Angina - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta srčna bolezen, ki pri napredovanju vodi do kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Angina pektoris se pogosto obravnava kot simptom koronarnih arterijskih lezij - nenadna pritisna bolečina za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije.

Verjetno so mnogi slišali izraz "angina davi". Vendar pa vsi ne vedo, da so vzroki za takšno neugodje v prsih zakoreninjeni v bolezni srca. Vsako neugodje, povezano z bolečino v predelu prsi, je prvi znak bolezni, kot je angina. Vse zaradi - pomanjkanja oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato je boleč napad.

V tem članku bomo obravnavali angino pektoris, simptome, kaj storiti in kaj ne. Poleg tega bomo povedali o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Razlogi

Zakaj se pojavlja angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna ostra bolečina v prsnem območju. Povezano je z dejstvom, da je v določenem delu srca motena normalna oskrba s krvjo. Prvič je tako stanje srčne mišice opisal V. Geberden leta 1768.

Vsi vzroki za motnje v prehranjevanju miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, ki vključujejo:

1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri se holesterol odlaga na stene arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumna. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete zaradi miokardnega infarkta (umiranje dela srčne mišice zaradi popolnega zaprtja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroča povečano povpraševanje po kisiku in hranilnih snoveh, koronarne žile pa se ne soočajo vedno z ustrezno oskrbo.
3. Hipertenzija - povečanje sistemskega arterijskega tlaka v žilah nad normo povzroči krčenje (zoženje) koronarnih žil.
4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predisponirajočimi vzroki za angino pektoris se imenuje senilna starost, ki je povezana z žilno obremenitvijo, presnovnimi motnjami, občutljivostjo tkiv na degenerativne spremembe. Pri mladih se stenokardija razvije v prisotnosti različnih bolezni, tako neposredno zaradi kardiovaskularnega sistema in endokrinih, živčnih in presnove.

Dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, kajenje, nezdrava prehrana, prirojene srčne napake in krvne žile, hipertenzija, sladkorna bolezen.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na izzivalne dejavnike obstaja več vrst angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se kažejo v obliki stiskanja, dolgočasnih bolečin ali občutka teže v prsih. Tipično obsevanje v levem ramenskem ali levem roki. Povzroča jih bolečina, fizični napor, stres. Bolečina spontano izgine ob koncu fizičnega napora ali po jemanju nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Oseba lahko ostro čuti, da je postal slabši. In vse to se dogaja brez očitnega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčni žilici, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. To vodi v nastanek krvnih strdkov v koronarnih žilah, kar ovira normalen pretok krvi.
3. Spontana (variantna) angina je redka, povzročena je s krčenjem koronarnih arterij, kar povzroči, da miokard prejme manj krvi in ​​kisika. To se kaže v hudih bolečinah za prsnico, moten je srčni ritem. Krč ne povzroči srčnega napada, hitro preide, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika iz miokarda.

Simptomi angine pektoris

Ko pride do angine, je bolečina glavni simptom, kot pri večini bolezni srca. Najpogosteje se pojavi med težkimi fizičnimi napori, lahko pa se razvije tudi na podlagi čustvenega razburjenja, ki se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralna, zato ima angina pektoris drugo ime - angina pektoris. Ljudje opisujejo občutke na različne načine: nekdo se počuti, kot da je v prsnem košu opeka, ki preprečuje dihanje, nekdo se pritožuje zaradi pritiska v srčnem območju, nekdo se nagiba k občutku gorenja.

Bolečina zvija napade, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če je trajanje napada daljše od 20 minut, to lahko pomeni prehod napada angine na akutni miokardni infarkt, pogostost napadov pa je individualna - intervali med njimi včasih trajajo dolge mesece, včasih pa se napadi ponavljajo 60 ali celo 100-krat na dan..

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko angina pektoris nakazuje simptome, kot so zasoplost in utrujenost, tudi pod rahlim naporom.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Težko je razlikovati eno bolezen od druge. Napad angine se pojavi v nekaj minutah, če bolnik sede za počitek ali vzame nitroglicerin. In iz srčnega napada tako preprosta sredstva ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne izginejo dlje kot ponavadi, takoj pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada stenokardije - nujna oskrba

Ko se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti, kaj ne bi smeli storiti? Pred prihodom rešilca ​​s takšnim napadom angine je potrebno naslednje zdravljenje doma:

