Kirurški posegi za žilne patologije: vrste in značilnosti

Kirurški poseg je zadnja možnost v boju proti vsem boleznim. Zanj se zatekajo v skrajni sili, kadar druge metode zdravljenja bolniku ne pomagajo. Zato je rekonstrukcijska operacija na žilah potrebna z zelo resnimi boleznimi ali z zapostavljeno hudo boleznijo.

Operacija se izvaja na žilah nog, možganov, vratu, srcu.

Zdravljenje bolezni nog

Kirurški poseg v spodnjih okončinah je potreben pri dveh boleznih nog: arterioskleroza in tromboangiitis. V obeh primerih obstaja kršitev krvnega obtoka v žilah nog. Pri aterosklerozi, nastankih plakov na stenah krvnih žil in pri trombangitisu - trombi se pojavi kasnejša ishemija - nezadosten krvni obtok.

Operacija na žilah spodnjih okončin poteka v skladu z naslednjimi načeli:

Za odpravo kritične ishemije je potrebno zagotoviti, da arterijska kri vstopi v tkivo. Ta postopek se imenuje ranžiranje. Pri tem se prizadeta plovila zamenjajo z novimi, pogosto umetnimi. Kirurg vzame kri iz zdrave arterije, ki deluje kot darovalka.

Krv se vleče v dobro arterijo, ki nima pulza, pod okludiranim področjem. Takšna arterija je prejemnik. Vzeti bi morali vso kri, ki vstopi v shunt, prenesti jo v vsa tkiva z nezadostno prekrvavitvijo.

Odstranitev krvnega strdka z balonom

Operacije na žilah nog se izvajajo v takih primerih:

• Obstajajo znaki razvoja gangrene (razjede, modra koža, nekroza kože). In če operacije ne izvedete pravočasno, lahko sčasoma izgubite nogo.
• Bolečine v spodnjih okončinah. Še več, nelagodje lahko izgine, ko se noge spustijo in se zadrži v tem položaju. Nekateri bolniki morajo več mesecev spati v sedečem položaju.
• Širjenje arterij v nogah, ki vodi do razpokanja in notranje krvavitve.
• Arterijske poškodbe, ki so povzročile akutno ishemijo spodnjih okončin.

Kirurgija femoralne arterije

Pogosto ateroskleroza prizadene femoralno arterijo. Ko okluzija površinskih arterij bolnika razvije šepavost, ki jo zdravimo z zdravili. Toda blokada globoke femoralne arterije vodi do ishemije spodnjih okončin.

Bolečine v predelu noge je mogoče odpraviti šele po kirurškem odstranjevanju plaka iz arterije. Tudi kirurgi izvajajo profundoplastiko in steniozo femoralne arterije.

Obratovanje poplitealnih žil

Če tromb zamaši poplitealne žile, se lahko pojavi kritična ishemija spodnjih okončin ali se razvije gangrena noge. V tem primeru uporabljajo kirurgi ranžiranje stegnenice ali tibiale ali angioplastiko s posebnim vpojnim stentom.

Kovinskega stenta ni mogoče uporabiti v poplitealnem območju, saj lahko med postopkom upogiba poškoduje stene arterij.

Veliko naših bralcev za aktivno zmanjšanje holesterola v telesu aktivno uporabljajo znane metode, ki temeljijo na semenih in soku Amaranta, ki ga je odkrila Elena Malysheva. Svetujemo vam, da se seznanite s to tehniko.

Kirurški posegi na arterije gležnja

Ena od površinskih femoralnih arterij prehaja v poplitealno, iz katere se raztezajo tri arterije spodnjega dela noge. Če je poplitealna arterija blokirana, se razvije kritična ishemija nog.

Blokada ene od treh arterij noge ne povzroča nobenih simptomov. Če pa krvni strdek prizadene vse arterije naenkrat, potem je zelo močna bolečina. Za odstranitev blokade se uporablja mikro-obvod, angioplastika ali stenting.

Operacije možganov

Intervencija na cerebralnih žilah vključuje uporabo različnih minimalno invazivnih postopkov. Vrste operacij za vsakega pacienta so izbrane individualno, odvisno od njegovega stanja in bolezni.

Razlikujeta se endovaskularna terapija in stereotaktična radiokirurgija.

Endovaskularno zdravljenje

Sestavljen je iz različnih metod zdravljenja, pri katerih se kateter vstavi v žile v možganih. Vrste teh tehnik so naslednje: t

Embolizacija Trdne ali tekoče snovi se vbrizgajo v možganske žile. To so delci polivinilnega alkohola, mikrosfer itd.

Stereotactic Radiosurgery

Obstajajo tri metode, s katerimi se izvajajo stereotaktične radiokirurške operacije. V vsakem primeru se sevanje odmakne od teh ali drugih naprav:

• Gama nož Gama žarki se uporabljajo kot sevanje. Uporablja se za zdravljenje poškodb majhnih možganov;
• Linearni pospeševalniki. Takšne naprave se zaradi svoje učinkovitosti pogosto uporabljajo po vsem svetu. Uporablja se za dostavo rentgenskih žarkov. Z njihovo pomočjo se lahko ozdravijo možganski tumorji. Postopek lahko izvedemo enkrat ali večkrat zaporedoma. Druga možnost se imenuje frakcionirana stereotaktična radiokirurgija;
• Protonska terapija možganov. Radiokirurgija nastane z uporabo težkih delcev. Trenutno je še vedno malo znana in je samo v nekaterih centrih po svetu.

Operacija srca

Če se v srčnih žilah pojavijo aterosklerotični plaki, lahko to vodi do slabega delovanja srca. To bo motilo delo celotnega krvnega obtoka.

Pred kratkim sem prebral članek o naravnem holedolskem sirupu za znižanje holesterola in normalizacijo kardiovaskularnega sistema. S tem sirupom lahko hitro zmanjšate holesterol, obnovite krvne žile, odpravite aterosklerozo, izboljšate delovanje srčno-žilnega sistema ter očistite kri in limfo doma.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti en paket. Spremembe sem opazil teden dni kasneje: srce me je prenehalo motiti, začel sem se počutiti bolje, pojavila sta se moč in energija. Analize so pokazale zmanjšanje holesterola na NORM. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Zaradi plakov se lumen krvnih žil zoži, tako da kri postane težje v srcu in gre v vse organe.

Takšen pojav lahko poškoduje vse organske sisteme v telesu. Zato je nujno potrebna operacija srca.

Najpogostejši kirurški poseg na srcu je stenting, pri katerem pride do širjenja posode do želenega premera. V tem primeru se v arterijo vstavi stent, ki se napihne s posebnim balonom. Na steno posode stisne aterosklerotični plak, zaradi česar se lumen poveča za prehod krvi v srce. Po tem postopku se stanje bolnika izboljša. Poleg tega se zmanjša verjetnost srčnega napada v zgodnji starosti.

Stenting srca lahko predpiše le zdravnik po diagnozi. Operacija je potrebna pri ugotavljanju zoženja sten krvnih žil.

Toda operacija je nezaželena za bolnike z ledvično ali respiratorno odpovedjo. Po stentiranju se bolnik hitro okreva, obdobje rehabilitacije ne traja dolgo.

Delovanje vratnih žil

Ateroskleroza vratnih žil lahko povzroči kap. Tumorji, poškodbe vratu, anevrizme in druge motnje lahko povzročijo ta pojav. Vsak od njih nujno zahteva operacijo. Kirurški poseg v vratu pa je prepovedan, če ima bolnik akutno ishemijo, ki je prizadela možgane.

