Glavni vzroki prirojenih srčnih bolezni

Kardiologi razlikujejo prirojene in pridobljene PS. Prirojene bolezni srca, katerih vzroki so povezani z okužbo in različnimi boleznimi, imajo posebno kliniko.

Ta anomalija se pojavi v obdobju 2–8 tednov nosečnosti. Pojavlja se pri 5 novorojenčkih od tisoč. Prirojene okvare srca so skupina bolezni, pri katerih obstajajo anatomske pomanjkljivosti glavnega organa, njegovih ventilov ali žil, ki so se pojavile v maternici. Takšne patologije vodijo do sprememb v sistemski hemodinamiki.

Medicinske indikacije

Prirojena bolezen se kaže glede na njeno vrsto. Z razvojem CHD, bledice opazimo šumenje srca.

Z manifestacijo omenjene klinike so prikazani EKG, FCG, EchoCG in aortografija. Etiologija pojavnosti CHD je povezana s kromosomskimi nepravilnostmi, alkoholizmom in nalezljivim procesom.

V 2–3% primerov je vzrok bolezni srca kromosomska motnja, ki jo povzroča mutacija več genov. Drugi razlogi so lahko dednost in zdravila med nosečnostjo. Tveganje za ponovitev bolezni je odvisno od resnosti kongestivnega srčnega popuščanja, ki je del nekaterih sindromov.

Glavni vzrok prirojene srcne bolezni je okužba ali virusna zastrupitev med nosecnostjo. Vrhunec infekcijskega procesa je v obdobju intenzivnega tvorjenja sistemov in organov zarodka.

Dejavniki nastanka CHD so zloraba drog in alkoholnih pijač. Teratogeni učinek ima antikonvulzivno zdravilo "hidantoin". V ozadju njegovega sprejema se lahko razvije arterijska stenoza.

Z zlorabo "Trimetadoin" se oblikuje hipoplazija in pripravki litija vodijo do Ebsteinovega sindroma. Glavni vzroki prirojenih srčnih bolezni so progestogeni in amfetamini.

Zdravniki vključujejo antihipertenzivna zdravila in peroralne kontraceptive kot dejavnike škodljivih učinkov pri nastanku CHD.

Zaradi alkoholizma se pojavijo okvare septuma, pride do arterijske odprte okvare. Če nosečnica zlorablja alkohol, obstaja tveganje za nastanek embriofetalnega sindroma.

Presnova in CHD

Sladkorna bolezen povzroča malformacije v 3-5% primerov. Višja je stopnja srčne bolezni, večja je možnost CHD. Znanstveniki razlikujejo 2 skupini vzrokov obravnavanih nenormalnosti, povezanih z razvojem ploda:

• ekstrakardijačni - na ozadju ekstrakardialnih anomalij;
• dednost.

Vzroki skupine 1 vodijo do napak v pregradah, popolnega srčnega bloka. Prisotnost plevralne votline in izliva v peritoneumu je posledica CHD. Če ima noseča ženska okvaro, je dovoljena zakasnjena intrauterina rast zarodka.

Skupina tveganja 2 vključuje naslednje dejavnike: t

• VPS pri materi ali očetu;
• okužbe;
• presnovna patologija;
• Zloraba kave (več kot 8 g na dan).

V ločeni skupini kardiologi določajo okoljske dejavnike. Glavni dejavniki genetskih mutacij:

• fizikalne, ki ionizirajo sevanje;
• kemični - fenoli različnih kemičnih izdelkov (bencin, barve), sestavine teratogenih zdravil (antibiotiki);
• biološki (virus rdečk, ki ga mati trpi, kar prispeva k intrauterini okužbi).

Anomalija in spol

Znanstveniki poskušajo vzpostaviti odnos med spolom in CHD. Prva takšna študija je bila izvedena v 70. letih. Po podatkih, ki jih je zbralo več kardiokirurških centrov, so znanstveniki vzpostavili jasno povezavo med vrsto anomalije in spolom bolnika. Ob upoštevanju razmerja med spoloma so znanstveniki UPU razdelili v naslednje skupine:

Različne ženske prirojene okvare vključujejo različne septalne napake, Lautembacherjev sindrom in hipertrofijo trebušne slinavke. Koarktacija aorte, skupna anomalija SLV, spada med jasno izražene moške EAP. Preostale napake so nevtralne.

Enako se odkrijejo pri moških in ženskah. Od nevtralnega CHD pogosteje se odkrijejo enostavne in zapletene napake, vključno z Ebsteinovo anomalijo.

Preproste anomalije te skupine vključujejo atavistično napako, ki povzroča ontogenetski faktor. Takšna anomalija je povezana z zaprtjem razvoja glavnega organa v zgodnji fazi življenja zarodka.

Hkrati se oblikujejo različne anomalije telesa. Pogosteje je takšna diagnoza postavljena ženskam. Pri kompleksnih VP-jih nevtralnega tipa je razmerje med spoloma neposredno odvisno od prevlade moških in ženskih komponent v njih.

Vzroki številnih pomanjkljivosti zgoraj navedenih skupin so še vedno neznani. Vendar pa so znanstveniki dokazali, da če je v družini otrok s tako diagnozo, se tveganje, da bi ostali otroci z EAP znatno povečali. Ta pojav se pojavlja v 1–5% primerov.

EAP se lahko razvije, če sevanje med nosečnostjo vpliva na žensko telo.

Podobno sliko so opazili pri nosečnicah, ki so zasvojene z drogami, in pri tistih, ki zlorabljajo litijeve pripravke in varfarin.

Posebno pozornost namenjamo virusom, ki vstopajo v materino telo v prvem trimesečju. Hepatitis B in gripa sta nevarna virusa.

Rezultati raziskav

Ob upoštevanju najnovejših raziskav so znanstveniki sklenili, da je pri otrocih nosečnic, ki trpijo zaradi debelosti ali prekomerne telesne teže, 40% večja verjetnost, da se bodo rodili z EAP ali drugimi motnjami pri delu glavnega organa.

Pri materah z normalno težo se potomci rodijo brez nepravilnosti. Kakšno je razmerje med težo nosečnice in tveganjem za razvoj primerov? Znanstveniki niso vzpostavili vzročne povezave med temi merili.

Pogosti vzroki za pridobljene malformacije so revmatizem in infektivni endokarditis. Redkeje pride do EP na podlagi ateroskleroze, sifilisa in poškodb.

Vzroki za nastanek prirojenih malformacij vključujejo kumulativni učinek zunanjih dejavnikov in genetsko predispozicijo. Če je bila v družini nosečega ali bodočega očeta že odkrita nepravilnost, obstaja velika verjetnost, da bo otrok imel takšno napako.

Potencialne matere imajo popoln duševni in čustveni mir. Če je ženska med nosečnostjo izpostavljena fizičnim in psiho-čustvenim vplivom, se tveganje za nastanek okvare pri otroku poveča.

Včasih se otroci rodijo z EAP, če so bile nosečnice nenehno navdušene. Takšni dejavniki so individualni. Stopnja razvoja okvare pri otroku je odvisna od splošnega stanja njegove matere.

Vzpostavljena povezava

Znanstveniki so pokazali, da se otroci z različnimi napakami pogosteje rodijo pri nosečnicah, ki kadijo. Hkrati pa je pomemben dejavnik pri rojstvu otroka brez odstopanj in obravnavanih nepravilnosti zdravje in dednost očeta.

Študije o etiologiji CHD so pomagale pri prepoznavanju naslednjih dejavnikov tveganja za rojstvo otroka s srčno napako:

1. Starost nosečnic. Menijo, da je optimalna starost za otroka obdobje od 20 do 30 let. Zato lahko pozna nosečnost negativno vpliva na zdravje otroka.
2. Endokrine patologije pri obeh starših.
3. Močna toksikoza.
4. Nevarnost spontanega splava v prvem trimesečju.
5. Otroci, rojeni s podobnimi težavami v bližnjih sorodnikih.

Navedeni razlogi in dejavniki niso kontraindikacije za zanositev. Za natančno oceno tveganja za razvoj anomalije je potrebno genetsko svetovanje. Če se bolezen pravočasno zdravi, bo otrok lahko živel v celoti.

Razvoj anomalnih pojavov

Fetalno srce se začne utripati 22. dan po spočetju. Glavni organ v tem obdobju je preprosta cev. V dneh 22–44 se upogne in oblikuje zanko. Na 28. dan je srce opremljeno s 4 kamerami. V tem obdobju se razvija razvrednotenje.