1. V nobenem primeru ne more popustiti čustev in panike, saj lahko to bistveno poslabša krč. Zato je treba bolnika z vsemi sredstvi pomiriti in ne pokazati lastnega strahu.
2. Namestite bolnika z nogami navzdol, ne dovolite mu, da vstane. Če se v sobi najde napad angine, morate zagotoviti dober dotok svežega zraka v prostor - odprite okna ali vrata.
3. Če želite dati tableto nitroglicerina pod jezikom v navedenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne vdihavajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati.
4. Zakaj samo pod jezikom? Če se absorbira v ustni votlini, nitroglicerin ne vstopa v splošni krvni obtok, temveč neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pause.
5. Če se napad ne izzveni v 10 do 15 minutah, tudi po večkratnem dajanju nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, ker je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno napad angine ustavi v 5, največ 10 minut.
6. Več kot trikrat ne morete uporabiti nitroglicerina, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bi povzročilo resne posledice.
7. Če se prvič v življenju pojavi napad angine in v ozadju vseh zgoraj navedenih dejanj, je treba poklicati rešilca ​​več kot deset minut.

Na splošno se prva pomoč v primeru napada angine pektoris zmanjša na jemanje zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek pride v nekaj minutah.

Zdravljenje angine pektoris

Vse metode zdravljenja angine, katerih cilj je doseči naslednje cilje:

1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejša vloga pri doseganju prvega cilja je sprememba življenjskega sloga pacienta. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi dejavnostmi:

1. Prenehanje kajenja.
2. Zmerna telesna dejavnost.
3. Prehrana in hujšanje: omejevanje uživanja soli in nasičenih maščob, redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Načrtovana zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje jemanje antianginalnih (antiishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong itd.), B-adrenergični blokatorji (anaprilina, trazikor itd.), ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), preduktal, itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). V poznejših fazah nestabilne angine, ko bolečine dolgo ne izginejo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja angine:

1. Operacija obvoda koronarnih arterij: ko je iz lastne žile narejena dodatna srčna žila, neposredno iz aorte. Odsotnost kisikove izgube popolnoma razbremeni simptome angine.
2. Steniizacija srčnih žil v angini vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ki niso predmet zoženja. Bistvo operacije: vstavi se v srce arterij cevi, ki ni stisnjena.

Potek in izid angine

Angina je kronično. Napadi so lahko redki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minut, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, moten je srčni ritem in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje angine pektoris zahteva odpravo dejavnikov tveganja:

1. Pazite na težo, medtem ko poskušate preprečiti debelost.
2. Pozabite na kajenje in druge slabe navade za vedno.
3. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine.
4. Z genetsko predispozicijo za bolezni srca, vzemite več časa, da okrepite srčno mišico in povečate elastičnost krvnih žil, obiščete sobo za fizikalno terapijo in strogo upoštevate vse nasvete zdravnika.
5. Vodijo aktivni življenjski slog, saj je hipodinamija eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine in drugih bolezni srca in krvnih žil.

Kot sekundarno profilakso za že ugotovljeno diagnozo angine, je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, sprejeti nitroglicerin profilaktično pred naporom, izvajati preprečevanje ateroskleroze in zdraviti sočasno patologijo.

Angina pektoris

Znanstveni urednik: Strokina OA, zdravnik splošne medicine, zdravnik funkcionalne diagnostike. Praktične izkušnje od leta 2015.
Oktober, 2018.

Angina pektoris je bolezen, ki jo povzroča neusklajenost med potrebo po kisiku v miokardiju in njegovo dostavo, kar vodi do okvarjene srčne funkcije.

Glavni vzrok razvoja v 95–98% vseh primerov - ateroskleroza. Manj pogosto se pojavlja kot posledica vazospazma.

Dejavniki tveganja

Starost nad 65 let;

moški spol (pri mlajših in srednjih letih moški pogosteje trpijo za ishemično boleznijo srca, pojavnost postane enaka s starostjo), t

Primeri bolezni v družini;

Lipidni profil: visoka koncentracija holesterola in lipoproteini nizke gostote;

Sedeči način življenja;

Debelost - indeks telesne mase je več kot 25 kg / m2. Najnevarnejši je abdominalni tip debelosti. Obseg pasu> 88 cm pri ženskah in> 102 cm pri moških lahko to navede.

povečan srčni utrip;

kršitve v sistemu strjevanja krvi, kot so povečani krvni strdki;

Trenutno se delijo tri vrste angine:

vazospastično (varianta, Princemetal);

blage ishemije miokarda.

