Paroksizmalne aritmije (tahikardije, tahiaritmije)

Najpogostejše oblike aritmij so paroksizmalne motnje srčnega ritma (LDC). Te najmanj razvite države so lahko neodvisne ali otežujejo potek bolezni srca in ožilja ter drugih organov in sistemov. Za paroksizmalne tahiaritmije je značilen nenaden pojav (in morda tudi konec) z razvojem napada povečanega srčnega utripa za več kot 100 utripov / min, možnega razvoja akutne odpovedi krvnega obtoka in potrebnega nujnega zdravljenja.

Tahiaritmije se lahko pojavijo v katerem koli delu srca.

Glede na lokacijo žarišča so tahiaritmije najpogostejše:

• atrijski (supraventrikularni),
• ventrikularno,
• sinus,
• vozlišče,
• ektopično,
• atrial, itd.

Po njihovem mehanizmu se pojavijo, ko se vstopni valovi ponovno vnesejo in so zunajmaternični, sprožilec itd. Ločeno pa razdelijo tahiaritmije s širokim ali ozkim kompleksom QRS, kar določa nadaljnjo taktiko zdravljenja.

Najpogostejši v populaciji so:

• supraventrikularne tahiaritmije (sinusni, atrijski, atrioventrikularni ponovni vstop, atrijsko trepetanje, atrijska fibrilacija itd.,
• sindrom prezgodnje vzburjenosti prekatov (sindrom WPW-Wolf-Parkinson-White),
• skrajšani sindrom PQ (LGL sindrom) in drugi) - prirojene bolezni, ventrikularne tahiaritmije.

Glavni simptomi tahiaritmij (glejte srčni ritem in motnje prevodnosti)

Diagnoza tahiaritmij

Značilno je, da diagnozo tahiaritmij opravi zdravnik za polikliniko, kardiolog in zdravnik za nujne primere. Pomembno je zbiranje anamneze, fizikalni pregled in različne instrumentalne in diagnostične metode. Še posebej je potrebna registracija napada tahiaritmije na EKG (za predstavitev aritmologu). V našem centru obstajajo vsi možni načini za diagnosticiranje in zdravljenje tahiaritmij.

Med njimi so:

1. EKG v 12 vodih.

2. Dnevno, tridnevno in sedemdnevno spremljanje EKG.

3. Elektrofiziološki pregled srca (srčni EPI) - transezofagealni (ambulantno) in endokardialni (bolniški).

S pomočjo metod EFI se skozi vstavljene elektrode ovrednoti funkcionalno stanje srčnega prevodnega sistema in ugotovi mehanizem in možnost ablacije (uničenje) kateternega središča tahiaritmije.

Zdravljenje tahiaritmije

Pri vseh motnjah ritma je treba upoštevati in izključiti učinke takšnih stanj, kot so: prisotnost tirotoksikoze, zlorabe alkohola, kajenje, motnje ravnotežja vode in elektrolitov itd. Ter prisotnost bolezni srca, ki lahko povzročijo in ohranijo tahiaritmije.

Obstaja več načinov za zdravljenje tahiaritmij:

1. Antiaritmično zdravljenje (z rednimi zdravili).

2. Elektrofiziološke metode:

• kardioverzija / defibrilacija;
• srčni ritem;
• kateterna ablacija aritmije kurišča.

Dovolj radikalna in učinkovita metoda zdravljenja je ablacija (uničenje) katetrske aritmije. Operacija v povprečju traja 45-55 minut, v enem dnevu pa se bolnik lahko izpusti iz bolnišnice.

Izbira bolnikovega načina zdravljenja izvaja specialist, ki upošteva klinično sliko bolezni, podatke instrumentalno-diagnostičnih študij in priporočila All-Russian znanstvenega društva za aritmologe, All-Russian Scientific Society of Cardiologists.

Samozdravljenje, samozdravljenje z različnimi metodami je izjemno nezaželeno in ni varno, saj je lahko smrtno nevarno glede na neznano naravo, mehanizem in vzroke za aritmijo.

V študiji endovaskularne diagnostike in zdravljenja Klinike visokih medicinskih tehnologij poimenovane po N. Pirogov. diagnosticiranje te vrste LDC in ablacija katetra se izvaja za vse vrste tahikardije.

Za posvetovanje se lahko prijavite na tel. 676-25-25 ali na spletni strani.

ODDELEK 10. KRITIČNE KRIZNE RAZMERE SRCA PAROKSIZMA

Pomembnost pravočasne diagnostike in zdravljenja paroksizmalnih (paroksizmalnih) aritmij je odvisna od narave smrtno nevarnih in smrtnih zapletov, ki se razvijejo v primeru podaljšanja njihovega olajšanja: pljučni edem, aritmogeni šok, motena perfuzija vitalnih centrov z ustrezno simptomatologijo, tromboembolizem.

Taktike za pomoč pri teh aritmijah vključujejo:

- reševanje paroksizmov motenj srčnega ritma, t

- stabilizacijo doseženega učinka in preprečevanje recidivov.

Zgoraj omenjeno dosežemo z metodami zdravil in brez zdravil v kombinaciji z etiotropnim zdravljenjem osnovne bolezni, na podlagi katere se je razvil paroksizem aritmije.

Brez predhodnih splošnih informacij o normalnem srčnem ritmu je optimalna rešitev zgoraj navedenih problemov praktično nerealna. Zamisel o normalnem (pravilnem) srčnem ritmu temelji na sposobnostih ritmičnega (rednega) vzbujanja in zmanjševanja v strogo določenem zaporedju s frekvenco od 60 do 100 krat na minuto.

Vsi zgoraj navedeni kriteriji za normalni ritem, skupaj z zadostno kontraktilno funkcijo srca, zagotavljajo, da izpolnjuje eno od glavnih funkcij telesa, funkcijo krvnega obtoka. Povezan je z dostavo v organe in tkiva krvi v količini, ki zadostuje za zagotovitev potreb po kisiku, hranilih in odstranjevanju presnovnih produktov.

V primeru kršitve vsaj ene od komponent pravilnega ritma se razvije klinično-elektrokardiografski sindrom aritmije, včasih ne le smrtno nevarno za bolnika, ampak tudi vzrok njegove smrti. Slednje je še posebej pogosto pri paroksizmalnih aritmijah, ki vključujejo paroksizmalne tahikardije (PT), paroksizmalno atrijsko fibrilacijo (PMA). Pri številnih različnih oblikah srčne aritmije, ki se pojavijo pri 60-70% bolnikov, imajo paroksizmalne srčne aritmije velik delež. Spadajo v skupino aritmij, ki so posledica kršitve frekvence, "gostote" ritma, ki presega 100 vzbujanj (krčenja) srca v 1 minuti, zaporedja (desinhronizacija) ekscitacij različnih delov srca in, včasih, ritma.

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - močno povečanje srčnega utripa s 130 na 250 v 1 minuti z nenadnim začetkom in nenadnim zaključkom.

