Vzroki zastoja srca, dejavniki tveganja, nujna pomoč

Iz tega članka se boste naučili: zakaj je srčni zastoj enakovreden klinični smrti. Kateri vzroki in dejavniki lahko povzročijo zastoj srca? Značilne lastnosti, algoritem prve pomoči, prognoza.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Po vsem svetu zdravniki soglasno menijo, da je nenaden srčni zastoj eden prvih in najbolj očitnih znakov klinične smrti (kratek čas, v katerem je mogoče oživiti žrtev). V trenutku, ko se telo ustavi, se hitrost krvnega obtoka hitro zmanjša, v telesu se začnejo nepovratne spremembe zaradi motenj v izmenjavi plinov, presnove, stagnacije, ki vodijo v biološko smrt (žrtve ni mogoče vrniti v življenje).

Za ponovno vzpostavitev delovanja srca se izvede neposredna masaža srca, zaradi česar je včasih mogoče rešiti življenje posameznika. 7 minut po srčnem zastoju ukrepi za oživljanje izgubijo svoj pomen, saj poškodbe možganov dosežejo kritično raven in oseba lahko ostane trajno invalid. Čeprav vedno obstajajo izjeme od pravila: med hipotermijo se trajanje obdobja, v katerem je možno življenje vrniti, večkrat poveča.

Odstotek preživelih je odvisen od tega, kako kompetentna in hitra je bila prva pomoč, za njeno pripravo pa pokličejo reševalno ekipo in nujno hospitalizirajo osebo v bolnišnico. Pred prihodom zdravnikov morate narediti neposredno srčno masažo in prezračevanje. Hkrati pa tudi pravočasni nujni ukrepi pri oživljanju ne zagotavljajo ugodnega izida, saj bi prenehanje kontraktilne dejavnosti lahko povzročilo razmere, ki niso združljive z življenjem (huda bolezen srca, akutna izguba krvi, onkologija).

Zato je srčni zastoj popolnoma enakovreden klinični in kasnejši biološki smrti. Kako nevarna je? Nemogoče ga je ozdraviti, težko je napovedati točen napad, v 30% primerov je možno obnoviti delovanje srca, ugoden izid za bolnika (popolna ponovna vzpostavitev možganske aktivnosti) le v 5% primerov.

Nujni zdravniki v kardiologih, kardiologih in kirurgih sodelujejo pri zagotavljanju nujne oskrbe.

Razlogi

Vzroke srčnega popuščanja lahko povzroči naslednje:

• v 90% primerov - z fibrilacijo prekatov (kaotično, nepravilno, neusklajeno krčenje posameznih snopov mišičnih vlaken);
• v 5% primerov - asistolija (popolna prekinitev bioelektrične aktivnosti in krčenja);
• redkeje, ventrikularna paroksizmalna tahikardija (pomanjkanje pulza v kombinaciji s povečano pogostnostjo krčenja);
• elektromehansko disociacijo (ohranitev bioelektrične aktivnosti miokarda v kombinaciji z odsotnostjo prekatov).

Možno je napovedati prenehanje delovanja srca pri bolnikih s hudo srčno boleznijo (fibrilacijo, akutno srčno popuščanje), z akutno izgubo krvi, s poškodbami, ki niso združljive z življenjem, pri bolnikih z rakom in v nekaterih drugih primerih. V vseh drugih primerih je postanek bolj »nenaden«.

Dejavniki tveganja

Glavni vzroki za srčni zastoj so funkcionalne motnje (odpoved organov), ki se v večini primerov ne pojavljajo same, ampak nastajajo pod vplivom številnih dejavnikov. Najpogosteje gre za bolezni in patologije srca, možganov in notranjih organov, včasih so naravni vzroki ali nesreča.

Bolezni, ki lahko povzročijo srčni zastoj:

Srčno popuščanje

To je najnevarnejši in pogosto nepopravljiv zaplet. V klinikah za 300 kirurških postelj se srčni zastoj zabeleži približno 2-3 krat letno. Po statističnih podatkih se pojavlja enkrat v 2000–3000 operacijah, pogosteje pri starejših (Blume, 1959). Pogostost tega zapleta v zadnjih letih se je povečala zaradi povečanja obsega operacij na prsih.

Obstaja nenaden - refleksni zastoj srca (sinkopa) in srčna paraliza, kar je logičen zaključek povečane kardiovaskularne oslabelosti zaradi hipoksije in zastrupitve z miokardom med anestezijo. Bogastvo živčnih povezav srca z drugimi organi je dobro znano.

Refleksni zastoj srca se najpogosteje pojavi med draženjem sluznice nazofarinksa, grla, sapnika, bronhijev, katerih občutljive poti so tesno povezane s središči vagusnega živca. Druge refleksne cone so genitalni organi, danka, pleura, peritoneum, periost in podplati stopal. Zato je refleksni zastoj srca v osnovi mogoč pri draženju katerega koli področja. Včasih pride zelo nepričakovano, očitno iz zelo manjšega vzroka. Povečana refleksna vznemirljivost je opažena tako med vnosom v anestezijo kot v času prebujenja bolnika. Zato lahko draženje dihalnih poti s koncentriranimi parami etra, kakor tudi mehanske poškodbe med intubacijo in laringoskopijo, spremlja nenaden zastoj srca s smrtnim izidom. V kirurški praksi obstajajo takšni primeri, čeprav na srečo redki.

Mehanizem sinkope se običajno razlaga kot refleks respiratornega trakta v srce, ki se uresničuje skozi vagusne živce. Vendar pa vagalni refleksi samega srca zelo redko povzročajo sinkopo. Slednje se zlahka pojavi, če se kisikovo stradanje miokarda pridruži refleksnim vplivom. Pomembno vlogo hipoksemije v nastanku srčnega zastoja poudarjajo Sloan (Sloan, 1950), Reid in drugi (Reid et al., 1952), West (West, 1954) in drugi.

Zunaj operacijske dvorane lahko krvavitev, udarci, embolija, zastrupitev, električna poškodba in drugi vzroki povzročijo zastoj srca. Pomanjkanje krvnega volumna (izguba krvi, ortostatski kolaps) včasih povzroči tudi zastoj srca. Zato mora biti anesteziolog izjemno previden med prenosom bolnika po operaciji in spremembo položaja na operacijski mizi. Vendar pa je glavni vzrok zastoja srca intrakardialni posegi (zaznavanje, disekcija perikarda, atrija, prekata) in manipulacije v območju korena pljuč in velikih žil.

Z nenadnim zastojem srca na ozadju popolnega počutja se nenadoma pojavijo grozni simptomi atonalne situacije. Smrtna bledica kože, konvulzivno periodično dihanje, temna kri v rani, prenehanje vseh krvavitev, pomanjkanje srčnega utripa, padec krvnega tlaka na nič, izguba tonusa očesnih zrk in močno razširjene zenice ne puščajo časa za razmislek. Predhodniki bližajoče se katastrofe so ponavadi: nenadna tahikardija, bradikardija ali ekstrasistola, padec krvnega tlaka na kritično število, zmanjšanje polnjenja pulza, zmanjšanje pogostosti in globine dihanja.

