Ehokardiografija srca

Za vrednotenje glavnih značilnosti delovanja srca v medicinski praksi se uporablja taka metoda, kot je ehokardiografija (EchoCG). Ultrazvok srca, in sicer tako imenovana diagnostična tehnika, temelji na skeniranju prsnega koša s pomočjo posebnih visokofrekvenčnih ultrazvočnih valov. To pomaga oceniti stanje organa, ugotoviti nepravilnosti pri njegovem delu in izbrati potrebno zdravljenje.

Opis metode

Veliko bolnikov, ki so prejeli napotnico za elektrokardiografijo, zanima, kaj je to in kaj bistvo metode. Echo KG se izvaja v bolnišnici ali doma s posebno opremo. Za to se uporabi zaslon, ki oddaja ultrazvok, poseben senzor in pretvornik, ki oddaja sliko območja, ki se preiskuje, na zaslon.

Skozi srce se ultrazvočni valovi absorbirajo in odbijejo skozi tkiva. Zaradi tega naprava prikaže sliko na zaslonu, na kateri lahko strokovnjak naredi zaključek o glavnih parametrih organa.

Indikacije za uporabo

Ehokardiografija (ultrazvok srca) se uporablja za diagnosticiranje različnih stanj pri bolniku. Razlog za postopek je lahko naslednji simptom pri ljudeh:

• šumenje srca, motnje ritma;
• znaki srčnega popuščanja, kot so otekanje okončin, bolečine v jetrih;
• akutni ali kronični miokardni infarkt;
• kronična utrujenost, zasoplost, cianoza kože;
• pogoste prehladi ali povišana telesna temperatura brez znakov ARVI;
• nagnjenost k bolezni srca in ožilja;
• omedlevica, udarci.

Poleg tega indikacije vključujejo prenos revmatizma, pogoste skoke v krvnem tlaku, stanja, ki jih spremljajo bolečina in otrplost v levi roki, lopatica, podlaket. Metoda se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja pri različnih boleznih srca, pred prihajajočim kirurškim posegom. Za profilakso je priporočljivo, da ultrazvok opravijo osebe, katerih delovna aktivnost je povezana s pogostim čustvenim ali fizičnim stresom.

Uporaba pri nosečnicah

Med nosečnostjo so ženske nagnjene k številnim boleznim. Zaradi sprememb v telesu se poveča tudi obremenitev srca.

Indikacije za ehokardiografijo:

• diabetes;
• genetska predispozicija za bolezni srca;
• če ima pacient ob rojstvu otroka, ali je v plazmi za to bolezen najdena visoka koncentracija organov;
• če je ženska v prvem trimesečju vzela kakšno močno zdravilo;
• v prisotnosti spontanih splavov v zgodovini bolezni.

Ultrazvočni pregled se pogosto izvaja na nerojenem otroku v maternici. Postopek se izvaja za odkrivanje srčnih napak pri plodu v zgodnjem obdobju, ki se izvaja v 18-22 tednih.

Ali obstajajo kontraindikacije

EchoCG srca nima absolutnih prepovedi, vendar obstajajo nekatera priporočila, ki jih je treba pri diagnozi strogo upoštevati.

• Ehokardiogram je treba opraviti 2–3 ure po obroku. Ko je želodec poln, lahko diafragma pritiska na srce, kar bo vplivalo na točnost podatkov;
• Priporočljivo je, da se postopek prenese na tiste bolnike, ki imajo odprte rane ali resne kožne bolezni v predelu prsi;
• če so piloti deformirani, so lahko diagnostični rezultati netočni.

Če se izvede transezofagealna (PE) ehokardiografija, je ni mogoče uporabiti pri bolnikih s povečanim refleksom bruhanja, duševnimi motnjami ali ezofagealno patologijo.

Ehokardiografska raziskava ima več vrst, od katerih ima vsaka svoje indikacije in prednosti. Razmislite o najbolj priljubljenih.

Dopplerjeva ehokardiografija

Ta vrsta diagnoze se opravi za spremljanje gibanja krvi v prekatih, atrijah in večjih večjih žilah, pogosto v kombinaciji z drugimi vrstami preiskav. V odsotnosti patologij pri pacientu ima pretok krvi vedno enosmerni značaj. Različna patološka stanja spremlja kršitev tega kazalnika. Na monitorju med treningom lahko specialist oceni kazalce, kot so resnost povratnega pretoka krvi, njegova hitrost, velikost luknje, skozi katero prehaja kri.

M-ehokardiografija

Kaj prikazuje enodimenzionalna ehokardiografija? S to metodo zdravnik oceni velikost in stanje prekatov in atrij ter dobi podatke o njihovem delovanju. Slika srca ni prikazana na monitorju, informacije se generirajo kot graf. Ta metoda se uporablja v kombinaciji z drugimi vrstami diagnostike, manj pogosto samostojno.

V-ehokardiografija

Dvodimenzionalna ali B-ehokardiografija, v nasprotju s prejšnjo različico, omogoča, da dobimo dinamično črno-belo sliko, ki se premika glede na krčenje organa. Med sejo zdravnik beleži podatke o velikosti prekatov, atrijih, debelini miokarda, ventilih in drugih značilnostih.

Kontrastna ehokardiografija

Kontrastno ehokardiografijo izvajamo s posebno snovjo, ki se injicira v bolnikovo kri. Med ultrazvokom je bolje videti, kako se kri premika skozi srce in krvne žile.

Stresna ehokardiografija

Ehokardiografija srca med odstranjevanjem ultrazvoka z obremenitvami vam omogoča identifikacijo patologij, ki se ne manifestirajo v stanju počitka telesa, vendar se lahko med fizičnim naporom ugotovijo v zgodnjih fazah. Indikacije za to tehniko so naslednje: t

• odkrivanje ishemične bolezni;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolezni srca in krvnih žil;
• ocena prehodnosti arterij in kapilar;
• identifikacijo tveganj pred prihajajočo operacijo.

Transezofagealni

Včasih se pri ultrazvočnem pregledu srca senzor naprave ne nanaša na površino prsnega koša, ampak se spusti v požiralnik skozi ustno votlino. To ne daje osebi bolečine in nelagodje, saj ima cev majhen premer.

