Ali je mogoče opraviti operacijo za atrijsko fibrilacijo?

Atrijsko fibrilacijo diagnosticiramo pri bolnikih s kaotično atrijsko fibrilacijo in nepravilno prekatno funkcijo, pri kateri se zmanjša učinkovitost srca. Pogosteje se zdravljenje srčnih aritmij začne z zdravili. Takšna zdravljenja včasih nimajo želenega učinka. V tem primeru lahko zdravnik predpiše operacijo bolnika.

Indikacije

Samo zdravnik lahko ugotovi potrebo po kirurškem posegu med zdravljenjem bolnika in tudi, katero kirurško metodo je treba uporabiti.

Kazalniki so lahko hitro poslabšanje srčno-žilnega ritma. Ko bolnik gre v bolnišnico ob napačnem času, so zdravila pogosto neučinkovita, kar vodi tudi k potrebi po intervenciji. Za zdravljenje aritmij in kirurških posegov je pomembno, da poiščete zdravnika, ki mu lahko bolnik zaupate.

Vrste operacij

Kirurško zdravljenje v primeru atrijske fibrilacije se izvaja z različnimi metodami. Ti vključujejo radiofrekvenčno ablacijo, implantacijo srčnega spodbujevalnika in »labirint«. Zdravljenje atrijske fibrilacije je namenjeno ohranjanju zdravega sinusnega ritma in zmanjševanju števila prekatov. V nacionalnem znanstveno-praktičnem centru kardiovaskularne kirurgije. A.N. Bakulev preiskujejo in uporabljajo različne kirurške metode, ki se izvajajo v srčnih operacijah.

Ablacija katetra

Ta metoda je namenjena odstranjevanju z uničevanjem srčne aritmije, zaradi katere električni impulzi v prevelikih količinah vstopajo v atrioventrikularno križišče. Operacija se izvaja s pomočjo posebnih katetrov, preko rentgenskih žarkov pa se spremlja lokacija, kjer zdravniki opravljajo manipulacije.

Da bi uničili vir aritmije, uporabite različne metode izpostavljenosti. Najpogosteje se uničevanje tkiv izvaja s pomočjo ultrazvoka in laserja, pri čemer se upošteva najučinkovitejši in najvarnejši način uporabe visokofrekvenčne električne energije. Po operaciji nanesem povoj na mesta punkcije in bolnik potrebuje počitek v postelji.

Radiofrekvenčna ablacija AV vozlišča

Ta metoda je zelo pogosta. Med operacijo se stimulira desni prekat. Elektroda je nameščena v območju desnega atrija, da ustavi dovajanje signalov, ki vstopajo v prekat skozi atrij. Učinkovitost te metode je pogosto velika, vendar bo bolnik moral uporabiti srčni spodbujevalnik in jemati zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost možganske kapi.

Implantacija srčnih spodbujevalnikov

S to metodo obstaja majhna kirurška intervencija. Najpogosteje se telo stimulatorja postavi pod podkožno maščobo na prsih. Srčni spodbujevalnik uporablja elektrode v stiku z miokardom in nastavi pravilen ritem. Med operacijo bolnik prejme le lokalno anestezijo in je pod nadzorom radiologa v posebej urejeni operacijski dvorani.

Razlike med napravami EX-odvisne od lastnosti elektrod. Implantat nadzoruje delovanje srca. Elektrode pobirajo signale miokarda in jih pošiljajo v napravo, kjer se analizirajo hrup in motnje. Če program zazna nižjo srčno frekvenco, ECS začne električno stimulacijo srca in znova začne utripati z želeno frekvenco. V primeru zapletov bo EX odstranjen.

Labirintna metoda

Ta metoda je osredotočena na odpravljanje načinov nastanka in ohranjanja aritmije. Z metodo "incizija in šivanje" izločimo pljučne vene in stene levega atrija. Izdelajo se številni manjši kosi, ki ustvarjajo gibe, ki onemogočajo vrnitev električnega impulza. Zaradi tega se bo bolnik lahko izognil dodatnim atrijskim krčenjem. Preprosto povedano, signal se ne vrne v sinusno vozlišče, ampak izgine, ko naleti na zareze v srcu. Nato impulz najde pravo pot do atrioventrikularnega vozlišča. Labirint z atrijsko fibrilacijo omogoča srcu normalno delovanje.

Kontraindikacije

Prepovedi za operacijo so neposredno povezane z načinom izvajanja operacije. Za EX-kontraindikacije so atrioventrikularni blok I in II stopnja I tipa, ki se ne kaže klinično in regresirajoči atrioventrikularni blok. V drugih primerih se lahko izvede operacija, če ima bolnik pljučno hipertenzijo, hitro spremembo velikosti levega atrija, pljučno hipertenzijo, odpoved ledvic, dolgotrajno kronično obliko AF, odpoved jeter, ne more delovati na "labirintu". V primeru radiofrekvenčne ablacije so kontraindikacije:

• onkologija v zadnjih fazah;
• anevrizma;
• huda kardiopatologija;
• žilna tromboza;
• nalezljive bolezni;
• endokardialno vnetje;
• srčna tromboza;
• alergijska reakcija na zdravila, ki jih prepišemo;
• okluzija žil spodnjih okončin;
• intoleranco za jod.

Pripravki za kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Bolnik se mora najprej posvetovati s srčnim kirurgom in aritmologom ter opraviti vse preglede, ki jih predpišejo zdravniki - rentgen, EKG in ehokardiogram, koronografija, NMR. Na podlagi dobljenih rezultatov je bolnik hospitaliziran v bolnišnici kot rutinski, kjer je treba opraviti operacijo. Namestitev bolnika v bolnišnico je treba opraviti 2-3 dni pred datumom operacije. En dan pred določenim datumom lahko zdravnik predlaga zavrnitev zdravil za zmanjšanje aritmij, saj lahko vplivajo na srčni ritem. Ne priporočamo obroka zjutraj pred operacijo.

Operacija "labirint" z atrijsko fibrilacijo ali atrijsko fibrilacijo

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija sta zdaj enakovredna izraza. Imajo podobne vzroke, klinične manifestacije in spremembe na elektrokardiogramu. Pogosto se lahko preoblikujejo drug v drugega. Pod atrijsko fibrilacijo razumemo motnje srčnega ritma, pri katerih se atrij in prekati skrčita v svojem načinu in ne dosledno, zato je pogostost krčenja atrija in prekatov različna.

Predisponirajoči faktorji za atrijsko fibrilacijo so: koronarna bolezen srca (CHD), hipertenzija, okvare srca, strukturna srčna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen, prekomerna telesna teža, diabetes, apneja med spanjem, kronična ledvična bolezen, okvarjena funkcija ščitnice.

Obstaja konzervativna (antiaritmična zdravila) in kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije. O njih podrobneje v članku "atrijska fibrilacija".

V zadnjih 30 letih je bilo razvitih več vrst kirurških posegov.

- kirurška izolacija levega atrija,
- postopek "koridor"
- Operacija "labirint" - metoda kirurške ablacije.

Najbolj učinkovit med njimi je bila operacija "labirint", ki jo je leta 1987 prvič izvedel kirurg srca J. Cox (J. Cox) v St. Louisu.

Že nekaj let je ta operacija doživela tri spremembe - Maze-1, Maze-2 in Maze-3. Maze -1 so bile spremenjene zaradi dejstva, da so po izvedbi odkrili disfunkcijo sinusnega vozlišča in intraatrijalni prehodni zamik. Iz Maze-2 je zavrnil zaradi izjemne kompleksnosti postopka. Leta 1992 je J. Cox razvil tretjo možnost (Maze-3), ki je združila vse prednosti prejšnjih možnosti in je bila enostavna za izvajanje. Treba je omeniti, da je ta operacija kombinacija in je trenutno "zlati standard" pri odpravljanju bolezni mitralne zaklopke v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo. V čisti obliki se »labirint« (metoda kirurške ablacije) izvaja izjemno redko zaradi visoke travme.

Da bi razumeli bistvo delovanja "labirinta", morate razumeti vzrok atrijske fibrilacije.

Pri ljudeh je srce sestavljeno iz štirih komor, levega in desnega atrija ter levega in desnega prekata. Običajno mora živčni impulz iti od sinusnega vozlišča, ki se nahaja v steni desnega atrija do atrioventrikularnega vozlišča v medpredelnem septumu. V tem primeru se atrije in ventrikle srca pravilno vežejo. Ko je atrijska fibrilacija kršena pravilen potek pulza. Del impulzov, kot bi moral biti, gre v atrioventrikularno vozlišče, nekateri pa se vrnejo v sinusno vozlišče in povzročijo izredno krčenje atrija.

Bistvo operacije "labirint" je uničenje poti, ki so odgovorne za pojav in vzdrževanje aritmije. To dosežemo s kirurško metodo "incizija in šivanje" (modre ravne črte v diagramu) skozi atrije, z izrezovanjem zadnje stene levega atrija skupaj s pljučnimi žilami in z uporabo večjih majhnih zarezov v desnem in levem atriju, ki tvorijo tako imenovani "labirint", ki ni omogoča, da se živčni impulz vrne nazaj in povzroči izjemno krčenje atrija. Preprosto povedano, impulz, ki se želi vrniti v sinusni vozel, počiva na mikroskopskih rezih na srcu in zbledi. Posledično impulz gre tam, kamor bi moral iti, in je normalen, tj. do atrioventrikularnega vozlišča, ki vodi do krčenja prekatov srca in prispeva k pravilnemu krčenju srca.

Tehnika »labirint« ni našla široke klinične uporabe zaradi dolgega časa umetnega krvnega obtoka, aortnega vpetja, visokega tveganja krvavitve, pomanjkanja izkušenj pri izvajanju te tehnike. Zato so bile za to operacijo predlagane številne spremembe z uporabo različnih fizikalnih metod odstranjevanja atrijskih sten, ki nadomeščajo skalpel: radiofrekvenca, radiofrekvenčno namakanje, ultrazvok, kriogeni, laserski in mikrovalovni učinki.