Pravočasno prepoznavanje zastoja srca in hitrost delovanja kirurga sta tu ključnega pomena. Stephenson, Reid in Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), ki temeljijo na analizi 1.200 primerov srčnega zastoja, zbranih v svetovni literaturi in osebnih opazovanjih, kažejo, da so bili zdravstveni ukrepi v 94% rešenih bolnikov sproženi v prvih 4 minutah. srčno popuščanje. Prenehanje kroženja v možganih več kot 4-5 minut povzroči nepopravljive spremembe. Torej, tudi če je mogoče kasneje obnoviti delo srca, bolniki umrejo v prvih 2-3 dneh, ne da bi se ponovno zavedali.

Človeška srčna mišica in njen prevodni sistem, ko se postavita v ugodne pogoje, lahko ponovno delujeta več ur po klinični smrti.

Takoj, ko je postavljena diagnoza srčnega zastoja, bi morala sestra začeti štetje časa glasno, da bi natančno vedela trajanje postanka. Anestezija se takoj ustavi. Upoštevajoč, da vsako minuto zamude bistveno zmanjša pacientove možnosti za vrnitev v življenje, je potrebno brez zapravljanja dragocenega časa nadaljevati z ročno masažo srca.

Obstaja več načinov za masažo srca, odvisno od dostopa do njega. Masiranje srca skozi neodprto prsno kožo (zunanja prsna metoda) poteka s pogostim ritmičnim stiskanjem na levi polovici prsnega koša v območju srca. Ta metoda, kot tudi zunanji prsni koš-abdominalni (do prejšnjega sprejema, sočasno potiskanje desne roke pod diafragmo skozi sprednjo trebušno steno) je redko učinkovita, njihova uporaba pa vodi do izgube časa. Pravzaprav ne gre za masažo srca, temveč za mehansko draženje.

Intratorakalni ali transijafragmatični pristopi z ali brez odpiranja perikarda so bolj radikalni. Hitro široka incizija mora zagotoviti dober dostop do srca (sl. 56). Za to operacijo potrebujete samo eno orodje - skalpel. Obdelava kirurškega polja, uvedba sterilnega perila, uvedba ekspanderja ne sme odvrniti kirurga od glavnega cilja - čim prej začeti masažo. Prsni koš levo od prsnice se odpre skupaj s pljučo skozi četrti do peti medrebrni prostor z enim rezom. Masažo je mogoče začeti po nekaj sekundah, ko se križajo hrbtišča, se rana razširi in krvavitev se ustavi (Bleume, 1959). Široka torakotomija ne le olajšuje dostop, temveč omogoča tudi neposredno opazovanje srca in idejo o njeni dejavnosti. Injekcije z drogami so manj nevarne, zato je vgradnja defibrilatorskih elektrod bolj primerna. Če je potrebno, lahko brez težav odprete perikard.

Sl. 56. Diagram rezne linije za dostop do srca za masažo.

Zdravljenje srca

Nasveti in recepti

Srčni zastoj med operacijo

Srčni zastoj med operacijo je eden najnevarnejših zapletov, pri katerem se samo takojšnji in energični ukrepi izognejo tragičnemu izidu. Potrebno je vedeti naslednje.

Srčni zastoj se lahko pojavi kot posledica neposrednega ali refleksnega draženja sluznice nazofarinksa, grla, sapnika, bronha itd., Katerih občutljive poti so povezane s središči vagusnega živca. Srčni zastoj lahko povzroči močno povečanje adrenalina v krvi, če bolnik vstopi v operacijsko sobo, objame se s strahom med čakanjem na operacijo. Do srčnega zastoja lahko pride zaradi povečane srčnožilne insuficience, ki jo povzroča huda izguba krvi, hipoksija, miokardna zastrupitev in drugi vzroki med anestezijo in operacijo.

Simptomi, ki so bili pred srčnim zastojem, se kažejo v tahikardiji, bradikardiji ali ekstrasistoli, kot tudi pri znižanju krvnega tlaka na kritično raven. V času srčnega zastoja pulz na velikih arterijah - karotidni, femoralni in brahialni - ni prisoten. Obstaja ostra bledica kože in sluznice, dihanje se ustavi. Kri v kirurški rani postane temna. Zenice se maksimalno raztezajo in ne reagirajo na svetlobo.

Samo pravočasno diagnozo zastoja srca in izredno nujne ukrepe za oživljanje (revitalizacija telesa) kirurga in anesteziologa lahko pacienta izvlečejo iz terminalnega stanja. Pacienta lahko shranite le, če z umetnimi metodami takoj sprožite srčno ritmiko. Vse dejavnosti v tej smeri je treba izvajati v določenem zaporedju.

V boju proti zastojem srca, ne glede na vzrok tistega, ki ga je povzročil, je najbolj učinkovito predvsem masirati. Obstajata dva načina za masažo srca: posredna ali zunanja in neposredna.

Neposredna masaža se izvaja v dveh primerih: prvič, ko je prsni koš že odprt, in drugič, ko se srce ustavi zaradi obilne krvavitve.

Za določitev trajanja oslabljene kisikove izgube možganov je priporočljivo, da se štetje časa začne glasno, saj se po 3-4 minutah po prenehanju dovajanja krvi v njej začnejo nepovratne spremembe. Anesteziolog takoj izklopi pretok zdravila in prenese bolnika na umetno dihanje s kisikom. Glavo mize se spusti, kirurg takoj nadaljuje z direktno masažo srca. V ta namen se prsni koš odpre v četrtem ali petem medrebrnem prostoru, srce pa se ritmično stisne z eno ali dvema rokama.

Istočasno z masažo srca je prisotna intraarterijska kri pod pritiskom. Za povečanje tonusa srčne mišice se v votlino levega prekata vbrizga 3-6 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 40% raztopina glukoze z insulinom, majhni odmerki adrenalina ali noradrenalina - 0,5-0,2 ml, razredčeni s fiziološko raztopino.

Včasih se uporablja posredna srčna masaža, predvsem v primerih, ko se srčni zastoj zgodi zunaj operacijske dvorane. Posredna masaža srca se izvaja z ritmičnim sunkovitim pritiskom (70-80 v 1 minuti) na levi polovici prsnega koša na mestu pritrditve reber V-VI na prsnico.

V odsotnosti srčnega utripa, ko pride do fibrilacije, se uporablja defibrilator. Ena elektroda defibrilatorja je nameščena na srčno področje, pod levo lopatico pa je nameščena velika elektroda. Naprava je nastavljena na 200 voltov.

Če so sprejeti ukrepi prinesli pozitivne rezultate, potem pacient določi pulz (v arterijah) in krvni tlak, ki mora biti 60-90 mm Hg, koža in vidne sluznice rožnata, zenice se zožijo in pojavi se neodvisno krčenje srca.