Postopek ni prikazan vsem bolnikom, zaradi naslednjih razlogov pa lahko služi kot razlog za njegovo uporabo:

• oceno stanja mitralnega ventila pred prihajajočo operacijo;
• diagnozo prisotnosti krvnih strdkov;
• odkrivanje aneurizme aorte in spremembe v strukturi in velikosti interaturnega septuma.

Ta vrsta postopka se ne uporablja pri boleznih požiralnika, krvavitvah v prebavilih, velikih kilah diafragme in močnem refleksu gag.

Priprava

Ob ugotovitvi, kako narediti ehokardiografijo, ugotovite, ali je priprava za ehokardiografijo. Postopek se izvaja večinoma ambulantno in zahteva upoštevanje določenih pravil. Če se zdravilo Echo KG odvija skozi požiralnik, mora bolnik nekaj ur pred pregledom zavrniti uživanje hrane. Ni priporočljivo piti kave, močnega čaja, alkohola ali drugih pijač, ki stimulirajo živčni sistem. S tem boste preprečili netočne rezultate.

Takoj pred postopkom, morate odstraniti nakit, če obstaja, lažni čeljusti.

Da bi se pravilno pripravili na ultrazvok srca, naj bolnik ne okleva postavljati strokovnih vprašanj. Pridobljene informacije in upoštevanje vseh nasvetov bodo pomagali pridobiti zanesljive informacije o zdravstvenem stanju.

Napredek postopka

Kako opraviti ehokardiografijo? Sesanje ne traja več kot 30–40 minut, pacient pa ne čuti neugodja ali bolečin. Anestezija ni potrebna. V postopku pregleda mora pacient odstraniti obleko do pasu, položiti na kavč. Senzor se uporablja na več področjih. To je območje jugularne jame, medrebrni prostor levo od prsnega koša, kraj, kjer se konča prsnica.

Za dober stik s kožo ga zdravnik zdravi s posebnim gelom, ki ga po postopku obrišemo s prtičkom.

Stopnja ultrazvoka

Med sejo strokovnjak analizira takšne indikatorje kot kontraktibilnost miokarda, prisotnost in intenzivnost povratnega pretoka krvi, aktivnost ventilov. Zdravnik lahko preveri, ali so brazgotine, tumorji, krvni strdki, anevrizme v območju srca.

Stopnje kazalnikov za odrasle so naslednje:

• desni prekat na koncu diastole - 90–255 mm;
• posteriorna stena levega prekata - 60–110 mm;
• debelina septuma, ki ločuje atrije, je 60–110 mm;
• disfunkcija ventilov in povratni pretok krvi nista opažena;
• hitrost gibanja krvi skozi karotidno arterijo - 22 cm / s.

Standardi pri otrocih se izračunajo glede na področje telesa. Če želite to narediti, v medicinski praksi z uporabo posebnega indeksa. Sonolog registrira patološka stanja z uporabo posebnih tabel z določenim indeksom. Več podrobnosti o dekodiranju rezultatov najdete v tem članku.

Kakšna je razlika med EKG in Ehokardiografijo?

Bolniki se pogosto sprašujejo, kakšna je razlika med elektrokardiogramom in ehokardiogramom? Obe metodi pomagata diagnosticirati kardiovaskularne bolezni, vendar se izvajata po drugačnem principu.

EKG je metoda, pri kateri so posebni senzorji pritrjeni na prsi osebe, ki beleži električne impulze srca. Senzorji pretvarjajo signale v kompleksno krivuljo, po kateri strokovnjak ocenjuje glavne kazalnike delovanja organa.

Za EchoCG je značilno, da se med pregledom uporabljajo frekvenčni ultrazvočni valovi, ki prodrejo v tkiva organa in se odražajo v njem. To omogoča, da se slika na monitorju vidi v realnem času.
Elektrokardiogram daje informacije o električni prevodnosti srca, izračuna srčno frekvenco, njeno električno os.

Ehokardiogram določa smer in hitrost pretoka krvi, pomaga videti stanje arterij in ventilov, debelino miokarda in velikost prekatov.

Kaj še morate vedeti

Lahko opravite ultrazvok v javni bolnišnici in v zasebni kliniki. Stroške postopka je treba navesti v vašem mestu. Če imate težave s srcem, je priporočljivo, da ne odlašate in se posvetujte z zdravnikom. Samo zgodnje odkrivanje bolezni in njihovo kompetentno zdravljenje bo pomagalo preprečiti posledice, ki so nevarne za življenje in zdravje.

Priprava bolnika na eho kardiografijo;

Priprava bolnika na registracijo EKG

EKG se odstrani po 10-15 minutah počitka, 2 uri po jedi. Potrebno je prijazno in spoštljivo predstaviti se bolniku, pojasniti njegovo ime in patronymic.

Bolniku razložite namen in potek preiskave. Prosite pacienta, naj se sleče do pasu in leži na hrbtu na kavču.

Ehokardiografija (ehokardiogram), sinonim za ultrazvočno kardiografijo. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da ugotovite kršitve morfologije in mehanske aktivnosti srca, temelji na registraciji ultrazvočnih signalov, ki se odbijajo od premikajočih se struktur srca.

Za ehokardiografijo so uporabljene posebne naprave - ehokardiografi, zaradi katerih se pridobijo slike proučevanih struktur srca, ti ehokardiogram (na zaslonu ali posebni fotografski papir). Sodobni ehokardiograf je opremljen z računalnikom, katerega uporaba bistveno poveča kakovost obdelave in analize podatkov, pridobljenih med študijo - vse to poveča zmožnosti te diagnostične metode.

Kontraindikacij za srčno ehokardiografijo ni. Ta postopek ne povzroča nobene bolečine, ne škoduje telesu, lahko se večkrat ponovi, da se razjasni diagnoza, oceni učinkovitost terapije in spremlja dinamika okrevanja bolnika. Za izvajanje te metode raziskovanja ni potrebna invazivna intervencija (kršitev neoporečnosti kože) in posebna predhodna priprava. Edina stvar, ki se priporoča pred srčno ehokardiografijo, je vnos hrane ne prej kot tri ure pred pregledom.

Kaj je Echo KG: pričevanje, kako se pripraviti, kako je študija

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je ehokardiografija, vrste, indikacije in kontraindikacije za to študijo.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Ehokardiografija je zelo informativna in varna metoda pregleda s pomočjo ultrazvoka, ki se uporablja za odkrivanje strukturnih sprememb, razvojnih nepravilnosti in srčnih patologij. Takšen postopek je mogoče predpisati ljudem katere koli starosti za namene diagnoze ali preventivnega pregleda.