Indikacije za operacijo

Indikacije za delovanje "labirinta" so:

• Atrijska fibrilacija brez strukturnih bolezni srca, vendar z anamnezo tromboemboličnih kapi, krvnih strdkov v levem atriju;
• Paroksizmalna atrijska fibrilacija;
• neučinkovitost zdravljenja z antiaritmiki;
• Velikost levega atrija je več kot 150 ml;
• Simptomatska oblika motnje ritma;
• Neuspešen postopek odstranjevanja perkutanega katetra.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za delovanje "labirinta" so:

• Zelo povečana velikost levega atrija.
• Visoka vrednost kardiotorekalnega indeksa z nizko amplitudo on-valov na EKG-ju v vodih V1.
• Pljučna hipertenzija.
• Okvara ledvic in jeter.
• Nizka iztisna frakcija levega prekata (manj kot 30%).
• Trenutna kronična oblika AF že dolgo v zgodovini, ker v tem primeru praktično ni opaziti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma po operaciji.
• Splošne kontraindikacije pred operacijo srca. Odvisne so od osnovne bolezni srca in jih zdravi srčni kirurg v vsakem primeru.

Priprava na operacijo pri bolniku

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto pregledov na kliniki v kraju stalnega prebivališča:

• Pregled zdravnika
• Laboratorijski testi (klinične in biokemične preiskave krvi, analiza urina)
• 12-žilni elektrokardiogram (EKG)
• Ehokardioskopija je potrebna za oceno strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu (stanje ventilov, srčne mišice, perikarda, premera pljučne arterije, pritiska v pljučni arteriji, mehanskih zapletov miokardnega infarkta, srčnih tumorjev itd.);
• Radiografija prsnega koša v 4 projekcijah;
• koronarna angiografija za oceno prehodnosti arterij, ki oskrbujejo srce v mišicah;
• Za določitev tlaka v srčnih komorah, za opravljanje transezofagealne ehokardiografije, je morda potrebna srčna kateterizacija.

Zelo pomembno vprašanje pred operacijo o zamenjavi antikoagulantne terapije, če je potrebno, na predvečer hospitalizacije, so antiagreganti odpovedani, če jih bolnik prejme.

Bolnišnično zdravljenje poteka na oddelku za kardiokirurgijo multidisciplinarne klinike.

Dan pred operacijo bolnika svetuje anesteziolog. Določa višino, težo, prisotnost kroničnih bolezni, alergije na zdravila, opravlja pregled bolnika. V večernih urah bolnik odpove večerjo. Pred spanjem je dovoljeno samo piti. Zjutraj pred operacijo prekličejo zajtrk, ne morete piti niti. Izvede se premedikacija.

Operacija skozi oči bolnika

V operacijski dvorani anesteziolog bolnika vpelje v anestezijo, po dajanju zdravil je možna rahla kratkotrajna vrtoglavica, možen je občutek mrzlice ali pa je malo vroč. V nasprotnem primeru pacient nezavestno zaspi in se zbudi na oddelku za intenzivno nego. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, tako da bolnik ne čuti ničesar.

Operacija "labirint" je kombinirana operacija, tj. opravi med drugo operacijo na srcu (na primer, CABG, s popravkom napak srca), tako da čas ni mogoče natančno določiti, je različen v vsakem primeru, je odvisno od narave operacije. V povprečju traja 2 do 4 ure. V vsakem primeru je za bolnika nekaj sekund.

Čas, preživet v bolnišnici

V odsotnosti zapletov je pacient na oddelku za intenzivno nego (24 ur, 48 ur), nato sledi prenos v splošni oddelek. Povprečno trajanje hospitalizacije je 14-21 dni.

Napoved

Prognoza je ugodna. Po različnih ocenah se od 88% do 98% primerov obnovi sinusni ritem. Približno 2% bolnikov potrebuje pooperativno uporabo antiaritmikov. Smrtni izid po različnih avtorjih se giblje od 1% do 16%, v povprečju okoli 7,5%. V dolgoročni prognozi je študija odkrila dva večja zapleta:

• Razvoj disfunkcije sinusnega vozlišča, ki zahteva implantacijo srčnega spodbujevalnika ali, v blažjih primerih, omejevanje bolnikov v telesni aktivnosti.
• Postoperativna disfunkcija levega atrija.

Rehabilitacija po operaciji

Razumeti je treba, da so vse operacije srca zelo resne in da morajo bolniki po odpustu iz bolnišnice upoštevati nekatera priporočila, ki jih mora zdravnik povedati:

• Vzemite le tista zdravila, ki vam jih je zdravnik predpisal ob odpustu iz bolnišnice. To, kar ste že jemali, je lahko škodljivo po hitrem popravku motenj ritma. Ne prekinjajte ali dodajajte zdravil sami, ne zmanjšujte ali povečajte odmerka zdravil.

Če imate "anksiozne" simptome (omotica, zasoplost, suhi kašelj, otekanje, občutek "prekinitve" v delovanju srca, bolečine v prsih, vročina), se takoj posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko popravi zdravljenje za vas.

• Nasveti za prehrano. Uživanje zdrave hrane: omejevanje živalskih maščob, uživanje perutnine, rib, po možnosti morskih, vendar ne več kot 2-krat na teden, sveža zelenjava, sadje, zelišča, morski sadeži; zavrnitev ocvrte hrane, dajanje prednosti dušenju in pari, če je potrebno, omejitev soli na 1 leto na dan. Prav tako je treba slediti urniku obrokov, da imate poln zajtrk, kosilo in večerjo. Nepravilna prehrana in prekomerna telesna teža sta lahko dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.

• Način življenja. Na splošno se ne spremeni. Spanje, higiena, hrana, sprehodi na svežem zraku prispevajo k okrevanju. Sprva morate menjati obdobja telesne aktivnosti in počitka. Na primer, po obroku ali kratek sprehod, morate dodeliti čas za počitek. Po približno 1-2 mesecih se lahko pacienti vrnejo na delo, vozijo avto, vse, kar so storili pred operacijo. Seveda je treba razumeti, da je težka vadba kontraindicirana. Če je bilo pred začetkom dela povezano s težkimi fizičnimi napori, bo to najverjetneje treba opustiti. Tudi dolge nočne izmene niso ugodne. Vaš urnik morate prenesti v bolj zmeren. Upoštevajte potrebo po dnevni telesni aktivnosti, aerobne vadbe za vsaj 30 minut na dan.

• Kajenje. Posebno pozornost je treba nameniti kajenju, saj je to zelo resen dejavnik tveganja za ponovitev bolezni, zato je treba popolnoma opustiti kajenje.

Skratka, lahko rečemo, da je delovanje "labirinta" zelo učinkovito pri zdravljenju atrijske fibrilacije, čeprav ima, tako kot vsaka operacija na srcu, svoja tveganja.

Cauterizacija srca pri aritmijah: potek operacije, značilnosti in posledice

Cauterizacija srca v primeru aritmije (radiofrekvenčna ablacija) je učinkovit postopek za obnovitev srčnega ritma, ki se uporablja, kadar so zdravila neučinkovita. Operacija je minimalno invazivna, zato je relativno varna. Kljub temu ima postopek številne značilnosti, s katerimi se mora bolnik seznaniti.

Bistvo postopka

Bistvo operacije je precej enostavno in je sestavljeno iz nevtralizacije srčnih celic, ki povzročajo aritmijo, izvaja se v lokalni anesteziji in pod rentgenskim nadzorom.

Značilnost kauterizacije srca v primeru aritmije je visoka učinkovitost. Postopek se izvaja z uporabo tekočega dušika ali radiovalovne metode. Pri tem se naredi le majhne luknjice v prsnem košu, intervencija se opravi brez velikih rezov in ne velja za trebušne operacije.

Do danes so v povpraševanju različne metode kauterizacije za aritmije, saj omogočajo, da se ljudje s hudimi oblikami srčnega ritma vrnejo v normalno zdravje. Kljub temu postopka ne moremo imenovati popolnoma varnega, zato ga izvajamo le, če obstajajo stroge indikacije.

Taka operacija srca zaradi aritmij, kot je na primer zgostitev, ima v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja več prednosti: t

• visoka učinkovitost;
• hitra rehabilitacija;
• brez bolečin;
• brez kosov.

V prid učinkovitosti metode dokazuje dejstvo, da se operacija izvede v primeru, da metode drog ne dajo pričakovanega rezultata. Zaradi pomanjkanja velikih kosov in značilnosti tehnike, rehabilitacija ne traja veliko časa. Poleg tega zaradi istega razloga postopek redko povzroča zaplete, kar pripomore k pripisovanju pogojno varnih posegov.

Indikacije za

Hudi napadi aritmije so potencialna nevarnost za življenje.

Tehnika je bila razvita posebej za zdravljenje trajne atrijske fibrilacije. Za to vrsto srčne disfunkcije je značilna neučinkovitost zdravljenja z zdravili in elektrostimulacija za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma. Bolniki s takšno aritmijo živijo od napada do napada, hitro izgubijo sposobnost za delo in so glavna skupina tveganja za nenadno srčno smrt.

Tehnika se lahko uporablja tudi za zdravljenje vseh drugih motenj srčnega ritma s nagnjenostjo k hitremu napredovanju. Hudi napadi aritmije so potencialna nevarnost za pacientovo življenje, zaradi česar se lahko zdravnik odloči za imenovanje operacije.

Dolgotrajni potek aritmije vedno vodi v postopno zmanjševanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili. Bolnik je prisiljen redno spreminjati droge, ker mu prej ne pomagajo. Poleg tega so antiaritmična zdravila nevarna in so znana po številnih stranskih učinkih, ki otežujejo življenje. Upoštevajte tudi, da vsi bolniki dobro prenašajo zdravljenje z zdravili. Nestrpnost zdravil otežuje zdravljenje, zato zdravniki in bolnik nimajo ničesar, kar bi lahko nasprotovali hitro progresivni aritmiji. Edini izhod v tem primeru je kauterizacija srca.

Kontraindikacije

Pri izraziti hipertenziji je operacija srca kontraindicirana.

Kljub vsem pozitivnim vidikom karotacija srca ostaja operacija, zato ni varna in ima številne kontraindikacije. Te vključujejo:

• anemija;
• nedavni miokardni infarkt;
• miokarditis;
• izrazite spremembe krvnega tlaka (hipertenzija ali hipotenzija);
• srčno popuščanje;
• hude bolezni dihal;
• tromboza;
• akutna odpoved ledvic;
• angina pektoris;
• ventrikularna anevrizma;
• hude motnje tvorbe krvi.

V teh primerih je kauterizacija strogo prepovedana, saj lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in povzroči nevarne posledice.

