Glavni

Ateroskleroza

Določanje meje srca kot diagnostične metode

Srce je brezzračni organ, obdan z pljučnim tkivom, bogatim z zrakom.
Kot brezzračni organ srce med tolkanjem zvok dolgočasen. Toda zaradi dejstva, da je periferno delno pokrit s pljuči, dolg zvok ni enoten. Zato dodelite relativnega
in absolutna neumnost.
Ko tolkanje srca, ki ga pokrivajo pljuča, določa relativna, ali globoka, dolgočasnost, ki ustreza resničnim mejam srca.
Na območju srca, ki ni prekrito s pljučnim tkivom, se določi absolutna ali površinska tupost.

Tehnika in pravila srčnega tolkanja

Udarec se izvaja v pokončnem položaju bolnika (stoji ali sedi na stolu) z rokami navzdol po telesu. V tem položaju, zaradi izpusta premera membrane
Srca 15-20% manj kot v horizontali. Pri hudih bolnikih je treba tolkanje omejiti le v vodoravnem položaju. Oseba, ki sedi na postelji z vodoravno nameščenimi, neplodnimi nogami, kaže visoko postavo kupole diafragme, največje premikanje srca in najmanj točne rezultate srčnega tolkanja. Udarec se izvaja, ko bolnik mirno diha.
Položaj zdravnika mora biti primeren za pravilno lokacijo prsta-plezimetra na prsih testa in prosti nanos udarcev s kladivom. V vodoravnem položaju pacienta je zdravnik na desni, v navpičnem položaju - nasproti njega.
Srčno tolkanje poteka po naslednji shemi:
• določitev meja relativne zatupljenosti srca,
• določitev kontur srčno-žilnega svežnja, konfiguracije srca, velikosti srca in žilnega snopa,
• določitev meja absolutne zatrtosti srca.
Srčno tolkanje se izvaja v skladu z vsemi »klasičnimi« pravili topografskih tolkal: 1) smer tolkanja od jasnejšega do topega; 2) merilnik prstov je nameščen vzporedno z načrtovano mejo organa; 3) meja je označena na robu plezimetra, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku; 4) izvedeno tiho (za
Določanje meja relativne dolgočnosti srca in obrisi kardiovaskularnega snopa) in najtišjega (za določitev meja absolutne motnosti srca) udarca.

Določanje meja relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njene sprednje površine na prsih. Najprej se določi desna, nato zgornja in nato leva meja relativne tuposti.
srca. Vendar pa je treba pred določitvijo meja relativne zatupljenosti srca določiti zgornjo mejo jeter, to je višino desne kupole membrane, nad katero
je desna stran srca.
Upoštevati je treba, da je zgornja meja jeter, ki ustreza višini stojala kupole diafragme, pokrita z desnim pljučem in med tolkanjem povzroči dolg zvok (relativno)
jetra), ki ni vedno jasno opredeljena.
Zato je v praksi običajno določiti zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti jeter, ki ustreza spodnji meji desnega pljuča, ki je usmerjena pri iskanju pravega
meje srca.
Da bi določili lokacijo zgornjega roba jeter z metodo tolkanja, se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vzporedno z rebri, vzdolž srednje klavikule, postavi užitek prstov.
liniji in s spreminjanjem položaja prstnega merilnika v smeri navzdol, uporabite tolkala srednje moči, dokler se ne pojavi dolgočnost (spodnji rob pljuč, ki je pri zdravih ljudeh
ravni VI).
Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.
Prstni plezimetr ima en rob nad jetrno turo, tj. V četrtem medrebrnem prostoru. Njegov položaj se spremeni v navpično - vzporedno s pričakovano mejo srca. Z desno srednjo klavikularno črto se dotaknete v smeri od pljuč do srca, dokler ne pride do jasnega prehoda zvoka v tupost.
Pojav skrajšanega zvoka določa najbolj oddaljeno točko desne konture srca. Običajno se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice in nastane z desnim atrijem.
Določitev zgornje meje relativne motnosti srca se izvede 1 cm navzven od levega roba prsnice z merilcem prsta v vodoravnem položaju, ki se premika od I
Določite dol, dokler se ne pojavi tupost zvoka tolkala.
Običajno je zgornja meja relativne motnosti srca na ravni tretjega rebra ali v tretjem medrebrnem prostoru, pri posameznikih z astenično konstitucijo - nad zgornjim robom četrtega rebra, ki je v veliki meri odvisno od višine kupole membrane. Začetni del pljučne arterije in levi atrijski zamašek sodelujeta pri oblikovanju zgornje meje relativne ostrine srca.
Določanje leve meje relativne tuposti srca.
Najbolj oddaljena točka levega obrisa srca je apikalni impulz, ki sovpada z levo mejo relativne ostrine srca. Zato pred začetkom opredelitve
na levi meji relativne ostrine srca, morate najti apikalni impulz, ki je potreben kot vodilo. V primerih, ko apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, se določitev leve meje relativne motnosti srca z metodo vodenja izvede vzdolž V in poleg tega po VI medrebrnem prostoru v smeri od sprednje aksilarne linije do srca. Prstni plmsimeter je nameščen navpično, tj. Vzporedno z domnevno levo mejo relativne zatemnitve srca in udarjenega, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se leva meja relativne zatupljenosti srca nahaja v V medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in nastane z levim preklopom.