Glede na lokalizacijo vira PT se delijo na:

I. Supraventrikularni (supraventrikularni)

Ii. Ventrikularna (ventrikularna)

3. Politopični, dvosmerni tip "piruete". Elektrokardiografija ostaja glavna diagnostična metoda za PT.

V povezavi z navedenim podajamo diferencialne diagnostične značilnosti supraventrikularne in ventrikularne PT, ki temelji na EKG analizi, predstavljeni v tabeli 1.

PT otežuje bolezni, ki so po svoji etiologiji izjemno raznolike, včasih pa se pojavijo tudi pri bolnikih brez očitnih nozoloških oblik, ki sestavljajo sindromsko različico disregulacijskih manifestacij v vegetativnem in centralnem živčnem sistemu.

Najpogosteje, PT simbolizirajo organske poškodbe miokarda pri miokarditisu, kardiomiopatiji, srčnih napakah, presnovnih in distrofičnih motnjah, granulomatozi, boleznih srčnega prevodnega sistema.

Intrigue (provokativni dejavniki) PT so diselektrolitni incidenti z neustrezno uporabo diuretikov (hipotiazid, furosemid), zdravila, ki destabilizirajo električno aktivnost miokarda (srčni glikozidi, eufilini), zastrupitev (kofein, nikotin, alkohol) in reflektorji ki izvirajo iz prizadetih organov in hrbtenice (holecistitis, kila zaslonke požiralnika trebušne prepone, bolezni želodca, črevesja, osteoartritis, predvsem vratne hrbtenice itd.).

Potreba po najbolj natančni določitvi etiologije bolezni, povezanih z PT, narekuje diferenciran pristop pri izbiri zdravil in preprečuje usodne aritmogene katastrofe.

NADZHELLOCHKOVYE (SUPRAVENTRIKULARNE) PAROKSIZMALNE TACHYCARDIES (SVPT) se najpogosteje pojavijo zaradi mehanizma he-hep (re in čisti hench (ponovni vstop vzbujanja).

V 2/3 - 3/4 vseh primerov se SVTP razvije pri posameznikih brez kakršnekoli patologije srca.

CET se pojavlja pri bolnikih s sindromom prezgodnje depolarizacije (vzbujanje) prekatov, WOLF-PARKINSON A-UITE (UR U), za katerega so značilne kongenitalne anomalije srčnega sistema, in sicer prisotnost dodatnih para-ventrikularnih shuntov (PALADO-CENTA fluorescentni svežnji (svežnji PALADINO-CENTA CHA). JAMES), kot tudi pri bolnikih s sindromom prezgodnje repolarizacije (obnovitev električne aktivnosti) prekatov (SRRS), katerih narava ni določena.

Ker so PT po svoji naravi zunajmaternične (iz heterotopičnih centrov), je zelo težko izločiti sinusne PT, kot sorte TIR.

Klinično sliko SVTT določajo stopnja hemodinamičnih motenj, ki jih povzroča skrajšanje diastole in desinhronizacija atrijskih in ventrikularnih funkcij. Te motnje so glavni razlog za zmanjšanje IOC (razvoj centralnega srčnega popuščanja), zmanjšanje krvnega tlaka (razvoj periferne, cirkulatorne insuficience) in poslabšanje perfuzije vitalnih centrov.

PT debitira s sindromom odpovedi srca v obeh krogih krvnega obtoka.

Hemodinamične motnje s SVPT so ugodnejše, z izjemo atrioventrikularne oblike in manj izrazite kot pri ZHPT.

Občutki bolnikov s SVPT so stereotipni: omotica, omedlevica, nenadno nenadno povečanje srčnega utripa, šibkost, težko dihanje, tesnost ali bolečina za prsnico. Odlikuje jo nenaden razvoj in izginotje SAT, čeprav je znana možnost postopnega dokončanja. Pomembna je interpretacija omotice, omedlevice, ki jo imajo bolniki s TAD, kot znak discirculacijske encefalopatije zaradi motenj cerebralnega pretoka krvi.

Dispneja s SVPT, kot simbola motenj cirkulacije v majhnem krogu, je najpogosteje slabo izražena, čeprav ima glede na organske bolezni srca značaj mešane (inspiracijske) asfiksije in velja za znak ekstremne stopnje akutnega srčnega popuščanja glede na levi tip - edem pljuča, srčna astma.

Praviloma je nastop SVPT povezan s pacientom z »gromom iz čistega neba«: doživlja nenavaden utrip v območju srca (začetna ekstrasistola), nato pa močno povečanje srčnega utripa.

V redkih primerih pred napadom SVPT nastopi aura: rahla vrtoglavica, hrup v glavi, kompresija v območju srca.

V času PT sta koža in vidne sluznice bleda, jugularne vene so včasih otekle in sinhronizirane s arterijskim impulzom, tj. Frekvenca venskega in arterijskega impulza je enaka. Impulz na radialni arteriji je ritmičen, slabega polnila, težko je šteti in praktično ne spremeni svojih lastnosti med celotnim napadom.

Hkrati je srčni ritem podoben nihalu, s frekvenco, ki ustreza frekvenci PT brez spreminjanja volumna srčnih tonov. Zaradi nezadostnega diastoličnega polnjenja prekatov ploskata prvi ton na vrhu srca, drugi je oslabljen.

Razvoj paroksizmalne koronarne srčne bolezni s SVPT pri posameznikih z organsko poškodbo koronarnih arterij je znak akutnega koronarnega sindroma (akutna koronarna insuficienca) in je včasih manifestacija miokardnega infarkta, ki se najpogosteje pojavi pri ZHPT.

Posebej je treba poudariti značilno "barvanje" SVPT s tako pogostimi simboli disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, kot so: znojenje, tresenje, slabost, pogosto uriniranje. Značilna sinhronizacija poslabšanja poteka komorbiditet s napadi PT na splošno in zlasti na hude vnetne vozličke.

Pozitivni rezultat refleksnih vagotoničnih testov praviloma potrjuje SWET, vendar z negativno vrednostjo ni izključen.

Fizikalni pregled bolnikov s SVPT ni ključnega pomena pri njegovi diagnozi in v večji meri potrjuje glavno (ozadje) bolezen, čeprav je srčni utrip več kot 200 na minuto, najverjetneje v korist SVPT. V kombinaciji s pozitivnimi vagotoničnimi testi močno poveča diagnozo sindroma SAT. Taki vegetativni znaki te aritmije kot tresenje, znojenje, poliurija po napadu služijo istemu namenu.

Identifikacijska vrednost za SVPT pripada EKG. EKG diagnoza SVPT - enostavna. Vendar pa je treba upoštevati njegovo posebno različico - supraventrikularno aberantno paroksizmalno tahikardijo (SWAPT). Povzročeno je s kršitvijo intraventrikularnega prevajanja vrste popolne blokade ene od nog njegovega svežnja ali nepravilnega prevajanja pulza. Za SWAPT je značilen prisotnost aberantnega (razširjenega in deformiranega) C2K8 kompleksa na EKG kot znak popolne blokade levega ali desnega snopa His in P vala, pred in jasno povezana s ventrikularnim kompleksom pri frekvenci ritma od 130 do 250 na minuto.

