Klinične smernice in način življenja pri postinfarktni kardiosklerozi

Bolezni srčno-žilnega sistema so priznane kot vodilni med vzroki smrti ljudi po vsem svetu.

Ena najbolj nevarnih patologij, ki jih ni mogoče pozdraviti, je post-infarktna kardioskleroza - neizogibna posledica miokardnega infarkta. Brez potrebnega zdravljenja bolezen vodi do popolnega prenehanja delovanja srca.

Kaj je majhna in velika fokalna sklerotizacija miokarda?

Miokardni infarkt - akutna faza koronarne arterijske bolezni, ki jo sproži pomanjkanje pretoka krvi. Če kri ne prenašamo na noben del telesa več kot 15 minut, umre, tako da nastane nekrotično področje.

Postopoma mrtva tkiva nadomestijo vezivno tkivo - to je proces sklerotizacije, ki določa, kaj je postinfarktna kardioskleroza. Zaznana je po srčnem infarktu pri 100% bolnikov.

Povezovalnih vlaken ni mogoče zmanjšati in izvajati električne impulze. Izguba funkcionalnosti miokardnih regij povzroči zmanjšanje odstotka izločanja krvi, krši prevodnost organa in ritem srčnega utripa.

Diagnoza "kardioskleroze" je določena v povprečju tri mesece po srčnem napadu. Do takrat se zaključi proces brazgotinjenja, ki omogoča določitev resnosti bolezni in območja sklerotizacije. S tem parametrom je bolezen razdeljena na dve vrsti:

1. Najbolj nevarna je makrofokalna post-infarktna kardioskleroza. V tem primeru pride do brazgotin na pomembnih delih miokarda, ena od sten se lahko popolnoma sklerozira.
2. Majhna žariščna oblika je majhen obliž vezivnih vlaken v obliki tankih belkastih trakov. So enkratni ali enakomerno porazdeljeni v miokard. Ta vrsta kardioskleroze se pojavi zaradi hipoksije (kisikove stiske) celic.

Po srčnem napadu se zelo redko pojavi majhna osrednja oblika kardioskleroze. Pogosteje so prizadeta obsežna območja srčnega tkiva ali na začetku zaradi poznega zdravljenja raste majhna količina brazgotin. Stop skleroterapija je možna le s pomočjo kompetentne diagnoze in terapije.

Koda ICD 10

V MKB 10 takšne diagnoze kot »post-infarktni kardioskleroza« ni na voljo, ker je v celoti ne moremo imenovati bolezen. Namesto tega se kode uporabljajo tudi za druge bolezni, ki se kažejo v ozadju miokardne sklerotizacije: postinfarktni sindrom, srčno popuščanje, srčne aritmije itd.

Ali je lahko vzrok smrti?

Tveganje nenadne klinične smrti za ljudi s to diagnozo je dovolj veliko. Napoved je izdelana na podlagi podatkov o stopnji zanemarjanja patologije in lokaciji njenih žarišč. Življenjsko nevarno stanje se pojavi, ko je pretok krvi manjši od 80% norme, levi prekat je dovzeten za sklerotizacijo.

Ko bolezen doseže to stopnjo, je potreben presaditev srca. Brez operacije, celo s podporno terapijo z zdravili, napoved preživetja ne presega pet let.

Poleg tega je vzrok smrti v post-infarktni kardiosklerozi:

• neusklajene ventrikularne kontrakcije (fibrilacija);
• kardiogeni šok;
• ruptura anevrizme;
• prenehanje srčne bioelektrične prevodnosti (asistola).

Znaki

Medtem ko se sklerotični procesi soočajo z manjšimi področji miokarda, se bolezen ne manifestira, ker v začetni fazi bolezni stene srca ohranijo elastičnost, mišica ne oslabi. Ko se območje utrjevanja poveča, postane patologija bolj vidna. Če je levi prekat prizadet v večji meri, ima bolnik:

• povečana utrujenost;
• povečan srčni utrip;
• kašelj, pogosto suh, lahko pa pride do penjenega izpljunka;
• bolečina v zatiralski naravi prsnice.

Za postinfarktno kardiosklerozo levega prekata je značilna tvorba ti srčne astme - huda kratka sapa ponoči, ki povzroča napade astme. Bolnika prisili, da se usede. V pokončnem položaju se dihanje v povprečju po 10–15 minutah povrne v normalno stanje, pri vrnitvi v vodoravni položaj pa se lahko napad ponovi.

Če je desna prekata poškodovana, se pojavijo simptomi, kot so:

• modrina ustnic in okončin;
• otekanje in pulziranje žil na vratu;
• otekanje nog, slabše zvečer; začnemo s postankom, postopoma dvignemo, dosežemo dimelj;
• bolečina na desni strani zaradi povečanih jeter;
• kopičenje vode v peritoneumu (edem v velikem krogu krvnega obtoka).

Aritmije so značilne za brazgotinjenje na katerem koli mestu, tudi če so prizadeti majhni deli miokarda.

Čim prej se najde patologija, tem bolj ugodna je terapevtska prognoza. Specialist bo lahko videl začetno fazo postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

EKG

Te elektrokardiografije imajo veliko diagnostično vrednost pri analizi bolezni CCC.

Znaki postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG so:

• miokardne spremembe;
• prisotnost Q valov (v normi, njihove vrednosti so negativne), skoraj vedno kaže na kršitev funkcionalnosti srčnih žil, še posebej, če na grafu Q zob doseže četrtino višine vrha R;
• val T je slabo opredeljen ali ima negativne kazalce;
• blokada vejnega bloka;
• povečan levi ventrikel;
• napake srčnega utripa.

Kadar rezultati EKG-ja v statičnem položaju ne presežejo normativnih vrednosti in se simptomi pojavljajo občasno, kar kaže na sklerotični proces, lahko predpišemo teste vadbe ali holter monitoring (24-urna dinamična študija srca).

Dekodiranje kardiograma mora opraviti usposobljen strokovnjak, ki bo s slikovno sliko določil klinično sliko bolezni, lokalizacijo patoloških žarišč. Za razjasnitev diagnoze se lahko uporabijo druge metode laboratorijske diagnoze.

Diagnostični postopki

Poleg zbiranja zgodovine in EKG-ja diagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze vključuje naslednje laboratorijske teste: t

• ehokardiografija se izvaja za odkrivanje (ali izključitev) kronične anevrizme, ocenjevanje velikosti in stanja komor, kot tudi stene srca, pomaga identificirati kršitve kontrakcij;
• ventriculography analizira delo mitralnega ventila, odstotek izcedka, stopnjo brazgotinjenja;
• Ultrazvok srca;
• radiografija kaže povečanje v senci srca (običajno na levi);
• scintigrafija z uporabo radioaktivnih izotopov (z uvedbo sestave teh elementov ne prodre v patološke celice) omogoča ločevanje poškodovanih delov telesa od zdravih;
• PET zazna odporna območja s šibko mikrocirkulacijo krvi;
• koronarna angiografija omogoča oceno oskrbe koronarne krvi.

Obseg in število diagnostičnih postopkov določi kardiolog. Na podlagi analize pridobljenih podatkov je predpisano ustrezno zdravljenje.

Klinične smernice

Ni ene same metode (ali niza orodij) za popravilo poškodovanega miokarda. Pri postinfarktni kardiosklerozi so klinična priporočila namenjena:

• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• stabilizacija pulza;
• ustavljanje brazgotin;
• zmanjšanje verjetnosti ponovnega infarkta.