Če se v subklavijski arteriji pojavi stenoza, je bolniku predpisan obvod. Med karotidnimi in subklavijskimi arterijami se poškodovana plovila nadomestijo z uvedbo umetnega šanta. Obnovitev lumena v vratnih žilah poteka s pomočjo endarektomije. Pred operacijo se opravi anestezija. Nato se na vratu naredi majhen zarez, skozi katerega se dostop do arterij, iz katerih se odstranijo plaki, poslabša pretok krvi.

Endarterektomija (1) in angioplastika (2)

Operacije na plovilih so imenovane le v skrajnih primerih. Torej, če opazite poslabšanje zdravja, bolečino v glavi, srcu, se prepričajte, da opravite pregled pri specialistu. Zdravljenje v začetnih fazah bolezni je hitrejše in učinkovitejše.

Predavanje 2 operacije na žilah, živcih, kitah. Operacije arterij.

Operacije na arterijskih, venskih in limfnih žilah predstavljajo velik del moderne kirurgije in so v mnogih primerih življenjsko pomembne.

Sedanji stadij vaskularne kirurgije je zaznamovan s širokimi diagnostičnimi zmožnostmi, pa tudi z razvojem različnih vrst in metod protetike ter obvodnih žil in arterij.

Velik dosežek je treba upoštevati razvoj mikrokirurgije - operacijo pod mikroskopom, ki omogoča ponovno vzpostavitev pretoka krvi tudi v majhnih posodah s premerom 0,5-3 mm.

Zgodovina vaskularne kirurgije se začenja že v antičnih časih in je ohranila svoja najpomembnejša imena. Imena Antila in Filagrija (III-IY) so povezana s klasičnimi metodami operacij za žilne anevrizme. Masovna uporaba ligatur se je začela v času razvoja strelnega orožja. Prednost ima Ambroise Pare, ki je prvi uvedel arterijsko ligacijo v 16. stoletju. Letos se praznuje 310. obletnica instrumenta za izvedbo ligature plovila - Deschampova ligaturna igla.

Prvi kirurg, ki je zašil žilno steno (1759), je bil Helowel, razvoj sodobnega žilnega šiva pa pripada Carrelu (Carrel, 1912).

Eden od ustanoviteljev vaskularne kirurgije je bil I.V. Buyalsky. Leta 1828 je objavil delo: "Anatomsko-kirurške tabele, ki pojasnjujejo izdelavo velikih arterij, pobarvanih iz narave in vgravirane na bakru, s kratkim anatomskim opisom teh in razlago proizvodnih operacij."

Velik prispevek je prispeval N.I. Pirogov. Njegovo delo "Rane plovil in travmatske krvavitve" je vstopilo v zgodovino kirurgije, kot glavno delo na tem področju.

Približna anatomija arterijskih in živčnih debel.

Vaskularno anatomijo je N.I. podrobno opisala. Pirogov v svojem temeljnem delu "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij". V skladu s tako imenovanimi zakoni N.I. Pirogov, opisan v svoji knjigi "Kirurška anatomija arterijskih debel in fascij", so vse glavne arterije, skupaj s spremljajočimi žilami in živci, zaprte v fascialnih plaščih ali vagini (1 zakon). Stene teh primerov oblikujejo lastne fascije, ki prekrivajo sosednje mišice (zakon 2). Na odseku nožnice imajo obliko trikotnika, katerega podlaga je obrnjena navzven. Vrh vagine je gotovo pritrjen na kost "neposredno ali posredno" kot N.I. Pirogov (3 zakon). N.I. Pirogov opozarja na "bele črte", ki nastanejo na sklepih sklepnih fasad, ki tvorijo vaginalno žilno žilo, ki se lahko usmeri pri približevanju arterijskemu deblu.

Projekcijske črte glavnih žil in živčnih trupov.

Subklavijska arterija desno od tr. brachiocephalis, levo od aorte. Projicirana v sredini ključnice.

Aksilarna arterija na notranjem robu m. po Pirogovu je coracobrachialis sprednja meja rasti dlak, kot tudi črta, ki deli aksilarno foso na sprednjo in srednjo tretjino.

Brahialna arterija projicirana od sredine aksilarne jame do medialnega epikondila rame, kar ustreza sulcus bicipitalis.

Ulnar arterija in živci projicirana od medialnega epikondila rame do kosti v obliki graha. Ta črta ustreza arteriji v spodnjem delu 2/3 podlakti.

Radialna arterija, površinska veja radialnega živca projicirana od sredine komolca do stiloidnega procesa žarka.

Zunanja ilijačna arterija projicirana od popka do sredine dimeljske vezi.

Femoralna arterija projicirana od sredine prepadnega kraka do medialnega epikondila stegna.

Poplitealna arterija projicirajo se vzdolž črte, ki poteka od zgornjega kota poplitejske jame do spodnjega vogala.

Sprednja tibialna arterija projicirana od sredine razdalje med glavo fibule in golenico do srednje razdalje med gležnji. Prehaja skupaj z globokim fibularnim živcem.

Zadnje tibialne arterije projicirajo se iz točke 2 cm posteriorno od medialnega roba golenice do sredine razdalje med medialnim gležnjem in Ahilovo tetivo. Skupaj z njo prehaja tibialni živec.

Dorzalna arterija stopala od sredine razdalje med gležnji do prvega meddigitalnega razmika.

Bočna plantarna arterija projicirana od sredine pete do tretje meddigitalne vrzeli.

Medialna plantarna arterija projicirana od sredine medialne polovice podplata do prve interdigitalne vrzeli.

Od bolezni arterij, ki jih je treba zdraviti, razlikujemo pet glavnih vrst.

I. Malformacije in nepravilnosti: koarktacija aorte, neskladje arterijskega (Botallova) kanala, kombinirani srčni in žilni defekti, žilni tumorji (rojstna znamenja), kompresijski sindrom v materničnem rebru.

Ii. Aortični aorticitis: Takoyashijeva bolezen, Raynaudova bolezen, endarteritis obliterans, tromboangiitis (Buergerjeva bolezen).

III. Ateroskleroza in njene posledice: ishemične bolezni srca, možganov, gangrena okončin, tromboza in arterijska anevrizma.

Iv. Poškodbe: žilne poškodbe, travmatične anevrizme.

V. Okluzije: akutne in kronične, embolija in tromboza. Operacije na okluziji arterij so nujne. Akutna embolija katerekoli lokalizacije mora biti sposobna diagnosticirati vsakega zdravnika in poznati tehniko embolektomije.

Upoštevajte prvo splošno operacijo na žilah.

Rekonstruktivna ali obnovitvena.

Paliativna, izboljšuje krvni obtok.

Operacije na drugih organih in strukturah, ki izboljšujejo krvni obtok.

Prvo delo na vaskularni šivi pripada A.I. Yasinovsky - 1889. Pred in po njem so bili izolirani primeri uvedbe vaskularne šive.

Tehnično tehniko ročnega kirurškega šivanja je razvil francoski kirurg Alexis Carrel skupaj z Guthriejem leta 1902. A. Carrel, ki se je intenzivno ukvarjal s presajanjem organov, je verjel, da je uspeh presaditve večinoma odvisen od pravilno nameščenih žilnih šivov, ki praviloma ne smejo povzročiti nastajanja krvnih strdkov, ki praviloma ne smejo povzročiti nastajanja krvnih strdkov, praviloma uničil presajeni organ. To je naravna zmota A. Carrell-a za resnične (imunske) vzroke za zavrnitev tujih tkiv, vendar je privedla do oblikovanja klasične metode vaskularne šive, ki je bila nagrajena z Nobelovo nagrado leta 1912. A. Carrel je oblikoval glavne pogoje za uspeh vaskularne šive:

1) intima pri šivanju sten posode mora tesno prilegati intimi;

2) uvedba vaskularne šive je treba opraviti brez poškodb endotelija žil, ki so sešile;

3) pri šivanju plovila se lumen ne more zožiti;

4) pri šivanju je potrebno doseči tesnost in zadostno trdnost šiva;

5) preprečevanje krvnih strdkov: material za šivanje ne sme biti v lumenih šivanih žil.

