ISHEMSKA BOLEZEN SRCA (I20-I25)

Opomba Za statistiko pojavnosti je opredelitev "trajanja", uporabljena v rubrikah I21, I22, I24 in I25, vključevala čas od začetka ishemičnega napada do prihoda pacienta v zdravstveni dom. Za statistiko umrljivosti pokriva čas od začetka ishemičnega napada do začetka smrti.

Vključeno: z navedbo hipertenzije (I10-I15)

Če je potrebno, navedite prisotnost hipertenzije z uporabo dodatne kode.

Vključeni: miokardni infarkt, rafiniran kot akuten ali nastavljen na 4 tedne (28 dni) ali manj od nastopa bolezni

Izključeno:

• nekateri trenutni zapleti po akutnem miokardnem infarktu (I23.-)
• miokardni infarkt:
  • v preteklosti (I25.2)
  • opredeljena kot kronična ali traja več kot 4 tedne (več kot 28 dni) od nastopa (I25.8) t
  • (I22.-)
• miokardni sindrom (I24.1)

Ta kategorija se uporablja za kodiranje infarkta katerega koli dela miokarda, ki se je pojavil v 4 tednih (28 dni) od začetka prejšnjega infarkta.

Omogočeno:

• rast (razširitev)
• ponavljajoči se miokardni infarkt
• ponovljeni miokardni infarkt (reinfarkt)

Izključen: miokardni infarkt, opredeljen kot kronični ali z ugotovljenim trajanjem več kot 4 tedne (več kot 28 dni) od nastopa (I25.8)

Izključeno: našteta stanja:

• akutni miokardni infarkt (I21-I22)
• niso navedeni kot trenutni zapleti akutnega miokardnega infarkta (I31.-, I51.-).

Izključeno:

• angina pektoris (I20.-)
• prehodna miokardna ishemija novorojenčka (P29.4)

Post-infarktna kardioskleroza: vzroki, simptomi, zdravljenje, koda ICD-10

Na podlagi razvoja nekroze srčne mišice in nastajanja brazgotine se pri bolnikih razvije post-infarktna kardioskleroza, katere koda ICD-10 je I2020. - I2525.

To stanje vpliva na delovanje kardiovaskularnega sistema in organizma kot celote.

Bistvo bolezni

Po statističnih podatkih se ta patologija pri ljudeh po 50 letih razvija.

Žal strokovnjaki doslej niso uspeli razviti natančnih metod medicinske terapije, ki bi bolnika lahko rešila od razvoja anomalije za vedno.

Posebnost te bolezni je, da se njen razvoj pojavlja postopoma.

Na mestu nekroze, ki je posledica tvorbe brazgotine, se vezivno tkivo nadomesti z brazgotinami. To zmanjšuje funkcionalnost miokarda: postane manj elastična.

Poleg tega je prišlo do spremembe v strukturi srčnih ventilov, tkiva in vlakna srčne mišice pa so nadomestila patogeno tkivo.

Pri bolnikih, ki trpijo za drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema, se verjetnost razvoja PICS znatno poveča.

Razlogi

Strokovnjaki ugotavljajo več razlogov, ki lahko sprožijo pojav post-infarktne ​​kardioskleroze. Eden prvih mest na tem seznamu so posledice miokardnega infarkta, ki ga je utrpel bolnik.

Potem, ko je bolnik imel miokardni infarkt, postopek zamenjave mrtvega tkivnega tkiva traja več mesecev (2-4). Na novo nastala tkiva ne morejo sodelovati pri zmanjševanju srca in miokarda. Poleg tega ne morejo prenesti električnih impulzov.

Posledično se srčne votline postopoma povečujejo in se deformirajo. To je glavni vzrok za disfunkcijo srca in sistema.

Med dejavniki, ki izzovejo patologijo, lahko imenujete tudi miokardiodistrofijo, katere bistvo je, da kršitev presnovnega procesa in krvnega obtoka v srčni mišici vodi do izgube možnosti njegovega zmanjšanja.

Mehanske poškodbe prsnega koša, ki jih spremlja kršitev integritete srca ali ventilov. Toda ta razlog je zelo redka.

Postinfarktna kardioskleroza povzroči motnje v CAS. Bolniki, ki so izpostavljeni enemu ali več zgoraj naštetim dejavnikom, so ogroženi.

Simptomi in razvrstitev

Bolezen ima precej različnih simptomov.

Serdy jih je mogoče identificirati na naslednji način:

• kršitev ritma krčenja srca in miokarda;
• zasoplost, ki se ponavadi ponovi ali s povečano telesno aktivnostjo. Takšni napadi ne trajajo več kot 5–20 minut. Da bi odstranil napad, mora bolnik takoj sprejeti navpični položaj. V nasprotnem primeru se pri bolniku pogosteje pojavi pljučni edem;
• utrujenost;
• palpitacije srca;
• angina pektoris;
• otekanje rok ali stopal;
• otekanje žil na vratu, kot tudi njihova močna pulzacija, ki jo lahko vidimo vizualno;
• kopičenje odvečne tekočine v plevralni votlini ali srčnem srajcu;
• kongestivne procese v jetrih ali vranici. Morda njihovo povečanje velikosti.

V sodobni medicini se uporablja klasifikacija PICS, ki temelji na velikosti poškodb srčnih tkiv:

1. Velika žariščna. Ta vrsta patologije je še posebej nevarna. To je posledica velikega območja poškodb in verjetnosti nastanka anevrizme, ki se lahko kadarkoli razpoči.
2. Majhna žariščna točka. V tem primeru se na površini srca ali miokarda oblikujejo majhni beli trakovi. Razlog za razvoj majhne fokalne postinfarktne ​​kardioskleroze je atrofija srčnega tkiva ali distrofija. Obstaja velika verjetnost, da se takšni procesi pojavijo v nezadostni količini kisika, ki s krvjo gre v srce in ventile.
3. Razpršeno Površina srčne mišice je prekrita z vezivnim tkivom, kar vodi do njenega razigranosti in izgube elastičnosti.

Izraz simptomov bolezni je neposredno odvisen od lokacije patologije, pa tudi od njenega tipa.

Diagnosticiranje

Učinkovitost postopka zdravljenja je odvisna od pravočasnosti in pravilnosti diagnoze. To storite tako:

1. Ehokardiogram. Ta tehnika vam omogoča natančno določanje lokalizacije prizadetega območja. Poleg tega lahko strokovnjaki zaznajo prisotnost anevrizme. Izračunate lahko količino in velikost votlin srca. Z uporabo posebnih izračunov lahko izračunate količino regurgitacije.
2. Elektrokardiogram. Na podlagi rezultatov je mogoče natančno določiti bolnikov miokardni infarkt, motnje hitrosti krčenja srca in srčne mišice.
3. Rentgen Omogoča vam, da ugotovite stanje, v katerem je v času pregleda levi odsek srca (ali obstaja raztezanje ali povečanje volumna). Ta metoda ima nizek odstotek uspešnosti.
4. Pozitronska emisijska tomografija. Za to preiskavo se uporablja posebna tekočina, ki se vnaša v srčne žile. Kot rezultat, lahko strokovnjaki določijo območje škode, kot tudi stopnjo resnosti presnovnih procesov.

Za vzpostavitev natančne diagnoze je priporočljivo uporabiti celovit pregled. Le tako lahko vzpostavimo resnično sliko razvoja bolezni.

Zdravljenje

Po mednarodni klasifikaciji je PICS precej nevarna patologija kardiovaskularnega sistema, ki lahko privede do smrti pacienta. Zato je zelo pomembno izbrati najbolj pravilen način zdravljenja.

