Pregled atrijske fibrilacije: vzroki, diagnoza in zdravljenje, kako je nevarno

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija (skrajšana AF) je najpogostejši tip aritmije med vsemi srčnimi aritmijami.

Za pravilno in učinkovito delovanje srca je ritem nastavljen s sinusnim vozliščem. To je področje, iz katerega se običajno oddaja srčni signal za pogodbo (to pomeni, da se pojavi impulz). Pri atrijski fibrilaciji so kontrakcije (ne impulzi) kaotične in prihajajo iz različnih delov atrija. Pogostost teh rezov lahko doseže nekaj sto na minuto. Običajno se pogostost krčenja giblje od 70 do 85 utripov na minuto. Ko impulzi preidejo v ventrikle srca, se pogostost njihovih kontrakcij prav tako poveča, kar povzroča močno poslabšanje stanja.

Ko je pogostost krčenja srca visoka (nad 85 utripov na minuto), govorijo o tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Če je pogostnost nizka (pod 65 - 70 utripov na minuto), potem govorijo o bradistolični obliki. Običajno mora biti srčni utrip 70–85 utripov na minuto - v tem primeru je indicirana normalna sistolična fibrilacija.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. S starostjo se tveganje za razvoj AF poveča. Pri 60 letih se ta problem pojavi pri 0,5% vseh ljudi, ki gredo k zdravniku, in po 75. letu starosti vsakemu deseti osebi diagnosticira aritmijo.

Kardiolog, srčni kirurg ali aritmolog se ukvarja s to boleznijo.

Po uradnih podatkih, predstavljenih v priporočilih ruskih kardiologov iz leta 2012, sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija identični pojmi.

V članku boste izvedeli: oblike bolezni, metode zdravljenja in vzroki za to aritmijo.

Kaj je nevarna fibrilacija?

Kadar so kontrakcije kaotične, se kri zadržuje v atrijih dlje. To vodi do nastanka krvnih strdkov.

Iz srca pridejo velike krvne žile, ki prenašajo kri v možgane, pljuča in vse notranje organe.

• Nastali krvni strdki v desnem atriju vzdolž velikega pljučnega debla vstopijo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.
• Če krvni strdki nastanejo v levem atriju, potem s pretokom krvi skozi žile aortnega loka vstopijo v možgane. To vodi do razvoja kapi.
• Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je tveganje za razvoj možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) 6-krat večja kot brez motenj ritma.

Vzroki za patologijo

Razlogi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

Redko, z genetsko nagnjenostjo in nenormalnim razvojem srčnega prevodnega sistema, je ta patologija lahko samostojna bolezen. V 99% primerov atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen ali simptom, temveč se pojavlja v ozadju osnovne patologije.

1. Srčni vzroki

Tabela prikazuje, kako pogosto se srčna patologija pojavi pri bolnikih z AF:

Med vsemi okvarami se pogosto odkrije atrijska fibrilacija v mitralnih ali multivalvularnih okvarah srca. Mitralni ventil je ventil, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Večvalne okvare so lezija več ventilov: mitralna in (ali) aortna in (ali) tricuspidna.

Mitralna srčna bolezen

Vzrok je lahko tudi kombinacija bolezni. Na primer, okvare srca se lahko kombinirajo s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen, angina) in arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak).

Stanje po operaciji srca lahko povzroči atrijsko fibrilacijo, ker se lahko pojavi kirurški poseg:

Spremembe intrakardialne hemodinamike (na primer, je bil vstavljen slab ventil - dober je bil implantiran, ki je začel pravilno delovati).

Elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska bilanca zagotavlja električno stabilnost srčnih celic

Vnetje (zaradi šivov v srcu).

V tem primeru so priporočila zdravnikov odvisna od operacije srca in motenj ritma. Če takih težav pred operacijo ni bilo, potem bo aritmija v procesu splošnega zdravljenja »izginila«.

2. Ne-srčni vzroki

Pitje alkohola lahko vpliva na tveganje patologije atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo leta 2004 izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da povečanje odmerka alkohola nad 36 gramov na dan poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 34%. Zanimivo je tudi, da odmerki alkohola pod to vrednostjo ne vplivajo na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih motenj živčnega sistema. Pri tej bolezni se pogosto srečuje paroksizmalna aritmija (opis vrst aritmije je v naslednjem bloku).

Razvrstitev in simptomi AF

Obstaja veliko načel klasifikacij OP. Najbolj primerna in splošno sprejeta je klasifikacija, ki temelji na trajanju atrijske fibrilacije.

Morda spontano obnavljanje sinusnega ritma, to je zdravljenje, morda ni potrebno

Zdravljenje lahko ponovno vzpostavi sinusni ritem

* Paroksizmi so napadi, ki se lahko pojavijo in se ustavijo spontano (to je neodvisno). Pogostost napadov je individualna.

Značilni simptomi

Pri vseh vrstah fibrilacije so simptomi podobni. Kadar pride do atrijske fibrilacije v ozadju osnovne bolezni, najpogosteje pride do naslednjih težav:

• Srčni utrip (pogost ritem, vendar z bradistolično obliko, srčni utrip, nasprotno, nizek - manj kot 60 utripov na minuto).
• Prekinitve ("bledenje" srca in nato sledi ritmu, ki je lahko pogost ali redko). Pogost ritem - več kot 80 utripov na minuto, redki - manj kot 65 utripov na minuto.
• Zasoplost (težko dihanje in oteženo dihanje).
• Omotičnost.
• Slabost

Če atrijska fibrilacija obstaja že dolgo časa, se v nogah, proti večeru, razvije edem.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Za pojasnitev pogostosti napadov in kombinacij z drugimi aritmijami se izvede posebno Holterjevo spremljanje (spremljanje EKG podnevi).

