TEHNOLOGIJA IZVAJANJA ELEKTROKARDIOGRAFIJE

Da bi preprečili širjenje bolezni v uradih zdravstvenih zavodov, izvajamo dezinfekcijo, sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih izdelkov. Vsaka skupina orodij ima svoje zahteve za obdelavo.

Dezinfekcija

Z upoštevanjem pravil za razkuževanje medicinskih instrumentov in pripomočkov po njihovi uporabi se lahko preprečijo infekcijske okužbe med pacienti, kar pomaga preprečevati širjenje bolezni.

Patogeni mikroorganizmi so lahko prisotni tako na različnih površinah kot tudi na koži pacienta. Vplivajo na človeško telo na dva načina: povzročajo infekcijski zaplet ali nadomeščajo človeško mikrofloro.

Dezinfekcija je uničenje vseh patogenih mikroorganizmov s fizično ali kemično izpostavljenostjo (razkužilne raztopine). Spore bakterij se na ta način ne uničijo.

Dezinfekcija je glavno pravilo za izvajanje, saj se lahko uporablja za preprečevanje širjenja mikroorganizmov od pacienta do bolnika. Koraki obdelave vsakega medicinskega pripomočka ali opreme morajo biti strogo upoštevani v natančnem zaporedju.

EKG naprava

EKG aparat za razvrščanje medicinske opreme je razvrščen kot „nekritičen“. V to kategorijo spadajo aparati za pregledovanje pacienta, ki je v stiku z nepoškodovano kožo (koža, ki nima poškodb). Tveganje okužbe preko elektrod EKG aparata je zelo majhno, zato je možno opraviti dezinfekcijo na nizki ravni.

Človeška koža ima vlogo protimikrobne pregrade in ima zaščitno funkcijo za telo. Zato se vse površine medicinskih pripomočkov, ki so v stiku s pacientovo kožo, obdelujejo z razkužilnimi raztopinami bakterij, ki imajo vegetativno obliko (aktivno obliko). Rastejo in se množijo (preprosta delitev, brstenje, večkratna delitev), imajo presnovo in so občutljive na škodljive dejavnike.

Patogeni mikroorganizmi

Mikroorganizmi se pojavljajo v različnih oblikah in so povzročitelji različnih nalezljivih bolezni. Vsaka oseba na koži ima veliko različnih bakterij. Majhni patogeni so neškodljivi za človeško telo, toda takoj, ko se začnejo razmnoževati, se poveča tveganje za nastanek nalezljivih bolezni.

Vrste patogenih bakterij:

• Staphylococcus. Oblikujte kup podobnih skupin. Spodbujanje videza abscesov, vre, aken na pacientovi koži.
• Streptococcus. Oblikujte snop, ki spominja na verigo. Prispeva k razvoju različnih nalezljivih bolezni, zunanjih ovojnic in notranjih organov.
• Bacillus. Mikroorganizmi v obliki palice. So najpogostejše med bakterijami. Prispevajo k pojavu naslednjih bolezni: davica, gripa, tetanus in tako naprej.
• Spirilla. Spiralno oblikovane bakterije. Prispevajo k pojavu naslednjih bolezni: zobni karijes, gastritis in tako naprej.
• V aktivni fazi so vegetativne bakterije. Intenzivno rastejo in se množijo v ugodnem okolju. Možno je opredeliti glavne dejavnike, ki vplivajo na rast in razmnoževanje mikroorganizmov: toplota, tema, visoka vlažnost in umazanija. Takšni pogoji za mikrobe prispevajo k njihovemu hitremu razmnoževanju. En patogen v ustreznih pogojih se lahko pomnoži do 16 milijonov bakterij v 12 urah.

Ker se mikroorganizmi zelo hitro razmnožujejo, je treba po vsakem postopku opraviti dezinfekcijo kontaktnih površin s pacientovo kožo. To je glavni preventivni ukrep v diagnostičnih sobah.

Elektrode EKG aparata

Na EKG aparatu je kontaktni del s pacientovo nepoškodovano kožo elektrode. In so pred dezinfekcijo pred vsakim sprejemom novega pacienta, saj na koži, tudi pri zdravi osebi, obstajajo različni patogeni mikroorganizmi. Brez dezinfekcije se lahko zelo hitro razmnožujejo.

Elektrode so za enkratno uporabo in ponovno uporabne, zahtevani standardi za dezinfekcijo in profilaktične manipulacije so odvisni od njihove vrste.

Po končanem delu je treba odstraniti, vendar najprej predhodno namočiti v raztopino za razkuževanje v posebej označeni posodi. Vsak vsebnik mora biti označen. Dezinfekcijska sredstva, namenjena za predestilizacijo medicinskih pripomočkov, se izdelajo za določeno časovno obdobje. Čas priprave raztopine je naveden na etiketi, pritrjeni na posodo.

Elektroda za ponovno uporabo elektrokardiograma naprave je po opravljenem diagnostičnem postopku izpostavljena dezinfekciji z alkoholom (95%, etil) ali drugimi razkužili. Bombažna vata, namočena v alkoholne ali dezinfekcijske površine elektrod. Po popolnem sušenju obdelane površine lahko izvedemo naslednjo EKG diagnozo.

Razkužila za elektrode EKG:

• Erisan Oxy. Na voljo v obliki prahu, topne v vodi. Pripravljena raztopina deluje 7 dni.
• Nika Antiseptik Aquamuss. Sredstva za dezinfekcijo v obliki pene. Velja 3 ure.
• Prtički Ecobriz. Izpostavljenost od 30 sekund do 5 minut. In druga razkužila.

Dezinfekcija uničuje samo bakterije (aktivna faza), spor mikroorganizmov pa ni primeren za to vrsto preprečevanja.

Potrebščine za dom in bolnišnico

Moj voziček

Moj voziček

Katalog

Na spletnem mestu so navedene maloprodajne cene za posameznike.

