Glavni

Distonija

Ranžiranje srčnih žil: priprava, tehnika prevajanja, življenje po operaciji

Iz tega članka se boste naučili: pregled kirurškega poskusa srčnega obvoda, kot tudi, kakšne indikacije se izvaja. Vrste posegov, kasnejša rehabilitacija in nadaljnje življenje bolnika.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje koronarnih žil srca je operacija, pri kateri kirurgi oblikujejo pot okoli prizadete bolezni koronarne arterije. Narejen je s pomočjo fragmentov drugih žil bolnika (najpogosteje jih vzamemo iz nog).

Takšno zdravljenje lahko opravi le visoko usposobljen srčni kirurg. Z njim delajo tudi operativne sestre, asistenti, anesteziolog in pogosto perfuziolog (specialist, ki izvaja umetno cirkulacijo).

Indikacije za operacijo

Premikanje prizadetih srčnih žil poteka z zožitvijo lumna ene ali več koronarnih žil, kar vodi do ishemije.

Najpogosteje koronarna bolezen srca izzove aterosklerozo. V tej patologiji se lumen arterije zoži zaradi odlaganja holesterola in drugih maščob na notranjo steno. Prav tako je lahko posoda blokirana zaradi tromboze.

Dodatni pregled je predpisan, če je bolnik zaskrbljen zaradi teh simptomov:

  • napadi bolečin v prsih, ki segajo do levega ramena in vratu;
  • povečan pritisk;
  • tahikardija;
  • slabost;
  • zgaga.

Pregled bolnika pred operacijo

Glavna diagnostična metoda, po kateri se odloča o nujnosti (ali neuporabnosti) operacije, je koronarografija. To je postopek, s katerim lahko natančno raziščete relief notranjih sten krvnih žil, ki hranijo srce.

Kako je koronarna angiografija:

  1. Pred postopkom se v levo in desno koronarno arterijo bolnika injicira radioaktivna snov. V ta namen se uporabljajo posebni katetri.
  2. Nato z uporabo rentgenskega obsevanja pregledamo notranjo površino posode.

Prednosti in slabosti koronarne angiografije

Poleg rentgenskega slikanja obstaja tudi CT koronarografija. Prav tako zahteva uvedbo kontrastnega sredstva.

Prednosti in slabosti CT koronarne angiografije

Če zdravnik odkrije zožitev lumna enega ali več koronarnih žil za več kot 75%, se bolniku predpiše operacija, ker se poveča tveganje za srčni napad. Če je že prišlo do srčnega infarkta, bo v naslednjih petih letih še ena z veliko verjetnostjo.

Tudi pred operacijo se izvajajo drugi diagnostični postopki:

  • EKG;
  • Ultrazvok srca;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • skupni krvni test in holesterol;
  • urina.

Priprava na operacijo

  • Če jemljete zdravila za redčenje krvi (Aspirin, Kardiomagil, itd.), Bo zdravnik preklical uporabo 14 dni pred operacijo.
  • Bodite prepričani, da obvestite zdravnika in o sprejemu drugih zdravil, prehranskih dopolnil, folk pravna sredstva. Če je potrebno, morajo tudi preklicati.
  • Teden dni pred operacijo srčnega bypassa ste hospitalizirani zaradi zgoraj opisanega zdravniškega pregleda.
  • Dan pred operacijo vas bo anesteziolog pregledal. Glede na vaše fizične parametre (višina, teža, starost) in zdravstveno stanje bo izdelal načrt svojega dela. Bodite prepričani, da mu poveste, če ste alergični na katerokoli zdravilo, ali ste že imeli splošno anestezijo ali če je prišlo do kakršnihkoli zapletov.
  • Zvečer pred kirurškim zdravljenjem boste dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo bolje spati.

Na predvečer operacije obvoda koronarnih arterij sledite tem pravilom:

  • ne jejte pozneje kot 18:00;
  • ne pijete po polnoči;
  • če so vam predpisana zdravila, jih popijte takoj po večerji (pozno zvečer ali ponoči ni mogoče vzeti ničesar);
  • Zvečer se tuširajte.

