Srčno tolkanje je normalno

Namen tolkala - določiti meje srca in njegovo konfiguracijo. Ker je srce delno prekrito s pljučnim tkivom, tolkal razporedi relativno in absolutno zatuplost srca. Najpogosteje določajo relativno zatupljenost, ki ustreza resničnim mejam srca; absolutna tupost, ki implicira meje srca, ki jih ne pokrivajo pljuča, je v praksi manj pogosta.

Za določitev relativne tuposti je najpogosteje uporabljena metoda hands-on tolkala, pri kateri se prst-probemeter (tretji prst leve roke) močno pritisne na kožo, in prstan kladiva (rahlo upognjen tretji prst desne roke) uporablja hitre in kratke poteze iste sile na drugi falang prsta. -sepsimeter.

Pri tolkanju je treba upoštevati, da je velikost srca v navpičnem položaju bolnika manjša kot v vodoravnem položaju.

Opredelitev meja relativne motnosti srca:

leva meja srca

najti apikalni impulz;

od apikalnega impulza, ki je pravokoten na medrebrni prostor, postavi prstni šilimeter navzven in narašča v smeri prsnice, da bi zvišal zvok (opomba! To je trenutek, ko se v zvoku pojavi tupost, ki označuje želeno točko);

če se ne odkrije apikalni impulz, se v 5. medrebrnem prostoru vzdolž sprednje aksilarne linije začne udaranje;

desna meja srca

določite spodnjo mejo desnega pljuča v srednji črtasto črto;

na prvi medrebrni prostor nad najdeno mejo postavimo pravokotno na medrebrni prostor in nalepimo v smeri prsnice, dokler zvok ni dolgočasen;

zgornje meje srca

Prstni plezimeter postavite pravokotno na prsnico na levi pod ključno kost in tolknite navzdol, dokler zvok ne postane dolg.

Normalne meje relativne ostrine srca:

leva meja sovpada z apikalnim impulzom in je določena 1-2 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije;

desna meja - 1 cm navzven od desnega roba prsnice;

zgornja meja je na 3. robu.

Premik meja srčne utrujenosti je opažen predvsem pod naslednjimi pogoji:

povečanje velikosti srca (treba je upoštevati, da lahko znatno povečanje v desnem delu povzroči premik levega prekata v levo);

kopičenje tekočine ali plina v plevralni votlini;

Namen tolkanja je določiti meje pljuč in njihovo gibljivost (topografsko tolkanje) in primerjati tolkalni zvok iz levega pljuča in desnega pljuča (primerjalno tolkanje). Raziskave se običajno začnejo s primerjalnim tolkanjem: od vrhov pljuč navzdol, najprej od spredaj in nato od zadaj. Prstni plesemeter je vzporeden z medrebrnim prostorom, razen v medceličnem območju, kjer se nahaja vzporedno s hrbtenico.

Sprememba tolkalnega zvoka je lahko posledica predvsem naslednjih stanj: zmanjšanje zračnosti pljučnega tkiva; popolna odsotnost zraka ali polnjenje plevralne votline s tekočino; povečana zračnost pljučnega tkiva; prisotnost zraka v plevralni votlini; prisotnost pleuralnega priveza.

Ko topografska tolkala določajo meje pljuč.

Normalna lokacija meja pljuč:

zgornje meje pljuč so običajno 3-4 cm nad ključno kost;

spodnje meje desnega in levega pljuča so prikazane v tabeli.

Določanje mobilnosti spodnjih meja pljuč:

najti spodnjo mejo pljuč vzdolž srednjeklavikularne, sprednje aksilarne in skapularne linije;

od bolnika zahtevajte, da globoko vdihne in zadržite dih;

ponovno določite mejo pljuč na eni od linij;

na naslednjem globokem vdihu pacienta, določi mobilnost vzdolž druge linije itd.

Razlika v centimetrih med prvo in drugo meritvijo je vrednost gibljivosti spodnjega roba pljuč in se običajno giblje od 2–3 cm vzdolž skakularnih in srednjeclavikularnih linij do 3–4 cm vzdolž sprednje aksilarne linije.

Na enak način lahko določite mobilnost spodnjih meja pljuč na izdihu.

Zmanjšanje gibljivosti spodnjega roba pljuč se praviloma opazi v naslednjih pogojih: vnetni procesi v pljučih; kongestivno pleturo pljuč; emfizem; tekočine v plevralnih votlinah; fuzija ali uničenje plevralnih listov.

Udarec jeter v vsakodnevni praksi je pogosto sestavljen iz določanja spodnje meje relativne ostrine jeter.

Opredelitev leve meje: merilnik s prstnim prstom je postavljen pravokotno na rob levega obalnega loka v višini 7–9.

Opredelitev prave meje: prstni plimer je postavljen v predelu desne polovice trebuha vzdolž sprednje aksilarne linije, vzporedno z domnevnim robom jeter in tolkala, dokler se ne pojavi dolg zvok.

Normalno levo obrobo jeter:

Desna meja jeter se običajno nahaja na spodnji meji desnega obodnega loka, lahko pa se premakne za 1 do 2 cm s tolkanjem v pokončnem položaju telesa, kot tudi pri posameznikih z astenično postavo.

Povečana jetra je zgodnji simptom srčnega popuščanja, vendar je pomembno, da spremlja njegovo velikost skozi čas. Shranjevanje povečanih jeter na podlagi dosežene kompenzacije srčne dejavnosti je osnova za sum na samostojno jetrno bolezen (hepatitis) in izvajanje ustreznih diagnostičnih postopkov (biokemični testi, analize za virusni hepatitis itd.).

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Tolkanje srca. Tehnika in pravila tolkanja srca.

Srce je brezzračni organ, obdan z pljučnim tkivom, bogatim z zrakom.
Kot brezzračni organ srce med tolkanjem zvok dolgočasen. Toda zaradi dejstva, da je periferno delno pokrit s pljuči, dolg zvok ni enoten. Zato dodelite relativnega
in absolutna neumnost.
Ko tolkanje srca, ki ga pokrivajo pljuča, določa relativna, ali globoka, dolgočasnost, ki ustreza resničnim mejam srca.
Na območju srca, ki ni prekrito s pljučnim tkivom, se določi absolutna ali površinska tupost.

