Glavni

Ishemija

Operacija karotidne arterije zaradi ateroskleroze

Bolezni srca in ožilja so med najbolj pogosto diagnosticiranimi v našem času. Njihov glavni vzrok je ateroskleroza, odlaganje lipidov v notranji plasti arterij, ki nastane kot posledica motenega metabolizma maščob. Pogosto so prizadete karotidne arterije, kar znatno poslabša možgansko cirkulacijo. Glavna terapija za oblepenje ateroskleroze je operacija, tj. operacijo karotidne arterije.

Indikacije

Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so njihove anatomske spremembe in klinična slika. Operacija je potrebna, če je bolnik odkril:

  • stenoza - znatno zoženje lumena žile;
  • segmentna blokada notranje ali zunanje karotidne arterije;
  • anevrizme - spremembe v obliki vrečke, izbokline žilnih sten.

Kirurški posegi za stenozo ali blokado karotidnih arterij so potrebni, če:

  • stenotično zoženje arterijskega lumna presega 70%;
  • notranja površina posode je neenakomerna ali ulcerirana;
  • simptomi okvare možganov se občasno pojavijo - izguba vida, koordinacija, občutljivost, pogovorni govor itd.;
  • zgornje motnje pridejo nenadoma;
  • patološki simptomi se nagibajo k napredovanju;
  • na karotidni arteriji, ki se nahaja na nasprotni strani, najdemo podobne spremembe;
  • kombinacija s stenozo ali obturacijo subklavične ali brahiocefalne arterije, spremembe vretenčne arterije.

POMEMBNO! Operacije na karotidnih arterijah dajejo dobre rezultate pri bolnikih, katerih nevrološki simptomi se pojavljajo občasno in so blagi.

Kontraindikacije

Kirurške intervencije se ne izvajajo v prisotnosti:

  • popolno obstrukcijo dela karotidne arterije, ki sega preko osnove lobanje;
  • bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
  • akutne ishemične možganske motnje;
  • hude motnje zavesti in kome;
  • intracerebralno krvavitev.

Vrste operacij

Na karotidnih arterijah je izvedenih več kirurških posegov.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasičen kirurški postopek, katerega namen je odstraniti aterosklerotični plak. Za plastično popravilo posode z ustreznim biološkim ali sintetičnim materialom. Faze posredovanja so naslednje: t

  1. Uvedba antikoagulanta za preprečevanje strjevanja krvi, prekrivanje obeh arterij.
  2. Izvedba reza na sprednji steni posode.
  3. Uvedba elastičnih shuntov za ohranjanje pretoka krvi in ​​preprečevanje hipoksije možganov - oskrba s krvjo v organu ostaja zadostna, operativno polje pa je brez krvi.
  4. Ločevanje plaka od žilne stene - krožno luščenje aterosklerotičnega nanosa, križ, sprostitev.
  5. Pranje posode, da se odstranijo preostale drobtine holesterola in prepreči nastanek tromba.
  6. Zapiranje rane z vsadkom;
  7. Šivanje, odstranjevanje šanta, preverjanje tesnosti nameščenega obliža.
  8. Odstranitev sponk, namestitev ključavnice v ustih notranje karotidne arterije za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v bazenu karotide.
  9. Vzpostavitev drenaže, slojevito šivanje tkiv.

Rekonstrukcija

Sodobne medicinske tehnologije nam omogočajo uporabo različnih metod operativne obnove, vendar algoritem za tehnologijo dostopa ostaja nespremenjen:

  • v koži zarezuje zareze za ušesom pod robom spodnje čeljusti - rez ustreza projekciji spermusne mišice na mejo srednje in spodnje tretjine vratu;
  • seciranje podkožnega maščobnega tkiva in podkožne mišice vratu, da se odkrije razcepitev - kraj cepljenja plovila;
  • na veni obraza;
  • izločajo skupno karotidno, hipoglosno živce in notranjo karotidno arterijo.

Nadaljnja taktika kirurga je odvisna od namena obnove.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je predpisana v prisotnosti stenoze v notranji karotidni arteriji v predelu ust, če velikost plaka ne presega 2 cm in je stanje žilnih struktur zadovoljivo.

