Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki za zaprtje otrok, simptomi, kako zdraviti

Odprt arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnih in postnatalnih obdobjih. Prirojene srčne napake se običajno oblikujejo v prvih mesecih fetalnega razvoja zaradi atipične tvorbe intrakardialnih tvorb. Vztrajne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterialni (Botallov) kanal je strukturna tvorba srčnega tkiva ploda, skozi katero kri, ki jo iztisne leva prekata v aorto, preide v pljučno deblo in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izloči in postane povezovalno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala z zgoščeno intimo in spremembo smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z malformacijami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dolgotrajnih otrocih, ki živijo na območjih višavja.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Predčasni porod
• Nizka porodna teža
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Dedna predispozicija
• Sklenitve zakonskih zvez med svojci,
• Starost matere, starejše od 35 let,
• Genomska patologija - Down sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom kongenitalne rdečke,
• CHD,
• Alkohol in uporaba drog noseča, kajenje,
• Rentgensko in gama obsevanje
• Jemanje zdravil med nosečnostjo,
• Učinki kemikalij na telo nosečnice, t
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnic
• Fetalni endokarditis revmatskega izvora,
• Endokrinopatije pri materah - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki AOA se običajno združijo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki so: slaba ekologija, poklicne nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, toksični učinki na plod različnih snovi - droge, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost za razvoj te patologije. Bolezen srca je običajno kombinirana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki za zaprtje kanala Botallov v tem primeru so respiratorne motnje, zarodekanje ploda, podaljšano zdravljenje s kisikom in zdravljenje s parenteralnimi tekočinami.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in zelo težka. Z majhnim premerom duct hemodinamične motnje ne razvijejo, in patologija ni diagnosticirana za dolgo časa. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, se simptomi patologije izrazito izrazijo in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

1. Bledica kože
2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, jokom, naprezanjem,
3. Hujšanje
4. Hiperhidroza
5. Kašelj, hripavost,
6. Slab psihofizični razvoj,
7. Kratka sapa
8. Slabost
9. Nočni napadi astme, slabo spanje,
10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčka s širokim arterijskim kanalom in veliko količino šanta je težko hraniti, ne pridobijo na teži in celo izgubijo težo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem, ko otrok raste in se razvije, se potek bolezni poslabša in kaže bolj žive klinične simptome: astenija, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PAD:

• Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, ki vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z vročino, mrzlico in znojenjem. Znaki zastrupitve so kombinirani z glavobolom in letargijo. Pojavi se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v predelu in boleče majhne gomolji na dlaneh. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardiološke operacije in je sestavljeno iz nezadostne prekrvavitve notranjih organov. Srce preneha polno črpati kri, kar vodi do kronične hipoksije in poslabšanja celotnega telesa. Pri bolnikih se pojavi kratko sapo, tahikardija, edemi spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, trajni suhi kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizacijo delovanja srca in izboljšanje oskrbe s krvjo.
• Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojavljanje srčnih mišic v ishemični nekrozi. Patologijo kažejo značilne bolečine, ki jih ne ustavi vnos nitratov, vznemirjenost in anksioznost bolnika, bledica kože, potenje. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi po širokem arterijskem kanalu lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijalni prostor.

Redkejši zapleti PDA vključujejo: rupturo aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in ruptura arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju SAR se ukvarjajo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

1. Opstetrije in ginekologi spremljajo utripanje srca in razvoj kardiovaskularnega sistema zarodka,
2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo zvoke srca,
3. Pediatri pregledujejo starejše otroke: opravljajo auskultacijo srca in, ko odkrijejo patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkanje prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografijo, radiografijo, ultrazvok srca in velike žile, fonokardiografijo.

Pri pregledu so zaznane deformacije prsnega koša, utripanje srčnega področja, premik srčnega potiska v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkanje - razširi meje srčne utrujenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnozi PDA. Njegova klasična značilnost je grobi neprekinjen »motorni« hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in pojavi se 2-tonski naglas nad pljučno arterijo. V hujših primerih obstaja več klikov in hrup.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne kaže patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
• Radiološki znaki patologije so: očesni vzorec pljuč, širjenje sence srca, dilatacija leve komore, izbočenje segmenta pljučne arterijske stebla, luskasta infiltracija.
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srca in ventilskega aparata, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Doppler sonografija omogoča, da se čim bolj natančno določi diagnoza PDA, določi njegova širina in regurgitacija krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih okvar srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih žil in oceno kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je enostavna metoda za diagnosticiranje okvar in okvar srca med kavitetami z grafičnim zapisovanjem tonov in zvokov srca. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju pacienta, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dovajanje kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Sočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovskega kanala. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča večkratno delo z njimi.
• Kateterizacija in sondiranje srca v OAP-u dopuščata popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Za natančnejšo anatomsko in hemodinamično diagnozo sta potrebna sondiranje srčne votline in angiokardiografija.