Tehnika in pravila srčnega tolkanja

Udarec se izvaja v pokončnem položaju bolnika (stoji ali sedi na stolu) z rokami navzdol po telesu. V tem položaju, zaradi izpusta premera membrane
Srca 15-20% manj kot v horizontali. Pri hudih bolnikih je treba tolkanje omejiti le v vodoravnem položaju. Oseba, ki sedi na postelji z vodoravno nameščenimi, neplodnimi nogami, kaže visoko postavo kupole diafragme, največje premikanje srca in najmanj točne rezultate srčnega tolkanja. Udarec se izvaja, ko bolnik mirno diha.
Položaj zdravnika mora biti primeren za pravilno lokacijo prsta-plezimetra na prsih testa in prosti nanos udarcev s kladivom. V vodoravnem položaju pacienta je zdravnik na desni, v navpičnem položaju - nasproti njega.
Srčno tolkanje poteka po naslednji shemi:
• določitev meja relativne zatupljenosti srca,
• določitev kontur srčno-žilnega svežnja, konfiguracije srca, velikosti srca in žilnega snopa,
• določitev meja absolutne zatrtosti srca.
Srčno tolkanje se izvaja v skladu z vsemi »klasičnimi« pravili topografskih tolkal: 1) smer tolkanja od jasnejšega do topega; 2) merilnik prstov je nameščen vzporedno z načrtovano mejo organa; 3) meja je označena na robu plezimetra, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku; 4) izvedeno tiho (za
Določanje meja relativne dolgočnosti srca in obrisi kardiovaskularnega snopa) in najtišjega (za določitev meja absolutne motnosti srca) udarca.

Določanje meja relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njene sprednje površine na prsih. Najprej se določi desna, nato zgornja in nato leva meja relativne tuposti.
srca. Vendar pa je treba pred določitvijo meja relativne zatupljenosti srca določiti zgornjo mejo jeter, to je višino desne kupole membrane, nad katero
je desna stran srca.
Upoštevati je treba, da je zgornja meja jeter, ki ustreza višini stojala kupole diafragme, pokrita z desnim pljučem in med tolkanjem povzroči dolg zvok (relativno)
jetra), ki ni vedno jasno opredeljena.
Zato je v praksi običajno določiti zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti jeter, ki ustreza spodnji meji desnega pljuča, ki je usmerjena pri iskanju pravega
meje srca.
Da bi določili lokacijo zgornjega roba jeter z metodo tolkanja, se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vzporedno z rebri, vzdolž srednje klavikule, postavi užitek prstov.
liniji in s spreminjanjem položaja prstnega merilnika v smeri navzdol, uporabite tolkala srednje moči, dokler se ne pojavi dolgočnost (spodnji rob pljuč, ki je pri zdravih ljudeh
ravni VI).
Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.
Prstni plezimetr ima en rob nad jetrno turo, tj. V četrtem medrebrnem prostoru. Njegov položaj se spremeni v navpično - vzporedno s pričakovano mejo srca. Z desno srednjo klavikularno črto se dotaknete v smeri od pljuč do srca, dokler ne pride do jasnega prehoda zvoka v tupost.
Pojav skrajšanega zvoka določa najbolj oddaljeno točko desne konture srca. Običajno se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice in nastane z desnim atrijem.
Določitev zgornje meje relativne motnosti srca se izvede 1 cm navzven od levega roba prsnice z merilcem prsta v vodoravnem položaju, ki se premika od I
Določite dol, dokler se ne pojavi tupost zvoka tolkala.
Običajno je zgornja meja relativne motnosti srca na ravni tretjega rebra ali v tretjem medrebrnem prostoru, pri posameznikih z astenično konstitucijo - nad zgornjim robom četrtega rebra, ki je v veliki meri odvisno od višine kupole membrane. Začetni del pljučne arterije in levi atrijski zamašek sodelujeta pri oblikovanju zgornje meje relativne ostrine srca.
Določanje leve meje relativne tuposti srca.
Najbolj oddaljena točka levega obrisa srca je apikalni impulz, ki sovpada z levo mejo relativne ostrine srca. Zato pred začetkom opredelitve
na levi meji relativne ostrine srca, morate najti apikalni impulz, ki je potreben kot vodilo. V primerih, ko apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, se določitev leve meje relativne motnosti srca z metodo vodenja izvede vzdolž V in poleg tega po VI medrebrnem prostoru v smeri od sprednje aksilarne linije do srca. Prstni plmsimeter je nameščen navpično, tj. Vzporedno z domnevno levo mejo relativne zatemnitve srca in udarjenega, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se leva meja relativne zatupljenosti srca nahaja v V medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in nastane z levim preklopom.

Določitev leve in desne konture srčno-žilnega svežnja, velikost srca in žilni snop, konfiguracija srca

Določitev meja kontur kardiovaskularnega svežnja vam omogoča, da najdete velikost srca in žilni snop, da dobite idejo o konfiguraciji srca. Desni kontur kardiovaskularnega snopa prehaja v desno od prsnice od I do IV medrebrnega prostora. V I, II, III medrebrnih prostorih se oblikuje z višjo votlo veno in 2,5–3 cm od sprednje srednje črte, v IV medrebrnem prostoru pa desno konturo oblikuje desna atrija, 4-4,5 cm od sprednje srednje črte in ustreza desni mejna relativna tupost srca. Stik žilnega kontura v konturo srca (desni atrij) se imenuje »desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kot«.

Levi kontur srčno-žilnega svežnja

prehaja levo od prsnice od I do V medrebrni prostor. V I medrebrnem prostoru se oblikuje z aorto, v II s pljučno arterijo, v III z levim preddvorom, v IV in V v levem prekatu. Razdalja od sprednje srednje črte v I - II medrebrnih prostorih je 2,5–3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm in 8-9 cm. Meja levega konture v interkostalnem prostoru V ustreza levi meji relativne ostrine srca.
Kraj prehoda vaskularne konture v konturo levega atrija je nejasen in se imenuje »levi kardiovaskularni (atriovasalni) kot« ali pas srca.
Metodično se v vsakem medrebrnem prostoru od srednjevalične črte do ustreznega roba prsnice z navpičnim položajem prstnega plejsimetra izvede tolkanje meja kontur kardiovaskularnega snopa (najprej desno, nato levo). V I medrebrnem prostoru (v subklavični jami) se perkusija izvaja na prvi (nohtni) falangi prstnega plezimetra.

Po mnenju MG Kurlov je določen s 4 velikostmi srca: vzdolžno, premerno, višinsko in širinsko.

Dolgo srce

- Razdalja v centimetrih od desnega kardiovaskularnega kota do najvišje točke srca, tj. Do leve meje relativne motnosti srca. Sovpada z anatomsko osjo srca in je običajno enaka 12-13 cm.
Za karakterizacijo položaja srca je znano določiti kot nagiba srca, ki je zaprt med anatomsko osjo srca in prednjo srednjo črto. Običajno ta kot ustreza 45-46 °, pri čemer se astenik poveča.

Premer srca

- vsota dveh pravokotnic na sprednjo srednjo črto od točk desne in leve meje relativne ostrine srca. Običajno je enaka 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s spremembo
o konstituciji - pri astenikah se zmanjšuje ("opustitev", "kapljanje" srca), pri hiperstenikah - poveča se ("leži" srce).

Širina srca

- vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno os srca: prva od točke zgornje meje se nanaša na zatemnitev srčne utrujenosti, druga na vrh srčnega kota, ki ga tvori desna meja srca in jetra (praktično V medrebrni prostor, na desnem robu prsnice. V normalnem srcu je širina 10-10,5 cm

Višina srca

- oddaljenost od točke zgornje meje relativne zatemnitve srca do osnove xiphoidnega procesa (prvi odsek) in od osnove xiphoidnega procesa do spodnjega obrisa srca (drugi segment). Vendar pa je zaradi dejstva, da je spodnje konture srca perkusije skoraj nemogoče določiti zaradi prileganja jeter in želodca, se verjame, da je drugi segment enak eni tretjini prvega, vsota obeh segmentov pa je v povprečju 9-9,5 cm.