  • razporeditev arterijske bifurkacije, preverjanje kazalnikov kot odziv na prekrivanje pretoka krvi;
  • če je potrjena toleranca organizma, je posoda odrezana od glomusa, čemur sledi disekcija v predelu ust;
  • lupljenje notranjega sloja skupaj s srednjo lupino - zunanji sloj se ujame in odstrani v nasprotni smeri;
  • odcepitev aterosklerotičnega prekrivanja na nepoškodovan del arterije;
  • odstranjen del posode je pregledan na prisotnost notranjih delaminacij, opran s fiziološko raztopino;
  • v odsotnosti notranjih lupinastih vlaken v pralni vodi se stene arterij zapnejo;
  • če so na voljo, so prikazane nadaljnje revizije in plastika.

Stenting

S tem izrazom se razume obnovitev pretoka krvi s pomočjo žilnega dilatatorja - stenta. V tem primeru se plaka ne odstrani, temveč se pritisne na notranjo žilno steno, zato se normalni pretok krvi ponovno vzpostavi.

Stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo in z aktivnim rentgenskim nadzorom.

Operacija vključuje naslednje korake:

  • punkcija brahialne ali femoralne arterije in uvedba antikoagulanta;
  • v posodo vstavimo stent z napihujočim balonom;
  • je nameščena košara s filtriranjem filtra, ki zadrži naključne fragmente plaka;
  • balonski del stenta je nameščen na nivoju aterosklerotičnih plasti;
  • napihnemo balon, ki izravnava stenotični del plovila;
  • Kateter se odstrani, tako da ostane stent, ki ohranja pravilno obliko arterijskega lumna.

Protetika

Indikacije za karotidno protetiko so poškodbe velikega območja notranje karotidne arterije v kombinaciji s kalcifikacijo. Operativni poseg ima naslednji algoritem:

  • resekcija posode v predelu ust in na prizadetem območju;
  • upogibanje endoproteze, ki ima enak premer kot notranja karotidna arterija.

Če se ugotovi anevrizma, opravite:

  • vpenjanje posode;
  • izrezovanje njegovega dela z aterosklerotičnimi plasti;
  • vnos preliva s presadkom;
  • tvorba anastomoze;
  • odstranitev šanta;
  • odstranitev zraka iz lumena posode in presadka;
  • odstranjevanje objemk.

Motnje z nagnjenostjo

Notranja karotidna arterija se lahko pod vplivom patoloških dejavnikov na stenah upogne in spremeni smer. Nato oblikuje ekscese ali gube.

HELP! Vsak tretji bolnik, ki je doživel možgansko kap, ima zvišano karotidno arterijo.

Glede na naravo arterijskih sprememb je izbrana kirurška tehnika:

  • zavijanje - navijanje;
  • upogibanje pod ostrim kotom - pregib;
  • povečanje dolžine plovila.

Prizadeti del je odrezan, nato se posoda poravna - popravi.

Priprava

Pred plastiko spiralne karotidne arterije se izvede temeljit pregled bolnika:

  • merjenje krvnega tlaka - spremljanje nihanj kazalnikov med dnevom;
  • določanje lipidnega spektra in strjevanja krvi, kot tudi raven glukoze v krvi;
  • elektrokardiogram in ehokardiografija;
  • doplerografija ali magnetna resonanca posode vratu, da se določi natančna lokacija aterosklerotičnega plaka.

Postoperativno obdobje

Pacient prvi dan po operaciji preživi v enoti za anesteziologijo in intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego. V naslednjih treh dneh potrebujete počitek. Četrti dan omogočajo počasen dvig iz postelje, kratke sprehode na ravni površini pod nadzorom zdravnika.

V dveh tednih so izključeni:

  • telesna dejavnost;
  • pobočja;
  • čepi;
  • kakršni koli drugi nenadni premiki;
  • uporaba alkohola in pijač, ki vsebujejo alkohol;
  • kajenje

HELP! Ker je stentiranje izvedeno z uporabo radioaktivnega pripravka, je priporočljivo povečati količino tekočine, ki jo pijete, da jo čim prej spravite iz telesa.

Ko se pooperativno obdobje konča, se bolnika pošlje domov. V enem letu, vsaj dvakrat, se mora pojaviti na posvetovalnem in preventivnem pregledu specialista.