Običajno se ta diagnostična metoda imenuje ultrazvok srca ali ehokardiografija. Ehogram ali ehokardiogram je ime študije. Sama študija opravi specialist, ki je opravil posebno ultrazvočno diagnostiko z ehokardiografom. Ta naprava je sestavljena iz štirih glavnih blokov:

1. Senzor za oddajanje in sprejem ultrazvočnih valov.
2. Naprave za dekodiranje sprejetih signalov.
3. Sredstva za vnos in sprejem informacij.
4. Kanal za vzporedno elektrokardiogram.

Zdravnik uporablja posebne računalniške programe za obdelavo rezultatov raziskovalnega procesa in pripravo mnenja.

Indikacije za študijo

EchoCG je enostavna, široko dostopna in zelo informativna diagnostična tehnika, ki vam omogoča identifikacijo patoloških sprememb v srcu v najzgodnejših fazah njihovega razvoja - ko bolnik ne čuti niti simptomov bolezni.

Preboj srca med plodom med nosečnostjo

Poleg zgoraj navedenih indikacij se lahko opravi tudi ehokardiografija za ultrazvočno pregledovanje srca ploda. Kaj je in zakaj se opravi tak pregled? Takšna študija je potrebna za zgodnje odkrivanje fetalnih nenormalnosti srca pri plodu. Za preventivne namene se ta postopek opravi v 18. do 22. tednu med prvim ultrazvočnim pregledom.

V naslednjih primerih se imenuje tudi srčno tkivo KG:

• bodoča mati 38 let ali več;
• intrauterino zaviranje rasti;
• dedna predispozicija za prirojene anomalije ali srčne napake;
• jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
• prisotnost v zgodovini bodoče matere sladkorne bolezni, epilepsija, avtoimunske patologije, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis.

Katere podatke lahko najdemo z uporabo ehokardiografije

Po zaključku študije ehogram podaja naslednje podatke:

• premer in stanje koronarnih arterij in žil;
• velikost in zgradba srčnih komor, debelina in celovitost njihovih pregrad;
• prisotnost krvnih strdkov ali tumorjev v stenah ali komori srca;
• prisotnost hrupa;
• funkcionalnost in zgradba ventilske naprave;
• smer pretoka krvi in ​​njen volumen v srčnih komorah;
• stanje srčne mišice med krčenjem in sproščanjem;
• prisotnost infekcijskih lezij vseh struktur in ventilov srca;
• stanje perikarda - zunanja membrana srca;
• prisotnost in prostornina tekočine, ki se nabere v perikardialni vrečki.

Pridobljeni podatki - ehogrami - dajejo zdravniku možnost, da ne le pravilno postavi diagnozo, ampak tudi oceni učinkovitost zdravljenja (zdravila, operacija ali rehabilitacija).

Pet vrst ehokardiografije

1. Transthoracic

Ta standardna metoda ultrazvočnega skeniranja srca se najpogosteje uporablja. Izvaja se z ehokardiografskim senzorjem, ki je nameščen neposredno na površino prsnega koša.

2. Doppler

Ta vrsta ultrazvoka preučuje gibanje krvi v koronarnih žilah in srčnih komorah.

Dopplerjeva ehokardiografija vam omogoča:

• določanje hitrosti in smeri pretoka krvi;
• oceni delovanje ventilske naprave;
• analizira zvok delujočega srca in gibanje krvi v žilah.

3. Stresna ehokardiografija

Ta tip ultrazvoka se izvaja s pomočjo standardnih transtorakalnih tehnik in Doppler sonografije v kombinaciji s stresnim testom - fizičnim naporom, ustvarjenim z uporabo tekalne steze, gibalnega kolesa ali simulacije telesne aktivnosti drog.

Namen tega pregleda je ugotoviti stenozo (zoženje) koronarnih arterij in oceniti stanje srčne mišice (miokarda) pred in po telesni aktivnosti.

4. Kontrast

Posebnost tega tipa ultrazvočnega pregleda srca je vnos kontrastnega sredstva v veno pacienta, kar omogoča specialisti, da podrobneje preuči strukturo notranje površine srca.

5. transesofagealni

Posebnost te vrste ehokardiografije je, da je senzor nameščen ne na prsih, temveč skozi požiralnik ali bolnikovo grlo, da bi dobili rezultate študije. Takšen dostop vam omogoča, da dobite bolj informativne in jasne slike v načinu gibanja.

Transesofagealni ultrazvok je predpisan v naslednjih primerih:

• visoko tveganje nenadne smrti pri ishemični bolezni srca;
• proučevanje strukture in funkcionalnosti mitralne zaklopke pred in po posegu za njegovo vsaditev;
• znaki nepravilnosti pri delu že vsajenega ventila;
• prisotnost lažne tetive prekata;
• tveganje za trombozo levega atrija;
• sum na nastanek paraprotetične fistule ali abscesa v aortni korenini in obročkih ventila;
• tveganje za disekcijo aorte;
• anevrizma atrijskega septuma itd.

Za razliko od drugih vrst echoCG, ta tehnika spremljajo nekateri neudobni občutki in se izvaja, ko je bolnik jemal posebne pomirjevala in zdravila proti bolečinam (za žrelo) zdravil.

Kako se pripraviti na postopek

Posebna priprava za postopek ehokardiografije ni potrebna. Potrebno je:

1. Vzemite s seboj rezultate prejšnjih ehogramov (za primerjavo rezultatov).
2. Če je načrtovana uporaba kontrastnega sredstva, je treba bolnika preiskati na odsotnost alergij.
3. Nosite udobna oblačila na dan ehokardiografije (še posebej pri načrtovanju stresne ehokardiografije).
4. Pri izvajanju postopka s testi obremenitve je treba vadbeni stres ustaviti 3 ure pred pregledom.
5. Če potrebujete transezofagealni ultrazvok srca za 4-5 ur pred postopkom, ne smete jesti, piti.

Kako se izvaja študija?