Oblique velikost srca

(quercus) je določen od desne meje relativne zatemnitve srca (desnega atrija) do zgornje meje relativne motnosti srca (levega atrija), običajno enaka 9-11 cm.

Širina žilnega svežnja

določen z drugim medrebrnim prostorom, običajno 5-6 cm

Določanje konfiguracije srca.

Razlikujte med normalnim, mitralnim, aortnim in v obliki trapeza s široko osnovo konfiguracije srca.
V normalni konfiguraciji srca se dimenzije srca in srčno-žilnega svežnja ne spremenijo, pas srca vzdolž leve konture pa je nejasen.

Za mitralno konfiguracijo srca so značilni gladkost in celo edem pasu srca vzdolž levega obrisa zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija, kar je značilno.
za mitralne bolezni srca. Poleg tega se v prisotnosti izolirane mitralne stenoze meje relativne tuposti srca dvignejo in na desno s povečanjem
levega atrija in desnega prekata, v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke pa navzgor in levo zaradi hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Aortna konfiguracija srca je opažena pri aortnih defektih in je označena s premikom navzven in navzdol po levi meji relativne ostrine srca s povečanjem velikosti.
levega prekata brez spreminjanja levega atrija. V zvezi s tem je pas srca na levi konturi podčrtan in se približuje pravemu kotu. Dolžina srca in premer srca sta povečana, ne da bi pri tem spremenili vertikalne dimenzije. Ta konfiguracija srca se tradicionalno primerja z obrisom race, ki sedi na vodi.

Konfiguracija srca v obliki trapeza s široko osnovo je opažena zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardialni votlini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), premer srca pa se znatno poveča.
Izrazita kardiomegalija s povečanjem vseh komor srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - je opažena z dekompenzacijo kompleksnih srčnih okvar, razširjene kardiomiopatije.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Absolutna tupost srca je del srca, ki ni prekrit z robovi pljuč, tik ob prednji steni prsnega koša in daje popolnoma tih zvok med tolkanjem.
Absolutno zatuplost srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite najtišje ali prag, tolkala. Obstaja desna, zgornja in leva meja. Določitev se izvaja po splošnih pravilih.
topografsko tolkanje od meja relativne tuposti srca (desno, zgornje, levo) proti coni absolutne tuposti.
Desna meja absolutne motnosti srca poteka po levem robu prsnice; zgoraj - na spodnjem robu IV. levo - 1 cm navznoter od leve meje relativne ostrine srca
ali sovpada z njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Kaj je srčno tolkanje? Norme za odrasle in otroke

Srčno tolkanje je klinična tehnika za raziskovanje srca v začetni fazi diagnostične študije.

Osnova pred klinično diagnozo je tudi palpacija in metoda auskultacije. Te tri metode temeljijo na fiziološki strukturi notranjih organov človeškega telesa.

Bistvo tega tolkalnega načina je preučevanje miokarda z analizo tonalitete srčnih zvokov, ki se pojavijo, ko se srce v določenih točkah dotakne s prsti. Lupkanje po prsih.

Aplikacija tolkal

Metoda tolkanja srca je našla priljubljeno vlogo pri določanju meja miokarda, pa tudi njegove lokacije v prsnici in prave velikosti srca.

Stena v prsnici, ki ni prekrita s pljuči, je v medicini označena kot območje absolutne zvočne motnosti in na tem področju so meje desno stranskega srčnega ventrikla.

Tista področja, ki so prekrita s pljuči, s hitrostjo poslušanja dolgočasnega srčnega tona. Ta del prsnega koša je območje relativne tuposti. Z relativno neumnostjo je mogoče slišati natančnejše velikosti srca.

Diagnostična študija srca v sodobni klinični študiji ni omejena na metodo tolkanja in temelji ne le na njenih podatkih.

Ta tehnika omogoča, da v času anamneze ugotovimo pred-odstopanja v stanju miokarda in poslušamo patologijo srca in sistema pretoka krvi v telesu. Na podlagi tolkala zdravnik napoti bolnika na instrumentalne in laboratorijske študije za natančno diagnozo bolezni.

Človeško srce je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva (miokarda), zato je treba pri dotiku prsnega koša po standardnih kazalnikih prisluhniti tolkalnemu tonu.

Določanje tolkal za meje dolgočasnosti

S tolkanjem v srcu sta ločeni desna, zgornja in tudi leva meja. Vrstni red poslušanja v tolkalih je zelo pomemben. Najprej se zasliši relativna zatupljenost srčnega tonusa njegove desne linije.

Določa se spodnja meja desnega režnja pljuč vzdolž parasternalne linije sredine ključnice, nato pa je potrebno dvigniti en rob višje in začeti percutirati prsnico v smeri organa.

Nujno je treba trkati, dokler se zvok pljuč, ki ima jasen ton, spremeni v dolg srčni ton:

• V skladu z normativnimi kazalniki tolkanja - je pravica srca na ravni četrtega rebra;
• Levi rob relativne dolgočasnosti organa je linija rebra, kjer se med tolkanjem sliši zgornji srčni utrip. Med dotikanjem se prst postavi v navpični položaj glede na zunanjost in ga premakne navznoter (bližje sredini). Če se pri takih premikih ne čuti apikalnega impulza, potem je potrebno izvesti iste manipulacije na petem medrebrnem prostoru. V normalnih razmerah je črta leve meje relativne motnosti miokarda na desnem robu v območju med 10 in 15 milimetrov;
• Pri proučevanju zgornje intersticijske neumnosti se perkusija izvaja levo od ključnice in se spušča mimo med sternalno linijo in parasentno linijo. Prst, ki išče mejo, mora biti vzporeden s črto, ki jo je treba slišati. Po regulativnih podatkih se konture določijo na tretjem robu;
• Da bi ugotovili širino žilnega snopa, izvajamo udarno metodo v območju drugega rebra in se premika proti srednji črti. Velikost žilnega svežnja po standardu - 2 milimetra.

Ko se določijo vse meje relativne neumnosti, je potrebno izmeriti vrzel iz vseh končnih točk. Takoj morate nastaviti prečno velikost. S pomočjo klerikalne ravnine se meri od točk končnih točk do sredinske črte.

Po standardnih kazalnikih je interval od desne ekstremne črte do sredine 30-40 milimetrov, razdalja od leve med njima pa je od 80 do 90 milimetrov. Nato se ta dva indikatorja seštevata in dobimo velikost testnega srca - 110-130 milimetrov.

Tabela absolutne in relativne utrujenosti srca je normalna:

Regulativne vrednosti

Po standardu ima človeško srce obliko stožca. Srčni organ se nahaja na levi strani prsnega koša. Bočni deli, kot tudi njegov zgornji del, so prekriti z rahlimi režami pljuč.