Zdravljenje

Čim prej se odkrije bolezen, lažje se je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bo izboljšalo bolnikovo možnost popolnega okrevanja.

Če otrok izgubi telesno težo, zavrne aktivne igre, postane modra, ko kriči, postane zaspan, doživlja kratko sapo, kašelj in cianozo, pogosto doživlja ARVI in bronhitis, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog s PDA se izvaja prezgodaj in otroci do enega leta. Če se po 3 poteku konzervativnega zdravljenja kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujte s kirurškim posegom.

1. Bolnemu otroku je predpisana posebna dieta, ki omejuje vnos tekočine.
2. Respiratorna podpora je potrebna pri vseh nedonošenčkih z OAP.
3. Bolnikom se predpisujejo inhibitorji prostaglandina, ki sprožijo neodvisno obstrukcijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indometacina ali Ibuprofena.
4. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja za preprečevanje infekcijskih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
5. Diuretični zdravili - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" se predpisujejo osebam s klinično odpovedjo srca

Kateterizacija srca

Pri otrocih, ki niso prejeli pričakovanega rezultata konzervativne terapije, je predpisana kateterizacija srca. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda za zdravljenje dlančnikov z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti in zalivati. Neposredno pred postopkom mu damo čistilni klistir in sedativno injekcijo. Ko se otrok sprošča in zaspi, začnejo manipulirati. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvnih žil. Na koži ni potreben zarez. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S preiskavo krvnih vzorcev in merjenjem krvnega tlaka v srcu prejme informacije o okvari. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog bo učinkoviteje in uspešneje opravil srčno kateterizacijo.

Kateterizacija srca in izločanje kanalov med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno dejavnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje obsega odprte in endovaskularne operacije. OAP vezan z dvojno ligaturo, nanj nanesemo vaskularne sponke, križ in šivanje.

Klasična operacija je odprta operacija, ki je sestavljena iz zavijanja Botallova kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna in manj travmatična. Na stegnu je izdelan majhen rez, skozi katerega se vstavi sonda v femoralno arterijo. S pomočjo njega se na PDA dostavi okluder ali spirala, s katero se lumen zapre. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

Video: OAD delovanje, anatomija Botallova kanala

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so izključitev glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in drog, stikov z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije pri otroku je potrebno opraviti odmerjene fizične vaje in masažo doma.

Prenehanje kajenja in presejanje za genetske nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojava CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba, da opazujemo in pregledujemo ženske, ki so okužene z virusom rdečk, ali pa imajo komorbidno stanje.

Otroku je treba zagotoviti ustrezno nego: povečano prehrano, telesno dejavnost, fiziološko in čustveno udobje.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprt arterijski kanal pri otrocih je zelo neprijetna diagnoza za vse starše. Udobje v tem primeru lahko šteje za dejstvo, da se ta patologija šteje za najbolj neškodljivo in najpreprostejšo od vseh obstoječih bolezni srca in ožilja.

Fiziologija

Bolezen je posledica disfunkcije botanalnega kanala, velikosti 4-12 mm in premera od 2 mm do 10 mm, med aorto in arterijo pljuč. Botallov kanal je potreben za drobtine med intrauterinim razvojem, tisti, ki otroku zagotavlja potreben kisik.

Običajno se v trenutku poroda, ko se aktivira pljučni sistem dojenčka in začne samostojno dihati, ta kanal zapre. Toda žal ni vedno tako.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Stopnja zaprtja kanalov za zdravo, rojen dojenček je 2-3 dni od rojstva. Pri nedonošenčkih je to obdobje lahko malo daljše.

Skupni čas, ko je odprt arterijski kanal zaprt, lahko doseže več tednov. Če se to ne zgodi v treh mesecih po rojstvu, lahko govorimo o patologiji, povezani s prirojenimi srčnimi napakami.

Kakšna je nevarnost odprtega arterijskega kanala pri otrocih? Ustvarja povečano obremenitev pljučnega in kardiovaskularnega sistema, zaradi česar se hitreje izrabijo in starajo. To nedvomno daje pečat otrokovemu zdravju, kakovosti in dolgoživosti.