Če ima mati ali oče različne poškodbe sten glavnega organa, ima lahko otrok v srcu luknjo. S takšno anomalijo se zmešata kri in krvi brez kisika, obogatene s kisikom.

Včasih obravnavana klinika pri starših vodi v nastanek luknje med atriji in razvojem Botallovskega kanala. Po rojstvu otroka, zadnji pojav izgine.

Pod vplivom zunanjih dejavnikov lahko vstopi v organe iz aorte v pljuča. Na ozadju te klinike se pojavi kisikanje v možganih.

Mati ali oče otroka lahko imata težave s pretokom krvi, ki je podedovan. Pri otrocih takih staršev se zožijo ventili glavnega organa.

Težaven proces črpanja krvi. Glede na to ima otrok aortno stenozo. Istočasno začne srce delovati težje, kar vodi do hipertrofije.

Glavni vzroki za motnje srca (v posebnih primerih) so:

1. Težave s policistom. Če ima mati ali oče težave s strukturo (razporeditvijo) žil, ki segajo od glavnega organa, se lahko otrok razvije v prenos plovil. Takšen pojav se šteje za nevarnega in v odsotnosti povezanih nepravilnosti je lahko usoden.
2. Težave z ventili. Če bodoči starši ne delajo dobro z ventili, obstaja nevarnost okvare tricuspidnega ventila. Hkrati je blokiran normalen pretok krvi v pljuča.
3. Kombinirani CHD - novorojenčki se lahko razvijejo številne nepravilnosti. Tetrad Fallot združuje 4 nepravilnosti. Razlogi za pojav nekaterih abnormalnosti pri otroku so podobne klinike, ki med nosečnostjo potekajo do njegove matere.

Če ima novorojenček težave z dihanjem, se pojavijo drugi znaki kongestivnega srčnega popuščanja, indiciran je celovit pregled. Po dešifriranju rezultatov diagnostike je predpisano ustrezno zdravljenje.

Bolezen srca - kaj je to, vrste, vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje in prognoza

Bolezen srca je posebna vrsta strukturnih nenormalnosti in deformacij ventilov, pregrad, odprtin med srčnimi komorami in žilami, ki ovirajo krvni obtok skozi notranje srčne žile in povzročajo nastanek akutnih in kroničnih oblik nezadostnega krvnega obtoka.

Posledično se razvije stanje, ki se v medicini imenuje »hipoksija« ali »lakota s kisikom«. Srčno popuščanje se bo postopoma povečalo. Če ne zagotovite pravočasne kvalificirane medicinske pomoči, bo to povzročilo invalidnost ali celo smrt.

Kaj je srčna napaka?

Bolezen srca je skupina bolezni, povezanih s prirojeno ali pridobljeno disfunkcijo in anatomsko strukturo srca in koronarnih žil (velike žile, ki oskrbujejo srce), zaradi česar se razvijejo različne hemodinamične pomanjkljivosti (gibanje krvi skozi žile).

Če je normalna (normalna) struktura srca in njenih velikih žil motena - bodisi pred rojstvom ali po rojstvu kot zaplet bolezni, potem lahko govorimo o vice. To pomeni, da je bolezen srca odstopanje od norme, ki moti pretok krvi ali spremeni njeno polnjenje s kisikom in ogljikovim dioksidom.

Stopnja bolezni srca je drugačna. V blagih primerih ni simptomov, pri izrazitem razvoju bolezni pa lahko srčna bolezen povzroči kongestivno srčno popuščanje in druge zaplete. Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni.

Razlogi

Spremembe v strukturni strukturi ventilov, atrij, prekatov ali srčnih žil, ki povzročajo motnje gibanja krvi v velikem in majhnem krogu, kot tudi v srcu, so opredeljene kot napaka. Diagnosticiran je tako pri odraslih kot pri novorojencih. To je nevaren patološki proces, ki vodi do razvoja drugih miokardnih motenj, od katerih lahko bolnik umre. Zato pravočasno odkrivanje napak zagotavlja pozitiven rezultat bolezni.

V 90% primerov pri odraslih in otrocih so pridobljene okvare posledica akutne akutne revmatične mrzlice (revmatizem). To je huda kronična bolezen, ki se razvije kot odgovor na vnos hemolitičnega streptokoka skupine A (kot posledica vnetja grla, škrlatinke, kroničnega tonzilitisa) in se kaže kot poškodba srca, sklepov, kože in živčnega sistema.

Etiologija bolezni je odvisna od vrste patologije: prirojene ali nastale v procesu življenja.

Vzroki za pridobljene napake:

• Infekcijski ali revmatični endokarditis (75%);
• Revmatizem;
• Miokarditis (vnetje miokarda);
• Ateroskleroza (5–7%);
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva (kolagenoza);
• Poškodbe;
• Sepsa (splošna poškodba telesa, gnojna okužba);
• Nalezljive bolezni (sifilis) in maligne novotvorbe.

Vzroki prirojene srčne bolezni:

• zunanje - slabe okoljske razmere, maternalne bolezni med nosečnostjo (virusne in druge okužbe), uporaba zdravil, ki imajo strupeni učinek na plod;
• notranja - povezana z dedno predispozicijo v liniji očeta in matere, hormonske spremembe.

Razvrstitev

Klasifikacija razdeli srčne napake na dve veliki skupini glede na mehanizem nastanka: pridobljeno in prirojeno.

• Pridobljena - nastanejo v kateri koli starosti. Najpogostejši vzrok je revmatizem, sifilis, hipertenzivna in ishemična bolezen, izrazita žilna ateroskleroza, kardioskleroza, poškodbe srčne mišice.
• Prirojene - nastanejo v plodu zaradi nenormalnega razvoja organov in sistemov v fazi knjiženja skupin celic.

Glede na lokalizacijo napak se razlikujejo naslednje vrste napak:

• Mitral - najpogosteje diagnosticirana.
• Aortno.
• Tricuspid.

• Izolirani in kombinirani - spremembe so enojne ali večkratne.
• Z cianozo (tako imenovana "modra") - koža spremeni svojo normalno barvo v modrikast odtenek ali brez cianoze. Obstajajo generalizirana cianoza (splošno) in akrocijanoza (prsti na nogah, ustnicah in konici nosu, ušesa).

Prirojene napake srca

Prirojene malformacije so nenormalni razvoj srca, motnja v nastajanju velikih krvnih žil v prenatalnem obdobju.

Če govori o prirojenih napakah, potem so najpogosteje med njimi težave interventrikularnega septuma, v tem primeru kri iz levega prekata vstopi v desno in s tem poveča obremenitev na majhnem krogu. Pri izvajanju rentgenskih žarkov ima ta patologija izgled kroglice, ki je povezana s povečanjem mišične stene.

Če je ta luknja majhna, potem operacija ni potrebna. Če je luknja velika, potem je taka napaka šivana, po kateri pacienti normalno živijo do starosti, invalidnost v takih primerih običajno ne daje.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene so okvare srca, medtem ko se pojavljajo kršitve strukture srca in krvnih žil, njihov učinek pa se kaže v kršenju funkcionalne sposobnosti srca in krvnega obtoka. Med pridobljenimi srčnimi napakami so najpogostejši mitralni ventil in semulunski aortni ventil.

Pridobljene srčne napake so redko podvržene pravočasni diagnozi, zaradi česar se razlikujejo od CHD. Pogosto ljudje trpijo zaradi nalezljivih bolezni, kar lahko povzroči revmatizem ali miokarditis. Srčne napake s pridobljeno etiologijo lahko povzroči tudi nepravilno predpisano zdravljenje.

Ta bolezen je najpogostejši vzrok za invalidnost in smrt v mladosti. Pri primarnih boleznih se porazdelijo pomanjkljivosti:

• približno 90% - revmatizem;
• 5,7% - ateroskleroza;
• približno 5% - sifilitarne lezije.

Druge možne bolezni, ki vodijo do motenj v strukturi srca, so dolgotrajna sepsa, travma, tumorji.

Simptomi bolezni srca

Nastala napaka v večini primerov lahko za dolgo časa ne povzroči nobenih kršitev kardiovaskularnega sistema. Bolniki lahko telovadijo dolgo časa, ne da bi čutili kakršne koli pritožbe. Vse to se bo prebudilo, odvisno od tega, kateri posamezni oddelek srca je utrpel zaradi prirojene ali pridobljene okvare.