Razvrstitev žilnih šivov.

Navijalni šivi Carrela, Morozove in drugih; anastomoza med segmenti žil ustvarja neprekinjen šiv.

Nosilni šivi. Neprekinjen šiv za žimnice.

Invaginacijske šive, ki jih je predlagal Murphy leta 1897

Različni načini za krepitev anastomozov z vpojnimi protezami.

Pri šivanju stene posode, ki jo poškoduje 1/3 oboda, se šiv imenuje stranski. Če je poškodovan več kot 2/3 oboda posode, se šiv imenuje okrogel.

Danes obstaja veliko modifikacij ročnega in instrumentalnega šiva. Omenil bom invaginacijsko šivko G.M. Solov'ev, v katerem zategovanje šivov šiva, ki poteka skozi obe steni žice, vodi v neizogiben tesen stik intime.

Faze uvedbe žilne šive.

Revizija mehkega tkiva, primarno kirurško zdravljenje ran.

Priprava koncev posode za šivanje.

Nalaganje žilne šive.

Začetek pretoka krvi skozi posodo, preverjanje tesnosti šiva in prehodnost plovila.

Izkušnje oblačenja glavnih arterij, ki so se nakopičile med drugo svetovno vojno, so omogočile pripravo številnih pomembnih zaključkov. Eden izmed njih je, da če je arterija ranjena, morate zagotovo poskusiti obnoviti kontinuiteto vaskularne postelje. Vezava glavne arterije, celo na relativno ugodnem mestu z vidika razvoja krvnega obtoka (krožnega križišča), je vedno nevarna in jo spremlja bodisi nekroza ali, v najboljšem primeru, huda ishemična sindrom, ki se imenuje "bolezen z bandažiranim plovilom".

V primeru poškodbe stene arterije je možno 1) uvedba lateralne žilne šive, 2) resekcija poškodovanega območja z anastomozo. Z obsežno poškodbo žilnega trupa, 3) je možna resekcija z protetično arterijo. Za protetiko se uporabljajo plastične, tkane ali pletene posode ustrezne oblike in premera. Za njih so značilne dobre biološke in fizikalne lastnosti. Zobne proteze rastejo zunaj fibrocitov od zunaj, od znotraj pa mrežo krvnih žil z nastankom endotelija.

Akutna in kronična okluzija (okluzija) arterij je povezana z nastajanjem intravaskularnih krvnih strdkov in njihovo migracijo skozi pretok krvi. Tri glavne pogoje tromboze je določil eden od ustanoviteljev patološke anatomije R.Vikhrov: 1) poškodba stene arterije (npr. Ruptura aterosklerotičnega plaka); 2) moteno strjevanje krvi in ​​3) upočasnjevanje pretoka krvi.

Diagnoza akutne embolije je postavljena na podlagi 5 glavnih simptomov:

bolečina, bledica, parestezija, paraliza in pomanjkanje pulza. V angleški literaturi je ta kompleks simptomov označen kot "pet pe" (5 p) (bolečina, bledica, parastezija, paraliza, puls).

Embolektomija se nanaša na nujne operacije, ki jo je treba izvesti najpozneje 6-8 ur od začetka okluzije, da bi se izognili gangeni okončine. Razlikujeta se neposredna in posredna emboloktomija.

Z neposredno embolektomijo se stena arterije reže tik nad embolusom in iztisne iz lumena posode.

Pri posredni embolektomiji se uporablja Foggartyjev kateter. To je tanka fleksibilna cev z napihljivim balonom na koncu. Kateter se drži za embolus, balon napihnemo z brizgo in kateter odstranimo skupaj s trombom. Odvisno od smeri pretoka krvi lahko pride do antegrade in retrogradne odstranitve tromba.

SHEIA.RU

Kirurgija plovila za vrat: kako se izvaja

Kako deluje na žilah vratu

Kirurgija na vratnih žilah je precej pogosta operacija. Praviloma so operacije na vratnih žilah namenjene razširitvi lumna za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Indikacije za intervencijo

Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: načrtovane in nenačrtovane.

V primeru razvoja življenjsko nevarnega bolnikovega stanja je treba takoj opraviti operacijo na vratnih žilah. V takih pogojih je treba operacijo opraviti takoj po odhodu bolnika v bolnišnico:

• ostro upogibanje ali zvijanje arterije ali vene;
• povzročanje bolnika odrezane ali zabodene rane;
• ločitev stene karotidne arterije z grožnjo razpada (aneurizma);
• zamašitev posode s krvnim strdkom;
• nepričakovano zoženje arterijskega lumena, ki povzroča kisikovo stradanje možganov.

Glavna indikacija za načrtovano operacijo je ateroskleroza - nastajanje plakov holesterola, zato je okužba krvi v možganih motena. Nevarnost ateroskleroze je, da se plaki ne raztopijo in zato konzervativne metode redko prinašajo pozitiven učinek.

Jemanje zdravil lahko nekoliko ublaži stanje, vendar je po končanem uživanju kisika še večja, zato se tveganje za nastanek možganske kapi poveča. V tem primeru je najbolj učinkovito zdravljenje operacija.

Tudi indikacija za načrtovano operacijo je napredovanje patologije, ko zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, na primer, če se stenoza žile zmanjša za 70%.

Kontraindikacije za operacijo na vratnih žilah so: t

1. krvavitev v možganih;
2. koronarno arterijsko boleznijo v stanju poslabšanja.

Diagnostične metode

Za identifikacijo patologije je potrebno izvesti temeljito študijo, po kateri bo zdravnik lahko diagnosticiral bolezen in predpisal ustrezno zdravljenje. Najbolj natančne so naslednje diagnostične metode:

1. MRI in angiografija žilnih vrat. Z uporabo teh metod lahko zdravnik zazna dovod krvi v glavo. Zdravnik predpiše MRI in angiografijo za domnevno aterosklerozo, benigni ali maligni tumor, vaskularno vnetje, žilno trombozo;
2. ultrazvočno angioscanning. Najboljša slika je obojestransko skeniranje, ko zdravnik oceni arterijske stene v dvodimenzionalni projekciji. Triplex skeniranje vam omogoča, da ocenite stanje plovil v tridimenzionalni sliki. Ultrazvočni angioskaning celo razkriva majhne tumorje in težave s pretokom krvi;
3. doplerografijo, ki omogoča določanje gibanja krvi. Ta metoda omogoča odkrivanje vnetja, travme, ateroskleroze in encefalopatije.

Vrste operacij

Vrsta operacije je odvisna od diagnoze:

• stentiranje. Ta operacija se uporablja v primeru arterijske stenoze za obnavljanje arterijskega lumna. Kako je nameščen stent? Stent je najtanjša kovinska cev. Najprej zdravnik opravi angiografijo, ugotovi lokacijo in silo zoženja arterije. Nadalje se pod nadzorom rentgenskega aparata izvaja operacija. V ta namen se pod lokalno anestezijo skozi kateter vstavi stent v arterijo. Balon v stentu postopoma nabrekne in razširi lumen. Za utrditev učinka razstrelitve se izvede večkrat;
• enderterektomija. V tem primeru zdravnik odstrani plake, obnovi normalni pretok krvi, pri čemer se izločijo nepotrebni elementi. Ta tehnika se uporablja, če se plaketa nahaja blizu roba karotidne arterije. Njegovo bistvo je v tem, da se zdi, da je arterija izginila, prizadeto območje pa je odrezano. Po tem se arterija obrne nazaj in sešita nazaj. Tehnika konverzijske endarterektomije se lahko uporablja samo v primeru nastanka kratke aterosklerotične plake, ki ni daljša od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - odstranitev dela notranje stene arterije v primeru poškodb zaradi aterosklerotičnih plakov. Operacijo lahko izvajamo tako v splošni kot lokalni anesteziji. Postopek lahko traja do dve uri, vendar je lokalna anestezija še bolj zaželena, ker lahko bolnik kirurgu pomaga pri nadzoru njegovega stanja. Po odstranitvi plaka na tem področju je "obliž" narejen iz posebnega sintetičnega materiala ali iz pacientove vene;
• protetika V primeru poškodbe arterije z velikim številom aterosklerotičnih plakov lahko zdravnik popolnoma odstrani določeno območje in ga nadomesti z umetno posodo.