Nujna oskrba je namenjena zaustavitvi napada SAT, bodisi z nefarmakološkim izboljšanjem tonusa vagusnega živca (refleksni vagotonični testi) bodisi z uporabo antiaritmičnih zdravil.

Najbolj učinkovite vagotonične sonde, ki se uporabljajo za prekinitev TAD, so:

1. Valsalva manever: napenjanje na višini največjega vdihavanja in stiskanje nosa za 30 sekund.

2. Test Chermak-Gering: mehanski pritisk na območje karotidnega sinusa, ki se nahaja v območju skupne karotidne arterije. Test se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, s pritiskom na notranjo površino zgornje tretjine sternokleidomastoidne mišice na ravni zgornjega roba ščitnice. Pritisk na karotidni sinus se izvaja s palcem desne roke počasi in postopoma v smeri hrbtenice (hrbtenica) za ne več kot 30 sekund s stalnim spremljanjem impulza, in bolje - sinhronim EKG.

Vzorec je kontraindiciran pri hudi aterosklerozi koronarnih in cerebralnih arterij, v poznih fazah hipertenzije in zastrupitvi s srčnimi glikozidi.

3. Ashner-Danini test: zmerni in enakomerni pritisk na obe očesi v vodoravnem položaju pacienta za največ 30 sekund. Če želite to narediti, konci palcev pritiskajo na bolnikove zaprte oči takoj pod zgornjimi nadorbitalnimi loki. Ta test je manj učinkovit od prejšnjega.

Še manj učinkoviti vzorci so umetna indukcija bruhanja, močnega in ostrega pritiska na zgornji del trebuha (draženje sončnega pleksusa), upogibanje in spuščanje nog v želodec, hladno drgnjenje itd.

Z neustreznostjo zgornjih vzorcev se vsa naslednja zdravila uporabljajo v venah, v tokovih: Verapamil (izoptin, finoptin) 4 ml 0,25% raztopine ATP (adenozin trifosfat) 2 ml 1% raztopine Novocainamida 10 ml 10% raztopine. Zaradi močnega znižanja krvnega tlaka in verjetnosti ortostatskega (posturalnega) kolapsa se zdravilo daje bolniku v položaju, ki leži na hrbtu pod nadzorom krvnega tlaka, saj ima za intravensko dajanje 0,3 ml 1% mezatona. Cordarone (amiodarone) 6 ml 5% raztopine Aymalina (giluritmala) 4 ml 2,5% raztopine inderal (obzidan, propranolol) 5 ml 0,1% raztopine - počasi. Disopyramide (ritmilen; ritmodan) 10 ml 1% raztopine digoksina 2 ml 0,025% raztopine

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili se TAD zatekajo k EIT - elektropulzni terapiji (defibrilaciji, kardioverziji) in EX - električni stimulaciji srca (pacing) z uporabo požiralnika, endokardialnih elektrod. PREDSTAVITEV NUJNE POMOČI Z POSEBNIMI VARIANTI SVPT:

1. SVPT, ki je zaplet glikozidne zastrupitve, t

- absolutna kontraindikacija za uporabo srčnih glikozidov. Za njegovo olajšanje uporabite celoten arzenal sredstev za boj proti prevelikim odmerkom s srčnimi glikozidi: EDTA, unitiol, heparin.

2. Ektopično atrijsko SVPT, ki se kaže v pogostih skupinskih ektopičnih kompleksih - kontraindikacija za refleksne vagotonične teste, ATP in kardioverzijo.

Z.SVPT s sindromom UR Y - kontraindikacija za uporabo srčnih glikozidov in verapamila.

VENTRIKULARNI (VENTRIKULARNI) PAROKSIZMALNI TACHIKARDI (ZHPT) nastanejo kot posledica mehanizmov dednega ali delovanja ektopičnega centra ritma (intoksikacija digitalisa).

ZHPT se praviloma razvije z izrazitimi organskimi poškodbami miokarda pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, s prevelikim odmerkom srčnih glikozidov (pogosto digitalis), drugimi boleznimi in zelo redko pri zdravih ljudeh.

Pomemben pospešek diastole, pomembna desinhronizacija aktivnosti preddvorov in prekatov pri kongestivnem srčnem popuščanju je glavni vzrok izrazitih akutnih oblik žilne in srčne odpovedi v obeh krogih cirkulacije.

Objektivnost teh sindromov je katastrofalen padec krvnega tlaka in vrednosti IOC. Zato so hemodinamske motnje v ZHTT praviloma bolj izrazite kot v TSS in prognostično manj ugodne, pogosto pa se pojavijo pljučni edem, aritmogeni šok, tromboembolija in slabša funkcija vitalnih centrov.

ZHPT - pogost satelitski akutni miokardni infarkt in njegovi zapleti (anevrizma levega prekata). V dobi uporabe najvišjih dosežkov znanstvenega in tehnološkega napredka so še posebej presenetljive tehnogenske in iatrogene variacije maščobne terapije: to otežuje srčno kateterizacijo, zdravljenje z antiaritmiki in srčnimi glikozidi.

Klinična slika ZHPT je v marsičem podobna manifestaciji SVPT, vendar pa so zaradi večjega skrajšanja diastole in izrazitejše funkcionalne atrioventrikularne desinhronizacije hemodinamične spremembe v ZHTT veliko bolj opazne in težavne. Življenjsko nevarni zapleti, kot so pljučni edem, aritmogeni šok, miokardni infarkt, tromboembolija v velikih in majhnih krvnih obtokih in ventrikularna fibrilacija so za to aritmijo patognomonski (tabela 7).

ZHPT, ki se začenja in konča nenadoma, najpogosteje ne zajema simptomov vegetativne disfunkcije, »vegetativne nevihte«, kot je TADS, vendar s kliničnimi ekvivalenti akutne vaskularne, srčne in koronarne insuficience: močnega padca krvnega tlaka, pljučnega edema, koronarne srčne arterije in aritmičnega šoka. Zaradi hujših kršitev možganske hemodinamike pri kongestivnem srčnem popuščanju so pogostejše omotica in omedlevica. Poleg tega so rezidualni učinki ZHPT resnejši: na EKG, po napadu ZHPT, se zabeležijo znaki post-chic sindroma - negativni T zobje, včasih s premikom intervalov ST, podaljšanjem

električni sistol (interval C2-T), kot prognostično neugoden znak ventrikularne fibrilacije.

Preiskava bolnikov z ZHTT razkriva cianozo kože, sluznice. Pogostost impulza v radialni arteriji presega frekvenco venskega impulza (vratne žile) zaradi njegove skladnosti z normalnim (hitrim) atrijskim ritmom.

Auskultacija srca v ZHPT ugotavlja tipično variabilen volumen srčnih tonov v sinhronizaciji z enakimi spremembami v polnjenju pulza v radialni arteriji.