Rezultati delovanja

Kauterizacija pri atrijski fibrilaciji je najučinkovitejši način za trajno odpravo bolezni. Ta postopek normalizira sinusni ritem tudi v primerih, ko zdravljenje z zdravili ne pomaga.

Poleg tega je ta metoda s konstantno atrijsko fibrilacijo edina priložnost za vrnitev na nekdanji način življenja.

Za tiste, ki dvomijo v učinkovitost postopka, bo statistika pomagala izbrati to metodo. Torej, v 90% primerov, postopek previdnosti razbremeni srce pred atrijsko fibrilacijo. V 10% primerov je neučinkovit, nato pa je treba ponoviti kauterizacijo, da dosežemo želeni rezultat.

Kako deluje?

Pred operacijo morate opraviti celovit pregled in opraviti teste

Kauterizacija srca se izvaja le ob prisotnosti strogih indikacij. Preden bolnika napoti na ta kirurški poseg, zdravnik opravi obsežne preglede, da bi ugotovil vse možne patologije, ki lahko ogrožajo življenje bolnika v času intervencije.

Preden se strinjate z zgostitvijo srca, naj bolnik:

• izdelati EKG in ehokardiografijo;
• odpraviti angino;
• preverjanje delovanja ledvic;
• krvni test za strjevanje;
• odpraviti hipokalemijo;
• izključujejo anevrizme.

Posvetujte se z anesteziologom.

Za izključitev anestetične intolerance je potreben alergijski test. Praviloma se intervencija izvaja v lokalni anesteziji, splošna anestezija je v tem primeru neprimerna in predstavlja večje tveganje za zdravje kot sama operacija.

Ob prisotnosti motenj koagulacije lahko zdravnik zavrne izvedbo postopka. To je posledica tveganja za krvavitev med operacijo.

Faze operacije

Prvi korak je določiti občutljivost bolnika na anestetik. To je potrebno, da se pravilno izračuna želeni odmerek zdravila, kar bo omogočilo nebolečo izvedbo kauterizacije.

Nato anestetično sredstvo injiciramo v femoralno arterijo z uporabo katetra.

Celotna operacija se izvaja pod radiološkim nadzorom. X-ray s kontrastom vam omogoča, da spremlja stanje krvnih žil med kauterizacijo srca, da se znebite aritmij.

Kateter se vstavi v femoralno arterijo in preko njega se dostavi kontrastno sredstvo na osnovi joda. Če je bolnik alergičen na jod, se posvetujte z zdravnikom o možnosti uporabe drugega kontrasta. Slika iz rentgenske opreme je prikazana na monitorju pred očmi zdravnika, kar omogoča pravočasno popravljanje poteka operacije.

Nato se v femoralno arterijo vstavi prevodnik, v katerega je vstavljen kateter. Pod nadzorom zdravnika se premika v smeri srca, da bi ugotovil vir neuspeha srčnega impulza ali aritmije.

Po ugotovitvi žarišča aritmije se izvede kauterizacija, dodatno napade napad aritmije, da se natančno določi njen vir.

Nato z uporabo elektrode izvedemo zgostitev patološkega območja. Radijski valovi segrevajo tkivo na približno 60 stopinj, umetno ustvarjajo blokado na tem mestu. Postopek lahko izvedemo tudi z uparjanjem srca s tekočim dušikom, vendar je zaželena radiovalovna metoda.

Praviloma celoten postopek ne traja več kot dve uri, večino časa pa porabimo za izdelavo anestezije, določitev vira aritmije in pripravo elektrod.

Po operaciji na točki vstavitve elektrode ostane le majhna točka vboda. Nobenih šivov ni treba postaviti, zato so omejeni na tesen povoj. Bolnika odpeljejo na oddelek, v bolnišnici pa ostane od dni do treh dni. Čas raztovarjanja je odvisen od dobrega počutja bolnika. Če ga ne moti nobeno neugodje, se izcedek pojavi po enem dnevu, v prvih 24 urah pa je prikazan počitek.

Rehabilitacija

Po operaciji srca, za nekaj časa, morate opustiti fizični napor in dvigovanje uteži.

Obdobje okrevanja po kauterizaciji je kratko. Prvi dan ostane bolnik pod zdravniškim nadzorom. Starejšim osebam se priporoča, da ostanejo v bolnišnici vsaj tri dni, da bi pravočasno prepoznali morebitne zaplete in negativne učinke kauterizacije.

Potem se bolnik izprazni in se skoraj takoj vrne k svojemu običajnemu načinu življenja. Priporočila v prvih tednih po kauterizaciji:

• ne dvigajte uteži;
• izogibajte se nenadnim gibanjem in sunkom;
• zavrne izvajanje;
• se vzdržijo jemanja zdravil za srce;
• Ne jemljite zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Omejitve za jemanje zdravil veljajo le za primere, ko je bolnik sam „predpisal“ neko vrsto zdravila. Če zdravnik, ki je izvedel intervencijo, priporoči več zdravil za hitro okrevanje, jih je treba jemati v skladu z njegovimi priporočili.

Svetlobna neugodje ne bi smelo vzbuditi skrbi, saj gre za naravno reakcijo telesa na intervencijo.

Če je dostop opravljen skozi femoralno arterijo, se prva dva tedna izogibata obremenitvi tega stegna.

Nekaj ​​dni po ablaciji se izvede EKG. To je potrebno za oceno rezultatov postopka. Ponovni pregled se opravi po 1, 3 in 6 mesecih po operaciji. Bolnik, ki je bil zdravljen zaradi aritmije z zgostitvijo, mora imeti načrtovano EKG dvakrat na leto.

Praviloma rehabilitacija traja največ nekaj tednov. Omejitve veljajo samo za vadbo in zdravljenje. Zdravnik lahko predpiše pomirjevala, da se ublažijo psiho-emocionalni učinki operacije.

Po okrevanju na telesu ne ostanejo rane ali grobe brazgotine. Na mestu vboda se lahko pojavi majhna točka brazgotine, ki je nevidna drugim.

Zapleti in posledice

Vsaka operacija srca, tudi minimalno invazivna, je postopek, ki zahteva visoko strokovnost in natančnost nakita. Vsako nerodno gibanje lahko povzroči krvavitev, kar oteži postopek.

Neželeni učinki in učinki kauterizacije srca med aritmijo:

• krvavitev na mestu katetra;
• poškodbe miokarda;
• zožitev pljučnih arterij;
• krvni strdki;
• kršitev AV prevajanja.

Najpogostejša posledica je krvavitev z uvedbo katetra. Medicinsko osebje ga hitro ustavi. Tveganje za druge negativne posledice se poveča, če je bolniku diagnosticirana ena od naslednjih bolezni: diabetes mellitus, koagulacijska motnja, hude hemodinamične motnje. Tveganje zapletov se poveča sorazmerno s starostjo bolnika. Za ljudi, starejše od 70 let, kauterizacija srca je nevarna za nastanek krvnih strdkov.

Kršenje AV prevodnosti in miokardne poškodbe pri tej vrsti posega je zelo redko. Posledica tega zapleta so lahko srčno popuščanje, miokardni infarkt, nenaden srčni zastoj. Da bi se izognili takšnim nevarnim kršitvam, se bolniku priporoča, da ostane v bolnišnici vsaj dva dni po kauterizaciji.

Kje opraviti operacijo in koliko je cauterizacija

Izbira države in medicinske klinike za operacijo srca je odvisna od finančne sposobnosti bolnika.

Postopek se lahko izvede v kateri koli kliniki, ki ima potrebno opremo. Pomembno je omeniti, da operacija zahteva visoko usposobljenost in strokovnost, zato jo mora izvajati le izkušen zdravnik.

Stroški kauterizacije so odvisni od regije bolnika in vrste aritmije. Znebite se kronične atrijske fibrilacije v glavnem mestu Rusije bo stala približno 300 tisoč rubljev. V regijah je ta postopek pol cenejši, vendar je zelo težko najti res dobrega strokovnjaka. Najnižji strošek radiofrekvenčne ablacije, ki je bil ugotovljen, je 50 tisoč rubljev v javni zdravstveni ustanovi.

Nemčija in Izrael sta vodilna v zagotavljanju kakovostnih zdravstvenih storitev, zato ni presenetljivo, da so te države priljubljene pri vsakem kirurškem posegu. Stroški zgorevanja srca v teh primerih se začnejo od 20 tisoč evrov. Ta strošek vključuje popolno spremljanje bolnikovega stanja pred kauterizacijo, med operacijo in v celotnem obdobju rehabilitacije.

Možnosti operacije atrijske fibrilacije

Strategije zdravljenja drog za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija) ne morejo vedno rešiti bolnika pred simptomi te bolezni, preprečiti nevarne zaplete - ishemično možgansko kap. V takšni situaciji se rešuje operacija.

Ablacija katetra in operacija MAZE za atrijsko fibrilacijo sta možnosti zdravljenja, od katerih je kurativnost (celjenje) po nekaterih podatkih 90%. Veliko število bolnikov se znebimo te vrste patologije enkrat za vselej.

Preberite v tem članku.

Ablacija katetra

Kaotična atrijska kontrakcija se ponavadi kaže v bolniku z občutkom srčnega utripa in utrujenostjo. To neravnovesje v delovanju zgornjih komor srca povzroča nastanek krvnih strdkov v njih, ki se lahko širijo po krvnem obtoku in blokirajo katerokoli plovilo. Torej je tveganje za ishemično možgansko kap pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo 5-krat večje v primerjavi s splošno populacijo.

Kaotična električna aktivnost prevodnega sistema atrija vodi do kršitve usklajenega krčenja zgornjih zbornic srca

Razlog za to so nastale nepravilnosti v srčnem sistemu, ki vodi električni signal. Pravilno diseminacijo omogoča, da se atrije in prekati skrčijo in se sprostijo v določenem ritmu in zaporedju. Anomalne pulzne poti, ki so se pojavile, povzročajo neravnovesje v tem vrstnem redu. Kadar se izvaja atrijska fibrilacija, lahko zdravnik predlaga postopek previdnosti za patološke poti, ki so se pojavile.

Postopek postopka

Ablacija katetra se izvaja med elektrofiziološkim pregledom srca (EF). Ta postopek vključuje vnos v votlino preddvorov in prekatov posebnih elektrod, ki odstranijo biološki potencial. To omogoča, da v spletnem načinu sledimo delu prevodnega sistema, identificiramo substrate aritmij, njihovo lokalizacijo, nenormalne poti širjenja električnega impulza.

