Pregled koronarne angiografije (CAG), njegova uporaba v kardiologiji

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je koronarna angiografija (CAG), indikacije za njeno izvajanje in tehniko raziskovanja. Kdo imenuje in vodi pregled, kontraindikacije za postopek in morebitne zaplete po.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Posebnost koronarne angiografije ali koronarne angiografije: je invazivna (zahteva “penetracijo” v tkiva telesa) diagnostični postopek za preučevanje arterij, ki oskrbujejo srčno mišico (koronarno). Izvaja se v sterilnih pogojih v specializirani operacijski sobi, kjer se kontrastno sredstvo injicira v arterije (vidno pri ionizirajočem sevanju) pod nadzorom rentgenske opreme.

Glavne arterije, iz katerih se dobavlja srce, so leve in desne koronarne arterije. Gosto se razprostirajo po celotni površini miokarda in ga popolnoma oskrbujejo

V klinični kardiologiji se študija izvaja za več namenov:

• Identifikacija patoloških sprememb v koronarnih žilah v težkih diagnostičnih primerih, ko obstajajo klinične manifestacije motenj krvnega pretoka v arterijah srčne mišice (ishemična bolezen srca ali ishemična bolezen srca, miokardna ishemija), druge metode pa je ne kažejo.
• Ocena potrebe, tehnične izvedljivosti in izbire metode kirurškega zdravljenja pri bolnikih z ugotovljeno diagnozo miokardne ishemije.
• Spremljanje po kirurškem zdravljenju (dilatacija balona, ​​namestitev stenta, operacija srčnega bypassa) ali konzervativno zdravljenje ishemične bolezni srca.

Glede na rezultate postopka lahko zdravnik:

• ugotoviti dejstvo prisotnosti, lokacije, dolžine in stopnje patoloških sprememb v stenah koronarnih žil;
• identificirati zaplete patologije (nastanek krvnih strdkov, razjede, solze);
• ugotovite, ali je prišlo do krča srčnih arterij;
• najdejo območja krvnih žil v srčni mišici (miokardni mostovi), ki običajno ne bi smeli biti;
• oceniti možnost, da se izognemo prekrvavitvi lokacij miokardne ishemije (prisotnost mreže majhnih plovil, ki niso glavna).

Načrtno CAG imenuje kardiolog ali terapevt, v izrednih razmerah ali v izrednih razmerah, ki ga opravi žilni kirurg. Študija je izvajala rentgenski ali endovaskularni kirurg.

Indikacije za postopek

Glede na klinično situacijo in čas pregleda lahko študija arterij srčne mišice:

• načrtovano (do 6 mesecev);
• (v 6–12 urah);
• (v ozadju akutne faze motnje pretoka krvi v miokardu).

V skladu s temi pogoji se spreminjajo tudi indikacije za postopek.

Načrtovane raziskave

1. Klinične manifestacije (bolečina angine vrste), cirkulacijske motnje srca, potrjene z dodatnimi podatki o pregledu (EKG, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok).
2. Odloženi srčni infarkt v mladem in srednjem obdobju, še posebej neboleče oblike.
3. Pred vsako operacijo srčne mišice in velikih žil pri bolnikih, starejših od 40 let.
4. Kršitev ritma srčnih kontrakcij ventrikularnega tipa.
5. Da bi razjasnili diagnozo bolečine v prsnem košu, ko razlog za druge študije ni jasen.
6. Letni pregled bolnikov po presaditvi srca.
7. Sum za oslabljen pretok krvi v srčni mišici pri ljudeh, katerih poklic je povezan z odgovornostjo za življenje drugih (piloti, vozniki, strojniki itd.).

Študija v sili

• Krepitev bolečinskega sindroma angine pri bolnikih, ki prejemajo bolnišnično zdravljenje in (ali) bolečino v mirovanju, brez fizičnega in čustvenega stresa.
• Neučinkovitost korekcije angine na ozadju velikih odmerkov zdravil.
• Poglabljanje bolnikovega stanja po kirurškem zdravljenju zaradi oslabljene oskrbe srčne mišice v obliki: pojava bolečine, slabši kardiogramski rezultati srca, povečanje ravni "infarktnih encimov" (troponin, CK, LDH).

Nujne raziskave

CAG se izvaja v vsakem akutnem koronarnem sindromu, razdeljen je na dva glavna tipa:

Nameščen samo na podlagi povečanja "encimov za infarkt"

Glede na pričevanje "pozno" (več kot 6-12 ur) EKG

Podaljšan napad (podaljšan ali podaljšan)

Odporen na obdelavo (ognjevzdržen) t

Priprava in vodenje postopka. T

Splošna načela

Študija se izvaja samo v bolnišnici, v specializirani operacijski sobi, kjer poleg anestezije in rentgenske opreme, obstajajo tudi vse vrste opreme za spremljanje vitalnih znakov (stalno spremljanje EKG v vseh vodih, spremljanje pulza in tlaka, zasičenost s kisikom v krvi).

Kako se pripraviti na postopek in kaj počnejo po njem

• Popolna odstranitev hrane in vode 6–8 ur pred postopkom.
• Če je potrebno, britje območje arterijske punkcije.
• 30 minut pred študijo intramuskularno dajanje zdravil za sedacijo (sedacijo) in za preprečevanje alergijskih reakcij.
• Po postopku intravensko injiciranje fiziološke raztopine s skupnim volumnom do 1 litra, da se pospeši odstranitev kontrastnega sredstva.
• Ko punkcijo femoralno arterijo v 12 urah po študiji zahteva strog počitek.

Tehnika samega postopka

1. Po zdravljenju kože z antiseptično raztopino se opravi anestezija mesta vboda arterije (dimeljska gubica, zapestje, upogib komolca ali podklavično območje).
2. V posodo vstavimo iglo s konico, skozi katero preide poseben kateter in pod rentgensko kontrolo potisnemo v žile do začetka (ust) srčnih arterij.
3. V kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo, ki napolni vse posode in jim omogoči, da se ovrednotijo.
4. Če med postopkom CAG ni nobenih zapletov, ni potrebno kirurško zdravljenje, postopek traja približno 15 minut.
5. Na plovilo v območju punkcije za dan uvede tesen povoj.

