Nepopolna blokada PNPG na EKG-ju: ne bodite pozorni ali ne smejo pregledati kardiologa?

V zaključku z EKG-jem po določitvi srčnega utripa, naravi ritma in lokaciji EOS-a lahko najdemo črto: "nepopolna blokada PNPG (desni njegov sveženj). Za ljudi, ki se ne ukvarjajo s skrivnostmi kardiologije, si je težko predstavljati, kakšna je lahko noga v srcu, kje se točno nahaja in kako vpliva na njeno delo. Poglejmo, kakšna je nevarnost nepopolne blokade na EKG in kakšne posledice čakajo ljudje s to patologijo.

Kaj je njegov sveženj in zakaj je potreben?

Ta žarek je odgovoren za vodenje pulza vzdolž srčnih žil. V kup večih nog, od katerih je vsak odgovoren za določene oddelke. Hrbtna noga (ena) je odgovorna za levi prekat (in še posebej za njegovo spodnjo steno) in zadnji levi interventrikularni septum. V njegovem svežnju sta dve prednji nogi: desno in levo. Leva je odgovorna za prednjo stransko steno levega prekata in za anteriorno-levi septum. Desna noga, ki nas zanima, je odgovorna za vzbujanje desnega prekata in desne polovice interventrikularnega septuma.

Zakaj se blokada imenuje nepopolna? Dejstvo je, da pri popolni blokadi ekscitacija desnega prekata in desnega dela interventrikularnega septuma ne poteka na povsem ustrezen način, in sicer: depolarizacijski val, ki se širi iz levega prekata in leve strani interventrikularnega septuma, ki se je "nabiral" z impulzom leve noge. Nepopolna blokada je preprosto povečanje časa vzbujanja vzdolž desne noge.

Razlogi za to stanje in njegova nevarnost

NBPPG nastane zaradi dveh velikih skupin vzrokov, ponavadi se delijo na prirojene in pridobljene dejavnike tveganja. Če ima bolnik katero od naslednjih bolezni ali stanj, je v nevarnosti, da razvije nepopolno blokado. Kljub dobri kakovosti procesa, brez ustreznega zdravljenja, lahko tako upočasnjeno prevajanje impulzov skozi čas povzroči resne bolezni srca.

Kongenitalni dejavniki tveganja vključujejo ventrikularno septalno okvaro; Bolezen Leva-Lenegra; atrijska septalna okvara; pljučna stenoza. Pridobljena tveganja, ki vodijo v razvoj bolezni: kronične in obstruktivne pljučne bolezni, stenoza mitralne zaklopke, akutni srčni napad, kronična bolezen koronarnih arterij, miokarditis, kardioskleroza, hipertenzija, progresivna distrofija, modrice in druge poškodbe prsnega koša, maligni procesi, hipertrofija desnega prekata, elektrolitske nepravilnosti ( zlasti hiperkaliemijo), preveliko odmerjanje zdravil (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi (digitalis), novainamid, kinidin).

Elektrokardiografija je našla patologijo, vendar ni nobenih simptomov!

NBPPG pogosto ne povzroča nobenih posebnih pritožb, saj se pri mnogih bolnikih pojavi na EKG-ju med rutinskim pregledom ali po navodilih drugega zdravnika. Pojav simptomov v prisotnosti nepopolne blokade pogosteje kaže na razvoj sočasne bolezni srca.

EKG je zanesljiva metoda za diagnosticiranje različnih vrst blokad, zato ji je treba zaupati. Naslednji znaki kažejo na prisotnost NBPNPG na kardiogramu: prisotnost rahlo razširjenega S-vala v vodnikih na levi (I, aVL, V5 in V6); R in zobnik v V1, in tudi v V2 (vendar včasih ni mogoče opaziti). V prisotnosti povezanih patologij (npr. Hipertrofije desnega prekata) se električna os zavrne na desno in kompleks QRS je ožji.

Potreba po zdravljenju za BNPPG in kaj je

Mnogi bolniki podcenjujejo to stanje zaradi odsotnosti simptomov in po sklenitvi EKG-ja ne poskušajo iti k zdravniku. Toda nevarnost nepopolne blokade je, da se brez zdravljenja prej ali slej razvije v resnejšo patologijo, ki je življenjsko nevarna. Zato ni nobenega dvoma o potrebi po zdravljenju - potrebno je!

Zdravljenje je namenjeno zdravljenju bolezni, ki je povzročila blokado. Posebna obravnava same blokade ni zagotovljena. Tudi v primeru uspešnega zdravljenja je potrebno dinamično opazovanje bolnika z EKG.

Včasih pride do blokade v mladosti brez objektivnih razlogov, takšno stanje velja za normo in ne zahteva zdravljenja. Vendar pa je treba opraviti popoln pregled in tudi če ni bil nikoli ugotovljen razlog za razvoj BPNPG, je treba občasno opraviti EKG.

Kakšna je napoved in izid takšne patologije?

Prognoza za to stanje je s primernim zdravljenjem relativno ugodna. Dolgo je ugotovljeno, da se nepopolna blokada v popolno ne praviloma ne spremeni.

Vendar, če je NBPNPG nastal z obstoječo IHD ali hipertenzijo, prognoza ni več tako ugodna in tveganje za smrt zaradi osnovne bolezni se trikrat poveča. Če ste na EKG našli takšno patologijo, vam bo kardiolog pokazal popoln pregled, zdravljenje in dinamično opazovanje. Treba je omeniti, da je prognoza za blokado desne noge snopa His, tudi v prisotnosti povezanih bolezni, vedno bolj ugodna kot za blokado leve noge.

Blokada desne noge snopa njegovega: vrste, diagnoza na EKG, zdravljenje

V primeru, da bolnik prejme prepis kardiograma, se bolnik od zdravnika nauči, da ima blokado njegovega desnega svežnja. Včasih se diagnoza nanaša na majhne otroke, pogosteje pa na moške, starejše od 45 let. Kaj pomeni ta patologija, ali je bolezen in ali jo je treba vedno zdraviti - najpogostejša vprašanja, ki zahtevajo podrobno obravnavo.

Kaj je sveženj njegove, njegove funkcije

Človeško srce je krvna črpalka, ki oskrbuje vse telesne celice z biološko tekočino. Kroženje poteka zaradi ritmičnega alternativnega zmanjšanja srčnih komor - atrij in prekatov. Kontrakcijsko funkcijo zagotavlja lokalni prevodni sistem, ki služi za prenos srčnega električnega impulza po določeni poti - od ene kamere do druge.

Sistem vodenja vključuje:

• sinusni vozel - se nahaja v zgornjem delu desnega atrija;
• atrioventrikularno vozlišče - povezano s sinusom, se nahaja na dnu desnega atrija;
• snop Njegova - osrednji del srca, sestavljen iz atipičnih živčnih vlaken, povezanih z antrioventrikularnim vozliščem; ima dve nogi - desno (odnovetvevevuyu) in levo (oblikovano iz sprednje in zadnje veje);
• Purkinje vlakna - filamenti, ki segajo od nog in komunicirajo z miokardom levega in desnega prekata.