Po uporabi EF študije ocenjujemo vzroke aritmije, nadaljujemo z glavno fazo postopka - ablacijo. Kirurg skozi vratna ali femoralna žila vstavi posebne katetre v srčne votline, na konicah katerih je elektroda, ki pretvarja energijo radiofrekvenčnih valov, ki jih prenaša v toploto. Visoka temperatura »opekline« srčnega tkiva, nastanejo »brazgotine«, ki preprečujejo širjenje električnega signala vzdolž nenormalnih poti.

Za informacije o izvajanju postopka ablacije katetra glejte ta videoposnetek:

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije v zadnjih letih je bilo obnovljeno s pomembnimi novostmi. Začeli so se uporabljati zapleteni sistemi, kot so 3-D rentgenski žarki in električno slikanje srca. Najbolj priljubljena je radiofrekvenčna ablacija (z uporabo radiovalovne energije). Poleg tega lahko za "žganje" tkiva srca uporabijo druge vire energije - krioablacijo, mikrovalovne valove.

Učinkovitost intervencije

Kljub izboljšavam, ki so se pojavile pred kratkim, ablacija katetra še vedno ostaja dokaj zapleten postopek, ki ne daje vedno pričakovanega učinka.

Takšno operacijo z atrijsko fibrilacijo najbolje deluje, kadar je prisotna sorazmerno kratka epizoda atrijske fibrilacije (AF), to je s paroksizmalno obliko.

S kronično ali, kar pravimo, trajno obliko, so rezultati veliko slabši. Poleg tega se učinkovitost zmanjša, če ima bolnik valvularno srčno bolezen ali hudo srčno popuščanje.

Tudi pri tistih bolnikih, ki se zdijo idealni kandidati, je verjetnost dolgoročnega uspeha (tri leta) le približno 50%. Ko postopek ponovite, stopnja uspešnosti doseže 80%. To pa povečuje tveganje zapletov.

Ablacija atrioventrikularnega vozlišča

Ta vrsta kirurškega zdravljenja atrijske fibrilacije vključuje uničenje atrioventrikularnega vozlišča (AVU) srčnega prevodnega sistema. Postopek je podoben zgoraj opisanemu. Razlika je v tem, da se uniči precej velik del srca, nameščen pa je tudi srčni spodbujevalnik za vzdrževanje normalnega srčnega utripa po operaciji.

Ablacija atrioventrikularnega vozlišča

Zapleti

Vsaka medicinska manipulacija, tudi če je minimalno invazivna (katetrska ablacija spada v to kategorijo), ima svoja tveganja. V tem postopku so zapleti veliko manj pogosti kot na primer pri operacijah na odprtem srcu.

V pooperativnem obdobju pa najdemo možgansko kap, perforacijo pljučne vene, tvorbo fistule med levim atrijem in požiralnikom, srčno tamponado, ki je lahko usodna. Smrtnost je 1 - 5 na 1000 bolnikov. Drugi, manj resni neželeni dogodki operacije vključujejo:

• zmerna bolečina, ponavadi traja največ dva dni;
• rahla izguba krvi;
• težave z žilami;
• modrice na mestih kateterizacije krvnih žil.

Bolnik po operaciji je v bolnišnici 2-4 dni. Izvaja se strogo spremljanje, da se pravočasno ugotovijo resni zapleti, ki omogočajo pravočasno in potrebno zdravljenje.

Uspeh postopka in tveganje zapletov je v veliki meri odvisen od izkušenj elektrofiziologa in srčnega kirurga.

Operacija MAZE (labirint)

AF pogosto spremlja prisotnost pacienta in druga patologija, npr. Poškodba ventilov ali različna stopnja miokardne ishemije. V tem primeru, ko je potrebna operacija na odprtem srcu (umetna namestitev ventilov ali operacija obvoda), jo lahko dopolnimo s tako imenovanim postopkom MAZE, katerega namen je odpraviti atrijsko fibrilacijo.

Metodologija

Operacijski »labirint« v primeru atrijske fibrilacije postavlja glavni cilj, da se odpravi »razkrojni učinek«, to je, da se različni deli atrija sili v določen vrstni red.

S pomočjo kirurškega posega se električni signal, ki se razprostira po atrijih po več poteh, »pripelje« v nekakšen labirint. Ustvari se ena signalna pot, ki omogoča, da se mišice skrčijo v določenem vrstnem redu.

Kirurg naredi skalpel v srcu in jih takoj posrka, nastane brazgotina, kar pomeni ovire za prehod električnega impulza. Poleg skalpel za ustvarjanje "labirint", ki bo mimo impulz, uporablja tudi radiofrekvenčno ablacijo (cauterization) ali cryodestruction (zamrzovanje).

Tveganja delovanja MAZE

Ker se manipulacije izvajajo na odprtem srcu, je tveganje resnih zapletov večje kot pri ablaciji katetra. V pooperativnem obdobju se lahko pojavi:

• kap
• odpoved ledvic
• pljučno insuficienco.

Hibridni MAZE - najbolj napredna tehnika

Ta tehnika se danes izvaja samo v naprednih kardioloških centrih. Imenuje se tudi mini-labirint, modificiran labirint ali kirurška ablacija. Iz slednjega imena lahko razumemo, da se radiofrekvenčni valovi uporabljajo za nanašanje brazgotin na površini srca (ustvarjanje labirinta). Operacija je lahko sestavljena iz dveh stopenj.

1. stopnja - V steni prsnega koša se naredijo majhne luknje, skozi katere se v srce pripeljejo endoskopski instrumenti. Na površini, kot pri konvencionalnem MAZE, nastane brazgotina, ki blokira prehod električnega signala vzdolž nenormalnih poti. Operacija traja približno dve uri in pol. V bolnišnici je bolnik od 3 do 4 dni.

Faza 2 - Če kot rezultat prve stopnje ni mogoče doseči želenega učinka, se izvede ablacija katetra. Kombinacija postopkov omogoča doseganje visoke stopnje pozitivnih rezultatov z najmanjšo pogostostjo zapletov.

V ZDA je leta 2016 delež hibridnega MAZE znašal 40% vseh operacij za atrijsko fibrilacijo. Do leta 2020 se načrtuje, da bo opravil vse 100%.

Kako izvajati operacijo, glejte v tem videoposnetku:

Kirurško zdravljenje: prednosti in slabosti

Oseba z atrijsko fibrilacijo, ki ji je na voljo kirurško zdravljenje, se mora osredotočiti na naslednje točke:

• Prvič, uspešnost operacije je precej visoka. Možnost, da se znebite simptomov, povezanih z boleznijo, je nesorazmerno večja kot uporaba antiaritmikov. Curability (cure) s hibridnim MAZE, po nekaterih klinikah, doseže 90%.
• Drugič, tudi v primeru uspešnega delovanja, po katerem se simptomi bistveno izboljšajo, operacija ne poveča preživetja. Prav tako ni dokazov, ki bi potrdili možnost zmanjšanja tveganja za možgansko kap.
• Tretjič, kot pri vsaki operaciji obstaja tveganje za nevarne zaplete. Kljub temu, če je AF resen problem, je zaradi prisotnosti njenih simptomov težko živeti normalno življenje, smiselno je razmišljati o operaciji. Še posebej, če dosledna uporaba dveh antiaritmikov ni dala pričakovanega rezultata.
• Četrtič, če se upošteva kirurško zdravljenje, je treba z zdravnikom razpravljati o drugih možnostih.
• Petič, če je operacija še vedno privlačna možnost, da bi bili 100% prepričani v uspeh operacije, bi morali izvedeti več o kliniki, kjer se bo izvajala. Na primer, osebna izkušnja elektrofiziologa ali kirurga se lahko šteje za enega od kriterijev za ta uspeh.

Ne zaupajte vedno statistiki, ki jih najdete v medicinski literaturi. Praviloma se nanaša le na podatke iz najboljših kardioloških centrov. Možnosti za dober rezultat se povečajo, če ima zdravnik bogate izkušnje z obravnavo atrijske fibrilacije.

Kirurgija za srčne aritmije

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA): kirurgija, indikacija, rezultat

Pred nekaj desetletji so se bolniki z motnjami v ritmu tahikardije (palpitacije srca) pojavili hudi simptomi in so bili izpostavljeni visokim tveganjem za srčne zaplete, kot so tromboembolija, srčni napadi in kapi. To je posledica dejstva, da ne vedno dobro izbrana medicinska terapija lahko prepreči nenadne napade (paroksizme) tahiaritmij in ohrani srčni utrip v pravem ritmu.

Trenutno je problem pospešenih impulzov na srčni mišici, ki je osnova tahikardije, korenito rešen z delovanjem radiofrekvenčne ablacije (RFA) ali metode »zgražanja srca«. S to tehniko se izloči majhno področje tkiva, ki izvaja patološko pogosto stimulacijo srčne mišice. To naredite tako, da tkanino izpostavite radiofrekvenčnim signalom, ki imajo škodljiv učinek. Posledično se prekine dodatna pot impulzov, hkrati se ne poškodujejo normalne poti impulzov, srce pa se zmanjša v običajnem ritmu, s frekvenco 60-90 utripov na minuto.

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za ablacijo radiofrekvenčnega katetra so motnje v ritmu tahikardije ali tahiaritmije. Te vključujejo:

Atrijska fibrilacija je motnja ritma, pri kateri se atrijska mišična vlakna posamično posamično, ločeno drug od drugega, in ne sinhrono, kot v normalnem ritmu. To ustvarja mehanizem za kroženje pulza in obstaja patološki fokus vzbujanja v atrijih. Ta ekscitacija se razteza do prekatov, ki se pogosto začnejo krčiti, kar povzroča poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Srčni utrip doseže 100-150 utripov na minuto, včasih več.

Kontraindikacije

Kljub razpoložljivosti in nizki invazivnosti metode ima svoje kontraindikacije. Torej metode RFA ni mogoče uporabiti, če ima bolnik naslednje bolezni:

1. Akutni miokardni infarkt,
2. Akutna kap
3. Vročina in akutne nalezljive bolezni,
4. Poslabšanje kroničnih bolezni (bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni, poslabšanje razjede želodca itd.),
5. Anemija,
6. Huda ledvična in jetrna odpoved.

Priprava postopka

Bolnišnično zdravljenje v bolnišnici, kjer se bo izvajala ablacija, poteka načrtno. Da bi to dosegli, mora bolnik na kliniki na kraju stalnega prebivališča kar najhitreje pregledati obiskujejočega aritmologa, prav tako pa se mora posvetovati s srčnim kirurgom.