Srčni utrip na elektrokardiogramu. Kliknite na sliko za povečavo Z EKG se diagnosticira atrijska fibrilacija

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in (ali) preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti sinusni ritem, tj. Zdravljenje fibrilacije, vendar se zgodi tudi, da ritma ni mogoče obnoviti - v tem primeru je pomembno, da se normalizira in ohrani srce, da se prepreči razvoj zapletov.

Za uspešno zdravljenje AF morate: odpraviti vzrok motenj ritma, poznati velikost srca in trajanje utripanja.

Pri izbiri metode zdravljenja najprej določite cilj (odvisno od specifičnega stanja pacienta). To je zelo pomembno, saj bodo od tega odvisne taktike in niz ukrepov.

Sprva zdravniki predpisujejo zdravila z neučinkovitostjo - elektropulznim zdravljenjem.

Ko zdravljenje z zdravili, elektropulse terapija ne pomaga, zdravniki priporočajo radiofrekvenčno ablacijo (posebno zdravljenje z radijskimi valovi).

Zdravljenje z drogami

Če se ritem lahko ponovno vzpostavi, se bodo zdravniki po najboljših močeh potrudili, da to storijo.

V tabeli so navedena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje AF. Ta priporočila so splošno sprejeta za zaustavitev motenj ritma atrijske fibrilacije.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Zmanjšajte srčni utrip (srčni utrip)

Elektropulzna terapija

Včasih zdravljenje z zdravili (intravenskimi ali tabletami) postane neučinkovito in ritma ni mogoče obnoviti. V takšni situaciji se izvaja elektropulzna terapija - to je metoda delovanja na srčno mišico s pretokom električnega toka.

Obstajajo zunanje in notranje metode:

Zunanje se izvaja skozi kožo in prsni koš. Včasih se ta metoda imenuje kardioverzija. Atrijska fibrilacija se ustavi v 90% primerov, če se zdravljenje začne pravočasno. V srčnih bolnicah je kardioverzija zelo učinkovita in se pogosto uporablja za paroksizmalne aritmije.

Notranji. Tanko cevko (kateter) vstavimo v votlino srca skozi velike žile na vratu ali v predelu ključe. Elektroda prehaja vzdolž te cevi (podobno kot pri knjiženju). Postopek poteka v operacijski sobi, kjer lahko pod nadzorom radiografije zdravnik na monitorjih vizualno oceni, kako pravilno usmeriti in namestiti elektrodo.

Nato s pomočjo posebne opreme, prikazane na sliki, razrežejo in pogledajo zaslon. Na zaslonu lahko zdravnik določi naravo ritma (obnovljen sinusni ritem ali ne). Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je najpogostejši primer, ko zdravniki uporabljajo to tehniko.

Radiofrekvenčna ablacija

Kadar so vse tehnike neučinkovite in je atrijska fibrilacija občutno poslabša življenje bolnika, je priporočljivo odpraviti žarišče (ki napeljuje srčni ritem), ki je odgovorno za povečano pogostost krčenja - radiofrekvenčna ablacija (RFA) - zdravljenje z radijskimi valovi.

Po odstranitvi ognjišča je lahko ritem redek. Zato se lahko RFA kombinira z implantacijo umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika (majhna elektroda v srčno votlino). Srčni ritem skozi elektrodo bo nastavil srčni spodbujevalnik, ki je postavljen pod kožo v območju ključnice.

Kako učinkovita je ta metoda? Če je bila RFA izvedena za bolnika s paroksizmalno obliko AF, potem se v enem letu sinusni ritem ohrani pri 64–86% (podatki iz leta 2012). Če je obstajala trdovratna oblika, se v polovici primerov vrne atrijska fibrilacija.

Zakaj ni mogoče vedno obnoviti sinusnega ritma?

Glavni razlog za neobnovitev sinusnega ritma je velikost srca in levega atrija.

Če je ultrazvok srca nastavljen na velikost levega atrija na 5,2 cm, potem je pri 95% možno okrevanje sinusnega ritma. O tem poročajo aritmologi in kardiologi v svojih publikacijah.

Ko je velikost levega atrija večja od 6 cm, je obnovitev sinusnega ritma nemogoča.

Ultrazvok srca kaže, da je velikost levega atrija večja od 6 cm

Zakaj se to dogaja? Pri raztezanju tega dela srca so v njem nekatere nepopravljive spremembe: fibroza, degeneracija miokardnih vlaken. Tak miokard (mišični sloj srca) ne more samo zadržati sinusnega ritma za sekundo, ampak tudi, po mnenju kardiologov, tega ne sme storiti.

Napoved

Če je AF pravočasno diagnosticiran in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, so možnosti za obnovitev sinusnega ritma visoke - več kot 95%. Govorimo o situacijah, kjer velikost levega atrija ni večja od 5,2 cm, pacient pa ima na novo diagnosticirano aritmijo ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Sinusni ritem, ki ga je mogoče obnoviti po RFA pri bolnikih s trajno obliko, traja eno leto v 50% primerov (vseh bolnikov, ki so bili operirani).

Če aritmija obstaja več let, na primer več kot 5 let, in srce je „veliko“ po velikosti, potem so priporočila zdravnikov zdravila, ki bodo pomagala pri delovanju takšnega srca. Rhythm restore ne uspe.

Kakovost življenja bolnikov z AF lahko izboljšamo s priporočenim zdravljenjem.

Če je vzrok alkohol in kajenje, je dovolj, da se ti dejavniki odpravijo, tako da se ritem normalizira.