Določitev leve in desne konture srčno-žilnega svežnja, velikost srca in žilni snop, konfiguracija srca

Določitev meja kontur kardiovaskularnega svežnja vam omogoča, da najdete velikost srca in žilni snop, da dobite idejo o konfiguraciji srca. Desni kontur kardiovaskularnega snopa prehaja v desno od prsnice od I do IV medrebrnega prostora. V I, II, III medrebrnih prostorih se oblikuje z višjo votlo veno in 2,5–3 cm od sprednje srednje črte, v IV medrebrnem prostoru pa desno konturo oblikuje desna atrija, 4-4,5 cm od sprednje srednje črte in ustreza desni mejna relativna tupost srca. Stik žilnega kontura v konturo srca (desni atrij) se imenuje »desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kot«.

Levi kontur srčno-žilnega svežnja

prehaja levo od prsnice od I do V medrebrni prostor. V I medrebrnem prostoru se oblikuje z aorto, v II s pljučno arterijo, v III z levim preddvorom, v IV in V v levem prekatu. Razdalja od sprednje srednje črte v I - II medrebrnih prostorih je 2,5–3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm in 8-9 cm. Meja levega konture v interkostalnem prostoru V ustreza levi meji relativne ostrine srca.
Kraj prehoda vaskularne konture v konturo levega atrija je nejasen in se imenuje »levi kardiovaskularni (atriovasalni) kot« ali pas srca.
Metodično se v vsakem medrebrnem prostoru od srednjevalične črte do ustreznega roba prsnice z navpičnim položajem prstnega plejsimetra izvede tolkanje meja kontur kardiovaskularnega snopa (najprej desno, nato levo). V I medrebrnem prostoru (v subklavični jami) se perkusija izvaja na prvi (nohtni) falangi prstnega plezimetra.

Po mnenju MG Kurlov je določen s 4 velikostmi srca: vzdolžno, premerno, višinsko in širinsko.

Dolgo srce

- Razdalja v centimetrih od desnega kardiovaskularnega kota do najvišje točke srca, tj. Do leve meje relativne motnosti srca. Sovpada z anatomsko osjo srca in je običajno enaka 12-13 cm.
Za karakterizacijo položaja srca je znano določiti kot nagiba srca, ki je zaprt med anatomsko osjo srca in prednjo srednjo črto. Običajno ta kot ustreza 45-46 °, pri čemer se astenik poveča.