Kakšne spremembe vidimo v študiji

Krvni strdki v srčnih žilah

Patološki krč koronarnih arterij

Anatomske spremembe žilnega omrežja (prehod plovil v debelini miokarda, njihove razvojne napake)

Prisotnost obtočne oskrbe s krvjo in njena funkcionalnost pri ohranjanju normalnega pretoka krvi v prizadeto območje srčne mišice

Dolžina spremembe arterije

Območje miokarda z motnjami cirkulacije

Nujna in nujna koronarna angiografija v večini primerov ne vključuje le diagnostike, temveč tudi operativno zdravljenje nastale motnje pretoka krvi v srčni mišici (dajanje stenta v arterijo ali širjenje njegovega lumna z balonom).

Za namestitev stenta se napolni balon, ki ga poravna v arteriji in ostaja v tem položaju. Balon je vzel.

Kontraindikacije

• akutna in kronična ledvična odpoved s koncentracijo kreatinina nad 140-150 mmol / l;
• intoleranca kontrastnega sredstva in (ali) zdravil za lokalno anestezijo;
• peptični ulkus v akutnem obdobju;
• erozija sluznice zgornjega dela prebavil;
• motnje strjevanja krvi (vseh vrst koagulopatije);
• oslabljen pretok krvi v možganskih strukturah v akutnem obdobju;
• kronične ali akutne krvavitve na kateri koli lokaciji;
• v zgodnjih obdobjih po obsežni operaciji;
• končna faza neozdravljive bolezni;
• znatno zmanjšanje hemoglobina (anemija);
• akutna faza duševne bolezni;
• zvišane ali znižane ravni kalija v krvi;
• hude sočasne bolezni ali njihovo akutno obdobje, kar bistveno poveča tveganje zapletov;
• kršitev delovanja srca v fazi dekompenzacije;
• akutne nalezljive bolezni;
• zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti;
• številke visokega krvnega tlaka, zlasti s slabim terapevtskim učinkom na ozadju korekcije;
• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• pomembne patološke spremembe v perifernih arterijah;
• infekcijske poškodbe notranje obloge srčne mišice (endokarditis).

Ni absolutnih kontraindikacij, zlasti v nujnih in nujnih postopkih. Vsi pogoji ali bolezni so lahko le relativni razlog za zavrnitev izvedbe študije. Z njihovo prisotnostjo je odločilno dejstvo grožnja življenju.

Če je kršitev srčnega pretoka v večji meri vzrok smrti, se izbira v prid postopku. Zdravnik obvesti pacienta ali njegove sorodnike o vseh možnih možnostih (če resnost bolezni ne dovoljuje) in se odločijo.

Do časa načrtovane CAG se lahko skoraj vse kontraindikacije uspešno kompenzirajo ali popolnoma zdravijo.

Koronarna angiografija (CAG). Stentiranje koronarnih arterij.

Angiografija je posnetek plovila na nek način. Koronarna angiografija ali koronarna angiografija (CAG) je diagnostična (ne terapevtska) vizualizacija koronarnih (koronarnih) arterij srca. Slikovna metoda je uvedba (rentgensko) kontrastnega sredstva v koronarno arterijo in simultana fluoroskopija - snemanje filma, ki kaže, kako kontrast prehaja skozi arterije.

Struktura koronarne postelje:

Trenutno je CAG polipozicijska, to je, da se rentgenska cev zavrti v različne položaje in da se v vsakem opravijo rentgenske žarke, kar uvaja kontrast. To je potrebno za natančno oceno koronarnih arterijskih lezij, saj bo slikanje ekscentrične stenoze v samo eni projekciji dalo napačne informacije.

Na levi je stenoza (zoženje) koronarne arterije koncentrična in celo v eni projekciji je stopnja stenoze pravilno določena. Na desni je ekscentrična stenoza. Pri snemanju samo ene projekcije se stopnja stenoze podcenjuje. Dejansko je stenoza približno 50%.

Zoženje arterije se imenuje stenoza. Stenoza se praviloma pojavi zaradi aterosklerotičnega plaka.

Indikacije za CAG

Indikacije za CAG so sumljive na koronarno bolezen srca. Prvič, to so značilne pritožbe pacienta - stiskanje ali stiskanje bolečin za prsnico, ki se pojavijo med fizičnim naporom in se ustavijo v mirovanju ali pri jemanju nitratov, traja pa do 20 minut. Včasih je klinična slika angine pektoris lahko atipična - epigastrična bolečina, zasoplost, "pavšal v grlu".

Angiogram Pred in po stentiranju

Kontraindikacija za CAG

Absolutna - hude duševne motnje. Relativna - nalezljiva bolezen, odpoved ledvic (v tem primeru izvaja posebno usposabljanje), alergije na jod, anemija, koagulopatija, poslabšanje kroničnih bolezni itd. V tem primeru zdravnik pretehta tveganje in koristi CAG ter sprejme odločitev.

Nosilna CAG

Zapleti CAG

Redko se pojavljajo pri približno 0,1% (1 od 1000 primerov). Med njimi so alergije, krvavitve, punkcija / ruptura arterije, zaprtje arterije, hematom na mestu punkcije, odpoved ledvic. Pred tem so se lahko pojavili udarci, ki jih praktično ne najdemo (uporabljajo se visokokakovostni potrošni material). Miokardni infarkt se lahko pojavi samo pri zelo hudih poškodbah koronarne postelje, to je, ko je bolnik v kritičnem stanju.

Kljub seznamu možnih zapletov je treba opozoriti, da je naveden bolj iz etičnih razlogov, saj so zapleti v CAG zelo redki.

Ambulantno ali bolnišnično?

Pogosteje se CAG-i izvajajo trajno (med hospitalizacijo), saj je možno izvajati simultano transluminalno balonsko angioplastiko, kot tudi opraviti zgornje preglede pred CAG. Vendar pa je v nekaterih primerih možna tudi ambulantna CAG. Za rešitev tega vprašanja bi moral biti zdravnik.

Postopek balonske angioplastike s stentingom (TBCA).

V zadnjih letih se je število primerov nenadne smrti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo povečalo. Poškodbe arterij, ki oskrbujejo srce, povzročijo njihovo stenozo in obstrukcijo; Posledično se prekine dotok krvi v srčno mišico. Praviloma je vzrok takšnega zoženja prisotnost aterosklerotičnega plaka na steni arterije.

Te maščobe in vodijo do zmanjšanja oskrbe srca s kisikom. Ko je prekrvavitev miokarda nižja od določene ravni, je potrebno zdravljenje. Fotografija prikazuje poškodbo koronarne arterije.

Glavni nekirurški način popravljanja lumna koronarne arterije je izvedba perkutane transluminalne koronarne balonske angioplastike. Bistvo te manipulacije lahko presodite iz njenega imena:

Perkutana - pomeni, da je uvedba katetra v posodo skozi punkcijo kože.