Seznam pregledov pred operacijo vključuje:

• Splošni testi krvi in ​​urina, t
• Analiza koagulacijskega sistema krvi - INR, protrombinskega časa, protrombinskega indeksa, APTTV, časa strjevanja krvi (VSC),
• Ultrazvok srca (ehokardioskopija),
• EKG in, če je potrebno, spremljanje Holter EKG (ocena srčnega utripa na EKG na dan),
• CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka študija - je lahko potrebna, če mora zdravnik natančneje določiti lokalizacijo vira patološke vzburjenosti, kot tudi, če ni zabeležen noben ritem EKG, čeprav ima bolnik še vedno težave z nastopom srčne palpitacije,
• Pri bolnikih z miokardialno ishemijo se lahko pokaže koronarna angiografija (CAG) pred operacijo, t
• Odprava žarišč kronične okužbe - posvet z zobozdravnikom in ORL zdravnikom ter urolog za moške in ginekolog za ženske - tako kot pred vsakim kirurškim posegom,
• Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis in sifilis.

Ko je bolnik predviden za operacijo, ga je treba hospitalizirati v bolnišnici dva do tri dni pred predvidenim datumom. Dan pred operacijo morate zavrniti jemanje antiaritmikov ali drugih zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem, vendar le ob posvetovanju s svojim zdravnikom.

Na predvečer operacije si lahko bolnik privošči lahno večerjo, zjutraj pa ne sme biti zajtrka.

Pomembno je, da bolnik ohrani pozitiven odnos, ker je uspeh intervencije in pooperacijskega obdobja v veliki meri odvisen od psihološke situacije okoli pacienta.

Kako poteka operacija za aritmije?

Preden bolnika odpelje na oddelek za rentgensko kirurgijo, ga pregleda anesteziolog, da ugotovi morebitne kontraindikacije za anestezijo. Anestezija je kombinirana, kar pomeni, da se sedativi intravensko vbrizgajo bolniku, v kožo pa se injicira lokalni anestetik na mestu vstavitve katetra. Najpogosteje izberemo femoralno arterijo ali veno v predelu prepone.

Naslednja je uvedba vodnika (uvajalnika), ki je na koncu tanka sonda z miniaturnim senzorjem. Vsaka stopnja se spremlja z uporabo najnovejše rentgenske opreme, dokler sonda ni nameščena v določenem delu srca, odvisno od tega, ali prihaja aritmija - v atriju ali v prekatu.

Naslednji korak po vstopu v srce »od znotraj« je določiti natančno lokalizacijo dodatnega vira vzbujanja srčne mišice. "Z očesom", takem kraju, seveda, ni mogoče ugotoviti, še posebej, ker so vlakna najmanjši deli mišičnega tkiva. V tem primeru endo EFI pomaga zdravniku - endovaskularni (intravaskularni) elektrofiziološki pregled.

EFI se izvede na naslednji način - skozi uvodnike, ki so že nameščeni v lumen vodilne arterije ali vene, elektrodo iz posebne opreme vstavimo in srčno mišico stimuliramo s fiziološkimi tokovnimi pretoki. Če to stimulirano področje srčnega tkiva izvaja pulze v normalnem načinu, potem ne pride do bistvenega povečanja srčnega utripa. To pomeni, da tega območja ni treba žgati.

Nato elektroda stimulira naslednja področja, dokler ne doseže nenormalnega impulza srčne mišice na EKG. Takšno mesto je želeno in zahteva ablacijo (uničenje). Ravno v zvezi z iskanjem želenega tkivnega mesta se lahko trajanje operacije giblje od ene do pol do šest ur.

Po posegu zdravnik pričakuje 10-20 minut in če EKG še naprej beleži normalen srčni ritem, odstranite kateter in nanesite aseptično povoj na mesto vboda (punkcija) kože.

Potem mora bolnik čez dan spoštovati strog posteljni počitek, po nekaj dneh pa se lahko iz bolnišnice po opazovanju kasneje v kliniki po kraju bivanja.

Video: ablacija katetra za aritmije

Možni zapleti

Operacija ablacije je manj travmatična, zato se lahko zapleti pojavijo v zelo redkih primerih (manj kot 1%). Vendar pa se po operaciji zabeležijo naslednji neželeni pogoji: t

1. Infektivno-vnetna - gnojna koža na mestu vboda, infektivni endokarditis (vnetje notranje srčne votline), t
2. Trombembolični zapleti - nastanek krvnih strdkov zaradi poškodb žilne stene in njihovega širjenja skozi žile notranjih organov,
3. Bolezni srčnega ritma
4. Perforacija arterij in stene srca s katetrom in sondo.

Stroški delovanja RFA

Trenutno je operacija na voljo v vseh večjih mestih, kjer so kardiološke klinike opremljene z enoto za kardiokirurgijo in potrebnimi instrumenti.

Stroški operacije se gibljejo od 30 tisoč rubljev (RFA z atrijsko fibrilacijo in atrijskimi tahikardijami) do 140 tisoč rubljev (RFA s ventrikularnimi tahikardijami) v različnih klinikah. Operacija se lahko izplača iz zveznega ali regionalnega proračuna, če je bolniku dodeljena kvota v regionalnih oddelkih Ministrstva za zdravje. Če pacient ne more pričakovati, da bo dobil kvoto za več mesecev, je upravičen do take vrste visokotehnološke zdravstvene oskrbe za plačane storitve.

Na primer, v Moskvi se storitve RFA zagotavljajo v Centru za endokirurgijo in litotripsijo v bolnišnici Volyn na Inštitutu za kirurgijo poimenovanem po. Vishnevsky, v raziskovalnem inštitutu SP njih. Sklifosovsky, kot tudi v drugih klinikah.

V Sankt Peterburgu se podobne operacije izvajajo na vojaški medicinski akademiji. Kirov, v FIZI njih. Almazov, v SPGMU njih. Pavlov, na kliniki z njimi. Petra Velikega, v regionalnem dispanzerju za srce in v drugih medicinskih ustanovah mesta.

Način življenja in napoved po operaciji

Življenjski slog po operaciji mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

• Racionalna prehrana. Ker je glavni vzrok za motnje srčnega ritma koronarna bolezen srca, si je treba prizadevati za preventivne ukrepe, ki zmanjšujejo raven »škodljivega« holesterola v krvni plazmi in preprečujejo odlaganje na stene krvnih žil, ki hranijo srčno mišico. Najpomembnejši od teh dogodkov je zmanjšanje porabe živalskih maščob, izdelkov hitre prehrane, ocvrte in nasoljene hrane. Zrnje, stročnice, rastlinska olja, pusto meso in perutnina, mlečni izdelki so dobrodošli.
• Ustrezna telesna dejavnost. Delanje lahke gimnastike, hoja in lahkotno teka je dobro za zdravje srca in krvnih žil, vendar ga je treba začeti nekaj tednov po operaciji in le z dovoljenjem zdravnika.
• Zavračanje slabih navad. Znanstveniki že dolgo dokazujejo, da kajenje in alkohol ne poškodujeta samo stene krvnih žil in srce od znotraj, ampak lahko imata tudi neposreden aritmogeni učinek, to je izzvala paroksizmalne tahiaritmije. Prenehanje kajenja in zavračanje močnih alkoholnih pijač v velikih količinah je torej preprečevanje motenj ritma.

Na koncu je treba opozoriti - kljub dejstvu, da je RFA kirurški poseg v telo, je tveganje za zaplete relativno majhno, vendar so koristi operacije nedvomne - večina bolnikov, po ocenah, preneha doživljati neprijetne simptome in je manj izpostavljena žilnim nesrečam, povezanim z paroksizmalne tahiaritmije.

Video: Operacije odstranjevanja radijskih frekvenc

Kaj je operacija srca zaradi aritmij

Aritmija je motnja srčnega ritma. Po miokardnem infarktu je drugi najpogostejši vzrok kardiovaskularne umrljivosti.

Bolnik Boris Shalomovich je prispel v znanstveni center kardiovaskularne kirurgije A.N. Bakulev iz Izraela. Ima srčno aritmijo.

Boris Shalomovich, pacient: Napadi so se pojavili 3-4 krat na teden, pojavile so se pulzne prekinitve, včasih je bil zelo pogost utrip, pojavile so se grudice v grlu.

Aritmija je več vrst - tahikardija in bradikardija. Srce se nenadoma začne preveč hitro ali prepočasi. Ventrikularna tahikardija je kriva za 80% srčnih smrti.

Amiran Revishvili, vodja oddelka za kirurško zdravljenje tahiaritmij Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo. A.N. Bakulev RAMS: V Rusiji letno izgubimo 400 tisoč bolnikov od nenadne aritmične smrti. Naša naloga je opozoriti te epizode, čeprav pridejo nenadoma: na ulici, ponoči doma.

Zelo pogosto je za aritmijo kriva samo ena celica, ki ubije na milijone drugih.

Leo Bokeria, direktor Znanstvenega centra za kardiovaskularno kirurgijo poimenovan po A.N. Bakulev RAMS, glavni kardiolog na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije: Srce deluje iz električnega sistema. Imamo sinusno vozlišče in atrioventrikularno vozlišče, potem pa so poti srca. V različnih življenjskih trenutkih lahko oseba ima utrip 200, pojavi se adrenalin, vse pade na sinusno vozlišče in naprej na naslednje vozlišče, kar služi kot omejevalni učinek na izmetne komore. Vznemirjenje je prišlo, se ustavilo na atrioventrikularnem vozlišču, čakalo 120-150 milisekund, prenašalo informacije na atrioventrikularno vozlišče in srce se je zmanjšalo. Če ta pregrada ne bi bila, koliko bi prišlo, bi šlo veliko.

Toda nekateri ljudje imajo tak most med atrijem in prekatoma. Pod določenimi pogoji začne delovati v električnem sistemu srca kot pot in razbija srce, prenaša nepotrebne impulze. To je prirojena shema aritmije, vendar je prisotna aritmija.

Leo Bokeria: Običajno na osnovi koronarne bolezni srca, ko umre del miokarda, ostane del hiberniranega miokarda, kjer so žive in mrtve celice, in skozi ta miokard, začne vzburjenje iskati žive poti, zaradi česar se začne oblikovati drugačen način vzbujanja. Takoj ko se pojavi, se tahikardija začne takoj.