Stabilna angina

Pogosteje se pri bolnikih lahko razvije stabilna angina, ki se pojavi kot odziv na fizični ali čustveni stres in jo lahko sprožijo druga stanja, ki jih spremlja hitro bitje srca in zvišan krvni tlak.

Napad se ne dojema kot jasna bolečina, temveč kot težko doseči nelagodje, ki ga lahko opišemo kot težo, kompresijo, zadrževanje, pritisk ali dolgočasno bolečino.

Najbolj značilna je retrosternalna lokalizacija bolečine z obsevanjem levega ramena in roke. V večini primerov se bolečina začne znotraj prsnega koša za prsnico in se od tod širi v vse smeri. Bolečina se pogosto začne za zgornjim delom prsnice, kot za spodnjim delom. Manj pogosto se začne na levi v bližini prsnice, v epigastrični regiji, v levi lopatici ali na levem ramenu.

Znano je obsevanje bolečin v levem ramenskem rezilu, vratu, obrazu, čeljusti, zobih, kot tudi v desnem ramenskem in desnem ramenu. Opisani so redki primeri dajanja bolečine v levi polovici pasu in v levem delu trebuha, v spodnjih okončinah.

Intenzivnost in trajanje bolečine se pri različnih bolnikih zelo razlikujeta. Niso strogo odvisne od števila prizadetih arterij srca in stopnje njihove poškodbe. Vendar pa so pri istem bolniku s stabilnim potekom bolezni napadi angine med seboj povsem primerljivi, če ni napredovanja bolezni.

Trajanje napada za angino pektoris je skoraj vedno več kot ena minuta in običajno manj kot 15 minut. Pogosteje pride do napada angine 2–5 minut. Napad bo krajši in manj intenziven, če bolnik takoj ustavi obremenitev in vzame nitroglicerin. Torej, če je napad angine povzročen s fizičnim stresom, je njegovo trajanje in intenzivnost do določene mere odvisna od obnašanja bolnika. Če nastopi napad angine kot odziv na čustveni stres, ko bolnik ne more nadzorovati stanja, je lahko napad dolgotrajen in intenzivnejši kot v primeru fizičnega napora.

Boleč napad, ki traja več kot 15 minut, zahteva poseg zdravnika.

Bolečine pri stenokardiji se postopoma povečujejo v obliki zaporednih napadov gorenja in stiskanja, ki sledijo drug drugemu. Ko je dosegla vrhunec, ki je pri posameznem bolniku vedno približno enak intenzivnosti, bolečina hitro izgine. Trajanje obdobja povečanja bolečine vedno bistveno presega čas trajanja njihovega izginotja.

Bori, katerih trajanje je izračunano v sekundah (manj kot eno minuto), so praviloma ekstrakardijskega izvora. V večini primerov dolgotrajni večurni napadi bolečine, če se miokardni infarkt ni razvil, niso povezani s poškodbami velikih koronarnih arterij in imajo drugačen izvor.

Najpomembnejši znak stenokardije je pojav nelagodja v prsih v trenutku fizičnega napora in prenehanja bolečine v 1-2 minutah po zmanjšanju obremenitve.

Če obremenitev (hitra hoja, plezanje po stopnicah) ne povzroči neugodja v prsnem košu, potem lahko z veliko verjetnostjo domnevamo, da bolnik nima pomembne lezije velikih srčnih arterij.

Bolečina, ki se po vadbi pojavi redno ali po napornem dnevu, ki ga zaznamujejo fizični in čustveni stres, skoraj nikoli ni povezana z ishemijo srca. Za angino pektoris je značilno, da povzroča napad na mrazu ali v mrzlem vetru, ki se še posebej pogosto opazi zjutraj, ko zapustimo hišo.

Angina lahko napreduje. Toleranca (toleranca) do fizičnega napora se lahko sčasoma zmanjša. Odvisno je od mnogih dejavnikov, predvsem pa od bolnikovega spoštovanja zdravljenja.

Stabilna angina je razdeljena na 4 funkcionalne razrede glede na toleranco vadbe:

»Rutinska dnevna telesna aktivnost« ne povzroča kapi in pojavijo se le simptomi, opisani prej, s hudim stresom.

»Majhna omejitev telesne dejavnosti«. Napadi se pojavijo pri hitri hoji, plezanju po stopnicah, prehranjevanju, v hladnem vremenu ali v vetrovnem vremenu.