Krvni obtok vzdolž odprtega botaničnega kanala vodi v povečanje njegove količine v pljučnem obtoku. Takšna zasičenost ne vpliva le na funkcije pljučnega in srčnega sistema, ampak lahko povzroči tudi stagnacijo.

Patologija ima tudi negativen učinek na druge organe, saj zaradi takšne dejavnosti prejmejo manj krvi za popolno delo.

Razlogi

Kljub dejstvu, da bolezen ne spada med najbolj razširjene (statistika med novorojenčki s trajnimi obolenji kaže le 1 diagnosticirano patologijo na 2 tisoč otrok), je pri nedonošenčkih bolezen diagnosticirana v skoraj vsakem drugem primeru.

Prirojeni vzroki bolezni vključujejo:

• prezgodnje rojstvo, za obdobje, krajše od 37 tednov (prej se je rodil otrok, in s tem manjša teža telesa, večja je verjetnost za razvoj patologije odprtega arterijskega kanala);
• Edvardas in Down sindrom, kot tudi druge bolezni, ki imajo kromosomsko osnovo;
• hipoksija ali stiskanje kisika pri novorojenčku med rojstvom;
• nerazvita mišična masa pri dojenčku, saj zagotavlja pravočasno zaprtje kanala;
• rdečke, ki jo je mati imela med nosečnostjo;
• prisotnost v telesu večje količine biološko aktivnih sestavin - prostaglandinov;
• slabe navade, od katerih je mati trpela med nosečnostjo, na primer: pitje alkohola, kemičnih ali hormonskih zdravil ter kajenje bistveno povečajo tveganje za nastanek patologije pri otroku.

Simptomi

Odprt arterijski kanal velja za "belo" patologijo. Razlog za to ime je bledica kože brez nakazovanja cianoze pri novorojenčku. Otrokovo dobro počutje s to boleznijo je označeno kot normalno, saj organi ne doživljajo kisikove izgube.

Simptomi bolezni se pojavijo, če je velikost arterijskega kanala v času rojstva:

Patologija vpliva na dobro počutje otroka, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• povečana utrujenost, do zavrnitve jesti;
• motnje dihalnega sistema, težko dihanje (morda bo potrebna umetna ventilacija pljuč);
• hitri impulz, ki presega 150 utripov na minuto;
• motnje spanja (otrok postane nemiren in mučen, pogosto se zbudi);
• v telesnem razvoju otroka prihaja do zamud;
• zmanjšano pridobivanje telesne teže;
• zgodnja in huda pljučnica;
• starejši otroci imajo šibkost, zmanjšano aktivnost in apatijo.

Prisotnost patologije pri otrocih se kaže v naslednjih simptomih:

• slišijo se hrupi v srcu, katerih pojav je posledica pretoka krvi skozi odprt kanal;
• zaradi visokega krvnega tlaka v arterijah je močna pulzacija velikih žil;
• zaradi refleksnega spazma krvnih žil se poveča bledica kože;
• ker poskuša srčna mišica povečati raven pretoka krvi v različne organe, poslušanje kaže njegove pogostejše in močnejše krče;
• srce s to boleznijo je povečalo velikost in zaseda skoraj celoten prostor prsnega koša (sčasoma se stanje poslabša in prsni deformira, tako imenovano ukrivljenost - "grba prsnega koša").

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala pri otrocih

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala pri novorojenčkih je v glavnem kirurško. Glede na dejstvo, da so prezgodaj rojeni dojenčki, ki so bolj dovzetni za večjo stopnjo, s kritično nizkim indikatorjem teže, dojenčki zahtevajo takojšen kirurški poseg.

Dejstvo je, da srce v tem primeru doživlja preveliko obremenitev, kar ogroža otrokovo zdravje in življenje.

Če je telesna masa novorojenčka normalna, je operacija običajno odložena, ker obstaja možnost, da se bo kanal sam po sebi zaprl v določenem času po rojstvu.

Kazalniki kirurškega posega so lahko tudi pokazatelj širine botanalnega kanala, ki presega - 4 milimetre.

V tem članku so opisane metode za zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke za 1 stopnjo.

Čeprav nižje stopnje omogočajo uporabo farmakoterapije v kombinaciji s stalnim zdravniškim nadzorom nad delom srčno-žilnega sistema, pa tudi strokovnjaki priporočajo za operacijo umetno zapiranje kanala. Optimalna starost za operacijo je od dve do pet let.