EKG diagnostika ZHPT ni težavna (glej tabelo. 7) in temelji na identifikaciji aberantnih (podaljšanih več kot 0,1 -

0, 14 sek in deformirani) kompleksi (2K.5. Ritem prekatov z ZhPT je podvržen večji variaciji: če s SWIT razliko K intervalov - K ne preseže 0,01 sek, potem z ZhPT doseže 0,03 s. paroksizem LBP prekine ekstrasistolična (salvo) tahikardija - pojav enega ali več sinusnih kompleksov.

Atrioventrikularna disociacija je specifična za ZHPT: popolno pomanjkanje komunikacije med zobmi P in kompleksom -T je neprimerno za zaustavitev paroksizma z zdravili, ki podaljšajo električno sistolo srca: novainamid, disopiramid, kinidin. V tem primeru je optimalna uporaba lidokaina in meksitila.

Z neučinkovitostjo medicinskega prekinjanja FPT se uporablja kardioverzija. Če je tudi neučinkovit, potem uporabite metodo pogostih fazno sinhronih stimulansov (EX).

Na žalost imajo PT posebnost, da se ponavljajo (recur). Zato poleg cuppinga uporabljajo tudi opozorilno (profilaktično) različico njihovega zdravljenja. Da bi to dosegli, je bolnikom priporočljivo, da imajo v ozadju etiotropnega zdravljenja osnovne bolezni v sebi stabilizirajoče tečaje sedativnih in antiaritmičnih zdravil:

Diferencialno diagnostični elektrokardiografski kriteriji za normalni srčni ritem in paroksizmalno tahikardijo

Paroksizmalna atrijska fibrilacija

Aritmija je posledica različnih bolezni srca, endokrinih motenj in zunanjih dejavnikov. Postopno se razvija in se manifestira v obliki napadov (paroksizmi). Paroksizmalna aritmija je najbolj nevarna, napake se pojavijo z zmanjšanjem atrija. V tem primeru govorimo o njihovem utripanju ali lebdenju. Za prvi tip so značilne 300-500 kontrakcij na minuto, za drugo pa ne več kot 200. Ta vrsta odpovedi srčnega ritma se imenuje atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija. Napad običajno traja nekaj sekund, včasih pa traja približno teden dni. Hkrati srce doživlja zelo veliko obremenitev, zato je treba zdravljenje začeti nemudoma.

Značilnosti in vrste patologije

Paroksizem atrijske fibrilacije se kaže v obliki atrijske fibrilacije ali vihra. Hkrati želodci ne prejmejo vseh impulzov, zato se včasih zožijo v mejah dopustne stopnje. V takem primeru bodo za natančno diagnozo potrebni dodatni pregledi. Včasih se lahko med napadom izmenjujeta atrijska fibrilacija in vihar. Če se paroksizmalna atrijska fibrilacija pojavlja redno, je to ponavljajoča se oblika.

Atrijska fibrilacija je v svojem poteku razdeljena na naslednje vrste:

• Paroksizmalno. Neuspeh srčnega ritma se pojavi v obliki napada, ki lahko traja do 7 dni. Ustavi se z antiaritmiki ali neodvisno.
• Obstojno Aritmija se kaže v flutiranju in atrijski fibrilaciji ter traja več kot teden dni. Ritem se lahko normalizira samostojno ali zahvaljujoč drogam. Če trajna aritmija traja več kot eno leto, se srčni utrip obnovi z uporabo zdravil ali elektrokardioverzije.
• Stalno. Takšna aritmija traja več let. Obnovitev pravilnega sinusnega ritma ni mogoča.

Razvrščena atrijska fibrilacija in pogostost prekatov:

• Tachysystolic pogled. Srčni prekati se pogosteje kot običajno (več kot 90-krat na minuto).
• Bradysystolichesky pogled. Krčenje prekatov je pod normalno (manj kot 60-krat na minuto).
• Normosystolic pogled. Ventrikule se zmanjšajo, ne da bi presegli dovoljene meje frekvence.

Najbolj ugodna napoved v različici 3. Vendar je treba paziti, da začetek atrijske fibrilacije ne traja dlje kot 2 dni, saj se povečuje možnost krvnih strdkov.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije (glede na prevlado perifernega živčnega sistema) je razdeljena na naslednje vrste:

• Vagus Parasimpatična delitev vpliva na paroksizme aritmij. Najbolj občutljivi na vagalno obliko neuspeha so moški. Napadi so večinoma ponoči (bližje jutranji uri). Sprožilec (sprožilec) atrijske fibrilacije je lahko tesno obleko, kravato.
• Hiperadrenergični. Napadi se pojavijo predvsem po spanju, še posebej, če ima bolnik stalni stres. Imajo hiperadrenergični tip aritmije, predvsem ženske.

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije je prav tako razvrščena glede na kraj izvora pulza. Fibrilacijo atrijskega sinusa smo odkrili šele pred 30 leti. Zanj je značilna nizka pogostost krčenja (ne več kot 160 na minuto), zato so simptomi običajno blagi. Na začetku paroksizmi srčnega popuščanja trajajo le nekaj sekund, vendar se lahko njihovo trajanje postopoma poveča, videz pa se poveča.

Supraventrikularna (atrijska) oblika je običajno posledica bolezni srčno-žilnega sistema. Pogostost krčenja običajno ne presega 300 krat na minuto.

Antrio-ventrikularni (nodalni) tip paroksizmalne aritmije je težko nadzorovati z antiaritmičnimi zdravili, zato se operacija pogosto uporablja kot zdravljenje.

Razlogi

Vzroki za paroksizmalne aritmije so razdeljeni na srčne in ekstradiznate. Prva kategorija vključuje dejavnike, ki vplivajo na pojav napake, kot so:

• Nezadostno hranjenje srčne mišice (ishemija).
• Vnetje, ki ga povzroča endokarditis, perikarditis ali miokarditis.
• Srčne napake, za katere je značilna širitev svojih komor.
• Hipertenzija, ki jo spremlja hipertrofija miokarda.
• Genetske variacije kardiomiopatije.
• Akutno ali kronično srčno popuščanje.

Med razlogi, ki niso povezani s srcem, je mogoče opredeliti najpogostejše:

• stres;
• zloraba alkohola;
• odpoved elektrolitskega ravnovesja (pomanjkanje magnezija in kalija);
• pljučna bolezen;
• bolezni, ki jih povzročajo okužbe;
• pooperacijsko stanje;
• motnje v hormonskem ravnotežju;
• uporaba zdravil za normalizacijo delovanja srca.

Včasih paroksizmalna aritmija ostane nedoločena (idiopatska) zaradi nezmožnosti, da bi našli vzrok njegovega pojava. V bistvu ta problem zadeva mlade.