Premer srca

- vsota dveh pravokotnic na sprednjo srednjo črto od točk desne in leve meje relativne ostrine srca. Običajno je enaka 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s spremembo
o konstituciji - pri astenikah se zmanjšuje ("opustitev", "kapljanje" srca), pri hiperstenikah - poveča se ("leži" srce).

Širina srca

- vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno os srca: prva od točke zgornje meje se nanaša na zatemnitev srčne utrujenosti, druga na vrh srčnega kota, ki ga tvori desna meja srca in jetra (praktično V medrebrni prostor, na desnem robu prsnice. V normalnem srcu je širina 10-10,5 cm

Višina srca

- oddaljenost od točke zgornje meje relativne zatemnitve srca do osnove xiphoidnega procesa (prvi odsek) in od osnove xiphoidnega procesa do spodnjega obrisa srca (drugi segment). Vendar pa je zaradi dejstva, da je spodnje konture srca perkusije skoraj nemogoče določiti zaradi prileganja jeter in želodca, se verjame, da je drugi segment enak eni tretjini prvega, vsota obeh segmentov pa je v povprečju 9-9,5 cm.

Oblique velikost srca

(quercus) je določen od desne meje relativne zatemnitve srca (desnega atrija) do zgornje meje relativne motnosti srca (levega atrija), običajno enaka 9-11 cm.

Širina žilnega svežnja

določen z drugim medrebrnim prostorom, običajno 5-6 cm

Določanje konfiguracije srca.

Razlikujte med normalnim, mitralnim, aortnim in v obliki trapeza s široko osnovo konfiguracije srca.
V normalni konfiguraciji srca se dimenzije srca in srčno-žilnega svežnja ne spremenijo, pas srca vzdolž leve konture pa je nejasen.

Za mitralno konfiguracijo srca so značilni gladkost in celo edem pasu srca vzdolž levega obrisa zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija, kar je značilno.
za mitralne bolezni srca. Poleg tega se v prisotnosti izolirane mitralne stenoze meje relativne tuposti srca dvignejo in na desno s povečanjem
levega atrija in desnega prekata, v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke pa navzgor in levo zaradi hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Aortna konfiguracija srca je opažena pri aortnih defektih in je označena s premikom navzven in navzdol po levi meji relativne ostrine srca s povečanjem velikosti.
levega prekata brez spreminjanja levega atrija. V zvezi s tem je pas srca na levi konturi podčrtan in se približuje pravemu kotu. Dolžina srca in premer srca sta povečana, ne da bi pri tem spremenili vertikalne dimenzije. Ta konfiguracija srca se tradicionalno primerja z obrisom race, ki sedi na vodi.

Konfiguracija srca v obliki trapeza s široko osnovo je opažena zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardialni votlini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), premer srca pa se znatno poveča.
Izrazita kardiomegalija s povečanjem vseh komor srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - je opažena z dekompenzacijo kompleksnih srčnih okvar, razširjene kardiomiopatije.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Absolutna tupost srca je del srca, ki ni prekrit z robovi pljuč, tik ob prednji steni prsnega koša in daje popolnoma tih zvok med tolkanjem.
Absolutno zatuplost srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite najtišje ali prag, tolkala. Obstaja desna, zgornja in leva meja. Določitev se izvaja po splošnih pravilih.
topografsko tolkanje od meja relativne tuposti srca (desno, zgornje, levo) proti coni absolutne tuposti.
Desna meja absolutne motnosti srca poteka po levem robu prsnice; zgoraj - na spodnjem robu IV. levo - 1 cm navznoter od leve meje relativne ostrine srca
ali sovpada z njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

  1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
  2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

  • Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
  • Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
  • Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje srca - najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do odpovedi na katerem koli mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno redno opravljati vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni.

Položaj srca ni tisto, kar so njegove meje. Ko govorimo o položaju, mislim mesto, kjer je glavni "motor" telesa relativen do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spremeni, kar ni mogoče reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica odebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmernega povečanja mišične mase prekatov in atrij. Različne bolezni vodijo do tega, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zoženju prehoda arterije pljuč, pljučnice, tricuspidne insuficience, bronhialne astme itd.