Navodila za uporabo elektrod za ponovno uporabo za EKG

Navodila

1. Delo z elektrodami mora izvesti posebej usposobljeno medicinsko osebje.
2. Elektrode je treba pred namestitvijo na pacientovo telo razkužiti.
3. Pred nanosom elektrod na mestih prekrivanja, razmaščite pacientovo telo.
4. Nanesite na površino za zbiranje toka elektrodnega gela.
5. Elektrode priključite na kabel.
6. Nanesite na površino kože na mestih prekrivamo elektrodni elektrodni gel.
7. Za pritrditev prsne elektrode na pacientovo telo vzemite elektrodo in postavite balonasti vrat med indeksni in srednji prst. Balon potisnite navzdol s palcem, nato pa elektrodo pritisnite na pacientovo kožo na pripravljenem predelu prsnega koša in nežno spustite balon.
8. Če želite fiksirati končno elektrodo, vzemite elektrodo s kratkimi konci nosilcev, stisnite jih, dokler se terminal popolnoma ne odpre. Če želite oviti konce sponk elektrod z dolgimi udovi, tako da se trenutna površina elektrode nahaja na pripravljeni površini kože, in sprostite elektrodo.
9. Po koncu dela odstranite elektrode iz bolnikovega telesa, odstranite ostanke elektrodnega gela s površine elektrod z vlažno krpo, obrišite, posušite in postavite elektrode v posodo, ki jih varuje pred kontaminacijo in mehanskimi poškodbami.

POZOR!

Pri delu z elektrodami je strogo prepovedano:

• po končanem delu pustimo gel na elektrodah;
• uporabite ostre predmete (skalpele, igle, pincete itd.) za čiščenje elektrod;
• podvrženi udarcem in mehanskim poškodbam na površini za zbiranje toka elektrod;
• shranite elektrode v prostoru, nasičenem z agresivnimi hlapi (vodikov sulfid, kisline, alkalije);
• elektrode se ogrejejo nad 100 ° C.

PRAVILA SKLADIŠČENJA

Elektrode je treba shranjevati v embalaži v zaprtih prostorih pri temperaturi od + 5 ° C do 42 ° C in relativni vlažnosti zraka do 80% pri temperaturi + 25 ° C.

Zrak v zaprtih prostorih ne sme vsebovati agresivnih hlapov (vodikov sulfid, kisline, baze).

Obdelava EKG elektrod po uporabi

Funkcionalna diagnostika. Forum za nego

Funkcionalna diagnostika. Gospod

Sporočilo Allochka ”01 Feb 2011, 17:23

Sporočilo anestezistca »01 feb 2011, 17:27

Sporočilo Allochka ”02 Feb 2011, 20: 5 3

Sporočilo Larisa_64 »04.02.2011, 17:28

Sporočilo Allochka ”04 Feb 2011, 17:53

Sporočilo M.N.M. »5. feb. 2011, 11:39

Noben član SES vam ne bo dal jasnega in nedvoumnega odgovora na vprašanja o obdelavi elektrod. Zmedeni so med fizioterapijo, sobo za zdravljenje in. čarovnica Razložil bom. Eno leto v 94. letu sem na izpopolnjevalnih tečajih vprašal, kako ravnati z elektrodami elektrokardiografa in omenil, da so bili obloženi s srebrom. Teta se je mešala, se ustavila in nato izdala: "Zakaj jih zdraviti? Tam je srebro in se razkuži!"
In ko so bili ponavadi ponujeni, da se vpijejo v razkužilo

Zato morate delovati v skladu z navodili aparata in še posebej, če imajo komisije določeno vrsto ponaredkov.
Sterilizacija bombažnih kroglic - to je preveč.

Sporočilo Lasca »05. feb 2011, 12:00

Srce

Težko si je predstavljati odraslega, ki ni nikoli opravil EKG srca. Tovrstna preiskava je vključena v seznam spremljanja po 18 letih in več.

Po univerzalnosti, informacijski vsebini in razpoložljivosti ima EKG eno vodilnih položajev med instrumentalnimi metodami preverjanja. Podlaga EKG mora biti znana vsakemu zdravniku, prav tako pa mu mora biti znana tudi tehnika odstranjevanja EKG. Konec koncev je rezultat študije odvisen od sposobnosti pravilne uporabe elektrod in odstranitve kardiograma. Kompetentni EKG zapis in skladnost z algoritmom za odstranjevanje kardiograma je prvi korak k pravilni diagnozi. Razmislite, kaj vključuje EKG tehnika, kako naj se postopek pripravi in ​​kakšen je algoritem ukrepov.

1 Algoritem dejanja

Tehnika odstranjevanja EKG je ena izmed praktičnih spretnosti, ki jih ima vsak medicinski in univerzitetni študent. In če učenec ni obvladal te tehnike, ne bo z zdravilom »za vas«. Ta manipulacija ne služi ničesar za temeljito usposabljanje medicinskega osebja, saj lahko v nujnih primerih EKG zapis in sposobnost dešifriranja kardiograma rešita pacientovo življenje. Na prvi pogled je algoritem za registracijo EKG izjemno preprost, vendar ima svoje nianse, brez vednosti katere manipulacije ne bo uspelo.

Shema registracije EKG je naslednja: t

1. Priprava postopka, t
2. Prekrivanje elektrode
3. Taping.

O teh treh točkah se bomo podrobneje posvetili.

2 Priprava za EKG

Pravila priprave EKG

1. Bolnik mora biti med snemanjem EKG pomirjen. Ne morete skrbeti, biti živčni, doživljati pretirano močna čustva. Dihanje mora biti gladko in ne pospešeno. Če bolnik doživlja tesnobo ali tesnobo, mora zdravnik pomiriti bolnika, pojasniti varnost in nebolečnost manipulacije. Priporočljivo je, da sedite 10-15 minut, preden odstranite kardiogram, se prilagodite funkcionalni diagnostični sobi in medicinskemu osebju ter obnovite dihanje.
2. Priprava za EKG izključuje kajenje, uporabo alkoholnih in kofeinskih pijač, močan čaj, kavo pred postopkom. Kajenje in kofein pomagata stimulirati aktivnost srca, zaradi česar je lahko EKG analiza nezanesljiva.
3. 1,5–2 ure pred postopkom ni priporočljivo jemati hrane, zato je bolje, da imate EKG na prazen želodec.
4. Po jutranji prhici na dan odstranitve kardiograma ni zaželeno, da bolnik nanese na telo mastne kreme in losjone. To lahko povzroči oviro za dober stik elektrod in kože.
5. Pacientova oblačila morajo biti udobna in svobodna, tako da je mogoče prosto izpostaviti roke in gležnje, hitro odstraniti ali odtrgati oblačila do pasu.
6. Na prsih in udih ne sme biti kovinski nakit, verige, zapestnice.