Nevarnost

Paroksizmalna atrijska fibrilacija povzroča akutne motnje v krvnem obtoku in prispeva k nastanku krvnih strdkov. Ti zapleti lahko privedejo do tako resnih posledic:

• Šok, ki ga povzroči zmanjšanje ali povečanje pogostnosti prekatov. Običajno to močno zniža krvni tlak in moti pretok krvi.
• Srčno popuščanje.
• Pljučni edem zaradi razvoja srčnega popuščanja.
• Izguba zavesti, ki jo sproži huda okvara v cerebralnem (cerebralnem) krvnem obtoku.
• Neuspeh v krvnem obtoku skozi žile miokarda (koronarne), ki vodi do razvoja srčnega napada in angine pektoris.

Možnosti za trombembolijo začnejo hitro rasti približno 2 dni po začetku napada. V tem obdobju v atrijski votlini, v kateri nastopi utripanje ali trepetanje, je dovolj tromb, ki zadostuje za zamašitev posode. Embolija se nanaša predvsem na možgane, srčno mišico in zgornje ali spodnje okončine. Naslednji zapleti se lahko pojavijo pri osebi zaradi blokade plovila: t

Različne okvare srca, povezane z nenormalno strukturo septuma, lahko povzročijo vstop krvnega strdka v pljuča. V takšni situaciji gre za pljučno embolijo (pljučna embolija).

Klinična slika

Pri paroksizmalni atrijski fibrilaciji so simptomi odvisni od pogostosti prekatov. Če indikatorji ostanejo v razponu od 60 do 90 krat na minuto, bolnik morda ne čuti niti veliko nelagodja. V primeru tahizistoličnih vrst so simptomi običajno naslednji:

• povečano znojenje;
• strah brez nadzora;
• splošna šibkost;
• omotica;
• pomanjkanje zraka, ki se povečuje v ležečem položaju;
• povečan srčni utrip;
• neenakomeren pulz;
• bolečina v srcu;
• dispneja, ki se pojavi celo v mirovanju.

Bradysystolicheski tip atrijske fibrilacije se kaže v naslednjih značilnostih:

• resne motnje v cerebralnem pretoku krvi;
• izguba zavesti;
• zastoj dihanja;
• zmanjšanje tlaka in impulza.

Včasih med hudim napadom bolnik izgubi zavest, zato ostane upanje za druge in ljubljene. Če ne sprejme pravočasnih ukrepov za oživljanje in ne pokliče rešilca, lahko umre.

Ukrepi prve pomoči

Paroksizmi atrijske fibrilacije so izredno nevarni, zlasti njihova prekata, zato morate vedeti, kakšna je nujna oskrba za bolnika. Najprej morate poklicati zdravniško ekipo in opraviti naslednje korake:

• Rahlo pritisnite prste na karotidni sinus in na vogale oči.
• Napolnite skrinjo z ledeno vodo.
• Izzvati refleks gag.

Zaradi nezadostnega sproščanja krvi med paroksizmom ventrikularne fibrilacije se pretok krvi lahko ustavi in ​​oseba izgubi zavest. Pomagati mu bo treba v 10 minutah, sicer bo smrt možna. Za to morate narediti umetno dihanje in posredno masažo srca. Ostali bodo odvisni od hitrosti prihoda reševalnega vozila in resnosti napada.

Pri diagnozi paroksizmalne aritmije mora sodelovati izkušen kardiolog. Sprva posluša bolnika s stetoskopom. Običajno se slišijo aritmične kontrakcije, včasih pa je za podrobno diagnozo potreben elektrokardiogram (EKG) in ultrazvok srca. Zadnja raziskava bo pokazala, koliko so povečane srčne komore in kakšno je stanje ventilov. Z osredotočanjem na podatke bo zdravnik lahko pripravil režim zdravljenja.

Potek terapije

Zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije je odvisno od trajanja napada. Če ne traja več kot 2 dni, bo zdravnik priporočil ukrepe za obnovitev sinusnega ritma. V primeru, ko je paroksizem zaskrbljujoč več kot 48 ur, bo zdravljenje usmerjeno na normalizacijo prekatov v povezavi z uporabo antikoagulantov, na primer "varfarin". To je posledica tveganja za trombembolijo. Ukrepi za obnovitev sinusnega ritma ne bodo potekali prej kot v 2-3 tednih.

Možno je videti prisotnost krvnih strdkov ali jih izključiti s pomočjo transezofagealne (transezofagealne) ehokardiografije. Njegovo bistvo je vstavljanje senzorja v votlino požiralnika. Tako si lahko podrobneje ogledate srce. Če zdravnik ne vidi procesa tromboze, ki se je začel, ne morete čakati 2-3 tedne in takoj začeti aktivno fazo zdravljenja za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma.

Obstaja nekaj najučinkovitejših zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje paroksizmalnih aritmij:

• Cordarone je zaviralec kalcijevih kanalov. Omogoča zmanjšanje aktivnosti srca in stabilizacijo njegovega ritma. Od drugih zdravil se razlikuje po količini neželenih učinkov.
• "Novokinamid" se nanaša na skupino blokatorjev natrijevih kanalov, ki se uporablja za upočasnitev prehoda pulza. Dati ga je treba počasi, tako da ne povzroči napada arterijske hipotenzije.
• "Digoskin" je skupina srčnih glikozidov. Dodelite jo za nadzor pogostosti krčenja.

Vse te droge se dajejo intravenozno v bolnišnici ali pod nadzorom zdravnika za nujne primere. Prvi napadi so popolnoma ustavljeni, vendar se z vsakim ponovnim sproščanjem učinkovitost zdravil zmanjša. Doma lahko uporabite tablete "Propanorm", ki predstavljajo skupino blokatorjev natrijevih kanalov.

Električna impulzna obdelava

Ne vedno zdravljenje z drogami daje dober rezultat. V takšni situaciji se uporabljajo radikalnejše metode. Med njimi je mogoče razlikovati elektropulsno terapijo. Uporablja se v hudih primerih, vključno z zapletom aritmije.

Algoritem postopka je naslednji:

• Bolnik je potopljen v anestezijo.
• Elektrode se namestijo na prsni koš v predelu desne ključnice in na vrh srca.
• Začnejo sinhronizirati praznjenje toka, tako da povzroči krčenje prekatov.
• Izpraznite.

Bistvo elektropulznega zdravljenja je ponovno zagnati srce. Ko prejmete razrešnico, naj začne utripati v normalnem sinusnem ritmu. Elektroterapija dejansko pomaga v vseh primerih, vendar le znova zažene srčno mišico in ne odpravi vzroka za neuspeh.

Operacije

Bistvo kirurškega zdravljenja je namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja) ali zoženje območja, ki povzroča okvaro. Zdravljenje se izbere glede na individualne značilnosti bolnika.

Namestitev srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja se izvaja pod kožo pod ključnico in elektrode se vstavijo v srčne votline. V primeru okvare aparat stabilizira delovanje srca s pošiljanjem električnih impulzov. Življenjska doba srčnega spodbujevalnika in defibrilatorja običajno ne presega 10 let, potem pa je treba zamenjati napravo ali baterijo.