Operacija poteka po dveh glavnih metodah: klasični in endoskopski. To je nizko invazivna endoskopska metoda, ki velja za sodobnejšo, varnejšo in manj travmatično. Ko se izvede, se v majhni rez v predelu stegna vnese posebna sonda, ki dovoli okluder ali spiralo v odprt kanal, ki ga zapre.

Klasična kirurška metoda operacije vključuje mehansko vezavo odprtega arterijskega kanala, pri čemer srce ostaja nedotaknjeno. Operacija sama po sebi ne spada v kategorijo kompleksnih, zato se je starši ne smejo bati.

Pravila za rehabilitacijo otroka

Nekaj ​​časa po operaciji bo otrok pod stalnim nadzorom zdravnikov na oddelku za intenzivno nego bolnišnice. V tem obdobju se boste morda morali povezati s posebno opremo, da boste lahko spremljali delo osnovnih življenjskih funkcij otroka: srčni utrip, pritisk in pulz.

Po približno 24 urah se pacient praviloma prenese v enoto za intenzivno nego, kjer mu je že dovoljeno vstati in se gibati.

Za hitrejše okrevanje in zmanjšanje bolečine v prsnem košu mu zagotavljajo medicinsko podporo. Po določenem času se operativna drenaža odstrani. Po izpustu je priporočljivo nositi steznik, ki ne dopušča razpršitve šivov.

Obdobje bivanja v bolnišnici praviloma ne presega 5-7 dni. Po tem obdobju se pacient odpusti domov, kjer bo prvič potreboval stalno podporo bližnjih. Kaj storiti doma, kako ravnati in kakšne ukrepe je treba izvesti za hitro okrevanje otroka, bo lahko svetoval specialistu, pod nadzorom katerega je.

Da bi se izognili okužbi v prvih nekaj dneh, je potrebno dnevno zdravljenje šivov, za to pa so primerni tinktura ognjiča ali briljantno zelena. Da bi preprečili nastanek brazgotin, ki jih v prihodnje predpiše zdravnik, boste morali uporabiti posebno mazilo - Kontraktubeks.

Ker bo telo po operaciji močno oslabljeno, je treba vsako fizično aktivnost izvajati postopoma. Potrebno je začeti z majhnimi obremenitvami in kratkimi sprehodi za kratke razdalje. Postopno povečanje obremenitve približno tri tedne po operaciji, lahko govorimo o okrevanju.

Vodne postopke v obdobju rehabilitacije je treba izvajati zelo previdno. Šivene šive redno speremo z milnico, toplo vodo in nežno posušimo z mehko brisačo. Kopanje ali tuširanje je dovoljeno šele potem, ko so šivi popolnoma zaceljeni.

Osnovna pravila za starše, ki jih je treba upoštevati v prvih tednih po operaciji:

• prvič je treba izključiti iz življenja otroka kakršno koli fizično aktivnost, tudi poskusite preprečiti dolgotrajni jok otroka;
• otroka ne vlecite za roke ali dvignite območje pod pazduho;
• poskušajte otroka čim bolj nositi v rokah;
• na zdravih delih telesa, naredite lahkotno masažo za izboljšanje krvnega obtoka;
• popolna masaža bo otroku koristna po vsaj treh mesecih po operaciji;
• če otrok večino časa preživi v ležečem položaju, ga je treba vsako uro obrniti s strani na stran;
• naučite svojega otroka, da napihne balone ali piha mehurčke, saj bo to dobra vaja za njegov dihalni sistem;
• v obdobju okrevanja telo potrebuje povečano količino koristnih mikroelementov (posvetovati se s pediatrom o potrebni prehrani za dojenčka in po možnosti o jemanju vitaminskega kompleksa).
• otroka zaščitite pred vsemi situacijami, v katerih je možna poškodba ali vpliv na prsni koš (to je treba storiti ne samo v prvih tednih rehabilitacije, temveč tudi vsaj šest mesecev po operaciji).

Kako nevarno je prolaps mitralne zaklopke med nosečnostjo in porodom - odgovori na povezavo.

V nadaljevanju so opisani postopki za mitralno stenozo.

Na splošno je obdobje okrevanja po operaciji za blokiranje arterijskega kanala pri otrocih precej hitro in enostavno. Že po šestih mesecih bo otrok popolnoma zdrav in srečen.

Vzroki, simptomi odprtega arterijskega kanala, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal (OAD) je prirojena napaka, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki žilici, ki zapuščata srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka fetusa med fetalnim razvojem, a kmalu po rojstvu postane zaraščen.

Če je odprt aortni kanal, kri iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča pritisk v njej. Povišan tlak poškoduje pljučna plovila, ki zanj niso prilagojena.