Transluminalna - pomeni, da se vse manipulacije izvajajo preko koronarnih arterij.

Koronarna - pomeni, da je izpostavljena coranal arterija, to je arterija, ki oskrbuje srce.

Angioplastika - pomeni, da se lumen posode obnovi (z balonom).

Izraz "balon" pomeni, da se obnavljanje lumena prizadete arterije (prikazano na sliki) pojavi tako, da se drži kateter z balonom in ga nato napihne.

Za namestitev stenta se uporablja poseben kateter. Problematika balonske angioplastike in stentinga je rešena po prejemu rezultatov koronarne angiografije - slik koronarnih arterij. V ta namen se s pomočjo katetra v lumen koronarne arterije vstavi kontrast.

Postopek balonske angioplastike lahko izvajamo hkrati med koronarno angiografijo in čez nekaj časa (vendar ne več kot 6 mesecev, saj lahko v tem času pride do sprememb v angiografskem vzorcu). Prednost sočasne angioplastike je manjša invazivnost (enkrat se preluknjava arterija). Prednost zakasnjene angioplastike je sposobnost natančnejše izbire stenta (tip, dolžina, premer). Izbira postopka v vsakem posameznem primeru določi zdravnik, ki izvaja koronarno angiografijo.

Postopek TBCA

Po opravljenem predhodnem pregledu (testi, EKG, ehokardiogram, diagnostika izotopov), se morate tuširati, obriti lase v predelu prepone (pri dostopu skozi femoralno arterijo). Potrebno je zavrniti zajtrk, zajtrk pa mora biti preprost. Potrebujete 1,5-2 litra mineralne vode brez plina in novo video kaseto (ali prazen CD z možnostjo snemanja).

Ko kateter doseže mesto stenoze, lahko čutite nelagodje za prsnico, to je normalno. Med infundiranjem balona se lahko pojavi bolečina. Zdravnik lahko zahteva, da zadržite dih za nekaj sekund.

Po opravljenem posegu se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego za dinamično opazovanje EKG, krvne slike in mesta punkcije. V arteriji za nekaj ur obstaja majhen fleksibilen kateter (uvajalec), ki ga nato odstrani zdravnik. Na mesto vboda se uporabi tlačen povoj. V tem času ni dovoljeno ukriviti noge. Naslednji dan se pacienta prenese na oddelek, povoj se odstrani in pusti hoditi.

Takoj po posegu lahko jeste in pijete. Za boljšo odstranitev kontrasta je priporočljivo piti 1-1,5 litra mineralne vode.

Prvih nekaj dni po TBCA morate nekoliko omejiti telesno aktivnost (obremenitev na spodnjih okončinah).

Možni zapleti in tveganja.

Če upoštevate priporočila zdravnikov, je tveganje zaradi postopka minimalno. V primeru zapletov bo nemudoma zagotovljena popolna skrb (do nujne koronarne obvodne operacije).

• Krvavitev na mestu vboda.
• Motnje srčnega ritma.
• Alergijska reakcija na kontrast.
• Tromboza koronarne arterije na mestu baloniranja.
• Razvoj miokardnega infarkta.

Zdravnik lahko spremeni zdravljenje (npr. Prekliče nitrate, zaviralce beta, predpiše zdravilo, ki vpliva na strjevanje krvi). Nato redno priporočamo pregled - laboratorijske teste, EKG, stresni test, diagnostiko izotopov itd.

Priporočila po operaciji za stentiranje koronarnih arterij

Po izpustu se izogibajte napornim aktivnostim in težkim fizičnim delom več dni. Mesto punkcije bo verjetno ostalo nekaj časa napeto. Lahko je rahlo otekla, da ima majhne modrice.

Posvetujte se z zdravnikom, če:
- Ali ste opazili krvavitev, nove modrice ali hude otekline na mestu vboda in vstavljanja katetra;
- čutite naraščajoče bolečine ali nelagodje na področju punktiranja in vgradnje katetra;
- Na področju punkcije in namestitve katetra se je pojavila rdečina in pojavila se je vročina;
- se je spremenila temperatura ali barva noge / roke, skozi katero je bil izveden postopek;
- Ali čutite bolečino v prsih ali težko dihanje.

Koronarna angiografija v vprašanjih in odgovorih. Informacije o bolniku

Kaj je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki omogoča vpogled v notranji obris srčnih žil na radiografiji. Ta metoda se najpogosteje ne uporablja za postavitev diagnoze, temveč za določitev taktike kirurškega zdravljenja - tj. Zdravniki lahko ugotovijo, ali je kirurško zdravljenje mogoče in izberejo najprimernejšo vrsto operacije.

Angina pektoris (miokardna ishemija, angina pektoris) v vprašanjih in odgovorih

Kaj je ishemija (angina)? Kako se manifestira angina pektoris?

Tukaj lahko najdete medicinsko besedilo tega izraza.

Kako se izvaja koronarna angiografija?

Igla prebada femoralno arterijo v dimljah, alternativni dostop je skozi radialno arterijo. Tanko žico (prevodnik) vstavimo v lumen posode skozi iglo, iglo pa odstranimo. Kateter se vstavi v lumen posode (kateter je tanka in fleksibilna votla cev). Kateter na vodniku je viden med fluoroskopijo.

Akutni koronarni sindrom. Informacije o bolniku

Kaj je akutni koronarni sindrom (ACS)? Sharp Koro.

Pri rentgenski kontroli je vrh katetra nameščen na ustju koronarne arterije, po katerem se vstavi posebno kontrastno sredstvo, ki je vidno pri rentgenskih žarkih. Izvede se serija rentgenskih žarkov v različnih projekcijah (pod različnimi koti), ki omogočajo vpogled v notranje konture srca, mesta zoženja (stenoze) ali razširitve (anevrizme).

Aspirin in bolezni srca in ožilja. Informacije za bolnike.

Kako in zakaj uporabljati aspirin za bolezni srca, kot je.

Ali je potrebna anestezija za koronarno angiografijo?

Študija se izvaja v lokalni anesteziji, tj. pacient je pri zavesti, samo mesto vboda je anestezirano. Običajno se injicirajo tudi sedativi. Študije ne spremlja bolečina, vsi drugi občutki so shranjeni.

Katere so indikacije za koronarno angiografijo?