Naloga sistema je vzbuditi mišično plast prekatov s pomočjo električnih impulzov, ki izvirajo iz desnega atrija. Popolna ukinitev ali delna kršitev prevodnosti živčnih vlaken vodi do okvare srca in se imenuje blokada snopa njegovega svežnja (koda ICD-10 - I45.0).

Glede na razvrstitev, odvisno od števila in kombinacije blokiranih vej, ločimo eno-, dvo- in tristezni BNPG. Najpogosteje najdemo enojno blokado desne noge PG: lahko je popolna in nepopolna (NBPNPG), trajna ali prehodna. V drugem primeru je mogoče zabeležiti okvaro, nato pa izginiti med isto sejo EKG ali pa se ne zabeleži na vsakem kardiografskem pregledu.

Značilnosti nepopolne blokade njegovega desnega svežnja

S to vrsto blokade vektor vzbujanja delno preide skozi desno nogo, leva noga pa prevzame glavno nalogo za njeno izvedbo. V bistvu je NBPNPG osrednja (intraventrikularna) blokada, ki ne povzroča resnih zdravstvenih posledic. Impulzi gredo vzdolž poti vezja, ne da bi posegali v delo srčne črpalke. Glede na zgoraj navedeno se delna (nepopolna) blokada desnega svežnja svežnja njegovega šteje za naravno stanje ali spremljevalca ene od bolezni srca. Končni zaključek in morebitno zdravljenje sta odvisna od vzrokov, simptomov in rezultatov diagnoze.

Kaj povzroča kršitev

Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju prevodnosti srčnega impulza z živčnimi snopi, so razdeljeni v več skupin.

1. Srčni vzroki:

• prirojene nepravilnosti srčne strukture;
• miokardni infarkt;
• emfizem, bronhialna astma in druge pljučne bolezni, ki povzročajo zastoj krvi v desnem odseku z njihovo kasnejšo hipertrofijo (pojav, imenovan "pljučno srce");
• endokarditis, miokarditis - zapleti po revmatizmu ali nalezljivih boleznih v obliki vnetnih lezij sten srca;
• strukturni in volumetrični miokardni preporod na ozadju kronične hipertenzije;
• žarišče ali difuzno kardiosklerozo
• ishemična bolezen srca;
• obstrukcija ene od pljučnih arterij.

Pomembno: Sekundarne miokardne bolezni (miokardiopatija, kardio distrofija), ki jih povzročajo anemija, debelost, tirotoksikoza, alkoholizem, diabetes, sifilis, novotvorbe, lahko povzročijo delno blokado desne noge PG.

1. Medicinski vzroki:

• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• jemanje diuretikov;
• nenadzorovano zdravljenje aritmij.

1. Elektrolitsko neravnovesje - spremembe v razmerju med elementi, ki sestavljajo soli (natrij, kalij, magnezij).
2. Toksikoza - kajenje, uživanje alkohola.
3. Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema.
4. Motnje v hormonskem sistemu.
5. Poškodbe prsnega koša.

Znaki

V primeru delne desne blokade z enim rezilom klinične manifestacije običajno niso zabeležene in motnje prevodnosti se odkrijejo le med pregledom strojne opreme. Če se bolnik pritožuje zaradi kratkega sapa, teže v srcu, aritmije, bradikardije, šibkosti, potem je to najverjetneje posledica bolezni, ki povzroča blokado. Včasih NBPNPG v kombinaciji s povečano srčno frekvenco - tudi v odsotnosti resne bolezni srca. Zdi se, da tahikardijo povzroča disfunkcija ščitnice, zato se morate posvetovati z endokrinologom in spremljati stanje srca (občasno opraviti EKG).

Popolna blokada njegovega desnega svežnja

To stanje kaže, da se ustavi prenos ritmičnega samo-vzbujanja iz desnega atrija v prekate. Posebnost BFBND je, da se desna prekata zmanjša ne zaradi impulzov, ki jih prenaša desna noga, ampak zaradi dejstva, da prihaja iz levega prekata.

Razlogi

Poleg delne kršitve prevodnosti lahko prirojene in pridobljene srčne patologije povzročijo njeno absolutno izgubo. Te vključujejo:

• prirojene srčne napake;
• srčni napad, kardioskleroza, ishemija;
• vnetje sten srčne mišice;
• desno prekatno ali atrijsko hipertrofijo;
• nenormalna fistula, ki ločuje levi in ​​desni atrij;
• miokardiodistrofijo različnih etiologij.

V vlogi provokatorjev popolne blokade so pogosto bolezni, ki vodijo v povečanje desnega srca: bronhialna astma, dolgotrajna pljučnica, kronični bronhitis, emfizem, blokada pljučnih arterij. Včasih se BISP pojavlja nenadoma - ob stresu.

Simptomi

Za popolno blokado PNPG so značilne naslednje klinične značilnosti:

• aritmije;
• kratko sapo tudi z rahlim naporom;
• občutek "gibanja" v glavi;
• omedlevica;
• utrujenost, izguba moči, zaspanost.

Simptomi so posledica velikih strukturnih sprememb v miokardiju levega prekata pod vplivom glavnih bolezni - infarkta, hude anemije, tirotoksikoze. Sčasoma je razmerje med atriji in prekati popolnoma prekinjeno, bradikardija je opažena (srčni utrip je le 20-45 utripov na minuto), kar povzroča zmanjšanje sproščanja krvi v aorto. Motnje v cerebralnem pretoku krvi s PBGNB pogosto povzročijo izgubo zavesti, kar lahko povzroči nenadne smrti.

Značilnosti blokade pri otrocih

Običajno se BPNPG zazna pri novorojenčku, skupaj s prirojenimi srčnimi okvarami ali majhnimi srčnimi nepravilnostmi. Nepopolna blokada dojenčka kaže (in preverja njeno prisotnost) z naslednjo kardiopatologijo:

• nerazvitost srčne mišice - na primer, dodatni septum v levem prekatu;
• napake sten med srčnimi komorami;
• napake ventilov;
• okvare, povezane s povečano obremenitvijo desnega srca.

Pri otrocih in mladostnikih se BPNPG z enkratnim cevkam včasih celo štejejo za normalne, če niso povezane s poškodbami struktur glavnega organa.

Diagnostika

Prisotnost bolezni lahko sklepamo iz rezultatov poslušanja srca s fonendoskopom (auskultacija). Pacient fizično ne čuti znakov patologije, zdravnik pa ugotovi, da je deformacija zvoka srca. Nadaljnji pregled za namene diagnoze je sestavljen iz več faz.

1. Elektrokardiogram. Grafična podoba kaže, da je zaporedje depolarizacije desnega prekata prekinjeno - na to kaže neobičajno visok R-val v desnem vodi in globoka depresija S na levi.
2. Holter nadzor. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih (začasnih) motenj električne ekscitacije prekatov. Ta pojav je lahko posledica prevelikega odmerka nekaterih zdravil.
3. Intrakardialna elektrofiziološka preiskava Njegova prevodnost je indicirana, če se je blokada pojavila kot zaplet drugih bolezni srca. Metoda strojne opreme pomaga ugotoviti, ali je treba vsaditi trajni spodbujevalnik.