Ta prirojena malformacija je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih metod se najpogosteje odkrijejo odprti aortni kanali pri otrocih, zato je trenutno zelo redko srečati odraslega bolnika s to patologijo. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta napaka pridobljena - preprosto ni bila razkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih napak in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved običajno ugodna - patologija se lahko uspešno ozdravi.

Najpogosteje se otroci s kardiološkimi kirurgi in otroškimi kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne lastnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten v plodu med fetalnim razvojem. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otroka v tem obdobju njegovega življenja ni treba prenašati krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plina. Na aortnem kanalu kri, obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije, vstopi v aorto, ki se prenaša po telesu.

Po rojstvu otrok začne dihati, pljuča pa oskrbujejo telo s kisikom in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se zapre kmalu po rojstvu.

Vzroki odprtega aortnega kanala

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok zapre 2-3 dni, za nedonošenčke pa malo dlje. Natančni razlogi za neuspešno zapiranje niso znani. Domneva se, da genetski vzroki igrajo vlogo pri njegovem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te bolezni srca. Toda specifični geni, ki so odgovorni za nastanek UAA, še niso odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprti aortni kanal so:

1. Kromosomske nenormalnosti (npr. Downov sindrom). Prirojena rdečkica v prvem trimesečju nosečnosti, fetalni alkoholni sindrom, uporaba mamil bodoče matere lahko povzroči težave s kromosomi.
2. Prematurnost Odprt arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkov) kot pri nedonošenčkih (2 primera na 1000 dojenčkov).
3. Nizka porodna teža.
4. Rojstvo otroka v pogojih nizkega parcialnega tlaka kisika v ozračju (na visoki nadmorski višini od morske gladine).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprt aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na napako v auskultaciji srca, ko slišijo šumenje srca.

Srčni hrup ima lahko različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se kanal ne zapre v 2–3 dneh, se lahko pri otroku sčasoma razvijejo simptomi povečanega pritiska v sistemu pljučne arterije, kar lahko vključuje:

• hitro dihanje, kratka sapa. Nedonošenčki lahko potrebujejo dodaten kisik ali podprto prezračevanje;
• težave pri hranjenju in nezadostno povečanje telesne mase;
• enostavna utrujenost;
• prekomerno potenje med vadbo (na primer med hranjenjem);
• pospešen srčni utrip;
• hrapav krik;
• kašelj;
• okužbe dihal.

Ti simptomi se razvijejo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki niso bili diagnosticirani v otroštvu in niso bili zdravljeni, lahko imajo simptome srčnega popuščanja, zasoplost, motnje srčnega ritma, cianozo spodnjih okončin (modra barva kože, ki kaže, da je kri všla v veliko kroženje).

V tem primeru lahko pri prirojenih malformacijah pri odraslih pride do pljučne hipertenzije - povečanja tlaka v pljučnem obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči znatno omejitev telesne aktivnosti, kolikor najlažje opravljajo dnevne naloge.

Diagnostika

Med fetalnim razvojem odprtega aortnega kanala ni mogoče identificirati, saj je to normalni del krvnega obtoka ploda. Zdravnik lahko sumi, da je pri otroku prisotna prirojena napaka zaradi prisotnosti srčnega šumenja med poslušanjem srca. Za razjasnitev diagnoze se izvede:

• Ehokardiografija je neboleča metoda preiskave, ki z zvočnimi valovi ustvari sliko srca v realnem času. Med to raziskavo se zvočni valovi odbijajo od otrokovega srca, potem pa jih zajame senzor in računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo težave s strukturo srca in njegovo delovanje. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga spremlja skozi čas. Z ehokardiografijo lahko določimo tudi velikost odprtega aortnega kanala in preučimo reakcijo srca na njegov obstoj. Če se zdravljenje PDA izvaja, ta metoda omogoča oceno njene učinkovitosti.
• Elektrokardiografija (EKG) je enostavna in neboleča metoda pregleda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z zaprtim aortnim kanalom EKG kaže povečanje velikosti srca.
• Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez motenj v telesu), ki meri količino kisika v krvi. Lahko se uporablja za identifikacijo bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal iz pljučne arterije v aorto.
• Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na rentgenski sliki lahko zaznate povečano srce in prepoznate znake zadrževanja tekočine v pljučih.
• Kateterizacija srca - ta invazivni test običajno ni potreben za diagnosticiranje odprtega aortnega kanala pri otrocih, vendar se včasih izvaja za odkrivanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo otrokovega prepone, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem slikanju.