Strokovnjaki uporabljajo dve osnovni metodi:

1. Zdravljenje z zdravili. Glavna smer te metode je odpraviti znake manifestacije bolezni. V ta namen se uporabljajo zdravila takšnih skupin:

• diuretiki;
• aspirin;
• Zaviralci ACE;
• zaviralci beta.

Praviloma so strokovnjaki dodeljeni ne enemu, temveč celemu kompleksu zdravil.

1. Kirurško Operacija je predpisana bolnikom, pri katerih nastaja aneurizma, ali pa je na področju nekroze živo tkivo srčne mišice. V tem primeru se uporablja kirurški obhod z aortno koronarno arterijo. Vzporedno z ranžiranjem se odstrani in mrtvi del tkiva. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, kot tudi z obvezno prisotnostjo kardiopulmonalne obvodne naprave.

Ne glede na način zdravljenja, ki ga izbere specialist, je bolnik nujno pod njegovim nadzorom. Spremeniti mora svoj način življenja in opraviti rehabilitacijski tečaj.

Pozorni morate biti na manifestacijo različnih znakov, ki kažejo na kršitev srčne dejavnosti. To lahko pomaga preprečiti razvoj hude bolezni ali njenih zapletov.

Klinične smernice in način življenja pri postinfarktni kardiosklerozi

Bolezni srčno-žilnega sistema so priznane kot vodilni med vzroki smrti ljudi po vsem svetu.

Ena najbolj nevarnih patologij, ki jih ni mogoče pozdraviti, je post-infarktna kardioskleroza - neizogibna posledica miokardnega infarkta. Brez potrebnega zdravljenja bolezen vodi do popolnega prenehanja delovanja srca.

Kaj je majhna in velika fokalna sklerotizacija miokarda?

Miokardni infarkt - akutna faza koronarne arterijske bolezni, ki jo sproži pomanjkanje pretoka krvi. Če kri ne prenašamo na noben del telesa več kot 15 minut, umre, tako da nastane nekrotično področje.

Postopoma mrtva tkiva nadomestijo vezivno tkivo - to je proces sklerotizacije, ki določa, kaj je postinfarktna kardioskleroza. Zaznana je po srčnem infarktu pri 100% bolnikov.

Povezovalnih vlaken ni mogoče zmanjšati in izvajati električne impulze. Izguba funkcionalnosti miokardnih regij povzroči zmanjšanje odstotka izločanja krvi, krši prevodnost organa in ritem srčnega utripa.

Diagnoza "kardioskleroze" je določena v povprečju tri mesece po srčnem napadu. Do takrat se zaključi proces brazgotinjenja, ki omogoča določitev resnosti bolezni in območja sklerotizacije. S tem parametrom je bolezen razdeljena na dve vrsti:

1. Najbolj nevarna je makrofokalna post-infarktna kardioskleroza. V tem primeru pride do brazgotin na pomembnih delih miokarda, ena od sten se lahko popolnoma sklerozira.
2. Majhna žariščna oblika je majhen obliž vezivnih vlaken v obliki tankih belkastih trakov. So enkratni ali enakomerno porazdeljeni v miokard. Ta vrsta kardioskleroze se pojavi zaradi hipoksije (kisikove stiske) celic.

Po srčnem napadu se zelo redko pojavi majhna osrednja oblika kardioskleroze. Pogosteje so prizadeta obsežna območja srčnega tkiva ali na začetku zaradi poznega zdravljenja raste majhna količina brazgotin. Stop skleroterapija je možna le s pomočjo kompetentne diagnoze in terapije.

Koda ICD 10

V MKB 10 takšne diagnoze kot »post-infarktni kardioskleroza« ni na voljo, ker je v celoti ne moremo imenovati bolezen. Namesto tega se kode uporabljajo tudi za druge bolezni, ki se kažejo v ozadju miokardne sklerotizacije: postinfarktni sindrom, srčno popuščanje, srčne aritmije itd.

Ali je lahko vzrok smrti?

Tveganje nenadne klinične smrti za ljudi s to diagnozo je dovolj veliko. Napoved je izdelana na podlagi podatkov o stopnji zanemarjanja patologije in lokaciji njenih žarišč. Življenjsko nevarno stanje se pojavi, ko je pretok krvi manjši od 80% norme, levi prekat je dovzeten za sklerotizacijo.

Ko bolezen doseže to stopnjo, je potreben presaditev srca. Brez operacije, celo s podporno terapijo z zdravili, napoved preživetja ne presega pet let.

Poleg tega je vzrok smrti v post-infarktni kardiosklerozi:

• neusklajene ventrikularne kontrakcije (fibrilacija);
• kardiogeni šok;
• ruptura anevrizme;
• prenehanje srčne bioelektrične prevodnosti (asistola).

Znaki

Medtem ko se sklerotični procesi soočajo z manjšimi področji miokarda, se bolezen ne manifestira, ker v začetni fazi bolezni stene srca ohranijo elastičnost, mišica ne oslabi. Ko se območje utrjevanja poveča, postane patologija bolj vidna. Če je levi prekat prizadet v večji meri, ima bolnik:

• povečana utrujenost;
• povečan srčni utrip;
• kašelj, pogosto suh, lahko pa pride do penjenega izpljunka;
• bolečina v zatiralski naravi prsnice.

Za postinfarktno kardiosklerozo levega prekata je značilna tvorba ti srčne astme - huda kratka sapa ponoči, ki povzroča napade astme. Bolnika prisili, da se usede. V pokončnem položaju se dihanje v povprečju po 10–15 minutah povrne v normalno stanje, pri vrnitvi v vodoravni položaj pa se lahko napad ponovi.

Če je desna prekata poškodovana, se pojavijo simptomi, kot so:

• modrina ustnic in okončin;
• otekanje in pulziranje žil na vratu;
• otekanje nog, slabše zvečer; začnemo s postankom, postopoma dvignemo, dosežemo dimelj;
• bolečina na desni strani zaradi povečanih jeter;
• kopičenje vode v peritoneumu (edem v velikem krogu krvnega obtoka).

Aritmije so značilne za brazgotinjenje na katerem koli mestu, tudi če so prizadeti majhni deli miokarda.

Čim prej se najde patologija, tem bolj ugodna je terapevtska prognoza. Specialist bo lahko videl začetno fazo postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG.

Simptomi postinfarktne ​​kardioskleroze

EKG

Te elektrokardiografije imajo veliko diagnostično vrednost pri analizi bolezni CCC.

Znaki postinfarktne ​​kardioskleroze na EKG so:

• miokardne spremembe;
• prisotnost Q valov (v normi, njihove vrednosti so negativne), skoraj vedno kaže na kršitev funkcionalnosti srčnih žil, še posebej, če na grafu Q zob doseže četrtino višine vrha R;
• val T je slabo opredeljen ali ima negativne kazalce;
• blokada vejnega bloka;
• povečan levi ventrikel;
• napake srčnega utripa.

Kadar rezultati EKG-ja v statičnem položaju ne presežejo normativnih vrednosti in se simptomi pojavljajo občasno, kar kaže na sklerotični proces, lahko predpišemo teste vadbe ali holter monitoring (24-urna dinamična študija srca).

Dekodiranje kardiograma mora opraviti usposobljen strokovnjak, ki bo s slikovno sliko določil klinično sliko bolezni, lokalizacijo patoloških žarišč. Za razjasnitev diagnoze se lahko uporabijo druge metode laboratorijske diagnoze.