»Znatne omejitve fizične aktivnosti« se pojavijo pri hoji na razdalji 1–2 četrtine na ravni površini ali pri vzponu po normalni hitrosti po 1 prehodu.

»Nezmožnost izvajanja kakršne koli telesne dejavnosti brez nastopa simptomov« ali angine se lahko pojavi v mirovanju.

Če se bolnik izogne ​​učinkom dejavnikov, ki povzročajo bolečino, se napadi angine pojavljajo manj pogosto.

Včasih se poveča dihanje, bledica kože, suha usta, zvišan krvni tlak, lupanje srca, nagon za uriniranjem.

Vasospastična angina

Posebno obliko angine pektoris (vazospastična ali variantna angina pektoris, tip angine pektoris Prinzmetal) lahko odkrijemo v številnih bolnikih. Poimenovan po zdravniku, ki je bil eden prvih, ki ga je leta 1959 opisal kot samostojno obliko angine. Pojavi se kot posledica izrazitega krča posode.

Za posebno obliko angine pektoris (kot je Prinzmetal) so značilni napadi bolečine, ki se pojavijo v mirovanju, ki jih spremljajo trajni znaki poškodb miokardnega dela EKG.

Brezbolna miokardna ishemija

V večini primerov je ishemija miokarda asimptomatska. Pogosto obstajajo primeri, ko srčni infarkt postavimo »v nedogled«, kar pomeni, da se z načrtovano elektrokardiografijo na filmu odkrijejo žarišča nekroze, in po nadaljnji komunikaciji z zdravnikom se izkaže, da oseba niti ni občutila nobenih simptomov, ki bi lahko nakazali, da bi nekako lahko opazili simptome, ki bi lahko nakazali. kaj se je zgodilo

Nebolečo obliko miokardne ishemije lahko odkrijemo z diagnostičnimi metodami, ki ocenjujejo delo srca v mirovanju, med vadbo in po njem.

Diagnostika

Za identifikacijo angine pektoris so pomembne pritožbe bolnikov, ki najpogosteje kažejo tipične simptome. Kljub temu. zdravniki se morajo prepričati o svojih sumih in izvajati diferencialno diagnostiko s celotnim seznamom bolezni, ki imajo lahko podobne manifestacije (bolezni pljučnega, prebavnega, živčnega sistema, duševnih, endokrinih bolezni itd.). V ta namen se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode: t

popolna krvna slika (možna levkocitoza; zmanjšanje hemoglobina z nekroničnimi vzroki simptomov).

biokemični krvni test (povišan holesterol in LDL, nizek HDL, povečanje glukoze), t

poškodbe miokarda (troponin) s spremenjeno naravo napadov (domnevni srčni napad), t

analizo ščitničnih hormonov.

Instrumentalna metoda raziskave vključuje:

koronarna angiografija (rentgenski pregled žil s kontrastnim sredstvom, pogosto kombiniran s kirurško metodo za zdravljenje koronarne arterijske bolezni - stentiranje)

intravaskularni ultrazvok (vizualizacija aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah, ki se redko uporabljajo zaradi nizke razpoložljivosti tehnologije), t

transezofagealna elektrostimulacija (za diagnozo latentne koronarne insuficience, kadar je nemogoče uporabiti neinvazivne preiskovalne metode).

Ti postopki se izvajajo samo v bolnišnici.

EKG (ishemične spremembe);

dnevno spremljanje po Holterju;

EKG s telesno aktivnostjo (ergometrija kolesa ali test tekalne steze na tekalni stezi);

ECHO-KG (ehokardiografija) v mirovanju

ECHO-KG s farmakološko ali telesno aktivnostjo

radionuklidnih metod (snov se porazdeli v tkivo miokarda in jasno vizualizira območja z nezadostnim pretokom krvi)

MRI srca (z vizualizacijskimi težavami pri ECHO-KG)

Zdravljenje angine pektoris

Glavno mesto pri zdravljenju bolezni je delo z dejavniki tveganja, predvsem brez zdravilnih metod za preprečevanje pojava kardiovaskularnih zapletov. Najprej vključujejo:

Sprememba življenjskega sloga;

Prehrana za angino pektoris

Zmanjšanje porabe živalskih maščob na 30% skupne energetske vrednosti živil.

Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob na 30% skupne maščobe. Poraba holesterola ni večja od 300 mg / dan.

Nadomestitev nasičenih maščob za polinenasičene in mononezasičene rastlinske in morske izvore.

Povečana poraba svežega sadja, rastlinskih živil, žit.