Če utripanje spremlja debelost, so zdravniška priporočila očitna - morate izgubiti težo. V tem primeru so možnosti za izterjavo visoke.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija: simptomi, vzroki, preprečevanje in zdravljenje

Atrijska fibrilacija - je najpogostejši tip aritmije. Moški v starosti 40 let so najbolj dovzetni za bolezen, saj pogosto vodijo napačen način življenja in zlorabljajo slabe navade.

Pri mladih je ta patologija redka, razen kadar obstajajo kakršne koli druge težave s srcem. Ne morete prezreti prvih simptomov, ker če diagnosticirate in zdravite bolezen pravilno, se lahko izognete resnim posledicam.

Morate vedeti, da nevarnost te bolezni - je povečati velikost srca, kar povzroča vse nove zdravstvene težave. Ugotovimo torej, kaj je atrijska fibrilacija, iz katere nastane, katero zdravljenje je učinkovitejše.

Opis

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je najpogostejša oblika supraventrikularne aritmije, pri kateri se atrija naključno ujema s frekvenco 400-600 na minuto brez koordinacije s srčnimi prekati.

Vloga filtra frekvence impulzov na ventrikle izvaja AV vozlišče (normalno, atrioventrikularno vozlišče lahko izvaja do 140-200 impulzov na minuto). Torej, s atrijsko fibrilacijo, le del impulzov doseže prekate, medtem ko njihova kontrakcija nastopi neredno, spominja na utripanje (od tod tudi ime atrijska fibrilacija).

Sinusni vozel istočasno izgubi funkcijo srčnega spodbujevalnika. Večina ljudi z atrijsko fibrilacijo (še posebej, če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur) ima povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko zaradi svoje mobilnosti prispevajo k razvoju kapi. Prehod paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije v trajno obliko lahko prispeva k razvoju ali napredovanju kroničnega srčnega popuščanja.

Ali srce izgubi hitrost, čeprav ste navajeni, da vas ne skrbi? Ali menite, da je postalo poredno in muhasto? To ni romantično razburjenje, ampak resne zdravstvene težave, ki jih je mogoče rešiti, če pravočasno poiščete pomoč pri zdravniku. Boste izvedeli več o tem, kaj je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija je razpršena, nesinhronizirana kontrakcija vlaken srčne mišice, ki škoduje učinkovitemu delovanju organa. S to diagnozo se stopnja krčenja prekata giblje od 90 do 150 utripov na minuto.

Hkrati je moten tudi prekatni ritem. Na začetku je bolezen paroksizmalna v naravi, se kaže v obliki napadov, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, med pravilnimi epileptičnimi napadi pa se zabeleži pravilen sinusni ritem.

To je najpogostejša motnja srčnega ritma, pojavlja se pri 2% ljudi v splošni populaciji - več kot 6 milijonov Evropejcev. Pri starejših bolnikih je takšno odstopanje pogostejše kot pri mladih.

To težnjo pojasnjuje dejstvo, da se s starostjo spreminja struktura miokarda, pogosto se pojavi miokardioskleroza - naravno mišično tkivo nadomesti neelastično vezivno tkivo.

Kaj je nevarnost atrijske fibrilacije?

Atrijska fibrilacija je nevarna za njene zaplete. Seveda lahko srčne palpitacije spremljajo tako zvišanje krvnega tlaka kot tudi padanje, v ozadju katerega bo bolnik občutil določeno nelagodje. Toda samo po sebi, epizoda aritmije redko vodi do življenjsko nevarnih stanj.

Enako velja za razvoj srčnega popuščanja, ki se lahko kaže precej izrazito, vendar pa se vedno razvija postopoma. Če je bolnik primeren za njihovo zdravje, bo prišel k zdravniku že dolgo, preden neuspeh doseže svoj vrh.

Toda tudi v najslabšem primeru se takšno srčno popuščanje običajno dobro odziva na zdravljenje, saj je to predvsem posledica prisotnosti aritmije, ne pa slabosti srčne mišice.

Kardioembolična kap je najresnejši zaplet pri atrijski fibrilaciji. Ena od glavnih smeri zdravljenja atrijske fibrilacije je predvsem preprečevanje kapi. Moto zdravljenja atrijske fibrilacije: "Poskrbite za svojo glavo."

Pri kaotičnem delovanju srca krv ni popolnoma izločena iz atrija in s tem prispeva k nastanku krvnih strdkov. Ti krvni strdki se lahko zlomijo in širijo po krvi po celem telesu. Toda najpomembnejši udarec vedno pada na možgane.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

Paroksizmalna atrijska fibrilacija, vztrajna atrijska fibrilacija, trajna atrijska fibrilacija, bradizistolična, eusistolična, tahizistolična aritmija - poskusimo razumeti vse te izraze, da boste razumeli pomen diagnoze, ki jo je določil zdravnik, ker bo od nje odvisna taktika zdravljenja.

Če ste prebrali prejšnje članke, ste že ugotovili, da sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija enaka. Zdaj pa poglejmo, kaj je to. Paroksizmalna atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) - je aritmija, ki se pojavi v 7 dneh samostojno.

Pojavi se lahko neomejeno število krat dnevno in neodvisno. To je lahko paroksizmalna narava. Pri epizodah med napadi opazimo normalen ritem. Bolnik morda niti ne čuti te aritmije, ali paroksizmi so lahko zelo neprijetni in močno poslabšajo kakovost življenja.

Dolgotrajna atrijska fibrilacija - v tej obliki aritmija sama ne preide, zato je treba uporabiti medicinsko sanacijo ritma. Tudi aritmija velja za obstojno, če traja več kot 7 dni.