Kot odgovor na prvo vprašanje smo že ugotovili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktike kirurškega posega. Tako je indikacija za koronarno angiografijo odločitev o potrebi po kirurškem posegu pri bolniku in ishemični bolezni srca. Odločitev o potrebi po operaciji opravi bolnik na podlagi informacij, ki jih je prejel od zdravnika. Če bolnik kategorično zavrne operacijo, potem ni smiselno opravljati koronarne angiografije

Alkohol in bolezni srca. Tveganje in koristi.

Alkohol in bolezni srca in ožilja. Alkohol in ishem.

V nekaterih, najpogosteje nujnih primerih, se lahko CAG uporabi kot diagnostični postopek, kadar bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih diagnostičnih metod, na primer, ko je klinična slika podobna akutnemu miokardnemu infarktu, vendar ni zaupanja v diagnozo. V takih primerih, če je diagnoza na študiji potrjena, potem se bolniku ponudi nujna operacija.

Ali obstajajo kontraindikacije za koronarno angiografijo?

Obstajajo le relativne kontraindikacije za CAG (relativno pomeni, da se lahko v določenih pogojih te kontraindikacije zanemarijo):

• kontrastna nestrpnost
• odpoved ledvic, kreatinin več kot 150 mmol / l
• faza 3-4
• nenadzorovano arterijsko hipertenzijo
• dekompenziran diabetes
• duševne motnje
• poslabšanje peptične razjede
• polivalentna alergija
• endokarditis
• poslabšanje hudih kroničnih bolezni

V vsakem primeru bo zdravnik z vami razpravljal o verjetnem tveganju in pričakovanih koristih postopka.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med ali po CAG?

Koronarna angiografija, resen postopek, pri katerem ni možnih manj resnih zapletov, je zaradi preglednosti zaznavanja zapletov prikazana v tabeli.

Pogostost na 1000 opravljenih študij

Bolezen srca

iserdce

Kako in zakaj se izvaja koronarna angiografija?

Če dobesedno prevedete izraz koronarna angiografija, postane jasno, da to pomeni preučevanje srčnih žil. Ta tehnika z uporabo kontrastnega sredstva, vnesenega neposredno v lumen koronarne arterije, je bila razvita sredi prejšnjega stoletja. Vendar pa se je razširila šele na začetku našega stoletja. To je posledica razvoja tehničnih zmogljivosti in opreme, zato se je verjetnost neželenih učinkov postopoma zmanjšala, koristi intervencije pa so se znatno povečale.

Opis postopka

Kako poteka koronarna angiografija, so povedali vsem pacientom, ki morajo opraviti ta postopek. To je potrebno, da se oseba zaveda vseh tveganj in posledic te majhne, ​​vendar še vedno operacije. Pred posegom se koža očisti v predelu arterije (komolec, zapestje, dimelj in dezinfekcija). Če je potrebno, lahko odstranite dlake, vendar je zaželeno, da to storite tik pred CAG, da preprečite prodor okužbe.
Če je bolnik zaskrbljen, anesteziolog nudi pomirjevala, da bi bolniku med operacijo pomagal počivati ​​na mizi. Ker se oseba med postopkom zaveda, se lokalna anestezija izvaja z lidokainom ali novokainom pred arterijsko vbodom.

Diagnostična koronarna angiografija

Selektivna koronarna angiografija se izvaja na naslednji način:

• punkcija perifernih arterij;
• instalacijski uvodniki;
• prevodnost v območju koronarnih žil;
• kateterizacija koronarne arterije (prva levo, nato desno);
• selektivni kontrast v njihovem lumnu;
• hkratno fotografiranje z uporabo rentgenske opreme.

Za pridobitev popolne slike zdravnik fotografira več projekcij koronarnih arterij v različnih ravninah.

Rezultati se zapišejo na disk in shranijo v pomnilnik računalnika.

Stenting

Za koronarno angiografijo se stentiranje izvaja le, če zdravnik lahko problem odpravi z minimalno invazivnimi instrumenti. Ponavadi se izvaja istočasno s koronarno angiografijo, takoj po fazi snemanja vseh projekcij. Pri dobljenih slikah kirurg določi premer arterije in dolžino okvare. Glede na te kazalce bo potrebno uporabiti stente različnih velikosti.
Zaporedje terapevtske intervencije običajno vključuje naslednje korake;

• držati do mesta zoženih zloženih pločevink določenega premera;
• napihovanje pločevinke z tekočino enkrat ali večkrat;
• odvajanje balona in odstranjevanje;
• seštevek napačnega območja zloženega stenta, znotraj katerega je balon;
• napihovanje balona z raztopino (tlak istočasno doseže več atmosfer);
• izpihovanje posode in odstranitev iz arterijskega lumna (stent ostane tesno pritisnjen na stene posode);
• izdelavo kontrolnih posnetkov, ki omogočajo vrednotenje polnjenja arterije s kontrastnim sredstvom po posegu.

Operacija se konča z odstranitvijo uvodnega iz periferne arterije in z uporabo tlačnega povoja, ki je potreben za preprečevanje krvavitve.

Indikacije

Koronarno angiografijo žil lahko izvajamo v bolnišnici ali ambulantno.

Včasih je diagnoza dopolnjena z manipulacijami, ki so namenjene odpravi motenega pretoka krvi v arterijah in normalizaciji njegovega premera. Za vse te primere obstajajo različne indikacije.

Indikacije za CAG

Indikacije za koronarno angiografijo so lahko načrtovane ali nujne. V slednjem primeru govorimo o bolnikih, ki se zdravijo v bolnišnici. Običajno je njihova hospitalizacija povezana z:

• akutni miokardni infarkt;
• disekcija aneurizme prsne aorte;
• nestabilna, progresivna, na novo nastala angina pektoris;
• srčno popuščanje;
• kardiomiopatija;
• srčno popuščanje;
• koronarne bolečine v prsih.

Poleg tega CAG izvaja:

• kot predoperativna priprava pred operacijo na odprtem srcu (zamenjava ventila, plastika);
• s stabilnim potekom angine;
• s pozitivnim testom vadbe;
• če sumite na bolečo miokardno ishemijo;
• kot kontrolo po stentiranju ali obhodu srčnih žil.

To študijo je mogoče izvesti tudi za ti socialne indikacije. Na primer, kot pregled pilotov ali astronavtov, ki imajo posredne znake koronarnih vaskularnih lezij.

Indikacije za stentiranje

Rezultati koronarne angiografije so lahko štiri vrste:

• arterije so nedotaknjene in zdravljenje ni potrebno;
• potrebna je terapija z zdravili;
• kaže odprto operacijo operacije obvoda koronarnih arterij;
• opraviti stentiranje ene ali več arterij.