3 Prekrivanje elektrode

EKG srca - algoritem delovanja

Bolnik prevzame vodoravni položaj na kavču z golim trupom, spoji brez gležnja in zapestja brez oblačil. Potem zdravstveni delavec nadaljuje z nalaganjem elektrod. Končne elektrode v obliki plošče z vijakom, nameščenim na spodnji površini podlaktice in spodnjega dela noge v strogo določenem vrstnem redu v smeri urinega kazalca. Elektroda vsakega kraka ima svojo barvo: rdeča - desna roka, rumena - leva roka, zelena - leva noga, črna - desna noga.

Elektrode prsnega koša so oštevilčene, imajo tudi barvo in so opremljene z gumijastimi sesalniki. Nameščeni so na strogo določenem mestu na prsih. Predstavljajte si način vgradnje elektrod v prsni del v obliki diagrama.

Shema vgradnje elektrod v prsnih vodih

Položaj prsnega koša:

• V1 (rdeča) 4 medrebrni prostor 2 cm od roba prsnice na desni,
• V2 (rumena) simetrično od v1 (2 cm od levega roba prsnice),
• V3 (zelena) za povprečno razdaljo med v2 in v4,
• V4 (rjavi) 5 medrebrni prostor na sredini srednjeplastne črte,
• V5 (črna) za povprečno razdaljo med v5 in v6,
• V6 (modra) na isti vodoravni ravni z v4 vzdolž srednje aksilarne linije.

Kožo, za boljši stik z elektrodami, je zaželeno razmaščiti z alkoholom, priporočljivo je, da obrišete gosto vegetacijo na prsih, kožo navlažite z vodo ali s posebnim elektrodnim gelom (OKPD koda 24.42.23.170). Za boljši stik elektrod s kožo lahko pod ploščami elektrod postavimo mokro krpico. Po snemanju kardiograma se elektrode odstranijo iz pacientovega telesa, preostanek gela odstranimo s prtičkom, predelamo, razkužimo, posušimo in postavimo v posebno posodo. Take manipulacije se izvajajo z elektrodami, ki jih je mogoče ponovno uporabiti. Lahko se ponovno uporabijo za beleženje EKG-ja pri drugem pacientu.

Eden? Veliko?

Elektrode za enkratno uporabo in za večkratno uporabo za ekg

Elektrode za EKG se zgodijo tako za ponovno uporabo kot za enkratno uporabo. Dopustnost ponovne uporabe ni edina razvrstitev elektrod za snemanje kardiograma. Ampak, da gredo v razvrstitev ni potrebno. Najpogosteje se v prostorih funkcionalne diagnostike poliklinike na EKG aparatu še vedno lahko vidijo elektrode za ponovno uporabo: okončina, prsni koš, vijak in objemka, komplet šestih hrušk. Elektrode za večkratno uporabo so ekonomične, zato ohranjajo svoje položaje v medicini.

Elektrode za enkratno uporabo so se pojavile relativno pred kratkim, njihove prednosti pa so visoka natančnost prenašanega signala, dobra fiksacija in stabilnost med gibanjem, enostavnost uporabe. Elektrode za enkratno uporabo se pogosto uporabljajo v enotah intenzivne nege in intenzivni negi, med holterjevim monitoringom, pediatrijo, kirurgijo. Slabosti elektrod za enkratno uporabo vključujejo nezmožnost ponovne uporabe.

Na voljo je tudi EKG z vakuumskim elektrodnim sistemom, ki je primeren za funkcionalne stresne EKG teste. Elektrode v sistemu z vakuumsko aplikacijo se prilegajo zelo tesno in so dobro fiksirane, kar vam omogoča, da z lahkoto odstranite kardiogram, ko se bolnik premakne brez izgube kakovosti EKG signala. In če se elektroda nenadoma prekine, vas bo sistem o tem obvestil, saj lahko EKG s sistemom za vakuumsko uporabo elektrod „nadzoruje“ odklop elektrod.

5 Snemanje EKG

3 standardni vodi

Po nanosu elektrod in priključitvi na napravo se žice fiksirajo in zapišejo na kardiografski snemalni papir. V primeru odstranitve EKG, bodo roke in noge bolnika "vodniki" električne aktivnosti srca, namišljena, pogojna linija med rokami in nogami pa bo vodila. Tako obstajajo trije standardni vodi: I-oblike leve in desne roke, II-leva noga in desna roka, III-leva noga in leva roka.

Najprej se s pomočjo elektrod okončine izvede EKG snemanje v standardnih vodilih, nato v ojačevalnih (aVR, aVL, aVF) iz udov in nato v prsnih vodih (V1-V6) s pomočjo prsne elektrode. Elektrokardiograf ima lestvico in stikalo vodnikov, obstajajo tudi gumbi za napetost in hitrost vlečenja traku (25 in 50 mm / s).

V snemalnih napravah se uporablja poseben registracijski trak (na primer koda JECD 21.12.14.190), po videzu spominja na milimetrski papir, ima delitve, kjer je vsaka majhna celica 1 mm in ena velika celica 5 mm. S hitrostjo premikanja takega traku 50 mm / sec je ena majhna celica enaka 0,02 s, In ena velika - 0,1 sek. Če pacient prejme EKG zapis v mirovanju, mu je treba pojasniti, da v času neposrednega snemanja ne bi smeli govoriti, sevati, premikati, da se rezultati zapisovanja ne izkrivljajo.

6 Pogoste napake pri registraciji EKG

Pogoste napake, ki izkrivljajo rezultate EKG

Na žalost pri snemanju kardiograma prihaja do pogostih napak tako pri pripravi pacientov na postopek kot tudi na delu medicinskega osebja med algoritmom za snemanje EKG. Najpogostejše napake, ki vodijo do izkrivljanja rezultatov EKG in oblikovanja artefaktov, so:

• Nepravilno nameščanje elektrode: nepravilno pozicioniranje, prerazporeditev elektrod na mestu, nepravilno priključevanje žic na napravo lahko izkrivlja rezultate EKG-ja;
• Nezadosten stik elektrod s kožo;
• Zanemarjanje pravil za pripravo bolnika. Kajenje, prenajedanje, pitje močne kave pred postopkom ali prekomerna telesna dejavnost pri jemanju EKG-ja v mirovanju lahko dajo napačne podatke o električni aktivnosti srca;
• Tresenje v telesu, neprijetno pozicioniranje pacienta, napetost posameznih mišičnih skupin v telesu lahko tudi izkrivljajo podatke med snemanjem EKG.