Rešite naloge, ki jih lahko opravite le z integriranim pristopom. Bolnik mora:

• opazovati dnevni režim;
• mejne obremenitve;
• opustitev kajenja;
• izogibajte se stresu;
• prenehali jemati alkoholne pijače.

Dieterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Priporočamo šest obrokov v majhnih porcijah. Prednost je treba dati "lahki" hrani z visoko vsebnostjo magnezija, kalija, vitaminov in elementov v sledovih.

Potrebno je zmanjšati uporabo izdelkov, ki izzovejo vzbujanje živčnega in kardiovaskularnega sistema, ter povečati tvorbo plina. To je:

Da bi se izognili nastajanju novih plasti holesterola, kar poslabša vaskularno prepustnost, bo treba v celoti zavreči ocvrto hrano, prekajeno meso, začimbe in sladkor. Omejena - mastna živila.

Konzervativno zdravljenje

Ker poškodovanih tkiv ni mogoče popraviti, je zdravljenje post-infarktne ​​kardioskleroze namenjeno blokiranju simptomov in preprečevanju zapletov.

Pri konzervativni terapiji so uporabljali zdravila naslednjih farmacevtskih skupin:

• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril), upočasnijo brazgotine, znižajo krvni tlak, zmanjšajo obremenitev srca;
• antikoagulanti zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov; ta skupina vključuje: aspirin, kardiomagil itd.;
• diuretiki preprečujejo zadrževanje tekočine v telesnih votlinah; Najpogostejši so: furosemid, indapamid, hidroklorotiazid itd. (Pri daljši uporabi je potrebno laboratorijsko spremljanje ravnovesja elektrolitov v krvi);
• nitrati (nitrozorbid, monolong, izosorbid mononitrat) zmanjšajo obremenitev žilnega sistema pljučnega obtoka;
• presnovna zdravila (inozin, pripravki kalija);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol, metoprolol) preprečujejo nastanek aritmij, zmanjšujejo srčni utrip, povečujejo odstotek izločanja krvi v aorto;
• Statini se priporočajo za korekcijo ravni holesterola v telesu;
• Antioksidanti (riboksin, kreatin fosfat) spodbujajo nasičenost srčnega tkiva s kisikom, izboljšajo presnovne procese.

Pozor: imena zdravil so podana v informativne namene. Nesprejemljivo je jemati zdravila brez recepta!

Če zdravljenje z zdravilom ne prinese rezultatov, se bolniku pokaže operacija.

Operacije za revaskularizacijo (CABG in drugi.)

Če je prizadeta velika površina miokarda, lahko bistveno pomaga le presaditev srca. Ta kardinalni ukrep se uporablja, kadar vse druge metode niso dale pozitivnega rezultata. V drugih primerih se izvajajo manipulacije, povezane s paliativno kirurgijo.

Ena najpogostejših posegov je operacija obvoda koronarnih arterij. Kirurg razširi krvne žile miokarda, kar omogoča izboljšanje pretoka krvi, da se prepreči širjenje sklerotiziranih območij.

Če je potrebno, se operacija CABG pri post-infarktni kardiosklerozi izvede sočasno z resekcijo anevrizme in krepitvijo oslabljenih predelov srčne stene.

Kadar ima bolnik v preteklosti zapletene aritmije, je indiciran srčni spodbujevalnik. Te naprave zaradi močnejšega impulza zavirajo izpuste sinusnega vozlišča, kar zmanjšuje verjetnost srčnega zastoja.

Potreba in omejitve fizikalne terapije

Zelo skrbno je predpisana vadbena terapija za post-infarktni kardiosklerozo. V hujših primerih se bolniku pokaže strog počitek. Če je fizični napor dovoljen, bodo fizioterapevtske vaje pomagale stabilizirati stanje, preprečiti preobremenitev miokarda.

Kardiologi mislijo, da je postopno uvajanje šibke obremenitve potrebno čim prej. Po srčnem napadu je bolnik prvič hospitaliziran. V tem obdobju je potrebno obnoviti motorne funkcije. Običajno opravljajo počasne sprehode. Nujno je, da preidemo v času, ki ni daljši od enega kilometra, s postopnim povečevanjem števila pristopov na tri.

Če telo vzdržuje trening, se dodajo lahke gimnastične vaje, da se povrnejo običajne spretnosti, preprečijo hipokinetične motnje in ustvarijo "obhodi" v miokardiju.

Po prehodu na ambulantno zdravljenje se morate prvič udeležiti fizioterapevtskih tečajev v zdravstveni ustanovi, kjer potekajo pod strogim nadzorom specialista. Kasnejši razredi se morajo nadaljevati sami. Sprehajalne sprehode so primerne za vsakodnevne obremenitve. Vaje za dviganje uteži morajo biti izključene.

Zjutraj je dobro opraviti naslednji sklop vaj:

1. Stojte naravnost, položite roke na spodnji del hrbta. Pri vdihavanju jih ločite na stran, med izdihom pa se vrnite v začetni položaj.
2. Ne spreminjajte položaja, opravite stranske zavoje.
3. Trenirajte roke z ekspanderjem.
4. Iz "stoječega" položaja, pri vdihavanju, dvignite roke navzgor, medtem ko se izdihujete, upognite naprej.
5. Sedenje na stolu, upognite noge na kolena in nato povlecite naprej.
6. Pripnite roke nad glavo v "ključavnico", izvedite vrtenje trupa.
7. Sprehodite se po sobi (lahko je na mestu) 30 sekund, nato si vzemite odmor in se podajte skozi.

Vse vaje je treba izvajati 3 do 5 krat, pri tem pa ohraniti dihanje. Gimnastika ne sme trajati več kot 20 minut. Puls je treba nadzorovati - njegovo omejitveno povečanje po obremenitvi ne sme presegati 10% v primerjavi z začetno vrednostjo.

Kontraindikacije za fizikalno terapijo:

• akutno srčno popuščanje;
• verjetnost ponovnega infarkta;
• pleuralni edem;
• kompleksne oblike aritmij.

Posledice

Pacient z zadevno diagnozo potrebuje vseživljenjski zdravstveni nadzor. Če vemo, kaj je postinfarktna kardioskleroza, ne moremo zapustiti situacije brez nadzora, ker to vodi do neizogibnih zapletov v obliki naslednjih posledic: t

• perikardialna tamponada;
• atrijska fibrilacija;
• tromboembolija;
• blokada;
• pljučni edem;
• tahikardija;
• zmanjšanje avtomatizma sinusnega vozlišča.

Ti procesi negativno vplivajo na kakovost človeškega življenja. Bolnik izgubi strpnost do telesne dejavnosti, izgubi priložnost za delo, vodi normalno življenje. Izpuščena kardioskleroza izzove pojav anevrizme, katere prekinitev povzroči smrt 90% bolnikov brez operacije.

Uporabni video

Uporabne informacije o kardiosklerozi po infarktu lahko najdete v naslednjem videoposnetku:

Postinfarktna kardioskleroza

Brazgotina na srcu ni le figurativni izraz, ki ga ljudje radi uporabljajo, ki doživljajo novo ločitev od svojih najbližjih ali čustvene stiske. Brazgotine na srcu imajo pravzaprav prostor za nekatere bolnike, ki so imeli miokardni infarkt.

V medicinski terminologiji se takšne spremembe v miokardiju v obliki brazgotin srca imenujejo: kardioskleroza. Skladno s tem, cicatricial postinfarction miokardnih sprememb - postinfarction cardiosclerosis.

1 Kako se oblikuje post-infarktna kardioskleroza?

Da bi razumeli, kako nastopi postinfarktna kardioskleroza in kako se oblikujejo cikatrične postinfarktne ​​spremembe maiokardija, moramo razumeti, kaj se zgodi med srčnim infarktom. Miokardni infarkt v svojem razvoju gre skozi več faz.