Diagnoza te bolezni srca pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, razen dejstva, da pogosto uporabljajo kateterizacijo srca za merjenje pritiska v srčnih komorah.

Kliknite na sliko za povečavo

Metode zdravljenja

Odprt aortni kanal se zdravi s konzervativno zdravljenje z zdravili, minimalno invazivnimi perkutanimi posegi in operacijami. Cilj zdravljenja je zapreti aortni kanal in s tem preprečiti nastanek zapletov in normalizacijo srca (to pomeni, da se patologija lahko uspešno odpravi).

Majhni odprti aortni vodi se pogosto zaprejo sami, brez kakršnegakoli zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev starosti se spontano zaprtje aortnega kanala pojavi v 72–75% primerov. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik v premeru ali povzroča zdravstvene težave, potrebujejo zdravljenje dojenčki. Nedonošenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroča težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da pri nekaterih prirojenih okvarah srca (npr. V primeru nepravilnega izločanja krvnih žil iz srca) zdravniki skušajo ohraniti odprtino aortnega kanala, ker se lahko le, če obstaja, zmeša z vensko krvjo bogato s krvjo. V takšnih primerih pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij opravimo zdravljenje s prostaglandini, ki zadržujejo odprtine aortnega kanala.

Konzervativna terapija

Konzervativna zdravila so učinkovita pri nedonošenčkih. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko zdravila, ki zavirajo njegovo sintezo, sprožijo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Ta zdravila imajo enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Za popolno okrevanje pa je potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in prožnim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Te intervencije se pogosto uporabljajo za zapiranje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo se najpogosteje zdravijo odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih dlančnikov, da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa (infekcijsko vnetje notranje obloge srca).

Otroku dajemo zdravila, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko žilo v dimljah (femoralna arterija) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter nameščen, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtevajo zareza v prsnem košu, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te napake so redki in kratkotrajni. To lahko vključuje krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premik blokirne naprave od mesta, kjer se nahaja.

Spirala za zapiranje aortnega kanala

Kirurgija

Operacijo za korekcijo odprtega aortnega kanala lahko izvedemo tako za otroke kot odrasle, če:

1. Prezgodaj ali dolgotrajno novorojenček ima zaradi te pomanjkljivosti zdravstvene težave in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
2. Minimalno invazivna perkutana intervencija ni bila uspešna.
3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih okvar srca.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se operacija opravi najpogosteje po 6 mesecih starosti. Včasih zdravniki opravijo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo v splošni anesteziji, torej pacient spi in ne čuti nobene bolečine. Kirurg napravi majhen zarez med rebri prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Nato ga zapre s šivi ali posnetki.

Zapleti kirurških posegov se pojavljajo redko, najpogosteje kratkoročno. To lahko vključuje hripavost, parapso v diafragmi, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok nekaj dni v bolnišnici. Daje mu zdravila, ki pomirjajo in zmanjšujejo bolečine. Nedonošenčki ostanejo v bolnišnici še malo dlje, saj imajo pogosto druge zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo otrokove starše, kako naj skrbijo zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

• omejiti dejavnost otroka, dokler se ne okrepi4
• redno obiskujte zdravnika za nadzor;
• Upoštevajte zdravnikova priporočila za domačo uporabo.

Celotno okrevanje se mora zgoditi v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil PDA bolnik pravočasno identificiran, je edini problem s srcem, prognoza za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih je napoved odprtega aortnega kanala pogosto odvisna od drugih zdravstvenih težav.

Običajno, ko je aortni kanal zaprt, bolniki nimajo nobenih simptomov, se ne razvijejo zapleti.

Pri odraslih bolnikih je prognoza odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če se ne zdravi, je umrljivost odprtega aortnega kanala 20% do 20 let, 42% do 45 let, 60% do 60 let.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprt arterijski kanal (Botallov) je majhna posoda, ki je potrebna za povezavo padajočega dela aorte z pljučno arterijo. Botallov kanal je fiziološki šant, ki je namenjen za oskrbo ploda med fetalnim razvojem. Dih se po prvem dihanju otroka zapre in cicatrizira.

Če pa se kanal ne zapre pravočasno in ostane odprt, bo prišlo do kršitve funkcij kardiovaskularnega sistema, dihalnega sistema.

Razširjenost med novorojenci:

Po statističnih podatkih je razširjenost nerazrezanega kanalskega kanala, po mnenju enega od avtorjev, približno dvajset odstotkov vseh prirojenih srčnih bolezni, po Kazakovih, ta odstotek je šesttisočink.