Postopek EchoCG se izvaja v posebej opremljeni sobi, kot sledi:

• Če je potrebno, se pred testom v veno vbrizga kontrastno sredstvo.
• Bolnik se potegne do pasu in leži na kavču na hrbtu. Med postopkom lahko specialist zaprosi bolnika, da se obrne na levo stran, ženska pa dvigne mlečno žlezo.
• Zdravnik nanese poseben gel na prsni koš in pritrdi senzorje za odstranitev EKG.
• Po tem postavi elektrokardiografski senzor v zahtevane položaje in nadzoruje nastavitve naprave.
• Če se izvaja stresna ehokardiografija, se po standardni študiji opravijo stresni testi na tekalni stezi, vadbenem kolesu ali s pomočjo farmacevtskih izdelkov. Nato zdravnik opravi ponovni pregled srca.
• Po končanem študiju lahko bolnik s prtičkom obriše prsi, vstane in se obleče.
• Po tem zdravnik nadaljuje z obdelavo rezultatov in pripravi zaključek.

Trajanje standardnega ali stresnega ultrazvoka srca je lahko približno 40-60 minut. Po 30-40 minutah bolnik prejme protokol študije in zdravniški zaključek o predhodni ali natančni diagnozi. Končno interpretacijo kazalnikov ehogramov opravi kardiolog.

Postopek transezofagealne ehokardiografije se izvede po opravljeni lokalni anesteziji in pomirjanju bolnika. Bolnik je postavljen na levo stran, zdravnik pa vstavi poseben endoskop v lumen požiralnika. Nadalje, s pomočjo ultrazvočnih valov, ki prihajajo in sprejemajo skozi endoskop, opravi študijo struktur srca. Trajanje te študije je približno 20 minut. Potem zdravnik sestavi protokol in zaključek. Končno interpretacijo indeksov transezofagealne ehograme opravi kardiolog.

Kontraindikacije

Ni kontraindikacij za standardni transtorakalni ali Dopplerjev echoCG.

Izvajanje stresnih ehokardiogramov je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• hude bolezni dihal;
• prvih 30 dni po miokardnem infarktu;
• nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov;
• odpoved srca, ledvic ali jeter.

Kontrastna ehokardiografija je lahko kontraindicirana v prisotnosti alergijske reakcije na uporabljeno zdravilo.

Transesofagealni ehogram je kontraindiciran v naslednjih primerih:

Srčni pregled z ehokardiografijo

Ehokardiografija srca (ultrazvok srca) je popolnoma neškodljiva in učinkovita metoda za popoln pregled stanja in dela srca bolnika.

Za izvajanje ehokardiografije srca se uporablja naprava, ki deluje po principu ultrazvočnega skenerja.

Pri izvajanju diagnostike je ta naprava nameščena na različnih delih prsnega koša, kar nam omogoča, da z največjo natančnostjo pregledamo srce, njegove ventile in velika plovila.

Zakaj moram opraviti ehokardiografijo

Študija z ultrazvočnimi valovi, v nasprotju z EKG (med katero se zabeležijo električni impulzi, ki jih proizvaja srce), omogoča vizualno analizo mehanske aktivnosti srca in vrednotenje njegovih morfoloških značilnosti.

Celotna struktura tega pomembnega telesa se na monitorju zasleduje s podrobno in jasno sliko. Vrednotenje funkcionalnih sprememb poteka na podlagi analize hitrosti krčenja srca, tonusa mišičnega tkiva in delovanja ventilov.

[quote_box_center] Ehokardiografija se uporablja za določanje diagnoze in imenovanje pravilnega zdravljenja identificirane patologije. Ta metoda je priljubljena zaradi svoje informativnosti in varnosti. [/ Quote_box_center]

S pomočjo ehokardiografije je mogoče pravočasno odkriti vse nepravilnosti, ki se lahko pojavijo pri delu in strukturi srca bolnikov katere koli starostne skupine. Ker v našem času zelo pogosto prihaja do nepravilnosti v delovanju kardiovaskularnega sistema, ne glede na starost osebe, če je potrebno, se lahko izvede ehokardiografski postopek za naslednje skupine:

• novorojenčki;
• otroci vseh starosti;
• nosečnice;
• starejših ljudi.

Bolnike, ki so doživeli miokardni infarkt, je treba pregledati z ehokardiografijo, tako da lahko specialist preveri delovanje srca in identificira območja z nezadostno funkcionalnostjo. V študiji lahko ugotovi tudi kršitve v strukturi telesa, ki so povzročile nastanek bolezni.

Ljudje, ki se profesionalno ukvarjajo s športom, morajo vedno opraviti veliko različnih preiskav. Vsi postopki se izvajajo kot preventivni ukrep za pravočasno odkrivanje in preprečevanje bolezni, ki izvira iz telesa.

Torej, ehokardiografija srca je potrebna pravočasno za diagnosticiranje kakršnih koli sprememb v značilnostih srčne mišice, ki lahko pomembno vplivajo na šport.

V zadnjem času so številnim nosečnicam dodeljene ehokardiografije srca zarodka. E hardiografija srca med nosečnostjo je popolnoma neboleča in popolnoma varna tako za mater kot za otroka v maternici. Za ehokardiografijo obstajajo naslednje indikacije:

• starost nosečnice;
• prenesli nalezljive bolezni med porodom;
• prisotnost sladkorne bolezni pri materi;
• nenormalnosti v razvoju ploda, označene na načrtovanem ultrazvoku;
• prirojene srčne bolezni pri materah ali predhodno rojenih otrocih;
• drugih genskih bolezni.

Kaj omogoča razkrivanje ehokardiografije srca

Pri opravljanju ehokardiografskega pregleda specialist prejme v realnem času vizualizacijo srca in žil.

Med takšnim pregledom oceni naslednje parametre:

• velikost srčnih sob in pritisk v njih;
• prisotnost ali odsotnost sprememb v miokardu;
• debelina sten srca;
• funkcionalnost srčnega ventila;
• stanje velikih žil v srcu;
• hitrost in smer intrakardialnega pretoka krvi.

Poleg tega ta metoda meri pritisk v pljučni arteriji in določa aktivnost srca med njegovim krčenjem.

[quote_box_center] Na podlagi opravljenih analiz je povzet morfološke in funkcionalne značilnosti srca. Če je potrebno, na podlagi rezultatov študije, kardiolog izbere najučinkovitejšo strategijo zdravljenja. [/ Quote_box_center]

Vrste ehokardiografije

Eno-dimenzionalna ali M-ehokardiografija

Zaradi pojava naprednejših tehnologij je ta vrsta anket zdaj izjemno redka.