Prva stopnja ishemije je, ko celice doživijo kisik »lakoto«. To je najbolj akutna faza, praviloma zelo kratka, prehaja v drugo fazo - stopnjo nekroze. To je faza, na kateri se pojavijo nepopravljive spremembe - smrt mišičnega tkiva srca. Potem prihaja subakutna faza, po njej pa cikatrična faza. Na mestu, kjer se pojavlja nekroza, se oblikuje vezivno tkivo v ciklični fazi.

Narava ne prenaša praznine in kot da poskuša zamenjati mrtva mišična vlakna srca z vezivnim tkivom. Vendar pa mlado vezno tkivo nima funkcij kontraktilnosti, prevodnosti, razdražljivosti, ki so bile značilne za srčne celice. Zato ta "nadomestitev" ni enakovredna. Vezivno tkivo, ki raste na mestu nekroze, tvori brazgotino.

Postinfarktna kardioskleroza se razvije v povprečju 2 meseca po srčnem napadu. Velikost brazgotine je odvisna od velikosti lezije srčne mišice, zato se razlikujeta tako velika fokalna kardioskleroza kot majhna žariščna kardioskleroza. Majhno žariščno kardiosklerozo pogosteje predstavljajo posamezni vključki elementov vezivnega tkiva, ki so zrasli v mišično tkivo srca.

2 Kaj je nevarna postinfarktna kardioskleroza?

Postinfarktna kardioskleroza povzroča veliko težav in zapletov pri delovanju srca. Ker brazgotine nimajo zmožnosti strjevanja in razburjenja, lahko post-infarktna kardioskleroza povzroči nastanek nevarnih aritmij, pojav anevrizme, poslabša kontraktilnost, prevodnost srca, poveča obremenitev na njej. Posledica takšnih sprememb neizogibno postane srčno popuščanje. Tudi za življenjsko nevarna stanja so nevarne aritmije, prisotnost anevrizme, krvni strdki v votlinah srca.

3 Klinične manifestacije postinfarktne ​​kardioskleroze

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

Postinfarktna kardioskleroza se lahko manifestira na različne načine, odvisno od prevalence cicatričnih sprememb in njihove lokalizacije. Bolniki se bodo pritoževali zaradi srčnega popuščanja. Z razvojem insuficience levega prekata se bodo bolniki pritoževali zaradi zasoplosti z majhnim naporom ali počitkom, nizko toleranco telesne dejavnosti, suhim, slabim kašljem, pogosto s krvjo.

V primeru pomanjkanja ustreznih delov se lahko pojavijo težave z otekanjem stopal, nog, gležnjev, povečanjem jeter, žil na vratu, povečanjem velikosti trebuha - ascitesa. Naslednje težave so značilne tudi za bolnike, ki trpijo zaradi rdečih sprememb v srcu: palpitacije, oslabljen srčni utrip, prekinitve, »padci«, pospešek delovanja srca - različne aritmije. V območju srca so lahko bolečine, ki se razlikujejo po intenzivnosti in trajanju, splošni slabosti, utrujenosti, zmanjšani učinkovitosti.

4 Kako vzpostaviti diagnozo?

Postinfarktna kardioskleroza se ugotavlja na podlagi anamneznih podatkov (predhodni infarkt), laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod:

1. EKG - znaki preloženega infarkta: opazen je lahko Q ali QR val, lahko je T-val negativen ali zglajen, rahlo pozitiven. Na EKG-ju lahko opazimo tudi različne znake ritma, prevodnosti in anevrizme;
2. Radiografija - širjenje sence srca predvsem na levi (povečanje v levem prostoru)
3. Ehokardiografija - obstajajo področja akinezije - področja nedrsečega tkiva, druge motnje kontraktilnosti, kronična anevrizma, okvare ventilov, vizualizirati povečanje velikosti srčnih komor;
4. Pozitronska emisijska tomografija srca. Diagnosticirana so področja nizke oskrbe s krvjo - hipoperfuzija miokarda;
5. Koronarna angiografija je nedosledna informacija: arterije se sploh ne smejo spreminjati in lahko opazimo njihovo blokado;
6. Ventriculography - zagotavlja informacije o delovanju levega prekata: omogoča določanje iztisne frakcije in odstotek cikatričnih sprememb. Izpustna frakcija je pomemben pokazatelj delovanja srca: pri znižanju tega indeksa pod 25% je napoved za življenje izjemno neugodna: kakovost življenja bolnikov se znatno poslabša in brez presaditve srca preživetje traja največ pet let.

5 Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze

Brazgotine na srcu, praviloma ostanejo do konca življenja, zato je potrebno zdraviti ne brazgotinjenje srca, temveč zaplete, ki jih povzročajo: potrebno je ustaviti nadaljnje poslabšanje srčnega popuščanja, zmanjšati njegove klinične manifestacije, popraviti motnje ritma in prevodnosti. Vsi terapevtski ukrepi, ki jih sprejme bolnik s post-infarktno kardiosklerozo, morajo slediti enemu cilju - izboljšati kakovost življenja in povečati njegovo trajanje. Zdravljenje je lahko zdravilo in operacija.

6 Zdravljenje z drogami

Pri zdravljenju srčnega popuščanja na podlagi postinfarktne ​​kardioskleroze uporabite:

1. Diuretiki. Z razvojem edemov se predpisujejo diuretiki ali diuretiki: furosemid, hidroklorotiazid, indapamid, spironolakton. Zdravljenje z diuretiki je priporočljivo predpisati pri majhnih odmerkih tiazidom podobnih diuretikov v primeru kompenziranega srčnega popuščanja. Za trajni, izrazit edem se uporabljajo diuretiki zanke. Pri dolgotrajnem zdravljenju z diuretiki je obvezno spremljanje ravnovesja elektrolitov v krvi.
2. Nitrati Za zmanjšanje obremenitve srca, širitev koronarne, z uporabo nitratov: molzilodomin, izosorbid dinitrat, monolong. Nitrati prispevajo k odvajanju pljučnega obtoka.
3. Zaviralci ACE. Zdravila povzročajo dilatacijo arterij in žil, zmanjšujejo pred in po nakladanju srca, kar pripomore k izboljšanju njegovega dela. Najpogosteje uporabljamo naslednja zdravila: lizinopril, perindopril, enalapril, ramipril. Izbira odmerka se začne z minimalno, z dobro prenašanjem, lahko povečate odmerek. Najpogostejši neželeni učinek te skupine zdravil je pojav suhega kašlja.

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze ali njenih pojavov: srčno popuščanje, aritmije je zelo zapleten proces, ki zahteva globoko znanje in izkušnje zdravnika, saj predpisovanje zdravljenja uporablja kombinacije treh ali več zdravil iz različnih skupin. Zdravnik mora jasno poznati mehanizem njihovega delovanja, indikacije in kontraindikacije, individualne značilnosti tolerance. In samo-zdravljenje s tako resno boleznijo je preprosto nevarno za življenje!

7 Kirurško zdravljenje

Če terapija z zdravili ni učinkovita, ostre motnje ritma ostajajo, srčni spodbujevalnik pa lahko izvajajo srčni kirurgi. Če pogoste napade angine ostanejo po miokardnem infarktu, je možna koronarna angiografija, presaditev obvoda koronarne arterije ali stenting. Če je kronična anevrizma, jo lahko tudi reseciramo. Indikacije za operacijo določi srčni kirurg.