V slednjem primeru diagnostični postopek gladko prehaja v zdravljenje. To pomeni, da z bolnikom, ki ostane na operacijski mizi, razpravljajo o vseh podrobnostih in začnejo postopek stentinga. Podatki za to so:

• lokalno zoženje arterije za 70% ali več prvotnega premera;
• prisotnost trombotičnih mas, ki vplivajo na normalen pretok krvi skozi koronarno arterijo;
• znaki akutne okluzije posode;
• prvi dan miokardnega infarkta.

Priprava na intervencijo

Posebno pozornost je treba posvetiti pripravi na koronarno angiografijo, saj je intervencija invazivna, možni pa so tudi različni neželeni učinki.
V nujnih primerih, ko ni časa za popoln pregled bolnika, je treba opraviti:

• krvni test za hemoglobin in določitev krvne skupine, ker je možen razvoj krvavitve;
• opravijo analizo elektrolitov, ker pomanjkanje kalija poveča tveganje za resne aritmije;
• preverite delovanje ledvic (kreatinin, sečnina).

Če so bili ti kazalniki zadovoljivi, lahko izvedete operacijo.

V primeru, ko je načrtovana koronarna angiografija, ima pacient dovolj časa za izvedbo popolnega pregleda in odpravo vseh možnih tveganj.

To storite tako, da izvedete:

• podroben splošni in biokemični krvni test;
• določanje markerjev okužbe v krvi (hepatitis, HIV itd.);
• krvna skupina in Rh faktor;
• koagulogram;
• Ultrazvok ledvic;
• Kardiografija ECHO;
• EKG;
• USDG žil v območju predlagane kateterizacije arterij;
• po potrebi opravite določitev respiratorne funkcije in rentgenskih slik prsnega koša;
• v primeru sočasne patologije, na primer diabetesa, se je priporočljivo posvetovati s strokovnjakom.

Takoj pred CAG je potrebno:

• v nekaj dneh zmanjšati obremenitev ledvic;
• 10 ur ne jesti in tri ure ne piti;
• po pol ure jemljete predpisane pomirjevalo, da boste postopek lažje odložili.

Da bi telo čim hitreje izenačilo kontrast, je treba po študiji piti več negaziranih običajno vode, katerih prostornina naj bi bila vsaj pol litra.

Kontraindikacije

Kontraindikacije koronarne angiografije se v glavnem nanašajo na načrtovane situacije. Ko gre za reševanje bolnikovega življenja, postane večina kontraindikacij relativna.
Vendar lahko v izrednih razmerah nastopijo pogoji, pri katerih se ne sme izvajati koronarna angiografija:

• gastrointestinalne krvavitve, ker oseba po stentiranju ne bo mogla vzeti potrebnih zdravil, zato se tveganje za ponavljajočo se trombozo posode poveča;
• huda ledvična odpoved, saj lahko uvedba kontrasta poslabša stanje in povzroči dekompenzacijo bolezni;
• nezdružljiv pljučni edem, ker bolnik preprosto ne more zavzeti vodoravnega položaja;
• huda hipertenzija, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, saj to poveča tveganje za krvavitev in vse manipulacije se izvajajo težje;
• alergični na jod (v tem primeru morate uporabiti posebno kontrastno sredstvo, ki ne vsebuje tega elementa).

Izvedbo načrtovane koronarne angiografije je treba odložiti, če obstajajo naslednje patologije:

• anemija (zaradi tveganja možnih krvavitev);
• presnovne motnje;
• spremembe v sestavi krvi in ​​elektrolitov v krvi;
• peptični ulkus ali prisotnost nezdravljenih erozij sluznice;
• kršitev koagulacijskega sistema;
• aritmije, ki med zdravljenjem z zdravili ne mine;
• nalezljive bolezni, vključno z endokarditisom;
• Splošno resno stanje bolnika, za katerega je značilna poškodba notranjih organov.

Večina teh problemov je mogoče rešiti, zato, če se med pregledom odkrijejo kontraindikacije, potem se lahko po kratkem času študija še vedno izvaja.

Posledice in zapleti

Posledice koronarne angiografije in stentiranja so lahko takojšnje, to je, da se razvijejo v času intervencije ali takoj po njem ali oddaljene.
Neposredni zapleti so:

• krvavitev;
• motnje srčnega ritma;
• arterijska tromboza na mestu katetra;
• nepravilna vgradnja stenta, ki jo spremlja akutna ishemija miokarda;
• nenaden padec krvnega tlaka;
• ruptura koronarne arterije, ki lahko povzroči srčni napad ali celo smrt bolnika;
• alergijske reakcije.

Vsi ti zapleti niso pogosti, zato je za njihovo preprečevanje potrebno natančno upoštevati protokol operacije.
Zapleti po koronarni angiografiji se včasih pojavijo po več mesecih. Običajno so povezane z okvarjeno integriteto endotelija srčnih žil. Dolgoročne posledice vključujejo:

• odstranitev notranje plasti arterije, ki jo spremlja miokardna ishemija;
• postopno zmanjšanje lumna arterije na mestu nameščenega stenta;
• pospešeno tvorbo krvnih strdkov v lumenih koronarnih žil.

Da bi zmanjšali tveganje za pooperativne zaplete, so vsi bolniki, ki imajo nameščen stent ali so bili pod balonsko angioplastiko, predpisani posebna zdravila (klopidogrel). Ta zdravila zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov na poškodovani površini endotelija.
Za preprečevanje širjenja vezivnega tkiva na površini stenta izdelajte posebne pripomočke, zdravljene z zdravilno učinkovino.

Ti stenti se imenujejo prevlečeni in tveganje za njihovo ponovno okluzijo je veliko nižje kot pri tradicionalnih analogih.

Če želite izvedeti, kje in kako se bo izvajala koronarna angiografija, se obrnite na kardiologa na kliniki. Zdravnik vam bo podrobno povedal vsa tveganja in po potrebi podal navodila za študijo. CAG se lahko izvaja tudi v katerem koli plačanem zdravstvenem centru. V tem primeru, ni treba čakati na čakalno vrsto, in sam postopek se izvaja v enem dnevu.

Kaj je cag v kardiologiji

Varnost in učinkovitost diagnostične koronarne angiografije ambulantno

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Inštitut za kardiologijo. A.L. Myasnikova FGU RNPK Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

Število invazivnih študij srca in krvnih žil v svetu se nenehno povečuje. V zadnjih desetih letih se je skupno število koronarne angiografije (CAG) v Evropi povečalo trikrat [1]. Skupno število OAS v Rusiji je bistveno nižje v primerjavi s povprečnimi evropskimi in povprečnimi globalnimi podatki [2]. To je v veliki meri posledica pomanjkanja materialne in tehnične osnove ter angiografskih objektov v številnih zdravstvenih ustanovah s kardiološkimi in infarktnimi oddelki, pa tudi dolge čakalne liste za CAG v specializiranih kardioloških klinikah.