Prikazano je dnevno merjenje krvnega tlaka, ki lahko povzroči nevarne in neželene učinke. Obvezno jemljete predpisana zdravila.

V vratnih hrbtenici se obračajo tudi previdno. Priporoča se tuširanje, ne kopanje.

Da bi preprečili nastanek novih aterosklerotičnih plakov, je treba upoštevati racionalno prehitel holesterol. Njegove glavne točke so:

  • minimalna vsebnost soli;
  • 5–6-kratni vnos v rednih presledkih v majhnih količinah;
  • pečene ali parne jedi.

Možni zapleti

Kirurške postopke, ki se izvajajo na karotidnih arterijah, izvajamo z dobro razvitimi tehnikami z uporabo najnovejše visoko precizne opreme, ki pomaga preprečevati številne škodljive učinke.

Ampak včasih po operaciji obstaja tveganje številnih zapletov, ki vključujejo:

  • miokardni infarkt;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča - kap;
  • respiratorne motnje;
  • hipertenzivna kriza;
  • poškodbe živčevja;
  • pristop sekundarne okužbe;
  • notranje krvavitve;
  • poškodbe žilne stene, ki ji sledi tvorba krvnega strdka;
  • preobčutljivostne reakcije, če je bolnik alergičen na material stenta.

Prognoza po operaciji karotidne arterije je ugodna. Vendar pa je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. V ta namen se je treba držati aktivnega življenjskega sloga, pravilne prehrane in dnevnega režima ter pravočasnega zdravljenja obstoječih bolezni.

Operacija karotidne arterije zaradi ateroskleroze

Operacija na karotidni arteriji pri aterosklerozi se izvaja le v skrajnih primerih. Pokazan je, kadar je krvni obtok hujših žil in lahko povzroči nepopravljive učinke ali smrt bolnika.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Karotidna arterija je najpomembnejša in velika krvna žila, katere kršitev prehodnosti vodi v hipoksijo možganov. Tudi s kratkim in kratkim zoženjem arterije lahko pride do kislinske stiske.

Glavni razlog za kirurški poseg ni ateroskleroza, temveč zaplet stenoze karotidne arterije, ki je nastala v ozadju. Ta patološki pojav je vzrok za možganske napade v skoraj 30% primerov. Če je lumen karotidne arterije zaprt za več kot 60%, obstaja tveganje, da ima bolnik v enem letu cerebralni infarkt. Poleg tega lahko arterijska stenoza sproži ishemično nekrozo.

Kirurška odstranitev plakov v karotidnih arterijah je indicirana v primeru:

  1. Zoženje lumena krvne žile za 70% ali več. Operacija je indicirana tudi, če bolnik zaradi te patološke spremembe ne čuti nobenega nelagodja.
  2. Če je bolnik doživel možgansko kap ali ima simptome bolezni koronarnih arterij in se lumen karotidne arterije zmanjša za polovico.
  3. Napredovanje kronične ishemije ali funkcionalnih motenj v možganih.
  4. Če ima bolnik dvostransko aterosklerotično poškodbo arterij.
  5. Prekrivanje lumena nekaterih velikih arterij, vključno s karotidom.

Tudi če obstajajo indikacije, se bodo zdravniki skušali izogniti operaciji. Razumeti je treba, da so operacije krvnih žil zelo zapletene in vedno obstaja tveganje zapletov. Bolniki z aterosklerozo so večinoma starejši ljudje, ki imajo številne druge spremljajoče bolezni. To pomeni, da morajo zdravniki upoštevati vse kontraindikacije, pa tudi hipotetične težave med in po operaciji.

Odstranjevanje karotidnega plaka je kontraindicirano za:

  • hude bolezni, kot tudi akutna oblika pljučne, ledvične in srčne odpovedi;
  • kap
  • komo pacienta, dolgotrajne motnje njegove zavesti;
  • pomembno možgansko krvavitev, ki jo povzroča koronarna arterijska bolezen;
  • obsežno okluzijo krvne žile in neoperabilno poškodbo možganov.