Poleg glavnih vrst raziskav lahko zdravnik predpiše tudi:

• splošne in biokemične krvne preiskave;
• splošna klinična analiza urina;
• transezofagealni EKG je ena najbolj nezamenljivih metod za pregled blokade desne noge.

Za razjasnitev diagnoze se lahko predpiše magnetna resonanca (MR) ali multispiralna CT (računalniška tomografija) srca.

Blokada desne noge snopa njegovega na EKG

Trajanje depolarizacije se poveča - želodčni kompleks QRS se širi na EKG. Presega normativno 90 ms (zaradi tega, ker mora impulz »obiti« blokirano nogo njegovega snopa) in postane razcepljen.

Pri dekodiranju elektrokardiograma lahko blokado določite z naslednjimi značilnostmi:

• Trajanje QRS je 90 - 120 ms (s popolno blokado in več);
• v primeru NBPNG, ima odsek QRS na EKG-ju v vodih V1-V2 obliko RsR '- zdi se, da so to zajec ušesa (poleg tega je leva višja od desne);
• korito S-vala postaja širše in globlje v levem vhodu - I, AVL, V5-V6.

Včasih so opazne druge nepravilnosti:

• prvi val R ne izstopa - celoten kompleks QRS je razširjen val R;
• ker se smer repolarizacije spreminja, obstaja poševna depresija ST, pri čemer T dobiva negativne vrednosti v V1-V2 (kot pri preobremenitvi desnega prekata)

Obravnava popolne in nepopolne blokade PNPG

Če se ta patologija ne kombinira z okvarjenimi funkcijami srca ali drugih notranjih organov, ki negativno vplivajo na njeno stanje, zdravniški poseg ni potreben. Ob provokativnih boleznih se priporoča kompleksna terapija blokade PNPG z uporabo takšnih zdravil:

• sedativi naravnega izvora - Motherwort, šentjanževka, Novopassita, Gerbion, Fito-sedana;
• Vitamini B, nikotinska kislina (vitamin PP);
• zdravila proti trombozi (antitrombocitna zdravila) - kardiomagil, magnicor, trombon ASS, kurantila, pentoksifilina;
• zdravila za znižanje krvnega tlaka - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lizinopril", "Valsartan";
• zdravila za zniževanje lipidov za znižanje ravni holesterola v krvi - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
• antioksidanti - "Ubiquinone", "Carnitine", "Kratal", "Mexidol".

Neželene in nevarne učinke hudih bolezni je treba zdraviti z ustreznimi skupinami zdravil. Če se je v ozadju bronhopulmonalnih patologij pojavil sindrom "pljučnega srca" (njegovi desni deli so se razširili), zdravnik predpiše glukokortikosteroidi ("Spiriva beklazon", "Berotek"), inhalacijski adrenomimetiki. Pri vnetnih procesih v membranah srca so predpisani antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila (»diklofenak«, »nimesil«). Razvoj srčnega popuščanja zahteva jemanje diuretikov ("klortalidon", "indapamid") in srčni glikozidi - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

Neučinkovitost konzervativnih metod, uporaba srčnega spodbujevalnika ali kirurško zdravljenje blokade.

Pomembno: Bolnik z nameščenim EKS ne sme priti do delovne električne in valovne naprave na razdalji, manjši od 20 cm, kar velja za televizor, prenosni računalnik, mobilni telefon, sušilnik za lase in sušenje las.

Pogosto se postavlja vprašanje, ali nepopolna blokada desne noge PG izvaja športno usposabljanje? Šport lahko poteka le v odsotnosti bolezni srca ali pljuč, ki povzročajo poslabšanje prevodnosti. Če so takšne patologije prisotne, je treba zmanjšati fizične obremenitve. Omejitve se nanašajo na vrste moči: dvigovanje uteži, dvigovanje uteži, powerlifting, armwrestling, power joga. Intenzivnost obremenitev in vrste vaj mora izbrati specialist z medicinsko izobrazbo.

Posledice in napoved

Če je bolnik po naključju odkril blokado desnega svežnja He pri izvajanju EKG, je resna nevarnost za zdravje, ali je nevarna? Če je oseba mlada, nima simptomov organskih poškodb srčne mišice, napoved je ugodna. Glede na sodobne študije, ki se izvajajo na področju kardiologije, se izolirani BPNPG ne razvije v popoln atrioventrikularni blok in nikoli ne vodi v smrt.

Če je srčna prevodnost blokirana zaradi razvoja IHD ali poslabšanja hipertenzije, se prognoza poslabša - tveganje za smrt se poveča skoraj trikrat. Smrt je možna zaradi naslednjih hudih zapletov:

• ventrikularna fibrilacija - motnja srčnega ritma;
• ventrikularna tahikardija;
• srčno popuščanje;
• trombembolizem - zamašene arterije;
• kap;
• Kardiomegalija je patološka proliferacija srčne mišice.

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. Kako je nevarno

Različne patologije srčne mišice pogosto postavijo bolnika v rahlo zmedenost, ker zdravnik ne pojasni etiologije in posledic določenega stanja. Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je dokaj pogost sklep pri vodenju EKG. Zlasti pri otrocih, katerih simptomi in znaki patologije niso prisotni. Kateri vzroki lahko privedejo do te patologije in v tem primeru je potrebno zdravljenje - lahko najdete v tem članku. Kaj je nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja pri razumevanju kardiologije - patologije, povezane z moteno avtonomno funkcijo centralnega živčnega sistema, v določenih okoliščinah ne ogroža zdravja in življenja bolnika. Toda kako je lahko nevarna z vidika razvoja blokade, je ločeno vprašanje. Da bi razumeli bistvo vprašanja, se moramo poglobiti v anatomijo srca in sistem njegove inervacije.

Kaj je snop njegovih in njegovih nog

Kaj je sistem inervacije in kakšno vlogo ima pri zagotavljanju nemotenega delovanja organov in sistemov ni potrebno povedati, vse je jasno in brez dolgih pojasnil. Če živčni impulz ne mine, potem pride do neizogibnega neuspeha funkcije. V medicini je njegov sveženj majhno področje miokarda, v katerem se nahajajo netipične oblike miocitov. Razdeljeno je na deblo in dve nogi: desno in levo, odgovorno za inervacijo sprednje in zadnje regije srčne mišice. Njegovo deblo je definirano v zgornjih predelih srca, med dvema prekati in se njegove noge spuščajo v atrije v obliki Purkinje vlaken. Odgovorni so za inerviranje mišičnega tkiva, spodbujanje kontraktilnosti miocitov. Na splošno je to koordinator sinhronega dela atrij in prekatov. V času atrijske kontrakcije se impulz prenese v prekate.

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja je pogostejša pri otrocih in tistih, ki so prekoračili starostno skupino 50 let. Nadaljuje se brez simptomov in znakov. Zdravljenje je potrebno le v primeru resne poškodbe prevodnega vlakna in pojavljanja trajnih oblik srčne aritmije.