Kauterizacija problemskega področja poteka z izvajanjem radiofrekvenčne ablacije katetra. Bolnika se prebije femoralna arterija ali vena in kateter se vstavi v srce, da se izvede postopek. Učinkovitost operacije je običajno 80-90%. Če pride do ponovitve, se lahko ponovi.

Ljubitelji ljudskih receptov poskušajo zdraviti vse bolezni z različnimi tinkturami in decoctions, vendar v primeru paroksizmalne aritmije bodo neučinkoviti. Zdravniki dovolijo uporabo takšnih sredstev le kot dodatek k glavnemu režimu zdravljenja.

V bistvu se rastline in zelišča uporabljajo s pomirjevalnim učinkom. Imajo dober učinek tako na živčni sistem kot tudi na srce in krvne žile. Med zdravilnimi sestavinami za poparke in decoctions lahko opredelimo glog, melisa, poprova meta, baldrijana, detelja.

Lahko pa se uporabljajo samo po odobritvi zdravnika.

Preprečevanje ponovitve bolezni

Profilaktični ukrepi so pomembni za preprečevanje paroksizmov bolezni in pospeševanje okrevanja. Njihovo bistvo je v popravljanju načina življenja in skladnosti z vsemi priporočili zdravnika. Seznam pravil za preprečevanje je naslednji: t

• Upoštevajte vsa priporočila kardiologa in terapevta, jemljite predpisana zdravila strogo v navedenih odmerkih.
• Za zdravljenje bolezni, ki povzročajo paroksizme aritmij.
• Odreči se slabih navad (kajenje, pitje alkohola).
• Prilagodite prehrano in prehrano. Dnevni meni mora imeti več živil z magnezijem in kalijem.
• Športno, vendar zmerno in brez preobremenitve. Priporočljivo je, da vadite na svežem zraku.
• Poskusite se izogniti stresnim situacijam in duševnim preobremenitvam.
• Da pridejo na pregled na dan, ki ga je določil zdravnik, in da ga je treba pregledati letno.

Paroksizmalna aritmija je dokaj huda oblika motnje srčnega ritma. Ima veliko zapletov in je lahko usodna. Bistvo zdravljenja paroksizmalne aritmije je korekcija načina življenja in jemanje antiaritmičnih zdravil. Če se učinek ne doseže, se uporabi elektropulzno zdravljenje ali metode kirurške intervencije.

Značilnosti paroksizmalne aritmije

Za paroksizmalno aritmijo je značilna kršitev kontrakcij v atriju. Hkrati v sinusnem ritmu izginejo in miociti se začnejo naključno nabirati. Njihova frekvenca se giblje od 300 do 500 udarcev na minuto. Tako namesto 4 srčnih komor delujejo le 2 prekati.

Razvrstitev paroksizmalne aritmije

Da bi ocenili paroksizmalno aritmijo, zdravnik posveča posebno pozornost trajanju napadov, saj je ta indikator tisti, ki vam omogoča, da ugotovite vrsto ritmičnih motenj. Pri napadu paroksizmalne aritmije traja približno en dan. Vendar pa se zgodi, da traja teden dni. V tem primeru obstaja veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov in razvoj ishemične kapi, zato ne odlašajte z zdravnikom. Ta vrsta aritmije je najpogostejša v starejši starosti, manj pogosta po 30 letih.

Pogostost atrijskih kontrakcij je dve vrsti:

• flutiranje do 200 udarcev na minuto;
• utripa več kot 300 off.

Vsi impulzi ne preidejo v ventrikule, zato je pogostost krčenja prekatov različno razvrščena:

• pri 60 utripih na minuto je oblika bolezni bradistolična;
• če je več kot 90 kapi - tahizistolični;
• od 60 do 90 utripov na minuto - vmesni ali normosistolični.

Razvrstitev paroksizmalne aritmije, odvisno od lokacije napake:

1. Za sinusni pogled je značilen srčni utrip od 80 do 150 utripov na minuto. Simptomi se zdijo počasni, vendar se povečujejo s povišanjem krvnega tlaka ali v ozadju živčnega prekomernega razburjenja. Takšna paroksizmalna aritmija se pojavlja manj pogosto kot druge vrste.
2. Supraventrikularni (atrijski) tip se kaže v hipotenziji (nizek krvni tlak). Srčni utrip se poveča na 250 utripov na minuto. Hkrati se krvni tlak še naprej zmanjšuje, tako da lahko okončine postanejo modre.
3. Ventrikularni pogled - pogostost udarcev nad 130. V njegovem svežnju je aritmija, to je v nogah organa.
4. Atrioventrikularna (nodularna) oblika se pojavi po srčnem infarktu. V odsotnosti patologije se impulzi prenašajo skozi atrioventrikularna vozlišča, nato pa se širijo na obroče ventilov in nato na atrije in prekate. Ko nodalne aritmije pulzirajočih signalov takoj gredo iz sinusnega vozlišča v prekate in atrije, ki krši splošni ritem.

Vzroki

Vzroki paroksizmalne aritmije na ozadju bolezni srca in ožilja:

• miokarditis, endokarditis, perikarditis (vnetni procesi);
• prirojene srčne bolezni;
• pridobljene bolezni srca;
• hipertenzija in hipotenzija;
• srčno popuščanje;
• hipertrofična ali dilatirana kardiomiopatija;
• CHD (ischemia).

Vzroki paroksizmalne aritmije v primerjavi z drugimi patologijami in dejavniki:

• zloraba alkoholnih pijač in kajenje;
• stresne situacije;
• izčrpanost živčnega sistema;
• jemanje srčnih glikozidov in adrenomimetikov;
• pomanjkanje magnezija in kalija v telesu, kar vodi do motenj elektrolitov;
• pljučne bolezni, pri katerih se spreminja struktura srca;
• okužba telesa;
• tirotoksikoza in druge bolezni endokrinega sistema;
• kirurški poseg.

Simptomi

Simptomi paroksizmalne (atrijske) aritmije se lahko kažejo šibko ali jasno. To je odvisno od pogostosti krčenja, poteka bolezni, prisotnosti komorbidij in zapletov. Najpogosteje se simptomi pojavljajo na naslednji način:

• palpitacije srca;
• prekinitve delovanja srca;
• neenakomeren pulz;
• bolečine v prsih na levi;
• pomanjkanje zraka, zlasti v ležečem položaju;
• omotica;
• pretirano znojenje;
• občutek slabosti in utrujenosti;
• strah

Možni zapleti in posledice

Paroksizmalna aritmija vodi do oslabljene oskrbe s krvjo, nastajanja krvnih strdkov, v ozadju katerih nastajajo taki zapleti:

• prekomerno znižanje krvnega tlaka, ki povzroča šok;
• zabuhlost pljuč;
• srčno popuščanje;
• propad;
• izguba zavesti;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• zastoj srca;
• kap;
• gangrena okončin.