Diagnostični postopki

Poleg zbiranja zgodovine in EKG-ja diagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze vključuje naslednje laboratorijske teste: t

• ehokardiografija se izvaja za odkrivanje (ali izključitev) kronične anevrizme, ocenjevanje velikosti in stanja komor, kot tudi stene srca, pomaga identificirati kršitve kontrakcij;
• ventriculography analizira delo mitralnega ventila, odstotek izcedka, stopnjo brazgotinjenja;
• Ultrazvok srca;
• radiografija kaže povečanje v senci srca (običajno na levi);
• scintigrafija z uporabo radioaktivnih izotopov (z uvedbo sestave teh elementov ne prodre v patološke celice) omogoča ločevanje poškodovanih delov telesa od zdravih;
• PET zazna odporna območja s šibko mikrocirkulacijo krvi;
• koronarna angiografija omogoča oceno oskrbe koronarne krvi.

Obseg in število diagnostičnih postopkov določi kardiolog. Na podlagi analize pridobljenih podatkov je predpisano ustrezno zdravljenje.

Klinične smernice

Ni ene same metode (ali niza orodij) za popravilo poškodovanega miokarda. Pri postinfarktni kardiosklerozi so klinična priporočila namenjena:

• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• stabilizacija pulza;
• ustavljanje brazgotin;
• zmanjšanje verjetnosti ponovnega infarkta.

Rešite naloge, ki jih lahko opravite le z integriranim pristopom. Bolnik mora:

• opazovati dnevni režim;
• mejne obremenitve;
• opustitev kajenja;
• izogibajte se stresu;
• prenehali jemati alkoholne pijače.

Dieterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju postinfarktne ​​kardioskleroze. Priporočamo šest obrokov v majhnih porcijah. Prednost je treba dati "lahki" hrani z visoko vsebnostjo magnezija, kalija, vitaminov in elementov v sledovih.

Potrebno je zmanjšati uporabo izdelkov, ki izzovejo vzbujanje živčnega in kardiovaskularnega sistema, ter povečati tvorbo plina. To je:

Da bi se izognili nastajanju novih plasti holesterola, kar poslabša vaskularno prepustnost, bo treba v celoti zavreči ocvrto hrano, prekajeno meso, začimbe in sladkor. Omejena - mastna živila.

Konzervativno zdravljenje

Ker poškodovanih tkiv ni mogoče popraviti, je zdravljenje post-infarktne ​​kardioskleroze namenjeno blokiranju simptomov in preprečevanju zapletov.

Pri konzervativni terapiji so uporabljali zdravila naslednjih farmacevtskih skupin:

• Zaviralci ACE (enalapril, perindopril), upočasnijo brazgotine, znižajo krvni tlak, zmanjšajo obremenitev srca;
• antikoagulanti zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov; ta skupina vključuje: aspirin, kardiomagil itd.;
• diuretiki preprečujejo zadrževanje tekočine v telesnih votlinah; Najpogostejši so: furosemid, indapamid, hidroklorotiazid itd. (Pri daljši uporabi je potrebno laboratorijsko spremljanje ravnovesja elektrolitov v krvi);
• nitrati (nitrozorbid, monolong, izosorbid mononitrat) zmanjšajo obremenitev žilnega sistema pljučnega obtoka;
• presnovna zdravila (inozin, pripravki kalija);
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, atenolol, metoprolol) preprečujejo nastanek aritmij, zmanjšujejo srčni utrip, povečujejo odstotek izločanja krvi v aorto;
• Statini se priporočajo za korekcijo ravni holesterola v telesu;
• Antioksidanti (riboksin, kreatin fosfat) spodbujajo nasičenost srčnega tkiva s kisikom, izboljšajo presnovne procese.

Pozor: imena zdravil so podana v informativne namene. Nesprejemljivo je jemati zdravila brez recepta!

Če zdravljenje z zdravilom ne prinese rezultatov, se bolniku pokaže operacija.

Operacije za revaskularizacijo (CABG in drugi.)

Če je prizadeta velika površina miokarda, lahko bistveno pomaga le presaditev srca. Ta kardinalni ukrep se uporablja, kadar vse druge metode niso dale pozitivnega rezultata. V drugih primerih se izvajajo manipulacije, povezane s paliativno kirurgijo.

Ena najpogostejših posegov je operacija obvoda koronarnih arterij. Kirurg razširi krvne žile miokarda, kar omogoča izboljšanje pretoka krvi, da se prepreči širjenje sklerotiziranih območij.

Če je potrebno, se operacija CABG pri post-infarktni kardiosklerozi izvede sočasno z resekcijo anevrizme in krepitvijo oslabljenih predelov srčne stene.

Kadar ima bolnik v preteklosti zapletene aritmije, je indiciran srčni spodbujevalnik. Te naprave zaradi močnejšega impulza zavirajo izpuste sinusnega vozlišča, kar zmanjšuje verjetnost srčnega zastoja.

Potreba in omejitve fizikalne terapije

Zelo skrbno je predpisana vadbena terapija za post-infarktni kardiosklerozo. V hujših primerih se bolniku pokaže strog počitek. Če je fizični napor dovoljen, bodo fizioterapevtske vaje pomagale stabilizirati stanje, preprečiti preobremenitev miokarda.

Kardiologi mislijo, da je postopno uvajanje šibke obremenitve potrebno čim prej. Po srčnem napadu je bolnik prvič hospitaliziran. V tem obdobju je potrebno obnoviti motorne funkcije. Običajno opravljajo počasne sprehode. Nujno je, da preidemo v času, ki ni daljši od enega kilometra, s postopnim povečevanjem števila pristopov na tri.

Če telo vzdržuje trening, se dodajo lahke gimnastične vaje, da se povrnejo običajne spretnosti, preprečijo hipokinetične motnje in ustvarijo "obhodi" v miokardiju.

Po prehodu na ambulantno zdravljenje se morate prvič udeležiti fizioterapevtskih tečajev v zdravstveni ustanovi, kjer potekajo pod strogim nadzorom specialista. Kasnejši razredi se morajo nadaljevati sami. Sprehajalne sprehode so primerne za vsakodnevne obremenitve. Vaje za dviganje uteži morajo biti izključene.

Zjutraj je dobro opraviti naslednji sklop vaj:

1. Stojte naravnost, položite roke na spodnji del hrbta. Pri vdihavanju jih ločite na stran, med izdihom pa se vrnite v začetni položaj.
2. Ne spreminjajte položaja, opravite stranske zavoje.
3. Trenirajte roke z ekspanderjem.
4. Iz "stoječega" položaja, pri vdihavanju, dvignite roke navzgor, medtem ko se izdihujete, upognite naprej.
5. Sedenje na stolu, upognite noge na kolena in nato povlecite naprej.
6. Pripnite roke nad glavo v "ključavnico", izvedite vrtenje trupa.
7. Sprehodite se po sobi (lahko je na mestu) 30 sekund, nato si vzemite odmor in se podajte skozi.

Vse vaje je treba izvajati 3 do 5 krat, pri tem pa ohraniti dihanje. Gimnastika ne sme trajati več kot 20 minut. Puls je treba nadzorovati - njegovo omejitveno povečanje po obremenitvi ne sme presegati 10% v primerjavi z začetno vrednostjo.

Kontraindikacije za fizikalno terapijo:

• akutno srčno popuščanje;
• verjetnost ponovnega infarkta;
• pleuralni edem;
• kompleksne oblike aritmij.

Posledice

Pacient z zadevno diagnozo potrebuje vseživljenjski zdravstveni nadzor. Če vemo, kaj je postinfarktna kardioskleroza, ne moremo zapustiti situacije brez nadzora, ker to vodi do neizogibnih zapletov v obliki naslednjih posledic: t

• perikardialna tamponada;
• atrijska fibrilacija;
• tromboembolija;
• blokada;
• pljučni edem;
• tahikardija;
• zmanjšanje avtomatizma sinusnega vozlišča.