Da bi izboljšali splošno dobro počutje bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo, je potrebno upoštevati prehrano brez holesterola brez soli, prekiniti slabe navade (uživanje alkohola, kajenje), slediti režimu dela in počitka ter strogo upoštevati priporočila svojega zdravnika.

Znaki in zdravljenje kardioskleroze po infarktu

Bolezni srca in ožilja so na vrhu najpomembnejših vzrokov umrljivosti na svetu. Ena izmed najhujših bolezni srca, ki ljudi izženejo iz običajnega načina življenja in jim odvzame delovno sposobnost, je post-infarktna kardioskleroza.

Koncept postinfarktne ​​kardioskleroze

Makrofokalna postinfarktna kardioskleroza je bolezen, ki se kaže po patoloških spremembah srčnega tkiva po miokardnem infarktu. Diagnozo miokardnega infarkta postavimo pacientu samo v začetnem obdobju, od enega do več mesecev, v katerem se pojavijo pomembne strukturne spremembe v srčni mišici - tkiva, ki nimajo dotoka krvi, se pretvarjajo v sklerotična območja. Koncept post-infarktne ​​kardioskleroze pomeni končno brazgotinjenje srčne mišice, ki je registrirano več mesecev po srčnem napadu, in označuje sekundarni proces razvoja bolezni srca.

To stanje je neodvisna oblika koronarne arterijske bolezni - koronarna bolezen srca.

Lokaliziran v obliki vključkov v srčni mišici majhnih ali večjih območij vezivnega tkiva, katerih obseg je odvisen od resnosti bolezni.

Razlogi

Glavni razlog za zamenjavo srčnega miokarda s vezivnim tkivom je ostra motnja v oskrbi s krvjo in smrt mikrokardialnih vlaken na mestu nekroze pri miokardnem infarktu. S testiranjem ishemije celice najprej preidejo na glikolizo, proizvajajo toksine, in če se oskrba s krvjo ne more obnoviti, dokončno umrejo in se umaknejo nekrozi.

Pogosto s koronarno boleznijo srca vezivno tkivo na koncu nadomesti mišično tkivo. Ta proces se imenuje difuzna kardioskleroza.

Razlog za razvoj bolezni je razširitev votline levega ali obeh srčnih prekatov in kršitev kontraktilne funkcije v kardiomiopatiji, ki vodi do poveševanja sten srca, ki se sčasoma ne morejo spopasti z obremenitvami.

Vzrok za napredovanje post-infarktne ​​kardioskleroze je poslabšanje vaskularne prepustnosti zaradi različnih usedlin na njihovih stenah. Slagana plovila izgubijo elastičnost in s tem sposobnost popolne oskrbe srca s krvjo.

Miokarditis, žilne poškodbe, distrofija srčnih mišic lahko povzročijo tudi nastanek post-infarktne ​​kardioskleroze.

Simptomi

Potek bolezni je označen z negativnimi manifestacijami, ki izvirajo iz motenega širjenja miokardnega vzburjenja. Vpliva na cicatricialno tkanino iz srčnih vlaken. Ko se šibek impulz skozi vezivno tkivo približa meji z zdravimi tkivi, se oblikujejo žarišča povečane, spontane aktivnosti, ki vodijo do manifestacije simptomov.

Tudi manjše poškodbe srca vodijo do trajnih aritmij in prevodnih motenj. Povečana zaradi pojava brazgotinjenja srčne mase ne more delovati kot prej, kar povzroča nastanek negativnih posledic.

Glavni pomemben simptom postinfarktne ​​kardioskleroze je srčno popuščanje, ki se glede na območje poškodbe srca uvršča v levi in ​​desni prekat.

Če so desni deli telesa bolj prizadeti, se zabeleži naslednje:

• znaki akrocijanoze, pomanjkanje preskrbe s krvjo v okončinah;
• kopičenje tekočine v plevri, trebušni regiji, perikardialno;
• otekanje okončin;
• bolečine v jetrih, povečanje volumna;
• srčne zvoke;
• močno valovanje žil na vratu, ki ga prej ni bilo.

Če se zabeleži odpoved levega prekata:

• kratka sapa, zlasti v vodoravnem položaju in v sanjah (ortoponeja);
• "Srčni" kašelj, ki ga povzroča otekanje bronhijev in pljuč;
• tahikardija;
• prisotnost krvnih žarkov v izpljunku in njena penasta narava;
• zmanjšana fizična vzdržljivost;
• bolečine v prsih;

V obeh primerih velike fokalne kardioskleroze se pojavi električna nestabilnost miokarda, ki jo spremljajo nevarne aritmije.

Tudi skupni značilni simptom je napad srčne astme ponoči, ki hitro preide pri dvigovanju telesa.

Diagnostika

Diagnoza te bolezni se oblikuje glede na zgodovino miokardnega infarkta, objektivne podatke in pregled bolnika.

Še posebej pomembni kazalci za diagnozo so:

• Rezultati EKG. Prikazujejo dejstvo, da se je pojavil miokardni infarkt, anevrizma, ki se je pojavila, kršitev mišične prevodnosti in srčni ritem.
• Izotopska študija srčne mišice (pozitronska emisijska tomografija). Zdravilo z radioizotopi se vbrizga v območje srca, posebna oprema pa beleži njegovo gama sevanje v mirovanju in pod obremenitvijo. Dobljeni indikatorji označujejo stanje miokarda in stopnjo metabolizma v njem. Zlasti ta metoda je pokazala, da določa meje kardioskleroze in miokardnih mest z IHD.
• Ehokardiografija - ultrazvok srca. Metoda določa velikost srčnih komor, debelino njihovih sten, prisotnost anevrizme, območje prizadetih območij, omogoča identifikacijo iztisne frakcije levega prekata, katere obseg vpliva na možnosti za zdravljenje in nadaljnjo prognozo.
• Angiografija koronarnih arterij služi za identifikacijo globine aterosklerotičnega procesa. Radiografske metode določajo velikost nezdravega tkiva z uvedbo kontrastnega sredstva v telo.

Zdravljenje

Poškodovanega srčnega tkiva ni mogoče obnoviti, zato je cilj zdravljenja post-infarktne ​​kardioskleroze odpraviti posledice v najkrajšem možnem času.

Zdravljenje velike fokalne postinfarktne ​​kardioskleroze in ishemične bolezni srca je namenjeno normalizaciji srčnega ritma, kompenzaciji srčnega popuščanja in izboljšanju preostalih delov miokarda.

K tem ciljem prispevajo naslednji postopki:

• Zdravljenje srčnih aritmij. Uporaba beta-blokatorjev (egilok, konkor,) zmanjšuje pogostost krčenja, kar poveča količino sproščanja.
• Sprejem zaviralcev ACE (kaptopril, enalapril, lizinopril). Prispevajo k zmanjšanju pritiska med njegovimi skoki in se upirajo raztezanju srčnih komor.
• Uporaba veroshpirona. S kardiosklerozo zmanjša procese raztezanja srčnih votlin in prestrukturiranje miokarda - imenovanje vadbene terapije.
• Obvezna metabolična terapija vključuje riboksin, meksikor in ATP.
• Mineralna in vitaminska terapija.
• Uporaba diuretičnih zdravil (indapamid, lasix, hipotiazid). Potrebni so za odstranitev odvečne tekočine, kar poslabša srčno popuščanje.
• Omejite telesno dejavnost.
• Klasično zdravljenje koronarne arterijske bolezni in kardioskleroze: aspirin, nitroglicerin.
• Antikoagulanti (varfarin) se uporabljajo za zmanjšanje verjetnosti nastanka krvnih strdkov v srčnih votlinah.
• Prehrana brez soli kot del zdrave prehrane.