Potrebno je manj kot minuto, da se ubije celica, ki tvori nepotrebne impulze, vendar jo morate najti. Zdravniki Bakulev so bili med prvimi, ki so začeli delovati z aritmijo na zaprtem srcu.

Prvič, kirurg vstavi posebno sondo skozi arterijo v srce, medtem ko je bolnik popolnoma zaveden. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Aritmija je zvita bolezen, ko je mogoče najti napad, ki ga povzroči, toda takoj, ko se napad konča, je neuporabno iskati vir bolezni, niti en kardiogram ne pokaže ničesar. Zato zdravniki, da bi razumeli, kje pride do odpovedi srca, umetno povzročijo napad aritmije. Potrebno je ugotoviti, kaj povzroča ta nepotreben sveženj, ki uničuje srčno delo. Sonda sondira srčno mišico od znotraj.

Ko je ugotovljen vzrok za motnje srca, to mesto vpliva na radiofrekvenčno sevanje, ki skozi sondo doseže želeno točko srčne mišice.

Amiran Revishvili: To tkivo segrejem na temperaturo 50 stopinj, beljakovine se razgrajujejo, koagulirajo takoj, ko se normalizira kardiogram, kar pomeni, da je moj žarek zaprt, nato pa še 40 sekund. Pri tem je celotna operacija zaključena.

Sedaj 40 minut čakanja in spet stimulacija srca, da preveri, ali se bo ponovila aritmija, ali bo nastal drugi nepotrebni impulzni vlak.

Takšne operacije se imenujejo kateter. Strokovnjaki so jih začeli izvajati v poznih 80. letih, potem pa so bili izolirani primeri s 15-odstotno stopnjo ozdravitve. Danes je v znanstvenem centru kardiovaskularne kirurgije poimenovan po AN. Bakulev porabijo približno dve tisoč letno. Uspešno - 85-90%.

Vsak drugi trpi zaradi aritmije, vendar tega ne vedo vsi. Najpogostejša je atrijska fibrilacija. To je nepravilno in nepravilno krčenje srca od 50 do 480 utripov na minuto. S to aritmijo izginja ena od faz srčnega ciklusa, krčenje atrija. Njihova mišična vlakna izgubijo sposobnost za sinhrono delo. Posledica tega je, da se atrija trese samo naključno, prižge. Pri atrijski fibrilaciji je lahko veliko vzrokov srčnega popuščanja: vzamejo eno stran, toda takoj je še ena.

Amiran Revishvili: V primeru atrijske fibrilacije so lahko viri okvare veliko več kot sto, zelo nevarno je, da se pojavi kap.

Možganska kap - akutna kršitev možganske cirkulacije. 70-80% preživelih po možganski kapi postane invalid. 20-30% jih potrebuje stalno nego.

Simptomi: hud glavobol, ki ga spremlja slabost ali bruhanje, omotica ali občutek, da se vsi predmeti vrtijo okrog osebe. Občutki toplote, znojenje, palpitacije, suha usta so možni. Izguba moči v rokah in nogah do paralize, motenega govora, vida in koordinacije v vesolju.

Pri atrijski fibrilaciji atriji se običajno ne zmanjšajo, pretok krvi se dramatično upočasni, zato nastanejo krvni strdki - krvni strdki. To se zgodi že drugi dan po nastopu aritmije. Ko se normalni ritem ustavi in ​​atrij začne krči, se lahko krvni strdki odlomijo in zamašijo posode organa, najpogosteje možganov. Kot rezultat - kap.

Napad atrijske fibrilacije izzove uporaba več kot običajne količine alkohola, obstaja celo takšna stvar - srčna aritmija na počitnicah. Lahko povzroči bolezni ščitnice, stres in jemlje diuretik, da izgubi težo.

Danes aritmija deluje na zaprto srce, prej pa na odprto srce. V srcu so bili narejeni majhni zarezi, ki so prekinili pot patološkega snopa. Toda v znanstvenem centru za kardiovaskularno kirurgijo poimenovano po AN. Bakulev je prepričan, da bo kmalu vse šlo še lažje kot celo med operacijo katetra: pritrdili bodo senzorje na prsni koš, določili vire aritmije in uničili.

Zdravljenje srčnih aritmij z zgostitvijo

Atrijska fibrilacija velja za najnevarnejšo srčno bolezen. Ta oblika aritmije ni le najpogostejša, temveč tudi najbolj odporna na zdravljenje z drogami, saj približno polovica primerov zdravljenja ne uspe. Toda trenutno obstaja odlična alternativa za zdravljenje z zdravili - to je radiofrekvenčna ablacija aritmije. Bistvo tega postopka je najti in nevtralizirati vir srčne ritmične nestabilnosti.

Indikacije za operacijo

- če ima bolnik hudo in dolgotrajno obliko atrijske fibrilacije;

- v primerih, ko nobeno drugo zdravljenje, vključno z zdravili, ne prinaša pričakovanih rezultatov;

- če ima bolnik operacijo srčnih zaklopk;

- v primerih, ko ima bolnik paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Kako poteka ta postopek?

1. Pred operacijo bolnik opravi različne študije. Te študije vključujejo stresni EKG in EKG v mirovanju, Holter EKG, rentgenski pregled prsnega koša, ehokardiografijo, CBC in mnoge druge. Ko zdravnik vidi in predpiše to operacijo, je bolnik hospitaliziran. Pregled bolnika lahko preide in je v kliniki.

2. Radiofrekvenčno odstranjevanje aritmije poteka v lokalni anesteziji. V operaciji sodelujejo kirurg in trije pomočniki. Med operacijo se sondirne elektrode vnesejo v votlino srca, da se z uporabo radijskih frekvenc dobro spali patološka območja.

3. V prvi fazi operacije se v femoralno arterijo ali v femoralno veno vstavi poseben kateter. Nato vstavimo posebno elektrodo za vnos, ki vstopi v eno od srčnih komor in začne žgati patološko območje. Da bi pojasnili rezultat izvedenega dejanja, se mišična vlakna dražijo z električnim utripom ali zdravili.

- ta način kirurškega posega bolnika je veliko lažje prenašati. Če to primerjamo z odprto intervencijo, potem je seveda ablacija veliko boljša. Ta metoda ne zahteva nobenega dostopa ali ureznin srca. Po nekaj dneh se bolnik odpusti domov.

- po operaciji ne bo šivov in brazgotin. Po ablaciji se ponovno vzpostavi pravilna srčna frekvenca in zelo pogosto ni potrebno zdravljenje. Mnogi bolniki prenehajo jemati zdravila za strjevanje krvi.

- v pooperativnem obdobju bolnik praktično ne čuti nobene bolečine. Obnovitveno obdobje je hitro in obnovitev je končana. Po največ treh dneh se bolnik odpusti iz klinike.

- zapleti po tej operaciji so majhni. Seveda lahko pride do neprijetnosti v mestih uvedbe katetrov v žile in arterije. V teh krajih se lahko razvijejo hematomi ali tromboza. Prav tako ne smemo pozabiti, da je ta kirurški poseg povezan z uporabo fluoroskopske naprave in to je sevalna obremenitev telesa.

Glejte tudi:

Radiofrekvenčna ablacija srca, stroški ablacije aritmije.

Med relativno mladimi, zelo učinkovitimi in hkrati minimalno invazivnimi metodami za zdravljenje različnih vrst aritmij izstopa metoda radiofrekvenčne ablacije srca. Imenuje se tudi uničenje srca in njegovih poti.

Kaj je ta operacija?

Metoda temelji na točkovnem, skrbno prilagojenem učinku na določena območja srca s pomočjo visokofrekvenčnega toka. Izpostavljenost se izvaja s posebnimi katetri, zato se postopek imenuje ablacija katetra.

Vpliv lahko izvajamo tako na žarišče aritmije kot na del kroga gibanja pulza med tahikardijo.

(Videz katetra za radiofrekvenčno ablacijo)

Opozoriti je treba, da obstajajo tudi druge vrste učinkov na "fokus" aritmije. Na primer, obstaja laserska ablacija. v tem primeru se cauterizacija izvaja s pomočjo laserja in ultrazvočne ablacije. kjer se uporablja ultrazvok. Hkrati pa je danes radiofrekvenčna ablacija srca prepoznana kot vodilna v smislu varnosti in učinkovitosti.

Kako poteka operacija?

Minimalno invazivna kirurgija, ablacija se izvaja praviloma brez splošne anestezije (to je brez splošne anestezije), potrebna je le lokalna anestezija. Neposredno pred operacijo ablacije je treba izvesti elektrofiziološko študijo srca (skrajšano EFI). s pomočjo katere se določijo področja, na katera je treba vplivati, to je mehanizem nastajanja obstoječe aritmije in lokalizacijo tako imenovanega "žarišča".

V velikih žilah telesa (v femoralni ali subklavični veni) so uvedeni hemostatični uvodniki - to omogoča raziskovanje in zaščito krvnih žil. Elektrode se oddajajo v srce. Celotno operacijo ablacije izvajamo pod radiološkim nadzorom, pacient je pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Cauterizacija "nidusa", ki je nastala med študijo, se izvaja s posebno elektrodo, medtem ko se v območju udarca oblikuje blokada, pulz se ne more več izvajati in zato se aritmija sama ne more začeti. Trajanje radiofrekvenčne ablacije srca je lahko do nekaj ur, odvisno od lokalizacije vira izpostavljenosti in globine njegovega pojavljanja v srčnih tkivih.

Bolnik je običajno hospitaliziran pred radiofrekvenčno ablacijo srca, v bolnišnici in po posegu. Izcedek se običajno izvede 2. dan, čeprav se lahko izvede prvi dan po izpostavitvi.

Indikacije za postopek

Radiofrekvenčna ablacija se izvaja, da se popravijo pogoji, kot so:

Tako so indikacije za ablacijo srca takšne motnje srčnega ritma, ki jih ni mogoče popraviti z zdravili.

Obstajajo tudi številne kontraindikacije:

• Hudo splošno dobro počutje bolnika.
• Akutne nalezljive bolezni.
• Miokardni infarkt v akutni fazi.
• Hude bolezni dihal in / ali ledvic.
• Endokarditis.
• Nestabilna angina 4 tedne.
• Srčno popuščanje pri bolniku (stopnja dekompenzacije).
• Huda arterijska hipertenzija.
• Aneurizma levega prekata s krvnim strdkom.
• Prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca.
• Hipokalemija in druge oblike elektrolitskega neravnovesja v krvi.
• Anemija
• Alergijska reakcija na radiološko snov.
• Jodna nestrpnost itd.