Po obnovitvi srčne aktivnosti in spontanega dihanja je treba poleg pacienta med dnevom namestiti tudi posamezno tešče z vsem, kar je potrebno za umetno dihanje in za preprečevanje padca krvnega tlaka.

Pri srčnem zastoju med kirurškim posegom obstaja neposredna indikacija za intra-arterijsko transfuzijo krvi s sočasno takojšnjo masažo srca, ki naj bi trajala dlje časa. Umetno dihanje med operacijo je najboljši aparat za intratrahealno anestezijo, ki je pomemben del revitalizacije bolnika. V srčno votlino vnašamo kordiamin ali strofantin in glukozo, adrenalin.

Če ni učinka, je uporabno električno praznjenje z defibrilatorjem. V odsotnosti slednjega se lahko električni šok doživi kot zadnja možnost, če se dotaknemo dveh izpostavljenih polov svetlobnega omrežja na različne dele srca.

Poleg transplantacij znotraj arterij je možno transfuzijo krvi v aorto med srčnim zastojem med operacijo. Masažo srca in revitalizacijo je treba nadaljevati še dolgo - dokler ne ostanejo najmanjši znaki reakcije srčne mišice na dogodke. Masažo srca je treba začeti čim prej, podaljšan srčni zastoj pa povzroči stradanje možganov s kisikom, razvoj nepovratnih sprememb. Masaža srca spodbuja cirkulacijo in kroženje možganov. Toda stradanje možganov ni samo pri srčnem zastoju med operacijo, ampak tudi pri dolgotrajnem zelo močnem znižanju krvnega tlaka. Zato je treba nemudoma začeti z aktivnimi ukrepi za boj proti zastojem srca in stradanju možganov s kisikom.

Srčni zastoj je popolna prekinitev ventrikularnih kontrakcij ali huda izguba funkcije injiciranja. Hkrati pa v miokardialnih celicah izginejo električni potenciali, blokirane so impulzne poti in hitro se motijo ​​vsi tipi presnove. Prizadeto srce ne more potisniti krvi v žile. Zaustavitev kroženja krvi ogroža človeško življenje.

Po statističnih študijah SZO je v enem tednu v svetu 200 tisoč ljudi imelo srčno popuščanje. Od teh jih približno 90% umre doma ali na delovnem mestu pred zdravstveno oskrbo. To kaže na pomanjkljivo ozaveščenost javnosti o pomenu usposabljanja za nujne ukrepe.

Skupno število smrti zaradi nenadnega srčnega zastoja je večje kot pri raku, požaru, nesrečah, aidsu. Problem ne zadeva le starejših, temveč tudi delovno sposobnih ljudi, otrok. Nekatere od teh primerov je mogoče preprečiti. Nenaden zastoj srca ni nujno posledica hude bolezni. Takšen poraz je možen v ozadju popolnega zdravja, v sanjah.

Glavne vrste zastoja srca in njihovi razvojni mehanizmi

Vzroki zastoja srca z mehanizmom razvoja so skriti v ostri kršitvi njegovih funkcionalnih zmožnosti, predvsem vznemirljivosti, avtomatizma in prevodnosti. Vrste srčnega zastoja so odvisne od njih. Srčno delovanje lahko prekinemo na dva načina:

asistola (pri 5% bolnikov), fibrilacija (v 90% primerov).

Asistola je popolna prekinitev prekata v prekatni fazi v diastolni fazi (s sprostitvijo), redko v sistoli. "Naročilo", da se ustavi, lahko pride do srca iz drugih organov refleksno, na primer med operacijami na žolčniku, želodcu, črevesju.

Ko je refleksni asistolni miokard nepoškodovan, ima dokaj dober tonus

V tem primeru je dokazana vloga vagusa in trigeminalnih živcev.

Druga možnost je asystole proti:

pomanjkanje celotnega kisika (hipoksija), povišane ravni ogljikovega dioksida v krvi, premik v ravnotežju kisline do acidoze, spremenjeno ravnovesje elektrolitov (povečan zunajcelični kalij, zmanjšan kalcij).

Ti procesi, ki jih jemljemo skupaj, negativno vplivajo na lastnosti miokarda. Postopek depolarizacije, ki je osnova za kontraktibilnost miokarda, postane nemogoč, tudi če prevodnost ni prekinjena. Miokardne celice izgubijo aktivni miozin, ki je potreben za pridobivanje energije v obliki ATP.

Pri asistoli v sistolni fazi opazimo hiperkalciemijo.

Srčna fibrilacija je motena povezava med kardiomiociti v usklajenih akcijah, da se zagotovi splošno zmanjšanje miokarda. Namesto sinhronega dela, ki povzroča sistolično krčenje in diastolo, obstaja veliko ločenih področij, ki jih zmanjšajo sami.

Pogostost kontrakcij doseže 600 na minuto in več.

Hkrati trpi tudi sproščanje krvi iz prekatov.

Stroški energije so veliko višji od običajnih, vendar ni učinkovitega zmanjšanja.

Če fibrilacija zajame samo atrije, potem posamezni impulzi dosežejo prekate in krvni obtok se ohranja na zadostni ravni. Napadi kratkotrajne fibrilacije se lahko končajo sami. Toda takšna napetost prekatov dolgo časa ne more zagotoviti hemodinamike, izčrpane so energetske zaloge in pride do zastoja srca.

Drugi mehanizmi srčnega popuščanja

Nekateri znanstveniki vztrajajo pri izoliranju elektromehanske disociacije kot ločene oblike zastoja srca. Z drugimi besedami, kontraktibilnost miokarda se ohrani, vendar ne zadostuje za zagotovitev potiska krvi v žile.

Istočasno odsotni impulz in krvni tlak, vendar podatki v ECG:

pravilne kontrakcije z nizko napetostjo, idioventrikularni ritem (iz prekatov), ​​izguba aktivnosti sinusnih in atrioventrikularnih vozlov.

Stanje je posledica neučinkovite električne aktivnosti srca.

Poleg hipoksije, motnje sestave elektrolitov in acidoze je v patogenezi pomembna tudi hipovolemija (zmanjšanje celotnega volumna krvi). Zato se pri hipovolemičnem šoku in množični izgubi krvi pogosteje pojavljajo podobni simptomi.

Od 70. let prejšnjega stoletja se je v medicini pojavil izraz »obstruktivna apneja v spanju«. Klinično se je pokazala s kratkotrajnim prenehanjem dihanja in srčno dejavnostjo ponoči. Do danes, veliko izkušenj pri diagnozi te bolezni. Po podatkih Inštituta za kardiologijo je bila nočna bradikardija ugotovljena pri 68% bolnikov z respiratorno odpovedjo. Hkrati je analiza krvi pokazala izrazito pomanjkanje kisika.