Pri diagnosticiranju anevrizme ali zdravega miokardnega območja na prizadetem območju se upošteva možnost kirurškega posega - odstranitev anevrizme, ki moti delovanje črpalke srca in hkratno operacijo koronarnega arterijskega obvoda.

V primeru hudih kršitev srčne prevodnosti je prikazana operacija namestitve vsadka - spodbujevalnika.

Uporabiti in mini-invazivne metode za obnovitev srčne dejavnosti - angioplastiko, koronarno angiografijo, stentiranje.

Posledice

Na splošno je prognoza bolezni odvisna predvsem od stopnje poškodbe srčne mišice in resnosti srčnega popuščanja.

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze je možen v treh možnostih:

1. Blagi hkratni simptomi - v prisotnosti redkih in kratkotrajnih, nenevarnih primerov motenj ritma, edema ali zasoplosti ali njihove popolne odsotnosti.
2. Če so izraziti klinični simptomi, kot so pogoste prezgodnje utripi prekata, atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, uporabljeno zdravljenje morda ne bo imelo učinkovitega rezultata.
3. Prisotnost tveganja razpada nastale anevrizme, ki ogroža življenje. To je resen zaplet kardioskleroze, ki zahteva stalno spremljanje in takojšnje ukrepanje s poslabšanjem bolezni. Tudi atrioventrikularna blokada in paroksizmalna tahikardija pomenita večjo nevarnost za življenje.

Poslabšanje tako hudega stanja po infarktu, kot je kardioskleroza, je mogoče nasprotovati kompleksu učinkovitih ukrepov - zdravemu načinu življenja, ki je optimalen in upošteva nove značilnosti telesa, izmenične obremenitve in počitek ter pomoč usposobljenih strokovnjakov, ki so oboroženi z naprednimi metodami zdravljenja. In neizčrpen optimizem in pozitiven odnos bo zagotovo dal moč in zaupanje na tej poti!

Zakaj se pojavi infarktna kardioskleroza in se lahko ozdravi?

Datum objave članka: 19.08.2018

Datum posodobitve članka: 16.09.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Postinfarktna kardioskleroza je patološko stanje srca, ki se je pojavilo kot posledica miokardnega infarkta. Razvija se zaradi nekroze miokardnih celic, ki jih nato nadomestijo celice vezivnega tkiva.

Na srčni mišici nastane brazgotina, ki negativno vpliva na zmožnost krčenja. Posledično je motena cirkulacija krvi v telesu.

Postinfarktna kardioskleroza vedno sledi po srčnem infarktu, traja približno 3 tedne, da se mrtvo mišično tkivo popolnoma ožilja. Torej, pogosto po tem obdobju, to diagnozo bolniku samodejno, čeprav po obsežnem srčnem napadu, brazgotinjenje proces lahko traja 4 mesece.

Značilni simptomi

Simptatologija tega stanja je neposredno odvisna od območja ozdravljenega območja, stopnje motnje prevodnosti srca, sposobnosti kompenzacije funkcij preživelega dela miokarda.

Pri majhni velikosti prizadetega dela miokarda bolnik morda nima nobenih znakov patologije, vendar so takšne situacije zelo redke. Če se poškoduje večje število mišičnih vlaken, se na njenem mestu tvorijo vezna tkiva, ki ne morejo izvajati impulzov na preostali del srca. To povzroča srčno popuščanje in nepravilno bitje srca.

Simptomi, ki kažejo na post-infarktni kardiosklerozo:

• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• povečana utrujenost;
• poslabšanje zdravja med vadbo;
• prekinitve srčnega utripa;
• otekanje rok in stopal;
• težko dihanje ponoči;
• izguba apetita.

Razvrstitev

V kardiologiji je običajno razvrstiti patologijo glede na velikost brazgotine:

1. Makrofokalna postinfarktna kardioskleroza. Nastane kot posledica obsežnega miokardnega infarkta. Velika velikost brazgotine znatno oteži srčno aktivnost. Namestitev območja brazgotine se najpogosteje pojavi na sprednji steni levega prekata, včasih na zadnji steni in zelo redko na septumu med prekati (po septalnem infarktu). Za kompenzacijo zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda se oblikuje odebelitev srčne mišice. Tovrstna kompenzacija bo v prihodnosti povzročila razširitev srčnih komor zaradi izčrpanja mišičnih celic in povzročila srčno popuščanje.
2. Majhna žariščna razpršena kardioskleroza. Ta vrsta je množica majhnih vključkov vezivnega tkiva v srčni mišici. Razvito zaradi več prenesenih mikroinfarktov.

Obstajajo tudi druge vrste kardioskleroze, odvisno od patogeneze:

1. Ateroskleroza. Ta vrsta patologije ni posledica srčnega napada, ampak se razvije zaradi ateroskleroze koronarnih arterij. Zato je srčna mišica stalno v pogojih pomanjkanja kisika. Sčasoma prizadenejo srčne celice in jih nadomestijo vezivno tkivo. Simptomi aterosklerotičnega kardioskleroze sovpadajo s pojavom poinfarktacije, vendar se postopoma povečujejo.
2. Kardioskleroza po miokarditisu je bolezen, ki se pojavi po pojavu miokarditisa (vnetja srčne mišice). Miokarditis nastane zaradi okužb, zastrupitve z narkotičnimi in toksičnimi snovmi.

Znaki na EKG in drugih diagnostičnih metodah

Če je bolnik preživel srčni napad in je bila ta bolezen pravočasno odkrita, potem ni nobenih težav z diagnozo post-infarktne ​​kardioskleroze.

Vendar pa obstajajo primeri, ko bolnik ne ve za preneseno mikroinfarkturo, ali celo več, hkrati pa se pojavijo tudi pritožbe, ki kažejo na morebitno post-infarktno kardiosklerozo. V takem primeru zdravnik predpiše celovit pregled.

Diagnostični ukrepi vključujejo:

1. EKG. Ta metoda je najlažje zaznati postinfarktno kardiosklerozo. Elektrokardiogram bo pokazal prisotnost in lokalizacijo brazgotin, velikost lezijskega območja, spremembe srčnega ritma in srčne prevodnosti ter manifestacije anevrizme. Glavni znak na EKG, ki kaže na srčni napad, je globok Q-val, njegov položaj pa omogoča določanje mesta lokalizacije brazgotine. Če je val Q v vodih II, III, aVF - potem se brazgotina nahaja na spodnji steni levega prekata (LV). Lokacija v vodih V2-V3 kaže lokalizacijo v interventrikularnem septumu, v V4 - v zgornjem delu LV, v vodih V5-V6 - na stranski steni LV. T-val kardioskleroze je pozitiven ali zglajen, segment ST pa se vrne v izolino. Včasih Q-val izgine zaradi hipertrofije miokarda in potem ni mogoče ugotoviti kardioskleroze na elektrokardiogramu. V tem primeru je potrebno izvesti dodatne diagnostične metode.
2. Ehokardiografija. V prisotnosti patološkega stanja bo EchoCG pokazal odebelitev NN stene (norma ne bo večja od 11 mm) in zmanjšanje frakcije LV iztoka (možnost norme - od 50 do 70%). EchoCG omogoča tudi odkrivanje območij z zmanjšano kontraktilnostjo, anevrizmo levega prekata.
3. Rentgenska slika prsnega koša.
4. Srčna scintigrafija mišic S to diagnostično metodo se v telo pacienta vnesejo radioaktivni izotopi, ki so lokalizirani le v zdravih mišičnih celicah. To omogoča odkrivanje majhnih prizadetih miokardnih obližev.
5. Računalniško ali magnetno resonančno slikanje - če je potrebno, se predpiše, če druge raziskovalne metode niso zagotovile potrebnih informacij za diagnozo.