Vrste obvoda srca

Odvisno od tega, katero plovilo se uporablja za ustvarjanje rešitve, je lahko obvod srca dveh vrst:

  1. operacija obvoda koronarnih arterij;
  2. mammarokoronarny ranžiranje (MKSh).

Pri CABG se kot material za operacijo uporablja bolnikova periferna posoda.

AKSH je nato razdeljen na:

  • Autovenous CABG - uporabite veliko safeno veno.
  • Autoarterial CABG - uporabite radialno arterijo. Ta metoda se uporablja, če bolnik trpi zaradi krčnih žil.

Ko MKSH uporablja notranjo prsno arterijo.

Kako opraviti operacijo koronarnega bypassa

Takšna operacija se izvaja na odprtem srcu, zato morajo zdravniki zmanjšati prsnico. Ta ogromna kost se dolgo celi, zato postoperativna rehabilitacija traja dolgo.

Premikanje srčnih žil se najpogosteje izvaja na ustavljenem srcu. Za vzdrževanje hemodinamike potrebujete kardiopulmonalni obvod.

Včasih je mogoče izvesti ranžiranje in delovno srce. Še posebej, če niso potrebne dodatne operacije (odstranitev anevrizme, zamenjava ventilov).

Če je mogoče, zdravniki raje ranžirajo na delovno srce, saj ima več prednosti:

  • pomanjkanje zapletov iz krvi in ​​imunskega sistema;
  • krajše trajanje kirurškega posega;
  • hitrejši proces sanacije.

Proces same operacije se sestoji iz oblikovanja poti, skozi katero lahko kri nemoteno teče v srce.

Skratka, ranžiranje lahko opišemo kot:

  1. Kirurg reže kožo in kosti na prsih.
  2. Nato vzemite posodo, ki se bo uporabljala kot šant.
  3. Če se operacija izvede na ustavljenem srcu, se izvede kardioplegični zastoj srca in vklopi stroj s srčnimi pljuči. Če je možno ranžirati srce, potem se stabilizacijske naprave uporabijo na območju, kjer se izvaja operacija.
  4. Zdaj se izvaja neposredno obvod plovil srca. En konec posode, vzet iz roke ali noge, je povezan z aorto, drugi pa s koronarno arterijo pod okludiranim področjem.
  5. Po koncu operacije se srce ponovno zažene in stroj s srčnimi pljuči se izklopi.
  6. Prsi so pritrjene s kovinskimi šivi in ​​kožo na prsih.

Celoten proces traja 3-4 ure.

Priprava venskega presadka za operacijo obvoda koronarnih arterij. Dunaj vzeti iz bolnikove noge in raztegnjeni s slanico

Rehabilitacija in morebitni zapleti

V dveh tednih po opravljeni operaciji bodo vodni postopki za vas kontraindicirani. To je posledica dejstva, da so na prsih in nogah velike postoperativne rane. Da bi se lahko bolje zdravili, jih zdravimo z antiseptiki in pripravljamo dnevne obloge.

Da bi kost skupaj zrasla, vam bo zdravnik svetoval, da nosite povoj za prsi za 4–6 mesecev. Bodite prepričani, da upoštevate ta pogoj. Če ne nosite medicinskega steznika, se šivi na prsnici lahko razpršijo. Nato morate odrezati kožo in ponovno šivati ​​kost.

Zelo pogost pooperativni simptom je občutek bolečine, neugodja in vročine v prsih. Če ga imate, ne paničite. Poročajte o tem zdravniku, ki bo predpisal zdravila za njegovo odstranitev.

Med možnimi zapleti so:

  • zastoj v pljučih;
  • anemija;
  • vnetni procesi: perikarditis (vnetje zunanje sluznice srca), flebitis (vnetje vene blizu območja plovila, ki je bilo vzeto za operacijo obvoda);
  • motnje imunskega sistema (ki jih povzroča kardiopulmonalni obvod);
  • aritmije (kot posledica srčnega zastoja med operacijo).

Ker se med operacijo uporablja ne le umetni krvni obtok, ampak tudi umetno dihanje, je potrebno preprečiti zastoj v pljučih. Če želite to narediti, 10-20 krat na dan, napihne nekaj. Na primer, žoga. Dihajte globoko, prenašajte pljuča in jih ugasnite.