Kontraindikacije in možni zapleti

V redkih primerih je lahko bolnik kontraindiciran kirurški poseg:

• individualna nestrpnost do anestezije;
• nenavadna anatomska struktura plovila;
• premične plake, ki jih ni mogoče odstraniti;
• hkratna deformacija in redčenje sten arterij;
• alergijska reakcija na medicinsko fuzijo;
• motnje krvavitve;
• prisotnost kroničnih bolezni, ki izključujejo možnost operacije.

Praviloma operacije na vratnih žilah potekajo brez posebnih zapletov. Najpogostejši zaplet je ponovno zožitev arterije in težave z celjenjem ran. Najnevarnejša posledica je kap, verjetnost njegovega razvoja pa ni več kot 1%.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije v primeru kirurškega posega na vratnih žilah je običajno kratko in razmeroma preprosto. Takoj po posegu se pacienta pošlje v enoto intenzivne nege, ki je naslednji dan odsoten v redni sobi.

Bolnik mora biti v postelji tri dni. Četrtega dne lahko bolnik že vstane in sprejme kratke sprehode.

Zmerna fizična obremenitev je dovoljena že dva tedna po operaciji. Glavna stvar je, da ne dovolite ostrih ovinkov glave in nagibov, da bi obdržali svoj vrat v sproščenem stanju, da preprečite, da bi se šivi razhajali.

Nato mora bolnik opraviti redne zdravniške preglede za spremljanje nastanka stenoze ali ateroskleroze. Biti treba pregledati vsaj enkrat na vsakih šest mesecev. Nadzor krvnega tlaka je treba izvajati vsak dan.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, mora bolnik voditi zdrav način življenja, popolnoma odpraviti kajenje in pitje alkohola. Še posebej pomembno je, da se iz prehranjevanja popolnoma izločijo živila, ki prispevajo k odlaganju plasti holesterola.

Rezultati

Ker se operacije na vratnih žilah izvajajo s pomočjo natančne opreme z uporabo sodobnih tehnik, kirurški poseg praviloma daje odličen rezultat z minimalnim odstotkom zapletov. V tem primeru se ne bi smelo bati operacije, saj ponavadi daje veliko boljši rezultat v primerjavi z bolj tradicionalnimi konzervativnimi metodami.

Vaskularna kirurgija: indikacije za operacijo, vrste in značilnosti operacij

Vrste kirurških posegov, izvedenih na plovilih, veliko, pa tudi indikacije za njihovo ravnanje. V tem članku vam bomo predstavili sodobne operativne tehnike, ki se uporabljajo za zdravljenje vaskularne patologije možganov, srca in spodnjih okončin.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu Holedol za čiščenje žil in odpravo holesterola. To zdravilo izboljša splošno stanje telesa, normalizira tonus žil, preprečuje odlaganje plakov holesterola, očisti kri in limfo ter ščiti pred hipertenzijo, kapi in srčnimi napadi.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti embalažo. Teden dni kasneje sem opazil spremembe: nenehne bolečine v srcu, teža, pritiski, ki so me mučili pred tem, - so se umaknili in po 2 tednih so popolnoma izginili. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Cerebrovaskularne bolezni: indikacije za kirurško zdravljenje

Začnimo s patologijo možganskih žil. Ob prisotnosti te patologije je indikacija za operacijo:

• prisotnost anevrizme katere koli žile v glavi, kot tudi arterijsko-venske malformacije;
• patološko vijuganje enega od velikih žil na vratu;
• cerebralna tromboza, če ni možnosti trombolize (na primer, če ima bolnik kontraindikacije za terapijo s trombolizo);
• prisotnost aterosklerotičnega plaka v ustreznem segmentu krvnega obtoka, ki pokriva vaskularni lumen za 40% ali več;
• poškodbe žil na glavi in ​​/ ali vratu.

Izvajajo se ne le operacije na žilah glave, temveč tudi operacije na žilah vratu. Kar je povsem logično, ker kri v možgane najprej teče skozi žile vratu in šele nato gre direktno v žile glave.

Katere operacije se izvajajo, kadar obstajajo ustrezne indikacije?

Holistična anevrizma

Razmislite o možnih vrstah operacij vsake od zgoraj navedenih indikacij. Ob prisotnosti holistične anevrizme opravite:

• striženje vratu anevrizme;
• endovaskularna okluzija;
• stereotaktična elektro koagulacija;
• umetna tromboza anevrizme.

Izvajanje operacije izrezovanja zahteva neposreden dostop do anevrizme, kar pomeni, da je treba izvesti trepaniranje.

Endovaskularne in stereotaktične metode, kot tudi metoda umetne tromboze, spadajo v mini-invazivne kirurške tehnike, ne zahtevajo trepaninga, vendar imajo številne omejitve.

Raztrgana anevrizma

Ob prisotnosti pretrgane anevrizme opravite:

• odstranjevanje hematoma;
• evakuacija endoskopskega hematoma;
• stereotaktična aspiracija hematoma.

Takšne bolnike zdravimo konzervativno, kot v primeru možganske kapi v hemoragičnem tipu, vendar je treba v prisotnosti nastalega hematoma uporabiti eno od prej omenjenih kirurških tehnik.

Arterijska ukrivljenost

Pri ugotavljanju patološke napetosti arterije, ki prenaša kri v možgane, opravite:

• angioplastika balona;
• angiokirurgija.

Obe metodi sta mini-invazivni, ne zahtevata izvedbe širokih operacijskih zarez.

Izkazalo se je, da imajo vsi bolniki s patološkim mučenjem katere koli vratne žile operacijo kot edino možno možnost za učinkovito zdravljenje.

Da bi očistili VASCULAS, preprečili nastanek krvnih strdkov in se znebili holesterola - naši bralci uporabljajo nov naravni izdelek, ki ga priporoča Elena Malysheva. Pripravek vključuje borovničev sok, cvetove detelje, naravni koncentrat česna, kameno olje in sok iz divjega česna.

Zamašitev arterij s krvnim strdkom

Pri blokiranju plovil, ki prenašajo kri v možgane, krvni strdki kažejo enega od naslednjih posegov:

• karotidna endarterektomija;
• stentiranje plovila v kraju njegove obturacije;
• selektivna tromboliza.

Med vsemi navedenimi intervencijami je za karotidno endarteriektomijo potrebna operativna incizija, ki vključuje neposredno odstranitev tromba. Danes pa se stentiranje ali selektivna tromboliza pogosteje uporabljata zaradi manj traume.

Selektivna tromboliza vključuje vnos snovi s trombolitično aktivnostjo neposredno v območje tromboze (preko posebnega katetra).

Odprava aterosklerotičnega plaka

V prisotnosti aterosklerotičnega plaka, ki povzroča hemodinamski neuspeh, je prikazano naslednje:

• endarterektomija;
• angioplastika balona;
• angiokirurgija.