V zadnjem času, v povezavi z izboljšanjem kateternih tehnologij, uvedbo metode kliničnega izvajanja CAG skozi radialni arterijski dostop v klinično prakso [3], je bilo mogoče opraviti diagnostično CAG na ambulantni osnovi. To lahko omogoči bistveno povečanje števila opravljenih CAG in bolj popolno uporabo razpoložljivih angiografskih nastavitev, kot tudi zmanjšanje stroškov študije.

Cilj naše študije je bil oceniti izvedljivost in varnost izvajanja CAG na ambulantni osnovi.

Material in metode.

V raziskavo je bilo vključenih 133 bolnikov, ki so od aprila 2004 do avgusta 2007 temeljili na ambulanti Oddelka za klinično kardiologijo. A.L. Myasnikovo je ambulantno vodila CAG. Primerjalna skupina je vključevala 187 bolnikov, ki so bili v bolnišničnih pogojih podvrženi CAG kot del programa za kratkoročno hospitalizacijo RNPC. Klinične značilnosti bolnikov so predstavljene v tabeli 1. 110 (83%) moških je vstopilo v ambulantno skupino CAG, 149 (79%) je bilo v kontrolni skupini. Povprečna starost bolnikov v ambulantni skupini CAG je bila bistveno manjša in je dosegla 53 ± 1,9 let v primerjavi s 58,8 ± 10 let v skupini stacionarnih CAG (p).

Naš blog

Koronarna angiografija (CAG)

CAG - metoda neposredne vizualizacije koronarnih arterij je »zlati standard« za diagnosticiranje stenoznih koronarnih arterij. služi kot ključna metoda za odločanje o nujnosti in načinu revaskularizacije (sl. 9).

Sl. 9. CAG - neposredna vizualizacija koronarnih arterij; je »zlati standard« za diagnosticiranje stenoznih lezij koronarnih arterij, je ključna metoda za odločanje o nujnosti in metodi revaskularizacije.

Stopnja zoženja posode je določena z zmanjšanjem premera njegovega lumna v primerjavi s pravilnim in izražena v odstotkih. Do danes je bila uporabljena vizualna ocena z naslednjimi značilnostmi:

normalna koronarna arterija, spremenjena kontura arterije brez določitve stopnje stenoze, zmanjšanje za manj kot 50%, zmanjšanje za 51–75%, 76–95%, 95–99% (subtotal), 100% (okluzija). Hemodinamično nepomembno upoštevamo zoženje lumena posode manj kot 50%. Poleg lokalizacije lezije in njene stopnje se lahko s CAG identificirajo tudi druge značilnosti poškodbe arterije, kot je prisotnost krvnega strdka, solzenje, disekcija, krči ali miokardni most. Pri odločanju o imenovanju CAG je treba oceniti ne le izvedljivost, temveč tudi tveganje te intervencije (tabela 39).

Tabela 39. Relativne kontraindikacije za CAG

Indikacije za imenovanje bolnika s CAG s stabilno angino za odločitev, ali je možna transkoronarna angioplastika ali operacija koronarnega bypassa: t

- huda angina III - IV FC, ki vztraja pri optimalni antianginalni terapiji;

- znaki hude miokardne ishemije glede na rezultate neinvazivnih metod;

- bolnik je v preteklosti imel epizode nenadne smrti ali nevarnih motenj ventrikularnega ritma;

- bolniki z angino pektoris, ki so bili revaskularizirani (CABG, TBCA);

- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih testov;

- dvomljivi rezultati neinvazivnih testov, zlasti za ljudi s socialno pomembnimi poklici (vozniki javnega prevoza, piloti itd.).

Koronarna angiografija v vprašanjih in odgovorih

Vprašanje: Kaj je koronarna angiografija (CAG, koronarna angiografija)?

Odgovor: koronarna angiografija je študija srčnih žil, ki omogoča rentgensko slikanje notranjega konture srčnih žil. Ta metoda se najpogosteje ne uporablja za postavitev diagnoze, temveč za določitev taktike kirurškega zdravljenja - tj. Zdravniki lahko ugotovijo, ali je kirurško zdravljenje mogoče in izberejo najprimernejšo vrsto operacije.

Tukaj lahko najdete medicinsko besedilo tega izraza.

Vprašanje: kako se izvaja ta koronarna angiografija?

Odgovor: igla preluknja femoralno arterijo v dimeljski regiji, alternativni dostop je skozi radialno arterijo. Tanko žico (prevodnik) vstavimo v lumen posode skozi iglo, iglo pa odstranimo. Kateter se vstavi v lumen posode (kateter je tanka in fleksibilna votla cev). Kateter na vodniku je viden med fluoroskopijo.

Pri kontroli rentgenskih žarkov je konica katetra nameščena na ustju koronarne arterije, po kateri se injicira posebno kontrastno sredstvo. vidni v rentgenskih žarkih. Izvede se serija rentgenskih žarkov v različnih projekcijah (pod različnimi koti), ki omogočajo vpogled v notranje konture srca, mesta zoženja (stenoze) ali razširitve (anevrizme).

Vprašanje: Ali je potrebna anestezija za koronarno angiografijo?

Odgovor: Študija se izvaja v lokalni anesteziji. t.j. pacient je pri zavesti, samo mesto vboda je anestezirano. Običajno se injicirajo tudi sedativi. Študije ne spremlja bolečina, vsi drugi občutki so shranjeni.

Vprašanje: kakšne so indikacije za koronarno angiografijo?

Odgovor: V odgovoru na prvo vprašanje smo že ugotovili, da se CAG najpogosteje uporablja za določitev možnosti in taktike kirurškega posega. Tako je indikacija za koronarno angiografijo odločitev o potrebi po kirurškem posegu pri bolniku in ishemični bolezni srca. Odločitev o potrebi po operaciji opravi bolnik na podlagi informacij, ki jih je prejel od zdravnika. Če bolnik kategorično zavrne operacijo, potem ni smiselno opravljati koronarne angiografije

V nekaterih, najpogosteje nujnih primerih, se lahko CAG uporabi kot diagnostični postopek, kadar bolnikovo stanje ne omogoča uporabe drugih diagnostičnih metod, na primer, ko je klinična slika podobna akutnemu miokardnemu infarktu, vendar ni zaupanja v diagnozo. V takih primerih, če je diagnoza na študiji potrjena, potem se bolniku ponudi nujna operacija.