Glavni prvi klinični znak razvojne okvare je prisotnost patoloških šumov v srčnih tonih.

Bolnik v začetnih fazah vloži naslednje pritožbe:

• kratka sapa;
• stalna šibkost;
• za otroke je značilen zapoznel razvoj;
• utrujenost;
• zmanjšanje odpornosti na telesne dejavnosti;
• srčni utrip;
• neugodje za prsnico.

Ob napredovanju bolezni (dnevi, tedni, meseci, leta) se pridružijo drugi simptomi:

• otekanje nog, rok, obraza;
• kašelj, včasih prepojen s krvjo;
• motnje srčnega ritma;
• omotica.

Znaki prirojene srčne bolezni

Za prirojene nepravilnosti so značilni naslednji simptomi, ki se lahko kažejo tako pri starejših otrocih kot pri odraslih:

• Obstojna dispneja.
• Sliši se zvok srca.
• Oseba pogosto izgubi zavest.
• Obstajajo atipično pogoste ARVI.
• Brez apetita.
• Počasna rast in povečanje telesne mase (značilno za otroke).
• Pojav takšnega znaka, kot je modrenje določenih področij (ušesa, nos, usta).
• Stalno stanje letargije in izčrpanosti.

Simptomi pridobljene oblike

• utrujenost, omedlevica, glavoboli;
• oteženo dihanje, občutek kratkega dihanja, kašljanje, celo pljučni edem;
• hitro bitje srca, motnje v ritmu in sprememba mesta pulziranja;
• bolečine v srcu - ostre ali stiskalne;
• modra koža zaradi zastoja krvi;
• povečanje karotidnih in subklavijskih arterij, otekanje žil na vratu;
• razvoj hipertenzije;
• otekanje, povečanje jeter in občutek teže v želodcu.

Pojav vic je neposredno odvisen od resnosti in vrste bolezni. Tako je definicija simptomov odvisna od lokacije lezije in števila prizadetih ventilov. Poleg tega je kompleks simptomov odvisen od funkcionalne oblike patologije (več o tem v tabeli).

• Bolniki imajo pogosto cianotično obarvanost obraza (mitralno rdečilo).
• V pljučih se pojavljajo znaki stagnacije: v spodnjih delih so vlažni hrani.
• Je nagnjena k napadom astme in celo pljučnemu edemu.

• bolečine v srcu;
• šibkost in letargija;
• suhi kašelj;
• šumenje srca

• občutek povečanih kontrakcij srca v prsih,
• in tudi periferni pulz v glavi, rokah, vzdolž hrbtenice, zlasti v ležečem položaju.

Pri hudi aortni insuficienci so opazili naslednje:

• omotica
• odvisnost od omedlevice
• povečan srčni utrip v mirovanju.

Lahko se pojavi bolečina v srcu, ki je podobna angini.

• huda omotica do omedlevice (na primer, če strmo stojite z ležečega položaja);
• v ležečem položaju leži občutek bolečine, potiska v srce;
• povečano pulziranje v žilah;
• siten tinitus, zamegljen vid;
• utrujenost;
• spanje pogosto spremljajo nočne more.

• huda oteklina;
• zadrževanje tekočine v jetrih;
• občutek teže v trebuhu zaradi prelivanja krvnih žil v trebušni votlini;
• srčni utrip in nižji krvni tlak.

Med znaki, ki so skupni vsem srčnim okvaram, lahko opazimo modro kožo, težko dihanje in hudo šibkost.

Diagnostika

Če ste po pregledu seznama simptomov ugotovili, da se ujemate s svojo situacijo, je bolje, da ste na varnem in obiščete kliniko, kjer natančna diagnoza razkriva bolezni srca.

Začetno diagnozo lahko določimo z uporabo pulza (meritev, počitek). Metoda palpacije se uporablja za pregledovanje pacienta, poslušanje srčnega utripa za zaznavanje hrupa in spremembe v tonu. Preveri se tudi pljuča, določi se velikost jeter.

Obstaja več učinkovitih metod, ki omogočajo identifikacijo okvar srca in na podlagi podatkov, pridobljenih za predpisovanje ustreznega zdravljenja:

• fizikalne metode;
• EKG se izvaja za diagnosticiranje blokade, aritmije, aortne insuficience;
• Fonokardiografija;
• Roentgenogram srca;
• Ehokardiografija;
• MRI srca;
• laboratorijske tehnike: revmatoidni vzorci, OAK in OAM, določanje ravni sladkorja v krvi in ​​holesterola.

Zdravljenje

Za srčne napake je konzervativno zdravljenje preprečevanje zapletov. Tudi vsa prizadevanja terapevtske terapije so namenjena preprečevanju ponovitve primarne bolezni, na primer revmatizma, infekcijskega endokarditisa. Poskrbite za korekcijo motenj ritma in srčnega popuščanja pod nadzorom srčnega kirurga. Glede na obliko bolezni srca je predpisano zdravljenje.

Konservativne metode pri prirojenih nepravilnostih niso učinkovite. Cilj zdravljenja je pomagati pacientu in preprečiti nastanek napadov srčnega popuščanja. Samo zdravnik določi, kaj piti tablete za bolezni srca.

Običajno so navedena naslednja zdravila:

• srčni glikozidi;
• diuretiki;
• vitamini D, C, E se uporabljajo za podporo imunosti in antioksidativnega učinka;
• pripravki kalija in magnezija;
• Anabolični hormoni;
• ko se pojavijo akutni napadi, se izvede vdihavanje kisika;
• v nekaterih primerih antiaritmična zdravila;
• v nekaterih primerih lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi.

Ljudska pravna sredstva

1. Sok iz sladkorne pese V kombinaciji z medom 2: 1 vam omogoča ohranjanje srčne aktivnosti.
2. Mešanico podkovja lahko pripravimo tako, da 20 g listov polnimo z 1 litrom vrele vode. Vztrajati pomeni, da potrebujete nekaj dni na suhem, temnem mestu. Nato se infuzija filtrira in vzame po obroku 2-krat na dan. Enkratni odmerek je od 10 do 20 ml. Celoten potek zdravljenja bi moral trajati približno mesec dni.

Operacija

Kirurško zdravljenje prirojenih ali pridobljenih srčnih okvar je enako. Razlika je le v starosti bolnikov: večina otrok s hudimi boleznimi deluje v prvem letu življenja, da bi preprečila nastanek smrtnih zapletov.

Bolniki s pridobljenimi okvarami so običajno operirani po 40 letih, v fazah, ko stanje postane ogrožajoče (stenoza ventilov ali prehodne odprtine za več kot 50%).

Obstaja veliko kirurških možnosti za prirojene in pridobljene okvare. Te vključujejo:

• plastičnost napak z obližem;
• protetični umetni ventili;
• izrezovanje stenotične luknje;
• v hudih primerih presaditev srca in pljuč.

O vrsti operacije bo odločil srčni kirurg posebej. Bolnika opazujemo po operaciji 2–3 leta.

Po opravljeni operaciji srčnega obolenja so bolniki v rehabilitacijskih centrih, dokler ne zaključijo celotnega tečaja medicinske rehabilitacijske terapije s preprečevanjem tromboze, izboljšanjem miokardne prehrane in zdravljenjem ateroskleroze.

Napoved

Kljub temu, da se stopnja kompenzacije (brez kliničnih manifestacij) nekaterih srčnih napak izračuna že desetletja, se lahko skrajša celotna življenjska doba, saj se srce neizogibno »izčrpa«, srčno popuščanje se razvije z okrnjeno oskrbo s krvjo in prehranjevanjem vseh organov in tkiv, kar vodi v smrt. do konca

S kirurško odpravo okvare je ugodna napoved za življenje, če zdravnik predpiše zdravila in prepreči nastanek zapletov.

Koliko jih živi s srčno napako?

Mnogi ljudje, ki slišijo tako grozno diagnozo, takoj postavijo vprašanje - »Kako dolgo živijo s takšnim zlom? ". Na to vprašanje ni nedvoumnega odgovora, saj so vsi ljudje različni in obstajajo tudi klinične situacije. Živijo tako dolgo, dokler njihovo srce deluje po konzervativnem ali kirurškem zdravljenju.