Anatomija srca

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katere ventili zagotavljajo pretok krvi v pravo smer: en del prejme vensko kri, drugi pa izpusti arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dve prekati in dve atriji. Vsaka njena komponenta ima svojo posebno funkcijo, ki vključuje številne arterije, žile in krvne žile.

Položaj srca v prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, se 2/3 premakne na levo. Dolga os ima poševno razporeditev od zgoraj navzdol, desno na levo, nazaj na spredaj, kar pomeni, da je os približno 40 stopinj z osjo celotnega telesa.

Ta organ je rahlo zasukan za vensko polovico spredaj, levi pa za posteriorno. Spredaj je njegov "sosed" prsnica in hrustančasta komponenta reber, v hrbtu pa organ za prehrano in aorto. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desno pa med 3. in 5. rebrom. Levo izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec pride do desnega 5. rebra. Treba je povedati, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od meja pri odraslih, kot so pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srčnega in žilnega ligamenta ter njihova velikost in lega so določene s perkusijo, ki je glavna klinična metoda. V tem primeru zdravnik izvede sekvenčno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Dobljeni zvok vam omogoča, da ocenite značilnosti in naravo tkiva v območju, ki ga pregledujete.

Podatki o gostoti tkiva so pridobljeni na podlagi višine udarnega hrupa. Kjer je gostota nižja, in zvoki imajo nižji ton, in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjena z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Ko tolkanje nad območjem, ki potrka, nastane dolg zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar pa je na obeh straneh obdana s pljuči in celo delno pokrita, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi na tem segmentu pojavi dolgočasen zvok, to pomeni, da se oblikujejo meje relativne utrujenosti srca, ki ustrezajo dejanskim dimenzijam tega organa. V tem primeru je običajno, da se izloči relativna in absolutna zatupljenost srca, ki se ocenjuje po naravi prisluškovanja.

Tolkala

Absolutna tupost je diagnosticirana s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik ustvari svetlobno tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne pokrivajo. Za ugotavljanje relativne neumnosti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik vodi v prostoru med rebri. Posledično se sliši dolg zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zavzema srce. Hkrati prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčnega področja, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in natančno diagnozo z določitvijo robov srca, drugi, ki je povezan z ostrim dotikom, zagotavlja dodatne podatke in omogoča, da določite diagnozo na podlagi podatkov o vzdolžnih in premernih podatkih. in drugi

Kako je tolkanje

Najprej označite meje relativne zatilnosti srca, ocenite strukturo organa in njegove prečne velikosti, nato pa nadaljujte z diagnosticiranjem meja absolutne tromosti srca, vezi krvnih žil in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnik upošteva naslednja pravila:

  1. Rastline ali prosi pacienta, da vstane in težke preiskave ležijo.
  2. Uporabi zdravniško sprejeto prstanje.
  3. Povzroča tiho drhtenje pri pregledovanju meja absolutne neumnosti in tišje pri diagnosticiranju relativne neumnosti.
  4. Ko diagnosticirajo meje relativne dolgočasnosti, potrkajo iz jasnega tona pljuč v dolgočasno. V primeru absolutne neumnosti - od jasnega tona svetlobe do dolgočasne.
  5. Pri vibracijskem tolkalnem hrupu so robovi označeni z zunanjo mejo merilnika prstov.
  6. Prstni plazmeter ostane vzporeden z diagnosticiranimi mejami.

Mejna ocena z relativno srčno utrujenostjo

Med mejami označite desno, levo in tisto, ki je na vrhu. Prvič, zdravnik diagnozo desno mejo, predhodno nastavitev spodnje meje pljuč iz desnega boka v sredini ključnice. Nato se med rebri umaknejo za en prostor višje in se podrejo isti liniji, se premaknejo proti srcu in čakajo, da postane čisti pljučni ton zatemnjen. V tem primeru je udarni prst postavljen navpično. Običajno se desna meja poveže z desnim robom prsnice ali se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebrnemu prostoru.