Vrste in vzroki blokade bloka bloka

Vrste patologije delimo z lokalizacijo patoloških sprememb. Lahko je enosno, dvo-snopna ali blokada s tremi snopi. Stanje bolnika z eno samo blokado desne ali leve noge snopa Njegova ostane normalno. S porazom 2 in 3 svežnjev se lahko kažejo različni klinični simptomi. Po naravi funkcionalnih motenj se razlikujejo naslednje vrste:

• popolna in nepopolna blokada živčnega impulza;
• stalno napredovanje ali remisija;
• intermitentne motnje z obdobji izboljšanja in poslabšanja živčnega prevodnega sistema;
• za prehodno obliko je značilno dejstvo, da manifestacija patologije ni zabeležena pri vsakem odstranjevanju parametrov EKG;
• Za izmenično blokado snopa njegovega svežnja je značilno, da se patološke spremembe lahko manifestirajo izmenično na levi in ​​desni nogi.

Vzroke nepopolne blokade desne in leve noge snopa He se lahko skrijejo za številnimi patološkimi motnjami, vključno s tistimi, ki prizadenejo osrednji živčni sistem. Najpogostejši dejavniki tveganja so:

• ishemična bolezen srca pri bolnikih po 40. letu starosti;
• alkoholna in toksična kardiomiopatija;
• bolezni presnovnega sistema in zmanjšanje koncentracije nekaterih elementov v sledovih v krvi (kalij, magnezij);
• prisotnost brazgotine na mestu njegovega snopa (po miokardnem infarktu, revmatizmu, sistemskem eritematoznem lupusu, miokarditisu);
• pridobljene in prirojene okvare srca v obliki stenoz in prolapsov, nagnjenosti in okvare;
• hipertrofija tkiv srčne mišice v ozadju hipertenzije brez kompenzacije s pomočjo farmakoloških pripravkov;
• tromboembolija koronarnih in pljučnih krvnih žil;
• bronhialna astma s sočasno respiratorno odpovedjo;
• kronični bronhitis in emfizem;
• pljučno srce.

Pri otrocih, pri katerih se pojavijo znaki nepopolne blokade snopa njegovega snopa na EKG, je za odpravo intrauterine malformacije potreben podaljšan pregled. To je lahko nenormalna tetiva v votlini levega prekata, prolaps ventila ali ovalna odprta atrijska septalna defekt.

V odsotnosti zgoraj navedenih organskih patologij se nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja nanaša na variante norm in je povezana izključno s posebnostjo delovanja avtonomnega živčnega sistema. Vendar pa je potrebno stalno spremljanje, da se izključi možnost napredovanja patoloških sprememb. Nepopolni blok levega bloka verig nikoli ni varianta fiziološke norme in zahteva ustrezno zdravljenje glede na nevarnost tega stanja.

Primarni znaki in klasični simptomi nepopolne blokade njegovega svežnja

Primarni znaki nepopolne blokade desnega svežnja njegovega ne morejo biti očitni in se bolnik počuti popolnoma zdravo. Hudi klinični simptomi se lahko pojavijo s popolno blokado leve noge njegovega snopa in zahteva nujno zdravniško pomoč. V večini primerov obstajajo manifestacije bolezni, ki izzovejo razvoj te patologije - to je:

• kratko sapo pri naporu in v mirovanju;
• srčni utrip in motnje ritma;
• šibkost in utrujenost mišic;
• pogoste pred nezavesti in omotica;
• motnje srčnega ritma;
• bolečina, občutek teže za prsnico.

Osnova diagnoze je rezultat EKG, v spornih primerih pa je prikazano holter dnevno spremljanje. Potrditev diagnoze se izvede z uporabo ultrazvoka in računalniške tomografije.

V primeru nenadnega pojava simptomov je treba nemudoma poklicati ambulantno skupino, ki lahko kaže na nastanek ishemije v zadnji strani miokarda (srčni napad). Nevarnost za življenje bolnika je trismerna delna in popolna blokada snopa njegovega svežnja, ki ga lahko spremlja razvoj napadov Morgagni-Edems-Stokesa. Med takimi napadi se moti dotok krvi v možganske strukture, pacient nenadoma izgubi zavest, močno se zmanjša srčni utrip. Verjetnost smrti je zelo visoka. To stanje je povezano s popolnim pomanjkanjem sinhronizacije preddvorov in prekatov. V tem ozadju obstaja patološki fokus živčnega vzbujanja v tkivih miokarda. Lahko povzroči napad atrijske fibrilacije in ventrikularnega paroksizma. Bradikardija se pojavi s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto.

Osnova diagnoze so rezultati EKG. Če je zaznana blokada levega svežnja njegovega bolnika, se bolnika nujno pošlje v specializirano bolnišnico z možnostjo oživljanja. Opravijo se dodatni pregledi za ugotavljanje bolezni, ki vodi v blokado. Ustrezno podporno zdravljenje je predpisano z uporabo farmakoloških zdravil. Pri nepopolni blokadi desnega snopa njegovega svežnja zdravljenje pogosto ni potrebno, vendar je bolniku priporočljivo, da ima redno EKG (vsaj 2-krat na leto).

Na EKG-ju se lahko blokira snop Njegova v naslednjih variacijah;

• v V1 in V2 desnih vodov se pojavijo patološki kompleksi Rsr, v vodih V5 in V6 pa je kompleks QRS zaradi širokega S-vala več kot 0,12 s.
• V5, V6, I z deformiranimi kompleksi brez vala Q in delitvijo vrhov R kaže na blokado leve noge;
• s popolno lezijo treh nog se pojavijo izraziti znaki antrioventrikularnega bloka.

Bolnikom se dodeli sklop diagnostičnih pregledov:

• biokemijski celovit krvni test razkriva neravnovesje mikroelementov, zvišano raven holesterola;
• ultrazvok pregleduje ekspanzijo srčne mišice, motnje prevodnosti;
• dnevno spremljanje bo razkrilo obliko blokade;
• transsezofagealna kardiografija se uporablja v spornih situacijah.

V nekaterih primerih je priporočljiva računalniška tomografija, ki omogoča oceno stanja srčne mišice.

Možnosti obravnavanja blokade njegovega svežnja v sodobnih pogojih

V sodobnih pogojih, z visoko stopnjo razvoja kardiologije, se stanje dokaj uspešno zdravi. Toda glavni ukrepi so usmerjeni v odpravo patogenega dejavnika (glavne bolezni). Možnosti zdravljenja blokade svežnja Njegova je odvisna od splošnega stanja pacienta, dejavnika pred razvojem patologije, prisotnosti sočasnih bolezni srca in ožilja ter dihalnega sistema.