Da bi bili rezultati ECG zanesljivi in ​​resnični, morajo zdravstveni delavci imeti jasen nadzor nad algoritmom za jemanje kardiograma in njegovo tehniko, bolnikom pa je treba odgovorno pristopiti k študiji in slediti vsem pravilom in priporočilom pred izvajanjem. Treba je opozoriti, da EKG nima kontraindikacij in stranskih učinkov, zaradi česar je ta raziskovalna metoda še bolj privlačna.

Način nanašanja elektrod, nega elektrod

Iskanje motornih točk mišic je pomembno pri uporabi tako površinskih kot igelnih elektrod. Za natančnost nalaganja je treba uporabiti atlas motoričnih točk mišic (Dodatek 2) in opis živčnih točk, ki so na voljo za stimulacijo (glej ustrezno poglavje). Motorna točka se običajno nahaja na delu trebuha, ki je najbolj izrazit med krčenjem. Preverjanje resnice o iskanju motorične točke mišice se lahko izvede z neposredno mišično stimulacijo. V ta namen uporabite površinsko monopolarno aktivno elektrodo majhnega območja (5x10 mm), ki je postavljena na predlagano motorno točko. Povezovalna žica iz te elektrode je priključena na 1 pin ojačevalnika. Druga referenčna elektroda, prednostno večja površina (do 50x50 mm), se namesti na tetivo mišice ali na najbližje kostne izbokline, npr. Motorično točko sprednje tibialne mišice in pogačico. S stimulacijo z enim dražljajem dosežemo minimalno krčenje mišic s fiksno amplitudo M-odziva. Nato brez spreminjanja jakosti toka se aktivna odhajajoča elektroda premakne v različnih smereh v polmeru 1-3 cm, kar omogoča, da najdemo točko, pri kateri je amplituda M-odziva največja. Lokalizacija točke motorja ustreza mestu, kjer se zabeleži odziv motorja z najvišjo amplitudo. Premik elektrode iz motorne točke mišice vodi do zmanjšanja amplitude tako površinskih EMG kot odgovorov evociranih mišic, v obliki M-odziva pa se pred primarnim negativnim vrhom pojavi pozitivni vrh, večja je amplituda gibljive elektrode. Odstranitev igelne elektrode iz točke motorja povzroči zmanjšanje amplitude potenciala motorne enote, povečanje časa vzpona negativnega vrha nad 500 μs. Za kakovostno registracijo različnih motornih enot je zaželena igelna elektroda za premik mišic na ekvatorju trebuha, vzdolž katerega se nahajajo končne plošče mišice.

Površinske snemalne elektrode se prekrivajo na motoričnih točkah mišic in živcev. Pri izvajanju kvantitativnih študij ENMG v dinamiki je priporočljivo preusmeriti bioelektrično aktivnost iz iste točke, da se na mišici zapustijo elektrode za praznjenje, če se ponavljajoče študije izvajajo v kratkih časovnih presledkih (ur) ali označijo točke z jodom ali alkoholno raztopino briljantno zelene. Pri nameščanju bipolarnih površinskih elektrod na fiksno ploščo so elektrode nameščene vzdolž mišice, tako da je ena elektroda nad točko motorja, druga pa je premaknjena od nje k tetivi, da se doseže največja potencialna razlika. Lokacija bipolarnih elektrod po mišici vodi do postavitve obeh elektrod v projekcijo verige končnih plošč mišice, ki teče vzdolž ekvatorja, in posledično do podcenjevanja potencialne razlike. Uporaba bipolarnih elektrod z veliko med-elektrodno razdaljo (več kot 20 mm) bo privedla do povečanja amplitude površine EMG, vendar bo v tem primeru inducirana aktivnost iz sosednjih mišic in izkrivljanje prave amplitude in strukture elektromiograma mišice, ki se preučuje. Pri stimulaciji EMG se uporabijo monopolarni vodi, ko se aktivna elektroda nahaja na motorni točki, referenčna elektroda pa na mišični tetivi. Selektivna aktivacija mišic med stimulacijo enega živca ne daje izrazitega učinka seštevanja bioelektrične aktivnosti sosednjih mišic. Za dober stik površinskih elektrod in kože, pred nanosom elektrod, kožo razmastimo s 70-odstotnim alkoholom. Za izboljšanje stika elektrode s kožo (zmanjšanje prehodne odpornosti) uporabite tesnila s slanico ali navlažite elektrode s fiziološko raztopino. Uporabite lahko milnico, elektrodni gel ali pasto za elektrode. Uporaba tesnil ne sme povzročiti spremembe v medsektorski razdalji in povečanja površine snemalne površine zaradi delnega zdrsa tesnila ali preseganja njegove površine v primerjavi z območjem elektrode. Prekomerna impregnacija bipolarnih distančnikov elektrode s fiziološko raztopino ali nanos slane raztopine ali gela na površino elektrod brez tesnil lahko povzroči uhajanje električno prevodnega medija na sosednjo elektrodo in tako imenovano ranžiranje elektrod. Razlika v potencialu med elektrodama na nastalem šantu je delno "ugasnjena", amplituda biopotencialov pa je zabeležena bistveno manjša od prave. Blazinice bipolarnih elektrod so pritrjene z gumijastimi trakovi, lepilnim trakom ali Velcro trakom. V primeru enolarnega svinca v stimulacijskem EMG-ju lahko fiksiranje elektrod dosežemo s posebno električno prevodno pasto, ki opravlja funkcijo kontaktnega medija in pritrdilnih sredstev. Elektrodne blazinice za enkratno uporabo so lahko iz bombaža. Pri uporabi elektrodnih blazinic za večkratno uporabo je potrebno dezinfekcijo s kuhanjem. V prisotnosti motenj (pickup) pri pisanju ENMG, lahko kljub predhodnemu razmaščevanju kože, kožo dodatno obrišete na mestu nanosa elektrode z rdeče obarvanim bombažem z alkoholom ali posebno abrazivno pasto, kar bistveno zmanjša prehodno odpornost.