Ti procesi negativno vplivajo na kakovost človeškega življenja. Bolnik izgubi strpnost do telesne dejavnosti, izgubi priložnost za delo, vodi normalno življenje. Izpuščena kardioskleroza izzove pojav anevrizme, katere prekinitev povzroči smrt 90% bolnikov brez operacije.

Uporabni video

Uporabne informacije o kardiosklerozi po infarktu lahko najdete v naslednjem videoposnetku:

Kaj je postinfarktna kardioskleroza

Oblika koronarne bolezni srca, pri kateri se srčno mišično tkivo nadomesti z veznim tkivom po miokardnem infarktu, se imenuje post-infarktna kardioskleroza. Klinično se ta patologija izraža s srčnim popuščanjem in motnjami srčnega ritma. Diagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze je narejena na podlagi anamneze in rezultatov diagnostičnih ukrepov. Pravilno diagnozo je mogoče narediti šele po 2-4 mesecih, po pojavu miokardnega infarkta in se je postopek brazgotinjenja končal.

Vzroki, vrste in oblike

Postinfarktna kardioskleroza se izraža s srčnim popuščanjem in motnjami srčnega ritma

Po miokardnem infarktu se v srčni mišici oblikuje nekrotični fokus. Na tem mestu raste vezivno tkivo, ki obnovi prizadeto območje. Cicatricial žarišča se lahko nahajajo na različnih mestih in imajo drugačno velikost. To vpliva na kršitev srca. Novo oblikovano tkivo nima sposobnosti, da bi ustvarilo kontraktilno funkcijo in ne vodi električnih impulzov. Pri tem se zmanjša izmetna frakcija, moti intrakardialna prevodnost in ritem.

Postinfarktna kardioskleroza vodi do dilatacije srčnih komor in hipertrofije srčne mišice, kar vodi do srčnega popuščanja.

Tudi srčne zaklopke lahko poškodujejo, kar v končni fazi vodi do kardioskleroze.

Poškodbe srca in miokardna distrofija lahko povzročijo postinfarktno kardiosklerozo, vendar se to zgodi redko.

V medicini obstajajo tri vrste kardioskleroze: aterosklerotični, post-infarktni in post-miokarditis.

Pri ishemični bolezni srca se razvije aterosklerotična kardioskleroza. Postopek traja dolgo časa. Obstaja postopna zamenjava mišičnega tkiva srčnega veziva. Patologija se razvija s konstantno kislinsko lakoto, ko je motena oskrba miokardne krvi. Bolnik dolgo ne čuti znakov bližajoče se katastrofe. Postopoma se pojavijo fizični napori, zasoplost, edemi, aritmije, palpitacije.

Večkratni srčni infarkt v različnih plasteh miokarda lahko vodi do anevrizme. Kaj je to? Pri šibkosti mišične stene, ki deluje pod pritiskom, se na njej tvori izboklina, »vreča«. V primeru preloma takšne novotvorbe umre bolnik. Zato morajo bolniki po trpljenju z obsežnim srčnim infarktom počivati. V tem primeru bo brazgotinjenje srčnega tkiva pravilno prešlo, anevrizma se ne bo pojavila.

Razvoj kardioskleroze miokarditisa sledijo naslednje bolezni: gnojni tonzilitis, sinusitis, kronični tonzilitis, karies. Poleg tega lahko vnetni procesi v miokardiju: revmatizem in miokarditis povzročijo razvoj kardioskleroze. Ta patologija je lahko, tako kot pri odraslih, pri otrocih in mladostnikih.

Poleg vsega navedenega se kardioskleroza deli na: difuzne in žariščne. V prvem primeru je vezivno tkivo porazdeljeno po celotni površini srca. Pri žariščni kardiosklerozi tvorijo brazgotine žarišča. In to se dogaja najpogosteje po srčnem napadu ali miokarditisu.

Nevarnost in zapleti

Pomembni kazalci post-infarktne ​​kardioskleroze so hitrost pulza in dihanje.

Pri postinfarktni aterosklerozi so možni nevarni zapleti:

• odpoved ledvic in jeter;
• tromboembolija velikih krvnih žil in srčnih komor;
• aneurizma srca;
• aritmija prekatov srca;
• atrijska in ventrikularna fibrilacija;
• razširjena kardiomiopatija.

Vsi ti zapleti lahko hitro poslabšajo bolnikovo stanje in včasih povzročijo smrt.

Simptomi

Ateroskleroza moti delovanje črpalke srca, ki se kaže na različne načine. Znake najslabše variacije - kongestivno srčno popuščanje, zaznamujejo naslednje manifestacije:

• stalna dispneja;
• težave pri dihanju pri ležanju;
• opazna šibkost in utrujenost;
• nespečnost ali zaspanost;
• težave z uriniranjem (naraščanje pogostosti nočno ponavljanje in zmanjšanje količine urina);
• pojav suhega kašlja med vadbo;
• bolečine v trebuhu.

Ob pregledu bo zdravnik najprej posvetil, ali obstaja:

• povečanje velikosti jeter;
• otekanje tkiv;
• ascites ali hydrothorx;
• piskanje v pljučih.

Poleg tega je pomemben pokazatelj patologije hitrost pulza in dihanja; poslušanje auskultatornih srčnih tonov.

Diagnostika

Možno je postaviti pravilno diagnozo šele po 2-4 mesecih po pojavu miokardnega infarkta.

Tudi odkritje več znakov kardioskleroze ne kaže vedno na prisotnost te posebne bolezni. Zato se izvajajo posebne študije.

Elektrokardiografija

EKG ne kaže točnih znakov bolezni. Lahko kaže na prisotnost žariščnih motenj, nespecifičnih difuznih sprememb, težav srčnega ritma.

Ehokardiografija

Ehokardiografija omogoča sledenje funkcionalnemu stanju srca in velikosti njegovih komor.

Radiografija

Pomaga pri ocenjevanju stanja pljuč, pri odkrivanju tekočine v perikardiju in v pleuri. Pomaga opaziti kardiopulmonalno hipertenzijo.

Sintigrafija miokarda

Ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Njegovo načelo temelji na uporabi radioaktivnih izotopov. Radiofarmacevtska raztopina se injicira v bolnika, premika s krvjo in prodre samo v zdrave celice srca. To vam daje možnost, da vidite poškodbe miokarda, tudi najmanjše.

Zdravljenje

Po infarktni kardiosklerozi ni lahko zdraviti. Treba je zmanjšati napredovanje srčnega popuščanja, preprečiti rast vezivnega tkiva, izboljšati prevodnost in srčni ritem. Zdravljenje vključuje omejevanje čustvenega in fizičnega stresa, redna zdravila, ki jih predpiše kardiolog, dietna terapija.

Od drog, ki se uporabljajo zaviralci, kot so captopril, enopril. Iz skupine nitratov, predpisanih mononitrata in izosorbid dinitrata ali nitrozorbida. Uporabljajo se naslednji b-adrenergični zaviralci: propranolol, atenolol, metoprolol. Acetilsalicilna kislina - razpadna.

Predpisani so tudi diuretiki in presnovne droge. Če terapevtsko zdravljenje ne povzroči pozitivnega učinka, je predpisana operacija. Njegovo potrebo določi zdravnik, kompleksnost pa je odvisna od stanja srca in krvnih žil.

Preprečevanje

Zdravniki priporočajo sprehod na svežem zraku, odrečejo se slabim navadam in niso živčni

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem miokardnega infarkta je mogoče preprečiti nastanek post-infarktnega kardioskleroze. Zdravljenje, hoja, izogibanje slabim navadam, umirjenost in prehrana bodo pripomogli k obvladovanju hude bolezni.

Zdravniki prav tako priporočajo uporabo balneoterapije, zdraviliškega zdravljenja, vadbene terapije, spremljanja.