Kako narediti koronarno srce

Ena od najtežjih nalog medicine vseh časov je problem zgodnje in zanesljive diagnoze hude patologije. Koronarna angiografija srca ali koronarna angiografija (CAG) je zlati standard za pregled pretoka krvi v srčnih arterijah. Kakšen je vtis koronarne angiografije?

Malo zgodovine

Leta 1929 je 25-letni Werner Forssmann vodil urinski kateter na desno stran srca skozi kubitalno veno. Poskus smo nadzorovali radiološko. Deset let kasneje sta dva zdravnika študirala parametre hemodinamike pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi srca. Leta 1956 so ti trije ljudje prejeli Nobelovo nagrado za velik del dela na razvoju metode srčne kateterizacije.

Anatomija

Aorta, največja posoda telesa, odstopa od levega prekata srca. Takoj po aortnem ventilu se začnejo tri posebne ekspanzije - izbokline - Valsalvini sinusi. Ustrezajo trem lističem aortnih ventilov. Tu se oddaljejo koronarne ali koronarne arterije, ki hranijo srčno mišico.

Arterije so razdeljene na levo in desno, dalje pa na manjše veje.

• Leva koronarna arterija prenaša kri v stene levega prekata, vrh srca in del interventrikularnega septuma.
• Desna arterija je desni prekat, del interventrikularnega septuma.

Indikacije

Koronarografija srca, kot jaz, se izvaja v skladu z nujnimi in načrtovanimi indikacijami.

Indikacije v sili:

ACS vključuje več patoloških stanj:

• akutni miokardni infarkt (AMI) z dvigom ST na EKG;
• AIM brez elevacije ST na EKG;
• AMI, biokemično detektiran z encimi ali biomarkerji;
• AIM diagnosticiran s poznimi spremembami EKG srca;
• progresivna angina.

Če se pri bolniku pojavi klinik za miokardni infarkt ali pa se med pregledom pojavijo rezultati, ki kažejo na pojav miokardnega infarkta, je treba študijo izvesti v prvih 6-12 urah po začetku bolezni.

Če se pojavijo simptomi, zaradi katerih zdravnik diagnosticira nestabilno angino pektoris, se izvaja tudi CAG.

Čas je pomemben, ker koronarna angiografija srca poteka po nujnih indikacijah, ne le kot metoda za odkrivanje ravni patologije, temveč tudi kot metoda nujnega zdravljenja.

Infarkt miokarda in progresivna angina pektoris se razvijejo zaradi oslabljenega pretoka krvi v koronarni arteriji ali njeni veji. Srčna mišica opravlja pomembno delo, ki zahteva veliko energije, zato, ko se posoda zoži ali tromboza, se razvije akutna kislina. Del miokarda, ki se hrani iz te veje koronarne žile, začne trpeti. V prvih 6-12 urah se v mišici razvijejo reverzibilne spremembe. Če se v tem času zazna lokalizacija motenega pretoka krvi in ​​ponovno vzpostavi krvni obtok, se lahko izognemo nepopravljivim spremembam.

• Poslabšanje stanja bolnika, ki se zdravi po CABG ali endovaskularni kirurgiji.

Načrtovani odčitki:

• prisotnost znakov koronarne bolezni srca, ugotovljenih med pregledom;
• pregled pred operacijo srčnega ventila;
• pri izvajanju diagnostike z ne-srčnimi boleznimi;
• predhodno nastale nevarne ventrikularne srčne aritmije;
• socialni dejavnik: pregled ljudi, katerih poklic je ogrožen za druge ljudi, na primer pilote, voznike.

Objektivni znaki prisotnosti pomanjkanja kisika v miokardu vključujejo:

• karakteristične spremembe, ki jih odkrije EKG ali holter monitoring;
• pozitivni test pri izvajanju testa vadbe;
• angina;
• razvoj zgodnje post-infarktne ​​angine pektoris srca.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za CAG je pisna zavrnitev bolnika.

Relativne kontraindikacije MSCT:

• aritmije, ki niso primerne za nadzor zdravil;
• nenadzorovano neravnotežje v krvi elektrolitov;
• hipertenzija, slabo zdravljenje;
• bolezni, povezane s febrilnimi stanji;
• hudo patologijo parenhimskih organov;
• motnje krvavitve;
• znatno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in / ali hemoglobina;
• neustavljivo krvavitev, na primer v prebavnem sistemu;
• akutne motnje možganske cirkulacije;
• kakršno koli alergijsko reakcijo na radioaktivno snov;
• nosečnosti

Relativne kontraindikacije niso prepoved koronarne angiografije srca, če je to nujno za bolnika.

Priprava

Študija mora potekati na prazen želodec. 6-8 ur pred koronarno angiografijo srca ne morejo jesti in piti. To je posledica možnega pojava bruhanja in vsebine želodca v zgornjih dihalnih poteh.

Za dobro delovanje ledvic upoštevajte obilen režim pitja. Radiološka snov, ki se vnese v telo med študijo, se izloči skozi ledvice. Da bi preprečili razvoj patologije ledvic, je treba spoštovati obilno pitje.

Nujno je, da zdravnika obvestite o rednih zdravilih, na primer, odpovedati je treba protitrombocitna zdravila in antikoagulante. Če obstaja možnost zapletov iz sistema strjevanja krvi, kot so krvni strdki, so predpisana druga zdravila.

Če ima bolnik nagnjenost k alergijskim reakcijam, se lahko postopek izvaja pod pokrovom antihistaminikov.

Pred postopkom se opravi test alergije za kontrast, ki vsebuje jod. Kaj je to? Vnos majhne količine zdravila za določitev preobčutljivosti telesa. Pri dajanju se oseba ne sme počutiti vročine, vročine, glavobola, težav z dihanjem. Na koži ne sme biti izpuščaja.

Takoj v bolnišnici, pred pripravo dan pred študijo, bolniku predpišemo sedativno terapijo za zmanjšanje anksioznosti.

Oprema za koronarno angiografijo

Kako

Kronografija srca je invazivni postopek, zato se izvaja v posebni operacijski dvorani v skladu z vsemi pravili asepse in antisepse.