Endarterektomija vključuje neposredno odstranitev plaka iz posode. Pri izvedbi balonske angioplastike je prepustnost kanala obnovljena z napihovanjem balona in pri izvedbi stentinga z vstavitvijo stenta.

Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na semenu in soku Amarant, ki ga je odkrila Elena Malysheva za ČIŠČENJE PLOVIL in znižanje ravni holesterola v telesu. Svetujemo vam, da se seznanite s to tehniko.

V primeru poškodbe katere koli povezave v krvnem obtoku možganov je v vseh primerih indicirana odprta kirurška intervencija.

Ko je poškodba lokalizirana na nivoju vratu, se izvede plasti po mehkih disekcijah mehkih tkiv, poišče se vir in krvavitev ustavi. In ko se poškodba nahaja na višini glave, se izvede trepanacija, sledi iskanje vira in ustavitev krvavitve. Med temi posegi se uvedejo posebni žilni šivi.

Bolezen srca: indikacije za kirurško zdravljenje

Glavna indikacija za izvedbo operacije na srčnih žilah je IHD (ishemična bolezen srca). Vendar niso vsi bolniki, ki trpijo za to boleznijo, indicirani za operacijo, ker je veliko bolnikov uspelo voditi konzervativno. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih, ko: t

• IHD stalno napreduje in ni primerna za medicinsko korekcijo;
• se razvije miokardni infarkt in obstaja možnost, da bolnika zdravimo v akutni fazi;
• z uporabo objektivnih raziskovalnih metod je bilo ugotovljeno, da je kanal leve koronarne arterije zožen za več kot 50%, ali pa se zožitev vseh koronarnih arterij zazna več kot 70%.

To pomeni, da je operacija prikazana v prisotnosti življenjsko nevarnih stanj, ki jih ni mogoče odpraviti na noben način razen operacije.

Možnosti za kirurške posege

Trenutno kirurška kirurgija uporablja tri glavne metode zdravljenja kardiovaskularne patologije:

• angioplastika balona;
• angiokirurgija;
• aorto-koronarni obvod.

O balonski angioplastiki in angiokirurgiji smo že omenili zgoraj. Edina razlika je, da se intervencija izvaja v glavnem toku koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij je odprta operacija, ki se izvaja pod pogoji delovanja srčno-pljučnega stroja (AIC), kot tudi v pogojih kardioplegije. Operacija je dolga in precej zapletena, toda v tem trenutku vsi srčni kirurgi to zmorejo.

Bistvo intervencije je, da se mimo prizadetega segmenta koronarne lupine srca uporabi šant, ki zagotavlja pretok krvi v distalni smeri. Če želite ustvariti shunt, običajno uporabite pacientove venske žile.

Patologija nožnih žil: indikacije za kirurško zdravljenje

Vse bolezni žil spodnjih okončin lahko razdelimo v dve skupini: bolezni, ki prizadenejo arterije nog, in bolezni, ki prizadenejo vene nog. V skladu s tem obstajata dve glavni skupini indikacij za operacijo:

• prisotnost hemodinamsko pomembne ovire pri plovilih, ki prenašajo kri do spodnjih okončin (v takšnih primerih je praviloma prisoten aterosklerotični proces);
• prisotnost hemodinamično pomembnih težav v teku žil, ki zagotavljajo odtok krvi iz spodnjih okončin (praviloma obstaja krčni postopek).

Glede na te skupine indikacij obstajajo tudi različne možnosti za kirurške posege, ki se med seboj bistveno razlikujejo.

Možnosti za kirurške posege

Če obstajajo dokazi o prvi skupini (ovira v glavnem toku arterij), je mogoče opraviti:

• angioplastika balona;
• angiokirurgija;
• ranžiranje

Plastična kirurgija z balonom ali stentom se izvaja, ko so poškodovane arterije spodnjih okončin srednjega in majhnega kalibra.

S porazom arterij na nogah velikega kalibra opravite eno od naslednjih možnosti za ranžiranje:

• aorto-femoralna;
• femoral-femoral;
• femoro-popliteal;
• femoral-tibial.

Vse to je rekonstruktivna kirurgija na žilah, ker se ob njihovem izvajanju ponovno vzpostavi (rekonstruira) določen del krvnega obtoka nog. Uvedba prototipa pomeni nastanek rešitve na mestu lokalizacije hemodinamsko pomembnih ovir.

Možna je tudi možnost angioprostetike. To je še ena rekonstruktivna kirurgija, med katero se bolni segment posode odstrani in nadomesti z vsadkom. Za zamenjavo s posebnimi tkivnimi vsadki je v nekaterih primerih mogoče uporabiti lastna plovila.

Zdaj razmislite o možnostih za posege, ki se izvajajo ob prisotnosti dokazov druge skupine (poslabšanje funkcije venske plasti). Pri krčnih vaskularnih lezijah nog držite:

• flebektomija;
• mini-flebektomija;
• skleroterapija;
• laserska koagulacija;
• radiofrekvenčna ablacija.

Flebektomija je klasična rešitev problema, odstranitev krvnih žil, ki jih prizadenejo krčne žile.

Mini phlebectomy vključuje opravljanje enakih dejanj, vendar skozi najmanjše zareze (1-2 mm). Zadnje tri zgoraj navedene metode so minimalno invazivne in odstranijo prizadete vene nog s strditvijo, koagulacijo in ablacijo.

Moderna angiokirurgija ima veliko število učinkovitih metod in tehnik posegov. Obstaja močna težnja po prednostni uporabi mini-invazivnih tehnik, ki so minimalno travmatične za bolnika in dajejo odlične rezultate. Zdravljenje žil spodnjih okončin, srca, možganov je lahko relativno enostavno in hitro, če se pravočasno odločite za operacijo.

Kirurgija za blokiranje žil na spodnjih okončinah

Patologija arterijskih žil spodnjih okončin je precej pogost pojav, ki zahteva korenito zdravljenje.Večina bolezni spremlja blokada, ki zahteva operacijo na žilah spodnjih okončin in kasnejšo rehabilitacijo.

Ko je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za operacijo na žilah spodnjih okončin je patologija, ki jo spremljajo zamašene arterije:

• Endarteritis je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje obloge stene perifernih arterij, ki vodi do njenega edema, zmanjšanja premera lumena posode in poslabšanja pretoka krvi.
• Obliterantna ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo spremlja odlaganje holesterola v stene krvnih žil z nastankom aterosklerotičnega plaka in zmanjšanje lumena. Skupni rezultat patološkega procesa je blokada ali okluzija femoralne arterije.
• Aneurizme arterij v nogah - nastanek patoloških izboklin v obliki vrečke. Znatno povečujejo tveganje za poškodbe na plovilu, razvoj izrazite krvavitve ali tvorbo intravaskularnega krvnega strdka. Pogost zaplet anevrizme je blokada (izbris) posode.
• Prenesene akutne poškodbe s poškodbami mehkih tkiv in arterijskih žil, ki brez nujnega kirurškega posega neposredno ogrožajo življenje ljudi.
• Diabetična lezija arterij nog, ki se pri sladkorni bolezni razvije v ozadju dolgotrajnega zvišanja ravni glukoze v krvi.

Patološki procesi so večinoma lokalizirani v površinskih femoralnih (PBA), poplitealnih (PA), anteriornih (PBBA) in posteriornih (AFBA) tibialnih arterijah.