Meje relativne in absolutne tuposti srca

Leva meja relativne tuposti srca je združena s krajem med rebri, kjer so pred tem opravili palpacijo apikalnega impulza. V tem primeru zdravnik položi prst navpično navzven glede na pritisk na vrh, hkrati pa se premika navznoter. Če se ne sliši apikalni impulz, se srce izvrši v 5. prostoru med rebri na desnem boku pred fronto pazduhe. Hkrati se v normalnem primeru meja nahaja v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od vzdolžne osi ključnice.

Diagnosticiranje leve meje, izvedite pregled od levega boka ključnice spodaj med parasternalne in prsne lastnosti. V tem primeru zdravnik postavi vzorec prstov vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je skladen s 3. robom. Hkrati daje velik pomen položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca, kot vsi ostali, se premakne nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju so vsi več kot v stalnem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne dejavnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite pri diagnostičnih dogodkih

Vse anomalije, sprejete za dešifriranje, kot sledi:

  1. Ko je leva meja odstranjena na levo in v spodnjem delu od srednje črte, je običajno reči, da je na obrazu hiperfunkcija levega prekata. Povečanje v tem oddelku lahko povzroči težave z bronho-pljučnim sistemom, zapleti po nalezljivih boleznih itd.
  2. Razširitev meja srca in vseh njih je povezana s povečanjem tekočine v perikardiju in to je neposredna pot do srčnega popuščanja.
  3. Rast meja v območju žilnih vezi je lahko posledica ekspanzije aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
  4. Če meje ostanejo nespremenjene v različnih položajih telesa, se postavi vprašanje perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
  5. Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
  6. Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnimi organi, zlasti na pljučni emfizem.
  7. Če se meje hkrati širijo desno in levo, lahko govorimo o povečanju prekatov, ki jih povzroča hipertenzija. Enak vzorec se razvije v primeru kardiopatije.

Udarec srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik posluša tone ventilov s fonendoskopom. Če veste, kje jih je treba poslušati, lahko podrobneje opišete sliko bolezni in opravite primerjalno analizo.

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

  • dilatacija votline desnega prekata;
  • hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

  • prirojene napake srčne mišice;
  • anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
  • miokarditis;
  • kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

  • elektrokardiografija;
  • Rentgenski pregled organov v prsih;
  • ultrazvok srca;
  • Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
  • krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

Kaj je srčno tolkanje? Norme za odrasle in otroke

Srčno tolkanje je klinična tehnika za raziskovanje srca v začetni fazi diagnostične študije.

Osnova pred klinično diagnozo je tudi palpacija in metoda auskultacije. Te tri metode temeljijo na fiziološki strukturi notranjih organov človeškega telesa.

Bistvo tega tolkalnega načina je preučevanje miokarda z analizo tonalitete srčnih zvokov, ki se pojavijo, ko se srce v določenih točkah dotakne s prsti. Lupkanje po prsih.

Aplikacija tolkal

Metoda tolkanja srca je našla priljubljeno vlogo pri določanju meja miokarda, pa tudi njegove lokacije v prsnici in prave velikosti srca.

Stena v prsnici, ki ni prekrita s pljuči, je v medicini označena kot območje absolutne zvočne motnosti in na tem področju so meje desno stranskega srčnega ventrikla.

Tista področja, ki so prekrita s pljuči, s hitrostjo poslušanja dolgočasnega srčnega tona. Ta del prsnega koša je območje relativne tuposti. Z relativno neumnostjo je mogoče slišati natančnejše velikosti srca.

Diagnostična študija srca v sodobni klinični študiji ni omejena na metodo tolkanja in temelji ne le na njenih podatkih.