Diagnostika

Za diagnosticiranje paroksizmalne aritmije se uporablja celovit pregled, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Zbiranje zgodovine in krvnih preiskav.
2. Elektrokardiografija vam omogoča odkrivanje motenj srčnega ritma.
3. Ehokardiografija proučuje strukturo atrija in valvularnega aparata srca.
4. Ultrazvočni pregled odkrije krvne strdke.
5. Rentgenska slika razkriva nepravilnosti pljuč.
6. Holter nadzor spremlja delovanje srca. V tem primeru se zabeleži kardiogram.
7. Auskultacija srca.
8. Magnetna resonanca.

Metode zdravljenja

V primeru srčnih aritmij se obrnite na kardiološki oddelek. V skladu s tem je zdravnik kardiolog.

Zdravljenje paroksizmalnih aritmij se izvaja v stacionarnih pogojih pod strogim nadzorom zdravnikov. Zdravljenje je namenjeno stabilizaciji srčnega ritma, preprečevanju razvoja zapletov in nevtralizaciji simptomov. Prej, ko je bolnik zaprosil za pomoč, zdravljenje je bilo lažje. Na primer, če je bolnik prišel na kliniko po dveh ali več dneh po napadu, potem že razvije trombembolijo. Zato je potrebno uporabiti dodatne terapevtske ukrepe.

Prva pomoč za napade

Pri napadih paroksizmalne aritmije je zelo pomembno zagotoviti prvo pomoč. Najprej morate poklicati reševalno brigado in narediti naslednje:

1. Bolnik mora globoko vdihniti, vendar mora zaprti usta. Poleg tega morate s prsti stisniti nosne sinuse.
2. Poiščite karotidne sinuse in pritiskajte nanje. Hkrati morate pritisniti na vogale oči od zgoraj.
3. Območje dojk je treba drgniti s hladno brisačo.
4. Refleksna reakcija na klic - to bo normaliziralo krvni tlak.

Kako hitro odpraviti napad paroksizmalne aritmije in splošno tahikardijo doma, se lahko naučite iz tega videa.

Tradicionalno zdravljenje

Takoj po tem, ko je bolnik dostavljen v bolnišnico, bo zdravnik injiciral antikoagulant intravensko, kar bo razredčilo krvno tekočino in preprečilo takojšnje nastajanje krvnih strdkov. Najpogosteje uporabljeno zdravilo varfarin.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje:

1. Intravenski Novocainamid, Cordarone, Digoxin. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak, normalizirajo srčni utrip.
2. Bolnik mora sam vzeti zdravilo propan v obliki tablet.
3. Nato se predpisujejo antiaritmična zdravila, ki ustavijo napade, ponovno vzpostavijo normalni ritem. To je lahko kinidin, izotroin.

Electropulse zdravljenje je predpisano v odsotnosti učinkovitosti zdravljenja z zdravili in prisotnosti resnih zapletov. Ta tehnika temelji na uporabi električnega praznjenja, zaradi česar se srce ponovno zažene. Ta tehnika pomaga povrniti srčni utrip v vseh primerih.

Postopek je naslednji:

• anestezija se daje bolniku;
• 2 elektrodni napravi sta nameščeni v območju desne ključnice in zgornjega dela srca;
• na skupni napravi zdravnik postavi sinhronizacijski način, da zagotovi želeno praznjenje na prekatih;
• nastavljen je tok (običajno 100-360 J);
• izpraznitev.

V ponavljajoči se obliki paroksizmalne aritmije je indicirana kirurška intervencija. Najpogosteje se izvajajo laserski žarki z cauterizacijo. Operacija se nanaša na minimalno invazivno, saj kirurg ne odpira srca. Med postopkom se izvede manjša punkcija arterije. Nato se vstavi laserski kateter. Operacija se imenuje radiofrekvenčna ablacija.

Med zdravljenjem paroksizmalne aritmije je pomembno, da se vključimo v fizikalno terapijo. Vključuje naslednje:

1. Zaradi dihalne gimnastike se pospešuje krvni obtok, kar preprečuje nastanek krvnih strdkov. Tudi srčne mišice se trenirajo, izmenjava plina se pospešuje, pulz pa se stabilizira. Najpomembnejše pa je, da je srce napolnjeno s kisikom, brez katerega je nemogoče normalno krčenje miokarda. Potrebno je 10 minut globokih in dolgih vdihov.
2. Vaja krepi stene krvnih žil, pospešuje proces oskrbe s krvjo. Gimnastiko izbere specialist na individualni ravni. Intenzivnost obremenitve določi tudi zdravnik.

Iz tega videa se boste naučili od dr. Evdokimenka o koristih dihalnih vaj in kako ga izvajati v primeru aritmije in hipertenzije.

Pri paroksizmalni aritmiji se uporablja dieta številka 10, ki izključuje uporabo maščobnih, slanih, dimljenih in podobnih jedi. Vnos soli je znatno omejen - največ 5 gramov na dan. Ne morete piti alkohola, kave, močnega čaja in sode.

Dovoljeno je jesti žitno kašo, zelenjavo, jagode, sadje, polnozrnati kruh. Lahko kuhate lahke piščančje, zelenjavne in gobje juhe. Zavrnite konzervirano hrano, kumarice in sladkarije. Tekočine morajo piti največ 1 liter na dan.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalna medicina se uporablja kot adjuvantno zdravljenje za kompleksno zdravljenje. Uporabite lahko te univerzalne recepte:

1. Operite pol kilograma limon in jih razsekajte z mlinom za meso skupaj z lupino. Toda pred-odstranite kosti. Postavite limone v stekleno posodo, dodajte zdrobljene jedrne marelice. Za dano količino limonov morate vzeti le 20-25 kosov. Vse to nalijte s tekočim medom in pustite stati nekaj dni. Vzemite dnevno 2-3 krat. Naenkrat morate jesti 1 žlica. l mešanice.
2. Pijte okus divje rože in gloga. Da bi ga pripravili, vzemite približno 200 plodov z 200 ml vrele vode. Daj na ogenj in kuhaj 10-15 minut. Naj se ohladi. Vzemite ves dan v majhnih količinah.
3. Vzemite enako razmerje metine, baldrijane, melise in rmana. Pivo na standardni način. Pijte tinkturo 3-krat na dan.

Preventivni ukrepi in prognoza

Za ohranitev normalnega srčnega ritma upoštevajte preventivne ukrepe:

• voditi zdrav način življenja - odpraviti uporabo alkoholnih in kofeinskih pijač;
• vaja, vendar se izogibajte fizični preobremenitvi;
• pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni;
• jejte samo zdravo hrano, odstranite iz prehrane mastne in ocvrte;
• zaščitite se pred stresnimi situacijami, ne bodite živčni;
• nasičiti telo z magnezijem in kalijem;
• se posvetujte s kardiologom ob prvem znaku paroksizmalne aritmije.

Če govorimo o napovedi, potem s pravočasno napotitev na specialist, je precej ugodno. Toda napoved je odvisna od pogostosti recidivov - pogosteje je motena srčna frekvenca, težje se je znebiti bolezni.