Zdravljenje nepopolne blokade desnega svežnja Njegovega svežnja ponavadi ni izvedeno, stanje bolnikov ne trpi, možno je samopopraviti motnje prevodnosti živčnega impulza. V primeru dvojno-bukalne blokade se lahko uporabljajo naslednja farmakološka sredstva:

• vitaminski kompleksi (nikotinska kislina in vitamini skupine B);
• izboljša prekrvavitev srčne mišice ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• obnavljanje funkcije prenašanja živcev (maternična pasnica, baldrijana, "afobazol");
• antiplateletna sredstva za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov (aspirin, zvončki, kardiomagil);
• statini za normalizacijo ravni holesterola v krvi;
• srčni glikozidi in nitrati;
• zdravila, ki normalizirajo krvni tlak.

Priporočljivo je, da stalno vnos kalijevih in magnezijevih pripravkov, vitaminskih kompleksov, antiaritmičnih zdravil v prisotnosti indikacij. V infekcijskih procesih je indicirano dajanje antibiotikov širokega spektra.

V hujših primerih je nujna kirurška intervencija za namestitev srčnega spodbujevalnika. Umetni spodbujevalnik poveča pričakovano življenjsko dobo pacienta do fiziološke norme in bistveno izboljša kakovost njegovega življenja.

EKG diagnostika: nepopolna blokada desnega svežnja njegovega in njegovih EKG kriterijev

Pogosto v zaključku zdravnika funkcionalne in dešifriranega kardiograma se sliši izraz nepopolne blokade desnega svežnja njegovih (NBPUN).

Večina bolnikov se boji takšnega rezultata in se obrne za nadaljnje pojasnilo o naravi patologije in nadaljnji prognozi.

Strah povzroča tudi dejstvo, da ni simptomatskih manifestacij takšne spremembe in da je med načrtovanim snemanjem EKG ugotovljena nepopolna blokada desne veje njegovega snopa na EKG.

Vzroki in mehanizem nastanka

Ta vrsta motnje ritma se pojavi, ko je prevodnost električnega impulza vzdolž desne noge njegovega svežnja v nasprotju s popolno blokado, ko se širjenje vzbujalnega vala popolnoma ustavi.

Etiološki dejavniki takšnega odstopanja so lahko:

1. Koronarne bolezni (stenoza mitralne zaklopke, insuficienca tricuspidnega ventila, ishemična bolezen, akutni miokardni infarkt, miokarditis, miokardiodistrofija).
2. Zastrupitev z zdravili (zaviralci beta, preparati digitalisa, kinidin).
3. Elektrolitsko neravnovesje.
4. Kronične bolezni pljuč (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem).
5. Pljučna embolija.
6. Povečanje desnega prekata, ki vodi do počasnega širjenja vzbujalnega impulza skozi miokardialna vlakna.

Omeniti je treba, da je nepopolna blokada PNPG na EKG mogoče odkriti pri popolnoma zdravih mladih in otrocih. Pri novorojenčkih prevladuje velikost desnega atrija nad levo in do 2 leti je rast atrija pred rastjo prekatov.

V starosti 2–6 let se ta razlika zgladi in ugotovi se enakomerna rast vseh delov srca. Pri dojenčku je torej odkrivanje delne blokade desnega svežnja njegovega svežnja različica norme. Pri šolarjih takšna kršitev kaže naslednje patologije:

1. Pomemben psiho-čustveni stres.
2. Miokardna distrofija.
3. Miokarditis.

Včasih pa ta vrsta blokade kaže na odprto ovalno okno, dodatno vrvico levega prekata.

Klinična slika

V večini primerov se simptomatsko nepopolna blokada desnega svežnja njegovega svežnja ne pojavi. Klinična slika je posledica znakov osnovne bolezni, ki je povzročila aritmijo.

Včasih se bolniki pritožujejo zaradi omotice, občasne izgube zavesti, potenja, utripajočih muh pred očmi.

To lahko nakazuje dedno patologijo - sindrom Brugada, ki je nevarno za razvoj ventrikularne tahikardije.

Diagnostika

Med zaslišanjem, pregled bolnika, da prepozna posebne znake blokade je nemogoče. Ugotovljena so odstopanja, ki dopuščajo samo sum na kršitev intraventrikularnega prevajanja - povečanje meja srca, auskultacijski hrup, razbarvanje kože, zasoplost, periferni edemi in številni drugi.

Zlati standard diagnoze ostaja elektrokardiografski pregled in dnevni holter monitoring.

Kot vsaka motnja ritma ima tudi kršitev intraventrikularnega prevajanja posebna merila.

EKG znaki delne blokade desne veje svežnja Njegove so:

1. Sinusni ritem, pravilen.
2. Prisotnost v svincu V1 ventrikularnega kompleksa tipa rSr 'ali rsR'.
3. V vodih Ι in V6 je S val nekoliko širši.
4. Trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,09 - 0,11 sekunde.

Za zamudo pri širjenju električnega impulza, ki se običajno pojavlja pri otrocih in mladih, so značilne nekatere značilnosti:

1. Sinusni ritem, pravilen.
2. Ventrikularni kompleks v svincu V1 ima obliko rSr '.
3. Amplituda valov r ni večja od 7 mm, r 'pa ne presega 6 mm.
4. Zobnik r 'je prisoten le v enem vodilu - V1 ali V2.
5. Normalni S val v vodih V5 in V6.

V primeru kombinacije nepopolne blokade desnega svežnja njegovega svežnja z depresijo segmenta ST govorijo o Brutonovem sindromu.

Imenovanje dnevnega holterjevega monitoringa pokaže prehodne in kombinirane motnje ritma. Laboratorijska, instrumentalna (ultrazvočna, elektrofiziološka) diagnostika daje idejo o funkcionalnih in strukturnih spremembah, ki vodijo do aritmij.

Zdravljenje

Če se na EKG-ju odkrije nepopolna blokada PNPG, je treba razumeti, da ta pogoj ne zahteva popravnih ukrepov. Bolniki z različnimi boleznimi potrebujejo ustrezno korekcijo osnovne patologije.

V ta namen uporabljam različne skupine zdravil:

1. Antiishemično.
2. Antihipertenzivi.
3. Antiprombocitna sredstva.
4. Statini.
5. Diuretiki.
6. Kardioprotektorji.
7. Sredstva za zdravljenje bolezni bronhopulmonarnega sistema.
8. Antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za miokarditis.

Po potrebi se izvede kirurška korekcija, ki se izvede na podlagi osnovne bolezni, resnosti stanja, individualnih značilnosti.

Napoved

Zdravi posamezniki z okvarjenim intraventrikularnim prevajanjem imajo ugodno prognozo, saj to ne vpliva na dobro počutje in ne povzroča hemodinamskih motenj.

Izjema so bolniki z Brutonovim sindromom, ki jih lahko zapleta prekatna tahiaritmija z grožnjo kasnejšega srčnega zastoja.

Pri bolnikih z različnimi boleznimi je napoved odvisna od narave poteka osnovne patologije.

Blokada nog njegovega snopa (desno in levo): nepopolna in popolna, kar je označeno na EKG, povzroča nevarnost ali ne?