Ta tehnika omogoča, da v času anamneze ugotovimo pred-odstopanja v stanju miokarda in poslušamo patologijo srca in sistema pretoka krvi v telesu. Na podlagi tolkala zdravnik napoti bolnika na instrumentalne in laboratorijske študije za natančno diagnozo bolezni.

Človeško srce je organ, ki je sestavljen iz mišičnega tkiva (miokarda), zato je treba pri dotiku prsnega koša po standardnih kazalnikih prisluhniti tolkalnemu tonu.

Določanje tolkal za meje dolgočasnosti

S tolkanjem v srcu sta ločeni desna, zgornja in tudi leva meja. Vrstni red poslušanja v tolkalih je zelo pomemben. Najprej se zasliši relativna zatupljenost srčnega tonusa njegove desne linije.

Določa se spodnja meja desnega režnja pljuč vzdolž parasternalne linije sredine ključnice, nato pa je potrebno dvigniti en rob višje in začeti percutirati prsnico v smeri organa.

Nujno je treba trkati, dokler se zvok pljuč, ki ima jasen ton, spremeni v dolg srčni ton:

  • V skladu z normativnimi kazalniki tolkanja - je pravica srca na ravni četrtega rebra;
  • Levi rob relativne dolgočasnosti organa je linija rebra, kjer se med tolkanjem sliši zgornji srčni utrip. Med dotikanjem se prst postavi v navpični položaj glede na zunanjost in ga premakne navznoter (bližje sredini). Če se pri takih premikih ne čuti apikalnega impulza, potem je potrebno izvesti iste manipulacije na petem medrebrnem prostoru. V normalnih razmerah je črta leve meje relativne motnosti miokarda na desnem robu v območju med 10 in 15 milimetrov;
  • Pri proučevanju zgornje intersticijske neumnosti se perkusija izvaja levo od ključnice in se spušča mimo med sternalno linijo in parasentno linijo. Prst, ki išče mejo, mora biti vzporeden s črto, ki jo je treba slišati. Po regulativnih podatkih se konture določijo na tretjem robu;
  • Da bi ugotovili širino žilnega snopa, izvajamo udarno metodo v območju drugega rebra in se premika proti srednji črti. Velikost žilnega svežnja po standardu - 2 milimetra.

Ko se določijo vse meje relativne neumnosti, je potrebno izmeriti vrzel iz vseh končnih točk. Takoj morate nastaviti prečno velikost. S pomočjo klerikalne ravnine se meri od točk končnih točk do sredinske črte.

Po standardnih kazalnikih je interval od desne ekstremne črte do sredine 30-40 milimetrov, razdalja od leve med njima pa je od 80 do 90 milimetrov. Nato se ta dva indikatorja seštevata in dobimo velikost testnega srca - 110-130 milimetrov.

Tabela absolutne in relativne utrujenosti srca je normalna:

Regulativne vrednosti

Po standardu ima človeško srce obliko stožca. Srčni organ se nahaja na levi strani prsnega koša. Bočni deli, kot tudi njegov zgornji del, so prekriti z rahlimi režami pljuč.

Sprednji del srčne mišice je zaprt s prsnim košem. Hrbet je zaprt s pomočjo mediastinalnih organov, spodnji rob srca zapre diafragmo. Samo ne veliko območje na sprednji steni srca ni pokrito in prav s tem se meje dolgočnosti določajo s pomočjo tolkala.

Kakšne so meje neumnosti?

Meje dolgočasnosti srca so relativne - koncentrirane v periferiji projekcije srca in označujejo njene parametre, ki pokrivajo pljuča, rezultat je dolgočasen zvok.

Meje absolutne neumnosti kažejo na projekcijsko območje (osrednji del) srčne mišice, ki ga tvori nepokriti del sprednje stene srca. To daje zvok, ko tolkal utrujen ton

Meje dolgožnosti glede na starost

Desna mejna črta, določena s perkusijo, je desni prekat miokarda. Ekstremna točka na levi je leva prekata srca.