Ali je lahko vzrok smrti?

Ker se mišična vlakna zamenjajo z vezivnim tkivom, ki ne more izvajati električnega impulza, se celotno srčno delovanje slabša. To pa povzroča številne negativne posledice, ki se lahko pojavijo v zgodnjem ali daljnem obdobju.

Zapleti vključujejo:

• Paroksizmalna tahikardija - paroksizmalni pospešek srčnega utripa, ki ga spremlja vrtoglavica, slabost.
• Ventrikularna fibrilacija - nedosledno tresenje prekatov, pogostost krčenja lahko preseže 400 utripov na minuto. To stanje povzroči smrt bolnika v približno 60% primerov.
• Kardiogeni šok - močno zmanjšanje sposobnosti LV za zmanjšanje brez nadomestila. Posledično notranji organi niso oskrbljeni s krvjo v zahtevani količini. Kardiogeni šok se kaže v obliki znižanja krvnega tlaka, bledice in vlažnosti kože, pljučnega edema. V 85-90% primerov kardiogeni šok povzroči, da bolnik umre.
• Raztrganje miokarda v rubni coni.
• Akutno srčno popuščanje - povezano z zmanjšano sposobnostjo zmanjšanja levega prekata.
• Nestabilna angina - približno tretjina primerov je smrtna v prvih nekaj mesecih po srčnem napadu.
• Nastajanje krvnih strdkov v sistemskem obtoku.

Pričakovana življenjska doba bolnikov s postinfarktno kardiosklerozo je odvisna od območja poškodbe miokarda, resnosti njegovih degenerativnih sprememb in stanja koronarnih žil. Če se je po srčnem infarktu razvil obsežen kardioskleroza, in iztisni delež levega prekata ne presega 25%, bolniki običajno ne živijo dlje kot 3 leta.

Na preživetje vpliva tudi starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, splošno počutje in življenjski slog pred boleznijo. Če je bolnik starejši od 50 let, ima dodatne bolezni (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus), potem po trpljenju obsežnega srčnega infarkta, pričakovana življenjska doba ne presega 1 leta.

Metode zdravljenja

Popolnoma ozdravi post-infarktni kardiosklerozo, žal je nemogoče.

Zdravljenje je namenjeno zaustavitvi nadaljnjega poslabšanja bolnikovega stanja in, če je mogoče, podaljšanju njegovega življenja.

• upočasni širjenje območja brazgotinjenja;
• stabilizira srčni ritem;
• izboljšanje pretoka krvi;
• ohranjanje stanja preostalih zdravih miokardnih celic in preprečevanje njihove nekroze;
• preprečiti razvoj zapletov, ki vodijo v smrt bolnika.

Zdravljenje je razdeljeno na medicinsko in kirurško.

Zdravila

Zdravila predpiše kardiolog, pri čemer je treba upoštevati naravo poteka bolezni posameznega bolnika in prisotnost sočasnih bolezni. Zdravljenje je kompleksno in vključuje jemanje zdravil iz več skupin, da se doseže drugačen učinek.

• Zaviralci ACE - znižajo krvni tlak in izboljšajo krvni obtok (Capoten, Enalapril, lizinopril).
• Nitrati - za lajšanje bolečin v srcu in odpravljanje angine pektoris (nitroglicerin, nitrozorbid).
• Glikozidi - za izboljšanje sposobnosti miokarda za zmanjšanje in zmanjšanje srčnega utripa (digoksin).
• Beta-blokatorji - znižujejo krvni tlak in odpravljajo tahikardijo (metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
• Antiplateletna sredstva - za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastajanja tromboze (acetilsalicilna kislina, kardiomagil).
• Diuretiki - odstraniti odvečno tekočino iz telesa in preprečiti edeme (furosemid, Veroshpiron, Klopamid).
• Zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (riboksin, Panangin, Mildronat, vitamini B).

Trajanje zdravljenja določi tudi zdravnik, bolnik pa se mora prilagoditi, da je potrebno do konca življenja jemati zdravilo.

Kirurško

V nekaterih primerih bolnik potrebuje kirurški poseg. Indikacije za kirurško zdravljenje so: anevrizma, hude oblike bolezni koronarnih arterij (koronarna bolezen srca), obstrukcija koronarnih arterij, prisotnost v poškodovanem delu živega dela miokarda.

Operacija je lahko naslednja:

• CABG (ali presaditev obvoda koronarnih arterij) - operacija je namenjena obnavljanju pretoka krvi v žilah srca z namestitvijo posebnih protez (šantov). Dejansko je ranžiranje namesto poškodovanega žilnega območja ustvarilo rešitev. Istočasno z namestitvijo šanta se izvede ekscizija stanjšane stene miokarda.
• Balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij - operacija je razširitev žilnega območja, ki se je zaradi razvoja patologije zmanjšala. Ekspanzijo dosežemo z napihovanjem posebnega balona, ​​vstavljenega v posodo, in namestitvijo karkase stenta, ki se vstavi v lumen koronarne žile.

Zaradi kirurškega zdravljenja se pri bolnikih izboljša dotok krvi v srce, izločijo se znaki ishemije in poveča stopnja preživetja. Takšne operacije se izvajajo z uporabo splošne anestezije in povezovanja bolnika s strojem s srčnim pljučem.

Pri hudih oblikah aritmije se bolniku pokaže operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika ali kardioverter defibrilatorja.

Vse naštete metode zdravljenja se izvajajo v specializirani kardiološki kliniki z izkušenimi kirurgi.

Priporočila za življenjski slog

Bolniki s potrjeno diagnozo bodo morali spremeniti svoj običajni način življenja glede na telesno dejavnost in prehrano. Prav tako se prepričajte, da prenehate kaditi, pijete alkohol.

Težki fizični in močni športi so prepovedani, vendar tudi ni vredno omejiti dejavnosti. Za določitev dovoljene obremenitve se posvetujte s kardiologom in specialistom fizikalne terapije.

Podali bodo individualna priporočila za izbiro načina telesne dejavnosti. Običajno gre za vrsto vaj za fizikalno terapijo, plavanje v bazenu, hoje po neprekinjenem ritmu vsaj 30 minut na dan, 6-krat na teden.

Posebej pomemben za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi je prehrana. Hrano je treba pripraviti tako, da je sestavljena predvsem iz priporočenih živil.

• sadje (zlasti agrumi), suho sadje (zlasti suhe slive), jagode;
• sveža zelenjava, zelenjava;
• posneto mleko in mlečni izdelki;
• meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob, morski sadeži;
• matice;
• jajčni beljak;
• ovsena kaša in ajdova kaša.

Naslednje jedi bodo prepovedane:

• mastni mesni izdelki in stranski proizvodi (klobasa, konzervirana hrana);
• rumenjak;
• dimljeni, soljeni;
• vroče začimbe;
• kava, močan čaj, energijski napitki;
• ocvrta živila;
• zelenjava in sadje z vsebnostjo oksalne kisline (redkev, kislica, kosmulja, ribez).

Če je potrebno, se boste morda morali posvetovati s strokovnjakom za prehrano in pripraviti meni za vsak dan.

Diagnoza in zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze

Med svojim delom kot kardiolog sem se pogosto srečevala z bolniki, ki so imeli večkratne sklerotične spremembe v srčni mišici po miokardnem infarktu. Samo najbolj namenski in zdravljeni bolniki dosežejo nadomestilo za okrnjene krožne funkcije. Z razlogi, značilnosti patologije, kot tudi učinkovite metode za diagnozo in zdravljenje, bi vas rad seznanil s tem členom.