Konstantna atrijska fibrilacija - kot že ime pove, obstaja stalno in je ni mogoče zdraviti z nobeno od razpoložljivih metod. Poleg tega je aritmija deljena tudi s srčno frekvenco (HR):

• HR manj kot 60 - bradysystolic.
• HR 60-90 - eusistolični.
• HR več kot 90 - tahizistolični.
• Kakšna je razlika med atrijsko fibrilacijo in atrijskim trepetanjem?
• ATTRACT MOVING je edini vstopni val, ki se premika po zaprti poti.

Trajektorija ima anatomsko preddefiniranost, to pomeni, da gre skozi specifične anatomske strukture (mišični atrijski mostovi), omejene na električno inertna tkiva (vlaknasti obroč mitralnega ali tricuspidnega ventila, usta votle ali pljučne vene, ušesa desnega ali levega atrija, kirurška brazgotina ali obliž).

Razlog za pojav TP je edini kraj (cona) atrijskega miokarda, kjer se intra-atrijska prevodnost upočasni z nastankom enosmernega bloka in začne se vračanje.

Ker je topografsko vnaprej določena (anatomski substrat), je trajektorija TP-ja konstantna, torej se premika po isti poti (brez obračanja nikjer) s konstantno hitrostjo.

Torej bodo na EKG-ju valovi TP vedno imeli enako obliko in sledili v istem intervalu. Ker obstaja strogo določena pot, imamo možnost, da izločimo atrijsko lebdenje in vse pogoje za njegovo pojavljanje z ustvarjanjem kontinuirne črte preko te poti s pomočjo delovanja katetra (ablacije). Oseba postane zdrava.

Atrijska fibrilacija je nekaj valov (običajno več kot 4) vznemirjenja (ponovni vstop), ki se gibljejo nenavadno in nimajo stabilne trajektorije, kar pomeni, da, ko se premikajo, zajamejo kateri koli del miokarda, ki je že zapustil stanje refraktornosti in je pripravljen na navdušenje.

Valovi se občasno medsebojno spajajo, nato pa ponovno razpadejo v podružnice. V nekaterih krajih se rodijo valovi. Da bi obstajalo množico vhodnih valov, je potrebnih veliko odsekov enosmerne blokade, pa tudi številni deli pospešene prevodnosti.

Predpogoj za obstoj AF je torej električna ločljivost (disperzija) električno enotnega atrijskega miokarda (pri zdravi osebi) na območja z več ali manj refraktornostjo, hitro ali počasno prevodnostjo.

Tako miokard v funkcionalnem načrtu postane MOSAIC. Zato je vzrok za nastanek AF difuzni patološki proces in ga je zelo težko lokalno (kirurško) vplivati.

Zato je v večini primerov nujno vseživljenjsko zdravljenje z zdravili.

Vzroki

Glavni vzroki atrijske fibrilacije:

• začetno motnjo srčne mišice, njeno vnetje ali nadomestitev njegovih naravnih celic z veznim tkivom;
• revmatične napake, ki vplivajo na varnost ventilov;
• hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje;
• sprememba pogostih in redkih pulzov;
• vnetje miokarda;
• bolezni ščitnice;
• preveliko odmerjanje z različnimi zdravili, kot so diuretiki (diuretiki), srčni glikozidi (ki se uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja);
• zastrupitev z alkoholom ali drogami;
• stresno stanje.

Tipi atrijske fibrilacije:

• paroksizmalna atrijska fibrilacija - napad se ustavi sam, ponavadi v 48 urah;
• obstojna - en ali več paroksizmov, ki trajajo več kot en dan, se po zdravljenju ali električni kardioverziji pojavi okrevanje ritma;
• dolgotrajno obstojno AF - traja od 1 leta ali več do odločitve o ponovnem vzpostavljanju ritma;
• kronična - tako imenovana trajna oblika atrijske fibrilacije - v primeru, ko je bila kadioverzija neučinkovita ali ni bila poskušana.

Za srčni utrip:

• normosistolični - ventrikli so zmanjšani s frekvenco 60-100 utripov / min;
• bradysystolic - manj kot 60 utripov na minuto;
• tachysystolic - oblika atrijske fibrilacije, ki je značilna več kot 90-100 utripov na minuto.

Po naravi manifestacije:

atrijska fibrilacija - v steni desnega atrija se pojavi električni impulz in se odmika vzdolž ventrikularnega in atrijskega miokarda.

Začnejo se krčiti in sproščati kri. Toda med fibrilacijo se miokardialna vlakna zadostujejo asinhrono in dovolj hitro.

atrijsko trepetanje - miokardialna vlakna se zmanjšujejo počasneje - 200-400 utripov na minuto.

Črpalka srca se pretepa in mišica miokarda je pod dodatnim stresom. Komore, pri katerih se uporablja atrijski impulz, se prav tako začnejo počasi zmanjševati.

Atrijska fibrilacija se pojavi pri bolezni srca, kot so:

• Hipertenzija - visok krvni tlak.
• Bolezen koronarnih arterij - znana tudi kot bolezen koronarnih arterij. Pojav kolesterolnih plakov znotraj koronarnih arterij. Te arterije oskrbujejo srce s krvjo, bogato s kisikom.
• Prirojene bolezni srca - pomanjkljivosti srčne strukture, prisotne od rojstva. Med njimi so napake na notranjih stenah srca, ventili in krvne žile. Prirojene srčne napake spremenijo normalen pretok krvi skozi srce.
• Prolaps mitralne zaklopke - nenormalen pretok krvi skozi mitralni ventil iz levega prekata srca v levi atrij.
• Kardiomiopatija je resna bolezen, pri kateri je miokard vnet in ne deluje pravilno.
• Perikarditis - vnetje perikardija - zaščitna ovojnica, ki obdaja srce.
• Operacija srca - operacija srca je lahko vzrok za atrijsko fibrilacijo. Dovolj velik odstotek bolnikov po operaciji razvije atrijsko fibrilacijo.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo patologijo