Za vse bolezni srca in ožilja uporabite naslednje izdelke: čaj z divjo rožo ali limono, jajca brez rumenjakov, rastlinska olja različnih vrst, stročnice, oreški, pusto meso in ribe, mlečni in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, žita in ajdove juhe in ovsena kaša, različna zelenja, zelenjava, sadje in jagode.

Postinfarktna kardioskleroza mkb 10 koda

Postinfarktna kardioskleroza koda mkb 10

postinfarktna kardioskleroza. Glej tudi Ybbs (reka), koronarna bolezen srca ICD 10 I20. I25. ICD 9... Wikipedija. Kardioskleroza je lezija mišične (miokardiosklerozne) in srčne zaklopke zaradi razvoja v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 (diagnostične kode). Za difuzno majhno žarišče, ki je sinonim za ICD-10 - aterosklerotična bolezen srca, koda I25. 1. Zamenjava na črko v kodi ICD-10 je povečala število trimestnih naslovov z 999 na 2600, bolezni: Post-infarktna kardioskleroza Hipertenzivna bolezen Post-infarktna kardioskleroza H2B (diagnostični protokoli). S tem je bilo potrebno razviti enoten seznam kod ICD-10 za takšno diagnostično post-infarktno kardiosklerozo. I25.2 Pri pregledu bolnika so odkrili koronarno srčno bolezen, po infarktnem kardiosklerozi (miokardni infarkt z dne 12.12.94). postinfarktna kardioskleroza, koda I25.8, dobro, verjetno tisti, ki vidi razliko ICD 10 med koronarno arterijsko boleznijo, generično postinfarktno kardiosklerozo, koda I25.8 (ICD-10, Vol. 1, 1. del, str. 492); - koda I25.2, ker prvotni vzrok smrti ne velja, glede na Dresslerjev sindrom - koda I 24.1 po ICD-X; postinfarktna stenokardija (po 3 do 28 dneh) - koda I 20,0 glede na ICD Fokalno kardiosklerozo (koda I 25,1 po ICD)

Postinfarktna kardioskleroza koda mkb 10

Novi členi

Protokolna koda: 05-053

Profil: Terapija Faza zdravljenja: bolnišnica Namen faze:

izboljšanje splošnega stanja bolnika;

zmanjšanje pogostnosti napadov;

povečana toleranca za vadbo;

zmanjšanje znakov okvare obtoka.

Trajanje zdravljenja: 12 dni

Koda ICD10: 120.8 Druge oblike stenokardije Opredelitev:

Angina pektoris je klinični sindrom, ki se kaže v občutku zadrževanja in bolečine v prsih s stisljivo, zatiralsko naravo, ki se najpogosteje nahaja za prsnico in lahko oddaja v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrium. Bolečine sprožijo fizični napori, dostop do hladnega, obilnega vnosa hrane, čustveni stres, izgine v mirovanju, se izloči z nitroglicerinom za nekaj sekund ali minut.

Razvrstitev: Klasifikacija SPZ (VKNTS AMS ZSSR 1989)

Nenadna koronarna smrt

prva naporna angina (do 1 meseca);

stabilna angina (z navedbo funkcionalnega razreda od I do IV);

hitro progresivna angina;

spontana (vazospastična) angina.

primarni ponavljajoč, ponavljajoč (3.1-3.2)

Fokalna miokardna distrofija:

Aritmična oblika (ki kaže na vrsto srčne aritmije)

FC (latentna angina pektoris): napadi angine se pojavijo samo med fizičnim naporom visoke intenzivnosti; moč obvladane obremenitve po ergometričnem preskusu kolesa (VEM) je 125 W, dvojni izdelek pa ni manjši od 278 storitev. ed; število presnovnih enot je več kot 7.

FC (blaga angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri hoji na ravnem mestu več kot 500 m, zlasti v hladnem vremenu, proti vetru; plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje; čustveno vzburjenost. Moč je obvladala obremenitev v skladu z VEM-vzorci 75-100 W, dvojnimi storitvami 218-277. enot, število presnovnih enot 4,9-6,9. Rutinska telesna dejavnost zahteva malo omejitev.

FC (zmerna angina pektoris): napadi angine se pojavijo pri normalni hoji v ravnem prostoru na razdalji 100-500 m, po stopnicah do prvega nadstropja. Morda so samo redki kapi. Moč je obvladala obremenitev po HEM-25-50 W, dvojnem produktu 151-217. ed; število presnovnih enot je 2,0-3,9. Pride do izrazite omejitve normalne telesne aktivnosti.

FC (huda oblika): napadi angine se pojavijo pri rahlem fizičnem naporu, hoja na ravnem mestu na razdalji manj kot 100 m, v mirovanju, ko bolnik gre v vodoravni položaj. Moč obvladane obremenitve po VEM testu je manjša od 25 W, dvojni produkt pa je manjši od 150 konvencionalnih enot; število presnovnih enot je manjše od 2. Funkcionalni obremenitveni testi se praviloma ne izvajajo, pri bolnikih je izrazita omejitev normalne telesne dejavnosti.

HF je patofiziološki sindrom, pri katerem se zaradi bolezni srčno-žilnega sistema zmanjša črpalna funkcija srca, kar vodi do neravnovesja med hemodinamično potrebo telesa in sposobnostmi srca.

Dejavniki tveganja: moški spol, višja starost, dislipoproteinemija, hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, nizka telesna dejavnost, sladkorna bolezen, zloraba alkohola.

Vnos: načrtovani indikacije za hospitalizacijo:

zmanjšanje učinka nastale ambulantne terapije;

zmanjšanje tolerance do vadbenega stresa;

Zahtevan obseg pregledov pred načrtovano hospitalizacijo:

Popolna krvna slika (Er, Hb, b, leykoformula, ESR, trombociti);

Analiza urina;

Radiografija prsnega koša v dveh projekcijah

Ultrazvok trebušnih organov

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Dnevni Halter monitoring

Taktika zdravljenja: imenovanje antianginoznega, antitrombocitnega, lipidopovezovalnega zdravljenja, izboljšanje koronarnega pretoka krvi, preprečevanje srčnega popuščanja. Antianginalna terapija:

B-blokatorji - titrirajo odmerek zdravil pod nadzorom srčnega utripa, krvnega tlaka, EKG. Nitrati se predpisujejo v začetnem obdobju infundiranja in peroralno, s kasnejšim prehodom na peroralne nitrate. Pri aerosolih in sublingvalnih nitratih, ki se uporabljajo kot potrebni za lajšanje napadov anginalne bolečine. Če obstajajo kontraindikacije za imenovanje blokatorja, je mogoče dodeliti kalcijeve antagoniste. Odmerek izberemo individualno.

Antiplateletna terapija vključuje imenovanje aspirina vsem bolnikom, klopidogrel je predpisan za izboljšanje učinka

Da bi preprečili in preprečili razvoj srčnega popuščanja, je treba predpisati zaviralec ACE. Odmerek se prilagodi na hemodinamiko.

Zdravljenje z zniževanjem lipidov (statini) je predpisano vsem bolnikom. Odmerek se izbere ob upoštevanju parametrov lipidnega spektra.

Diuretična zdravila, predpisana za boj in preprečevanje razvoja stagnacije

Srčni glikozidi - z inotropnim namenom

Antiaritmična zdravila se lahko predpišejo v primeru pojavljanja motenj ritma. Za izboljšanje presnovnih procesov v miokardu lahko dajemo trimetazidin.

Seznam osnovnih zdravil:

* Heparin, rrd / in 5000EDU / ml fl

Fraksiparin, rr d / in 40 - 60 mg

Fraksiparin, rr, 60 mg

* Acetilsalicilna kislina 100 mg, tab

* Tabela acetilsalicilne kisline 325 mg

Tabela 75 mg klopidogrela

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Jeziček 20 mg isosorbid dinitrata.