Enodimenzionalni ehogram srca omogoča pridobitev natančnih informacij o velikosti atrija in funkcionalni aktivnosti prekatov. Celoten zapis pregleda struktur srca je prikazan na računalniškem zaslonu kot grafična podoba.

B-ehokardiografija (dvodimenzionalna)

S to diagnostično metodo strokovnjak v realnem času oceni stanje strukture in funkcionalnost srca. Ultrazvočni žarek, ki se premika v določeni ravnini, registrira zaporedne signale, ki jih prejme od predmetov študija.

Na osnovi niza pogojnih sporočil na monitorju se oblikuje sivo-bela gibljiva slika srca, ki omogoča merjenje zahtevanih parametrov.

Dopplerjeva ehokardiografija

Ehokardiografijo z Doppler analizo izvajamo za spremljanje smeri in hitrosti pretoka krvi v prekatih, atrijih in velikih žilah. Najpogosteje se uporablja v študiji, v kombinaciji z eno od prej obravnavanih diagnostičnih metod.

Na računalniškem zaslonu je glede na ugotovljene spremembe v smeri pretoka krvi prikazana modra ali rdeča črta.

Kontrastna ehokardiografija

Za to vrsto ehokardiografske diagnoze se v bolnikovo kri vbrizga posebna radiološka snov.

Uporaba takšne tehnike omogoča boljšo vizualizacijo strukture preskusnega organa in pridobitev jasnejših rezultatov skeniranja na zaslonu.

Stresna ehokardiografija

Stresno ehokardiografijo uporabljamo za zaznavanje zožitev v koronarnih arterijah, analizo žilne prehodnosti, diagnosticiranje latentne patologije srca in določitev drugih simptomov bolezni, ki jih bolnik običajno ne počiva v stanju mirovanja.

Pri tej vrsti diagnoze je pacient prizadet s pomočjo fizičnega in drog.

Metoda ehokardiografije

Pri opravljanju ehokardiografskega pregleda lahko uporabimo dve tehniki: transtorakalni in transezofagealni.

Vsak od njih se med seboj razlikuje po metodi izvedbe in stopnji izvršitve.

Transtorakalna ehokardiografija

Ta vrsta ultrazvoka velja za najstarejšo in zato najpogostejšo. Tehnika prepoznavanja transtorakalne bolezni srca se izvaja skozi prsni koš s pomočjo ultrazvočnega pretvornika, pritisnjenega na pacientovo telo v območju srca.

Zaslon ehokardiografa prikaže rezultate signalov, ki se pretvorijo v več različic slike srca. Praviloma je oseba, ki opravi tak pregled, na kavču v ležečem ali stranskem položaju.

Transezofagealna ehokardiografija srca

Kljub veliki priljubljenosti transtorakalne ehokardiografije pa nekateri primeri pregleda bolnikov zahtevajo bolj temeljit pristop.

[quote_box_center] Takšna potreba nastane zaradi pojavljanja akustičnih motenj v človeškem telesu ali zaradi nezmožnosti doseči optimalno penetracijo ultrazvoka v nekatere dele diagnosticiranega organa. [/ quote_box_center]

Medtem pa nam transezofagealna tehnika kljub tehničnim težavam njenega izvajanja omogoča, da: bolje preučimo srce za prisotnost tumorjev in krvnih strdkov, pravočasno odkrijemo patologije protetičnih ventilov, odkrijemo prirojene napake in tako naprej.

Priprava za srčno ehokardiografijo

Ehokardiografski pregled poteka ambulantno in vključuje nekaj priprav na njegovo izvajanje.

Nekaj ​​ur pred tem postopkom, ki se izvaja s pomočjo transezofagealne tehnike, se mora bolnik vzdržati uživanja hrane in vode.

Da bi se izognili kakršnemu koli izkrivljanju rezultatov pregleda, je dan pred sodelovanjem v študiji prepovedano jemati kavo ali kakšne druge izdelke, ki vsebujejo kofein (močan čaj, čokolada, gazirane pijače, kot je Coca-Cola).

Ista omejitev velja za zdravila za srce in ožilje, vključno z nitroglicerinom, ali pa spada v skupino zaviralcev beta. Čeprav je treba o tej točki govoriti s svojim zdravnikom.

Če je v telesu ali zobnih protezah želodčna cevka, jih morate odstraniti tik pred ehokardiografijo.

Indikacije za postopek

Zdravnik predpiše bolniku, naj se mu pojavi ehokardiografski pregled, če ga odkrijejo:

• šumenje srca;
• spremembe v elektrokardiogramu;
• prirojene ali pridobljene bolezni;
• povečanje velikosti struktur ali samega organa;
• modificirana aorta;
• vse vrste aritmij;
• sum na prisotnost tumorjev in drugih različnih nepravilnosti.

Opravljanje takšne diagnoze je potrebno za ljudi, ki so imeli srčni napad in ki trpijo za koronarno boleznijo, arterijsko hipertenzijo in kardiomiopatijo. Športnikom, ki redno doživljajo povečan stres na srcu, je priporočljivo, da se sistematično lotijo ​​takšnega postopka.

[quote_box_center] Za otroke, ki so v fazi aktivne rasti in fizičnega razvoja, zdravniki predpišejo ehokardiografijo, zlasti če sumijo na prirojeno srčno bolezen. [/ quote_box_center]

Takšna diagnoza je v številnih drugih vzrokih perinatalne umrljivosti. Zato nosečnice pogosto predpisujejo popolnoma varen postopek ehokardiografije, zaradi česar se nerojenega otroka preverijo zaradi srčnih nenormalnosti.

Kontraindikacije za ehokardiografijo

Na splošno je ehokardiogram popolnoma neškodljiv postopek.

Zaradi nekaterih anatomskih značilnosti bolnikov (deformacija prsnega koša, precej izrazita moška prsna koža, debelost, vnetne kožne spremembe v srcu, velika velikost mlečnih žlez pri ženskah) se lahko pojavijo težave pri zadostni ultrazvočni penetraciji s transtorakalno ehokardiografijo.

Medtem pa bolniki, ki jim je bila postavljena diagnoza želodčne razjede ali akutni gastritis, ali tisti, ki trpijo zaradi prisotnosti tumorjev kakršne koli resnosti, ne bi smeli biti podvrženi ultrazvoku srca z vstavitvijo sonde skozi požiralnik.