Sprednji del srčne mišice je zaprt s prsnim košem. Hrbet je zaprt s pomočjo mediastinalnih organov, spodnji rob srca zapre diafragmo. Samo ne veliko območje na sprednji steni srca ni pokrito in prav s tem se meje dolgočnosti določajo s pomočjo tolkala.

Kakšne so meje neumnosti?

Meje dolgočasnosti srca so relativne - koncentrirane v periferiji projekcije srca in označujejo njene parametre, ki pokrivajo pljuča, rezultat je dolgočasen zvok.

Meje absolutne neumnosti kažejo na projekcijsko območje (osrednji del) srčne mišice, ki ga tvori nepokriti del sprednje stene srca. To daje zvok, ko tolkal utrujen ton

Meje dolgožnosti glede na starost

Desna mejna črta, določena s perkusijo, je desni prekat miokarda. Ekstremna točka na levi je leva prekata srca.

V predelu zgornje srčne meje je levi atrij. Atrij na desni strani ni mogoče prepoznati s tolkanjem, ker se organ ne nahaja anatomsko vzporedno s prsnim košem, ampak rahlo poševno.

Pri otrocih, ko odrastejo, se meje organa spreminjajo. Do 12. leta starosti je otrokovo srce veliko kot odraslo.

Normativni kazalci tolkanja velikosti srca po starosti pri otrocih:

Vzroki za odstopanja v delovanju od norme

Sklicujoč se na standardne mejne točke meja srca, ki temeljijo na anatomski strukturi osebe med tolkanjem na relativni zatemnitvi zvoka, lahko sumimo na odstopanja od standardnih kazalnikov.

Povečanje levega atrija

Vsako odstopanje v velikosti od norme je znak razvijajoče se patologije v miokardu:

• Premestitev meje med perkusijem na desno stran (širitev intemije) je hipertrofija desnega prekata ali dilatacija komore ventrikla;
• Povečana zgornja meja - leva atrijska hipertrofija ali dilatacija leve atrijske komore;
• Premik končne točke meje ob levem robu (razširjena proti levi) - hipertrofija levega prekata ali dilatacija levega prekata. To odstopanje se najpogosteje postavlja med tolkanjem, ker je meja organa razširjena na levo stran za hipertenzijo, ki traja več kot 5 koledarskih let, in je že omogočila razvoj patologije: hipertrofija leve strani miokardnih komor;
• Enakomerna ekspanzija vseh meja relativne ostrine srca je znak hipertrofije desno-stranske komore in leve strani.

Perikardni premik mejne črte

Poleg širjenja mej, ki jih povzročajo patologije in motnje v miokardiju, je tudi premik v mejah relativne ostrine med tolkanjem. Ta premik tuposti je posledica patologij srcne srajce (perikarda).

Patologija srčaste srajce.

Tudi organi v bližini perikarda:

• Razširitev relativne tuposti je enotna - to je perikarditis. Ko se pojavi perikardialno vnetje, kopičenje tekočine v perikardialni votlini vodi do povečanja volumna srčaste srajce in njene širitve. Tekočine so lahko do 1000 mililitrov;
• Enostransko premikanje med relativnim zatupljenjem pri tolkanju, v smeri poškodbe organov, je možna kršitev funkcionalnosti pljuč (atelektaza), v zdravi strani organa pa je to možno kopičenje biološke tekočine v pljučih ali kopičenje mase zraka v pleuri. To stanje povzroča patologijo pljučnih hidrotoraksov ali pnevmotoraksa dihalnih organov;
• Premik relativne neumnosti desnice svoje meje na levo se zgodi zelo redko, vendar pride do takega odstopanja. To je indikator ciroze v zadnji fazi razvoja patologije, ki jo izzove močno povečanje volumna organa. Jetra se povečujejo, premikajo navzgor, pritiskajo na srčne organe in ga premaknejo navzgor.

Pristranskost dejavnikov tveganja

Dilatacija srčnih komor, kakor tudi hipertrofija sten miokarda, povzroča več takšnih razlogov:

• Prirojene malformacije pri otrocih;
• Pridobljene pomanjkljivosti - v odraslem telesu;
• Miokardni infarkt - po infarktnem obdobju;
• Srčna skleroza, ki jo povzroča miokardni infarkt;
• Vnetje miokarditisa;
• Kardiomiopatija dishormonske narave, ki jo povzročajo motnje v proizvodnji hormonov zaradi nadledvične žleze ali bolezni ščitnice;
• Hipertenzivna srčna bolezen.

Zdravnik, ki je odkril odstopanja v normah meje, lahko nakazuje patologije v organu in pošlje bolnika na popolnejši instrumentalni pregled srčne mišice.

Simptomatologija patologij, ki povzročajo premestitev

Če je zdravnik ugotovil spremembe v normativnem kazalniku relativne dolgočnosti miokarda z metodo tolkanja, potem morate ugotoviti, ali ima bolnik vidne simptome teh bolezni.

Kaj je povzročilo premik v motnosti srčnega organa:

• Dispneja ob naporu telesa in hoja je patologija srčnega organa. Dispneja se lahko pojavi tudi v ležečem položaju. Hudi simptomi bolezni srca so: edem spodnjih okončin, bolečine v prsih in nenormalen srčni ritem;
• Suhi in izkašljevalni kašelj je znak patologije v pljučih. Tudi pri pljučnih boleznih se izrazi kratka sapa in razvije se cianoza kože (cianoza);
• Patološke spremembe v jetrih se kažejo v rumenenju kože (zlatenica), povečanju volumna trebušne votline, težavam z blatom (zaprtje, driska) in izrazitem edemu okončin, obraza in peritoneuma.

Širitev meje srčne mišice ali njena premestitev - to ni norma za zdrav organizem.

Zato je naloga kardiologa natančneje določiti relativno zatupljenost in identificirati patologije pacientovega telesa.

Dodatna metoda diagnoze srca

Instrumentalne metode za preučevanje razširjenih meja srčnega organa:

• EKG (elektrokardiografija) - razkriva nepravilnosti v miokardiju, zazna hipertrofijo sten srčne mišice, dilatacijo srčnih komor, diastolsko disfunkcijo, zmanjšano delovanje sistole, krvne strdke v medkomornih septah;
• Rentgen - prikazuje velikost telesa, izraženo hipertenzijo v majhnem (srčnem) krogu pretoka krvi, stanje leve obrise telesa;
• Ultrazvok srca - način odkrivanja patologije v zgodnji fazi in je sposoben pregledati notranjo stran levega prekata;
• Ultrazvok pljuč - za odkrivanje pljučnega edema, količine tekočine in stanja pljučnega krvnega pretoka;
• Ultrazvok jeter - določite velikost jeter, ugotovite stopnjo razvoja uničenja organov s cirozo;
• Ultrazvok nadledvične žleze - ugotovite nepravilnosti pri delu in ugotovite možen vzrok za neuspeh pri delu;
• Ultrazvok ščitnice bo določil patologijo v organu endokrinega sistema.