* Enalapril 10 mg, tabela

* Amiodaron 200 mg, tabela

* Furosemid 40 mg, tabela

* Furosemid amp, 40 mg

* Spironolakton 100 mg, tabela

* Hidrolortiazid 25 mg, tabela

Simvastatin 20 mg tabela

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tabela

* Tabela 5 mg diazepama

* Raztopina za injiciranje Diazepama v ampuli 10 mg / 2 ml

* Cefazolin, čas, d / in, 1 g, fl

Fruktozni difosfat, fl

Tabela 20 mg trimetazidina

* Amlodipin 10 mg, tabl

INFORMACIJSKO IN METODOLOŠKO PISMO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE "UPORABA MEDNARODNE STATISTIČNE RAZVRSTITVE BOLEZNI IN PROBLEMOV, POVEZANIH Z ZDRAVLJEM, DESETO REVIZIJO (ICD-10) V PRAKSI IKT-10

Fokalna pljučnica ali bronhopneumonija je pretežno zaplet bolezni in se zato lahko kodificira le, če so označeni kot začetni vzrok smrti. Pogosteje poteka v pediatrični praksi.

Glavno bolezen (začetni vzrok smrti) je v diagnozi predstavljena Croupous pljučnica. Če ni bila izvedena obdukcija, je kodirana tarifna številka J18.1. V študiji obdukcije je treba to kodirati kot bakterijsko pljučnico v skladu z rezultati bakteriološke (bakterioskopske) študije, izvedene v skladu s kodo ICD-10, ki je določena za opredeljeni patogen.

Kronični obstruktivni bronhitis, zapleten s pljučnico, kodira J44.0.

Kronični obstruktivni gnojni bronhitis v akutni fazi. Difuzni očesni pnevmokleroza. Emfizem Fokalna pljučnica (lokalizacija). Kronično pljučno srce. Zapleti: Pljučni in možganski edem. Sorodne bolezni: Difuzna majhna žariščna kardioskleroza.

Ii. Difuzna majhna žariščna kardioskleroza.

Šifra začetnega vzroka smrti - J44.0

Pljučni absces s pljučnico je kodiran za J85.1 le, če patogen ni določen. Če je določen povzročitelj pljučnice, uporabite ustrezno oznako J10-J16.

Smrt za mater je Svetovna zdravstvena organizacija opredelila kot smrt ženske, ki se je pojavila med nosečnostjo ali v 42 dneh po njenem prenehanju zaradi kakršnegakoli razloga, povezanega z nosečnostjo, ki jo nosi njeno znanje, vendar ne iz nesreče ali naključnega vzroka. Pri kodiranju primerov materine smrti se uporabljajo kode 15 razreda, ob upoštevanju izjem, ki so navedene na začetku razreda.

Glavna bolezen: Masivno atonično krvavitev (2700 ml izgube krvi) v zgodnjem poporodnem obdobju med porodom v 38. tednu nosečnosti: disekcijske hemoragije miometrij, zevajoče uteroplacentalne arterije.

Operacija - Iztrebanje maternice (datum).

Bolezen ozadja: Primarna slabost dela. Dolgotrajno delo.

Zapleti: Hemoragični šok. DIC: masivni hematom v tkivu medenice. Akutni parenhimski organi anemije.

Ii. Primarna slabost dela. Gestacijsko obdobje je 38 tednov. Porod (datum). Operacija: iztrebljanje maternice (datum).

Nesprejemljivo je zabeležiti splošne pojme kot glavna bolezen - OPG - gestoza (edem, proteinurija, hipertenzija). Diagnoza mora jasno označevati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

Glavna bolezen: Eklampija v obdobju po porodu, konvulzivna oblika (3 dni po prvem porodu): multipla nekroza jetrnega parenhima, kortikalna nekroza ledvic. Subarahnoidna krvavitev na bazalno in lateralno površino desne hemisfere možganov. Zapleti: Edem možganov z dislokacijo debla. Dvostranska majhna žariščna pljučnica 7-10 segmentov pljuč. Sočasna bolezen: Dvostranski kronični pielonefritis v remisiji.

Ii. Gestacijsko obdobje je 40 tednov. Porod (datum).

Dvostranski kronični pielonefritis.

Oddelek O08.- "Zapleti zaradi splava, zunajmaternične in molarne nosečnosti" se ne uporabljajo za kodiranje prvotnega vzroka smrti. Uporabite naslove O00-O07.

Glavna bolezen: Krivični nepopoln splav v 18. tednu nosečnosti, otežen zaradi septikemije (v krvi - Staphylococcus aureus). Zapleti: infekcijski - toksični šok.

Ii. Gestacijsko obdobje je 18 tednov.

Ker pojem »materina smrt« poleg smrti, neposredno povezane z porodniškimi vzroki, vključuje tudi smrti zaradi obstoječe bolezni ali bolezni, ki so se pojavile med nosečnostjo, obremenjene s fiziološkimi učinki nosečnosti, se za kodiranje takih primerov uporabljajo naslovi O98 in O99.

Ii. Nosečnost 28 tednov.

Prvotni vzrok smrti - O99.8

Materinska smrt zaradi bolezni HIV in porodničnega tetanusa je kodirana s kodami razreda 1: B20-B24 (bolezen HIV) in A34 (Obstetrični tetanus). Takšni primeri so vključeni v stopnje umrljivosti mater. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije smrtni primeri, ki so neposredno povezani z porodniškimi vzroki, vključujejo smrt, ki ni posledica le porodniških zapletov nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, temveč tudi smrt zaradi posegov, opustitev, nepravilnega zdravljenja ali verige dogodkov, ki izhajajo iz katerega koli od teh razlogov. Za kodiranje vzroka smrti mater v primeru hudih medicinskih napak, zapisanih v protokolih obdukcije (transfuzija neskupne ali pregrete krvi, dajanje zdravila po pomoti, itd.), Se uporablja koda O75.4.

Glavna bolezen: Nekompatibilnost transfundirane krvi brez skupine po spontanem porodu na 39. tednu nosečnosti. Zapleti: Posttransfuzijski toksični šok, anurija. Akutna ledvična odpoved. Toksična poškodba jeter. Sorodne bolezni: Anemija nosečnosti.

Ii. Anemija noseča. Nosečnost 38 tednov. Porod (datum).

Začetni vzrok smrti - O75.4

Če je bil vzrok smrti poškodba, zastrupitev ali kakšne druge posledice zunanjih vzrokov, se na smrtni list vnesejo dve kodi. Prva izmed njih, ki opredeljuje okoliščine nastanka usodne škode, spada v oznake 20. razreda - (V01-Y89). Druga koda opisuje vrsto poškodbe in spada v razred 19. t

Kadar je v istem delu telesa omenjeno več kot ena vrsta poškodbe in ni jasne navedbe, kateri od njih je glavni vzrok smrti, tisti, ki je po naravi težji, zapleti in je bolj verjetno usoden ali, v primeru enakovrednosti poškodb, tiste, ki jo prvi omenja zdravnik.

V primerih, ko poškodbe zajamejo več kot eno področje telesa, se kodiranje izvede z ustrezno rubriko bloka »Poškodbe, ki zajame več telesnih površin« (T00-T06). To načelo se uporablja za poškodbe iste vrste in za različne vrste poškodb na različnih delih telesa.

Glavna bolezen: Zlom baze lobanje. Krvavitev v IV možganskem pretku. Daljša koma. Zlom levega boka. Več kontuzij v prsih. Okoliščine poškodbe: prometna nesreča, ki je zadela avtobus na avtocesti.

Ii. Zlom levega boka. Več kontuzij v prsih. Obe kodi sta pritrjeni na potrdilo o smrti.