Anemija je običajno povezana z izgubo krvi med operacijo. Za odpravo tega zapleta boste napisali posebno dieto.

Za zvišanje hemoglobina jejte več:

  • goveje meso (kuhano ali pečeno);
  • jetra;
  • ajdova kaša.

Zdravljenje drugih zapletov zdravnik izbere posamezno za vsakega bolnika.

Bolniki so v povprečju rehabilitirani v 2-3 mesecih. V tem času se ponovno vzpostavi normalno delovanje srca, stabilizira se sestava krvi in ​​delovanje imunskega sistema, grobnica pa se skoraj popolnoma zaceli. 3 mesece po operaciji srčnega bypassa vam motorna aktivnost ne bo več kontraindicirana in boste lahko živeli polno življenje.

V tem času - po 2-3 mesecih - izvajajo stresni test, na primer kolesarska ergometrija. Takšen pregled je potreben, da bi ocenili učinkovitost operacije, ugotovili, kako se srce odziva na stres in določili taktiko nadaljnjega zdravljenja.

Pacient v bolnišnici po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Življenje po operaciji

Operacija obvoda koronarne arterije zagotavlja zanesljivo preprečevanje srčnega napada. Omogoča vam popolno odstranitev kapi, saj odpravlja ishemijo.

Obstaja pa možnost, da se bo tudi šunter uničil (ozek). Po statističnih podatkih se vsako leto po operaciji vsak peti bolnik začne zoževati. In po 10 letih - v 100% bolnikov.

Da bi se izognili zoženju in zaprtju posode, vsajene v srce, upoštevajte pet pravil:

  1. popolnoma odreči slabim navadam;
  2. sledite dieti holesterola (morate jo predpisati vaš zdravnik);
  3. opravljajo fizične vaje (medicinska gimnastika) in hodijo več;
  4. izogibajte se stresu;
  5. spati najmanj 8 in ne več kot 10 ur na dan.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Premikanje: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, katere cilj je ustvariti vaskularno obvodno pot, da se izogne ​​zamašitvi in ​​ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasen bypass vam omogoča, da preprečite možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostne količine hranil, ki tečejo skozi krvni obtok.

Premikanje vam omogoča, da rešite dve glavni nalogi - boj proti debelosti ali obnavljanje krvnega obtoka, da se izognete območju, kjer so bila plovila poškodovana iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji.

Za ponovno vzpostavitev oviranega pretoka krvi za novo "plovilo" - zank, se izbere specifično območje drugega plovila - ponavadi se uporabljajo arterije prsnega koša ali vene na stegnu.

Odstranitev dela posode za shunt ne vpliva na krvni obtok na območju, kjer so vzeli material.

Nato na plovilo, ki namesto poškodovanega prenaša kri, naredimo poseben rez - tu se bo vstavil šant, ki ga bo namestil na plovilo. Po opravljenem postopku mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi popolno delovanje shunta.

Obstajajo tri glavne vrste ranžiranja: obnavljanje pretoka krvi v srcu, možganih in želodcu. Nato te vrste malo bolj upoštevamo.

  1. Premikanje krvnih žil v srcu
    Srčno premikanje se imenuje tudi koronarna. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? S to operacijo se obnavlja dotok krvi v srce, mimo zoženja koronarne žile. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi srca s kisikom: če je ta vrsta posode pretrgana, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri presaditvi obvoda koronarnih arterij je najpogosteje izbrana prsna arterija za shunt. Število vstavljenih obratov je odvisno od števila plovil, v katerih je prišlo do zoženja.
  2. Želodčni bypass
    Naloga obvoda želodca je precej drugačna od obvoda srca - pomoč pri korekciji teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom. Tako del telesa ni vključen v proces prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi dodatnih kilogramov.
  3. Bojni arterijski obvod
    Ta vrsta premikanja služi za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Enako kot pri premikanju srčnih žil se pretok krvi preusmeri v obvod arterije, ki ne more več oskrbovati možganov s potrebno količino krvi.