Stimulativne površinske elektrode se prekrivajo na živcu na točki njegove najbolj površinske lokacije. Pri uporabi bipolarnih elektrod in evidentiranju neposrednih odgovorov se katoda (-) vedno nahaja bližje odvodni elektrodi v primerjavi z anodo (+) in obratno pri registriranju refleksnih odzivov, se anoda nahaja bližje odvodni elektrodi. To pravilo je treba upoštevati, sicer blok, ki se pojavi pod anodo, vodi v zmanjšanje razdražljivosti in prevodnih lastnosti živčnih vlaken. Ko so spodbujevalne elektrode nameščene vzdolž živca, pride do ekscitacije živčnih vlaken zaradi curkovnega toka, ki poteka od katode do anode. Z monopolarno tehniko stimulacije živcev na okončinah se aktivna elektroda postavi nad živce in referenčna z nasprotne strani okončine, na primer pri stimulaciji tibialnega živca v poplitealni jami, se referenčna elektroda postavi na pogačico. Vendar pa v večini primerov monopolarna metoda stimulacije vodi do vzbujanja drugih živcev in mišic okončin na poti električnih tokovnih linij, ki so pravokotne na živčne sile. Bipolarne elektrode za stimulacijsko površino so opremljene s posebnimi filtrskimi blazinicami. Kot pri uporabi površinskih elektrod za zapisovanje je potrebno zagotoviti, da kontaktna tekočina (fiziološka raztopina) ne prodre v kožo in ne potiska stimulirajočih elektrod. V primeru ranžiranja del toka poteka skozi šant, intenzivnost draženja živca med študijo pa se zmanjša.

Ozemljitvene elektrode se nanesejo na vsako dobro razmaščeno kožo z uporabo iste tehnike kot snemanje površinskih elektrod. Pri evidentiranju spontane in poljubne mišične aktivnosti je bolje, da ozemljitvene elektrode postavite bližje snemajočim elektrodam. Pri izvedbi stimulacijske EMG so ozemljitvene elektrode nameščene poleg stimulativnih elektrod med preusmerjevalnimi in stimulacijskimi elektrodami. Ker ozemljitvene elektrode omogočajo izenačitev potenciala med napravo in pacientom, da se zmanjša stopnja motenj, bo kakovost nalaganja elektrod določila stopnjo motenj. Na udih vstavite elektrode za ozemljitev traku na telo ali obraz s pomočjo elektrod za ploščo.

Elektrode za snemanje igel ne potrebujejo posebne kontaktne tekočine, saj se vbrizgajo neposredno v mišico. Vendar pa kožo pred uvedbo igle zdravimo z alkoholom na enak način kot z injekcijami. Vodenje rutinskih raziskav ENMG zahteva običajno 5 koaksialnih igel z elektrodno površino 0,07 kvadratnih metrov. mm: 2 srednje velikih igel dolžine 30 mm za proksimalne mišice okončin in gastronemijske mišice; 3 igle dolge 20 mm za preučevanje distalnih mišic okončin, stopal, rok in obraza. V nekaterih primerih uporabite dolge igle namesto iglic srednje velikosti - dolge 40 in 65 mm za tele mišice in proksimalne mišice okončin debelih ljudi. Za študij otrok je dovolj, da imate 2 igli po 20 mm in 2 igle dolžine po 30 mm. Pri pregledu bolnika zadostujejo 1-3 igle, ob upoštevanju značilnosti patologije in načrta pregleda. Ena igla sme pregledati več mišic pri enem bolniku. Iglične elektrode, povezovalne žice se razkužijo s pranjem v topli vodi 80 ° C z milom. Preden pregledamo bolnika, se igelne elektrode dodatno sterilizirajo. Obstaja več načinov sterilizacije: vretje, avtoklaviranje, kemična "suha" sterilizacija s plinom (formaldehid), sterilizacija z raztopinami kemikalij ali sevanja. Najenostavnejša metoda sterilizacije je vrelišče v destilirani vodi. Elektrode se namestijo v sterilizator za injekcijske igle na podlogo iz gaze, da se prepreči stik konice igle s kovinsko površino sterilizatorja. Voda se zavre in elektrode se sterilizirajo v vreli vodi za 20 minut. Igle se po potrebi odstranijo iz sterilizatorja s sterilnimi kleščami. Po uporabi se igle izperejo v tekoči vodi, razkužijo in shranijo do naslednjega pregleda, saj se dolgotrajen stik z vodo uniči z izolacijskim materialom igel. Tudi obdelava igel z alkoholom, zlasti shranjevanje v njem, ni priporočljiva iz istega razloga. Elektrode, ki se ne ločijo od povezovalnih žic, priporočamo, da jih sterilizirate tako, da vstavite samo igle v posebno sterilizacijsko komoro z vrelo vodo skozi gumijasto ploščo na stranski površini sterilizatorja. Vendar pa s to metodo ni jasno, kako zagotovljena vzdržljivost sterilnosti, ko je igla odstranjena z vbodom v gumijastem disku, ker zunanja površina diska ni sterilna. Sterilizacijske igle v takšnih sterilizatorjih niso zanesljive. Avtoklaviranje igelnih elektrod (brez priključnih žic) poteka pri temperaturi 134 ° C 10 minut pod tlakom 4 atmosfere. Ti pogoji zadostujejo za inaktivacijo virusov hepatitisa B in delcev virusa humane imunske pomanjkljivosti, izpostavljenost pri 18 minutah pa je za nosilca bolezni Creutzfeldt-Jakobove bolezni (Gajdusek et al., 1977). Meja je temperatura 140 ° C, nad katero pride do uničenja igle. Elektrode v avtoklavu so v posebnih plastičnih ceveh ali papirnatih vrečah. Priporočljivo je, da vsako iglo zapakirate v ločeno embalažo, na katero se mora podpisati dolžina igle in konec s priključkom. Zanesljivost sterilizacije igelnih elektrod v steklenem sterilizatorju s toplotno obdelavo z potopitvijo igel v posodo z ogrevanimi steklenimi kroglicami ne vzbuja zaupanja v vsakogar, ker je temperatura takšnega sterilizatorja 250-290 ° C, ki lahko povzroči oksidacijo delovne površine igle ali uničenje izolacijskega materiala. V odsotnosti avtoklava lahko uporabite kemijsko metodo sterilizacije z raztopinami kemičnih pripravkov (v skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 770 z dne 06/10/1985). Obdelava igel s kemikalijami vključuje tri stopnje. 1. faza - dezinfekcija in predsterilizacijsko zdravljenje - izpostavljenost igel 30 minut v 1,5% raztopini lizosformina-3000 + 0,5% raztopine Banizola. 2. faza - kemična sterilizacija igel 6 ur v 5% končni raztopini Erigid-forte ali 6% raztopine vodikovega peroksida. Naknadno pranje igel v sterilni destilirani vodi, pakiranje v sterilne kraft vreče, omogoča shranjevanje do uporabe čez dan. Ameriško združenje za elektromiografijo in elektrodiagnozo priporoča, da se ponovno ne uporabljajo igle po pregledu bolnikov z demenco, da bi se izognili prenosu Creutzfeldt-Jakobove bolezni. Po pregledu bolnikov z aidsom in hepatitisom ne priporočamo uporabe igelnih elektrod. Takšne igle se uničijo s predhodno obdelavo v avtoklavu 1 uro pri temperaturi 120 ° C in tlaku 15 atmosfer.