Omejitev vnosa skupnih kalorij pri prekomerni teži.

Zmanjšanje porabe soli in alkohola z visokim krvnim tlakom;

Fizična aktivnost

Povečanje telesne aktivnosti se izvaja strogo individualno glede na njihovo toleranco na bolnika. Priporočene so naslednje vaje: hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje in smučanje, tenis, odbojka, ples z aerobno vadbo.

Hkrati pa frekvenca srčnega utripa ne sme biti večja od 60–70% največje vrednosti za določeno starost.

Trajanje vaje mora biti 30–40 min.

5–10 min. ogrejte

20–30 min. aerobna faza

5–10 min. končna faza.

Rednost 4–5 str. / Teden. (za daljše razrede - 2-3 str. / teden);

Z indeksom telesne mase nad 25 kg / m 2 je potrebna dieta in redna vadba. To vodi do znižanja krvnega tlaka, znižanja koncentracije holesterola v krvi.

Pri zvišanem krvnem tlaku se antihipertenzivna zdravila predpisujejo brez učinka zdravljenja brez zdravil. Optimalno upoštevajte krvni tlak manj kot 140/90 mm Hg. v.

V prisotnosti sladkorne bolezni je potrebno jemati zdravila za zniževanje lipidov, ki jih je predpisal endokrinolog, in strogo upoštevati dieto.

Nitroglicerin in njegovi analogi

Nitroglicerin - najbolj znano in najbolj učinkovito zdravilo za zdravljenje angine. Pri jemanju nitroglicerina v odmerku 0,3–0,5 mg pod jezikom se jasno izklopi napad angine. Zdravilo se nahaja pod jezikom - in se izloči v eni minuti. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati. Sprejem nitroglicerina lahko ponovite še dvakrat.

Če se napad ne izgine v 10–15 minutah in po večkratnem dajanju nitroglicerina, morate poklicati rešilca ​​in vzeti analgetike, saj je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija miokardnega infarkta. Običajno napad angine ustavi v 5, največ 10 minut.

Nitroglicerinski pripravki v obliki pršila so postali razširjeni. 1 odmerek pod jezikom ustreza 1 tableti nitroglicerina.

Zdravila za zniževanje lipidov

Osnova zdravljenja angine, kot tudi vseh koronarnih bolezni srca - statini. Zmanjšujejo raven holesterola, lipidov nizke gostote (»slabi« holesterol) in povečujejo raven lipoproteinov z visoko gostoto (»dober« holesterol). Danes je atorvastatin najpogostejši. Jemanje v visokih odmerkih lahko ne samo normalizira lipide v krvi, temveč tudi stabilizira aterosklerotične plake (ustavi njihovo rast in prepreči njihovo poškodbo, kar vodi do tromboze in srčnega napada).

Beta-blokatorji pri zdravljenju angine

Terapevtska učinkovitost beta-blokatorjev pri angini pektoris je posledica njihove zmožnosti zmanjšanja porabe kisika v miokardi, zaradi česar je kljub povečanju žilnega tonusa dosežena ustreznost med potrebo po kisiku in njenim dajanjem v tkivo miokarda.

Od beta-blokatorjev v kliniki so najbolj razširjeni Bisporol in Metoprolol.

Pri bolnikih po infarktu miokarda z znaki kažejo zaviralci ACE srčno popuščanje ali disfunkcija levega prekata;

Antiplateletna zdravila (75 mg aspirina) so prikazana vsem bolnikom z diagnozo angine pektoris. Zmanjšujejo tveganje za arterijsko trombozo in s tem zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Kirurško zdravljenje

Danes velika vloga sodi v kirurško zdravljenje angine pektoris. Za to so uporabljene metode revakularizacije miokarda (obnavljanje krvnega pretoka). Te vključujejo:

operacija obvoda koronarnih arterij je zapletena operacija na srčnih žilah, da se obide mesto zoženja z žilnimi protezami.

perkutana intervencija - stentiranje (obnavljanje lumena posode z upočasnjevanjem ali trupom v posodi).

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

• Povečana relativna viskoznost krvi

Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarni profilaksi angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev angine pektoris

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na sposobnost pacienta, da prenaša fizične napore, je razdeljen na funkcionalne razrede:

• Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
• Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
• Razred III - normalna telesna aktivnost je zelo omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
• Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

Simptomi angine pektoris

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnoza angine pektoris

Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki jo povzroči napor, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

Zdravljenje angine pektoris

Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Glede na indikacije, preprečevanje in zdravljenje prevodnosti in motenj ritma za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje angine pektoris

Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.