Atrijsko fibrilacijo najdemo tudi pri ljudeh z naslednjimi boleznimi:

• Hipertireoidizem - hipertiroidizem.
• Apneja v spanju je pogosta bolezen, pri kateri ima bolnik eno ali več zaustavitev ali plitvo dihanje med spanjem. Obstruktivna apneja v spanju običajno povzroči visok krvni tlak (hipertenzijo), ki močno poveča tveganje za težave s srcem in možgansko kap.
• Atrijsko trepetanje - bolezen je podobna atrijski fibrilaciji, patološki atrijski srčni ritmi pa so manj kaotični in bolj organizirani kot pri atrijski fibrilaciji. Atrijsko trepetanje se lahko razvije v atrijsko fibrilacijo.
• Pljučnica je vnetje pljuč.
• Rak pljuč
• Pljučni emfizem - patološka ekspanzija alveolov in nezmožnost njihovega normalnega krčenja, kar vodi v moteno plinsko izmenjavo v pljučih.
• Bronhopulmonalne okužbe.
• Pljučna embolija - blokada vej pljučne arterije in njenih krvnih strdkov.
• Zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Vzrok atrijske fibrilacije je lahko tudi:

• Zloraba alkohola - redno, pretirano, dolgotrajno uživanje alkohola znatno poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo izvedli znanstveniki v medicinskem centru Beth Israel, je pokazala, da je tveganje za atrijsko fibrilacijo 45% višje pri ljudeh, ki pijejo, v primerjavi s tistimi, ki ne pijejo.
• Kajenje - Kajenje lahko povzroči različne bolezni srca, vključno s atrijsko fibrilacijo.
• Prekomerno uživanje kofeina - prekomerno uživanje kave, energijskih pijač ali kola je lahko vzrok za atrijsko fibrilacijo.

Pomoč

Ko se napadi supraventrikularne tahikardije začnejo s poskusi refleksnih učinkov na živčni vagus. Najučinkovitejši način za to je napenjanje pacienta na višini globokega vdiha.

Možen je tudi učinek na cono synocarotida. Masaža karotidnega sinusa se izvaja z bolnikom, ki leži na hrbtu, pritiska na desno karotidno arterijo. Pritisk na zrke je manj učinkovit.

V odsotnosti učinka uporabe mehanskih metod se uporabljajo zdravila, verapamil (izoptin, finoptin), ki se daje intravensko v količini 4 ml 0,25% raztopine (10 mg), kar je najbolj učinkovito.

Tudi adenozin trifosfat (ATP), ki ga dajemo intravensko (počasi) v količini 10 ml 10-odstotne raztopine 10 ml 5-odstotne raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida, je prav tako zelo učinkovit. To zdravilo lahko zmanjša krvni tlak, zato z napadi tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, je bolje uporabiti novocainamid v določenem odmerku v kombinaciji z 0,3 ml 1% raztopine mezatona.

Napade supraventrikularne tahikardije je mogoče ustaviti tudi z drugimi zdravili, ki se dajejo intravensko v jet, amiodaron (cordarone) - 6 ml 5% raztopine (300 mg), aymalin (giluritmal) - 4 ml 2,5% raztopine (100 mg), propranolol (inderal)., obzidan) - 5 ml 0,1% raztopine (5 mg), disopiramid (ritmilen, ritmodan) - 10 ml 1% raztopine (100 mg), digoksin - 2 ml 0,025% raztopine (0,5 mg).

Vsa zdravila je treba uporabljati ob upoštevanju kontraindikacij in možnih neželenih učinkov.

Anaprilin (inderal, obzidan) se injicira v veno z 0,001 g v 1-2 minutah. Če ni mogoče takoj prekiniti napada, se anaprilin ponovno aplicira v nekaj minutah v istem odmerku, dokler ni dosežen skupni odmerek 0,005 g, včasih 0,01 g. Istočasno se izvajajo EKG in hemodinamski nadzor. Inside imenuje na 0,02-0,04 g 1 3-krat na dan.

Oksprenolol (trazikor) se injicira intravensko po 0,002 g, znotraj 0,04-0,08 g (2-4 tablete), viski - intravensko pri 0,0002-0,001 g v toku ali kaplja v 5% raztopini glukoze ali v notranjosti pri 0,015- 0,03 g (3-6 tablet).

Za lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se najpogosteje intravensko daje 2–3 ml 10% raztopine novocainamida. Če ni učinka, se dajanje ponovi v enakem odmerku vsakih 4 do 5 minut, dokler skupna količina dane raztopine ne doseže 10 ml. Novokainamid prelomi paroksizem pri veliki večini bolnikov.

Za ohranitev obnovljenega ritma in preprečevanje novih napadov se prokainamid daje peroralno za 0,5 g štiri do osemkrat na dan 10–20 dni.

Če se sinusni ritem ni okreval, zlasti v primerih, ko se atrijska fibrilacija kombinira z akutno odpovedjo levega prekata, 0,5-1 ml 0,05% raztopine strofantina ali 1-1,5 ml 0,06% raztopine corglycone, razredčene v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Pogosto po tem se atrijska fibrilacija ustavi.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od oblike AF, ki jo imate, in od tega, koliko vas moti. Če so napadi blagi in ne povzročajo težav, se lahko zdravnik omeji na zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za zgoraj opisane zaplete.

Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki lahko zmanjšajo pogostost napadov (antiaritmično zdravljenje) ali spremljajo srčni utrip. Če so simptomi dovolj hudi in se napad ne ustavi dolgo časa, potem za normalizacijo srčnega ritma morate opraviti kardioverzo (nadaljevanje srčnega ritma z uporabo električnega praznjenja).