Če se razvijejo napake srca, preventivni in rehabilitacijski ukrepi vključujejo sistem vaj, ki povečujejo raven funkcionalnega stanja telesa. Sistem rekreacijske telesne vzgoje je namenjen dvigu ravni bolnikove fizične kondicije do varnih vrednot. Imenovana je za preprečevanje bolezni srca in ožilja.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Pridobljena bolezen srca

Pridobljene okvare srca - skupina bolezni (stenoza, insuficienca ventilov, kombinirane in kombinirane okvare), ki jo spremlja kršitev strukture in funkcije valvularnega aparata srca, kar vodi do sprememb v srčnem obtoku. Kompenzirane okvare srca se lahko pojavijo prikrito, dekompenzirana manifestna kratka sapa, palpitacije, utrujenost, bolečine v srcu, nagnjenost k šibki. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se opravi operacija. Nevarni razvoj srčnega popuščanja, invalidnosti in smrti.

Z okvaro srca morfološke spremembe v strukturah srca in krvnih žil povzročajo motnje v delovanju srca in hemodinamiko. Obstajajo prirojene in pridobljene okvare srca.

Prirojene malformacije so posledica slabšega razvoja srca in glavnih krvnih žil v prenatalnem obdobju ali ohranjanja značilnosti maternice po rojstvu. Različne oblike prirojenih okvar srca se pojavijo pri 1-1,2% novorojenčkov in vključujejo tako relativno blage kot nezdružljive z življenjskimi pogoji. Najpogostejša med intrauterino oblikovanimi srčnimi okvarami so medventrikularne in medpredelne septalne defekti, stenoza in nenormalna lokacija velikih žil, ki nastanejo zaradi nepravilnega tvorjenja srčne votline ali delitve primarnega skupnega žilnega trupa v aorto in pljučno arterijo.

Po rojstvu se ob ohranjanju intrauterinskega obtočnega sistema razvijejo srčne napake, kot je odprt arterijski (botal) kanal ali nefuzija ovalne odprtine (odprto ovalno okno). Pri prirojenih okvarah srca lahko opazimo izolirane lezije srca ali žil in tudi kompleksne (na primer triad ali tetrad). Med prirojenimi srčnimi napakami obstajajo tudi intrauterini napaki v razvoju valvularne naprave: semulunski ventili aorte in pljučne mize, levi in ​​desni atrioventrikularni.

Med pridobljenimi srčnimi boleznimi je več kot 50% posledica lezije bikuspidnega (mitralnega) ventila, približno 20% - semilunarnega ventila aromilusa. Opazili so naslednje vrste okvar atrioventrikularnih odprtin in ventilov: stenoza, insuficienca, prolaps. Okvara ventilov se pojavi zaradi utrjevanja (deformacije in skrajšanja) ventilov, zaradi česar so nepopolno zaprti.

Stenoza (kontrakcija) atrioventrikularne odprtine se razvije kot posledica post-vnetnih cicatricialnih adhezij lističev ventilov, kar zmanjša površino odprtin. Pogosto se okvara in stenoza pojavljata istočasno na isti ventilski napravi - takšna srčna napaka se imenuje kombinacija. Če spremembe vplivajo na več ventilov, govorite o kombinirani bolezni srca.

Med prolapsom ventila štrli, izbulja ali pretvori ventile v srčno votlino. Pri razvoju pridobljenih srčnih okvar ima vodilno vlogo pri revmatizmu in revmatskem endokarditisu (75% primerov), manjši del pa zaradi ateroskleroze, sepse, poškodb, sistemskih bolezni vezivnega tkiva in drugih vzrokov.

Razvrstitev okvar srca

Pridobljene srčne napake so razvrščene po naslednjih merilih:

1. Etiologija: revmatična, zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotične, sifilitične itd.
2. Lokalizacija prizadetih ventilov in njihovo število: izolirana ali lokalna (s porazom 1 ventila), kombinirana (s porazom dveh ali več ventilov); okvare aortnega, mitralnega, tricuspidnega ventila, ventila za pljučne ventile.
3. Morfološka in funkcionalna poškodba ventilske aparature: stenoza atrioventrikularne odprtine, pomanjkanje ventilov in njihova kombinacija.
4. Resnost okvare in stopnja hemodinamske motnje srca: ne vpliva bistveno na intrakardialno cirkulacijo, zmerno ali izrazito.
5. Stanje splošne hemodinamike: kompenzirane okvare srca (brez okvare cirkulacije), subkompenzirane (s prehodno dekompenzacijo zaradi fizične preobremenitve, zvišana telesna temperatura, nosečnost itd.) In dekompenzirano (z napredovalo odpovedjo cirkulacije).

Pomanjkanje levega atrioventrikularnega ventila

Pri mitralni insuficienci bikuspidni ventil med sistolo levega prekata ne blokira popolnoma leve atrioventrikularne odprtine, zaradi česar pride do regurgitacije (povratnega metanja) krvi v atrij. Mipralna insuficienca je lahko relativna, organska in funkcionalna.

Razlogi za relativno pomanjkanje pri tej bolezni srca so miokarditis, miokardna distrofija, ki vodi do oslabitve krožnih mišičnih vlaken, ki služijo kot mišični obroč okrog atrioventrikularne odprtine, ali poškodbe papilarnih mišic, ki krčenje pomaga pri zapiranju sistoličnega ventila. Mitralni ventil z relativno pomanjkljivostjo se ne spremeni, vendar se luknja, ki jo pokriva, poveča in se s tem ne prekrije povsem.

Vodilno vlogo pri razvoju organske pomanjkljivosti ima reumatskega endokarditisa, ki povzroča razvoj vezivnega tkiva v zgornjem delu mitralne zaklopke, kasneje pa - gubanje in skrajšanje vrhov, pa tudi vezana vlakna. Te spremembe vodijo v nepopolno zaprtje ventilov med sistolo in nastajanje reže, kar prispeva k povratnemu toku krvi v levem atriju.

V primeru funkcionalne insuficience je mišični aparat, ki uravnava zaprtje mitralne zaklopke, oslabljen. Za funkcionalno okvaro je značilna regurgitacija krvi iz levega prekata v atrij in se pogosto pojavlja pri prolapsu mitralne zaklopke.

V fazi kompenzacije z manjšo ali zmerno insuficienco mitralne zaklopke bolniki ne dajejo pritožb in se zunaj ne razlikujejo od zdravih ljudi; Krvni tlak in pulz se ne spremenita. Kompenzirana mitralna okvara srca lahko ostane dolgo časa, vendar se z zmanjšanjem kontraktilnosti levega srca zamašek najprej poveča v majhnem in nato v večjem obtoku. V dekompenzirani fazi se pojavijo cianoza, zasoplost, palpitacije, kasneje - otekanje spodnjih okončin, boleča, povečana jetra, akrocijanoza, otekanje žil na vratu.

Zoženje leve atrioventrikularne odprtine

Pri mitralni stenozi je vzrok lezije levega atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) odpiranja običajno dolgotrajni revmatični endokarditis, redkeje je prirojena ali se razvije zaradi infekcijskega endokarditisa. Stenozo mitralne odprtine povzroča adhezija lističev ventilov, njihovo stiskanje, zgoščevanje in tudi skrajšanje tetive. Zaradi sprememb postane mitralni ventil v obliki lijaka z odprtino v sredini. Manj pogosto je stenoza posledica vnetnega brazgotinjenja ventilskega obroča. S podaljšano mitralno stenozo se lahko tkivo ventila kalcira.

V obdobju odškodnine ni pritožb. Z dekompenzacijo in razvojem stagnacije, kašlja, hemoptize, zasoplosti, palpitacij in prekinitev se v pljučnem obtoku pojavijo bolečine v srcu. Pri pregledu bolnika, akrocijanoze in cianotnega rdečila na licih v obliki "metulja" opozarjamo na sebe, pri otrocih je zaostanek fizičnega razvoja, "srčna grba", infantilizem. Pri mitralni stenozi se lahko pulz na levi in ​​desni strani razlikuje. Ker pomembna leva atrijska hipertrofija povzroča kompresijo subklavijske arterije, se polnitev levega prekata zmanjša in posledično se zmanjša volumen kapi - pulz na levi postane majhno polnilo. Pogosto se atrijska stenoza razvije v atrijsko fibrilacijo, krvni tlak je običajno običajen, manj pogosto se rahlo nagiba k zmanjšanju sistoličnosti in povečanju diastolnega tlaka.