Igle elektrode potrebujejo nekaj nege med delovanjem. Po študiji 10-20 mišic izostri iglo, saj lahko konica igle med študijem upogiba in poškoduje mišična vlakna, kar bolniku povzroči bolečino in lahko spremeni bioelektrično aktivnost mišic. Stanje igle lahko preverite pod povečevalnim steklom. Ostrenje se izvaja v 4 stopnjah (sl. 42). Ostrenje igel se izvaja na posebni napravi, ki omogoča pritrditev pod kotom 15 ° na vodoravno površino.

Sl. 42. Stopnje ostrenja koaksialnih igelnih elektrod.

1 - poliranje ploskve igle rezanega pod kotom 15 ° na mokri brusni papir št. 220 (fino brušenje).

2 - enostavno zaokroževanje igle na mokri brusni papir št. 600.

3 - odstranitev brusov iz robov igle na mokrem brusilnem papirju št.

4 - ponovno poliranje ravnine reza igle pod kotom 15 ° na mokrem brusnem papirju št. 400 (srednje grobo brušenje), da se ustvari hrapavost kovine, kar zmanjša upor elektrode.

Za izboljšanje lastnosti igelnih elektrod, vsakih 3-5 mesecev, je potrebno izvesti elektrolitsko obdelavo elektrod, kar zmanjša odpornost elektrod od 2-50 KΩ do 1 KΩ, zmanjša hrup elektrod (nastajanje visokofrekvenčne nizke amplitude delovanja zaradi fizikalno-kemijskih procesov) in posledično, bioelektrična aktivnost mišic ni popačena. Obdelava poteka tako, da se igla poveže z elektromiografskim stimulatorjem in se igla postavi v posodo s slano raztopino. Tok na stimulatorju je nastavljen na 5 mA, trajanje impulza je 1 ms, frekvenca stimulacije je 20 Hz, polarnost na aktivni elektrodi je »negativna«. Tok skozi iglo poteka 10 sekund. Obdelovalni čas 10 sekund se lahko programira z gumbom »Trajanje serije«. Daljšo obdelavo ali uporabo toka večje intenzivnosti spremlja pojav mehurčkov na konici igle, kar nadalje vodi do uničenja igle. Ne obdelujte igel s srebrno palico, ko se zlomi.

Datum dodajanja: 2016-03-27; Ogledi: 2887; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Tehnologija elektronske registracije enostavnih medicinskih storitev (EKG)

Domov> Dokument

Tehnologija opravlja enostavne zdravstvene storitve

REGISTRACIJA ELEKTROKARDIOGRAFIJE (EKG)

Zahteve za strokovnjake in podporno osebje, vključno z zahtevami

Seznam seznamov sodelujočih podjetij.

1) Specialist z diplomo
določen vzorec dokončanja
višje medicinske izobrazbe
ustanove po posebnosti:

040100 Medicina 040200 Pediatrija

2) Specialist z diplomo
določen vzorec dokončanja
sekundarno medicinsko izobraževanje
ustanove po posebnosti:

060101 Medicinsko poslovanje

060102 Porodništvo
060109 Zdravstvena nega

Dodatne ali posebne zahteve za strokovnjake in podporno osebje

Strokovnjak, ki registrira elektrokardiogram, mora opraviti varnostno navodilo, preučiti tehnični list naprave in postopek za delo z elektrokardiografom.

Varnostne zahteve za zdravstveno osebje

Zahteve za varnost pri delu pri opravljanju storitev

Pred izvedbo študije se prepričajte, da je elektrokardiograf, vključno z vtičnicami in vtiči kabla, kot tudi celovitost izolacije napajalnega kabla v dobrem stanju.

Storitev opravite samo na delujočem elektrokardiografu. Pri delu s stacionarnim omrežnim elektrokardiografom ga povežite s posebno kovinsko zemeljsko zanko. Naprave ne vklapljajte s ploščami, ki so bile odstranjene, in jih ne odstranite med delovanjem.

Nemogoče je popraviti, zamenjati katere koli dele in očistiti elektrokardiograf z vklopljeno napravo v električnem omrežju. Med študijo izključite možnost, da se bolnik dotakne kovinskih delov postelje. Pred in po posegu, higiensko ravnanje z rokami.

Pogoji za opravljanje enostavne zdravstvene storitve:

V "rešilcu"

Funkcionalni namen preproste medicinske službe: Diagnostični

Naprave, orodja, medicinski izdelki

Imunobiološki pripravki in reagenti

Ročni antiseptik

Dezinfekcijsko zdravljenje

Etilni alkohol 70 °

5-10% raztopina natrijevega klorida za omakanje

Značilnosti izvajanja enostavne zdravstvene službe

EKG je zabeležen v 12 vodih, ki jih je treba zabeležiti pri vsakem elektrokardiografskem pregledu.

Priprava postopka

Roke ravnajte higiensko, suho.

Prepričajte se, da je naprava pripravljena na študijo (prisotnost vzdevka fokardiografskega traku, polnjenje baterije itd.).

Predstavite se bolniku, podajte popolne informacije o tem, kaj se dogaja in. študija, njen namen, popolna varnost in nebolečnost.

Vpišite priimek, ime in patronymic, starost, datum in čas študije.