Kaj je angina pektoris in kako jo zdravimo?

Angina, prevedena iz starogrške kot utesnjeno srce (staro ime je angina pektoris), je klinični sindrom, pri katerem pacient počuti nelagodje v prsih zaradi nezadostne prekrvitve srca. Za napade angine bolečine je značilno nenadno pojavljanje in širjenje v predelih telesa, ki mejijo na prsni koš. Je oblika koronarne bolezni srca.

Splošne značilnosti angine pektoris

Za začetek upoštevajte etiologijo in patogenezo angine. Fiziološki vzrok za napade angine je kršitev gibanja krvi skozi koronarne arterije.

Kako se manifestira angina? Slabši pretok krvi prispeva k zmanjšanju koncentracije kisika v srčni mišici skupaj s krvjo. Zaradi motenj pacient čuti bolečino, ki jo opisujemo kot stiskanje, stiskanje.

Kako razlikovati angino? Razlika med stenokardialnimi napadi drugih bolečinskih stanj srca je ta, da lahko bolečina izžareva v vrat, levo ramo, področje lopatic in čeljusti.

Primeri, ki vodijo do pojava napada, vključujejo živčno napetost, fizično preobremenitev in obilen vnos hrane.

Kršitve v oskrbi s krvjo se imenujejo ishemija. Vzrok ishemije so aterosklerotični plaki na stenah krvnih žil, ki zmanjšujejo njihovo prepustnost. V takšni situaciji potreba po srčni mišici za kisik in hranila ni v celoti zadovoljena, zato se začne bolečinski sindrom, ki se imenuje angina pektoris.

Napadi angine pektoris so klinične manifestacije koronarne bolezni srca, ki je praviloma kronična in se lahko pojavijo pri pacientu že več let.

Podaljšan stenokardni napad lahko povzroči srčni napad, ki je smrt dela mišičnega tkiva srca, imenovanega miokard.

Klinične manifestacije koronarne bolezni srca so opazili pri petindvajsetih ženskih populacijah in pri polovici moške populacije, mlajše od 50 let. Ženske v mlajših in srednjih letih imajo manj verjetnosti, da bodo trpele zaradi tega kliničnega sindroma, ker njihovo hormonsko ozadje intenzivneje preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov kot pri moških.

Kljub temu pa se v starosti spreminjajo hormonske spremembe pri ženskah, kar zmanjšuje odpornost ženskega telesa na aterosklerozo in lahko privede do ishemije.

Napadi angine v mladosti so praviloma povezani s hormonsko eksplozijo in čustveno nestabilnostjo mladih.

Vzroki angine pektoris

Vzroki za angino pektoris vključujejo patološka stanja, pri katerih se pojavijo poškodbe in krčenje srčnih žil. Verjetnost napada angine pektoris se poveča, če se prehodnost arterij zmanjša za več kot polovico. Resnost sindroma je odvisna od stopnje vaskularne poškodbe zaradi aterosklerotičnih plakov.

Angina pektoris lahko opazimo tudi z žilnimi krči v odsotnosti ateroskleroze. Spazme lahko sprožijo nekatere bolezni prebavnega sistema in žolčnika, pa tudi nalezljive in alergijske bolezni.

Razlikujemo lahko naslednje glavne vzroke za angino:

• ateroskleroza;
• diabetes;
• visoki krvni strdki;
• kronično zvišan krvni tlak.

Patologije srčne mišice, ki jih lahko spremlja opisan klinični sindrom, vključujejo:

• Postinfarktni pogoj. Smrt mišičnega tkiva srca povzroča motnje v oskrbi s krvjo, kar povzroča napade angine pektoris. Tveganje za bolečino se po brazgotinu miokarda bistveno zmanjša.
• Povečanje levega prekata.
• Povratno gibanje krvi skozi srce, ki ga povzroča pridobljena bolezen srca.

Vzroke za angino pektoris delimo na spreminjajoče, t.j. tiste, ki jih lahko odstranimo in jih ne spremenimo, t.j. takih, katerih vpliv ni mogoče odpraviti.

Med neizbrisljivimi vzroki se razlikujejo spol in starost ter učinek dednosti. Moška populacija je zato bolj izpostavljena angini, ki jo povzroča nastanek aterosklerotičnih plakov zaradi določenih lastnosti moškega hormonskega ozadja. Tveganje za razvoj tega kliničnega sindroma pri ženskah se pojavi, kot je bilo že omenjeno, po spremembah hormonskega ozadja, povezanega z menopavzo, zlasti po zmanjšanju proizvodnje estrogena.