Vrste teh kirurških posegov

Dosežki sodobne medicine in kirurgije omogočajo izvajanje operacij na velikih žilah materničnega vratu s pomočjo minimalno invazivnih manipulacij. Ti postopki se izvajajo z minimalnim kirurškim posegom na majhnem delu. Ta metoda bistveno zmanjša tveganje zapletov in obdobje okrevanja bolnika. Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto posebnih študij, ki vključujejo angiografijo, obojestransko skeniranje in MRI.

Skupno obstajajo 3 vrste operacij za odstranitev kolesterolnih plakov v žilah materničnega vratu:

  • arterijska protetika;
  • enderterektomija everzije;
  • stentiranje.

Pri izbiri pravega načina delovanja se upošteva veliko dejavnikov. Ti vključujejo razpoložljivost ustrezne tehnične opreme na kliniki, pa tudi raven usposobljenosti zdravnikov. Najpogostejši tip operacije je endarterektomija. To je odprta vrsta kirurškega posega, ki ne zahteva razpoložljivosti visokotehnološke medicinske opreme.

Stenting je najbolj brezhiben način delovanja, zahteva visoko strokovnost zdravnikov, zato tega ne morejo storiti vsi kirurgi. Pokažejo se protetike, če plasti holesterola pokrivajo veliko območje žilne stene.

Everterska endarterektomija je izločanje patološke tvorbe iz lumena krvne žile. Ta postopek se najpogosteje izvaja v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa pod lokalno anestezijo. Za ušesom naredimo zarezo, ki poteka vzporedno z spodnjo čeljustjo. Njegova dolžina je približno 10 cm, tako da zdravnik dobi dostop do notranje karotidne arterije (ICA). Nato se v posodo namesti silikonski šant, ki preprečuje pojav krvavitev in zagotavlja neprekinjen dotok krvi v možgane. Po tem odstranimo aterosklerotični plak. Nato arterijo speremo s fiziološko raztopino in nanj namestimo obliž sintetičnih vlaken ali pacientovega tkiva. V zadnji fazi operacije se izvede odstranitev silikonskega potiska, preveri se celovitost posode. Zdravniki šivajo površinska tkiva in jih pripeljejo v prvotno stanje.

Pri arterijski stentiranju ni rez, ampak punkcija. Operacija poteka v splošni anesteziji. S pomočjo injekcije v arterijo se vzpostavi poseben balon, ki se postopoma povečuje, s tem pa se lumen posode širi. Nato se v žilo postavi stent - to je posebno orodje, ki ohranja širino lumna in preprečuje njegovo zoženje.

Operacija je pogosto predpisana starejšim bolnikom, saj ne zahteva velikih rezov ali travmatičnih postopkov. To je najbolj benigna vrsta operacije, ki se izvaja tudi z izrazitimi komorbiditetami.

Pomanjkljivost je, da med operacijo obstaja velika nevarnost tvorbe tromba zaradi kršitve celovitosti plaka pri nameščanju stenta. Zato so filtri vzdolž celotne dolžine žile nameščeni vzporedno, kar ujame ločene plake.

Arterijska protetika se uporablja, če so bolnikove krvne žile močno nagubane, večina pa jih prizadenejo aterosklerotični plaki. Ta metoda se uporablja v primeru, ko zdravniki vnaprej vedo, da druge metode ne bodo dale oprijemljivih rezultatov ali da bodo preveč naporne.

Bistvo operacije je, da kirurg odstrani del notranje površine karotidne arterije, ki jo prizadene ateroskleroza, in jo nadomesti s protezo (cevko) iz sintetičnega materiala. Premer in dolžina proteze izberemo individualno v fazi priprave za operacijo. Ti parametri se izračunajo glede na značilnosti bolnika. Ta vrsta operacije se zaključi z vgradnjo posebne drenaže v posodo.

Tveganja zapletov

Zapleti med operacijami na krvnih žilah materničnega vratu se pojavijo redko. Njihov razvoj je odvisen od splošnega stanja pacienta, značilnosti njegovega telesa, usposobljenosti operativnega zdravnika itd.

Takšni zapleti vključujejo embolijo, srčni napad, možgansko kap, poškodbo živcev, okužbo, ponovitev patologije.

Vsi ti neželeni učinki se lahko večinoma pojavijo zaradi neizkušenosti kirurga. Če operacijo izvajajo strokovnjaki, ki uporabljajo visoko kakovostno opremo, se tveganje zapletov zmanjša.