V predelu zgornje srčne meje je levi atrij. Atrij na desni strani ni mogoče prepoznati s tolkanjem, ker se organ ne nahaja anatomsko vzporedno s prsnim košem, ampak rahlo poševno.

Pri otrocih, ko odrastejo, se meje organa spreminjajo. Do 12. leta starosti je otrokovo srce veliko kot odraslo.

Normativni kazalci tolkanja velikosti srca po starosti pri otrocih:

Vzroki za odstopanja v delovanju od norme

Sklicujoč se na standardne mejne točke meja srca, ki temeljijo na anatomski strukturi osebe med tolkanjem na relativni zatemnitvi zvoka, lahko sumimo na odstopanja od standardnih kazalnikov.

Povečanje levega atrija

Vsako odstopanje v velikosti od norme je znak razvijajoče se patologije v miokardu:

  • Premestitev meje med perkusijem na desno stran (širitev intemije) je hipertrofija desnega prekata ali dilatacija komore ventrikla;
  • Povečana zgornja meja - leva atrijska hipertrofija ali dilatacija leve atrijske komore;
  • Premik končne točke meje ob levem robu (razširjena proti levi) - hipertrofija levega prekata ali dilatacija levega prekata. To odstopanje se najpogosteje postavlja med tolkanjem, ker je meja organa razširjena na levo stran za hipertenzijo, ki traja več kot 5 koledarskih let, in je že omogočila razvoj patologije: hipertrofija leve strani miokardnih komor;
  • Enakomerna ekspanzija vseh meja relativne ostrine srca je znak hipertrofije desno-stranske komore in leve strani.

Perikardni premik mejne črte

Poleg širjenja mej, ki jih povzročajo patologije in motnje v miokardiju, je tudi premik v mejah relativne ostrine med tolkanjem. Ta premik tuposti je posledica patologij srcne srajce (perikarda).

Patologija srčaste srajce.

Tudi organi v bližini perikarda:

  • Razširitev relativne tuposti je enotna - to je perikarditis. Ko se pojavi perikardialno vnetje, kopičenje tekočine v perikardialni votlini vodi do povečanja volumna srčaste srajce in njene širitve. Tekočine so lahko do 1000 mililitrov;
  • Enostransko premikanje med relativnim zatupljenjem pri tolkanju, v smeri poškodbe organov, je možna kršitev funkcionalnosti pljuč (atelektaza), v zdravi strani organa pa je to možno kopičenje biološke tekočine v pljučih ali kopičenje mase zraka v pleuri. To stanje povzroča patologijo pljučnih hidrotoraksov ali pnevmotoraksa dihalnih organov;
  • Premik relativne neumnosti desnice svoje meje na levo se zgodi zelo redko, vendar pride do takega odstopanja. To je indikator ciroze v zadnji fazi razvoja patologije, ki jo izzove močno povečanje volumna organa. Jetra se povečujejo, premikajo navzgor, pritiskajo na srčne organe in ga premaknejo navzgor.

Pristranskost dejavnikov tveganja

Dilatacija srčnih komor, kakor tudi hipertrofija sten miokarda, povzroča več takšnih razlogov:

  • Prirojene malformacije pri otrocih;
  • Pridobljene pomanjkljivosti - v odraslem telesu;
  • Miokardni infarkt - po infarktnem obdobju;
  • Srčna skleroza, ki jo povzroča miokardni infarkt;
  • Vnetje miokarditisa;
  • Kardiomiopatija dishormonske narave, ki jo povzročajo motnje v proizvodnji hormonov zaradi nadledvične žleze ali bolezni ščitnice;
  • Hipertenzivna srčna bolezen.
Vnetni miokarditis.

Zdravnik, ki je odkril odstopanja v normah meje, lahko nakazuje patologije v organu in pošlje bolnika na popolnejši instrumentalni pregled srčne mišice.