Dedni dejavnik je potrjen s pogostim napadom angine na neposredne sorodnike bolnikov, ki so doživeli srčni napad ali imajo ishemično bolezen srca.

Toda vsaka oseba lahko vpliva na spreminjajoče se vzroke bolezni. Izločeni dejavniki so običajno medsebojno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega od njih pa vodi do zmanjšanja drugih. Za odstranljive razloge so:

• Povišan holesterol v krvi. Holesterol in druge lipidne tvorbe se lahko kopičijo na žilnih stenah, ki vodijo v miokard, kar zmanjšuje njihovo prepustnost. Hiperlipidemija se pojavi pri šestdeset odstotkih bolnikov z možgansko kapjo.
• Prekomerna telesna teža je značilna za ljudi, ki uživajo visoko kalorično hrano. Bolniki morajo znatno omejiti uživanje maščob živalskega izvora, visoko ogljikovih hidratov, holesterola in slane hrane. Priporočamo, da povečate vnos vlaknin, ki jih vsebuje zelenjava in sadje.
• Kajenje tobaka. Nikotin povzroča kisikovo stradanje krvnih celic, visok krvni tlak in vazospazem. Kadilci, ki trpijo za aterosklerozo, bistveno povečajo tveganje za napade angine in miokardni infarkt.
• Pasivni življenjski slog. Nizka telesna aktivnost povečuje verjetnost debelosti, kar lahko v kombinaciji s povišanimi koncentracijami holesterola v krvi povzroči moteno oskrbo s krvjo.
• Diabetes. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je tveganje za napade na koronarno srce in angino podvojeno.
• Visok krvni tlak, ki je eden od simptomov koronarne bolezni srca, prispeva k povečanju ravni kisika, ki jo potrebuje miokard in posledično do zapletov angine.
• Anemija, ki zmanjšuje možnost prenašanja kisika v miokard.
• Povečana viskoznost krvi. Je dejavnik tveganja za razvoj koronarne bolezni in krvnih strdkov.
• Živčni sev. Pomaga povečati krvni tlak in zmanjšati oskrbo s kisikom in hranili srčne mišice.

Razlogi, ki povzročajo obravnavani klinični sindrom, vključujejo tudi zgodnjo menopavzo, ki jo, kot že omenjeno, spremljajo spremembe v hormonskem ozadju in zmanjšanje proizvodnje estrogena, hormona, ki preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov. Vnos hormonskih kontraceptivov vpliva tudi na ženske hormonske spremembe.

Hkratni vpliv več vzrokov poveča verjetnost napada na možgansko kap.

Znaki angine pektoris

Simptomi angine so:

• nenaden občutek teže in stiskanje v prsih bližje hrbtenici;
• zasoplost zaradi nepopolne sprostitve srca;
• aritmije;
• bledica kože;
• patološko povečanje srčnega utripa;
• povečano znojenje;
• širjenje bolečine pod lopatico, v levo roko, spodnjo čeljust in vrat;
• nenadna prekinitev napada z odpravo izzivalnih dejavnikov;

Simptom angine je ostra šibkost brez bolečin pri vsakem fizičnem naporu (ta simptom je možen pri starejših in diabetičnih bolnikih).

Te manifestacije pacienta praviloma spremljajo od ene do petnajstih minut in se lahko ustavijo tako hitro, kot so se začele. Če je bil klinični sindrom posledica čustvene preobremenitve, je pogosto dovolj, da se umiri, da boleče občutke izginejo.

Če je bil vzrok fizični napor, potem je treba za lajšanje simptomov čim prej ustaviti fizično napetost. Nitroglicerin, odvzet na sublingvalni način, pomaga tudi pri lajšanju simptomov. resorpcijo zdravila pod jezikom.

Opisani simptomi angine vključujejo tako klasične kot atipične manifestacije bolezni. Glavni znaki angine se lahko kažejo celovito in individualno, odvisno od vrste napada angine pektoris.

Razvrstitev

Glede na pojavnost naslednjih vrst angine:

• stabilen (pojavlja se v stanju napetosti);
• nestabilen (pojavlja se v mirovanju).

Klinični sindrom stabilnega tipa se pojavi v pogojih trdega dela srca (na primer med fizičnim naporom), ko povečan pretok krvi poteka skozi arterije, zmanjšan za najmanj petdeset odstotkov.