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil: AKSH srca po srčnem napadu in kontraindikacijah

Kaj je obvod srca in krvnih žil? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki vam omogoča, da v celoti obnovite prekrvavitev srčne mišice.

Z ranžiranjem lahko:

  • bistveno zmanjša število udarcev ali se znebite;
  • zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja in posledično podaljša življenjsko dobo;
  • preprečijo miokardni infarkt.

Kaj je obvod srca po srčnem napadu? To je obnavljanje krvnega pretoka v območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi srčnega napada. Vzrok za srčni napad je prekrivanje arterije zaradi nastalega aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne prejme dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtvo območje. Če se ta postopek pravočasno diagnosticira, se mrtvo območje spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi po prelivu, vendar obstajajo pogosti primeri, ko smrt srčne mišice ni pravočasno odkrita in oseba umre.

V sodobni medicini so tri glavne skupine indikacij za operacijo srčnega in žilnega obvoda:

  • Prva skupina je ishemični miokard ali angina, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma ta skupina vključuje bolnike, ki trpijo zaradi akutne ishemije zaradi stentinga ali angioplastike, ki ni pomagala odpraviti bolezni; bolniki s pljučnim edemom zaradi ishemije; bolnikov z izrazito pozitivnim rezultatom stresnega testa pred načrtovano operacijo.
  • Druga skupina je prisotnost angine pektoris ali refraktorne ishemije, pri kateri bo operacija obvoda omogočila ohranitev delovanja levega prekata srca in tudi bistveno zmanjšala tveganje za miokardno ishemijo. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil v srcu (od 50% stenoze), kot tudi poškodbe koronarnih žil z možnim razvojem ishemije.
  • Tretja skupina - potreba po premikanju kot pomožni operaciji pred glavno operacijo srca. Običajno je pred operacijo na srčnih zaklopkah potrebna operacija obvoda zaradi zapletene miokardne ishemije, koronarnih anomalij (s pomembno tveganje nenadne smrti).

Kljub pomembni vlogi ranžiranja pri obnavljanju človeškega pretoka krvi, obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Premikanja ni mogoče izvesti, če:

  • so prizadete vse bolnikove koronarne arterije (difuzna lezija);
  • levega prekata, ki ga prizadenejo brazgotine;
  • odkrili kongestivno srčno popuščanje;
  • kronične bolezni pljuč nespecifičnega tipa;
  • odpoved ledvic;
  • onkološke bolezni.

Včasih se kontraindikacija imenuje mlad ali star bolnik. Če pa, razen starosti, ni kontraindikacij za ranžiranje, se bo kljub temu za reševanje življenja kirurški poseg izvajal.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija in koliko srčnega zastoja

Operacija za operacijo obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

  • Prva vrsta je obvod srca z nastankom kardiopulmonalnega obvoda in kardioplegije.
  • Druga vrsta je AKSH na neprekinjenem srcu brez umetnega pretoka krvi.
  • Tretja vrsta srčne kirurgije CABG deluje z delovnim srcem in z umetnim pretokom krvi.

Operacija CABG se lahko izvede z ali brez umetne cirkulacije. Ni treba skrbeti, brez vzdrževanja krvnega obtoka, srce se ne bo ustavilo umetno. Organ je pritrjen tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj sta potrebna največja natančnost in previdnost.

Prednosti kirurškega obvoda koronarnih arterij brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi:

  • krvne celice ne bodo poškodovane;
  • operacija bo trajala manj časa;
  • rehabilitacija je hitrejša;
  • ni nobenih zapletov, ki bi se lahko pojavili zaradi umetnega pretoka krvi.

CABG operacija srca vam omogoča, da živite polno življenje več let po operaciji.

Pričakovano trajanje življenja bo odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

  • iz materiala, iz katerega je bil odvzet šant. Številne študije kažejo, da v 65% primerov šant iz femoralne vene 10 let po operaciji ni blokiran, v 90% primerov pa je šant iz arterije podlaket;
  • od odgovornosti bolnika samega: kako natančno se izvajajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali so napačne navade opuščene itd.