Skoraj vsak izmed nas, ko smo prejeli rekord elektrokardiograma, ga bomo poskušali sami razvozlati in zagotovo pogledali zaključek, ki ga je napisal kardiolog. Dobro je, če tam ni nobenih sumljivih izrazov, toda tudi med popolno blaginjo in če ni vsaj nekaj "srčnih" simptomov, zapis o blokadi ne more biti opozorjen.

Jasno je, da bo takšen pojav povzročil tesnobo, ker je nekaj v srcu blokirano - glavni organ, ki zagotavlja prehrano celotnemu telesu. Vendar pa se vsaka blokada ne smatra za motnjo, obstajajo nekatere njene vrste, ki ne le ne motijo ​​normalne življenjske dejavnosti, temveč tudi popolnoma ustrezajo normi. Nepopolna (delna) blokada njegovega desnega svežnja (BPSPG) je le primer, ko je panika nepotrebna, vendar drugih vrst takih intrakardialnih blokov ne smemo pustiti brez pozornosti.

Seznanjeni s sklepanjem kardiografije, lahko pacient tam najde zapis o blokadi katerekoli noge snopa njegovega (NPG). Ta motnja je asimptomatska, diagnosticira se pri snemanju kardiograma, podrobna preučitev večine lastnikov pa odkriva odstopanja ne le funkcionalne, temveč tudi organske narave.

Nejasen odnos do blokad snopa njegovega svežnja: nekatere vrste se štejejo za varianto norme, druge so vedno resen problem, poln resnih zapletov, zato je pozornost kardiologov na tovrstno nepravilnost blizu in bolnik opravi celovit pregled.

cikel srca; Njegove noge v snopu zagotavljajo impulzno vodenje vzdolž srčnih žil

Prevodni sistem srca je neke vrste spremenjene mišične celice, ki so med razvojem pridobile sposobnost prenosa električnih signalov na kardiomiocite. Zahvaljujoč skladnemu in doslednemu delovanju komponent teh poti se srce ritmično skrči.

Svežnik His zagotavlja ekscitatorne živčne signale ventrikularnega miokarda. Izvira iz atrioventrikularnega stičišča, nato pa gre na vrh interventrikularnega septuma, pod njim se razcepi v desno in levo nogo (NPG). Leva noga (LNPG) daje sprednji in zadnji del veje miokarda levega prekata. Desno (PNPG) zagotavlja prevodnost miokarda desnega prekata. Zadnja povezava poti so majhna Purkinje vlakna, ki prenašajo signale na glavno črpalko našega telesa in so raztresena v debelini mišice na najbolj oddaljena območja.

Ovira za tok živčnega impulza se lahko pojavi v katerem koli delu ventrikularnega miokarda, kar povzroči blok v eni nogi, eno od vej leve noge snopa njegovega, dve nogi hkrati. Volumen bloka določa simptome - od njegove odsotnosti do popolne motnje prevodnosti in hude aritmije.

Vzroki in vrste prekatnih blokov

Obseg poškodb živčnih poti določa vrsto blokade:

• Odnopuchkovaya - težko je posredovati signal vzdolž desne noge snopa njegovega, eno od vej leve;
• Dvojno-blokirane veje leve noge ali desne noge z eno od vej leve;
• Tri žarke - vse tri poti so vključene hkrati.

Blokada odseka snopnih vlaken je popolna in nepopolna. V delnih primerih trpi le ena od vej, vendar se dela drugih ohranjajo. Miokard prejme signale iz drugega vira v obvozu, vendar so nekoliko zakasnjeni.

Odvisno od pretoka je blokada konstantna, prehodna in občasna. Pojavi se intermitentna blokada in izgine, kar lahko sledimo med snemanjem enega EKG-ja. Na fragmentu elektrokardiograma opazimo prehodno prevodno motnjo. Včasih med snemanjem kardiograma pride do spremembe v bloku različnih vej in nog - izmenična blokada.

Določene so 3 stopnje bloka NPG:

1. Na prvi stopnji signali z zakasnitvijo dosežejo kardiomiocite.
2. Na drugem - del signalov ne doseže mišičnega tkiva.
3. Pri popolni blokadi III. Stopnje živčni signali ne gredo v ventrikularni miokard, zato se sam zmanjša z zelo nizko frekvenco.

Blokada ventrikularnega trakta ni neodvisna bolezen. To je manifestacija druge patologije. Pogosto zdravi ljudje razkrivajo nepopolno blokado PNPG, kar velja za normalno.

Srčni vzroki, ki izzovejo blok vlaken njegovega snopa, so:

• Ishemična bolezen - akutna v obliki nekroze (miokardni infarkt) ali kronična z brazgotinskimi izrastki v miokardu (kardioskleroza);
• Kardiomiopatija in distrofija;
• Okvare - anomalije v septumu prirojene narave, krčenje, pomanjkanje ventilskih lukenj, aortna koarktacija;
• Vnetne spremembe v srčni mišici;
• Srčno popuščanje;
• Odložena kirurgija srca;
• Zgoščevanje levega prekata z arterijsko hipertenzijo.

Kot ekstrakardijski dejavniki, ki povzročajo blok, navedite:

1. Zdravilni učinki - uporaba diuretikov za dolgo časa in brez nadzora specialista, antiaritmična zdravila, srčni glikozidi, ki jih lahko zlorabljajo bolniki s kardiološkim profilom;
2. Elektrolitski premiki;
3. Kajenje, alkoholizem;
4. Endokrina patologija;
5. Avtonomna disfunkcija;
6. Dolgotrajna hipoksija in dilatacija desne polovice srca v primeru bronhopulmonalnih bolezni (astma, bronhitis).

Če temeljni vzrok blok podružnice snop njegovega ni pojasnjeno s celovito raziskavo, govoriti o idiopatske motnje.

Kot je bilo rečeno, je nepopolna blokada desnega svežnja Hisa pogosto norma, če ne najdemo drugih sprememb v organu. Pogosto ga najdemo v otroštvu in adolescenci, lahko pa se pojavijo v kombinaciji z majhnimi anomalijami - dodatnim akordom, prolapsom biskupijevega ventila, odprtim preddvornim oknom.

Video: mnenje kardiologa o nepopolni blokadi njegove desne noge pri otrocih

V nasprotju z motnjami, ki so povezane s spremembo prevodnosti desne noge, je blokada vej levice VEDNO povzročena s strukturnimi poškodbami srca in se zato ne obravnava kot naravno stanje.

Eden od glavnih mehanizmov za nastanek patološke blokade je mehanska ovira za širjenje živčnega signala, zlasti širjenje vezivnega tkiva med hipoksijo, hipertrofijo srčnih komor. Še ena pomembna povezava v patogenezi se lahko obravnava kot dilatacija organskih votlin pri kronični insuficienci.

Torej, kljub možni neškodljivosti (z lokalnim odkrivanjem nepopolne BPNPG), lahko poraz desne noge spremlja tudi patologijo, ki se pojavi s prekomerno obremenitvijo in dilatacijo desne polovice organa (pljučno srce, ishemija, tricuspidna insuficienca).

Blokada bloka levega snopa najdemo v kardiosklerozi zaradi aterosklerotične okluzije srčnih arterij, bolezni aorte, nekroze in miokardnega vnetja, ki spreminjajo levo polovico srca.