Displacement Therapy

Patologije premikanja srca ali meja njegove širitve ni mogoče obravnavati. Potrebno je raziskati etiologijo pristranskosti in neposredno zdraviti glavni vzrok patologije.

V tem primeru boste morda potrebovali kirurško zdravljenje okvar srca z uporabo kirurških tehnik:

• Koronarna stenting je metoda za krepitev krvnih žil, ki preprečuje ponovitev miokardnega infarkta;
• Operacija aortnega koronarnega arterijskega obvoda je tehnika za zamenjavo uničenega dela koronarne arterije s šantom. Prav tako bo pomagal preprečiti ponovni miokardni infarkt;
• Angioplastika.

Prav tako je treba uporabiti zdravljenje z zdravili z uporabo takšnih skupin zdravil:

• Antihipertenzivna zdravila;
• Sedativi;
• Diuretiki;
• Zdravila, ki nadzorujejo srčni ritem;
• Beta blokatorji;
• Zaviralci ACE.

Tehnika tolkanja je način, da na začetku določimo diagnozo organa. Ta metoda omogoča zdravniku, da ugotovi odstopanja od predpisanih anatomskih standardov srčne mišice. In tudi za usmerjanje bolnika k podrobnejšemu in celovitemu diagnostičnemu pregledu srca.

Na podlagi anamneze in udarca lahko postavite diagnozo v času, ko ni možnosti instrumentalnega pregleda, vendar je potrebno sprejeti odločitev o nujni obravnavi.

Tolkala

Ø Določitev meja relativne tuposti srca: desno, levo, vrh.

Ø Določanje meja absolutne zatrtosti srca: desno, levo, vrh.

Ø Določanje konfiguracije srca: slika, ki prikazuje dimenzije: MD, MS, AO, Q, L, premer.

Za določitev mej srca uporabljamo topografsko tolkanje s prstom na prstu: tiho za določanje relativne tuposti, najtišjega za določanje absolutne tuposti.

Določanje relativne tuposti srca (sl. 23).

1. Ker lahko različna višina diafragme vpliva na podatke srčnega utripa, jo morate najprej določiti. Za to je v 2. medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije vzporedno z rebri nameščen merilnik prstov, ki narašča navzdol in določa spodnjo mejo pljuč, ki je višina stoječe prepone. Pri zdravi normostenici je diafragma na sredini klavikularne linije na ravni 6 rebra.

2. Nato se prstni plašč postavi en rob višje (običajno 4 medrebrni prostor) vzporedno z desno mejo srca in se proti srcu označi s prehodom jasnega zvoka v dolgočasno, kar ustreza desni meji relativne ostrine srca. To mejo tvori desni atrij ali desni prekat.

3. Za določitev leve meje relativne zatupljenosti srca kot vodnika najprej poiščite apikalni impulz med pregledom ali palpacijo. Če apikalni impulz ni zaznan, se v 5 medrebrnih prostorih tvori tolkanje, začenši s srednjo aksilarno linijo. Prstni plesimeter je postavljen vzporedno z levo in obrnjen proti srcu. To mejo tvori levi prekat.

Leva meja relativne tuposti srca skoraj vedno sovpada z apikalnim impulzom. Odstopanje je mogoče opaziti le v prisotnosti tekočine v perikardialni votlini, apikalni impulz bo znotraj notranjosti tolkalnosti, praviloma pa v tem primeru ni otipljiv. Pri določanju leve meje srca s palpacijo na apikalnem impulzu in tolkanju, z definicijo relativne motnosti srca, se daje prednost večji natančnosti pri tej palpaciji, seveda, če se palpira apikalni impulz.

4. Za določitev zgornje meje relativne zatupljenosti srca, se prstni pajsimeter postavi vzdolž leve parasternalne linije vzporedno z rebri, začenši iz 1 medrebrnega prostora in udarimo navzdol. Spomnimo se, da parasternal line poteka v sredini med robom prsnice (sternal line) in mid-clavicular line. Ta meja je nastala z levim preddvorom.

Sl. 23. Tolkanje meja relativne zatupljenosti srca (GOTS) t

SCL - srednja klavikularna črta; m / r - medrebrni prostor

1. Glede na SCR na jetrno turo (a) (v normi VI rebra).

2. Prstni plesimeter, nastavljen na enem medrebrnem prostoru zgoraj (v normalnem IV medrebrnem prostoru) vzporedno z določeno mejo. Udarec srca (običajno 1 cm navzven od desnega roba prsnice (b)).

3. Udarec vzdolž V medrebrnega prostora od sprednje aksilarne linije do srca (običajno 1-2 cm medialno od leve srednjeklavikalne linije (c) in sovpada z apikalnim impulzom).

4. Odstopimo 1 cm navzven od roba prsnice (vzdolž parasternalne linije), dokler se ne pojavi srčna utrujenost (g) (v normalnem III medrebrnem prostoru).

Sl. 24. Udarec žilnega snopa

Udarec žilnega snopa, ki ga proizvede 2 medrebrni prostor desno in levo od srednje klavikularne linije do prsnice (običajno se nahaja na robovih prsnice). Premer je 5-6 cm (sl. 24).

Določanje absolutne tromosti srca

1. Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, je prstni plesemeter postavljen na desno mejo relativne ostrine srca, vzporedno z desnim robom prsnice, in se z najtišjim tolkalom premakne medialno, dokler se ne zviša.

2. Da bi določili levo mejo absolutne tuposti srca, se prst psimeta postavi vzporedno z levo mejo relativne zatemnjenosti srca, ki se nekoliko odmakne od nje, in premaknemo notranji prst, dokler se ne pojavi dolgožen zvok.

3. Da bi določili zgornjo mejo absolutne zatrtosti srca, se prst-pleimeter postavi na zgornjo mejo relativne zatemnitve srca vzdolž leve parasternalne linije. Z uporabo najtišjega tolkalnega načina tolkajo navzdol, dokler se ne pojavi dolg zvok (sl. 25).

Absolutna tupost srca je tisti del, ki ni prekrit s pljuči, neposredno se prilega prsnemu košu in ga oblikuje desni prekat.

Sl. 25. Udarec meja absolutne tromosti srca (GATS) t

Konfiguracija srca

Poleg desne in leve meje relativne tuposti srca je določena relativna tupost srca na desni v 3 medrebrnih prostorih, na levi v 4 medrebrnih prostorih. Tolkanje, dokler se ne pojavi dolg zvok. Točke, ki jih dobimo s tolkanjem, so povezane po desnem in levem obrisu in tako razkrivajo konfiguracijo srca na prsnem košu.

Glede na konfiguracijo srca obstaja več velikosti srca (sl. 26):

1. MD - iz desnega obrisa srca v 4. medrebrnem prostoru do prednje srednje črte. Običajno je ta velikost 3-4 cm.

2. MS - od levega obrisa srca v 5. medrebrnem prostoru do prednje srednje črte. Običajno je ta velikost 8-9 cm.

3. Premer srca je vsota MD + MS. Običajno je ta velikost 11-13 cm.

4. L - vzdolžni (dolgi), od konture desnega srca v 3 medrebrni prostor do leve meje relativne zatupljenosti v 5 medrebrnih prostorih. Običajno je ta velikost 13-15 cm.