Rezultati ehokardiograma srca

Izvajalec se ukvarja z dešifriranjem rezultatov, ki se evidentirajo na posebnem obrazcu in prenesejo na zdravnika. Vsi kazalniki ultrazvočnega sevanja srca so lahko različni.

Ehokardiografija srca

Tabela prikazuje normalne vrednosti, dobljene med ehokardiografijo srca.

Ehokardiografija (Echo-KG)

Do danes je ena od glavnih metod za diagnosticiranje bolezni srčne mišice ehokardiografija (EchoCG). To je neinvazivna študija, ki nima nobenih toksičnih učinkov na telo, zato jo je mogoče izvajati za bolnike vseh starosti, vključno z dojenčki različnih starosti.

Kaj je ehokardiografija, za kaj gre, kakšni tipi tega postopka obstajajo, kaj je lahko kontraindikacija za njegovo izvajanje in kako se je treba pripraviti na to, bomo razpravljali v tem članku.

Bistvo in namen ehokardiografije

Ehokardiografija ali EchoCG je neinvazivna metoda za pregled srčne mišice z ultrazvokom. Senzor naprave, imenovan ehokardiograf, oddaja poseben visokofrekvenčni zvok, ki prehaja skozi srčna tkiva, se odbija od njih in nato posname isti senzor. Informacije se prenesejo v računalnik, ki obdeluje prejete podatke, in jih prikaže na zaslonu kot sliko.

Ehokardiografija velja za visoko informativno metodo raziskovanja, saj omogoča hkratno vrednotenje velikega števila dejavnikov. S tem postopkom lahko zdravnik ugotovi velikost srca in debelino sten, preveri njihovo celovitost in strukturo, določi velikost prekatne votline in atrije, ugotovi, ali je kontraktilnost srčne mišice normalna, ugotovi stanje srčnega ventila, pregleda aorto in pljučno arterijo. Tudi ta postopek vam omogoča, da preverite raven pritiska v strukturah srca, ugotovite smer in hitrost gibanja krvi v srčnih komorah in ugotovite, v kakšnem stanju je zunanja membrana srčne mišice.

Ta kardiološki pregled vam omogoča diagnosticiranje prirojenih in pridobljenih bolezni srca, ugotovitev prisotnosti proste tekočine v srčni vrečki, prepoznavanje krvnih strdkov, spreminjanje velikosti komor, zgostitev ali tanke stene, odkrivanje tumorjev in vseh nepravilnosti v smeri in hitrosti pretoka krvi..

Prednosti ehokardiografije

Ehokardiografija ima številne prednosti pred drugimi vrstami preiskav srčnih mišic.

Prvič, to je absolutno neboleč in neinvaziven postopek, ki ne povzroča nobenega neugodja pri bolniku. Izvaja se kot običajni ultrazvok. Edina razlika je v tem, da je več elektrod priključenih na pacientovo telo. Pred postopkom ni injekcij ali drugih podobnih manipulacij.

Poleg tega je postopek popolnoma varen za bolnike katere koli starostne skupine. Lahko se izvaja tako za otroke kot za najstnike in nosečnice, saj ultrazvok ne more negativno vplivati ​​na sadje.

EchoCG se odlikuje po svoji razpoložljivosti, saj je oprema za njeno izvajanje prisotna v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah. Stroški ehokardiografije v primerjavi z MRI so zelo zmerni.

Najpomembnejša prednost te vrste pregleda je odlična informacijska vsebina, ki bo zdravniku omogočila, da dobi čim več potrebnih informacij in izbere pravo terapijo.

Indikacije in kontraindikacije za ehokardiografijo

Ehokardiografijo lahko bolnikom priporočamo tako v primeru, če zdravnik sumi, da imajo kakršnokoli kardiovaskularno patologijo ali med zdravljenjem, da bi ocenili učinkovitost uporabljenih zdravil.

Indikacije za ehokardiografijo so:

1. Hipertenzija.
2. Sum na prisotnost prirojene ali pridobljene bolezni srca, vključno z dedno dovzetnostjo za to bolezen.
3. Pogosto omotica, omedlevica, zasoplost in otekanje.
4. Pritožbe o "bledenju" srca, o "prekinitvah" v njegovem delu.
5. Bolečine v prsnici, še posebej, če izžarevajo v levo lopatico ali levo polovico vratu.
6. Miokardni infarkt, diagnoza stenokardije in kardiomiopatije, sum na tumor na srcu.
7. Profilaktični pregled bolnikov, ki pogosto doživljajo čustveno in fizično preobremenitev.
8. Neverjetno zaskrbljenost zaradi sprememb v elektrokardiogramu ali rentgenskih posnetkih prsnega koša.

Posebej je treba omeniti, da se ehokardiografija priporoča za nosečnice. Nosečnost ehokardiografijo je treba opraviti, če: t

1. Pri bodoči materi je diagnosticirana sladkorna bolezen.
2. Bolnik ima gensko predispozicijo za bolezni srca.
3. Med nosečnostjo je bolnik imel rdečkico ali pa je bil v krvi opravljen visok titer protiteles proti patogenu.
4. V prvi polovici nosečnosti je bil bolnik prisiljen jemati težke antibakterijske ali antiepileptične droge.
5. Ženska je v preteklosti imela spontani splav, spontani splav in prezgodnji porod.

Opozoriti je treba, da absolutnih kontraindikacij za ehokardiografijo praktično ni. Vendar pa nekatere vrste te študije v določenih situacijah niso priporočljive, kar bo obravnavano v nadaljevanju.

Vrste ehokardiografije

Danes obstaja več vrst ehokardiografije. Katero specifično vrsto raziskav v vsakem primeru odloči kardiolog.

Enodimenzionalno

Trenutno se ta vrsta echoCG le redko uporablja sama po sebi, ker je manj informativna od drugih. Med postopkom se ne ustvari srčna slika. Podatki so prikazani kot graf. Z uporabo M-ehokardiografije lahko zdravnik ugotovi dimenzije preddvorov in prekatov ter oceni njihovo funkcionalno aktivnost.