Simptomatologija blokad njegovega svežnja

Če je porazdelitev živčnih signalov na sestavine njegovega snopa težka, so lahko simptomi odsotni in če so, potem so praviloma posledica bolezni, ki je bila glavni vzrok za nastanek blokov, in so izjemno nespecifične. Z drugimi besedami, glede na simptome je nemogoče uganiti vrsto motenj prevodnosti in celo sumiti, da je prisotnost blokade v nekaterih primerih zelo težka.

Nepopolna (delna) blokada, težave pri širjenju signalov vzdolž ene od vej, če delujejo druge, ne povzročajo subjektivnih simptomov. To je ugotovitev EKG, ki zahteva nadaljnje preglede. Nekateri bolniki doživljajo kratko sapo, bolečine v srcu, motnje v ritmu, utrujenost, ki pa nimajo neposredne povezave z intraventrikularnim blokom, ampak označujejo določeno bolezen.

Simptomi popolne blokade so:

• Občutek nepravilnosti v delovanju srca, srčni utrip;
• Omotica, omedlevica;
• Škoda v prsih.

Pri skupini bolnikov z LNPG se pojavi omotica, bolečine v srcu, palpitacije. Ta noga je popolnoma blokirana v primeru hudih motenj - akutnega velikega fokalnega infarkta, kardiomiopatije.

Blokada treh vej hkrati je popolna in nepopolna. Z delno blokado prevodnosti nekateri signali še vedno dosežejo kardiomiocite vzdolž nepoškodovanih vlaken, vendar se z zakasnitvijo, v celoti, zmanjša ventrikularni miokard zaradi ektopičnih žarišč zunaj poti, ventrikle pa znatno zaostajajo za atriji.

Nizka frekvenca prekatov ne omogoča telesu, da bi zagotovila normalno hemodinamiko, med simptomi pa sta tudi omotica in izgube zavesti zaradi nezadostnega cerebralnega obtoka. Na podlagi srčnega popuščanja se lahko pojavi nenaden srčni zastoj, ki povzroči smrt bolnika.

Blokada nog Guisovih snopov je nevarna zaradi odpovedi organov, ponavljajoči Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s tveganjem za zastoj srca in nenadne smrti, možna nagnjenost k srčnemu infarktu zaradi zmanjšanja prenosa krvi skozi koronarne arterije, tudi brez ateroskleroze.

Posledice intraventrikularnega bloka so lahko paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, zastoj srca. S podaljšanim blokom sistemski krvni obtok trpi zaradi povečane zamašitve v organih. Tromboembolija se šteje za nevaren zaplet, za preprečevanje katerega je indicirano posebno zdravljenje.

EKG v blokadi vejnega bloka

Najbolj informativen način odkrivanja intraventrikularnih blokad je elektrokardiografija, ki kaže spremembe, značilne za patologijo. Med holterjevim spremljanjem se diagnosticirajo ločene oblike prevajalskih motenj. Diagnosticiranje blokad NPG ni lahka naloga, zato ga je bolje zaupati strokovnjaku, vendar bomo poskušali malo razumeti, zakaj in zakaj se pojavijo odstopanja na normalnem EKG-ju.

Običajno porazdelitev električnega vala poteka enakomerno od atrijskega miokarda do prekata in od leve proti desni, brez kakršnih koli ovir kjerkoli. Prehod živčnih signalov iz septuma v najbolj oddaljena področja srčne mišice pri zdravih ljudeh traja manj kot 120 ms. Z blokom je njegov prenos prepovedan, kar pomeni, da se bo upočasnila tudi depolarizacija ventrikularnega miokarda. Posledica tega je, da mišice potrebujejo več časa za depolarizacijo in krčenje, kar pomeni, da se bo ventrikularni kompleks QRS podaljšal.

Širitev ventrikularnega kompleksa na 0,12 sekunde ali več nakazuje, da živčni signali ne pridejo skozi glavno NPG, temveč bypass, in ventrikli se zakasnijo.

Ko kardiogram pokaže pravilen sinusni ritem skupaj z pojavom blokade žarka, se P-val ohrani pred vsemi QRS, kar kaže, da je vir kontraktilnosti sinusno vozlišče, od koder so vzburjeni atriji. Ko ektopični vir kontraktilnosti v ventrikularnem miokardu teh zob ne bo.

Video: lekcija EKG z blokado PNG

Blokada desne noge snopa njegovega na EKG

Blokada desnega svežnja His (BPNPG) je morda najpogostejša ugotovitev pri športnikih s kardiografijo, najdemo jo pri mnogih zdravih ljudeh, pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi srčne patologije. Vendar je ponavadi nepopolna in asimptomatska. Pri preveliki obremenitvi in ​​dilataciji desnih komornih organov v pogojih srčne ali pljučne patologije dobijo bloki nenormalne značilnosti.

Ko je težko prenašati signale preko PNPG, miokard desnega prekata in del septuma prejmeta signale iz PNGP, vendar pa pride do vzbujanja kasneje. Pri nepopolnih signalih BPNPG na nogi gre, vendar dlje kot normalno, tako da imajo ventrikularni kompleksi nenavaden videz, vendar imajo normalno širino.

S popolno blokado desne noge snopa njegovega, se razdelek depolarizira v pravi smeri, od leve proti desni. Kardiogram prikazuje val R v V1 in Q v šesti (levi prekat). Po tem, ko je septum dobil svoj impulz, se ekscitacija kardiomiocitov porazdeli vzdolž miokarda levega prekata, S val v prvi prsni in R v šestem vodi je pritrjen na EKG.

Ko je levi prekat že zajet v kontrakcijo in vstopi v sistolo, signal doseže depolarizirano desno prekatno, na EKG-ju pa je mogoče izslediti še dodaten R v prsnem predelu I in globok S v V6. To tvori posebno obliko ventrikularnega kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG verjamejo:

• Razširitev QRS do 120 ms in več;
• preobrat QRS: v V1-2 je viden nazoren RSR1;
• os srca odstopa v desno;
• visoko amplitudo in razširjeno R v prsnem košu, široko S v I in levega prekata.

Blokada leve noge njegovega svežnja na EKG

Popolna ali delna blokada LNPG je skoraj vedno problem, povezan s prestrukturiranjem mišičnega tkiva. S takšno motnjo ne pride do prenosa signala preko LDLG, zato je particija depolarizirana v nasprotni smeri - od desne proti levi. Na elektrokardiogramu Q zob v obvestilu I prsno razporeditev in majhno R v V6.

Desno miokardij desnega prekata se najprej depolarizira, nato se ekscitacija premakne na celotni levi prekat - R se pojavi v prsnem predelu in S v V5-6 kot zarezo. Ko se leva komora skrči, se S v prsnem košu pojavi, v šestem pa se pojavi še R.

Najbolj ilustrativno sliko BLNPG opazimo v šestem prsnem predelu, ki je odgovoren za delo leve polovice organa. Tu lahko vidite dolg in deformiran QRS z nazobljenim vrhom, podobno črki M ali W.