Apertna insuficienca

Apertna insuficienca (aortna insuficienca) se razvije z nepopolnim zaprtjem polunavskih ventilov, ki običajno blokira aortno odprtino, zaradi česar kri v diastoli prihaja iz aorte nazaj v levi prekat. Pri revmatičnem endokarditisu se pri 80% bolnikov razvije aortna ventilna insuficienca, veliko manj pogosto zaradi infektivnega endokarditisa, aterosklerotičnih ali sifilitičnih aortnih lezij in poškodb.

Morfološke spremembe v ventilu zaradi vzroka za nastanek napake. V primeru revmatičnih poškodb vnetni in sklerotični procesi v listih ventilov povzročajo gubanje in skrajšanje. Pri aterosklerozi in sifilisu je lahko prizadeta sama aorta, ki se širi in zadržuje ventile nepoškodovanega ventila; včasih so izpostavljene cikatrične deformacije ventila. Septični proces povzroči razpad delov ventilov, nastajanje napak v zavihkih in njihovo kasnejše brazgotinjenje in skrajšanje.

Subjektivni občutki pri aortni insuficienci se morda dolgo ne manifestirajo, saj se ta vrsta bolezni srca kompenzira s povečanim delom levega prekata. Sčasoma se razvije relativna koronarna insuficienca, ki se kaže v sunkih in bolečinah (kot je stenokardija) v območju srca. Povzroča jih huda hipertrofija miokarda in poslabšanje krvnega polnjenja koronarnih arterij pri nizkem aortnem tlaku med diastolo.

Pogoste manifestacije aortne insuficience so glavoboli, utripanje v glavi in ​​vratu, omotica, ortostatska omedlevica zaradi prekrvitve možganov z nizkim diastoličnim tlakom.

Nadaljnje slabljenje kontraktilne aktivnosti levega prekata vodi v stagnacijo pljučnega kroga krvnega obtoka in pojav kratkovidnosti, oslabelosti, palpitacij itd.

Ostra nihanja krvnega tlaka pri diastoli in sistoli povzročajo pulziranje v perifernih arterijah: subklavija, karotidna, časovna, brahialna itd. učenci v sistoli in dilataciji v diastoli (simptomu Landolfija).

Impulz z insuficienco aortne zaklopke je hiter in visok zaradi povečanega obsega kapi krvi, ki vstopa v aorto med sistolo in velikega pulznega tlaka. Krvni tlak pri tej vrsti bolezni srca se vedno spremeni: diastolični se zmanjša, sistolični in srčni utrip se poveča.

Aortna stenoza

Zoženje ali stenoza aortne odprtine (aortna stenoza, zoženje aortne odprtine) s kontrakcijami levega prekata preprečuje izločanje krvi v aorto. Ta vrsta bolezni srca se razvije po revmatskem ali septičnem endokarditisu, pri aterosklerozi, prirojenih nepravilnostih. Stenoza aortne odprtine je posledica fuzije zobne kapi semulunskega aortnega ventila ali cicatricialne deformacije aortne odprtine.

Znaki dekompenzacije se razvijejo s hudo aortno stenozo in nezadostnim pretokom krvi v arterijski sistem. Okvarjena oskrba s krvjo miokarda povzroča bolečine v srcu stenokadicheskogo tipa; zmanjšanje dotoka krvi v možgane - glavoboli, omotica, omedlevica. Klinične manifestacije so izrazitejše med fizično in čustveno aktivnostjo.

Zaradi nezadovoljive prekrvljenosti arterijske plasti je bolnikova koža bleda, srčni utrip je majhen in redek, sistolični krvni tlak je znižan, diastolični krvni tlak normalen ali povečan, pulzni krvni tlak pa zmanjšan.

Neuspeh desnega atrioventrikularnega ventila

S tricuspidno boleznijo srca se lahko razvije organska in relativna pomanjkljivost desnega (trikuspidnega) atrioventrikularnega ventila. Vzroki za organsko odpoved so revmatični ali septični endokarditis, poškodbe, ki jih spremlja ruptura papilarne mišice tricuspidnega ventila. Izolirana tricuspidna insuficienca se zelo redko razvije, običajno v kombinaciji z drugo valvularno boleznijo srca.

Organska okvara je posledica širjenja desnega prekata in raztezanja desne atrioventrikularne odprtine; pogosto v kombinaciji z mitralno boleznijo srca, ko zaradi visokega pritiska v majhnem krogu krvnega obtoka poveča obremenitev desnega prekata.

Pri nezadostnosti tricuspidnega ventila izrazita stagnacija v venskem sistemu pljucnega obtoka povzroca pojav edemov in ascitesov, obcutkov tezke v desnem hipohondru, bolecine, povezane s hepatomegalijo. Koža je modrikasta, včasih z rumenkastim odtenkom. Cervikalne žile in vene jeter (sindrom pozitivnega venskega pulza) nabreknejo in utripajo. Pulziranje žil je povezano z refluksom krvi iz desnega prekata nazaj v atrij skozi atrioventrikularno odprtino, ki se ne prekriva z ventilom. Zaradi regurgitacije krvi se tlak v atriju dvigne in praznjenje jetrnih in vratnih žil postane težko.

Periferni pulz se običajno ne spremeni ali postane pogost in majhen, arterijski tlak se zniža, centralni venski tlak se poveča na 200–300 mm vodnega stolpca.

Zaradi dolgotrajne venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku pogosto povzročajo hudo srčno popuščanje, moteno delovanje ledvic, jetra in prebavila. V jetrih opazimo izrazite morfološke spremembe: razvoj vezivnega tkiva v njem povzroča tako imenovano srčno fibrozo jeter, kar vodi do hudih presnovnih motenj.

Kombinirane in kombinirane okvare srca

Pridobljene okvare srca, zlasti revmatskega izvora, pogosto vključujejo kombinacijo okvar (stenoza in insuficienca) valvularnega aparata, pa tudi sočasne, kombinirane poškodbe 2 ali 3 srčnih celic: aortne, mitralne in tricuspidne.

Med kombiniranimi srčnimi okvarami, najpogosteje zaznavamo nezadostnost mitralne zaklopke in mitralno stenozo s prevlado znakov ene od njih. Kombinirana mitralna srčna bolezen, ki se zgodaj kaže v kratkem sapo in cianozi. Če mitralna insuficienca prevlada nad stenozo, se BP in pulz skorajda ne spremenita, sicer se določita majhen srčni utrip, nizek sistolični in visok arterijski tlak.

Vzrok kombinirane aortne bolezni srca (aortna stenoza in aortna insuficienca) je ponavadi revmatični endokarditis. Značilna za insuficienco aortne zaklopke (povečan pulzni tlak, žilne pulzacije) in za aortno stenozo (počasen in majhen pulz, zmanjšan pulzni tlak), znaki aortne komorbidnosti niso tako izraziti.

Kombinirana lezija 2 in 3 ventilov kaže simptome, značilne za vsako napako posebej. Pri kombiniranih srčnih okvarah je treba ugotoviti prevladujočo lezijo, da se določi možnost kirurške korekcije in nadaljnje prognostične ocene.

Diagnoza pridobljene bolezni srca

Bolniki s sumom bolezni srca se znajdejo v mirovanju, s svojo toleranco za vadbo, s pojasnitvijo revmatične in druge anamneze, kar vodi v nastanek napak v valvularnem aparatu srca.

Z uporabo fizikalnih metod (pregled, palpacija) razkrivamo prisotnost cianoze, pulziranje perifernih žil, zasoplost, edeme. Določimo tolkanje srca (za določitev hipertrofije), slišimo zvoke srca in tone (določimo vrsto okvare), opravimo auskultacijo pljuč in palpacijo velikosti jeter (za diagnozo srčnega popuščanja).

Snemanje EKG-ja in dnevno spremljanje EKG-ja potekajo za diagnosticiranje srčnega ritma, tipa aritmije, blokade, znakov ishemije. Vzorci z obremenitvijo se izvajajo, kadar obstaja sum aortne insuficience v prisotnosti kardiologa-resuscitatorja, ker niso varni za bolnike s srčno boleznijo. S pomočjo fonokardiografije, snemanja hrupa in srčnih zvokov, se prepoznajo srčne nenormalnosti, vključno z napakami srčnih zaklopk.