Naprava omogoča zapisovanje pogostosti dihanja in srčnega ritma

Slika srčnega popuščanja je bila izražena:

49% jih je imelo sinoatrijski blok in srčni spodbujevalnik, 27% je imelo atrioventrikularni blok, 19% je imelo blokado atrijske fibrilacije, 5% pa kombinacijo različnih oblik bradiaritmij.

Trajanje srčnega zastoja je bilo zabeleženo več kot 3 sekunde (drugi avtorji opozarjajo na 13 sekund).

V času budnosti noben bolnik ni imel omedlevice ali drugih simptomov.

Raziskovalci verjamejo, da je glavni mehanizem asistole v teh primerih izrazit refleksni učinek dihalnega sistema, ki vstopa v živčni vagus.

Vzroki srčnega popuščanja

Med vzroki je mogoče ugotoviti neposredno srčno (srčno) in zunanje (zunajkrvno).

Glavni srčni dejavniki so:

ishemija in vnetje miokarda, akutna obstrukcija pljučnih žil zaradi tromboze ali embolije, kardiomiopatija, visok krvni tlak, aterosklerotična kardioskleroza, motnje v ritmu in prevodnosti pri malformacijah, razvoj srčnega tampona pri hidroperikardiju.

Ekstrakardični dejavniki vključujejo:

pomanjkanje kisika (hipoksija), ki jo povzroča anemija, asfiksija (zadušitev, utapljanje), pnevmotoraks (videz zraka med pleuro, enostranska kompresija pljuč), izguba znatne količine tekočine (hipovolemija) pri travmi, šok, nenehno bruhanje in driska, presnovne spremembe z odstopanjem proti acidozi, hipotermiji telesa (hipotermija) pod 28 stopinj, akutna hiperkalcemija, hude alergijske reakcije.

Pnevmotoraks desnega pljuča močno premakne srce v levo, medtem ko obstaja velika nevarnost asistole

Posredni dejavniki, ki vplivajo na stabilnost obrambe telesa, so pomembni:

pretirana fizična preobremenitev srca, starost, kajenje in alkoholizem, genska predispozicija za motnje ritma, spremembe v sestavi elektrolitov, električna travma.

Kombinacija dejavnikov znatno poveča tveganje za srčno popuščanje. Na primer, pitje alkohola pri bolnikih z miokardnim infarktom povzroča asistolo pri skoraj tretjini bolnikov.

Negativni učinki zdravil

Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki povzročajo zastoj srca. V redkih primerih je namerno preveliko odmerjanje usodno. To je treba dokazati sodnim preiskovalnim telesom. Pri predpisovanju zdravil se zdravnik osredotoča na starost, težo bolnika, diagnozo, opozarja na možno reakcijo in potrebo po ponovnem obisku zdravnika ali klicanju rešilca.

Pojav prevelikega odmerjanja se pojavi pri:

neupoštevanje režima (jemanje tablet in alkohola), namerno povečanje odmerka (»Zjutraj sem pozabil piti, vzel bom dve takoj«), v kombinaciji s tradicionalnimi metodami zdravljenja (šentjanževka, pastirska ušesa, tinkture, ki so jih izdelali sami iz šmarnice, škrjanec, adonis); splošno anestezijo na podlagi vnosa drog.

Uporaba zelišča šentjanževke mora biti zelo omejena, z močjo delovanja pa se primerja z antitumorskimi citostatiki.

Najpogostejši vzroki za srčni zastoj so:

hipnotična zdravila iz skupine barbituratov, narkotična zdravila za lajšanje bolečine, skupina β-blokatorjev za hipertenzijo, zdravila iz skupine fenotiazinov, ki jih je predpisal psihiater kot pomirjevalo, tablete ali kapljice srčnih glikozidov za zdravljenje aritmij in dekompenziranega srčnega popuščanja.

Ocenjuje se, da je 2% primerov asistole povezanih z zdravili.

Le specialist lahko določi, katera zdravila imajo najbolj optimalne indikacije in imajo najnižje lastnosti za akumulacijo, zasvojenost. Ne delajte tega na nasvet prijateljev ali samostojno.

Diagnostični znaki srčnega zastoja

Sindrom srčnega zastoja vključuje zgodnje znake klinične smrti. Ker se ta faza šteje za reverzibilno pri izvajanju učinkovitih ukrepov za oživljanje, mora vsaka odrasla oseba poznati simptome, saj je nekaj sekund ostalo za razmislek:

Popolna izguba zavesti - žrtev se ne odziva na kričanje, zaviranje. Menijo, da možgani umrejo 7 minut po prenehanju delovanja srca. To je povprečna številka, vendar se čas lahko spreminja od dveh do enajstih minut. Možgani so prvi, ki trpijo zaradi pomanjkanja kisika, prenehanje metabolizma povzroči celično smrt. Zato, da bi trdili, koliko možganov žrtve bodo živeli, ni časa. Začne se zgodnejša reanimacija, večja je možnost preživetja, nezmožnost določitve pulzacije na karotidni arteriji - ta znak pri diagnozi je odvisen od praktičnih izkušenj drugih. Če ni na voljo, lahko poskusite prisluhniti srčnim utripom, tako da uho prislonite na izpostavljeno prsni koš, moteno dihanje spremljajo redki, hrupni vdihi in presledki do dveh minut, "oči" pa spremljajo spremembo barve kože z bledo na modro na obrazu., odsotnost reakcije na svetlobo (zoženje od svetlega žarka), manifestacija napadov v posameznih mišičnih skupinah.

Če pride do rešilca, lahko z elektrokardiogramom potrdite asistolijo.

Kakšne so posledice srčnega zastoja?

Posledice zastoja cirkulacije so odvisne od hitrosti in natančnosti nujne oskrbe. Dolgoročna odpoved organov povzroča:

ireverzibilne žarišča ishemije v možganih, prizadenejo ledvice in jetra, možne so močne masaže pri starejših, otroci, zlomi rebra, prsnice in razvoj pnevmotoraksa.

Masa možganov in hrbtenjače skupaj predstavlja le približno 3% celotne telesne teže. Za njihovo popolno delovanje pa je potrebno do 15% celotnega srčnega izliva. Dobre kompenzacijske zmožnosti omogočajo ohranjanje funkcij živčnih centrov, pri čemer se raven krvnega obtoka zmanjša na 25% norme. Vendar pa celo posredna masaža omogoča vzdrževanje le 5% normalne ravni pretoka krvi.

O pravilih oživljanja, možnih možnostih, preberite ta članek.

Posledice možganov so lahko:

delna ali popolna prizadetost spomina (pacient pozabi na poškodbo sam, vendar se spomni, kaj se je zgodilo pred njim), slepota spremljajo nepovratne spremembe v optičnih jedrih, vid je redko obnovljen, paroksizmalne konvulzije v rokah in nogah, žvečilni gibi, različne vrste halucinacij (sluh, žvečilni premiki) vizualno).

Statistični podatki kažejo dejansko okrevanje v 1/3 primerov, vendar se popolna ponovna vzpostavitev možganskih funkcij in drugih organov pojavi le v 3,5% primerov uspešnega oživljanja.