Ta postopek se izvaja v kliniki pod nadzorom zdravnika. Če s pomočjo zdravil ni mogoče nadzorovati delovanja srca in je hitrost srčnega utripa majhna, je potrebna vsaditev umetnega spodbujevalnika.

Če zdravila ne zagotavljajo ustreznega nadzora AF, se lahko zdravnik odloči, da izvede postopek, imenovan ablacija katetra. Ta pristop, ki lahko vodi do popolnega okrevanja, lahko zmanjša ali celo popolnoma odpravi atrijsko fibrilacijo.

Pri tej vrsti aritmije je cilj normalizacije sinusnega ritma redko viden pred zdravnikom. Čeprav lahko pri nezapleteni obliki bolezni poskusite obnoviti normalni sinusni ritem s pomočjo zdravljenja z zdravili ali elektrokardioverzije.

Če tega ni mogoče doseči, je naloga normalizirati srčni utrip (HR) v razponu 60-80 utripov na minuto v mirovanju in do 120 utripov med vadbo. Pomembno je tudi zmanjšati tveganje za trombozo in trombembolijo.

Kontraindikacije za obnovo sinusnega ritma so:

• prisotnost intrakardialnega tromba, šibkost sinusnega vozla in bradikardna oblika atrijske fibrilacije, ko se zmanjša srčni utrip;
• okvare srca, ki zahtevajo operacijo;
• revmatične bolezni v aktivni fazi;
• huda arterijska hipertenzija 3. stopnje;
• tirotoksikoza;
• kronično srčno popuščanje 3 stopinje;
• starost nad 65 let pri bolnikih s srčnimi obolenji in 75 let pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo;
• dilatirana kardiomiopatija;
• anevrizma levega prekata;
• pogoste epizode atrijske fibrilacije, ki zahtevajo intravenske antiaritmike.

Obnavljanje ritmov se izvaja z uporabo antiaritmičnih zdravil, kot sta Dofetilid, Kinidin, Amiodaron, kot tudi s pomočjo elektropulznega zdravljenja. V primeru konstantne atrijske fibrilacije je učinkovitost zdravil na področju okrevanja ritma 40-50%.

Možnost za uspeh z uporabo elektropulznega zdravljenja se poveča na 90%, če bolezen ne traja več kot 2 leti in je še vedno enaka 50% in traja več kot 5 let. Nedavne študije so pokazale, da lahko antiaritmična zdravila pri ljudeh z boleznimi srčno-žilnega sistema povzročijo nasprotni učinek in poslabšajo potek aritmij in celo povzročijo smrtno nevarne neželene učinke.

Zdravnik lahko zavrne ponovno vzpostavitev ritma, če obstajajo dvomi, da se v prihodnosti sinusni ritem lahko ohrani dolgo časa. Praviloma bolniki lažje prenašajo trajno obliko atrijske fibrilacije kot vrnitev iz sinusnega ritma v atrijsko fibrilacijo. Zato je prva izbira zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip.

Za zmanjšanje srčnega utripa na zahtevane mejne vrednosti dovolite b-blokatorje (zdravila za zdravljenje trajne atrijske fibrilacije - metoprolol, propranolol) in kalcijeve antagoniste (verapamil) v kombinirani obliki. Ta zdravila se pogosto kombinirajo s srčnimi glikozidi (digoksin). Občasno mora bolnik spremljati učinkovitost zdravljenja.

V ta namen se uporablja Holter EKG monitoring in kolesarska ergometrija. Če normalizacija srčnega utripa ni medicinsko možna, se pojavi vprašanje kirurškega zdravljenja, ki izolira atrije in prekate.

Ker je tvorba krvnih strdkov ena najbolj nevarnih in pogostih zapletov trajne atrijske fibrilacije, zdravljenje vključuje imenovanje sočasnih antikoagulantov in aspirina. Praviloma se takšno zdravljenje predpisuje bolnikom, starejšim od 65 let, ki imajo v preteklosti možgansko kap, visok krvni tlak, srčno popuščanje, sladkorno bolezen, okvaro ščitnice in koronarno srčno bolezen.

Ljudem, starejšim od 75 let, je predpisana antikoagulantna terapija za vse življenje. Tudi na trajni osnovi se takšna zdravila redno predpisujejo tistim, ki imajo veliko tveganje za razvoj kapi in trombembolije. Edina absolutna kontraindikacija za imenovanje antikoagulantov je povečana nagnjenost k krvavitvi.

Pri brady obliki (redki pulz) bolezni je paciranje pokazalo visoko učinkovitost. Stimulacija prekatov z električnimi impulzi lahko zmanjša nepravilnost ritma pri bolnikih s tendenco bradikardije v mirovanju pri jemanju zdravil za zmanjšanje srčnega utripa.

Sočasno odstranjevanje atrioventrikularnega vozlišča in namestitev spodbujevalnika lahko izboljšata kakovost življenja bolnikov, ki se ne odzivajo na antiaritmična zdravila, kot tudi tiste, ki imajo kombinacijo sistolične disfunkcije levega prekata v kombinaciji z visokim srčnim utripom.

Upoštevati je treba, da po namestitvi srčnega spodbujevalnika umrljivost zaradi ventrikularnih aritmij doseže 6-7%, tveganje za nenadno smrtnost pa se giblje okoli 2%. Programiranje srčnega spodbujevalnika pri osnovni frekvenci 80-90 utripov na minuto na mesec po namestitvi omogoča zmanjšanje zmogljivosti.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Folk metode je treba uporabljati vzporedno z zdravili, ki jih je predpisal zdravnik. To zelo olajša bolnikovo stanje in zmanjša tveganje za neželene učinke.