Radiografijo srca se izvaja v štirih projekcijah z kontrastnim požiralnikom za diagnozo pljučne kongestije (linija Curley), potrditev hipertrofije miokarda, pojasnitev vrste bolezni srca. Z ehokardiografijo diagnosticiramo samo okvaro, območje atrioventrikularne odprtine, resnost regurgitacije, stanje in velikost ventilov, akorde, tlak v pljučnem trupu, srčni pretok. Natančnejše podatke lahko dobimo z MSCT ali MRI srca.

Od laboratorijskih študij je največja diagnostična vrednost za srčne napake revmatoidni testi, določanje sladkorja, holesterola, splošni klinični testi krvi in ​​urina. Takšna diagnoza se opravi tako med začetnim pregledom bolnikov s sumom bolezni srca, kot tudi v ambulantnih skupinah bolnikov z ugotovljeno diagnozo.

Zdravljenje pridobljenih srčnih bolezni

Konzervativno zdravljenje srčnih okvar vključuje preprečevanje zapletov in ponovitev primarne bolezni (revmatizem, infektivni endokarditis itd.), Korekcijo motenj ritma in srčno popuščanje. Vsi pacienti z ugotovljenimi srčnimi napakami potrebujejo posvet s srčnim kirurgom, da določijo čas pravočasnega kirurškega zdravljenja.

Pri mitralni stenozi se mitralna komisurotomija izvaja z ločevanjem ventilov ventila in ekspanzijo atrioventrikularne odprtine, zaradi česar se stenoza delno ali v celoti odpravi in ​​hude hemodinamične motnje se odpravijo. V primeru nezadostnosti se izvede zamenjava mitralne zaklopke.

V primeru aortne stenoze se izvaja aortna komisurotomija, v primeru insuficience pa se opravi zamenjava aortnega ventila. Ko kombinirane okvare (stenoza luknje in neuspeh ventilov) običajno nadomestijo uničeni ventil z umetno, je včasih protetika kombinirana s komisurotomijo. S kombiniranimi okvarami potekajo sočasne protetične operacije.

Prognoza za pridobljene okvare srca

Manjše spremembe v srčnem valvularnem aparatu, ki jih ne spremlja miokardna poškodba, lahko ostanejo v kompenzacijski fazi dolgo časa in ne motijo ​​bolnikove sposobnosti za delo. Razvoj dekompenzacije za srčne napake in njihovo nadaljnjo prognozo je odvisen od številnih dejavnikov: ponavljajočih se revmatičnih napadov, zastrupitve, okužb, fizične preobremenitve, živčnega preobremenitve, pri ženskah - nosečnosti in porodu. Progressive poškodbe valvular aparata in srčne mišice vodi v razvoj srčnega popuščanja, akutno razvita dekompenzacija - do smrti bolnika.

Prognostično neugoden potek mitralne stenoze, saj miokard levega atrija dolgo časa ne more vzdrževati kompenzirane faze. Pri mitralni stenozi opazimo zgodnji razvoj kongestivnega majhnega kroga in pomanjkanje cirkulacije.

Možnosti za delo s srčnimi napakami so individualne in so odvisne od količine telesne aktivnosti, sposobnosti bolnika in njegovega stanja. Če ni znakov dekompenzacije, se delovna sposobnost ne sme motiti, pri čemer se ugotavlja pomanjkanje cirkulacije, kaže se lahka porod ali prekinitev delovne aktivnosti. V primeru okvar srca, zmerne telesne aktivnosti, prenehanja kajenja in alkohola, izvajanja fizikalne terapije, zdravljenja sanatorija na kardioloških krajih (Matsesta, Kislovodsk) so pomembni.

Preprečevanje pridobljenih srčnih bolezni

Ukrepi za preprečevanje razvoja pridobljenih srčnih okvar vključujejo preprečevanje revmatizma, septičnih stanj in sifilisa. V ta namen se izvaja rehabilitacija infekcijskih žarišč, utrjevanje in povečanje telesne pripravljenosti.

Z razvito boleznijo srca, da bi preprečili srčno popuščanje, bolnikom svetujemo, da opazujejo racionalen motorični način (hoja, terapevtske vaje), visoko kakovostno beljakovinsko prehrano, omejevanje vnosa soli, opustitev nenadnih podnebnih sprememb (zlasti alpskih) in aktivno športno usposabljanje.

Da bi spremljali aktivnost revmatskega procesa in kompenzacijo srčne aktivnosti med srčnimi napakami, je treba opraviti kontrolni pregled pri kardiologu.

Vzroki prirojene srčne bolezni

Vzroki prirojenih srčnih napak otroka.

c) droge;

d) rentgenski žarki.

4. Poligensko multifaktorsko dedovanje.

5. Presnovne motnje, kot so diabetes, fenilketonurija.

Kromosomske nepravilnosti kot vzrok za prirojene srčne napake

V 2–3% primerov so kromosomske nepravilnosti posledica mutacije posameznih genov. Obstaja velika pogostnost kromosomskih aberacij pri prirojenih okvarah srca.

Vrsta dedovanja prirojenih srčnih napak je poligensko-multifaktorski model, katerega znaki so naslednji:

1. Tveganje za ponovno poškodbo se poveča s povečanjem števila bolnikov med sorodniki po 1 stopnji.

2. Če obstajajo razlike v bolezni določene spolne patologije v splošni populaciji, so med sorodniki prizadeti posamezniki nasprotnega spola.

3. Večja je srčna bolezen, večje je tveganje za njeno ponovitev.

4. Tveganje ponovitve bolezni pri sorodnikih prve stopnje bolnega posameznika je približno enako kvadratnemu korenu pogostosti patologije med splošno populacijo.

Prirojene srčne napake so del nekaterih sindromov. Za večino sindromov je značilna spremenljiva ekspresivnost: spremembe v srcu so lahko od blage do hude. To je najbolj izrazito pri genskih mutacijah med družinami.

Pri opisovanju nozoloških oblik prirojenih srčnih okvar bodo predstavljeni najpogostejši sindromi.

Okužbe kot vzroki prirojene srčne bolezni

Prirojene napake srca. posledica okužbe, virusne zastrupitve itd. na priporočilo mednarodne skupine kardiologov, ki se imenuje embriopatija.

Vrhunec okužbe je treba primerjati s časom intenzivne tvorbe organov in sistemov.

Podrobnosti o vplivu infekcijskih dejavnikov na razvoj srca ploda in nastanek patologije pri novorojenčkih bodo predstavljene v naslednjih člankih.

Droge in alkohol kot vzrok za prirojeno srčno bolezen ploda

Teratogeni učinki na kardiovaskularni sistem imajo:

ALKOHOL - pogosteje nastajajo interventrikularni in interatrijalni septalni defekti in odprti arterijski kanal, stopnja pojavnosti je 25-30%. Pri alkoholizmu mati razvije 30-odstotni embriofetalni alkoholni sindrom. Po Kramer, H. et al. pojavnost prirojene srčne bolezni je le 1%.

Med zdravili imajo naslednja antikonvulzivna zdravila teratogeni učinek. Hidantoin povzroča razvoj pljučne stenoze, koarktacijo aorte in odprtega arterijskega kanala. Trimetadoin prispeva k tvorjenju prenosa velikih žil, hipotopije Fallotove tetradne in leve srčne hipoplazije ter litijevih pripravkov - Ebsteinovih anomalij, atrezije tricuspidnega ventila, tj. imajo selektivni učinek na tricuspidni ventil.

Za zdravila, ki lahko povzročijo prirojene srčne bolezni. vključujejo tudi amfetamine, progestogene, ki povzročajo nastanek kompleksnih prirojenih okvar srca.

Oralni kontraceptivi in ​​antihipertenzivi se prav tako štejejo za negativne dejavnike vpliva na nastanek fetalnih srčnih bolezni.

Presnovne motnje kot vzrok za prirojeno srčno obolenje ploda

Sladkorna bolezen, glede na rezultate, objavljene v tuji literaturi, povzroča 3-5% nastanka prirojenih srčnih napak. Po Savelevoj G.M. (1971), je 6,2% in obstaja neposredna odvisnost od razreda diabetesa.

Preiskava ultrazvoka v naši veliki Rusiji trenutno ni mogoča, zato se je treba osredotočiti na rizične skupine, ko je treba fetalno kardiologijo obvezno in ponoviti.

Copel J.A. et al. so na podlagi 1.193 raziskav ugotovili dve skupini dejavnikov tveganja, v 74 primerih pa so ugotovili prirojeno srčno bolezen.

Prva skupina - vzroki, povezani z razvojem ploda.

Extracardiacne anomalije ploda.