Srčno premikanje: kako dolgo traja operacija, priprave, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG morate izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, pred operacijo se zadnji večer opravi zvečer: hrana mora biti lahka, skupaj z negazirano pitno vodo. Na območjih, kjer bodo izdelani zarezi in ograja, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo se črevesje očisti. Potrebna zdravila se vzamejo takoj po večerji.

Na predvečer operacije (ponavadi dan prej) operacijski kirurg pove podrobnosti operacije obvodnice in pregleda bolnika.

Specialist za dihalno gimnastiko govori o posebnih vajah, ki jih bo treba opraviti po operaciji, da bi pospešili rehabilitacijo, zato jih morate vnaprej naučiti. Osebne stvari je treba predati medicinski sestri za začasno hrambo.

Stopnje od

V prvi fazi delovanja CASH anesteziolog injicira posebno pripravo v pacientovo veno, tako da zaspi. V sapnik se vstavi epruveta, ki vam omogoča nadzor dihalnih procesov med operacijo. Sonda, vstavljena v želodec, preprečuje možno izločanje želodca v pljuča.

Na naslednji stopnji se pokaže, da bolnikova prsi zagotavljajo potreben dostop do območja operacije.

V tretji fazi se bolnikovo srce ustavi, povezuje umetni krvni obtok.

Med povezavo umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge posode (ali vene) pacienta.

Šant je vstavljen tako, da je krvni obtok, ki obide poškodovano območje, v celoti zagotovil pretok hranil v srce.

Po obnovitvi delovanja srca kirurgi preverijo delovanje šanta. Nato se zapre votlina prsnega koša. Bolnik se odpelje v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega bypassa? Postopek praviloma traja od 3 do 6 ur, vendar je možen še en čas delovanja. Trajanje je odvisno od števila shuntov, individualnih značilnosti bolnika, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko vprašate o predvidenem trajanju operacije, toda natančno trajanje tega postopka boste lahko povedali šele po koncu.

Praviloma se možni zapleti pojavijo po izpustu doma.

Ti primeri so zelo redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

  • pooperativna brazgotina je pordela, iz njega izstopa razelektritev (barva iztoka ni pomembna, ker načeloma ne bi smelo biti praznjenja);
  • visoka vročina;
  • mrzlica;
  • huda utrujenost in zasoplost brez očitnega razloga;
  • hitro pridobivanje teže;
  • ostra sprememba pulza.

Glavna stvar - ne panike, če opazite enega ali več simptomov v sebi. Možno je, da so ti simptomi normalna utrujenost ali virusna bolezen. Da bi ugotovili natančno diagnozo lahko le zdravnik.

Operacija obvoda koronarnih arterij: življenje, zdravljenje in prehrana po operaciji obvoda koronarnih arterij

Takoj po koncu operacije za operacijo obvoda koronarnih arterij pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po kirurškem posegu anestezija nadaljuje z delovanjem, zato so bolnikove okončine fiksirane, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dih podpira posebna naprava: praviloma prvi dan po operaciji je ta naprava izklopljena, ker lahko bolnik diha sam. Na telo so priključeni tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem normalna reakcija na izvedeno operacijo je zvišanje telesne temperature, ki lahko traja en teden.

Prekomerno potenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če se izvede operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki bodo omogočile ponovno vzpostavitev učinkovitosti pljuč po operaciji.

Prav tako je treba stimulirati kašljanje, da bi spodbudili izločanje skrivnosti v pljuča in jih nato hitreje obnovili.

Prvič po operaciji bo treba nositi prsni korzet. Lahko spite na boku in se obrnete le po dovoljenju zdravnika.

Po operaciji je lahko bolečina, vendar ne močna. Te bolečine nastanejo na mestu, kjer je bil narejen zareze, da se vstavi shunt, saj je to mesto zdravilno. Pri izbiri udobnega položaja od bolečine se lahko znebite.

Pri hudih bolečinah se takoj posvetujte z zdravnikom. Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij se pojavi šele po nekaj mesecih, tako da lahko nelagodje traja že kar nekaj časa.