Ponuditi bolniku, da se sleče do pasu, da se spusti iz oblačil noge.

Položite pacienta in mu zagotovite udoben ležeč položaj z rokami, razporejenimi vzdolž telesa, za maksimalno sprostitev mišic.

Nastavite ojačenje elektrokardiografa 1mV = 10 mm. To pomeni, da ta parameter ojačanja elektrokardiografa ustreza dejstvu, da napajalna napetost 1 mV upogiba pero naprave za pisanje za 10 mm (sl. 1).

Kalibracijske impulze zapišite v naslednjem zaporedju:

a) Vodilno stikalo postavite v položaj "O".

b) Vklopite mehanizem tračne enote tako, da pritisnete gumb “50” in s hitrim pritiskom na gumb “mV” registrirate 2-3 kontrolne kalibracijske impulze.

c) Ustavite mehanizem tračne enote.

8. Za izboljšanje stika elektrod s kožo, zmanjšajte hrup in poplavne tokove tam, kjer se elektrode prekrivajo, razmastite pacientovo kožo z alkoholom in pokrijte elektrode s posebnim elektrodnim gelom ali prevodno pasto, kar omogoča zmanjšanje upornosti elektrod. V primeru njihove odsotnosti položite gazne brisače v 3-4 sloje pod elektrode in navlažite v 5-10% raztopini natrijevega klorida ali vode. Če je na koži bolnika velika količina dlak, elektrode v prsnem košu zmočite z vodo ali pa jih drgnite z milom.

9. Na notranjo površino podlakti in spodnjih nog v spodnji tretjini položite štiri elektrode. Strogo upoštevajte postopek nanašanja elektrod na okončine, odvisno od barve žice, ki je priključena na elektrodo (sl. 2):

črna (zemeljska žica) - na desnem stopalu,

rdeča barva - na desni strani,

rumena barva - na levi strani,

zelena barva - na levi nogi.

Nastavite elektrodo z belo oznako na območju prsnega koša d₁ (Sl. 3).

Elektrode pritrdite z gumijastimi trakovi ali posebnimi plastičnimi sponkami. Za pritrditev prsnih elektrod uporabite gumijaste hruške - dojilje.

Pri spremljanju elektrokardiografskih podatkov uporabite posebne kontaktne terminale.

Ii. Izvajanje postopka

Napravo vklopite v električnem omrežju, tako da vstavite vtič v električno vtičnico.

Omogočite gumb za delovanje elektrokardiografa (opozorilna lučka naj se prižge).

Postavite pero naprave za pisanje v osrednji položaj na izoelektrični liniji.

Bolnika prosite, naj se sprostite in mirno plitvo dihate.

Zabeležite EKG v standardnih vodih (I, II, III) v naslednjem zaporedju.

a) Stikalo ali gumb nastavite na položaj vodila I in lučka se prižge.

b) Vklopite mehanizem tračne enote s pritiskom na gumb “50”, ki ustreza hitrosti premikanja papirja 50 mm na sekundo. in beležimo vsaj 4 srčna cikla

c) Izklopite mehanizem tračne enote s pritiskom na gumb “50”. Naredite podoben EKG zapis v naslednjih standardnih vodilih: II, III in III med vdihavanjem.

Za snemanje EKG v ojačanih vodih iz udov avR., AvL, avF z zaporednim pritiskom na (preklapljanje) ustreznih gumbov (stikala) elektrokardiografa in zagon mehanizma za prenos traku.

Zabeležite EKG v prsih.

Pri delu z enokanalnim elektrokardiografom nastavite stikalo ali gumb za preklop na položaj V in izvedite nadomestno EKG snemanje tako, da premaknete elektrodo prsnega koša na naslednje položaje na telesu pacienta (sl. 3):

VI - četrti medrebrni prostor na desnem robu prsnice

V2 - četrti medrebrni prostor na levem robu prsnice

V - - med položajem U2 in U4

V4 - v petem medrebrnem prostoru vzdolž leve srednje klavikularne linije

V5 - v petem medrebrnem prostoru na levi sprednji aksilarni liniji

V6 - na levi srednji aksilarni liniji na ravni V5 - 6.

Pri izdelavi večkanalnega elektrokardiografa

enostopenjsko snemanje prsnih vodnikov, nastavitev vseh 6 vnaprej

položaj prsnega koša in vklop mehanizma tračne enote.

8. Po zaključku registracije EKG nastavite stikalo vodil na položaj “0” in ponovite zapisovanje kontrolne milivolte (opis ukrepa v odstavku 7 oddelka I).

III. Konec postopka.

1. Izklopite gumb za delovanje stroja (opozorilna lučka ugasne).

2. Izklopite napravo iz električnega omrežja (izvlecite napajalni kabel iz vtičnice).

3. Odstranite elektrode od bolnika.

4. Bolnika prosite, naj se obleče.

5. Izdaja elektrokardiograma. Napišite polno ime. navedite datum in čas registracije, določite voditelje.

6. Naredite zapis o opravljenem postopku v zdravstveni dokumentaciji.

7. Z elektrodami ravnajte z razkužilom.

8. Roke ravnajte higiensko, suho

Dodatne informacije o funkcijah metode:

1 Registracija EKG v bolnišnici, ambulanti ali v zdravilišču mora biti izvedena v posebej opremljeni sobi, oddaljeni od možnih virov električnih motenj.

2. Elektrokardiograf in kavč se morata nahajati na razdalji, ki ni krajša od 1,5 do 2 metra od žic napajanja, saj med slednjimi obstajajo »metrična polja, ki izkrivljajo elektrokardiogram s sinusnimi oscilacijami poplavnih tokov.

3. Kovinske postelje, tako kot vsi drugi kovinski predmeti, morajo biti v prostoru za elektrokardiografijo ozemljene s posebno žico. Če se preskus izvaja na kavču, pod pacient položite ojačano kovinsko mrežo, ki mora biti ozemljena. Postelja ali kavč, na katerem se izvaja študija, mora biti udobna, široka, z blazino pod pacientovo glavo.

4. Potrebno je, da je registracija elektrokardiograma v mirnem in udobnem stanju
po 10-15 minutah počitka bolnika in ne manj kot 2 uri
po jedi.

5. Če se EKG prijava izvede na oddelku, potem na zahtevo pacienta
mora ograjevati zaslon.