Po rezultatih klinične študije Univerze na Dunaju so v 23% primerov opazili kombinacijo prirojenih srčnih napak in ekstradikardnih anomalij.

Kromosomske nepravilnosti. od tega 13,18 in 21 trisomije. Njihovo število se giblje od 5 do 32% po istem Responndek M.L. (1994) [16] Odstotek kršitev dosega 42.

Motnja srčnega ritma ploda v 50% primerov je povezana s prirojeno srčno boleznijo. Prirojene napake, kot je interventrikularna septalna okvara (50%), atrioventrikularna septalna okvara (80%) se pojavijo predalatno ob prisotnosti popolnega srčnega bloka, tj. anatomsko vplivajo na poti srca.

Prisotnost izliva v trebušni, plevralni in perikardialni votlini je v večini primerov posledica prirojene srčne bolezni.

Zapoznela intrauterina rast ploda se lahko pojavi zaradi prisotnosti prirojene srčne bolezni. Odstotek frekvence kombinacije ni nameščen. Najpogosteje se to zgodi s simetrično obliko intrauterinega zastoja rasti.

Prisotnost nereaktivnega stresa s prenatalnim testiranjem.

Druga skupina tveganja je neposredno povezana s starši.

Te vključujejo:

Prirojene srčne napake pri materi. Celovita študija na Oddelku za porodništvo in ginekologijo Moskovske državne medicinske univerze, imenovane po IM Sechenov, je pokazala, da je incidenca patologije v tej skupini nosečnic 2,1. Prisotnost okužbe. Zamenjajte bolezni. Prirojene srčne bolezni pri očetu. Vpliv drog. Uporaba močne kave več kot 8 g na dan poveča tudi tveganje za otroka s prirojeno srčno boleznijo in cepitvijo trdega neba.

Inštitut za preventivno kardiologijo Medical College v Koloradu, Nora J. in Nora A., je razvil merila za nastanek patologije nekaterih srčnih struktur, odvisno od obdobja izpostavljenosti eksogenim ali endogenim dejavnikom.

Vsebina teme "Srce sadja.":

Prirojene napake srca

POGOSTNOST IN NARAVNI TEČAJ

Vzroki CHD so nejasni. Znano je samo, da je obdobje uvajanja in oblikovanja srčnih struktur (2-7 tednov nosečnosti) najbolj ranljiv trenutek za številne neželene učinke. Ti vključujejo prirojene in pridobljene bolezni matere, očeta in ploda ter teratogene okoljske dejavnike. Seveda se lahko ti učinki združijo. Najpomembnejše so dedne bolezni (kromosomske nepravilnosti in delecije, sveže mutacije), nalezljive bolezni (predvsem virusne), kronične presnovne motnje, hormonske motnje, alkoholizem in uživanje drog.

Glede na literaturo se incidenca CHD v populaciji močno razlikuje od 2,4 do 14,15 na 1000 novorojenčkov. Glede na intrauterino smrt ploda ali zgodnje spontane spontane splave lahko delež vseh srčnih obolenj pri vseh malformacijah doseže 39,5% (povprečno 7,3%). Nihanja tega kazalnika določajo predvsem obdobje nosečnosti (krajše obdobje, pogosteje je CHD). Večina plodov umre do konca nosečnosti zaradi sočasnih kromosomskih bolezni in razvojnih nepravilnosti. To se jasno vidi pri primerjavi pogostosti kromosomskih okvar med spontanimi splavi (39,9%), med mrtvorojenimi (4,5%) in živorojenimi (0,71%). Ostanite v glavnem UPU, redko v kombinaciji s kromosomskimi nepravilnostmi (TMA, pljučna stenoza, aortna stenoza). Njihova pogostnost v postnatalnem obdobju je višja kot med mrtvimi sadeži (tab. 26-3).

Praktično zdravstveno varstvo se osredotoča na pojavnost CHD pri živorojenih. V tej skupini se pogostnost srčnih sprememb spreminja od 0,6 do 1,2% in se nagiba k naraščanju. Razloge za to rast je mogoče povezati z izboljšanjem diagnoze in registracijo anomalij ter z resničnim povečanjem bolezni srca v populaciji.

Če ne nudite pomoči s CHD, skupna smrtnost doseže izjemno visoko raven. Do konca 1. tedna umre 29% novorojenčkov, za 1 mesec - 42%, za 1 leto - 87% otrok. Povprečna smrtnost večine bolnikov je bila 59 ± 43 dni. Hkrati lahko sodobni terapevtski postopki, operacije in postopki transluminalnega balona rešijo življenja več kot 80% otrok.

Zato je pravočasna identifikacija in določitev narave patologije ena najpomembnejših nalog pri primarni diagnozi.

Med naloge sodijo tudi zdravnik, ki je prvič domneval, da je srce in srce plod ali novorojenček

ugotavljajo simptome, ki potrjujejo prisotnost CHD, vključno z uporabo instrumentalnih metod raziskav;

izvaja diferencialno diagnostiko z drugimi boleznimi, ki dajejo klinično sliko podobno CHD;

določiti indikacije za nujno specializirano posvetovanje (pediatrični kardiolog, kardiokirurg, genetik itd.);

določiti primarno patogenetsko terapijo za stabilizacijo otrokovega stanja in pripravo na prehod na kardiološko ali kardiološko kirurgijo.

Prirojene malformacije

Prirojene malformacije - nenormalni intrauterini razvoj ploda, ki lahko vodi do resnega poslabšanja zdravja nerojenega otroka, se pogosto pojavi že ob rojstvu, včasih pa se pojavi pozneje, ne da bi ga čutili, dokler se ne pojavi.

Prirojene malformacije ploda

Prirojene deformacije ploda - anatomske nepravilnosti v razvoju ploda, eden najresnejših zapletov nosečnosti. Fizične abnormalnosti se pojavijo pri 4% novorojenčkov, od katerih se nekateri ne odkrijejo takoj, ampak le nekaj let kasneje. Ločene prirojene deformacije se diagnosticirajo, ko otrok doseže pet let in še kasneje.

Vzroki za nepravilnosti in malformacije

Točni vzroki nenormalnega razvoja zarodka pogosto ostajajo neznani - v več kot polovici primerov zdravniki ne morejo povedati, kaj je povzročilo prirojeno anomalijo. To ni presenetljivo, če upoštevamo kompleksnost procesa rojstva novega življenja, veliko število dejavnikov, ki vplivajo na ta proces. Vendar pa so okoliščine, ki povečujejo tveganje za patologijo, dobro znane. Nekatere od teh okoliščin so odstranljive, druge pa ne. Torej ima lahko celo popolnoma zdrava ženska, ki je sledila dieti in režimu počitka, otroka z motnjo v razvoju.

Eden od možnih vzrokov za nepravilnosti so lahko genetski dejavniki. Genom vsake osebe vsebuje recesivne oblike genskih alelov, ki lahko v določenih okoliščinah povzročijo smrt organizma. Ponavadi obstaja izbor najbolj uspešnih kombinacij genetskih lastnosti, vendar to ne pomeni, da se aleli, ki nosijo telesne nepravilnosti, ne morejo pojaviti. Zato tesno povezane zakonske zveze povečujejo tveganje za nastanek otrok s prirojenimi malformacijami in zaprte etnične skupine, v katerih se ljudje med sabo medsebojno poročajo, postopoma degenerirajo. Stalne kombinacije istega genskega materiala vodijo do tega, da se recesivna alela vedno bolj »izbira«.

Podlaga genetsko določenih malformacij je lahko laž in mutacija - izkrivljanje dednih lastnosti zaradi sprememb v kromosomih ali genih. Bolezni, ki jih povzročajo mutacije kromosomov, se imenujejo kromosomske, dedne bolezni pa običajno pomenijo tiste, ki jih povzročajo mutacije genov. Vendar dednost ni kriv za vse, obstajajo tudi drugi dejavniki, ki lahko vodijo do prirojenih nepravilnosti:

• Družbeno-ekonomski dejavniki. V državah z omejenimi viri je delež otrok s prirojenimi napakami veliko višji kot v bogatih regijah planeta. Razlog je v tem, da življenjske razmere matere neposredno vplivajo na otroka, ki ga nosi. Slabe sanitarne razmere, okužbe, podhranjenost, pomanjkanje bistvenih vitaminov in elementov v sledovih v prehrani - vse to vodi v razvoj napak pri nerojenem otroku.
• Ekološki dejavniki. Okolje, ki vpliva na mater, lahko vpliva tudi na dojenčka. Izpostavljenost pesticidom in drugim kemikalijam, visoko sevanje ozadja negativno vplivajo na nosečnost. Življenje v bližini velike metalurške proizvodnje, odlagališča ali rudnika - vse to so dejavniki tveganja.
• Fiziološki dejavniki. Ta skupina pravzaprav ne zajema le bolezni in poškodb matere, temveč tudi njene slabe navade: kajenje, zloraba alkohola, uporaba psihotropnih snovi med nosečnostjo. Slabe navade ne vključujejo le najbolj očitnih "napak". Stroga prehrana, ki telesu odvzema vitamine in druge hranilne snovi, je lahko polna tudi z nenormalnim razvojem ploda in endokrinimi boleznimi. Njihove poškodbe med nosečnostjo niso nič manj nevarne.