Šivi se odstranijo iz rane 8. ali 9. dan po operaciji. Izpuščen bolnik po 14-16 dneh v bolnišnici.

Pogosto obstajajo primeri, ko bolniki želijo ostati v bolnišnici še nekaj dni, ker menijo, da se rehabilitacijski proces v zdravstveni ustanovi še ni končal.

Ni vam treba skrbeti: zdravnik natančno ve, kdaj je čas za odpust pacienta na okrevanje doma.

Življenje po

Moto vsake osebe, ki je šla skozi operacijo koronarnega arterijskega obvoda, bi morala biti stavek: »Zmernost v vsem«.

Da bi si opomogli od ranžiranja, morate vzeti zdravilo. Droge morajo biti le tiste, ki jih priporoča zdravnik.

Če morate jemati zdravila za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z bolnikom, ki so že jemali zdravila.

Če ste kadili pred operacijo, potem morate za vedno to pozabiti: kajenje znatno poveča tveganje ponovitve kirurškega obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte s kajenjem pred operacijo: namesto da bi si privoščili odmore, si pijte vodo ali nalepite nikotinski obliž (vendar ga po operaciji ne morete lepiti).

Pogosto se zdi, da je pacientom, ki so doživeli operacijo bypass, izterjava prepočasna. Če ta občutek ne zapusti, se posvetujte z zdravnikom. Vendar pa praviloma to nima resnega vzroka za razburjenje.

Posebni kardio-reumatološki sanatoriji pomagajo pri izterjavi po ranžiranju. Zdravljenje v teh ustanovah se giblje od štirih do osmih tednov. Najbolje je enkrat letno opraviti sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj.

Diet Po operaciji obvoda koronarnih arterij bo potrebna korekcija bolnikovega celotnega načina življenja, vključno s prehrano. Prehrana bo morala zmanjšati porabo soli, sladkorja in maščob.

Pri zlorabi nevarnih produktov se poveča tveganje ponovitve situacije, vendar že s premiki - pretok krvi v njih lahko oteži nastanek holesterola na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Operacija za obtok srca ni nekaj posebnega v zdravniški praksi. Od prijateljev, ki so šli skozi ta postopek, lahko zahtevate ocene o kirurgih ali preberete preglede na spletu. Postopek praviloma poteka dobro. Stopnja okrevanja in okrevanja bolnika je v veliki meri odvisna od delovanja pacienta.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

  • Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
  • Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
  • Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

  1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
  2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
  3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
  4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
  5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
  6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

  • Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
  • Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
  • Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
  • Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

  1. EKG
  2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
  3. Radiografija prsnega koša,
  4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
  5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
  6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
  7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

  • Dietna hrana,
  • Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
  • Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

  1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
  2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
  3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
  4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo bolnikove srčne dejavnosti. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

  • Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
  • Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
  • Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
  • Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
  • Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Indikacije za operacijo in življenje po kardialnem obvodu

Operacija, v kateri je obvozna pot ustvarjena za dovod krvi v območje srčne mišice, se imenuje operacija obvoda. Uporablja se pri zožitvi srčnih arterij za obnovitev moči miokarda. Za shunt uporabljen del vene noge ali radialne arterije. Kirurški poseg zmanjšuje pojavnost koronarne bolezni in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Preberite v tem članku.

Razlogi za operacijo

Operacija obvoda koronarnih arterij lahko izboljša koronarni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja pogostosti ali prenehanja bolečine v srcu, ki jo povzroča koronarna bolezen srca. Bolniki bolje prenašajo obremenitev, izboljšujejo učinkovitost in psihološko stanje. Takšne operacije zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Glavne indikacije za vgradnjo vmesnega kroga:

  • Bolezen koronarnih arterij: kritično zoženje leve ali sočasne stenoze več kot dveh žil.
Stopnja zoženja koronarnih arterij zaradi ateroskleroze
  • Aneurizma srca v ozadju koronarne skleroze.
  • Angina 3 ali 4 stopinje - napadi z normalnim fizičnim naporom ali počitkom.
  • Nezmožnost stentiranja.
  • Zoženje koronarnih arterij v kombinaciji z okvarami v strukturi srca ali aneurizme po srčnem napadu.