Opredelitev

Postinfarktna kardioskleroza je prisotnost območij srca, ki so umrla zaradi miokardnega infarkta in so bila nadomeščena z vezivnim tkivom. Transformacija srčne mišice se začne 3-4 dni po žilni katastrofi in se konča do konca 2-4 mesecev. Prejšnja diagnoza ni mogoča. Smrtnost zaradi patologije je po osebnih opazovanjih približno 20% v prvih nekaj urah po napadu in približno 30-40% v dolgoročnem obdobju (1-5 let).

Volumen in gostota žarišč brazgotin sta neposredno odvisna od območja poškodbe miokarda in sta odločilnega dejavnika pri prognozi bolezni.

Etiologija

Postinfarktna kardioskleroza ima samo en razlog. To je miokardni infarkt - akutna kršitev oskrbe srca s krvjo zaradi obstrukcije koronarnih arterij.

Lahko povzroči zamašitev krvnih žil:

• migracijski krvni strdki (običajno iz žil spodnjih okončin);
• nalaganje trombotične mase na ulcerirane aterosklerotične plake;
• funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, ki povzročajo izrazit krč koronarnih arterij;
• anatomske poškodbe žilne stene zaradi dolgega poteka hipertenzije, diabetesa mellitusa itd.

Kot rezultat, posamezni segmenti mišičnega organa prenehajo prejemati kri, obogateno s kisikom, in po 4-6 urah začnejo umirati.

Miociti pod delovanjem encimov se absorbirajo in nadomestijo z brazgotino, katere obstoj v prihodnosti povzroča veliko težav:

• motnje ritma in prevodnosti vseh vrst;
• zmanjšanje srčnega volumna in srčni volumen;
• kardiomiopatijo (hipertrofija ali dilatacija organov).

Cikatrične spremembe lahko vplivajo na ventile (najpogosteje gre za mitralno), kar vodi do njihove odpovedi. Moje poklicne izkušnje kažejo, da v 100% primerov miokardni infarkt ne mine brez sledu. Novi zapleti napredujejo in bistveno zmanjšujejo pričakovano življenjsko dobo.

Znatno poveča pogostost razvoja groznih dejavnikov tveganja zapletov:

• moški spol;
• starost nad 45 let;
• arterijska hipertenzija;
• kajenje;
• debelost (ITM nad 30);
• diabetes;
• nizka telesna aktivnost (WHO priporoča dnevno razdaljo 8000 stopinj);
• zloraba alkohola (več kot 20 g čistega etanola na dan za ženske in 40 g za moško polovico).

V večini primerov se miokardni infarkt razvije v ozadju dolgega poteka koronarne bolezni srca, čeprav sem v svoji praksi tudi srečal mlade bolnike (25-30 let) s podobno boleznijo, ki so vodili nezdrav način življenja (prekomerna telesna teža, zloraba alkohola, droge in kajenje).

Klinična slika

Simptomi patologije so izjemno raznoliki.

V začetnih fazah (prvih šestih mesecih) je mogoče zaznati naslednje:

1. Pogostnostne motnje (AV blokada, zapoznela prevodnost vzdolž Purkinjevih vlaken in Njegovih svežnjev). Pojav je posledica poškodbe prevodnega sistema, ko se živčna vlakna transformirajo v vezno tkivo. Manifestiran občutek prekinitev pri delu ali podaljšan srčni zastoj, občasna omedlevica in omotica.
2. Tahiatritia. Pogosto je atrijska fibrilacija ali prekati, v katerih pogostost krčenja posameznih vlaken doseže 350-800 na minuto. Pacient čuti napad srčnega utripa, šibkost, možne so epizode izgube zavesti zaradi oslabljene oksigenacije tkiv.

Ko se brazgotina stisne, lahko stisne druge koronarne žile, izzove ali poslabša manifestacije koronarne bolezni srca (angine):

• bolečina in zasoplost z malo napora;
• splošna šibkost, utrujenost.

Po 6-12 mesecih srce poskuša nadomestiti vrnitev prejšnje funkcionalne aktivnosti. Obstajajo hipertrofične spremembe, dilatacija organov. Takšni pojavi prispevajo k povečanju znakov srčnega popuščanja.

Pri prevladujoči leziji leve polovice srca se pljučni edem opazi s simptomi, kot so:

• neugodje v prsih (tesnost, pritisk);
• zasoplost (do 40-60 dihalnih gibov na minuto) v mirovanju ali med šibkim naporom;
• bledica kože;
• akrocijanoza (modrikasta barva okončin, nasolabialni trikotnik).

Vsi simptomi se umirijo v ortopedskem položaju (sedenje na stolu, z nogami navzdol).

Neuspeh desnega dela mišičnega organa, ki se kaže v stagnaciji krvi v sistemskem obtoku:

1. Sindrom edema. Zadrževanje tekočine lahko opazimo na spodnjih okončinah, v jetrih (povečano, boleče na palpaciji), redkeje - v telesnih votlinah (hidrotoraks, hidroperikard, ascites).
2. Kratka sapa. Zaradi hipoksije tkiva.

V prihodnosti so vse vrste metabolizma pomembno motene, acidoza in nepovratne spremembe v organih (distrofija in skleroza), kar se kaže v njihovi pomanjkljivosti.

Pri kardiosklerozi so srčne spremembe nepovratne in manifestacije motenj cirkulacije se bodo nenehno povečevale. Možno je bilo spoznati bolnike, ki so bili praktično posteljni in ne bi mogli obstajati brez kisikove podpore.

Smrtonosne komplikacije

Tipične nepravilnosti na delu organizma so bile že opisane zgoraj, vendar oddajajo številne patologije, ki neposredno ogrožajo življenje in služijo kot vzrok smrti, vključno z nenadnim.

Te vključujejo:

1. Aneurizma. Stene telesa postanejo tanjše in raztegnjene, v vsakem trenutku se lahko pojavi zlom tamponade srca.
2. Huda blokada. Impulz se ne prenaša na določene dele srca, ki se popolnoma ne zmanjšujejo.
3. Atrijska fibrilacija ali ekstrasistola - neusklajeno delo različnih oddelkov organa. Pri hudi in nujni oskrbi je zaplet lahko usoden.
4. Akutno srčno popuščanje je končna kronična faza, ko telo ne more več zagotavljati ustreznega pretoka krvi. Vzrok smrti je ishemija.

Diagnostika

Vsi bolniki, ki so doživeli miokardni infarkt, potrebujejo redno spremljanje, v katerem se izvajajo naslednje vrste laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1. Popolna krvna slika (identifikacija možnih vnetnih sprememb: levkocitoza, zvišana ESR).
2. Elektrokardiogram. To se izvaja vsak mesec, po tej metodi se zabeležijo motnje v ritmu. Na EKG-ju so vidne vse bolezni prevajanja, preobremenitvene epizode proti post-infarktni kardiosklerozi in hipertrofične spremembe.
3. Echo-KG je ključni način za prepoznavanje nenormalnosti, ki vam omogoča, da si ogledate količino vključenega mišičnega tkiva, stopnjo izgube funkcionalne aktivnosti in spremljajoče motnje iz ventilskega aparata.
4. Raziskava radiografije prsnega koša. Srčne sekcije so običajno razširjene, kardiotorakalni indeks presega 50%.
5. Kronografija Metoda omogoča oceno premera lumna koronarnih arterij in, če je potrebno, napotitev bolnikov na kirurško zdravljenje.
6. Coagulogram. Študija je pomembna za imenovanje antikoagulantne in antitrombocitne terapije, ki je ključni korak pri sekundarni preventivi.