Tudi zeliščna medicina bo pomagala zmanjšati odmerek zdravil ali jih postopoma opustiti. Uporabljajo se predvsem decoctions in tinkture rastlin, ki normalizirajo srčni utrip.

Med njimi so glog, ognjič, maternica. Najbolj učinkovita mešanica. Za zdravljenje aritmij lahko pripravimo infuzije zgoraj navedenih rastlin, vzete v enakih deležih. Pijte infuzijo trikrat na dan za četrtino skodelice. Zdravljenje je dolgotrajno, že več let. Lahko pripravite že pripravljeno tinkturo gloga, ognjiča in maternice. Pijte mešanico trikrat na dan, 30 kapljic.

Odkoji in tinkture rmana in mete so se dobro izkazali. Rastlin rase, meta, ognjišče, kuhano z vrelo vodo in pomešano z medom. Zmes vzamemo 150 mg 3-4 krat na dan. Koristen učinek na dobro počutje čaja iz viburnuma, brusnice in limone, pomešanega z medom.

Metode za zaustavitev (ustavitev) napada

Najbolj učinkovita zdravila za zaustavitev atrijskih fibrilacijskih napadov so Novocainamid (peroralno ali intravensko) in Kvinidin (peroralno). Njihova uporaba je možna le na recept zdravnika pod nadzorom elektrokardiograma in ravni krvnega tlaka. Uporabljajo se tudi „Cordarone“ (znotraj ali intravensko) in „Propanorm“ (znotraj).

Uporaba "Anaprilina", "Digoxin" in "Verapamil" za lajšanje atrijske fibrilacije je manj učinkovita, vendar z zmanjšanjem srčnega utripa izboljšajo dobro počutje bolnikov: pomagajo zmanjšati težko dihanje, splošno slabost, palpitacije srca.

Najučinkovitejša metoda za zaustavitev atrijske fibrilacije je električna kardioverzija (učinkovitost je približno 90%). Vendar pa se zaradi potrebe po kratkotrajni splošni anesteziji zateka k temu, da se bolnikovo stanje na podlagi aritmije postopoma poslabša, pozitivni učinek zdravljenja z zdravili ni ali pa ni pričakovati (na primer zaradi predpisovanja aritmije).

Po uspešni obnovi sinusnega ritma se običajno predpisujejo antiaritmična zdravila (Allapinin, Propanorm, Sotalex, Cordaron) za preprečevanje ponovnih napadov atrijske fibrilacije.

Terapevtski ukrepi v primeru trajne oblike bolezni

Če ste vzpostavili trajno obliko atrijske fibrilacije (to pomeni, da so bili vsi poskusi aretacije aritmije neuspešni), je pomembno opraviti dve nalogi: zagotoviti nadzor srčnega utripa (približno 70-80 utripov na minuto v mirovanju) in preprečevanje krvnih strdkov.

Prva naloga bo pomagala rešiti redni sprejem "Digoxina", adrenergičnih blokatorjev ("Egilok", "Atenolol", "Concor"), kalcijevih antagonistov ("Verapamil", "Diltiazem") ali njihove kombinacije. Raztopina druge zagotavlja stalen sprejem "varfarina" pod nadzorom stanja sistema za strjevanje krvi (protrombinski indeks ali INR).

Metode radikalne odstranitve bolezni

Edina metoda radikalne odstranitve atrijske fibrilacije je radiofrekvenčna izolacija pljučnih ven. Zaradi kompleksnosti in življenjskih stroškov se ta operacija katetra trenutno izvaja samo v velikih zveznih centrih. Njegova učinkovitost je 50-70%.

Tudi pri pogostih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah in trajni atrijski fibrilaciji je možna radiofrekvenčna ablacija AV vozlišča, ki ustvarja umetni polni transverzalni blok (III-stopinjski AV blok) in vsadi stalni spodbujevalnik. V bistvu ostane atrijska fibrilacija, vendar oseba tega ne čuti.

Miti o atrijski fibrilaciji

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija (AF) je ena najpogostejših srčnih aritmij, ki se kaže v nepravilnem hitrem srčnem utripu. To se zgodi kot posledica napake v električnem sistemu srca.

Kljub razširjenosti te bolezni obstaja veliko napačnih predstav, ki niso resnične. Tukaj je nekaj mitov in dejstev o atrijski fibrilaciji, ki bi jih morali vedeti.

Mit: Atrijska fibrilacija vpliva samo na starejše.

Nereden srčni utrip se lahko pojavi ne le pri starejših osebah. V bistvu se lahko atrijska fibrilacija pojavi pri vsaki osebi, ne glede na starost. Res pa je tudi, da se z leti povečuje verjetnost razvoja AF.

Približno polovica moških, starih 67 let in več, ter polovica žensk, starih 75 let in več, trpi AF. Prisotnost bolezni srca, pljučnih bolezni in hipertenzije v vseh starostih povečuje tveganje za razvoj AF.

Mit: Atrijsko fibrilacijo lahko vedno čutimo.

Mogoče je res, vendar morda ne. Veliko ljudi z atrijsko fibrilacijo čuti srčne palpitacije ali tisto, kar opisujejo kot nenaden vihar v prsih. Lahko se pojavijo simptomi, kot so omotica, utrujenost ali občutek zadihanosti.

Vendar je povsem možno, da se bo razvoj atrijske fibrilacije nadaljeval brez znakov ali simptomov. V tem primeru ne morete vedeti za bolezen, dokler je zdravnik ne najde med rutinskim pregledom ali temeljitim pregledom iz katerega koli drugega razloga.