Snemanje EKG-ja se običajno izvaja v ležečem položaju, redkeje, v udobnem stolu ali na pol sedenju v postelji, o katerem se v dnevnik vnese ustrezen vpis in neposredno na trak elektrokardiograma.

Pri diagnosticiranju motenj srčnega ritma nastavite nižjo hitrost papirja (25 mm na sekundo) in zabeležite najmanj 60 srčnih ciklov.

Parameter ojačanja z elektrokardiografom je treba spremeniti, če je amplituda EKG-zobe prekomerno ojačana (1mV = 5 mm), z majhno amplitudo zob - navzgor (1mV = 15 mm ali 20 mm). O tem sprememba tega parametra se zabeleži na elektrokardiogramu.

EKG je mogoče zabeležiti v nestandardnih pogojih s prenosnim elektrokardiografom, ki deluje na moč baterije. Polnjenje akumulatorja je treba opraviti vnaprej in ga opraviti v skladu z opisom tehničnega potrdila elektrokardiografskega zapisa.

Pri registraciji EKG-ja na večkanalnem elektrokardiografu, ki vam omogoča sočasno snemanje EKG-ja v 6 prsnih poteh, na elektrodo V₁ priključite žico z rdečo oznako konice; do elektrode V₂ - rumena; za elektrodo Vz - zelena; do elektrode V₄ - rjava; do elektrode V₅ - črna do elektrode V₆ - modra ali vijolična.

Po zdravniškem receptu so na nebu zabeleženi dodatni prsni bipolarni vodi. Hkrati pa bolnikove okončine ostanejo brez elektrod, kar omogoča zapisovanje EKG med hojo, izvajanje stresnih testov in spremljanje elektrokardiografskih podatkov.

Po tej metodi so tri elektrode iz udov nameščene na pacientove prsi v naslednjem vrstnem redu (sl. 4):

elektroda z rdečo konico (z desno roko) je pritrjena v drugem medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice;

elektroda z rumeno konico (z levo roko) - v petem medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne linije;

elektroda z zeleno konico (levo stopalo) - v četrtem položaju na vrhu srca.

Za registracijo vodil po nebu se uporabljajo standardna vodilna stikala. V položaju preusmeritvenega stikala 1 je registriran bipolarni izpust prsnega koša O (syngus), v položaju razrešnice II - izpust prsnega koša A (ashepog) in v razrešnem položaju ShI razelektritve I (shepog). Po registraciji dodatnih sledi je treba na elektrokardiogramu navesti indikacijo teh žil.

12. Oznake za vodnike EKG so narejene pravilno in na enak način: t

• standard -1, II. III;

• okrepljen od udov - avR., AvL, avF

dodatni vodi na nebu - D, A, I.

Doseženi rezultati in njihova ocena:

8.1. Ocenite kakovost elektrokardiograma.

Odpraviti prisotnost tehničnih napak (v primeru nepravilnega nalaganja elektrod in njihovega nezadostnega stika s kožo) in izkrivljanja krivulje zaradi motenj in artefaktov (poplavni tokovi, tresenje in mišična napetost pacienta, prisilno dihanje itd.)

Ocenite zmogljivost kontrolnega milivolta (1mV = 10 mm).

Ocena narave izoelektrične linije (v središču traku in ne več kot 1 mm debeline)

Rezultate študije ovrednotite tako, da izvedete temeljito analizo elektrokardiograma in izvedete številne matematične izračune.

Analiza elektrokardiograma za proizvodnjo v naslednjem vrstnem redu.

1. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

oceno srčnega utripa;

štetje števila srčnih utripov;

določanje vira vzbujanja;

ocena funkcije prevodnosti.

Določanje položaja električne osi srca v prednji osi (izračunavanje kota α), določanje obratov srca okrog vzdolžne in prečne osi.

Analiza atrijskega zoba R.

Analiza kompleksa QRS.

Analiza segmenta RS-T.

Analiza Q-T intervalov.

Kot rezultat analize EKG opravimo elektrokardiografski zaključek, ki naj vključuje:

primarni spodbujevalnik (sinusni ali ne-sinusni), t

pravilnost srčnega ritma (prav ali narobe);

srčni utrip (HR);

položaj električne osi srca;

prisotnost EKG sindromov (motnje ritma in prevodnosti, ventrikularna ali atrijska hipertrofija miokarda in poškodbe miokarda - ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotine itd.)

Oblika informiranega soglasja bolnika pri izvajanju metodologije in dodatne informacije za pacienta in njegove družinske člane:

Pacient ali sorodniki (pooblaščenci) morajo biti obveščeni o prihajajočem postopku. Informacije, ki jih zagotovi zdravnik, vsebujejo informacije o namenu in poteku postopka. Pisna potrditev soglasja pacienta ali njegovih sorodnikov (pooblaščencev) k temu postopku ni potrebna, saj ta storitev ni potencialno nevarna za življenje in zdravje bolnika.

V primeru opravljanja enostavne zdravstvene storitve kot del celovite storitve ni potrebno dodatno informirano soglasje.

Parametri vrednotenja in kontrole kakovosti metode

- med študijo ni nobenih zapletov.

- Ni odstopanja od algoritma postopka.

Razpoložljivost zapisa o rezultatih postopka v zdravstveni dokumentaciji.

Pravočasnost postopka (v skladu s časom imenovanja).

- Zadovoljstvo bolnikov s kakovostjo zdravstvenih storitev.

Stroškovne značilnosti enostavnih tehnologij medicinskih storitev

Koeficient BET zdravnik - 1,0.

Koeficient NET medicinska sestra - 1,0.

Grafična, shematska in tabelarna predstavitev tehnologije.

Sl. 2. Postavitev

elektrode pri pisanju

standardne elektrode EKG

Slika 3. Razporeditev prsnih elektrod Slika 4. Mesto elektrod pri snemanju vodi čez nebo

Formule, izračuni, normogrami, obrazci in druga dokumentacija (če je potrebno)

Sl. 5. Komponente EKG in njihove normalne vrednosti (v sekundah)

Primer protokola elektrokardiografske študije

Polno ime starost bolnika (leto rojstva)

Odstopanje segmenta 8 - T od obrisa in spremembe v T valu

Odstopanje električne osi srca (kot a v stopinjah)

Sistolični indeks (v% in njegovo odstopanje od norme)