5. Q - poševna velikost (quercus), od zgornje meje do desne meje relativne tuposti srca. Običajno je ta velikost 9-11 cm.

6. AO - žilni snop, desno do levega obrisa srca v 2. medrebrnem prostoru. Običajno je ta velikost 5-6 cm.

Te velikosti srca so značilne za normostenične z normalnim stanjem membrane. Ne pozabite, da določena oseba ne more spreminjati velikosti in zato je številka lahko samo ena.

Sl. 26. Velikost srca

L - vzdolžni (13-15 cm); MD + MS - premer (11-13 cm);

Q - poševna velikost (9-11 cm); AO - žilni snop (5-6 cm).

Razlikujemo naslednje patološke konfiguracije srca (sl. 27).

Mitralna konfiguracija srca št. 1 - ekspanzija levega stola, desni prekat z mitralno stenozo.

Mitralna konfiguracija št. 2 - srce (z nezadostnostjo mitralne zaklopke) se poveča navzgor, levo in desno, MD, Q, po možnosti premer, vzdolžna os se poveča. V mitralni konfiguraciji je odločilno povečanje zgornje meje srca zaradi levega atrija in poševne velikosti srca. Radiologi v zvezi s tem, je koncept poenotenega "pasu" srca.

Sl. 27. Patološke spremembe srca: t

a je norma; b - mitral I; in - mitral II; g - aortna,

d - "bikovo srce"; e - oblika trapa

Aortna konfiguracija srca - izolirana ekspanzija levega prekata z aortno boleznijo srca, hipertenzija. S tem se poveča leva meja relativne motnosti srca, velikosti MS, L. Radiologi takšno srce imenujejo »sedi raca«, »škorenj« in »pas« srca ni poravnan.

"Bullovo srce" - oster premik meja srca v vse smeri, se pojavi v naprednih primerih bolezni srca.

"Trapezna" konfiguracija ali "streha z dimnikom" - v prisotnosti tekočine v perikardialni votlini. Pod »streho« se šteje povečana kontura srca, »dimnik« pa je nespremenjen žilni snop.

· Premik meje relativne zatemnitve srca v desno, povečanje MD - z razširitvijo desnega atrija ali desnega prekata.

· Izravnava relativne ostrine srca na levi, povečanje MS, L - med dilatacijo in hipertrofijo levega prekata, včasih z izrazitim povečanjem v desnem prekatu.

· Premik meja relativne tuposti srca navzgor, povečanje Q - z znatnim povečanjem levega atrija.

· Povečanje prečne velikosti relativne tuposti srca se pojavi s hipersteničnim tipom telesa z visokim položajem diafragme: med nosečnostjo, meteorizmom in ascitesom.

· Zmanjšanje prečne velikosti relativne ostrine srca je opaženo z asteničnim tipom telesa, z opustitvijo diafragme: z visceroptozo, emfizemom pljuč. Takšno srce se imenuje obešanje ali kapljanje.

· Širitev motnosti na področju žilnega svežnja, povečanje AO se pojavi z razširitvijo (aneurizma) aorte, ekspanzijo pljučne arterije. Povečanje AO je lahko povezano tudi z ekstrakardialnimi vzroki - tumorjem mediastinuma.

VZOREC pisanja v zdravi osebi.

Meje relativne utrujenosti srca:

desno - 1 cm navzven od desnega roba prsnice v 4 medrebrnem prostoru,

levo - 1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije pri 5 m / r,

zgornji - v 3 medrebrni prostor vzdolž leve parasternal linije.

Meje absolutne motnosti srca:

desno - na levem robu prsnice v 4 medrebrnem prostoru,

levo - 2 cm navzgor od leve relativne meje pri 5 m / r,

zgornji - v 4 medrebrni prostor vzdolž leve parasternalne linije.

Srčno tolkanje

Srčno tolkanje dopolnjuje podatke, dobljene s palpacijo. V območju upognjenosti srca do sprednje stene prsnega koša je določena tolkanje tolkal. Ker je del konture srca prekrit s pljuči, se bo na tem področju zvok tolkal utišal manj kot v območju, kjer je srce v neposrednem stiku s steno prsnega koša, zato se določi tako imenovana relativna in absolutna zatemnitev srca. Pri določanju relativne srčne utrujenosti se njena desna meja nahaja na nivoju četrtega medrebrnega prostora, ob robu in ne dlje kot 1 cm od roba prsnice. S tolkanjem se prst (plesimeter) postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne vzdolž črte, ki je pravokotna nanj.

Leva meja relativne tuposti srca je določena blizu apikalnega impulza, v njegovi odsotnosti pa v petem medrebrnem prostoru (v petem medrebrnem prostoru od sprednje aksilarne linije proti prsnici). Leva meja relativne tuposti srca se nahaja 1 cm navzgor od leve srednjeklavikularne linije.

Da bi določili zgornjo mejo relativne zatupljenosti srca, se gibalni tester premakne vzdolž črte, vzporedne z robom prsnice, ki se začne štrliti iz drugega rebra. Običajno zgornja meja relativne srčne utrujenosti ustreza spodnjemu robu tretjega rebra ali tretjemu medrebrnemu prostoru.

Meje absolutne sivine srca ustrezajo naslednjim merilom: levo je 1-2 cm navznoter od meje relativne motnosti srca, desno vzdolž levega roba prsnice na nivoju četrtega medrebrnega prostora, vrh je četrti medrebrni prostor. Pri določanju teh meja se tolkala začnejo iz središča absolutne tuposti srčnega območja, tolkala so zelo mehka, tako da je zvok v območju absolutne tuposti praktično neslišen. V tem primeru, ko je dosežena meja med absolutno in relativno tupostjo, se zvok tolkala sliši.

Meje vaskularnega svežnja so določene na ravni drugega medrebrnega prostora. Prstni plazmeter se premika vzdolž črte, ki je pravokotna na rob prsnice. Hkrati pa uporabljajo tudi tiho tolkanje. Meje motnosti vaskularnega svežnja običajno ustrezajo robovom prsnice.

Desno obliko relativne tuposti srca in žilnega snopa se oblikuje, začenši od vrha, to je od drugega medrebrnega prostora, nadpovprečne vene cave, nato desnega atrija. Levo konturo relativne tuposti srca oblikuje aortni lok, nato pa pljučna arterija na nivoju tretjega rebra pri levem atrijskem podstavku in pod ozkim trakom levega prekata. Sprednja površina srca v predelu absolutne tuposti oblikuje desni prekat.