Mit: Če je bila ena ali dve epizodi OP - nič ne skrbi.

Brez zdravljenja osnovnega vzroka atrijske fibrilacije sama bolezen ne izgine in traja celo življenje. Čeprav se lahko pojavijo in izginejo simptomi. Te sporadične epizode se imenujejo paroksizmalna atrijska fibrilacija.

Simptomi paroksizmalne AF so različni in lahko so zmerni do hudi v resnosti, čeprav redko trajajo dlje kot en dan. Zato ne smete prezreti simptomov, čeprav se le redko pojavljajo. Čim prej se posvetujte z zdravnikom.

Mit: Ljudje z atrijsko fibrilacijo ne bi smeli trenirati.

Zelo pogosto ljudje z AF ostanejo zunaj telovadnic, ker se bojijo, da bo vadba povečala srčni utrip. Toda vaje so pomembne tudi za ljudi z AF. Usposabljanje vam pomaga pri boljšem spanju, ohranjanju zdrave telesne teže in obvladovanju stresa. Ampak morate biti previdni. Najprej kontrolirajte bolezen.

Drugič se pogovorite z zdravnikom, katere vaje so varne za vas. Če jemljete zdravila za redčenje krvi, se izogibajte travmatskemu treningu.

Mit: Zdravila ne smete jemati med napadi AF.

Ali menite, da če se dobro počutite med epizodami AF in če ni simptomov, zdravila ne morete vzeti? Pravzaprav je precej tvegano. Eden od glavnih učinkov zdravil na AF je preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, ki lahko povzročijo kap.

Torej, če imate kakšne misli o ustavitvi zdravljenja ali če se sprašujete, če jih še vedno potrebujete, se pogovorite s svojim zdravnikom. Če vaš zdravnik pravi, da morate jemati zdravila, ne zanemarite njegovega priporočila. Preveč nevarno je.

Mit: Atrijska fibrilacija je življenjsko nevarna.

Ko srce utripa napačno, lahko povzroči strah. Dobra novica je, da AF ponavadi ni smrtna bolezen. Če pa se ne zdravi, lahko atrijska fibrilacija povzroči srčno popuščanje ali kap, ki je lahko smrtna.

Zato se morate natančno posvetovati z zdravnikom, da boste stalno spremljali vaše zdravstveno stanje in se zaščitili pred zapletom. Ko je AF nadzorovan, nima velikega vpliva na kakovost življenja.

Mit: Ni potrebe, da spremenite svoj običajni način življenja.

Verjetno je dobro piti alkohol od časa do časa. Toda to poveča tveganje za napad AF. Prevelika količina kofeina lahko sproži tudi pospešeno luskanje srca. Z zdravnikom se pogovorite o zdravem načinu življenja, ki vam bo pomagal zmanjšati tveganje in preprečiti pojav epizod hitrega srčnega utripa.

Mit: Če ablacija katetra ne deluje prvič, ne bo nikoli delovala.

Ablacija katetra je eden od načinov za zdravljenje atrijske fibrilacije. Med postopkom je pacientu prebodena femoralna vena ali arterija (odvisno od delov srca, v katerih je načrtovana intervencija), subklavijske vene.

S temi punkcijami, pod fluoroskopsko kontrolo, se elektrode vstavijo v srčno votlino s pomočjo posebnih cevk (intraducerjev).

Potem je zdravnik določil aritmogeno točko in deluje na to z radiofrekvenčno energijo, da uniči tkivo, ki je povzročilo AF. Včasih ablacija prvič ne rešuje problema v celoti in ga je treba ponoviti.

Preprečevanje tromboembolije med obnavljanjem ritma

Pri bolnikih, še posebej pri trenutni epizodi AF> 48 ur, obstaja veliko tveganje za trombembolijo več tednov po zdravljenju z zdravili ali kardioverziji DC.

Če nastopa trenutnega AF ni mogoče ugotoviti v 48 urah, mora bolnik jemati antikoagulante v 3 tednih pred kardioverzijo in vsaj 4 tedne po njej, ne glede na zaznano tveganje za tromboembolijo za bolnika (priporočilo razreda I).

Poleg tega se pri začetku antikoagulantne terapije izvede transezofagealna ehokardiografija (TPE) in če v levem atriju ali v ušesu levega atrija ni krvnega strdka, se lahko izvede kardioverzija z vsaj 4 tedni zdravljenja (priporočeni razred IIa).

Če je kardioverzija nujna za normalizacijo hemodinamike, se izvaja, uporaba antikoagulantov se začne (čim prej) in traja vsaj 4 tedne.

Če nastopa trenutnega AF ni mogoče ugotoviti v 48 urah, se lahko izvede kardioverzija brez predhodnega dajanja antikoagulantov, če ima bolnik nevalvularni AF in tveganje za trombembolijo ni veliko.

Po kardioverziji se zdravljenje z antikoagulanti nadaljuje 4 tedne (priporočeni razred I); čeprav to morda ni potrebno pri bolnikih z majhnim tveganjem za trombembolijo (priporočilo razreda IIb).

Po 4 tednih antikoagulantne terapije nekateri bolniki potrebujejo dodatno dolgoročno antikoagulacijsko zdravljenje.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, vendar le del impulzov doseže prekate, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnem pulzu.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

• V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.

• V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali pa ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

• Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
• Palpitacije srca;
• Slabost;
• Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
• Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
• Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni deficit.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne levice.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri, nadzor pulza, tudi ob prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju preživetja in zmanjšanju pogostnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

• Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
• Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

• Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
• Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
• Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja navzven z delovanjem izcedka na kožo, intrakardialna kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ni daljši od 110 na minuto v mirovanju. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patoloških pulzacij v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.