3. PRAVILA ZA OZNAČEVANJE PERINATALNE SMRTI

Zdravniško spričevalo o perinatalni smrti vključuje 5 oddelkov za evidentiranje vzrokov smrti, označenih s črkami od "a" do "d". Bolezni ali patološka stanja novorojenčka ali zarodka je treba vpisati v vrstici “a” in “b”, eno, najpomembnejšo, pa je treba zabeležiti v vrstici “a”, ostalo pa, če obstaja, v vrstici “b”. Pod "najpomembnejšim" je mišljeno patološko stanje, ki je po mnenju osebe, ki je izpolnila potrdilo, največ prispevalo k smrti otroka ali zarodka. V vrsticah „c“ in „g“ je treba zabeležiti vse bolezni ali stanja matere, ki so po mnenju osebe, ki je dokument izpolnila, imela škodljiv učinek na novorojenčka ali plod. In v tem primeru je treba najpomembnejše izmed teh stanj zabeležiti v nizu “c”, drugi pa v nizu “g”. Vrstica „d“ je namenjena beleženju drugih okoliščin, ki so prispevale k smrti, vendar jih ni mogoče označiti kot bolezen ali patološko stanje otroka ali matere, na primer dostava v odsotnosti rojstne osebe.

Vsako stanje, zabeleženo v nizih "a", "b", "c" in "g", mora biti kodirano ločeno.

Stanja matere, ki vplivajo na novorojenčka ali plod, zabeležena v vrsticah “c” in “g”, bi morala biti kodirana samo v rubrikah P00-P04. Ni dovoljeno, da jih kodiramo z rubrikami 15. razreda.

Stanja zarodka ali novorojenčka, zabeležena v odstavku (a), se lahko šifrirajo z vsemi naslovi, razen naslovov P00-P04, v večini primerov pa morate uporabiti naslove P05-P96 (perinatalne države) ali Q00-Q99 (prirojene anomalije).

Prva nosečnost noseča 26 let. Nosečnost se je nadaljevala z asimptomatsko bakteriurijo. Drugih zdravstvenih težav ni bilo. V 34. tednu nosečnosti so ugotovili zastoj rasti ploda. Živega fanta, ki tehta 1600 gramov, smo izvlekli s carskim rezom, placento, ki tehta 300 gramov, pa označili kot infarkt. Otroku so diagnosticirali sindrom dihalne stiske. Smrt otroka 3. dan. Ob obdukciji so bile ugotovljene obsežne pljučne hyaline membrane in masivno intraventrikularno krvavitev, ki se štejejo za netravmatske.

Zdravniško potrdilo o perinatalni smrti:

a) Intraventrikularna krvavitev zaradi hipoksije 2. stopnje - P52.1

b) sindrom dihalne stiske R22.0

c) Placentna insuficienca - Р02.2

d) Bakteriurija med nosečnostjo R00.1

e) Rojstvo po carskem rezu pri 34. tednu nosečnosti.

Če niti vrstica „a“ niti vrstica „b“ ne vsebujejo podatkov o vzrokih smrti, potem je kategorija P95 (Smrt zarodka za nedoločen vzrok) za mrtvorojene ali podkategorije P96.9 (stanje, ki se pojavi v perinatalnem obdobju, nedoločeno) za primerov zgodnje neonatalne smrti.

Če v vrstici “c” ali v liniji “g” ni nobenega zapisa, je treba v vrstico “c” pritrditi vsako umetno kodo (na primer xxx), da bi poudarili pomanjkanje informacij o zdravju matere.

Naslovi P07.- (Motnje, povezane s skrajšanjem nosečnosti in nizko porodno težo NKDR) in P08.- (Motnje, povezane s podaljšanjem nosečnosti in visoko porodno težo) se ne uporabljajo, če je naveden kateri koli drug vzrok smrti. v perinatalnem obdobju.

4. KODIRANJE MORBID

Podatki o pojavnosti se vedno bolj uporabljajo pri oblikovanju zdravstvenih programov in politik. Na njihovi podlagi se izvaja spremljanje in vrednotenje javnega zdravja, z epidemiološkimi študijami pa se ugotavljajo populacije z večjim tveganjem, preučuje se pogostost in prevalenca posameznih bolezni.

V naši državi statistični podatki o obolevnosti v ambulantah temeljijo na upoštevanju vseh bolezni, ki jih ima pacient, zato je vsaka od njih predmet kodiranja.

Bolnišnična statistika obolevnosti in ambulantna poliklinika temelji na analizi pojavnosti z enim samim razlogom. To pomeni, da je glavno bolezensko stanje, ki je bilo zdravljeno ali pregledano med zadevno epizodo bolnikovega bivanja v bolnišnici, predmet statističnega računovodstva na državni ravni. Glavni pogoj je opredeljen kot stanje, diagnosticirano ob koncu epizode zdravstvene oskrbe, o katerem je bil bolnik v glavnem zdravljen ali preučevan in ki je predstavljal največji del porabljenih sredstev.

Poleg glavnega pogoja v statističnem dokumentu je treba navesti tudi druge države ali težave, ki so se pojavile med to epizodo zdravstvene oskrbe. To omogoča, če je potrebno, analizo pojavnosti iz več razlogov. Taka analiza pa se izvaja periodično po metodah, primerljivih v mednarodni in nacionalni praksi, z njihovo prilagoditvijo posebnim delovnim pogojem, saj za njeno izvajanje ni splošnih pravil.

Vpisovanje ne le "glavnega stanja" v statistični zemljevid bolnišnice, temveč tudi povezanih pogojev in zapletov, pomaga tudi osebi, ki izvaja kodiranje, da izbere najbolj ustrezno kodo ICD za glavno stanje.

Vsako diagnostično besedilo mora biti čim bolj informativno. Nesprejemljivo je oblikovati diagnozo tako, da se izgubijo informacije, ki vam omogočajo, da čim natančneje določite bolezensko stanje.

Besedilo diagnoze „Alergijska reakcija na živilo“ na primer ne dovoljuje uporabe kode, ki je primerna za to stanje. Tu je treba pojasniti, na kakšen konkreten način se je ta reakcija pokazala, saj se lahko kode za njeno oznako uporabijo tudi iz različnih razredov bolezni:

anafilaktični šok - T78.0

Quincke otekanje - T78.3

druga manifestacija - T78.1

dermatitis, ki ga povzroča zaužita hrana - L27.2

alergijski kontaktni dermatitis, ki ga povzroči stik s hrano na koži - L23.6

Če je zahteva za zdravniško pomoč povezana z zdravljenjem ali pregledom za rezidualne učinke (posledice) bolezni, ki je trenutno odsotna, je treba podrobno opisati, kako se ta učinek izraža, pri čemer je treba jasno opozoriti, da začetne bolezni trenutno ni. Čeprav, kot je navedeno zgoraj, ICD-10 predvideva številne rubrike za kodiranje „posledic. „V statističnih podatkih o obolevnosti, v nasprotju s statistikami o umrljivosti, je treba naravo učinka uporabiti kot kodo„ glavnega pogoja “. Na primer leva stranska paraliza spodnje okončine, ki je posledica cerebralnega infarkta, ki so ga utrpeli pred letom in pol. Koda G83.1

Rubrike, predvidene za kodirne učinke. »Lahko se uporablja v primerih, ko obstajajo številne različne specifične manifestacije posledic in nobena od njih ne prevladuje v resnosti in pri uporabi sredstev za zdravljenje. Na primer, diagnoza „ostankov učinkov kapi“, ki jo bolnik prejme v primeru večkratnih rezidualnih učinkov bolezni in zdravljenja ali preiskav, ki se ne izvedejo predvsem za enega od njih, se kodira v postavko I69.4.