Ugotovili smo, da je paroksizmalna aritmija nevarna bolezen, ki lahko privede do zastoja srca. Zato se prepričajte, da se držite pravil preprečevanja in spremljate stanje srčnega utripa. Ne pozabite, da se je v začetnih fazah veliko lažje znebiti patologije.

Paroksizmalne motnje ritma: vzroki in zdravljenje

Paroksizmalna tahikardija - nenadno povečanje srčnega utripa na 120-250 udarcev na minuto.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Paroksizmalno tahikardijo lahko razumemo kot tok ekstrasistol, ki sledi drugemu s pravilnim pogostim ritmom. Obstajajo atrijska, atrioventrikularna in ventrikularna oblika paroksizmalne tahikardije. Prvi dve obliki sta združeni v supraventrikularni paroksizmalni tahikardiji.

Vzroki supraventrikularne paroksizmalne tahikardije so lahko nevroze v ozadju ostankov organskih poškodb centralnega živčevja, hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma, vegetativno-žilne disfunkcije s simpatično-nadledvične krize, sindroma WPW, organske bolezni srca (miokarditis, kardiomiopatija, bolezni srca, miokarditis, srce, miokarditis, miokarditis, srce Vzroki za ventrikularne paroksizmalne tahikardije so organske poškodbe miokardnega karditisa, kardiomiopatija, srčne napake, pisleyocardioza miokardioskleroza; zastrupitev s preparati digitalisa, kinidin, hipo-in hiperkalemija, podaljšan Q-T sindrom, operacija srca, vključno s kateterizacijo njenih komor in koronarno angiografijo. Včasih se bolezen razvije z vegetativno-žilno disfunkcijo, tirotoksikozo in psihofizično utrujenostjo.

Napad paroksizmalne tahikardije povzročajo elektrofiziološki mehanizmi ponovnega vstopa vzbujanja v miokard (ponovni vstop) ali prisotnost ektopičnega središča avtomatizma, ki generira impulze s frekvenco, ki presega frekvenco sinusoidnega ritma.

Simptomi paroksizmalne motnje ritma

Simptomi paroksizmalne tahikardije so odvisni od trajanja napada, lokacije ektopičnega žarišča in bolezni, proti kateri se je razvil paroksizem. Začetek paroksizmalne tahikardije, praviloma nenadoma, včasih je opozorjen z neprijetnimi občutki "prekinitve", "bledenja" srca. Pri supraventrikularni paroksizmalni tahikardiji je splošno stanje slabo moteno, predvsem manifestacije avtonomnih disfunkcij: tresenje telesa, potenje, povečano uriniranje z nizko specifično težo, povečana gibljivost črevesja. Ko je auskultacija prisluhnila pogostim ritmičnim tonom zadostne zvočnosti. Na elektrokardiogramu - zob P različnih oblik (+, -) ni opredeljen, kompleks QRS se ne spremeni.

Pri bolnikih s ventrikularno obliko paroksizmalne tahikardije se pojavlja splošna anksioznost, strah in včasih omotica, ki lahko povzroči sinkopalno stanje. Zvoki srca so oslabljeni, neenakomerna zvočnost prvega tona, aritmija. Na EKG-ju je ventrikularni kompleks znatno deformiran: njegovo trajanje je več kot 0,12 s, začetni in končni del kompleksa Q-T je neskladen.

ZDRAVLJENJE Paroksizmalna motnja ritma

Otrok je postavljen v vodoravni položaj, zagotavlja dostop do svežega zraka, daje pomirjevala: Corvalol, Valocordinum, Valerian (1 kapljica na leto življenja), Asparkam (Panangin) 1/3 - 1 tableta glede na starost. Izvedite zaporedje refleksogenih ukrepov, ki povečajo tonus vagusnega živca: pritisk z lopatico na korenino jezika, drgnjenje s hladno vodo, počasno globoko dihanje, pri otrocih, starejših od 3-4 let - Ashnerjev test (stiskanje notranjega zgornjega kota z očesnim zaslonom), Valsalva test (Valsalva test) napenjanje z nosom zaprto za 10 sekund), Chermak-Goering test (masaža karotidnega sinusa v karotidni arteriji 5-10 sekund, prva desno, in če ni učinka, levo.

V odsotnosti učinka refleksogenih tehnik in sedativov se antiaritmična zdravila uporabljajo v naslednjem zaporedju:

• verapamil 0,25% raztopina v / v počasi (brez raztapljanja) v odmerku: do 1 leta - 0,4-0,8 ml, 1-5 let - 0,8-1,2 ml, 8-10 let - 1,2-1,5 ml, 11-15 let - 1,5-2,0 ml. Normalizacija ritma je indikacija za ustavitev dajanja zdravila. Verapamil, ki zavira prodor kalcija v celice, upočasni avtomatizacijo sinusnega vozlišča in ektopične žarišča, upočasni hitrost prehoda skozi atrioventrikularno vozlišče in podaljša učinkovito refraktorno obdobje. Normalizira natrijevo črpalko v celicah. Verapamil je kontraindiciran pri bolnikih s progresivnim srčnim popuščanjem, atrioventrikularnim blokom, sinusnim sindromom, kardiogenim šokom;

• 1-odstotna raztopina ATP v / v curku, hitro v odmerku 0,5-1,0 ml za predšolske otroke in 1,0 ml za otroke šolske starosti;

• Aymalin (giluritmal) 2,5% m / m počasi v 10,0–20,0 ml 0,9% raztopine NaCl v odmerku 1 mg / kg. Aymalin zavira aktivnost adrenergičnih struktur v srcu. Zdravilo je kontraindicirano pri hudi hipotenziji, hudih prevajalskih motnjah, miokarditisu, neuspehu cirkulacije, III. V odsotnosti učinka tekoče antiaritmične terapije - posvetovanje s srčnim kirurgom glede potrebe po elektro-stimulacijskem ali elektropulznem zdravljenju skozi požiralnik.

Lajšanje ventrikularne paroksizmalne tahikardije poteka v fazah (prehod v naslednjo stopnjo se izvede v odsotnosti učinka opravljenega):

• lidokain 1% v / v počasi v odmerku 1-1,5 mg / kg 10-15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze. Lidokain zmanjša prepustnost membran za natrij in poveča kalij, zato se akcijski potencial in refraktorno obdobje v celicah in vlaknih zmanjšajo, prevodnost skozi atrioventrikularno vozlišče pa se izboljša. Lidokain je kontraindiciran pri atrijskem trepetanju
• ponovite vnos lidokaina po 5-10 minutah v polovici odmerka;
• Aymalin (giluritmal) 2,5% raztopina - v / v počasi z 10,0–20,0 ml 0,9% raztopine NaCl v odmerku 1 mg / kg;
• amiodaron 5% raztopina - v / v počasi z 10,0–20,0 ml 5% raztopine glukoze v odmerku 5 mg / kg.

V odsotnosti učinka antiaritmičnega zdravljenja - posvetovanje s srčnim kirurgom o potrebi po terapiji s pacemom ali elektropulzijo skozi požiralnik.