Informacijska vsebina podatkov, pridobljenih pri študiji prekordialne regije, se trenutno zelo kritično ocenjuje. To je posledica dejstva, da je zaradi pogosto pojavljajočega se emfizema pljuč večina srca pokrita s pljuči, določitev meja relativne in absolutne tuposti pa je skoraj nemogoča. Premik apikalnega impulza in leve meje srca navzven se pogosto lahko povežeta s povečanjem v različnih komorah srca, ne pa tudi v levem prekatu. Z velikim perikardnim izlivom se ugotovi znatno povečanje oslabljenega srca med perkusijo. Pri povečanju levega atrija zaradi mitralnih okvar lahko pride do pomembnega premika navzgor. Razširitev žilnega svežnja opazimo z aneurizmo aorte.

Vtis, ki smo ga dobili pri proučevanju predkardialnega območja, potrjujejo rezultati sodobnih, zelo informativnih metod, predvsem ehokardiografije.

terapija / tolkanje, auskultacija srca

Udarec je glavna klinična metoda za določanje meja srca in žilnega snopa, njihove velikosti in položaja. Pri tolkanju v predelu srca se pojavi dolgočasen zvok, saj je srce mišični organ. Toda srce je obojestransko obdano s pljuči in delno prekrito z njimi, tako da se pri tolkanju po tem delu pojavi utrujen zvok. relativna tupost srca, opredelitev, ki ustreza resnični velikosti srca.

Zatupljenost, ki jo določajo tolkala nad prednjo površino srca, ki je ne pokrivajo pljuča, se imenuje absolutna tupost srca in ga tvori desni prekat.

Vrstni red tolkal srca.

Najprej določite meje relativne tuposti srca, konfiguracijo srca in izmerite njegovo prečno velikost, nato - meje absolutne zatrtosti srca, žilnega snopa in njegove velikosti.

Splošna pravila za srčno tolkanje.

(1) položaj bolnika - sedenje ali stoji, pri hudo bolnih bolnikih - ležanje;

(2) se uporablja povprečno tolkanje s prstom na prstu;

(3) sila udarnega učinka pri tolkanju meja relativne zatrtosti - tiho, absolutno zatemnitev - najtišja;

(4) tolkanje od čistega pljučnega zvoka do dolgočasnega določanja meja relativne ostrine in od čistega pljučnega zvoka do dolgočasnega določanja meja absolutne zatrtosti;

(5) ob prejemu tolkalnega zvoka je meja označena vzdolž zunanjega roba merilnika prstov (obrnjenega v pljuča);

(6) Merilnik je nameščen vzporedno z želenimi mejami. Določanje meja relativne tuposti srca.

Dodelite desno, zgornjo in levo mejo srca. Pri določanju relativne ostrine srca najprej določite desno mejo tako, da najprej določite spodnjo mejo desnega pljuča vzdolž srednje klavikularne linije. Nato se dvignejo v eni medrebrni prostor nad (IV) in se konvertirajo od sredine klavikularne črte proti srcu, dokler se jasen pljučni zvok ne prenese v slepi, medtem ko se prstni prst nahaja navpično. Običajno je desna meja na desnem robu prsnice ali 1 cm navzven od nje v 4. medrebrnem prostoru. Leva meja relativne tuposti srca je določena v medrebrnem prostoru, kjer je predpipeliran apikalni impulz. V tem primeru se merilnik prstov postavi navpično navzven od apikalnega impulza in se premakne navznoter. Če apikalni impulz ni otipljiv, se v 5. medrebrnem prostoru izvede tolkanje od sprednje aksilarne linije v desno. Običajno se meja relativne tuposti srca nahaja v 5. medrebrnem prostoru med 1-1.5 cm od sredine klavikularne črte.

Pri določanju zgornje meje relativne ostrine srca, se tolkanje izvaja levo od ključnice med strstno in parasentno linijo, prstni plezimeter pa se nahaja vzporedno z želeno mejo. Običajno se zgornja meja nahaja na tretjem robu.

Določanje meja relativne tuposti srca, merjenje njegove prečne velikosti. Za to, ravnilo meri razdaljo od skrajnih točk relativne zatupljenosti srca do prednje srednje črte. Običajno je razdalja od desne meje relativne zatupljenosti (4. medrebrni prostor) do prednje mediane 3-4 cm, od leve (5. medrebrni prostor) - 8-9 cm, vsota teh vrednosti je prečna velikost srca (11-13 cm). ).

Meje relativne in absolutne zatupljenosti srca so normalne

4 medrebrni prostor na desnem robu prsnice

4 medrebrni prostor na levem robu prsnice

5 medrebrnega prostora na 1-1,5 cm navznoter od srednjecelične črte

5 medsebojni prostor na 1-1,5 cm navznoter od meje relativne tuposti ali sovpada z njim

V diagnostičnem smislu je pomembno, da premaknete meje relativne motnosti srca in spremenite njene prečne dimenzije.

Izravnava relativne tuposti zaradi ne-srčnih vzrokov (1) relativna tupost srca se premakne navzgor in ob strani (vodoravni položaj srca), ko je diafragma visoka (hiperstenični tip telesa, napenjanje, pomemben ascites), povečuje se prečna velikost srca;

(2) meje relativne tuposti srca so premaknjene navzdol z istočasnim zmanjšanjem prečne velikosti, ko je diafragma nizka (astenični tip telesa, splanhnoptoza) - navpični položaj srca;

(3) pri spreminjanju položaja telesa se meje relativne tuposti srca premaknejo: v levem položaju s 3-4 cm v levo, na desni - 1,5-2 cm v desno;

(4) v prisotnosti eksudata ali plina v plevralni votlini, mediastinalnih tumorjih, se meje relativne tuposti srca premaknejo v smeri, nasprotni leziji; z obstruktivno atelektazo pljuč, adhezijami med poprsnico in mediastinumom - v smeri lezije.

Izravnava relativne tuposti zaradi vzrokov srca (1) premik relativne meje zatemnitve na desno je posledica širitve desnega atrija ali desnega prekata v primeru pomanjkanja ventila s 3 lističi, zožitve odprtine pljučne arterije in bolezni, ki vključujejo pljučno hipertenzijo, mitralno stenozo

(2) premik meje relativne zatemnitve v levo se pojavi pri dilataciji in hipertrofiji levega prekata pri hipertenziji, aortni bolezni srca, aterosklerozi, anevrizmi vzpenjajoče aorte itd.;

(3) premik meje relativne utrujenosti navzgor in v levo je posledica velike razširitve levega atrija z mitralno stenozo, nezadostnostjo mitralne zaklopke;

(4) premik meje relativne tuposti v obeh smereh ("bikovsko srce") je lahko posledica več razlogov: poškodbe srčne mišice pri miokarditisu, miokardioskleroza, razširjena kardiomiopatija; sočasno povečanje levega in desnega prekata ter levega atrija s kombinirano srčno boleznijo valvularnega srca; ko se tekočina nabira v predelu perikarda (perikardni izliv), je oblika motnosti podobna trikotniku ali trapezu, pri čemer je podlaga obrnjena navzdol;

Zmanjšanje relativne ostrine se pojavi, ko se diafragma spusti, emfizem, pnevmotoraks. V takih primerih srce ne le premika navzdol, ampak tudi prevzame bolj pokončen položaj - povešeno ali srce.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca.

