri se celo pogovarjajo o »prepovedi približevanja truplu pred prihodom policije«. Kdo je rekel, da je žrtev že truplo? Je kdo upal preveriti utrip in učence? Takšna smrt ostaja na vesti množice.

Stanje dva

Lažena ženska z redkimi dihalnimi gibi se vidi na ulici, nezavedna, pulza ni mogoče določiti. Mimoidoči so poklicali rešilca. Začel je posredno z masažo srca in pomožnim dihanjem.

Rezultat - pred prihodom brigade je bilo možno „ročno“ vzdrževati krvni obtok, kar je upočasnilo nepovratne spremembe in zmanjšalo hipoksijo.

Pogosto ljudje začnejo dvomiti o potrebi po posredni masaži zaradi predpostavk o omedlevici ali kapi. Za dvom je zelo malo časa. Ko se onesvestite, se pulz shrani, učenci reagirajo na svetlobo. Z možgansko kapjo je možna asimetrija obraza, sprememba tona udov na eni strani, učenci različnih širin. Prav tako se shrani pulzacija.

Stanje tri

Zdravniki rešilca ​​so prejeli klic za kardiološko ekipo, ker je klicatelj pravilno opisal simptome žrtve.

Algoritem ukrepov je razvit v praksi:

  • jezik se bo pritrdil na spodnjo čeljust s posebno ukrivljeno cevjo za cevi, na katero bo pritrjena Ambu torba za ročno umetno dihanje;
  • Intrakardialna raztopina adrenalina z dolgo iglo;
  • v odsotnosti pulzacije na karotidni in femoralni arteriji, če se ne sliši zvok srca, je indicirana defibrilacija;
  • posredna masaža in umetno dihanje traja 20 minut.

V tem času pride avto v bolnišnico in odloča se vprašanje primernosti nadaljevanja oživljanja.

Četrta situacija

Srčni zastoj se je pojavil med operacijo črevesja. Anesteziolog je opazil nenaden padec krvnega tlaka pri pacientu pod anestezijo in srčno delovanje na monitorju. Kirurgi opozarjajo na beljenje notranjih organov, mezenterij.

  • kirurški poseg se konča;
  • Raztopina adrenalina se injicira v subklavijsko veno;
  • izvaja se defibrilacija;
  • v odsotnosti okrevanja krčenja srca se izcedek ponovi;
  • med izpusti se raztopina sode vbrizga v curek, da se prepreči acidoza;
  • kirurg odpre diafragmo, vstavi roko v prsno votlino in ročno masira srce, ga stisne in odlepi.

Uspešnost ukrepov se ocenjuje z nadaljevanjem ritma na monitorju, s povečanjem pritiska.

Kirurgi opazijo pojav krvavitve v rani. Postopek se po prekinitvi konča z minimalnimi mehanskimi poškodbami. Diafragma se šiva.

Alternativna oživitev

Izkušnje z oživljanjem, ki so se nabrale v različnih državah med srčnim zastojem, omogočajo izbiro najučinkovitejših metod. Nedavne študije so pokazale prednost srčnih mehanizmov klinične smrti (90% primerov) na ozadju intaktnega dihalnega sistema. Zato so se pojavili dvomi glede potrebe po nujnih ukrepih za obnovitev dihanja.

Arizona uporablja tehniko MICR. Predlaga izvedbo več intenzivnih ciklov posredne masaže brez dihanja „usta na usta“.

  • v prvih 2 minutah ukrepov oživljanja, obvezno 100 kompresij v prsih na minuto (skupno 200);
  • nato impulzni nadzor, injiciranje adrenalina in defibrilacija;
  • tako ponovite še 2 krat;
  • šele po njih se izvaja intubacija sapnika in umetno dihanje.

Avtorji so iz študij izključili srčni zastoj zaradi ne-srčnih razlogov (travma, utopitev).

Program je vključen v priporočila kardiološkega združenja v Združenih državah Amerike.

V Rusiji je algoritem UNIVERSAL (imenovan po prvih črkah faz) objavljen in uporabljen s strani mnogih. V njej je umetno dihanje tretje mesto v korakih po korakih po prekordialni kapi in nastopu posredne masaže. Pri stacionarnih pogojih je priporočljivo, da vstavite elektrodo v srčno votlino skozi subklavični kateter.

Kako se popravijo posledice klinične smrti?

Če se pomoč odloži, ni mogoče v celoti obnoviti funkcij telesa. Možgani najbolj trpijo. Oseba izgubi inteligenco, spomin. Nezmožnost je možna po prisilni hipoksiji ledvic in jeter. Nemogoče je kaj popraviti.

Ob zgodnjem okrevanju bolnik prejme dolgoročno vzdrževalno zdravljenje z antiaritmiki, nootropnimi zdravili za možganske celice. Redno ga pregledujejo zdravniki (kardiolog in nevrolog), ki opravljajo kontrolne teste. V odsotnosti zapletov se lahko bolnik vrne na delo z upoštevanjem omejitev (telesna dejavnost, nočne izmene, stresne situacije, hipotermija) so kontraindicirane.

Vedno se spomnite o omejeni sposobnosti notranjih organov za obnovitev poškodovanih funkcij, zlasti možganov in srca. Narava je človeku dala priložnost, da jih enkrat uporabi. Ponavljajoča se priložnost ne pripada vsem.