B-ehokardiografija (dvodimenzionalna)

Med B-ehokardiografijo se podatki o strukturi in delovanju srčne mišice vnesejo v računalnik in prikažejo na monitorju kot črno-bela slika. Zdravnik lahko določi velikost srca, ugotovi prostornino vsake od svojih komor, debelino sten, oceni gibljivost ventilov ventilov in kako se zmanjšajo prekati.

Dopplerjeva ehokardiografija

Praviloma se ta študija izvaja hkrati z B-ehokardiografijo. Omogoča vam, da spremljate pretok krvi v velikih žilah, prekatih in atrijih, da prepoznate povratni pretok krvi, kar kaže na patološke procese.

Kontrastna ehokardiografija

Ta študija ponuja priložnost za jasnejšo vizualizacijo notranjih struktur srca. Bolnik se intravensko injicira s posebnim kontrastnim sredstvom, po katerem se postopek izvaja kot običajno. Ta postopek vam omogoča raziskovanje notranje površine srčnih komor. Kontraindikacija za to študijo je alergijska reakcija bolnika na kontrastno sredstvo.

Stresna ehokardiografija

Za diagnosticiranje skritih bolezni srca, ki se kažejo samo med fizičnim naporom, se uporablja posebna vrsta raziskav - stresna ehokardiografija. Omogoča prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah, ki ne spominjajo na samega sebe, če je bolnik v mirovanju.

Stresno ehokardiografijo priporočamo za oceno stanja žil in njihove prehodnosti, da bi ugotovili, kako veliko je tveganje za nastanek zapletov pred izvedbo kirurških posegov na srcu in žilah. Postopek se izvaja tudi zato, da bi ugotovili, kako učinkovito je zdravljenje koronarne bolezni srca in ugotoviti prihodnjo prognozo za to bolezen.

Obstaja več kontraindikacij za stresno ehokardiografijo. Ni ga mogoče izvesti pri bolnikih s hudo okvaro dihanja, ledvic, jeter ali srca. Kontraindicirana je tudi pri miokardnem infarktu, aneurizmi aorte in prisotnosti tromboembolije v anamnezi.

Transezofagealna ehokardiografija

To je posebna vrsta raziskav, v kateri se ultrazvočni senzor spusti skozi požiralnik skozi grlo na želeno globino. Ker ima senzor zelo majhne dimenzije, brez težav prehaja skozi požiralnik. Kljub temu je takšna študija precej zapletena in se izvaja izključno v specializiranih zdravstvenih centrih. Poleg tega obstajajo posebne indikacije za njega. Še posebej se izvede transezofagealna študija, če obstajajo dvomi o pravilnem delovanju predhodno protetičnega srčnega ventila, če sumimo na aneurizmo aorte in atrijsko septualno okvaro, in če je bolniku diagnosticiran infekcijski endokarditis in zdravnik sumi, da je absces v korenu. aorto.

Hkrati pa ima ta vrsta študije zelo impresiven seznam kontraindikacij. Torej se ne izvaja s tumorskimi tvorbami požiralnika, gastrointestinalnimi krvavitvami, prisotnostjo velikih diaphragmatskih kile ali varicami požiralnika. Ne opravljajte transezofagealne študije pri bolnikih s hudo osteohondrozo vratne hrbtenice z nestabilnostjo vratnih vretenc v anamnezi perforacije požiralnika. Zapletena diagnoza je lahko pri bolnikih s ščitnično boleznijo.

Priprava na echo-KG

Praviloma pri opravljanju enodimenzionalne in dvodimenzionalne ehokardiografije, kot tudi efokardiografije dopplera, ni potrebe po posebni pripravi. V primeru transezofagealnih raziskav obstajajo številne omejitve.

Zadnji obrok naj bo torej najkasneje šest ur pred postopkom. Tudi pitje ni priporočljivo. Neposredno pred postopkom odstranite zobne proteze.

Na predvečer transezofagealne študije se osebam z labilnim živčnim sistemom priporoča, da jemljejo blago sedativ. Po posegu bo bolnik potreboval nekaj časa, da se ozdravi, zato se do konca dneva ne bi smeli preobremeniti z delom. Prav tako je treba vzdržati vožnje.

Raziskovalna metodologija

Za transtorakalno ehokardiografijo je bolnik nameščen na levi strani. Ko oseba leži v tem položaju, se približata vrh srca in leva stran prsnega koša. Tako je mogoče zagotoviti najbolj natančno vizualizacijo srca - zato so vse štiri njegove kamere vidne na zaslonu naenkrat.

Zdravnik postavi senzorski gel, s katerim izboljša stik elektrode s telesom. Po tem se senzor izmenično postavi najprej v jugularno vdolbino, nato v cono petega medrebrnega prostora, kjer se lahko čimbolj jasno spremlja apikalni impulz srca in nato v postopku xiphoida.

Seveda vsak zdravnik poskuša zagotoviti, da so rezultati študije čim bolj točni. Treba je opozoriti, da je informativni postopek odvisen od treh glavnih dejavnikov.

Najprej morate upoštevati anatomske značilnosti pacienta. Resne ovire za ultrazvok so debelost, deformacija prsnega koša in drugi podobni dejavniki. Rezultat je lahko, da je slika, ki je nastala, mehka in jo pravilno razvozlala, da ne bi delovala. Da bi pojasnili diagnozo, zdravniki v takih primerih ponujajo transezofagealni pregled ali MRI.

Upoštevati je treba kakovost opreme. Seveda bo sodobnejša oprema zdravniku zagotovila več možnosti, da dobi dovolj informacij o bolnikovem srcu.

Nazadnje je treba upoštevati, kako izkušen je strokovnjak za preiskave. Pri tem so pomembne ne samo njegove tehnične veščine (sposobnost postavitve pacienta v pravilno držo in postavitev senzorja na želeno točko), ampak tudi sposobnost analize analiziranih podatkov.

Pri izvajanju stresne ehokardiografije bolnik najprej izvede normalno ehokardiografijo in nato naloži posebne senzorje, ki beležijo kazalnike med vadbo. Potem bolnik bodisi pedal na mirujočem kolesu, bodisi nekaj časa teče na tekočem traku. Istočasno je začetna obremenitev minimalna, nato pa se postopoma poveča, s čimer se uravnava krvni tlak in hitrost srčnega utripa. Če se stanje bolnika poslabša, se pregled prekine.