Kako se patologija manifestira

Za obliterativne bolezni, ki jih spremlja obstrukcija arterij spodnjih okončin, so značilni zelo specifični klinični simptomi:

• Pojav občasne klavdikacije, za katero je značilna bolečina po hoji.
• Hiter razvoj utrujenosti v nogah, tudi po majhni obremenitvi (po hoji).
• Razvoj hladnih občutkov v stopalu.
• Dolgotrajna regeneracija (celjenje) kože in podkožja na nogah, tudi po lažjih poškodbah (odrgnine, praske).
• Znatno zmanjšanje utripanja arterij zadnjega dela stopala, ki se lahko ugotovi po palpaciji (palpacija).
• Občutek otrplosti v koži nog, kar kaže na poslabšanje moči živčnih vlaken proti obstrukciji arterij in zmanjšanju pretoka krvi.

Zatemnitev kože v stopalih ali spodnjem delu noge, izrazita bolečina v mirovanju kaže na znatno zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi z nastankom razvoja gangrene (smrt tkiva). Pojav enega ali več simptomov je osnova za napotitev na zdravnika vaskularnega kirurga, ki lahko po pregledu predpiše konzervativno terapijo ali vaskularno čiščenje.

Zapleti

Če se premer arterije na nogi zmanjša, to vodi do znatne motnje prehrane tkiv in razvoja številnih zapletov:

• Poslabšanje procesov regeneracije tkiva po poškodbi ali naravni celični smrti.
• Razvoj gangrene je smrt tkiva zaradi nezadostne prehrane celic. Patološki proces se ponavadi začne s konicami prstov stopala in se postopoma širi višje.

Pomembno je! Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja okluzivne patologije arterij spodnjih okončin lahko povzroči kasnejšo potrebo po amputaciji noge.

Aterosklerotični proces v arteriji lahko povzroči rupturo plaka (območje kopičenja holesterola v steni arterije), nastanek krvnega strdka in njegovo kasnejšo migracijo v krvni obtok. Huda posledica migracije tromba (tromboembolija) je možganska kap, miokardni infarkt.

Cilji operacije

Zdravnik določi indikacije za kirurški poseg na podlagi rezultatov dodatnih diagnostičnih preiskav (računalniška ali magnetna resonanca, angiografija). Operacijo predpiše zdravnik specialist, da bi dosegli več osnovnih diagnostičnih ciljev:

• Revaskularizacija za odpravo ishemije zaradi obnove pretoka krvi v glavnih arterijah spodnjih okončin. Izraz ishemija opredeljuje zmanjšano dobavo kisika in hranilnih snovi v tkivo s krvjo.
• Odstranitev krvnih strdkov med razvojem tromboze (tromboza je patološko nastajanje intravaskularnega krvnega strdka brez poškodb stene arterij ali žil).
• Nastanek preliva za pretok krvi za izogibanje oviram v arterijah, ki jih prizadene tromboza ali arterioskleroza. Premikanje poteka z uporabo lastne ali vsajene posode.
• Odstranitev krvnega strdka ali območja obolele arterije.

Doseganje terapevtskih ciljev se izvaja tudi s pomočjo konzervativne terapije, ki se izvaja pred operacijo.

Vrste operacij

Glede na to, katere žile spodnjih okončin so bile prizadete, obstaja več glavnih vrst kirurških posegov:

• Operacija na femoralnih arterijah.
• Kirurgija žil popliteal fossa.
• Kirurško zdravljenje žil nog in stopal.

Dostop do poškodovane žile poteka na odprt način (širok rez kože in mehkih tkiv), kot tudi z minimalno invazivnimi tehnikami, katerih bistvo je vnos posebne cevke v prizadeto plovilo, ki ji sledijo potrebne terapevtske manipulacije.

S pomočjo minimalno invazivnih tehnologij, ki uporabljajo posebne intravaskularne sonde, je srce dostopno skozi dimeljsko arterijo, ko je potrebno izvesti terapevtske kirurške manipulacije na ventilih.

Pomembno je! Pravočasen dostop do zdravnika po prvih znakih krvnega obtoka v nogah, izogibanje težkim, obsežnim kirurškim posegom.

Glavne manipulacije

Po dostopu do obolele arterijske žile kirurg opravi potrebne terapevtske postopke, ki vključujejo:

• Premikanje je ustvarjanje vaskularnega obvoda za pretok krvi okoli ovire. V ta namen lahko uporabljajo lastna plovila (avtovensko ranžiranje) ali sintetične rane.
• Protetika - del arterijske žile se odstrani in kasneje zamenja z avtotransplantacijo ali vaskularno protezo iz sintetičnega materiala, ki je zaradi določenih lastnosti materiala dolga.
• Disekcija arterijske stene, odstranitev krvnega strdka med trombozo in kasnejše zaprtje. Možno je šivati ​​arterijsko steno le v odsotnosti izrazitih patoloških sprememb v njej.
• Dilatacija balona - vnos v žilno posteljo posebne sonde z elastičnim balonom, ki se črpa z zrakom v območju zoženja arterije. To vodi do širjenja posode in uničenja aterosklerotičnega plaka. Vizualni nadzor vstavljanja sonde in izvedba glavnih manipulacij se izvaja z ultrazvokom.

Izbira manipulacije opravi vaskularni kirurg, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa, ki je privedel do okluzije arterijske žile.

Rehabilitacija

Pomemben korak pri zdravljenju vaskularne bolezni je rehabilitacija po operaciji. Vključuje 2 glavni obdobji:

• Postoperativno obdobje, ki traja od nekaj dni do tedna, vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje razvoja krvavitev, preprečevanje okužbe pooperativne rane.
• Obnovitev funkcionalnega stanja operirane posode in normalizacija krvnega obtoka v spodnjem delu okončine je niz ukrepov z izvajanjem posebnih gimnastičnih vaj z uporabo kompresijskega spodnjega perila.

Trajanje in vrsta rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od vrste in obsega kirurškega posega. Po minimalno invazivnih postopkih se oseba hitreje okreva. Še posebej se lahko kirurško zdravljenje ateroskleroze z balonsko dilatacijo izvaja ambulantno.

Diagnozo, imenovanje konzervativne medicinske oskrbe, kot tudi operacijo na žilah spodnjih okončin opravi vaskularni kirurg (zdravnik specialist angiolog). Dober terapevtski učinek danes je možen z uporabo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih minimalno invazivnih tehnologij.

Operacija na žilah nog

Kirurški poseg je vedno veljal za zadnjo možnost v boju proti vsakršni bolezni. Obstajata dve bolezni krvnih žil, ki zahtevata kirurški poseg: to je ateroskleroza žil in arterij nog ter tromboangiitis obliterans (endarteritis). Starejši ljudje so večinoma dovzetni za prvo bolezen - večinoma moški, drugi - mladi in ljudje srednjih let.