Znaki in simptomi

Cev Bottalus - je ena od vseh prirojenih malformacij, ki ima relativno ugoden potek.

Pri majhnih premerih kanala se pojavljajo manjše hemodinamične motnje ali celo njihova odsotnost, za katero je značilno odsotnost simptomov.

Vendar imajo kanali velikega premera do približno devet milimetrov vidne hemodinamske motnje, pojavijo se hitri in hitri razvoj simptomov:

• Prvi znaki in simptomi so težko dihanje, odpoved dihanja, ki se pojavi po fizični napor, cianoza - cianoza kože in sluznic, bledo kožo, slabost, utrujenost, jokavost, pogosti prehladi, hiter srčni utrip - tahikardija, edem okončin, je tveganje za razvoj bronhitis, pljučnica.
• Potem se lahko pojavijo znaki, kot je dramatična izguba teže otroka, in tahipnea - hitro dihanje.
• Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja.

Diagnoza AOP temelji na:

• Anamneza težav (dihalne motnje, vdihavanje ali izdihovanje je težka - zasoplost po fizičnem naporu, cianoza, bledica kože, slabo počutje, solzenje, pogosti prehladi, ostra sprememba teže, tahipneja);
• Anamneza življenja (ekstragenitalne bolezni nosečnice, kirurški posegi, prekinitev ploda, dedna zgodovina (katere pomanjkljivosti in razvojne anomalije so bile pri starših in sorodnikih).

Metode fizičnega pregleda podatkov:

• Pregled omogoča identifikacijo (cianoza - cianoza kože in sluznice, bleda koža, omogoča določitev oblike prsnega koša, spremembe telesne teže),
• S pomočjo auskultacije - poslušanja srca, lahko določite spremembo srčnih tonov na različnih točkah študije, okrepitev prvega tona na vrhu, glede na tolkala - lahko določite meje srca, njihovo spremembo)

Laboratorijsko - instrumentalne metode preverjanja:

• Glede na splošno analizo urina, splošna analiza krvi in ​​biokemična analiza vam omogoča, da ugotovite spremembe v organih, ki so lahko povezani s pojavom te patologije,
• Elektrokardiografija - omogoča posredno določanje OAP,
• Podatki iz rentgenskih preiskav - vam omogočajo, da določite obliko prsnega koša, njene spremembe in spremembe pljučnega vzorca,
• Podatki ehokardiografije in dopplerografije - eden od najbolj zanesljivih instrumentalnih metod preučevanja funkcionalnega stanja srca, omogočajo identifikacijo kanalov kanala, stopnjo njegove nefuzije in pretok krvi v posodi.
• Druga metoda pregleda je rentgenski kontrastni pregled žil, bistvo metode je dajanje rentgenskega kontrastnega sredstva v žile pri polnjenju njihove snovi v kanalski kanal in pljučno arterijo skozi aorto, s čimer se razkrije odprt arterijski kanal.
• Merjenje pritiska v votlinah srca s katetrom, vstavljenim v veno, vzdolž vene v votlino desnega atrija in prekata, se meri tudi tlak v pljučni arteriji.

Vzroki prirojene srčne bolezni

1. Spremembe pri novorojenčkih (pri nedonošenčku, ki tehta približno tisoč gramov ali manj, obstaja velika nevarnost te patologije in približno 80 odstotkov otrok razvije AOP, namesto otrok, rojenih v času), razen prirojene napake, so ti otroci pogosto diagnosticirani nenormalnosti v prebavnem traktu, sečil, t
2. Dednost, genetske nepravilnosti, spremembe v DNA,
   • Genetske presnovne bolezni, kot je fenilketonurija - presnovna bolezen, povezana s kršitvijo aminokisline fenilalanina,
3. Kemični dejavniki - spojine, v katerih so nitrati, snovi, ki vsebujejo fenol, pijače, ki vsebujejo alkohol, snovi, ki so v tobaku (benzapiren) in drugi, t
4. Biološki dejavniki - virusi, klice, glivične okužbe, t
   • Od virusov je virus rdečk, prizadene plod med nosečnostjo, sistemski eritematozni lupus,
5. Fizični dejavniki - ionizirajoče sevanje, radioizotopno sevanje, gama sevanje, vplivajo tudi na materino telo med nosečnostjo in prispevajo k prestrukturiranju DNK in telesa kot celote.
6. Extragenitalne bolezni matere med nosečnostjo (matere s sladkorno boleznijo, ki so tudi diagnosticirane s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami - insuficienca in stenoza ventilov aorte, mitralne, tricuspidne, pljučne debeline, hipertenzivne bolezni, vaskularne distonije),
7. Fetalna hipoksija - pomanjkanje kisika med nosečnostjo s hudo acidozo,
8. Druge sočasne bolezni matere.