O popolni blokadi leve noge svežnja njegovega govora bo rekel:

• široki, deformirani, ventrikularni kompleksi v obliki črke W s širino 120 ms v standardnih in levih prsih;
• napredni in globoki S v III in prvi vodi v prsih;
• pomanjkanje Q v levem prsnem košu;
• segment ST in T val se nahajata nasproti smeri glavnega zobca prekata;
• električna os se premakne v levo.

Nepopolna blokada leve noge njegovega snopa se pojavi, ko signal ne prehaja vzdolž ene od vej noge. Na kardiogramu bodo podobne spremembe s polnim blokom, vendar se QRS ne podaljša.

Blok sprednje veje LDPH se lahko pojavi pri določenih lokalizacijah infarkta, skleroze in patologije s hudo zadebljanjem miokarda levega prekata - hipertenzije, nekaterih okvar, degeneracije in vnetja.

Blokada zadnje veje LNPG daje desno stransko razporeditev osi, določen podaljšek QRS, vdolbino S na levem koncu. Pojavi se v infarktu zadnje stene in v diafragmatskem delu levega prekata, kardiomiopatiji in vnetju.

Težave pri ugotavljanju blokov intraventrikularnih poti so pogosto posledica kombiniranja z različno patologijo srca, dajanje pomembnih znakov EKG - srčnega infarkta, hipertrofije itd., Vendar je pomembno zapomniti eno značilnost: pri blokadi nog se Q-val ne pojavi v vodilih, ki označujejo blokirano nogo. Če se ta zob pojavi v njih, potem obstaja razlog za sum na nekrozo srčne mišice v ozadju držanja bloka.

Dvo- in tritočkovna blokada njegovega svežnja na EKG

V nekaterih primerih je hkrati blok na dva načina. Kombinacija blokade PNPG in sprednje veje leve noge povzroči, da se kompleks QRS podaljša na 0,12 sekunde, zarezo na zobu S, inverzijo T in odmik osi srca na levo.

V primeru, ko se BPNPG kombinira z lezijo zadnje veje PNPG, je os srca usmerjena v desno in znake, opisane zgoraj za vsak tip bloka, lahko sledimo do EKG. Ta prevodna motnja govori o globokih in hudih spremembah srčne mišice.

V primeru delne kršitve intraventrikularnih poti enkrat v treh vejah se na EKG-ju diagnosticira atrioventrikularni blok I ali II. V prvi stopnji se prevodnost poslabša, vendar vsi impulzi dosežejo prekatno mišico, v drugem pa nekaj impulzov in posledično izpadajo krči prekatov.

Če je blok treh snopov poln, potem impulz iz preddvorov ne preide v ventrikularni miokard, razvije se AV blok, ki doseže polno tretjo stopnjo, pri kateri se atriji in prekati ne usklajujejo, pri različnih ritmih. Ventrikularni ritem je neenakomeren in redkost, ki pada na 40 na minuto.

Diagnoza in zdravljenje intraventrikularne blokade

Glavni obseg informacij o stopnji motenj prevodnosti v njegovem svežnju in njegovih vejah pridobi zdravnik iz zgoraj opisanega EKG-ja, ker ga ni mogoče poslušati ali prepoznati po simptomih. Za pojasnitev diagnoze se lahko izvede dnevno spremljanje ali transezofagealni EKG zapis.

Če se je blokada razvila v ozadju organskih sprememb v srcu, se bolniku pokaže ultrazvočni pregled, če je potrebno, se lahko izvede magnetna resonanca.

Zdravljenje intraventrikularnih blokad je nespecifično in je namenjeno glavni bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti. Če je blokada delna in ne povzroča nobenih simptomov, je zadostno opazovanje s periodičnim spremljanjem EKG.

Če je mogoče dodeliti blok enega ali dveh žarkov:

1. Vitamini skupine B, nikotinska kislina za izboljšanje metaboličnih reakcij v miokardu;
2. Antioksidacijski kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidanti;
3. Sedativi - maternice, adaptol, afobazol, baldrijana;
4. Različne antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.
5. Antianginalna zdravila za ishemično bolezen srca (nitroglicerin, trinitrolong);
6. Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva za preprečevanje trombemboličnih zapletov (aspirin, kardiomagil, varfarin);
7. Statini v motnjah presnove maščob - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretični in srčni glikozidi pri kroničnem srčnem popuščanju - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotiki in protivnetna v primeru miokarditisa.

Za hude kršitve intraventrikularnega prevajanja s pogostimi napadi izgube zavesti in cerebralne ishemije je indicirano kirurško zdravljenje, ki obsega namestitev spodbujevalnika. Začasni srčni ritem se izvede v prvih dveh tednih miokardnega infarkta, ko ga kombiniramo s skupno levo stransko blokado.

Z diagnosticirano blokado intraventrikularnega sistema je vredno razmisliti o ohranjanju zdravega načina življenja, tudi če je nepopolna BPSD z asimptomatskim potekom. Dozirani fizični napor je nepogrešljiv pogoj za asimptomatsko blokado.

V primeru že obstoječe kardiološke patologije, ki je povzročila blokado z dvema ali tremi snopi, je treba bolnika izključiti iz stresnih situacij, psiho-čustvenih in fizičnih preobremenitev ter slabih navad. Pomembno je, da počivate bolj, normalizirate hrano in način.

Vprašanje združljivosti blokad nog snopa His in športa zadeva številne starše in odrasle športnike. Zgodi se, da je motena prevodnost zaznana naključno, s popolnim počutjem subjekta. Vprašanje športa v takih primerih mora določiti kardiolog.

Nepopolna BPNPG je odkrita pri skoraj tretjini športnikov in v odsotnosti sprememb v srcu ne more biti razlog za prenehanje športa. Vendar pa dinamično opazovanje še vedno ne škodi.

Glede na priporočila strokovnjakov, blokada PNH, asimptomatska, brez disfunkcije atrioventrikularnega vozlišča in ne povzroča aritmij, ne sme biti ovira za šport. V primeru aritmij, pri katerih se s pomočjo ehokardiografije ugotavljajo strukturne spremembe ventilov in miokarda, je treba omejiti fizične napore. Pri hudih motnjah ritma je šport popolnoma izključen.

Prognoza za blokado intraventrikularnega trakta je odvisna od stopnje bloka. V primeru asimptomatskega poteka se lahko šteje za ugodnega in ko se aritmija razvije v ozadju že obstoječe organske kardiološke patologije, je vedno resna. Hude blokade so lahko smrtonosne, kar povzroča nevarnost nenadne smrti.

Kršitev ravnanja lahko prispeva k hemodinamičnim motnjam zaradi zmanjšane kontraktilne aktivnosti miokarda in kapi, zaradi česar se zmanjša dotok krvi v srce in druge notranje organe. Vsi bolniki z blokado snopa njegovega svežnja morajo biti čim bolj temeljito pregledani, če je potrebno, posvetovati se z aritmologom, po tem pa je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika, da se preprečijo nevarni zapleti.