Ko se pojavijo simptomi angine pektoris, se posvetujte z zdravnikom o nadaljnjih terapevtskih ukrepih, sicer lahko zoženje arterij doseže sedemdeset pet ali celo devetdeset odstotkov, kar bo prispevalo k povečanju napadov.

Razvrstitev stenokardije se ne konča na podlagi razvrščanja glede na pogoje pojavljanja. Razredi angine se razlikujejo tudi po značilnostih napadov in njihovi resnosti.

• 1. funkcionalni razred (FC). Napadi pri tej vrsti kliničnega sindroma so redki in za kratek čas. Praviloma bolečinski sindrom povzroča močna fizična napetost.
• 2. funkcionalni razred (FC). Angino 2. FC izzovejo tako nepomembne fizične aktivnosti, kot so plezanje po stopnicah, hitra hoja in celo bogat vnos hrane.
• 3. funkcionalni razred (FC). Do napada lahko pride tudi pri počasnem hoje na kratkih razdaljah (do več sto metrov). Angina 3. FC pomembno omejuje motorične sposobnosti osebe.
• 4. funkcionalni razred (FC). Angina pektoris se lahko pojavi z vsako motorično aktivnostjo. Klinični sindrom te vrste praviloma poteka pred razvojem nestabilne angine pektoris.

Funkcionalni razred angine pektoris določijo strokovnjaki glede na značilne simptome, da bi ugotovili, kaj naj bolnik počne in kaj ne.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi tega kliničnega sindroma v mirovanju, so napadi angine pektoris bistveno drugačni od pojavov bolezni stabilnega tipa. Lahko so daljši in krajši, vzrok nastanka pa je lahko naključen.

Obstajajo naslednje vrste:

• Primarni C. Napadi angine pektoris, ki se še nikoli niso pojavili, se nadaljujejo še en mesec.
• Progresivno C. Poveča pogostost in trajanje značilnih simptomov.
• Angina počitek. Napadi se pojavijo spontano v odsotnosti razlogov za pojav (fizične aktivnosti, stresa).
• Postinfarktični simptomi C. Simptomi bolečine se pojavijo v dveh tednih po srčnem napadu.

Če obstaja sum na nestabilno S., je nujna takojšnja hospitalizacija, da se prepreči miokardni infarkt.

Za razlikovanje med stabilno in nestabilno S. morate biti pozorni na trajanje napadov. To ni več kot pet ali deset minut v stabilni obliki. Pri nestabilni angini se napadi običajno povečajo.

Bodite pozorni tudi na raven motoričnih aktivnosti, ki povzročajo bolečine. Stabilnost je praviloma označena z enako stopnjo motorične aktivnosti, medtem ko se nestabilna lahko pojavi tudi v ozadju počitka.

Pri določanju vrste kliničnega sindroma postane učinkovitost uporabe nitroglicerina pomemben dejavnik. V primeru stabilnega kliničnega sindroma bolečina izgine v treh minutah po zaužitju ene tabletke, pri nestabilni angini pektoris pa ena tableta ne odstrani občutkov. Če je za lajšanje simptomov potrebno več kot eno tableto, se pacient ukvarja z nestabilno angino.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje tega kliničnega sindroma je namenjeno preprečevanju napadov angine in zapletov bolezni.

Z napadom morate najprej vzeti eno tableto nitroglicerina podjezično. Če bolečina po eni tableti ni minila, potem lahko v razmaku treh minut vzamete še eno. Priporočamo, da med enim napadom ne vzamete več kot tri tablete nitroglicerina, da se izognete močnemu znižanju krvnega tlaka.

Zdravljenje z angino pektoris vključuje jemanje antiishemičnih zdravil, ker pomagajo zmanjšati potrebo srca po kisiku. Poleg antiishemičnih lahko predpišete tudi anti-sklerotična zdravila.

V primeru zapletov, ki povečujejo tveganje za miokardni infarkt, je lahko potrebna kirurška intervencija.

Preprečevanje vključuje opustitev slabih navad, normalizacijo dnevnega režima, dieto in zmanjšanje negativnega vpliva drugih dejavnikov na angino pektoris.

Z diagnozo angine se je treba izogibati fizičnemu in čustvenemu stresu ter zdraviti spremljajoče bolezni.

Če bolnik sledi priporočilom strokovnjakov, bo odgovor na vprašanje, ali je možno zdravljenje angine, pozitiven.