To je posledica zakasnele oskrbe v stanju klinične smrti.

Preprečevanje

Preprečevanje srčnega zastoja je mogoče preprečiti z upoštevanjem načel zdravega načina življenja, pri čemer se izognemo dejavnikom, ki vplivajo na krvni obtok.

Racionalna prehrana, odvajanje od kajenja, alkohol, dnevne sprehode za ljudi s srčnimi boleznimi niso nič manj pomembni kot jemanje tablet.

Nadzor nad zdravili z zdravili je treba zapomniti o možnem prevelikem odmerku, zmanjšanju pulza. Treba se je naučiti prepoznati in prešteti pulz, odvisno od tega, uskladiti z zdravnikom odmerek zdravil.

Na žalost je čas za zagotavljanje zdravstvene oskrbe srčnega zastoja tako omejen, da še ni mogoče doseči popolne oživitve v skupnosti.

Anesteziolog odgovarja na vaša vprašanja - 3. del - stran 7

Vprašanje: Kaj se ustavi med operacijo: srce ali dihanje? Imel sem 10 operacij na nogi, deveti po vrsti, ko sem odprl oči, so bili samo anesteziolog in resuscitatorji in kirurgi so odšli. Po njihovem mnenju sem imela aretacijo dihal in anestezist je ročno sesal zrak z mehom. Toda zdi se mi, da se je srce ustavilo in mi tega niso povedale. Deseta operacija je bila izvedena pod spinalno anestezijo (marcaine), v prihodnosti pa naj bi se vzdržali anestezije. Povejte mi, prosim, ali menite, da je prišlo do odpovedi dihanja ali srca?

Odgovor: Dober večer. Težko je dati nedvoumen odgovor na vaše vprašanje, saj je bilo predloženih zelo malo dejstev. Znano je, da je bila izvedena spinalna anestezija, v kateri ste izgubili zavest. Dejstvo, da so strokovnjaki za oživljanje prisotni, ne pomeni ničesar, saj bi lahko bili tam zato, ker so bili »mimo« ali ker so bili poklicani na pomoč. Na splošno je v našem poklicu običajno vedno poklicati sodelavce za pomoč, če pride do kakršnega koli zapleta. In nihče nikoli ne čaka do zadnjega, saj ne boste imeli velike koristi, če pokličete pomoč v času, ko sta se ustavila dih in srce.

Najverjetneje se vam je zgodil eden od zapletov spinalne anestezije, tako imenovane "visoke spinalne anestezije" ali "visokega bloka". Razlog za ta zaplet je v pretirani distribuciji lokalne anestetične raztopine z mesta njene uvedbe. Ta zaplet vodi do zastoja dihanja in ostrega znižanja krvnega tlaka, kar se kaže v hudi slabosti, občutku pomanjkanja zraka, omotici, slabosti in včasih izgubi zavesti, konvulzijah. Srčni zastoj je zelo redek (približno 1 primer na 5000 spinalnih anestezij). Glede na to, da so v tem scenariju ukrepi za oživljanje le redko uspešni, ni treba misliti, da se vam je to zgodilo. Zato še enkrat ponavljam, da je v vaši situaciji najverjetnejša možnost, da se ustavi dihanje in padec tlaka.

Da bi v prihodnje lahko podali mnenje o nevarnosti spinalne anestezije, je nujno potrebno vedeti o vseh tehničnih odtenkih predhodne anestezije: kakšna je vaša višina in teža, katero zdravilo je bilo uporabljeno (izobarično ali hiperbarično), koliko mililitrov raztopine je bilo injicirano, v katero je bila injicirana medvretenčna vrzel V kakšnem položaju je bila operativna miza, potem ko ste ležali vodoravno in tako naprej, želim vam, da v vašem prihodnjem življenju ne bo težav in neuspehov!

Vprašanje: Pozdravljeni! Včeraj je imel sorodnik operacijo glave. Bilo je 2 aneurizmi. Morda napišem napačno ime, ampak po mojem mnenju so ga zdravniki tako imenovali. Po 22 urah se ni nikoli več ozdravila. Učenci se ne odzivajo. Ali obstaja kakšna možnost, da se bo začutila ali ne? In po tem, kako dolgo se zdravniki odklopijo od aparata takih bolnikov? So bili primeri, ko je bolnik zaživel v 3-5 dneh. Vnaprej hvala za vaš odgovor.

Odgovor: Pozdravljeni. Obstaja veliko razlogov, zakaj po operaciji možganov ni zaznane zavesti. Zelo pomembno je poznati popolno diagnozo (kakšna je bila intervencija); kakšna vrsta operacije je bila izvedena; ali je bilo mogoče v celoti storiti, kar je bilo prvotno predvideno; ali je šlo vse gladko in brez zapletov. Le z znanjem odgovorov na ta vprašanja lahko podamo bolj ali manj podrobne pripombe.

Na splošno se, če se ne izvaja drog, ki spodbujajo spanje (tako imenovana sedacija ali terapevtska anestezija), se mora zavest vrniti. Če se do danes to ni zgodilo, je verjetnost operativnega zapleta, verjetno kapi, zelo visoka. Kdaj se lahko zavest vrne? Vse je odvisno od tega, kaj se je v resnici zgodilo. Glede na resnost situacije se zavest morda sploh ne vrne, po dolgem obdobju (tedenskem mesecu) ali se vrne dokaj hitro (v enem tednu).

Indikacija za onesposobitev naprave za umetno prezračevanje je nepovraten srčni zastoj (ko srce ni bilo mogoče zagnati v 30 minutah) ali izjava o možganski smrti. Takšne situacije se sploh ne bodo pojavile (obstaja možnost, da se bo vse zaobšlo) ali se bo zgodilo v vsakem trenutku (morda danes in morda v nekaj mesecih), spet - vse je odvisno od diagnoze, resnosti osnovne bolezni, prisotnosti / odsotnosti zapletov. Iskreno želim, da bi se vaši hitri okrepi!

Vprašanje: Dober dan! 2,5-letni otrok je bil včeraj operiran na dimeljski kili pod splošno anestezijo. Danes zjutraj je bil rahlo suh kašelj! Ali je to lahko reakcija na anestezijo?

Odgovor: Pozdravljeni. Povezava pojavljanja kašlja s preneseno anestezijo je povsem mogoča, le da ne gre za reakcijo, temveč za posledico ali zaplet anestezije. V razvoju bronhitisa ima lahko veliko število dejavnikov določeno vrednost. To je hladna mešanica plinov, ki se vdihuje v otroka skozi obrazno masko, in dražilni učinek na dihalne poti samih zdravil za anestezijo in možno okužbo dihalnega trakta, če v dihalnem toku narkotičnega aparata ni bakterijskega filtra za enkratno uporabo. Poleg tega je operacijska soba pogosto zelo kul, otrok leži na operacijski mizi pol oblečen. Stanje anestezije predisponira za velike toplotne izgube (ker se žile širijo), zato, če med anestezijo ni instrumentov za vzdrževanje telesne temperature (posebna žimnica, kot tudi naprava za segrevanje intravenskih tekočin), obstaja velika nevarnost splošne hipotermije v operacijski sobi. Prav tako ni izključena okužba otroka od drugih otrok: navsezadnje je bolnišnica kopičenje velikega števila bolnikov v zaprtem prostoru. Na splošno je bolnišnica dober kraj za gojenje in širjenje okužbe.