Radiofrekvenčna odstranitev aritmije ima številne prednosti. Tako ablacija srca pomeni minimalno pripravo pacienta na intervencijo, medtem ko je intervencija minimalno invazivna, atraumatska, ne zahteva splošne anestezije in dolgotrajno hospitalizacijo.

Med prednostmi je tudi preprosto obdobje okrevanja - čim krajše, kot tudi v tem obdobju ni neugodja, bolečih občutkov. Prav tako ni kozmetičnih napak, integriteta bolnika ni zlomljena. Danes, zahvaljujoč internetu in specializiranim mestom, lahko preučite povratne informacije o odstranitvi tistih, ki so že prestali podoben postopek. O tem, kako enostavno se prenesejo ocene ablacije, je nedvoumno.

Klinika "Cardiodom" svojim pacientom omogoča izvedbo te operacije na najvišji ravni - na voljo so vam visoko usposobljeni strokovnjaki, najnovejša visoko precizna oprema, najboljši pogoji bivanja v kliniki.

Eno od pomembnih vprašanj je seveda vprašanje koliko stroškov ablacije. Tu je treba omeniti, da je cena v veliki meri odvisna od bolnikovega stanja, zdravniških predpisov, kot tudi od tehnologij in posebnih manipulacij, ki se lahko zahtevajo v vsakem posameznem primeru. Vprašanje, koliko lahko v vašem primeru stane ablacija, je najbolje pojasniti s kontaktnim telefonom.

Dragi bolniki! Lahko se predhodno prijavite na kliniko ali dobite strokovne nasvete na telefon: 8-800-250-78-08

nazaj na seznam materialov, oddelek ARITHMIA

Viri: http://www.ctv.by/%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BE%D0%BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D0% BF% D0% BE-% D1% 83% D1% 81% D1% 82% D1% 80% D0% B0% D0% BD% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D1% 8E-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0 % B8-% D1% 81% D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0, http://serdce-help.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87 % D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% B0% D1% 80% D0% B8% D1% 82% D0% BC% D0% B8% D0% B8-% D1% % D0% B5% D1% 80% D0% B4% D1% 86% D0% B0-% D0% BF% D1% 80% D0% B8% D0% B6% D0% B8% D0% B3% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5% D0% BC /, http://www.kardiodom.ru/arrhythmia/374.html

Še ni komentarjev!

Ali je potrebna operacija za aritmije?

Aritmija je bolezen srca, v kateri je motnja v ritmu, pogostosti in zaporedju krčenja različnih delov vitalnega organa. Vzrok za aritmijo so lahko v presnovnih motnjah zaradi okvare endokrinih ali avtonomnih sistemov. Poleg tega je lahko aritmija neželeni učinek med jemanjem določenih zdravil. Ritem krčenja srca lahko motimo tudi s sočasnimi boleznimi kardiovaskularnega sistema ali zaradi zastrupitve.

Kaj je nevarna aritmija?

Kaj je nevarna aritmija?

Aritmija se lahko izrazi na vse različne načine. Nekateri imajo lahko težave z dihanjem, drugi pa se pritožujejo zaradi bolečin in srčnih utripov. Pogosto aritmijo spremlja znižanje krvnega tlaka.

Ta bolezen je nevarna, saj lahko aritmija povzroči ventrikularno fibrilacijo. Ločeno krčenje posameznih skupin vlaken srčne mišice lahko vodi do prekinitve srca, zaradi česar lahko bolnik umre.

Kirurško zdravljenje aritmije

Kirurško zdravljenje aritmije

Aritmije se lahko izpostavijo konzervativnemu in kirurškemu zdravljenju. Katera možnost je primerna v določenem primeru lahko določi le kvalificirani kardiolog.

V večini primerov se aritmija najprej poskuša odpraviti na medicinski način, če pa to ne daje želenega rezultata, je treba opraviti operacijo.

Za aritmije obstaja več vrst kirurških posegov, zato morate pred sprejetjem operacije razumeti pomen vsake od njih in se osredotočiti na najprimernejšo možnost:

- elektropulzna terapija, ki vključuje kombinacijo električne kardioverzije in defibrilacije. Na srce se nanaša električni izcedek, s katerim se normalizira ritem srčnih kontrakcij. Elektro-impulzno zdravljenje se lahko izvaja tako znotraj (elektroda je pritrjena neposredno na srce) bodisi navzven, to je na prsih. Možna je tudi intrakardialna terapija, pri kateri se elektroda skozi veno vstavi neposredno v srce. V nekaterih primerih se električni impulz izvede skozi požiralnik (ena elektroda se vstavi v požiralnik, druga pa zunaj prsnega koša);

Kirurško zdravljenje aritmije

- elektrostimulacija. Poleg elektropulznega zdravljenja lahko stimulacijo začasno ali trajno izvedemo z vstavitvijo elektrode v srce;

- uničenje katetra. Izvajanje take operacije vključuje izločanje žarišča aritmije;

- vsaditev defibrilatorja, s katerim se obnovi normalni srčni ritem.

Zgoraj omenjene različice kirurškega zdravljenja aritmij so sodobne tehnike, poleg njih pa sta tudi dve stari metodi - »koridor« in »labirint«. Te metode vključujejo izboljšanje intrakardialne hemodinamike z umetnimi sredstvi.

Povratne informacije o operacijah

To poglavje vsebuje pregled ljudi, ki trpijo za aritmijo. Nekateri so se strinjali z operacijo, zahvaljujoč kateri so se uspešno rešili te bolezni. Drugi operacije niso pomagale. Tudi drugi so opustili operacijo in živijo na tabletah. Morda bo zbrani material pomagal nekomu, da sprejme tako pomembno odločitev - ali je potrebno operacijo zaradi aritmij ali pa brez nje?

Povratne informacije o operacijah

Torej, ena ženska je dolgo trpela zaradi ene od najbolj nevarnih vrst aritmije - ventrikularne. Stal je stalen strah, ker so zdravniki prepovedali vse, je bila močna odvisnost od zdravil. Zdravniki so se bali operacije, ker so verjeli, da bolnik ne bo trpel. Ženska je bila tako prepričana v pozitiven rezultat, da je prepričala drugega zdravnika. In imela je operacijo. Slednje je bilo več kot uspešno. Srce je skoraj takoj začelo. Zdaj ženska živi polno življenje in se ne spominja preteklih težav. V tem primeru je imel velik vpliv samo-nastavitev.

Druga ženska tega postopka ni želela opraviti kot operacijo za aritmije. Toda v njenem primeru je bilo takšno dejanje preprosto potrebno. Dejstvo je, da je bila dolgo zdravljena z različnimi tabletami. To je prišel do točke, da je slednji, tako rekoč, že ujeli v njeno imuniteto in ni pomagala. Nato je zdravnik začel predpisovati različne odobrene kombinacije zdravil. Toda iz tega tudi ni bilo pozitivnega rezultata. Hkrati so postali napadi astme vedno pogostejši. In potem je bila ženska zelo prestrašena in se je strinjala z operacijo. Vse je potekalo dobro. V tem trenutku se počuti dobro.

Obstajajo primeri, ko operacija v primeru aritmije ne pomaga in vse se konča več kot tragično. Toda! Najprej morate poslušati svoje telo, stehtati prednosti in slabosti. In dokončno odločitev.

Vzemite si čas, zaupajte sebi in zdravnikom. In potem bo vse v redu!

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

: Rubrika: Srce in posode.

RF ablacija srca: značilnosti, priprava, postopek, okrevanje po

Operacija v primeru bolezni srca je pogosto namenjena ne le izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, temveč tudi njeni rešitvi. To velja zlasti za tako zahtevan postopek v kardiokirurgiji kot radiofrekvenčna ablacija srca.

Odločitev o potrebi po operaciji, ki temelji na diagnostičnih podatkih, sprejme kardiolog ali srčni kirurg. Določa vrsto bližajoče se operacije srca in scenarij kasnejšega pooperativnega okrevanja.

Vrste operacij srca

V zadnjem času postajajo vedno bolj priljubljene tudi minimalno invazivne kirurške metode, ki temeljijo na laparoskopiji in kateterizaciji.

Operacija odprtega srca

Poleg zdravljenja z zdravili lahko nekatere bolezni kardiovaskularnega sistema v določenem trenutku zahtevajo neposredno operacijo, ki se izvede z odpiranjem prsnega koša, neposredno izpostavljanje srca in prisilno ustavljanje (cirkulacija v telesu pacienta je podprta s srčno-pljučnim strojem). pljuč “).

Takšen srčni zastoj se izvede, na primer, za presaditev srca, zamenjavo ventilov, odpravo kongenitalnih okvar srca in krvnih žil, operacijo obvoda itd. Po uspešni operaciji se srce znova začne - njegova normalna aktivnost se ponovno vzpostavi.

Operacija obvoda koronarnih arterij

V primeru ateroskleroze koronarnih arterij se bolniku lahko predpiše aorto-koronarni obvodni ranžirni sistem (CABG). Utrjevanje in zoženje arterij zaradi usedlin holesterola, kalcija, mrtvih celic itd. Na njihovih stenah ogroža bolnika s srčnim infarktom, možgansko kapjo itd., Ne pa vedno "izpraznitev" arterij s kateterizacijo ali vsaditvijo stenta (dilatatorja) rešuje nastali medicinski problem.

Do danes obstaja več načinov zaobilaženja: tradicionalni - z odprtjem prsnice in prisilnim srčnim zastojem, ter novimi, izvedenimi na srcu, - tehnike OPCAB in MIDCAB. Zaradi operacije ranžiranja s sistemom shuntov, kirurg ustvari dodaten način okoli prizadetega dela plovila.

Nadomestna operacija srčnega ventila

Štiri srčne zaklopke (tricuspidna, mitralna, aortna in pljučna), ki podpirajo pravilno smer pretoka krvi, tj. Od levega prekata do aorte, iz različnih razlogov (prirojena srčna bolezen, različne okužbe ali poškodbe, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija in itd.) se lahko skozi leta obrabijo. Posledično je okvarjeno delovanje srca, kar povzroči potrebo po operaciji popravljanja ali zamenjave ventilov, da bi se izognili srčnemu popuščanju in možni smrti.