Simptomatologija patologij, ki povzročajo premestitev

Če je zdravnik ugotovil spremembe v normativnem kazalniku relativne dolgočnosti miokarda z metodo tolkanja, potem morate ugotoviti, ali ima bolnik vidne simptome teh bolezni.

Kaj je povzročilo premik v motnosti srčnega organa:

  • Dispneja ob naporu telesa in hoja je patologija srčnega organa. Dispneja se lahko pojavi tudi v ležečem položaju. Hudi simptomi bolezni srca so: edem spodnjih okončin, bolečine v prsih in nenormalen srčni ritem;
  • Suhi in izkašljevalni kašelj je znak patologije v pljučih. Tudi pri pljučnih boleznih se izrazi kratka sapa in razvije se cianoza kože (cianoza);
  • Patološke spremembe v jetrih se kažejo v rumenenju kože (zlatenica), povečanju volumna trebušne votline, težavam z blatom (zaprtje, driska) in izrazitem edemu okončin, obraza in peritoneuma.

Širitev meje srčne mišice ali njena premestitev - to ni norma za zdrav organizem.

Zato je naloga kardiologa natančneje določiti relativno zatupljenost in identificirati patologije pacientovega telesa.

Dodatna metoda diagnoze srca

Instrumentalne metode za preučevanje razširjenih meja srčnega organa:

  • EKG (elektrokardiografija) - razkriva nepravilnosti v miokardiju, zazna hipertrofijo sten srčne mišice, dilatacijo srčnih komor, diastolsko disfunkcijo, zmanjšano delovanje sistole, krvne strdke v medkomornih septah;
  • Rentgen - prikazuje velikost telesa, izraženo hipertenzijo v majhnem (srčnem) krogu pretoka krvi, stanje leve obrise telesa;
  • Ultrazvok srca - način odkrivanja patologije v zgodnji fazi in je sposoben pregledati notranjo stran levega prekata;
  • Ultrazvok pljuč - za odkrivanje pljučnega edema, količine tekočine in stanja pljučnega krvnega pretoka;
  • Ultrazvok jeter - določite velikost jeter, ugotovite stopnjo razvoja uničenja organov s cirozo;
  • Ultrazvok nadledvične žleze - ugotovite nepravilnosti pri delu in ugotovite možen vzrok za neuspeh pri delu;
  • Ultrazvok ščitnice bo določil patologijo v organu endokrinega sistema.

Displacement Therapy

Patologije premikanja srca ali meja njegove širitve ni mogoče obravnavati. Potrebno je raziskati etiologijo pristranskosti in neposredno zdraviti glavni vzrok patologije.

V tem primeru boste morda potrebovali kirurško zdravljenje okvar srca z uporabo kirurških tehnik:

  • Koronarna stenting je metoda za krepitev krvnih žil, ki preprečuje ponovitev miokardnega infarkta;
  • Operacija aortnega koronarnega arterijskega obvoda je tehnika za zamenjavo uničenega dela koronarne arterije s šantom. Prav tako bo pomagal preprečiti ponovni miokardni infarkt;
  • Angioplastika.
Angioplastika

Prav tako je treba uporabiti zdravljenje z zdravili z uporabo takšnih skupin zdravil:

  • Antihipertenzivna zdravila;
  • Sedativi;
  • Diuretiki;
  • Zdravila, ki nadzorujejo srčni ritem;
  • Beta blokatorji;
  • Zaviralci ACE.

Tehnika tolkanja je način, da na začetku določimo diagnozo organa. Ta metoda omogoča zdravniku, da ugotovi odstopanja od predpisanih anatomskih standardov srčne mišice. In tudi za usmerjanje bolnika k podrobnejšemu in celovitemu diagnostičnemu pregledu srca.

Na podlagi anamneze in udarca lahko postavite diagnozo v času, ko ni možnosti instrumentalnega pregleda, vendar je potrebno sprejeti odločitev o nujni obravnavi.