Zato so vzročni dejavniki za razvoj kašlja po operaciji in anesteziji več kot dovolj. Bodite prepričani, da otroka pokažete pediatru. Pazljivo spremljajte prihodnje počutje otroka. V primeru poslabšanja stanja se bo treba odločiti, ali bo predpisal antibiotik. Želim vam hitro okrevanje!

Vprašanje: Pozdravljeni. Imel sem urološko operacijo, zdrobljen kamen. Bolnišnica je ostala 18 dni, v tem obdobju je bila 3 splošna anestezija (prva 2 zdrobitev ni bila uspešna). Zdaj so zaskrbljeni zaradi stalnih glavobolov v senci in čelu (po zadnji anesteziji sta minila 2 tedna). Analgetiki pomagajo le nekaj ur. Obstajajo sočasne bolezni endokrinega sistema, diagnoza: Hipotalamični sindrom je nevroendokrina oblika. Povejte mi, prosim, ali so lahko te glavobole nekako povezane z anestezijo ali pa je treba vzrok iskati v nečem drugem? Kako dolgo lahko trajajo in kakšne droge naj pijem? Stara sem 19 let.

Odgovor: Dober dan. Glavobol, ki se pojavi po operaciji, je zelo redko povezan z opravljeno splošno anestezijo. Če obstaja taka povezava, glavobol ne traja dlje kot 2-3 dni, je neizražen v intenzivnosti, prehaja sam ali po jemanju lahkih sredstev proti bolečinam. Glavobol, ki vas moti, je drugačne narave, zato je povezava med njenim pojavljanjem in izvedeno anestezijo zelo malo verjetna. To je seveda neposredna vzročna povezava. Možno je, da je bila anestezija posreden vzrok za glavobol, na primer povzročanje poslabšanja simptomov hipotalamičnega sindroma. Če se odločite za zdravljenje glavobola, ki vas zadeva, morate najprej ugotoviti pravilno diagnozo, za katero se morate posvetovati s specializiranim zdravnikom - nevrologom, saj je vprašanje, ki ste ga zastavili, v pristojnosti tega specialista. Želim vam hitro okrevanje!

Vprašanje: Pozdravljeni, prosim, povejte mi, ali je mogoče piti protivirusna zdravila in hkrati izvajati operacijo pod splošno anestezijo? Imam maternično displazijo, pijem Isoprinosine in samo 3 poteka tablete pade na kirurško odstranitev materničnega vratu. Je vredno malo potisniti smer tablet? Bojim se zapletov v anesteziji.

Odgovor: Lahko noč. Anestezija ni kontraindikacija za uporabo tega zdravila, zato lahko še naprej jemljete to zdravilo brez strahu pred kakršnimi koli posledicami. Za preprečevanje zapletov z anestezijo je izjemno pomembno, da se zdravljenje vseh obstoječih bolezni pred anestezijo, ustrezna priprava za operacijo in pozivanje k dobrim zdravnikom opravi v čim večji meri - ne le operacijski kirurg, temveč tudi anesteziolog. o dobri anesteziji). Želim vam uspešno anestezijo!

Vprašanje: Pozdravljeni. Imam operacijo urološke narave, zdravnik je dejal, da bi bilo najbolje, da jo opravimo pod spinalno anestezijo. Problem pa je, da imam skoliozo prsnega in ledvenega dela 2. stopnje. V zvezi s tem bi rad zastavil vprašanje: ali je to resna kontraindikacija za izvajanje spinalne anestezije in ali lahko to povzroči resne težave anesteziologu pri njegovem izvajanju? Vnaprej hvala za vaš odgovor.

Odgovor: Dobro jutro. Sama skolioza ni kontraindikacija za spinalno anestezijo, ampak glede možnih tehničnih težav, ki se pojavljajo pri njenem izvajanju, potem je to mogoče. Vendar pa takšna situacija ni katastrofa, v absolutni večini primerov vse stane normalno, anesteziolog pravilno določi anatomske točke, tudi kljub obstoječi ukrivljenosti hrbtenice. Edina stvar, ki lahko traja malo več časa za izvedbo spinalne anestezije, je, da moraš ostati v sedečem položaju le malo dlje, kar je morda nekoliko neprijetno, vendar precej sprejemljivo, vsaj vredno, saj se zdi, da je izvajanje spinalne anestezije varnejše. namesto splošne anestezije. Želim vam uspešno anestezijo!

Vprašanje: Pozdravljeni! Po laparoskopski histerektomiji pod endotrahealno anestezijo ne morem spati - zaspim, kot da nenadoma zaspim in se takoj zbudim zaradi prenehanja dihanja, medtem ko čutim srčni utrip. V času budnosti normalno diham. Drugi dan po operaciji smo bili odpuščeni, zdaj je že četrti dan. Niti ena noč ni uspela pravilno spati. Ali je to mogoče zaradi anestezije?

Odgovor: Dober dan. Nastala motnja ni zaplet anestezije, je funkcionalna v naravi in ​​je odziv organizma na preneseni stres. Najverjetneje ste bili zelo zaskrbljeni zaradi operacije in anestezije, poleg tega pa so lahko skrite nezavedne izkušnje. O težavi, ki se je pojavila, se morate posvetovati s psihoterapevtom, saj je vaše vprašanje v pristojnosti tega strokovnjaka, morda boste potrebovali majhen (7-14 dni) potek jemanja sedativnih zdravil. Želim vam hitro okrevanje!

Vprašanje: Dober dan! Imel sem operacijo z zaginalno anestezijo. Če je bila znana v bolnišnici, so moški rekli, da sem sp_vala (vihodyachi narkoza). Os I je že desetletje skale, drža mojega bazhannyam, trajno. Tse wiklika poje nesposoben v bitkah. Vprašam nadati posvetovanje in komu se je možno obrniti s tem problemom, da bi se na našem mestu morali spraševati o problemu jaka na novih vratih.