Najpogosteje ta vrsta operacije ne zahteva odpiranja prsnega koša. Kirurzi lahko dostopajo do ventilov s torakotomijo - medianim rezom prsnice, kirurška laparoskopija pa postaja vse bolj priljubljena - operacija z majhnim rezom (0,5-1,5 cm) med rebri na prsih. Pridobitev, tako neposreden dostop do srca, kirurg skozi kamero in posebna orodja popravi ventil ali ga nadomesti z drugim - biološkim ali mehanskim - ventilom, ki ponovno vzpostavi normalen pretok krvi.

Aortna kirurgija

Kot največja krvna žila v človeškem telesu (premera približno 3 cm) je aorta odgovorna za dovajanje krvi v vse organe. V primeru nekaterih njegovih patologij (anevrizma, tj. Ekspanzije, disekcije ali rupture aorte), ki ogrožajo bolnika s smrtnim izidom, mu lahko predpiše invazivno operacijo, da nadomesti prizadeto območje s sintetično cevko lavsan.

Takšna operacija vključuje odpiranje prsnega koša, povezavo s srčno-pljučnim aparatom, resekcijo poškodovanega dela aorte in njegovo zamenjavo z mylar implantatom.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (AF) v medicinski terminologiji se imenuje srčne aritmije (atrijska fibrilacija). Lahko se sproži s povečanim številom električnih vezij v atrijih, ki vodijo do nediskriminatornih krčev v srčnih pretokih in neuspešnem zmanjšanju atrija. To pa povzroči nastanek krvnih strdkov v preddvorinah, kar lahko sčasoma povzroči blokado možganskih žil in smrt pacienta.

Med glavnimi metodami zdravljenja atrijske fibrilacije danes so zdravilna terapija, kateterizacija in kirurška tehnika labirinta (Maze), ki je precej zapletena in zato zelo priljubljena med srčnimi kirurgi.

Radiofrekvenčna ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija z majhnimi punkcijami, izvedena z uporabo najnovejših računalniških tehnologij in v pogojih kontinuiranega rentgenskega nadzora, je postala »nova beseda« pri zdravljenju atrijske fibrilacije.

Video: specialist za operacije srca in aritmije

Vrste ablacije srca

Normalna srčna frekvenca se med ablacijo ponovno vzpostavi z uplinjanjem majhnega območja srca z uporabo različnih fizikalnih dejavnikov in s tem povzroči AV blokado: ker zaradi pregrevanja to območje blokira prevajanje pulza in delovanje srčnega mišičnega tkiva. tahikardija se ustavi.

Ta tehnika se je aktivno uporabljala v kirurgiji že v osemdesetih letih in že v devetdesetih letih je bila prvič uporabljena radiofrekvenčna ablacija.

Sodobna kardiokirurška kirurgija je “oborožena” z več vrstami ablacije.

Radiofrekvenčna ablacija srca

Izvaja se z uporabo kombinirane anestezije in predstavlja naslednje zaporedje ukrepov: po izvedbi lokalne in intravenske anestezije se preko enega od žil v srce pacienta dovoli kateter (zato se ta kirurški postopek imenuje tudi »ablacija katetra«).

Naslednje, prvič, namestitev endokardialne sonde-elektrode (bodo izvajali trajni tempo, kot tudi začasno stimulacijo desnega prekata), in drugič, vgradnja elektrode za odstranjevanje v desnem atrijskem območju. Naslednja faza operacije je diagnostika aktivnosti njegovega svežnja z večkratnimi permutacijami elektrod in posledično visokofrekvenčnim delovanjem z visoko temperaturo 40-60 ° C, da bi uničili fokus, ki povzroča patološke električne impulze, ki vodijo v tahikardijo.

Dobljena popolna umetna AV blokada zahteva vzdrževanje srčnega ritma z začasnim stimuliranjem desnega prekata z zgoraj omenjenimi endokardialnimi elektrodami. Če je učinek stabilen, se RF ablacija konča z implantacijo trajnega spodbujevalnika - če obstaja taka potreba.

Po ablaciji: kaotični impulzi, ki izzovejo aritmijo, ne morejo priti v atrijalno votlino

Vse faze operacije, ki trajajo od 1,5 do 6 ur, potekajo pod stalnim nadzorom potrebne elektrofiziološke opreme in rentgenske televizije.

Podobno uničenje patološkega žarišča se lahko izvede tudi z drugimi fizičnimi vplivi, po katerih se razlikujejo druge vrste ablacije:

1. Laserska ablacija
2. Ultrazvočna ablacija.
3. Kriorazgradnja, t.j. ablacija z uporabo nizkih temperatur.

Vendar je trenutno uporaba visoko frekvenčne električne energije za ustvarjanje AV blokade med tahikardijo najvarnejša in hkrati najbolj učinkovita metoda. Zato ostaja katarzična ablacija najbolj priljubljena vrsta ablacije srca.

Priprava na srčno popuščanje RF

Priprava na to operacijo je izvedba elektrofiziološke študije (EFI) srca. Potrebo po RFA pri določenem pacientu ugotovi njegov zdravnik na podlagi anamneze bolezni in podatkov iz takih diagnostičnih metod, kot so:

• Elektrokardiografija (EKG) je priljubljena metoda elektrofiziološke instrumentalne diagnostike, ki temelji na registraciji in študiju električnih polj, ki nastanejo, ko srce deluje;
• Dolgoročni EKG zapis (Holter monitoring) je elektrofiziološka diagnoza, katere bistvo je neprekinjeno beleženje elektrokardiograma vsaj 24 ur.

Po registraciji z EKG tahikardnim napadom se pacienta sprejema v bolnišnico za celovit pregled in seznam potrebnih testov, na podlagi katerih se mu lahko dodeli radiofrekvenčna ablacija srca:

Neposredno pred operacijo bolnik preneha jemati hrano in vodo 8-12 ur. To velja tudi za številna zdravila.

Indikacije za radiofrekvenčno ablacijo

Indikacije za RF ablacijo so srčne aritmije, ki jih ni mogoče več popraviti z zdravili:

Poleg indikacij za RFA ima ablacija tudi seznam kontraindikacij:

1. Hudo splošno dobro počutje bolnika.
2. Akutne nalezljive bolezni.
3. Hude bolezni dihal in / ali ledvic.
4. Endokarditis je vnetje notranje obloge srca.
5. Nestabilna angina 4 tedne.
6. Akutni miokardni infarkt.
7. Srčno popuščanje pri bolniku v fazi dekompenzacije.
8. Huda arterijska hipertenzija.
9. Aneurizma levega prekata s krvnim strdkom.
10. Prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca.
11. Hipokalemija in druge oblike elektrolitskega neravnovesja v krvi.
12. Anemija, tj. Patologija celične sestave krvi.
13. Alergijska reakcija, ki jo povzroča radioaktivna snov.
14. Jodna nestrpnost in drugi.

Obdobje rehabilitacije po RFA

Zapleti po RFA srca so zelo redki: verjetnost negativnih učinkov ablacije ne presega 1%. Zato je RFA razvrščen kot nizko tvegana kategorija operacij. Vendar pa za preprečevanje zapletov obstajajo številni posebni ukrepi na vsaki stopnji odkrivanja in zdravljenja tahikardije.

Med tveganji, povezanimi z RFA, spadajo naslednji verjetni zapleti:

• Krvavitev na področju vnosa katetra.
• Kršitev celovitosti krvnih žil med napredovanjem katetra.
• Naključna kršitev celovitosti tkiva srčne mišice v času ablacije.
• Motnje v delovanju električnega sistema srca, poslabšanje motnje srčnega utripa in zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika.
• Nastajanje krvnih strdkov in njihova porazdelitev v krvne žile, ki ogrožajo smrt.
• Stenoza pljučnih ven, tj. Zoženje njihovega lumna.
• Poškodbe ledvic z barvilom, ki se uporablja v RFA.

Tveganje za takšne zaplete se poveča v primerih, ko je pacient diabetik, če je njegova krvavitev zmanjšana, in tudi, če je prestopil starostno mejo 75 let.

V pooperativnem obdobju bolnika nekaj časa opazuje zdravnik, ki nadzoruje njegovo splošno stanje.

Takoj po operaciji lahko operirani bolnik pride do neugodja, povezanega z občutkom pritiska na mestu kirurške reze. Vendar pa to stanje redko traja več kot 25-30 minut. Če ta občutek ostaja ali se poslabša, mora bolnik o tem obvestiti zdravnika.

Na splošno rehabilitacija po RFA traja več mesecev, med katerimi se bolniku lahko predpišejo antiaritmična zdravila (npr. Propafenon, Propanorm itd.), Vključno s tistimi, ki jih je bolnik vzel pred ablacijo. Posteljni počitek s kontrolo srčnega utripa in krvnim tlakom se bolniku pokaže šele na prvi dan po operaciji, med katerim pride do hitrega okrevanja in stabilizacije bolnikovega splošnega splošnega počutja. Potreba po ponovnem RFA je, kot kaže praksa, izjemno redka pri operiranih bolnikih, zlasti če bolnik ponovno preuči svoj običajen način življenja:

1. Omejite uživanje pijač z alkoholom in kofeinom;
2. Zmanjšajte količino soli v prehrani;
3. Se bo držala ustrezne prehrane;
4. Izberite optimalni način telesne dejavnosti;
5. Prenehajte s kajenjem in opustite druge slabe navade.

Zato je varno govoriti o naslednjih nedvomnih prednostih radiofrekvenčne ablacije srca v primerjavi s tradicionalnimi invazivnimi srčnimi operacijami:

• Nizka invazivnost, ki odpravlja potrebo po znatnih zmanjšanjih.
• Pacienti zlahka prenašajo operacijo, celovitost organizma in delovanje obtočnega sistema, ki niso bistveno moteni.
• Zmanjšanje pooperativne rehabilitacije je do 2-7 dni.
• Kozmetični učinek - odsotnost kakršnih koli pomembnih brazgotin po predrtju kože za uvedbo katetrov.
• Brezbolno okrevanje v pooperativnem obdobju, ki odpravlja potrebo po zdravilih za bolečine.

Te prednosti so glavni argumenti v prid stroškov RFA: cena operacije se lahko giblje od 12.000 do 100.000 ruskih rubljev, odvisno od njene kompleksnosti.

Video: poročanje iz operacije srca z uporabo RFA

Natisni vse objave, označene z:

Pojdi na razdelek:

• Bolezni, bolezni srca in aorta

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.