Vzroki obeh procesov so različni. Vzrok za izbrisanje ateroskleroze je kršitev metabolizma lipidov in holesterola. Vzrok tromboangiitis obliterans je imunska vnetna poškodba arterij.
Pri različnih vzrokih obeh procesov je mehanizem motenj cirkulacije v nogah enak. V primeru ateroskleroze se na stenah arterij oblikujejo aterosklerotični plaki. V primeru tromboangiitisa se na notranjih stenah spremenjenih posod oblikuje tromb. Posledično se lumen v žilah zoži ali se popolnoma zamaši, kar povzroči dobavo krvi in ​​kisika vsem tkivom nog. Nadalje se začne razvijati ishemija, to je neuspeh cirkulacije.
Ishemija se kaže v naslednjih simptomih.
Hladnost nog, visoka občutljivost na mraz, povečana utrujenost nog pri hoji, bleda, modrikasta marmorna koža okončin, razjede, nekroza mehkih tkiv stopal, nog, prstov.
Malo pozneje se pojavi še en simptom: bolečina v teletu nog in stopala med hojo (to je odvisno od mesta poškodbe posode). V tem času so tkiva nog še posebej potrebna s kisikom. Oseba se mora ustaviti za počitek, potem pa se bolečina umiri. Zato se ta simptom imenuje intermitentna klavdikacija.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate že obrniti na zdravnika in ne čakati, da se pojavijo novi simptomi - bolečine v nogah celo v mirovanju ali po več deset metrih, bolečine ponoči, trofične razjede. Če začnete z boleznijo, noge ne morete več shraniti. Zato zdravnik običajno predpiše rekonstrukcijsko (rekonstrukcijsko) operacijo. Če se to ne stori, bo prišlo do dramatične motnje v prehrani tkiv noge, zaradi česar bo prišlo do smrti gangrene noge. In tukaj je en izhod - amputacija.
Včasih, v začetni fazi bolezni, operacija ni indicirana, vendar je indicirano konzervativno zdravljenje. Potreba po operaciji ali nepotrebna operacija odloči kirurga za vsak primer posebej. Toda naloga bolnika je pravočasen obisk pri zdravniku. Da pa ne bi zamudili trenutka hude poškodbe na žilah nog, jih je treba preveriti vsaj enkrat na leto.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze

Starost po 60 letih Hipertenzija Diabetes Zloraba alkohola in kajenje Stres in živčne izkušnje Nepravilna prehrana s prekomernim uživanjem živalskih maščob, ki povečajo raven holesterola v krvi. Hipotermija in ozebline nog.

pustite odgovor

s svojega spletnega mesta.

Glavna težava, ki povzroča bolnikom z lezijami arterij spodnjih okončin, da stopijo v stik z žilnim kirurgom, je bolečina ali razvita gangrena. Vzrok za nastanek kritične ishemije in gangrene je pomanjkanje krvnega obtoka v okončini. Glavna naloga vaskularne kirurgije je zagotoviti pretok krvi v nogo in obnoviti normalno prekrvavitev. Ta naloga je rešena z ustvarjanjem obvodnih poti pretoka krvi ali širjenjem blokiranih arterij s pomočjo angioplastike.

Poškodbe arterij spodnjih okončin pogosto vodijo v razvoj kritične ishemije, gangrene in amputacije. To zahteva intenzivne ukrepe. Vaskularna kirurgija obnovi zadosten pretok krvi za vitalnost nog in normalno hojo.

Osnovna načela operacij na arterijah spodnjih udov

1. Za odpravo kritične ishemije je treba v tkivo vnesti arterijsko kri. Ta postopek se imenuje bypass surgery - ustvarjanje umetnih plovil, mimo prizadetih. Krv vzamemo iz dobre arterije s pulzom - to je donorska arterija. Če je pretok krvi skozi to arterijo šibek, se shunt zapre.

2. Kri se vleče skozi ustvarjeno posodo - to je šant. Shunt je umetna posoda, ki nastane iz lastnih tkiv (vene) telesa ali iz posebnega umetnega materiala. Lastna vena kot shunt je boljša, vendar ni vedno primerna. Vsak prehod se izteče šele takrat, ko se v njej prav tako izlije kri. Brez skladnosti s tem pravilom se bo šant zapiral v naslednjih urah.
3. Krv se dostavi v dobro arterijo, vendar brez pulza, pod mestom blokade - to je arterija prejemnika. Ta arterija mora prejeti celoten volumen krvi, ki teče skozi cev in ga prenesti v tkivo z nezadostnim krvnim obtokom.
4. Če je arterija blokirana s trombom, jo ​​je treba odstraniti. Svež tromb se lahko odstrani s posebnim razpršilom. Vendar pa se ponavadi bolniki zdravijo precej pozno, tromb pa nastane na aterosklerotičnem plaku (aterotromboza). V tem primeru odstranitev krvnega strdka ne reši problema. Stare krvne strdke je najbolje odstraniti s tehnologijo Rotarex, aterosklerotične plake pa odstraniti z angioplastiko in stentiranjem. Če krvnega strdka ni mogoče odstraniti, se izvede šant.

Indikacije za kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni stopal

1. Znaki ogrožajoče gangrene v okončinah (smrt prstov, razjede na stopalu). Če ne obnovite pretoka krvi, se bo kmalu končalo z amputacijo.

2. Stalna bolečina v stopalu v mirovanju. Relief je možen s stalno spuščeno nogo. Bolniki lahko sedijo mesece, to stanje se imenuje kritična ishemija in vodi do prvega koraka.

3. Patološka ekspanzija (anevrizma) arterij v nogah, ki lahko povzroči razpok z notranjo krvavitvijo, do tromboze z razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterij, ki povzročajo izgubo krvi ali akutno ishemijo. Operacije v oddaljenem obdobju se izvajajo z razvojem kritične ishemije.

5. Prirojene bolezni (malformacije) t

Poraz različnih arterij in vrste operacij na plovilih

Operacije na trebušni aorti in ilijačni arteriji.

Največja ladja, ki prenaša kri na noge, je trebušna aorta. Nahaja se v želodcu, za vsemi notranjimi organi in pred hrbtenico. Aorta daje veje za ledvice, želodec, jetra in črevesje in je razdeljena na 2 ilijačni arteriji, ki se nadaljujeta do nog, kar daje vejam rektum, genitalije. Če so aorta in ilealne arterije blokirane, se pojavijo intermitentne klavdikacije (hoja s prekinitvami zaradi bolečin v nogah, stegnih ali zadnjici), možna je impotenca, ledvična hipertenzija in časovna gangrena najbolj prizadete noge. To stanje se imenuje Lerichejev sindrom. V naši kliniki so v zadnjem času redkeje uporabljali aorto-femoralni premik ("hlače"), ker je operacija precej nevarna pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi. Najpogosteje uporabljene endovaskularne (hibridne) metode operacij in odstranitev krvnih strdkov s tehnologijo Rotarex. Takšne operacije so zelo učinkovite z minimalnim tveganjem za življenje.

Kirurgija femoralne arterije

V zgornji tretjini stegna so femoralne arterije razdeljene na globoke in površinske. Ateroskleroza femoralne arterije je najpogostejša aterosklerotična lezija. Pri blokadi površinskih femoralnih arterij nastajajo intermitentne klavdikacije, ki so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Če se v globoki femoralni arteriji razvijejo plaki, se pri trajni bolečini v spodnjem delu noge in stopalu razvije kritična ishemija, ki se lahko odstrani le z odstranitvijo plaka iz globoke arterije (profundoplastija). V tem primeru naši vaskularni kirurgi najpogosteje dopolnjujejo profundoplastiko z zaprto angioplastiko in stentiranjem površinske femoralne arterije. Tromb v površinski femoralni arteriji lahko odstranimo s tehnologijo Rotarex.

Operacije na poplitealnem območju plovil

Zamašitev poplitealne arterije s trombom nujno vodi do kritične ishemije ali gangrene noge. S porazom poplitealne arterije s pomočjo posebnega vpojnega stenta uporabljamo rane na stegnenici ali angioplastiko. V poplitealni arteriji ni zaželeno puščati kovinskega stenta, ker lahko upogibanje v kolenskem sklepu povzroči poškodbe stene arterije. Avtomatsko ranžiranje je doslej metoda izbire na Kliniki za inovativno kirurgijo.

Mikrokirurške intervencije na arterijah noge in stopala.

V predelu kolena površinska femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo. Iz slednje gredo tri arterije noge, ki oskrbujejo kri z mišicami, nogami in stopali. Blokada poplitealne arterije povzroča hudo kritično ishemijo ali gangreno in je predmet kirurškega zdravljenja. Blokada ene od treh arterij spodnjega dela noge je komaj opazna, če pa so vse tri arterije zaprte, je to najtežji primer. Najpogosteje je poraz arterij v nogah pri sladkorni bolezni in Buergerjevi bolezni. Glede na klinično situacijo se lahko uporabijo metode avtovenske mikrofuzije ali endovaskularne intervencije (angioplastika arterij noge in stentinga).