Odgovor: Dober dan. Trenutna stopnja razvoja medicine nam omogoča, da rečemo, da smo se zavedali, kaj je anestezija in kako deluje. Kljub temu pa obstaja veliko nerešenih vprašanj, ki niso jasno odgovorjena. Še vedno ni jasno, kaj je anestezija, ali je globok spanec ali koma? Ali je anestezija škodljiva ali ne? Letos se je pojavilo veliko publikacij, v katerih je navedeno, da lahko anestezija negativno vpliva na otrokove možgane, kar moti procese zorenja (nastajanje tako imenovanih inter-sinaptičnih interakcij), ki so še posebej aktivni v prvih 2-4 letih življenja. Tovrstno sporočilo pravi samo eno stvar: stališče, ki je bilo prej obravnavano kot neškodljiva anestezija, ni bilo povsem pravilno. Žal, anesteziologi, ne spremljamo življenja naših pacientov v obdobjih pred in po anesteziji (mislim veliko časovno obdobje, ne 1-2 dni, temveč let), od tu nimamo izkušenj pri diagnosticiranju in zato tudi zdravljenju motenj. v odročnem obdobju po odloženi anesteziji. Poleg tega spremembe v delovanju takih subtilnih procesov, ki vključujejo človeško duševno dejavnost, niso vključene v obseg vprašanj, ki jih rešujemo. Zato vam žal ne morem odgovoriti na vaše vprašanje. Prizadeta motnja je v pristojnosti naslednjih strokovnjakov: nevrologa, psihoterapevta, psihiatra. Morate se obrniti na te zdravnike, in to morajo biti kompetentni in izkušeni zdravniki, le v tem primeru bo mogoče dobiti kvalificirana priporočila. Želim vam, da boste lažje našli takšne zdravnike in se čim prej znebili najbolj moteče motnje.

Vprašanje: Dober dan! Moj oče ima atrijsko fibrilacijo stalne oblike. Zdaj ima težave v moškem delu. Kaj točno - ne vem zagotovo, vem samo, da je potrebna operacija. Odgovorite prosim, lahko opravite operacijo s takšnim srcem, ki ga je anestezija bolje uporabiti.

Odgovor: Dober večer. Trenutno raven razvoja anesteziologije vam omogoča, da naredite takšne operacije, katerih izvajanje je bilo pred 10 do 20 leti preprosto nepredstavljivo. Zato danes, ko izvajamo operacijo na nujnih ali nujnih indikacijah, ni kontraindikacij za anestezijo. Če je operacija izvedena načrtno, so vse razpoložljive kontraindikacije relativne. Torej, če ima bolnik kakšno zdravstveno motnjo, mu je predpisano zdravljenje, katerega cilj je maksimalna korekcija obstoječe bolezni. Po zdravljenju se opravi anestezija in operacija, ne glede na končni rezultat. Zdravljenje za enega bolnika pomaga 100%, drugim pa 10% (vse je odvisno od resnosti bolezni). Zato je anestezija izvedena s "katerimkoli" srcem.

Na žalost na podlagi tega, kaj je bolezen razvila atrijska fibrilacija, niste navedli. Ima odločilno vrednost pri izbiri vrste anestezije. Toda na splošno bo optimalna taktika približno taka. Če vaš oče nima hude bolezni srca, zlasti stenoze aorte (to lahko prepoznamo z ultrazvokom srca), bo spinalna anestezija najboljša vrsta anestezije. Glede na naravo operacije (na moškem delu) bo ta vrsta anestezije mogoča. Za razliko od splošne anestezije je pacient pri spinalni anesteziji popolnoma zaveden, poteka veliko lažje in je zelo pomembno, da je z njim povezano manj zapletov (zlasti pri bolnikih s sočasno boleznijo srca ali pljuč). Želim vam varno operacijo in anestezijo!

ZAKLJUČKI MED OPERACIJAMI

Srčni zastoj in intraoperativna smrt

Najhujši zapleti med operacijo so aretacija cirkulacije in intraoperativna smrt. Vzroki teh zapletov so pretežno anestetični in / ali kirurški. Pogosto je težko ugotoviti glavni vzrok in posledično »krivdo« anesteziologa ali kirurga, zato mora biti celotna operativna ekipa odgovorna za intraoperativno smrt. Vsak primer potrebuje skrbno analizo in razvoj ukrepov, ki bodo v prihodnjem delu zmanjšali tveganje takšnih zapletov. Na žalost patologi ali forenzični znanstveniki pogosto ne dajo nedvoumnega odgovora o vzroku smrti med kirurškim posegom v primerih, ko to ni jasno iz klinične analize, zato etiologija zapleta ostaja hipotetična.

V tuji literaturi perioperativna umrljivost vključuje primere intraoperativnega zastoja srca in smrti med operacijskimi in delovnimi dnevi.

Perioperativna smrtnost v kirurgiji, porodništvu in ginekologiji je zabeležena zelo redko [33], večinoma z nujnimi posegi.

Pogostost perioperativnih srčnih zastojev je po podatkih Newland MS in soavtorji 19,7 na 10.000 anestezij [34] (tabela 9.8). Po raziskavi so pogosteje zabeležili srčni zastoj pri starejših (p = 0,0002), pri moških (p = 0,07), z visokim statusom ASA (68% za ASK IV-V, p = 0,0001), med operacijami v sili (p = 0,0001), prsno (vključno s srcem) in zgornje trebušne operacije (p = 0,0001), dolge operacije (p = 0,0002), operacije, izvedene v drugi polovici dneva (p = 0,0001). Stanje ASA in operacija v sili sta bila najpomembnejša napovedovalca tveganja za prekinitev cirkulacije med operacijo. Študija je potrdila, da statistično tveganje za zastoj srca ni odvisno od vrste anestezije, čeprav je zgoraj s splošno anestezijo nezanesljivo.

To b 9.8. Intraoperativni srčni zastoj in smrt glede na vrsto kirurškega posega [34]

SPLOŠNO ANESTHESIOLOGII

Nadaljevanje tabele. 9.S

V neodvisnem pregledu Komisije za študij anestetičnih srčnih zastojev je bilo opisanih 144 srčnih zastojev z 72.959 anestezijami v enem akademskem zdravstvenem centru 10 let (08.15.1989-14.08.1999) [34]. Komisija je ugotovila, da je bilo 15 primerov zastoja srca povezanih z anestezijo, od tega 40% zaradi intraoperativnih zdravil, 20% zaradi zapletov, povezanih s centralnim venskim dostopom, 20% zaradi težav s prezračevanjem ali iz neznanih razlogov. možna vagalna reakcija - 13%, zaradi perioperativnega miokardnega infarkta - v enem primeru.

Srčni zastoj, povezan z anestezijo, je leta 1985 raziskal Keenan R.L. in VU CP. [35]. Avtorji so analizirali vse primere srčnega zastoja na univerzitetni bolnišnici za 15-letno obdobje in ugotovili, da je tveganje pri bolnikih, ki so bili operirani iz nujnih razlogov, 6-krat višje kot med načrtovanimi operacijami; Med indukcijsko fazo anestezije je prišlo do 60% anestezijskih zastojev.

Leta 1988 so danski avtorji Olsson G.L. in Hallen V. [36] so poročali o analizi srčnega zastoja med anestezijo z uporabo računalniške analize 250.543 anestezij. Glede na študijo je od 170 intraoperativnih srčnih zastojev 115 povezanih z anestezijo, zato je bila incidenca 6,8 srčnih zastojev na 10 000 anestezij. Z anestezijo je bilo umrlih 9, pri čemer je bila incidenca 0,3 na 10.000 anestezij. Najpogostejši vzroki so bili motnje prezračevanja, asistola po dajanju sukcinilholina in hipotenzija po indukciji.