Klasifikacija prirojenih malformacij

• Strukturne napake so okvare, ki se izražajo v nenormalnem razvoju ali odsotnosti katerega koli dela telesa.
• Metabolno - povezano s prekinitvami hormonskih ravni. Ta kategorija malformacij je lahko smrtonosna, saj prirojena odsotnost vsakega encima lahko povzroči hude nepravilnosti živčnega sistema.
• Infekcijske - nenormalnosti, ki jih povzroča okužba v materinem telesu. Okužba nosečnice z rdečkami, toksoplazmozo, sifilisom in drugimi boleznimi je lahko za otroka usodna okoliščina. To je eden od razlogov, zakaj ljudje, ki so imeli sifilis, ne bi smeli imeti otrok 5 let po okrevanju.

Preprečevanje prirojenih okvar

Preprečevanje prirojenih malformacij je odpraviti dejavnike tveganja, ki jih je mogoče odpraviti. Prihodnja mati mora dobro jesti, njena prehrana mora vsebovati dovolj vitaminov, mineralov, joda in folne kisline. Prav tako se morate odreči slabim navadam: kajenje, pitje alkohola.

Diabetes mellitus poveča tveganje za rojstvo otroka z motnjami v razvoju, zato morate skrbeti za ustrezno zdravstveno oskrbo med nosečnostjo, dajanje insulina in pravilno prehrano. Pozornost je treba posvetiti boju proti debelosti, ki pogosto spremlja sladkorno bolezen.

Pomembno mesto pri preprečevanju malformacij je pravočasno cepljenje. Nekatere bolezni imajo lahko za otroka zelo resne posledice. Na primer, mati brez imunosti proti rdečkam je bolje, da jo cepimo. Prizadevati si moramo, da se izognemo neugodnim okoljskim razmeram, kolikor je mogoče, da omejimo vnos zdravil. Zloraba zdravil lahko negativno vpliva tudi na razvoj ploda.

Kaj so intrauterine malformacije?

• Ageneza organov (pljuča, ledvica, enkratna ali dvostranska) - nerazvitost ali popolna odsotnost organov
• Akraniya - odsotnost lobanje
• Albinizem - odsotnost melanina (kožni pigment, ki koži daje bronast odtenek, lase - temne barve)
• Anencefalija - nerazvitost možganske skorje
• Atresija anusa, atrezija požiralnika, atrezija jejunuma - intrauterine malformacije, pri katerih se ti organi slepo končajo z slepo ulico, brez nadaljnjega poročanja
• Downov sindrom (Down sindrom) je razvojna okvara, povezana z enim dodatnim kromosomom (tri namesto dveh kromosomov 21 parov).
• Hirschsprungova bolezen (Kongenitalni megakolon) - zaradi kršitve inervacije debelega črevesa otrok trpi zaradi kronične trajne zaprtosti, oteklega trebuha.
• Volkova usta so nerazdvojeni zgornji okus, v katerem ustna votlina komunicira z nosom, razcepljena zgornja ustnica pa se poveže z nosnicami. Ko je nebo zaraščeno, vendar je v ustnici napaka, se porok imenuje razcepljena ustnica.
• Prirojene okvare srca - različne možnosti za nezahtevanje septuma ali nezadostnega ventila med intrauterinim razvojem - glejte poglavje "Prirojene napake srca".
• Hidrocefalija - prekomerno kopičenje intrakranialne tekočine, ki vodi do nesorazmerno velike glave
• Meckelov divertikulum, dodatek, podoben dodatku v tankem črevesu, se lahko vname, kar daje klinično sliko apendicitisa.
• Displazija kolka (prirojena motnja kolka) - motnje v razvoju sklepov, subluksacija ali dislokacija se pojavi pri 2-3% novorojenčkov.
• Razcepljena ustnica - napaka zgornje ustnice, nevezanost zgornje ustnice. Težja okvara je razcepljeno nebo, v katerem ne rastejo niti tkiva v ustih.
• Z nogami - zvite noge, najpogosteje navznoter
• Kriptorhizem - ne dajati modi trebuha v mošnjo.
• Megacolon - kršitev inervacije (živčnih končičev) debelega črevesa, kar vodi v kronično zaprtje. Vrsta megakolona je Hirschsprungova bolezen.
• Mikrocefalija - nerazvitost glave in možganov.
• Omphalocele (popkovna kila) je pogosta napaka, dovzetna za kirurško zdravljenje.
• Polydactyly - razvoj več kot petih prstov na roki ali nogi je podedovan.
• Polythelium - dodatne bradavice, ki se pogosto zamenjujejo z madeži.
• Syndactyly - spojeni, nedeljeni prsti
• Klinefelterjev sindrom - trpi 1 od 500 fantov, zaradi ekstra X kromosoma se pojavijo številni znaki: motnje telesnih razmerij, velike prsi, neplodnost in zmanjšana moč.
• Klippel-Feil sindrom je kratek vrat, meja las je nizka, vrtenje glave, njegova mobilnost se zmanjša.
• Sindrom mačjega krika je redka bolezen zaradi izgube kratke roke ali fragmenta kromosoma 5.
• Pataujev sindrom - dodatni 13 kromosomov. Huda škoda, otroci umrejo, preden dosežejo nekaj let.
• Shereshevsky-Turnerjev sindrom - odsotnost enega spolnega kromosoma. Neplodnost, motnje drugih organov in videz.
• Edwardsov sindrom - trisomija 13 kromosomov, otroci umrejo pred letom.
• Fibrodisplazija - progresivna osifikacija mehkih tkiv - njihova transformacija v kosti.
• Fetalni alkoholni sindrom - duševna zaostalost in deformacije novorojenčka zaradi vnosa alkohola s strani matere med nosečnostjo
• Kiklopija je popolnoma ali delno zlivanje očes na enem očesu. Novorojenček ni sposoben preživeti in umre v prvih dneh življenja. Zelo redka deformacija - 1 primer na milijon.
• Exstrophy mehurja - lokacija mehurja zunaj, odsotnost njene sprednje stene. Zdravljenje je kirurško.
• Ectrodactyly - odsotnost ali nerazvitost posameznih prstov ali prstov.
• Epispadias - cepitev sprednje stene sečnice.

Prirojene napake srca

Prirojene srčne napake so relativno pogosta oblika intrauterinega razvoja. Spodaj je seznam glavnih srčnih nenormalnosti intrauterinega razvoja:

• Atresia tricuspid ventil
• Ebsteinova anomalija
• Ventrikularna septalna okvara
• Atrialna septalna okvara
• Koarktacija aorte
• Odprt arterijski kanal
• Pridobljena bolezen srca
• Tetrad Fallot
• Prenos velikih plovil

Zdravljenje prirojenih malformacij

Nekatere prirojene deformacije se lahko popravijo s kirurškim posegom v zgodnjem otroštvu. Prirojene srčne bolezni se lahko zdravijo - lahko ugotovite njeno prisotnost še pred rojstvom otroka. Edini način za zdravljenje bolezni srca - kirurgija, ki se izvaja v nujnih primerih ali načrtovano. Enako lahko rečemo za večino malformacij prebavnega trakta: niso za otroka kazen, pravilno zdravljenje lahko daje zdravju otroka. Takšno prirojeno napako, kot je razcepljena ustnica, se lahko tudi popravi, vendar to zahteva celo vrsto plastične operacije. Tudi genetsko določene nepravilnosti se lahko popravijo. Recimo, da ne obstaja zdravilo za Downov sindrom, lahko pa zdravite fizične okvare, povezane s to boleznijo.