Za hude bolezni notranjih organov, ki ne dovoljujejo intervencije na trebuhu, ni predpisana nobena operacija.

Pregledi pred obratovanjem ranžirnih plovil

Glavni del informacij o stanju krvnega obtoka v srčni mišici lahko dobimo po koronarni angiografiji in skeniranju srca pri multislikarni računalniški kardiografiji. Obe metodi omogočata oceno stopnje žilne lezije in določitev taktike operacije.

Splošno stanje telesa in sočasne bolezni, odkrite med naslednjimi študijami: t

  • splošni in biokemični krvni test;
  • koagulogram, lipidni spekter;
  • urina;
  • radiografija prsnega koša;
  • Ultrazvok trebušnih organov;
  • odmev in elektrokardiografija;
  • ultrazvočna diagnostika žil spodnjih okončin.

Kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij

Operativni poseg se lahko izvede tako na delovnem srcu s pomočjo posebne aparature (brez kardiopulmonalne cirkulacije) in s pomočjo povezovanja srčno-pljučnega sistema in ustavitve samostojnih miokardnih kontrakcij.

V drugem primeru se opravi kardioplegija za zaščito pred poškodbami: srce se namoči s hladno raztopino, v arterije pa se injicira acetilholin, kalijeve soli. Krvni obtok poteka preko posebne naprave, kjer se krv filtrira, nasičena s kisikom, vzdržuje pa se pri dani temperaturi.

Shema za kardioplegijo krvi

Za shunt se uporablja del pacientove arterije ali vene, eden od koncev je pripet na aorto, drugi pa na mesto zoženja. Po tem se srčno-pljučni stroj prekine in srce obnovi svoje delo. Celotna operacija lahko traja od 3 do 6 ur.

Ena od možnosti je lahko operacija matičnih-koronarnih obvodov. V tem primeru lastna torakalna arterija deluje kot shunt, ki se povezuje s koronarno žilo.

Razvite so bile tehnike, ki zagotavljajo minimalne reze v prsih, skozi katere so vstavljeni endoskopi. Kirurg naredi namestitev shuntov z njihovo pomočjo. Takšne operacije zahtevajo posebno opremo in kvalifikacije zdravnikov. Priložnost za to je v tujih klinikah in eni Moskvi. Trajanje celotne operacije ni daljše od 3 ur, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Za informacije o izvedbi operacije obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Prve dni po operaciji

Iz operacijske dvorane paciente odpeljemo v enoto za intenzivno nego, kjer opravimo umetno dihanje, kateterizacijo urinarnega trakta, hranjenje z vnosom infuzijskih mešanic in nato skozi nazogastrično cevko. Takim bolnikom se priporoča antibiotično zdravljenje in uvedba zdravil proti bolečinam.

Študija delovanja srca (po elektrokardiografiji) poteka v obliki spremljanja in osnovnih parametrov življenjske podpore telesa. Ko se stanje stabilizira, nadaljnje zdravljenje obsega obnovo spontanega dihanja in hranjenja. V ta namen se v pooperativni komori odstranijo želodčna cevka in katetri. Dodelite dihalne vaje in postopoma razširite obseg gibanja.

Dihalne vaje za bolnike po CABG

Možni zapleti in njihovo zdravljenje po operaciji srčnega obvoda

Razvoj zapletov po operaciji koronarnega arterijskega obvoda je odvisen od prisotnosti sočasnih bolezni srca pri bolniku, sprememb v pljučih, ledvicah, sladkorni bolezni in tudi, kako nujno je bila operacija dodeljena.

Najpogosteje obstajajo kršitve ritma krčenja in krvavitev na mestu anastomoze. Verjetne posledice so lahko:

  • venska tromboza;
  • odpoved ledvic;
  • zoženi ali zaprti šant;
  • akutne motnje cirkulacije v miokardiju ali možganih;
Možganska kap
  • lokalni zapleti: okužba ran, postoperativne keloidne brazgotine.