Če so znaki srčnega popuščanja (so v 80% opazovanj), je prikazana temeljita ocena biokemičnega krvnega testa.

Določeni so naslednji kazalniki:

1. Lipidni profil (celotni holesterol, HDL, LDL, TAG, aterogeni indeks). Vrednosti označujejo tveganje ponovnega razvoja miokardnega infarkta.
2. Označevalci nekroze jeter. Glede na kongestivno desnokrvno insuficienco pogosto narašča raven ALT in AST, bilirubin (neposreden in posreden), ki kažejo na smrt hepatocitov.
3. Ledvični kompleks (sečnina, kreatinin, elektroliti). Povišanje signalov CKD.

Če se pojavijo znaki poškodb različnih organov, se izvajajo okrepljena diagnostika in razvijajo se algoritmi za naknadno kompenzacijo pogojev.

Zdravljenje

Razumeti je treba, da je kardioskleroza nepovratna patologija in da je vsa terapija namenjena izključno upočasnjevanju napredovanja srčnega popuščanja in odpravljanju motenj ritma. Pogosto se bolniki tega ne zavedajo in se hitro vrnejo k svojemu običajnemu napačnemu življenjskemu slogu, ne da bi se zavedali, da bodo kmalu na meji s smrtjo. Sodeč po izkušnjah v sobi za nujno pomoč, so takšne osebe precej pogoste (približno vsakih 5). Zakaj se to dogaja? Zame ostane skrivnost.

Brez drog

Zdravljenje te patologije, kot je post-infarktna kardioskleroza, vključuje popolno spremembo življenjskega sloga. Za vse bolnike se priporoča izvedljivo obremenitev (medicinska gimnastika, aerobne vaje, sprehode v parkih itd.) Priporočljivo je, da se usposabljanje izvaja vsak dan.

Drugi pogoj - zavrnitev slabih navad (pitje in kajenje) in popravek prehrane. Maščobne, začinjene, ocvrte jedi so popolnoma izključene, jedilna sol je omejena na 2 g / dan. Osnova prehrane so sveža zelenjava in sadje, morski sadeži (ribe, lignji, kozice), rastlinska olja, polnozrnati pekarski izdelki.

Strokovni svet

Pacientom vedno povem o visokem tveganju ponovitve vaskularne katastrofe, da bi ustvaril motivacijo za popravljanje življenjskega sloga. Pomembno merilo je, da indeks telesne mase in obseg trebuha dosežemo do standardnih kazalnikov - 18,5–24,9 kg / m 2 in 80 cm. Skrb za zdravje je jamstvo za dolgo in srečno življenje!

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze v prisotnosti ali napredovanju znakov ishemije miokarda vključuje imenovanje nitratov. Njihova uporaba je upravičena, tako stalno kot med napadi. Priporočena je dolgotrajno delovanje nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") in simptomatsko (z bolečino za prsnico). Za lajšanje epileptičnega napada so prikazani Nitrospray in normalni Nitroglicerin.

Prisotnost hipertenzije je indikacija za antihipertenzivno zdravljenje, ki vključuje vsaj 2 skupini zdravil iz glavnih zdravil:

1. ACEI in AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Delujejo na ravni sistema renin-angiotenzin-aldosteron, hitro in trajno znižujejo krvni tlak, preprečujejo preoblikovanje.
2. Diuretiki - zmanjšajte pritisk zaradi odstranitve tekočine iz telesa, ki je prikazana zaradi edema. Običajno se uporabljajo tiazidi (Indapamid) in zanke (furosemid).
3. Beta-blokatorji (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) zmanjšajo celotno periferno odpornost žilne postelje, zmanjšajo srčni utrip in oslabijo silo krčenja srčne mišice, kar prispeva k sprostitvi in ​​počitku miokarda. So sredstvo za preprečevanje tahiaritmij.
4. Antagonisti kalcija - sprostijo mišično steno arterij, imajo blag diuretični učinek. Najpogosteje predpisana zdravila so nizi dihidroperidina (Nifedepin, Corinfar, Lacidipin).

Za zmanjšanje resnosti kisikove izgube in povečanje funkcionalnosti organov se uporabljajo antihipoksanti. Edino zdravilo z dokazanim učinkom je »Preductal«. Moji pacienti že 3-5 dni opazijo izboljšanje miselnega in asociativnega procesa, aktiviranje spomina in povečanje razpoloženja. V nevrologiji se je Mexidol dobro izkazal.

Ateroskleroza, ki se pojavi v obdobju po infarktu, bi morala biti razlog za imenovanje statinov ("rosuvastatin"). Manj pogosto se uporabljajo fibrati in blokatorji absorpcije holesterola v črevesju ("Ezetrol").

V primerih hudega srčnega popuščanja se uporabljajo glikozidi ("Korglikon"). Zdravila te farmakološke skupine povečajo aktivnost miocitov, rahlo zmanjšajo pogostost krčenja.

Glikozidi delajo srce na škodo lastne države. Že nekaj časa se srčno popuščanje stabilizira, miokard se popolnoma izčrpa, povečajo se motnje cirkulacije in pride do smrti zaradi kardiogenega šoka. Zato se ta zdravila uporabljajo v izjemnih primerih ali v zelo majhnih odmerkih.

Pri vseh bolnikih se izvajajo tromboembolični zapleti. Uporabljajo se antikoagulanti (Heparin, Xarelto).

Kirurški popravek

V primeru hudih motenj ritma, ko votli mišični organ ne more obvladati obremenitve, je nameščen elektrostimulator ali kardioverter. Aktivirajo se med ekstrasistolom, srčnim zastojem, tahiaritmijami in hitro normalizirajo delovanje miokarda.

Nastanek aneurizme je indikacija za resekcijo tanjšega področja. Operacija zahteva širok dostop in dolge manipulacije. Običajno se ne izvaja pri starejših.

Klinični primer

Pomembna faza kompenzacije splošnega stanja je psihološka komponenta pacienta, njegovo upoštevanje zdravljenja. Želim dati zanimiv primer iz izkušenj mojega kolega.

Bolnik N., star 47 let. Imel je velik fokalni miokardni infarkt. Diagnozo smo postavili na podlagi EKG in troponinskega testa. Prizadeta je bila spodnja in stranska stena, vrh levega prekata. Tipična slika bolezni (sindrom akutne bolečine, okrnjen krvni obtok) je bila odsotna in se je zato obrnila na pomoč šele po 12 urah od akutne tromboze.

Trombolitiki so bili dolgoročno neučinkoviti (več kot 4-6 ur), izvedena je bila simptomatska terapija. Bolnik se je počutil dobro, zavrnil zdravljenje in predpisal profilaktične droge, bolnico je zapustil sam.

Po 3 mesecih je bil ponovno hospitaliziran s hudimi znaki odpovedi levega prekata. „Diagnosticiran: CHD. Postinfarktna kardioskleroza. CHF III. FC III. Aneurizma levega prekata »Celotna vitalna aktivnost je že bila nemogoča. Bolnik je umrl zaradi srčne tamponade 10. dan. V skladu z navodili zdravnikov se lahko to stanje razvije šele po nekaj letih.

Tako post-infarktni kardiosklerozo predstavlja problem, s katerim se sooča skoraj vsaka oseba, ki je doživela miokardni infarkt. Razumeti je treba, da je pojav kakršnih koli znakov nepravilnosti v delovanju srca, ki prej niso bili izraženi, indikacija za nujno zahtevo po zdravniški pomoči. Samo prava terapija bo zagotovila udobno življenje.