Med pripravo na operacijo, njeno izvajanje in v pooperativnem obdobju mora bolnik ostati v bolnišnici. Vsi ti postopki običajno trajajo največ 4 dni. Obstajajo primeri, ko je bolnik tretji dan odpuščen, vendar mora prvi dan po operaciji preživeti v enoti intenzivne nege. Ta previdnostni ukrep je potreben za hitro pomoč v primeru nenadnih zapletov.

Dan pozneje je bolniku že dovoljeno vstati in se premikati po bolnišnici. Postopoma se bo lahko vrnil na svoj običajni način življenja. Vendar pa se mora pacient dolgo časa izogibati fizičnemu naporu in stresu. Dodeljena mu je vrsta posebnih zdravil in prehrana, ki pospešuje proces ožilja.

Operacija karotidne arterije: kadar je to potrebno, možnosti, kot so opravljene, zapleti, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) je namenjena predvsem bolnikom z zoženjem posode in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev krvi v možganih. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnih tkiv, z nevarnostjo možganske kapi in celo smrti pacienta.

Mesta pozornosti vaskularnih kirurgov so bifurkacijsko območje skupne karotide in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje srečujejo s strukturnimi spremembami, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

struktura karotidne arterije

Možganska kap (cerebralni infarkt) je ena najnevarnejših bolezni žilnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala zelo razširjena. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroča kritično zoženje lumena arterije. Seveda so se pri zdravljenju patologije razvili terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti en konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacijo.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledu, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik invalid, in ni mogoče vedno obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s tem je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da bi preprečili žilne nesreče v možganih, to je, preden trpi živčni sistem.

Kirurško preprečevanje karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutne okvare krvnega obtoka, normalizira dovod krvi v možgane, izboljša dobro počutje pacientov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški posegi na karotidne arterije se najpogosteje izvajajo s stenozo - zožitvijo lumena krvnih žil. Razlog za takšno zoženje je lahko v aterosklerozi, pregibu posode, nastajanju krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna aneurizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

  • Zoženje več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije.
  • Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
  • Stenoza manj kot 50% s kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom.
  • Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
  • Dvostranska lezija karotidnih arterij.
  • Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavičnih in karotidnih arterij.

Odprte intervencije na arterijskem trupu imajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki trpijo za zelo različnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, ampak tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

  1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo;
  2. Huda okvara zavesti, koma;
  3. Akutna kap;
  4. Intracerebralno krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
  5. Nepovratne poškodbe možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi prednost minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam pregledov - testi krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za pojasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno obojestransko skeniranje arterij, angiografija, MRI, multispiralna CT.

Različne intervencije na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

  1. Karotidna endarterektomija (z obližem, everzija).
  2. Stenting.
  3. Protetika plovila.

Različni kirurški posegi niso odvisni samo od vrste poškodbe žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov s kompleksnimi minimalno invazivnimi tehnikami zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen zarez. V Združenih državah Amerike se letno izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - za manj kot red, vendar se kljub temu postopoma povečuje pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje.

Stentiranje karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika ga naredita privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj pri njenem izvajanju, zato ni vsak pacient izbire, čas za odpravo napake na plovilu pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem opravlja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z široko razširjeno aterosklerozo se protetika obravnava kot metoda izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, ki odstranjuje nenormalne vsebine iz lumna arterije in obnavlja naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, kot tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Rez na koži se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato gre po sternokleidomastoidni mišici in je približno 10 cm v dolžino. Po razrezu kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, razporedi obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci so skrbno povlečeni na stran, vezana je vena obraza. Ko bo kirurg dosegel notranjo karotidno arterijo, jo bo skušal čimprej kontaktirati z orodji, saj lahko brezskrbno ravnanje s plovili povzroči poškodbe integritete in razdrobljenosti plaka, kar je med operacijo obremenjeno z resno embolijo, trombozo in kapjo.