Upoštevajte, da obstaja še ena metoda izvajanja stresne ehokardiografije. Zagotavlja intravenozno dajanje določenih zdravil, ki spodbujajo povečanje srčnega utripa, podobno kot pri vadbi. V tem primeru se najprej izvede običajna ehokardiografija, nato se zdravilo injicira in postopek se ponovi. Učinki zdravila običajno trajajo od deset do petnajst minut. Ves ta čas se neprekinjeno izvaja elektrokardiogram, ki omogoča hitro odzivanje v primeru izrednih razmer. Med delovanjem zdravila lahko bolnik čuti omotico, povečano srčno frekvenco, neugodje v območju srca. Ko se zdravilo konča, se pulz upočasni. Včasih, da bi se srce popolnoma normaliziralo, morate vnesti druga zdravila. V tem primeru se stanje pacienta pozorno spremlja do popolnega okrevanja.

Praviloma celoten postopek traja približno eno uro.

Transsezofagealni EchoCG se začne z namakanjem bolnikovega usta in grla z raztopino lidokaina. To je namenjeno zmanjšanju refleksa gag med uvedbo endoskopa. Po tem pacienta prosimo, naj ležijo na levi strani, vstavijo ustnik v usta in vbrizgajo endoskop, preko katerega boste prejeli in dostavili ultrazvok.

Rezultati dekodiranja

Razlago rezultatov echoCG izvaja zdravnik, ki je opravil študijo. Prejete podatke posreduje bodočemu zdravniku ali pa ga da neposredno bolniku.

Upoštevajte, da je nemogoče postaviti diagnozo in se zanašati samo na rezultat ehokardiografije. Dešifrirano informacijo mora oceniti pacientov zdravnik in jo uskladiti z drugimi informacijami, ki so mu na voljo: podatki iz analiz in drugih laboratorijskih testov, oralne pritožbe bolnika. Ehokardiografija kot popolnoma neodvisna diagnostična metoda je nemogoča.

Upoštevajte, da obstaja določen razpon vrednosti za EchoCG. Pri odraslih imajo ti parametri stabilno vrednost, pri otrocih pa se spreminjajo s starostjo.

Kje je ehokardiografija

Opravite standardno ehokardiografijo v javnih zdravstvenih ustanovah (klinikah in bolnišnicah) in v zasebnih zdravstvenih centrih. Če se želite prijaviti na pregled, morate zagotoviti smer zdravnika ali kardiologa.

Bolj specifične vrste ehokardiografije - transezofagealna študija ali stresna ehokardiografija - se lahko opravi le v specializiranih zdravstvenih ustanovah, saj zahtevajo posebno opremo in osebje, ki je bilo posebej usposobljeno.

Ehokardiografija pri otrocih

Kot je navedeno zgoraj, so nesporne prednosti ehokardiografije neinvazivna, neboleča in popolna varnost te metode kardioloških raziskav. Manipulacija ni povezana z izpostavljenostjo sevanju, ne povzroča nobenih zapletov. Zato se lahko z ustreznimi dokazi priporoča študija ne samo za odrasle, ampak tudi za otroke.

Diagnostika bo pomagala pravočasno zaznati kakršnekoli težave s srčno mišico pri dojenčkih, kar bo omogočilo izbiro najučinkovitejšega zdravljenja. Posledično bo lahko otrok v prihodnosti vodil popolnoma polno življenje.

Indikacije za ehokardiografijo otroka so:

1. Šumenje srca.
2. Pojav kratkovidnosti med vadbo ali počitkom.
3. Cianoza ustnic, nasolabialnega trikotnika, prstov.
4. Zmanjšano ali popolno pomanjkanje apetita, prepočasno pridobivanje telesne teže.
5. Pritožbe zaradi stalne šibkosti in utrujenosti, nenadne omedlevice.
6. Pritožbe zaradi pogostih glavobolov.
7. Nelagodje za prsnico.
8. Zmanjšanje ali zvišanje krvnega tlaka.
9. Pojav edema v gležnju.

Upoštevajoč dejstvo, da je metoda varna, se lahko dojenčki več kot enkrat ehokardiogijo, da bi spremljali napredovanje bolezni ali ocenili, kako učinkovito je zdravljenje. Če so bile ugotovljene kakršne koli patološke spremembe, izvedite študijo vsaj enkrat na dvanajst mesecev.

Priprava in izvedba postopka za otroke

Tako kot odrasli bolniki otroci ne potrebujejo predhodnega usposabljanja. Priporočljivo je, da otroci tri ure pred testom ne jejo ničesar, kajti s polnim želodcem je diafragma visoka, kar lahko izkrivlja rezultat.

Starši naj s seboj prinesejo rezultate elektrokardiograma, opravljenega prejšnji dan, in rezultate študij, ki so bile opravljene prej. Otrok bi moral biti psihološko pripravljen na postopek in pojasniti, da ga nihče ne bo poškodoval.

Za izvedbo postopka se dojenček odvleče do pasu in postavi na levo stran kavča. Po premikanju senzorja po prsih, zdravnik pregleda nastalo sliko.

Fetalna ehokardiografija

Obstajajo modeli ehokardiografov, s katerimi lahko izvedete študijo ploda v maternici. V tem primeru niti mati niti nerojeni otrok ne bosta oškodovana.

Fetalni EchoCG (prenatalna ali fetalna ehokardiografija) se praviloma izvaja od 18 do 22 tednov nosečnosti. Njegov glavni namen je pravočasno odkrivanje prirojenih srčnih bolezni pri plodu. Študija je priložnost za preverjanje intrakardialnega toka otrokove krvi v maternici in za zagotovitev dinamičnega opazovanja do njegovega rojstva. Posledično lahko porodničar-ginekolog načrtuje porod in kardiologom se omogoči, da začnejo zdravljenje otroka takoj po rojstvu.

Ehokardiografija zarodka se izvede v primeru, da zdravnik med poslušanjem srčnega utripa nerojenega otroka opazi hrup. Razlog za preiskavo je tudi prirojena srčna bolezen pri bližnjih sorodnikih bolnika in diabetes mellitus, ki je v njej diagnosticiran. Za profilaktične namene se izvede fetalni echoCG, če mati v prvem trimesečju vzame antibiotike ali antikonvulzive. Diagnostiko izvajamo tudi, če je nosečnica že praznovala petintrideseto obletnico. Indikacija je tudi odstopanje, ugotovljeno pri ultrazvočni študiji v obdobju dvajsetih tednov.