Rezultati operacije in prognoze za bolnika

Če poškodbe koronarnih arterij nimajo velikega širjenja, je bolnik pravočasno premikan, potem pa je lahko po operaciji njegov življenjski slog popolnoma visok. Ker se ishemični del miokarda nahrani, bolečina preneha, napadi angine se popolnoma izginejo ali pa so med visokim fizičnim naporom le moteni.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja:

  • zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt;
  • obnavljanje delovne sposobnosti in prenosljivost obremenitev;
  • ni nevarnosti nenadne smrti zaradi akutne koronarne bolezni;
  • pričakovana življenjska doba se povečuje;
  • zdravljenje z zdravili je potrebno le v obliki preventivnih tečajev.
Smrtnost po PTCA in AKSH na dolgi rok

Trajanje šanta je v povprečju približno 10 let, po katerem je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Da bi bilo to obdobje daljše, morate opraviti celoten potek rehabilitacije po operaciji.

Stroški operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek ranžiranja je precej drag, saj zahteva posebno opremo za operacijo in upravljanje pacienta po njem. Cenovni razpon od 100 do 500 tisoč rubljev v Moskvi. Glede na zahtevnost kirurškega posega in število potrebnih shuntov se lahko spremeni prvotna cena.

V bolnišnicah je mogoče zagotoviti postoperativno oskrbo in rehabilitacijo na različnih ravneh, zato morate izbrati klinike s pozitivnim ugledom. V tujini (na primer, v zdravstvenih ustanovah v Izraelu) mimo lahko stane od 800 do 1.500 tisoč rubljev.

Okrevanje po obvodu srca

Kirurško zdravljenje ne odpravlja vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe žil, temveč samo njegove posledice. Da bi se izognili širjenju procesa na druga plovila, je treba spremeniti način življenja in prehrano.

Glavne smeri za preprečevanje zapletov po operaciji in zgodnjem okrevanju:

  • dietetična živila z zmanjšanjem živalskih maščob;
  • skladnost s priporočili za postopno povečanje telesne dejavnosti;
  • popolno prenehanje kajenja in alkohola;
  • dnevne sprehode na svežem zraku;
  • vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka, srčnega utripa, nadzor vsaj 1-krat na dan;
  • nošenje kompresijskih pletenin - nogavic ali hlačnih cevi;
  • profilaktična zdravila;
  • redni pregled in posvet s kardiologom.

Priporočila po operaciji

Za zagotovitev, da kirurško zdravljenje ni neuporabno, je treba po odpustu iz bolnišnice upoštevati naslednja pravila:

  • Vsak dan morate hoditi vsaj 20 minut, postopoma pa se trajanje hoje poveča na 1 uro.
  • Vzemite si čas, da se sprostite, pri prednostnih dihalnih vajah, tehnikah meditacije.
  • V prehrani morate zamenjati mesne izdelke, še posebej svinjsko, jagnječje, rjavo meso z ribami. Izključite ocvrto hrano, maslo, drobovino.
  • Hrana ni soljena med kuhanjem, njena stopnja je 0,5 žličke na dan, dodajte pripravljene jedi.
  • Sladice in pecivo iz bele moke je treba nadomestiti z medom (žlico na dan) in suhim sadjem.
  • Presežno težo je treba zmanjšati.

Tako zdravljenje koronarnih arterij z operacijo obvoda koronarnih arterij pomaga pacientom ponovno pridobiti zdravje, če se po operaciji upoštevajo priporočila za pravilno prehrano in telesno dejavnost, opustitev slabih navad.

Uporabni video

Za obnovo po operaciji obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Rehabilitacija po ranžiranju srčnih žil je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Obvezna prehrana je dodeljena po ranžiranju. Pravilna prehrana po operaciji posode srca pomeni prehrano s holesterolom, s katero se lahko izognete odlaganju holesterola. Kaj lahko jedo po zanki?

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako je? Kako dolgo traja verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Revakularizacija miokarda je zelo pogosta. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Potem se kot anti-trombotično sredstvo predpisujejo protitrombocitna sredstva in prepreči možganska kap.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomaga obvodom spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Pomembno funkcijo ima koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorce gibanja, krvne žile, fiziologijo in regulacijo za sumljive težave.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.