Heparin se vbrizga v žile, zaporedno zapnejo, nato se naredi arterija stene, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dotok krvi v možgane med celotno intervencijo, je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Preprečuje tudi pretok krvi v območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je direktna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začnite jo bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato pa se plaketa odlepi od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobite čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se konča s spiranjem lumena posode s slanico. Zaradi pranja se odstranijo maščobni fragmenti, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža" iz sintetičnih materialov ali bolnikovih lastnih tkiv.

Po opravljenih manipulacijah na žilnem zidu se iz lumna odstrani šant, kirurg preveri tesnost šivov in zaporedno odstrani spone iz notranje in nato zunanje karotidne arterije. Vratno tkivo se zapne v obratnem vrstnem redu in silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Everterska endarterektomija je vrsta radikalnega zdravljenja ateroskleroze, ki se kaže v žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v njenem začetnem delu. Po izolaciji arterije je odrezana od skupnega arterijskega debla, plaketa je ločena, obrnjena pa je žilna stena navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz skupne in zunanje veje arterije, mesto intervencije se spere s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavi celovitost tkiva, prav tako kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost te tehnologije je manj invazivna in hitrejša izvedba, vendar pa omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost tako velikega odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidni stenting

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja žilne patologije različnih lokalizacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno operativno poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, kje se kirurgi ne usposabljajo v tej tehniki, ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potrebna ponavljajoča se intervencija, ki bo veliko bolj zapletena in travmatična kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečajo. Slednje se nanaša na izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja nedvomno dvomljiva.

Stentiranje se šteje za odlično alternativo klasični ali eversionalni endarterektomiji, pri kateri se blokada karotidne arterije uspešno izloči z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop do stentinga se bistveno razlikuje od dostopa do zgornjih metod. To je punkcija namesto široke reze, ki se izvaja pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejšim in komorbiditetam, zaradi katerih so radikalne operacije kontraindicirane.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z vstavitvijo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njegove stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cevko, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidni stenting

Ob uvedbi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastankom krvnega strdka v karotidni arteriji.

Protetika arterije

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z mučenjem, arterijami. Takšna operacija se izvede, ko je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem dolgotrajno.

Med protetiko se notranja arterijska debla v predelu usta odrežemo, odstranimo prizadeti fragment, odstranimo karotidne arterije iz aterosklerotičnih prekritij in nato z protezo naredimo povezavo med preostalim delom notranje veje in običajnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost arterij, ki jih je treba povezati. Postopek izvedite na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za mučene karotidne arterije

Kirurško zdravljenje mučnine ali upogibnosti karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so usmerjene v odpravo modificiranega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (popravki). V kompleksnih primerih, ko patološko mučenje zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacijo za mučenje karotidne arterije lahko izvajamo tako pod splošno kot tudi pod lokalno anestezijo. Isti zarez se uporablja kot pri karotidni endarterektomiji. Intervencija se običajno dobro prenaša in se šteje za varno.

Postoperativno obdobje in učinki vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se kot najverjetnejši zaplet šteje poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - sprememba glasu, motenje požiranja in asimetrija obraza se pojavi zaradi kršitve inervacije mišičnih mišic.

Pri operativni inciziji, gnojenju, krvavitvi je možna nedoslednost šivov, vendar v pogojih moderne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, je malo verjetno.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih žil z fragmenti ateromatoznih prekrivnih površin, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za trombozo v območju stenta, za preprečitev, da bi se antiagreganti predpisovali dolgo časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med ali po operaciji. Sodobne metode zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, tako resni zapleti so opaženi v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po intervencijah na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Bolnik v tem obdobju priporoča strog posteljni počitek, nato se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba telesnemu naporu in nenadnim premikom izogibati vsaj 2 tedna, da ne bi prišlo do razhajanja šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, bolje je zavrniti kopel. Prepovedano je dviganje uteži, pa tudi travmatični športi. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po rehabilitaciji se pacient vrne domov in v roku enega leta se mora zdravniku pojaviti vsaj dvakrat. Dnevno je potrebno izmeriti krvni tlak, kar lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzive za katerokoli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembi življenjskega sloga in prehranskih vzorcev pacientov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepovratne spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, kakor tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so bila razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so zelo zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki doseže 100-150 tisoč. Resection segmenta žile z mučenjem bo zahteval plačilo 30-60 tisoč.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški poslovanja vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.