Zdravljenje odprtega arterioznega duktusa

Kdaj je treba dati zdravljenje?

Zdravljenje je treba izvesti pri odkrivanju prvih znakov bolezni (simptomov).

Načelo in metode zdravljenja: t

Izbira zdravljenja pri otrocih z odprtim arterijskim kanalom je odvisna od številnih dejavnikov - stopnje razpok, sočasnih bolezni, drugih prirojenih anomalij in malformacij srca, naraščajočih simptomov, zapletov in poslabšanja hemodinamskih parametrov.

Obstajata dve vrsti zdravljenja: zdravljenje in operacija.

Zdravilo ali konzervativno zdravljenje:

• Ta metoda je indicirana za manj izrazito patologijo brez pomembnih sprememb hemodinamskih parametrov, sočasne patologije, vključno z dodatnimi malformacijami in srčnimi anomalijami, zapletom.
• Zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin), bistvo katerih je, da blokirajo izločanje prostaglandinov, ki prispevajo k ne strjevanju arterijskega kanala, antibiotični terapiji, zdravilih, ki spodbujajo diurezo.

Pri operativnih metodah se najpogosteje uporablja ligacija kanalov, prekrivanje sponk z presečiščem in ligacijo na steni aorte in pljučne arterije, uporablja se tudi metoda embolizacije s spiralno žico, ta vrsta kirurškega zdravljenja je indicirana pri velikih premerih kanalov približno 5 milimetrov.

Zapleti in učinki odprtega arterijskega kanala

• V primeru pljučne hipertenzije (zaradi povečanega pritiska v aorti, skozi katero kri teče iz aorte skozi kanal v pljučno arterijo), obstaja tveganje distrofnih in sklerotičnih sprememb v pljučnem tkivu, pa tudi pojava infekcijskih zapletov.
• Srčno popuščanje se pojavi tudi zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji in prispeva k oslabitvi srčne kontraktilnosti.
• Endokarditis - vnetje notranje sluznice srca, endokarda,
• Aneurizma - izbočenje sten srca, krvnih žil in samega kanala,
• Vnetne bolezni pljuč - bronhitis, pljučnica,
• Pri velikih premerih kanala obstaja tveganje za srčne aritmije, možganske kapi zaradi povečanja velikosti srca in njegove širitve.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Odprt arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj ne delujejo med fetalnim razvojem.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticira se pri eni izmed 2000 dojenčkov, kar se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se deklice takšne napake pojavijo dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vsi novorojenčki blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

• Dednost.
• Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
• Prisotnost drugih okvar srca.
• Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
• Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
• Prisotnost sladkorne matere.
• Rubeola v ženski med nosečnostjo.
• Učinek sevanja na nosečnico.
• Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
• Prejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledično več krvi prehaja v krvne žile pljuč, kar povzroča povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka kot tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
2. Relativna kompenzacija. V tej fazi se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

• Palpitacije.
• Kratka sapa.
• Manjše povečanje telesne mase.
• Bleda koža.
• Znojenje.
• Povečana utrujenost.

Premer kanala vpliva na resnost okvare. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

• Kašelj
• Hripavost.
• Pogosti bronhitis in pljučnica.
• Zamik v razvoju.
• Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, se pri starejših otrocih pojavijo znaki PDA:

• Težave z dihanjem z rahlim naporom (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
• Pogoste okužbe dihal.
• Cianoza kože nog.
• Ni dovolj teže za vašo starost.
• Hitra pojavnost utrujenosti pri gibanju iger.

Nevarnost

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA povečuje tveganje za takšne zaplete, kot so:

• Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolezen z poškodbo ventila.
• Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in je zdravljenje odsotno, začne otrok razviti srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati uporabo UAP za otroke:

• Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip dojenčka skozi prsni koš in določi hrup.
• Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
• X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
• EKG - rezultati bodo pokazali povečan stres na levem prekatu.
• Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
• Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zapiranje kanala na naraven način.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

Operacija

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi se zdijo malce strašljivi, vendar, da se ne bi bali, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

• Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
• Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
• Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
• Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Napoved

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70–80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom z OAP je do 3% (skoraj ni smrtnih primerov pri nedonošenčkih) in v 0,1% operiranih otrok se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikimi dlančniki, starih več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

• Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
• Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
• Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
• Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.