Če ima bolnik s kronično boleznijo ostro poslabšanje obstoječega stanja, ki je povzročilo njegovo nujno hospitalizacijo, se kot "primarna" bolezen izbere šifra akutnega stanja te nosologije, razen če v ICD obstaja posebna rubrika za združevanje teh pogojev.

Na primer: akutni holecistitis (ki zahteva operacijo) pri bolniku s kroničnim holecistitisom.

Akutni holecistitis - K81.0 - je kodiran kot »glavni pogoj«.

Koda, namenjena za kronični holecistitis (K81.1), se lahko uporabi kot dodatna izbirna koda.

Na primer: poslabšanje kroničnega obstruktivnega bronhitisa.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen z poslabšanjem - J44.1 - je označena kot "primarni pogoj", ker ICD-10 zagotavlja ustrezno oznako za takšno kombinacijo.

Klinično diagnozo, ki jo bolniku izdamo ob odpustu iz bolnišnice, kot tudi v primeru smrti, je treba jasno opredeliti, in sicer v obliki treh ločenih delov: osnovne bolezni, zapletov (osnovne bolezni) in spremljajočih bolezni. Po analogiji s poglavji klinične diagnoze statistično karto izpuščenih iz bolnišnice predstavljajo tudi tri celice. Ker pa je to zgolj statistični dokument, ni predvideno kopiranje celotne klinične diagnoze. To pomeni, da morajo biti vnosi v njem informativni, usmerjeni v skladu s cilji nadaljnjega razvoja primarnega materiala.

Zato mora v stolpcu "glavna bolezen" zdravnik navesti glavno bolezensko stanje, o katerem so med to epizodo zdravstvene oskrbe izvajali predvsem medicinske in diagnostične postopke, tj. osnovno stanje za kodiranje. Vendar se v praksi to pogosto ne dogaja, zlasti kadar diagnoza ne vključuje ene, ampak več nozoloških enot, ki sestavljajo koncept ene skupine.

Prva beseda te diagnoze je CHD. To je ime bloka bolezni, kodiranih z rubrikami I20-I25. Pri prevajanju imena bloka je bila narejena napaka in v angleškem izvirniku se imenuje ne ishemična bolezen srca, ampak ishemična bolezen srca, ki se razlikuje od ICD-9. Tako je koronarna bolezen srca že postala skupinski koncept, kot je na primer cerebrovaskularna bolezen in v skladu z ICD-10 formulacija diagnoze začela s posebno nozološko enoto. V tem primeru gre za kronično srčno anevrizmo - I25.3 in to diagnozo je treba zabeležiti v statistični karti odhajajočega bolnika, kot sledi:

Vpis v statistično kartico upokojencev iz bolnišnice ne sme biti preobremenjen z informacijami o boleznih pacienta, ne pa tudi s to epizodo zdravstvene oskrbe.

Statističnega dokumenta ni dovoljeno izpolniti, kot je prikazano v primeru 22. t

Statističnega zemljevida bolnišnice, ki je bila izpuščena na ta način, ne bi smeli sprejeti za razvoj. Zdravstveni statistik, za razliko od zdravnika, ne more samostojno določiti osnovne bolezni, o kateri je bilo zdravljenje ali pregled opravljeno in ki je predstavljal največji del uporabljenih virov, tj. Izbrati bolezen za kodiranje iz enega samega razloga.

Statistik lahko dodeli (ali dvakrat preveri) kodo, ki ustreza stanju, ki jo določi glavni zdravnik. V tem primeru je nestabilna angina I20,0, diagnoza pa mora biti zabeležena na kartici izpuščene bolnišnice:

Različne vrste srčnih aritmij niso kodirane, saj so manifestacije ishemične bolezni srca.

Hipertenzija s prisotnostjo koronarne arterijske bolezni večinoma deluje kot ozadje bolezni. V primeru smrti mora biti vedno navedena le v II delu zdravniškega potrdila o smrti. V primeru epizode bolnišničnega zdravljenja jo lahko uporabimo kot glavno diagnozo, če je glavni vzrok za hospitalizacijo.

Koda primarne bolezni je I13.2.

Akutni miokardni infarkt, ki traja 4 tedne (28 dni) ali manj, se prvič pojavi v bolnikovem življenju in je kodiran I21.

Ponavljajoči se akutni miokardni infarkt v življenju bolnika, ne glede na dolžino obdobja, ki je minil po prvi bolezni, je kodiran I22.

Zapis končne diagnoze v statistični kartici upokojencev iz bolnišnice ne sme začeti s konceptom skupine, kot je Dorsopathy, ker ni predmet kodiranja, saj pokriva celoten blok trimestnih naslovov M40 - M54. Iz istega razloga je napačno uporabiti skupinski koncept organizirane kriminalne združbe - gestozo v statističnih računovodskih dokumentih, saj zajema blok trimestnih naslovov O10-O16. Diagnoza mora jasno označevati specifično nozološko obliko, ki jo je treba kodirati.

Oblikovanje končne klinične diagnoze s poudarkom na etiologiji pojavljanja motnje vodi v dejstvo, da v hospitalizirano statistiko obolevnosti niso vključeni specifični pogoji, ki so bili glavni vzrok za bolnišnično zdravljenje in pregled, ampak etiološki vzrok teh motenj.

Glavna bolezen: Dorsopathy. Osteochondrosis ledvenega dela hrbtenice L5-S1 s poslabšanjem kroničnega lumbosakralnega radikulitisa.

S tako napačno formulacijo diagnoze v statistični karti upokojencev iz bolnišnice, ki je bila izpolnjena na bolniku, ki je bil hospitaliziran v nevrološkem oddelku, lahko v statistični razvoj vključimo kodo M42.1, kar ni res, saj je bil bolnik zdravljen zaradi poslabšanja kroničnega ledvenega dela. sakralni išias.

Pravilno besedilo diagnoze:

Lumbar - sakralni radikulitis na ozadju osteohondroze. Koda - M54.1

Glavna bolezen: Dorsopathy. Osteochondrosis ledvene hrbtenice z bolečino. Išias. Lumbalizacija.

Pravilno besedilo diagnoze:

Lumbago s išiasom na ozadju osteohondroze ledvene hrbtenice. Lumbalizacija. Koda - M54.4

Prvi pogoj za izboljšanje kakovosti statističnih informacij je torej pravilno izpolnjevanje statističnih računovodskih dokumentov s strani zdravnikov. Postopek izbire nozološke enote za kodiranje obolevnosti in umrljivosti zahteva strokovno presojo in jo je treba rešiti skupaj s svojim zdravnikom.

5. SEZNAM KOD KOD DIAGNOSTIČNIH TERMIN, t

UPORABLJENA V DOMAČI PRAKSI IN. T

NI PREDLOŽEN NA ICD-10

Trenutno domača medicina uporablja veliko število diagnostičnih izrazov, ki nimajo jasnih terminoloških ustreznikov v ICD-10, kar vodi v njihovo samovoljno kodiranje po vsej državi. Nekateri od teh izrazov ustrezajo sodobnim domačim kliničnim klasifikacijam. Drugi so zastareli pogoji, ki pa se v naši državi še vedno pogosto uporabljajo.

V zvezi s tem je bilo potrebno razviti enoten seznam kod ICD-10 za takšne diagnostične izraze, da bi odpravili njihovo samovoljno kodiranje.

Študija prakse uporabe ICD-10 v nekaterih vejah medicine, preučevanje vprašanj o izbiri kod pri analizi obolevnosti in vzrokov smrti, prejetih iz različnih regij države, nam je omogočila, da smo sestavili seznam nozologij, katerih kodiranje je povzročilo največje težave in izbralo kode ICD-10 za njih.