Kako koronarno angiografijo? Bistvo metode koronarne angiografije je zmanjšano na vnos posebne arterije v arterijsko strugo, ki doseže raven Valsalva sinusov. Skozi se vbrizga kontrastno sredstvo, ki vstopa v koronarne arterije, ki se radiološko fiksira.

Na slikah bo slika vaskularnega drevesa, vpletenega srca.

Obstaja več možnosti za vstavljanje katetra, najpogosteje pa so femoralni in radialni pristopi. S femoralnim pristopom se v femoralno arterijo vstavi kateter z radialnim pristopom v radialno arterijo.

Punkcija femoralne arterije

Zapleti

Vsi zapleti so razdeljeni na splošne in lokalne, ki se pojavijo na mestu vstavitve katetra.

Pogosti zapleti po vstavitvi katetra v arterijo:

• miokardni infarkt;
• motnje srčnega ritma;
• razvoj akutne ledvične okvare;
• različne alergijske reakcije;
• kršitev možganske cirkulacije;

Lokalni zapleti:

• krvavitve in modrice na telesu;
• psevdoaneurizma v projekciji posode.

Da bi preprečili lokalne posledice, je v večini primerov potrebno slediti priporočilom po postopku.

Če je bila študija koronarnih arterij izvedena v nujnih primerih, bo motorni režim odvisen od osnovne bolezni.

Pri izvajanju CAG iz dostopa stegnenice je treba v 24 urah biti strogo v ležečem položaju in ne dovoliti premikanja noge v kolčni sklep.

Če je bila izvedena koronarna angiografija srčnih žil z radialnega dostopa, je opazen varčen motorni način, vendar v komolcu ni treba ukriviti roke. V vsakem primeru je potrebno piti veliko tekočine za boljšo odstranitev kontrastnega materiala iz telesa.

Tehnika držanja KAG src

Vodenje CAG srca lahko bolnikom predpišemo iz več razlogov. Koronarna angiografija (CAG) vam omogoča identifikacijo več bolezni srčne mišice, zlasti ishemične bolezni.
Koronarna angiografija v kardiologiji se pogosto predpiše bolnikom pred operacijo na določenem organu. Med takšnim pregledom lahko zdravnik določi, katero taktiko zdravljenja izbere, ali je možno opraviti operacijo, in če je tako, kako jo najbolje izvesti.

To diagnostično metodo označujemo kot minimalno invazivne instrumentalne pregledne tehnike. Med diagnosticiranjem ugotavljamo stopnjo koronarne vaskularne prehodnosti, ki oskrbuje srčno mišico s kisikom. Če pride do zoženja lumena, se s tem poslabša dotok krvi v srce. Vzrok vazokonstrikcije je lahko: aterosklerotični plaki, žilni spazem, prirojena žilna patologija.

Koronarna angiografija temelji na običajnem rentgenskem pregledu z uporabo kontrastnega sredstva, ki napolni žilne lumne in jih prikaže na rentgenskem slikanju.
Koronarno angiografijo bolniku predpiše zdravnik iz naslednjih razlogov:

1. 1. Bolnik je izpostavljen tveganjem zapletov, ki so potrjeni z drugimi diagnostičnimi ukrepi, ki so bili izvedeni prej.
2. 2. Neučinkovito ali popolno pomanjkanje pozitivnih rezultatov po zdravljenju koronarne bolezni srca.
3. 3. Če je bolnik doživel miokardni infarkt, ki ga spremlja hipotenzija, pljučni edem ali disfunkcija levega prekata in ima nestabilno angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje.
4. 4. Nezmožnost identifikacije patoloških procesov drugih raziskovalnih tehnik.
5. 5. Preoperativni pregled. Če je pacient načrtovan za operacijo na odprtem srcu, na primer z namenom protetike in zdravljenja srčnih zaklopk.

Koronarna angiografija je precej zapletena raziskovalna tehnika, pred katero je potrebno opraviti posebno usposabljanje. Vendar pa obstajajo tudi situacije, ko bolnik potrebuje nujno koronarno angiografijo.

Ko je oseba dodeljena v CAG, bo moral opraviti naslednje teste v pripravljalni fazi:

• EKG v 12 odsekih;
• Test na HIV;
• analiza za hepatitis je groba C, B;
• Študija RW;
• popolna krvna slika.

Poleg tega je mogoče določiti analizo za določitev krvne skupine in faktorja Rh, če ga oseba prej ni sprejela in nima ustreznih zapisov v zdravstveni kartoteki.

Ko je kardiolog opravil intervju z bolnikom in dešifriral rezultate prejšnjih testov, lahko pacienta napoti na pregled drugim strokovnjakom. To se stori, da bi dobili najbolj podrobne rezultate in identificirali komorbiditete, katerih prisotnost lahko vpliva na rezultate koronarografije.

Če med pripravljalnim pregledom ni bilo ugotovljenih razlogov, ki bi lahko negativno vplivali na bolnikovo stanje med postopkom koronarne angiografije, se določi datum koronarije.

Med postopkom pregleda bo bolnik v ležečem položaju na hrbtu. Da bi bila študija čim bolj udobna, se pacientu pripravi lokalni anestetik, v katerem pacient ostane pri zavesti.

Če želite vstopiti v kontrastno sredstvo za rentgensko slikanje telesa, morate narediti punkcijo. Lahko se izvaja v zgornjem delu stegna, v redkih primerih pa je mesto vboda podlaket.
V odprtino se vstavi kateter. Previdno napreduje v globino, dokler ne doseže plovil. Ko kateter doseže svoj cilj, ga vstavimo v lumen koronarnih žil.

S pomočjo posebne naprave, imenovane angiograf, zdravnik sledi premikanju kontrastnega sredstva s pretokom krvi skozi koronarne žile. Nastala slika se prikaže na zaslonu zdravnika. Prav tako so vsi podatki shranjeni na digitalnih medijih.

Na monitorju je rentgenska kontrastna snov prikazana kot senca. Nastala slika natančno prenaša vsa problematična področja, kar omogoča oceno stopnje kompleksnosti patologije. Zdravnik lahko natančno preuči, kje je prišlo do zoženja lumena koronarnih žil in kje se krog sploh ne kroži.
Če med diagnozo zdravnik ugotovi obstrukcijo vaskularnega lumna, ki se imenuje okluzija, je priporočljivo, da se čimprej izvede operacija, da se tako patološko stanje odpravi, ker to ogroža življenje bolnika.

Za minimalno poškodbo bolnika se med koronarno angiografijo opravi balonska dilatacija koronarnih arterij ali stentiranje koronarnih žil. O teh ukrepih se z bolnikom razpravlja v pripravljalni fazi.