Francoski avtorji [37] so analizirali 101.769 anestezij (za leto 2001) in ugotovili 11 intraoperativnih srčnih zastojev; incidenca je bila 1,1 na 10.000 anestezij, umrljivost je bila 0,6 na 10 000. Pri tem so bili 3 primeri popolnoma povezani z anestezijo in 8 - delno; 13,7% primerov intraoperativnega zastoja srca se je pojavilo pri bolnikih z ASA I.

Britanski avtorji White S.M. in Akerele O. [38] sta poročala o 15 primerih srčnega zastoja zaradi anestezije, ko sta 10 let študirala anestezijo v univerzitetni bolnišnici z visoko specializirano zdravstveno oskrbo (tabela 9.9). Vzroki za zdravljenje, prezračevanje in zapleti centralnega venskega dostopa so predstavljali 80% vseh srčnih zastojev. Incidenca srčnega zastoja, povezana z anestezijo, je bila 0,69 na 10 000 anestezij, smrtni primeri, povezani z anestezijo, pa so bili 0,55 na 10 000 anestezij. Hkrati se je med načrtovanimi operacijami zgodilo 20% smrtnih primerov, 78% - z nujnimi intervencijami. V skladu s študijo je bilo 16% smrtnih primerov opredeljenih kot preprečljivih, 55% pa neizogibnih; 35% britanskih anesteziologov je izjavilo, da so osebno odgovorni za smrt pacienta, 63% jih je zanikalo takšno odgovornost.

Tabela 9.9. Intraoperativne smrti glede na vrsto nujne operacije [38]

Srčni zastoj med operacijo

Srčni zastoj je redek, vendar grozen zaplet v intra - in pooperativnem obdobju, ki ga zapleta visoka smrtnost (B.V. Petrovsky, P. Belyaev). Nekaj ​​del je namenjenih temu zapletu pri bolnikih z rakom zaradi nepripravljenosti zdravnikov, da bi jih prijavili. Medtem pa je analiza vzrokov, ki so privedli do tega zapleta, in učinkovitost ukrepov oživljanja z njimi zelo pomembna. V letih 1966-1996 smo opazili 49 primerov srčnega zastoja, med in po operaciji, v onkološkem ambulanti.

Seveda so tako dolgo časa v ambulanti delovali kirurgi in anesteziologi z različnimi kvalifikacijami in možnostmi v zvezi z zdravili in opremo. Bilo je 27 moških, 22 žensk - od 10 do 72 let. Polovica je bila v starostni skupini 50-72 let. Večina bolnikov je operirana z lokalno napredovalim rakom notranjih organov, katerih delovanje je bilo povezano s pomembnimi tehničnimi težavami, saj jih je treba kombinirati z odstranitvijo tkiv sosednjih organov.

Intraoperativni srčni zastoj je bil diagnosticiran v odsotnosti arterijskega tlaka in pulzacij na velikih arterijah, v barvi kože, velikosti učencev in njihovi reakciji ter pooperativni - poleg dodatnih znakov: apneja, izguba zavesti, pomanjkanje srčnih ritmov itd. V zadnjih letih so uporabljali elektrokardiograf in prenosni monitor Dynamau za spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, oksigenacije krvi itd. Srčni utrip je bil po naših podatkih 1-2 na 1000 operacij. Bolnike smo razdelili v 2 skupini: 1 skupina - srčni zastoj se je pojavil med anestezijo (n = 15), skupina 2 - v zgodnjem pooperativnem obdobju (0,5 - 24 ur, n = 34). V prvi skupini so bile izvedene radikalne operacije raka organov prsne votline - 8 bolnikov, abdominalnih - 5 bolnikov, raka dojke in melanoma, 1 bolnika, v drugi skupini za pljučni rak in požiralnik - 20, rak želodca - 9, rak spolnih organov - 1, rak dojke - 1, rak danke - 2, rak debelega črevesa - 1.

Algoritem oživljanja je odvisen od klinične situacije. Časovni dejavnik igra veliko vlogo. Trajanje klinične smrti pri 9 bolnikih ni bilo mogoče ugotoviti. Ostalo ni trajalo več kot 1-3 minute. Zaradi tehničnih napak, ki jih je naredil anesteziolog (2 odklop cevi in ​​1 - intubacija požiralnika), je samo ena oseba, ki je bila takrat odklopljena, uspela obnoviti srčno aktivnost.

Po mehanski ventilaciji v 6 dneh - je bil bolnik izpuščen z nevrološkimi spremembami, ki so izginile po 6 mesecih. Uspešno oživljanje je bilo še vedno pri 5 bolnikih z blago začetno patologijo. Ob 5-letni masivni izgubi krvi ni bilo mogoče obnoviti srčne aktivnosti, kar je bilo mogoče pri dveh. Med pnevmonektomijo na etaggusu v perikardialni ligaciji pljučne arterije je prišlo do množične krvavitve v volumnu okoli 2500 ml. Pojavila se je klinična smrt.

Perikardialna rana je razširjena, direktna masaža srca. Poleg tega je pomočnik kirurga izločil radialno arterijo in izdelal intraarterijsko injekcijo za 400,0 g. krvnega poliglucina s hidrokortizonom 120 mg, drugi pomočnik pa intracardiacno 10 ml. 10% raztopina kalcijevega glukonata, 0,5 ml. 0,1% raztopine adrenalina in 1,0 atropina. Skupaj z uvedbo raztopin v subklavijsko veno, se je začela v laktirni veni. Tri električne razelektritve z močjo 200-300-360 J. Aktivnost srca je obnovljena.

Izpuščen 25. dan po operaciji. V enem primeru s srčnim zastojem z veliko izgubo krvi (operacija na požiralniku) so bili prepričani o učinkovitosti vpetja aorte v skladu z A.A. Ta dva primera kažeta, da vam intenzivno reanimacijsko sodelovanje kirurga in anesteziologa omogoča, da se izognete kritični situaciji. V drugi skupini so bili vzroki za neuspešno oživljanje progresivno srčno popuščanje (2), hipoksija (2), pljučna embolija (3), nadaljnje krvavitve (3), napredovanje osnovne bolezni (3), možganski edem (2).

Od 49 primerov zastoja srca v intraoperativnem in pooperativnem obdobju, od 0,5 do 24 ur, je 16 bolnikom (32,7%) uspelo obnoviti delovanje organa in oživiti bolnika. Isti podatki so navedeni v literaturi.

V nestandardnih razmerah, ki se pojavijo kot posledica zastoja srca, ima veliko vlogo psihološka in materialna pripravljenost anesteziologa in kirurga, da zagotovi ustrezno pomoč. Delovno mesto anesteziologa mora biti opremljeno z monitorjem in defibrilatorjem.