Desna meja absolutne tuposti se določi tako, da se prstni plezimeter navpično postavi v četrti medrebrni prostor navzven od meje relativne ostrine in ga premakne v levo, dokler se ne pojavi tihi zvok (z uporabo najtišjega udarca). Običajno se nahaja na levem robu prsnice.

Leva meja absolutne zatrtosti je določena z V medrebrnim prostorom. Merilec prstov se nekoliko odmakne od levega roba relativne tuposti in ga premakne navznoter, dokler se ne pojavi dolg zvok. Običajno se leva meja absolutne neumnosti nahaja 1-1,5 cm navznoter od meje relativne neumnosti ali sovpada z njo.

Da bi določili zgornjo mejo absolutne tuposti, je merilnik prstov postavljen navzven od zgornje meje relativne zatemnitve, ki ga premika navzdol med sternalno in parasternalno linijo. Običajno se nahaja na 4. robu.

Povečajte absolutno ostrino srce pri zdravih ljudeh opazimo, ko je diafragma visoka. V trenutku globokega izdiha, ko se zgornji del telesa nagne naprej, se zunanji robovi pljuč premaknejo navzven, kar poveča območje absolutne tuposti srca.

Spremembe, kot so pnevmoskleroza, obstruktivna atelektaza, adhezije, vodijo do povečanja absolutne tromosti srca zaradi premika meja proti leziji. V prisotnosti tekočine ali plina v plevralni votlini se meje absolutne tuposti srca premaknejo v nasprotni smeri od lezije. Povečanje meja absolutne zatrtosti srca je lahko tudi posledica hipertrofije in dilatacije desnega prekata.

Popolna redukcija gluposti srce v fizioloških pogojih, zaznanih z globokim vdihom. Extracardiacni vzroki vključujejo pljucni emfizem, napad bronhialne astme, nizko prepono (splanchnoptosis).

Določanje meja žilnega snopa.

Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.

Meje vaskularnega svežnja so v 2. medrebrnem prostoru določene s tiho tolkanjem. Prstni plesemeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, nežno naraščajočo in jo postopoma premika v prsnico, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Meja je označena na strani s prstom, ki gleda na čist zvok. Tolkanje na levi poteka na enak način. Običajna velikost premera žilnega snopa je 6 cm.

Pri mediastinalnih tumorjih lahko opazimo razširitev motnosti vaskularnega svežnja, povečanje timusne žleze. Povečanje zatrtosti v drugem medrebrnem prostoru desno poteka, ko se aorta razširi, na levo - ko se pljučna arterija razširi.

Po določitvi meja relativne tuposti (na desni v 4 in 3 medrebrnih prostorih, na levi - v 5, 4 in 3 medrebrnih prostorih) in žilnega snopa v drugem medrebrnem prostoru so vse točke povezane, nastala kontura pa daje idejo o konfiguraciji srca, katere ocena je pomembna, diagnozo srčnih napak.

Ustvari se desna kontura: do tretjega rebra - vrhnje cave in vzpenjajoče aorte, 3-4 medrebrnega prostora - desnega atrija. Leva kontura: II medrebrni prostor - žilni snop (leva stran aortnega loka, nato - pljučni trup); III medrebrni prostor - levi atrijski zamašek, IV-V medrebrni prostor - levi ventrikel srca. Na levem obodu relativne zatilnosti srca je razviden kot, ki ga oblikuje žilni snop in kontura levega prekata, vrh kota - levi atrijski zamašek - je pas srca.

Običajno je ta vogal dolgočasen. Pri različnih srčnih boleznih se lahko zgladi, medtem ko srce prevzame mitralno konfiguracijo s povečanjem levega atrija in izbočenjem levega atrijskega zamaška, pljučnega debla in leve pljučne arterije (mitralne bolezni srca).

Kot se izraža s povečanjem levega prekata - aortne konfiguracije (aortne malformacije, hipertenzije).

Konfiguracija je odvisna tudi od fizičnega stanja, višine položaja membrane in povezanih bolezni pljuč in mediastinuma.

Popolno sliko o konfiguraciji srca, njeni velikosti in položaju lahko dobimo z rentgenskim slikanjem in ehokardiografijo.

Pri zdravih ljudeh se med poslušanjem srca slišita dva tona.:

1) I ton - sistolični - bolje slišan na vrhu srca, sestavljen iz:

a) ventilska komponenta - nihanje ventilov AV ventilov v fazi izometrične napetosti. Določi:

1) hitrost ventrikularne kontrakcije (> v, glasnejši I ton)

2) položaj AV ventilov in prekatni pretok krvi do začetka sistole

b) mišična komponenta - nihanja miokarda prekatov v fazi izometrične napetosti.

c) vaskularna komponenta - nihanja začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo po krvi med obdobjem izgona

d) atrijska komponenta - nihanje atrija, ki se muče.

Običajno se nihanja atrijske sistole in nihanja v ventrikularni sistoli dojemajo kot en ton.

Po naravi I ton je nižji in daljši od II.

Glasnost I ton je odvisna od:

a) iz zaprtosti komore prekatov v času izvolumetričnega krčenja (od gostote zapiranja AV ventilov)

b) stopnjo krčenja prekata v fazi izvolumetrične kontrakcije, ki je odvisna od

1) kontraktibilnost miokarda

2) vrednost sistoličnega volumna prekata: večja je napolnjenost prekata, manjša je stopnja njegovega zmanjšanja

c) o gostoti struktur, ki sodelujejo pri nihajnih gibanjih (na gostoti AV ventilov)

d) o položaju ventilov AV ventilov tik pred začetkom faze izvolumetrične redukcije (odvisno od dolžine intervala PR na EKG)

2) II ton - diastolični - bolje poslušan na dnu srca, sestavljen iz:

a) ventilska komponenta - tresljaji kocnic semulunskih ventilov aorte in pljučnega debla, ko se zrušijo na začetku diastole

b) vaskularna komponenta - nihanje sten aorte in pljučnega debla.

Po naravi II je ton višji in krajši od I.

Opomba! Aortna komponenta je skoraj vedno normalna, pri patologiji pa pred pljučnico aortni ventil se zapre tik pred pljučnim ventilom.

Opomba! Za razlikovanje med I in II tonom: I ton sovpada z apikalnim impulzom in s pulzom aorte in karotidne arterije.

Ton zvoka II je odvisen od:

a) od tesnosti zapiranja polnaravnih ventilov

b) hitrost zapiranja in nihanja teh ventilov v protodiodnem obdobju, ki je odvisno od:

1) raven krvnega tlaka v glavnem plovilu

2) hitrost relaksacije ventrikularnega miokarda

c) o gostoti konstrukcij, ki sodelujejo pri nihajnih gibanjih (na gostoti polunavskih ventilov)

d) iz položaja vrhov semilunarnih ventilov tik pred začetkom protodijazoličnega obdobja

Značilnosti I in II tonov: t