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

Aneurizma perifernih arterij. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko. Bolezni ateroskleroze. Endarteritis. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

Vzeti kri za analizo. Elektrokardiogram. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Video o zdravljenju žil spodnjih okončin

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij; Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

Koža se odpre nad lokacijo zožene posode. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.

Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Pacientova zgodba o operaciji

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

Delo s fizioterapevtom. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše. V času spanja in sedenja so se udovi popravili. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

Negativna reakcija na anestezijo. Pojav krvavitev. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov. Okužba. Potreba po amputaciji udov. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

Visok krvni tlak. Prekomerna teža. Visok holesterol. Nizka telesna dejavnost. Kronična obstruktivna pljučna patologija. Diabetes mellitus Okvara ledvic. Koronarna bolezen. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

Arterije noge - 130 tisoč rubljev. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

Znebite se kajenja in drugih slabih navad. Odskočite nazaj na telesno težo. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem. Bodite fizično aktivni. Vzemite antikoagulante in statine. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je lahko konzervativno in kirurško. Najpogosteje uporabljena kirurška metoda je odstranitev tromba in angioplastika spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangreno, bo v tem primeru kirurg opravil operativno izrezovanje nekrotičnih delov mehkega tkiva, po katerem bodo izrezana območja prekrita s presadkom kože.

Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo in je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, se izbere operacija, ki lahko v največji možni meri izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju in njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika z balonom

Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi za obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin lahko bistveno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.

Operacija stopal

Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v zoženo območje, nato pa balon začne pod napetostjo, dokler se ne ponovno vzpostavi arterijska prehodnost spodnjih okončin.

Če terapevtski učinek ni dosežen, zato ni mogoče, da se v območje ovire vnese okvir, ki je izdelan iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.

Če po takšnem posegu ne pride do izboljšanja stanja, se odloči, da se posode odprejo. Vendar pa pogosto balonska angioplastika omogoča, da se izognete ekstenzivnim in travmatskim posegom ter bistveno izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju.

Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.

Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno med površinsko femoralno arterijo, odpravlja učinke kronične žilne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi lumena arterije s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.

V številnih klinikah se opisano kirurško zdravljenje pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. To metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi odobrili relativno pred kratkim. Pred tem je stentiranje poplitealnih žil povzročalo pogoste neželene učinke v obliki lomljenja stenta ali njegovega premika med upogibanjem spodnje okončine v kolenskem sklepu. Trenutno so uporabljeni stentovi, odporni na močne zavoje. Znanstvene raziskave potekajo na področju ustvarjanja stentov, ki se lahko sčasoma resorbirajo.

Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Pri tej metodi kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v vaskularno posteljo absorbirajo v žilno steno in preprečijo nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko proliferacijo endotelijskega plašča.

Kakšne so prednosti plastike balona?

Kirurško zdravljenje v tem primeru poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo vse medicinske manipulacije, ki ne zahtevajo splošne anestezije. Epiduralna ali lokalna anestezija je dovolj nevarna za zdravje, saj je dolgoročna imobilizacija bolnika izključena - lahko vstaneš in hodiš dan po operaciji.

Po operaciji morate hoditi

Zapleti s to metodo zdravljenja so precej manj kot pri odprti operaciji v splošni anesteziji, čas, ki je potreben za operacijo, je veliko manjši, pri revaskularizaciji pa je tveganje za sekundarno okužbo skoraj nič.

Rezultati plastike iz balona

Običajni prehod krvi skozi žile po plazmi v ilijačnih arterijah traja pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.

Spremljanje podatkov spremljanja bolnika kirurgu omogoča, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja in, če je potrebno, zdravi stanje. V ta namen mora bolnik dvakrat letno opraviti Doppler ultrazvok in enkrat letno opraviti CT. Če je pacient podvržen ambulantnemu opazovanju in je predpisano pravočasno zdravljenje, funkcija hoje v osebi traja vse življenje.

Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stentiranja v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z ranžiranjem femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.

Pri 80% operiranih bolnikov je bila žilna prepustnost ohranjena tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, pogosto ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča reševanje problema razvoja nekrotičnih zapletov in preprečuje nastanek gangrenoznih zapletov.

Aorto-femoralni premik

Glavne indikacije za to vrsto operacije so naslednja stanja:

Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience Okluzija ilijačnih arterij v bazenu s pogojem, da endovaskularna plastika ni mogoča.Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.

Aorto-femoralni premik je danes najpogostejši in najbolj radikalen način za preprečevanje resne ishemije in amputacije okončin. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine vseh patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.

Premik v operaciji

Tehnika intervencije

Bistvo operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Za to se naredi stranska površina trebuha in zgornjega dela stegnenice. Izberemo prerez aortne stene, ki ne vsebuje sklerotičnih akumulacij, v njem pa se vstavi umetna proteza posode, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci te proteze se pripeljejo na osvobojena področja femoralnih arterij in sešijejo v njihove stene.

Ravnanje je lahko enostransko in dvostransko. Najbolj benigna operativna metoda je Robova metoda. Rez je na bočni površini trebuha in živci se ne sekajo. S to intervencijo lahko bolnik po enem dnevu ustane in tveganje zapletov je minimalno.

V primeru, ko bolnik trpi za impotenco, ki je posledica ateroskleroze, jo lahko odstranimo z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.

Možni zapleti

Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je zelo težko operacijo. Stene aorte se lahko bistveno spremenijo, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje krvavitve med operacijo.

Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Take komorbiditete je treba odkriti pred operacijo. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.

Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.

Prenašanje proteze je izjemno redko. To lahko povzroči dolgoročno krvavitev, razvoj abscesov ali sepso. Da bi preprečili takšne zaplete v kirurških klinikah, uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni, kar ima izrazit baktericidni učinek.

Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje okončine od amputacije v primerih, ko so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovni razvoj obstrukcije. Da bi zmanjšali tveganje za aterosklerozo, je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.

(ni glasov, bodite prvi)

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke. Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

Aneurizma perifernih arterij, Aterosklerotična arterijska bolezen, Obliterirajoči endarteritis, Začetna gangrena stopala, Varikozne vene, Tromboza in tromboflebitis, Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih metod, Pomanjkanje učinka zdravljenja.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

Priložnosti za uspešno angioplastiko, nepremičnost bolnika, slabo splošno stanje pacienta, bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Diagnostika

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce. Elektrokardiografija. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Operativno posredovanje

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

Faze delovanja:

Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje. Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico. Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi. Preverite celovitost vsadka. Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Postoperativno obdobje

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi. Delo s fizioterapevtom. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah. Normalizirajte telesno težo. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola. Prenehajte kaditi in alkohol. Zdravite spremljajoče bolezni. Upoštevajte priporočila angiokirurgov. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

Krvavitev, tromboza krvnih žil, sekundarna okužba, insolventnost šivov, pljučna embolija, alergija na anestezijo, akutna koronarna in cerebralna insuficienca, srčni napad, nepopolna prehodnost shunta, slabo zdravljenje rane, smrtni izid.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

Hipertenzija, prekomerna telesna teža, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, sladkorna bolezen, ledvična bolezen, srčno popuščanje, kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Preprečevanje

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

Boj slabe navade, Normalizirajte telesno težo, Monitor prehrana, razen visoko kalorične in maščobne hrane, Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni, Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombotična Ass", "Cardiomagnyl", Vzemite zdravila za aterosklerozo - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin« redno obiskujejo žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.