Neuspeh mišic medeničnega dna. Cisto-rektokela

Opustitev ali prolaps notranjega genitalnega organa ženske se imenuje cistocentra. S tem izrazom je mišljeno kršenje položaja maternice in sten vagine glede na vaginalni vhod. V bistvu je treba patologije, povezane s cisto-rektokele, obravnavati kot vrsto medenične kile.

Včasih za terminologijo uporabljajo sinonim - spolni prolaps. V primeru izoliranega padca sprednje stene je treba uporabiti izraz cistocele, v zadnji steni pa rektokele.

Praviloma se bolezen pojavi v reproduktivni dobi, ki se razvija sorazmerno visoko. Seveda se z razvojem patologije poslabšajo funkcije nekaterih organov male medenice. Na žalost, cistocentra ne povzroča le fizičnega trpljenja, ampak tudi primeri, ko je razvoj bolezni povzročil popolno invalidnost. Neuspeh mišic medeničnega dna vedno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka.

Obstajajo štirje glavni vzroki za to patologijo:
1. Neuspeh genitalij, in sicer - njihova sinteza. Poleg tega preveč ali premalo estrogena vodi tudi v razvoj bolezni;
2. neuspeh vezivnega tkiva, ki s tem povzroči propad tkanih struktur;
3. poškodbe in druge telesne poškodbe medeničnega dna;
4. Različne kronične bolezni, ki tako ali drugače vplivajo na intraabdominalni pritisk.

Posledica tega je, da se pod vplivom enega ali več zgoraj navedenih faktorjev začne razvijati odpoved kopulativnega aparata. Posledično se intraabdominalni pritisk dvigne in potiska organe medeničnega dna.

Glavni simptomi te patologije so občutek prisotnosti tujega telesa v nožnici. Poleg tega si bolnik vedno prizadeva za boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Seveda cistična rektokela prizadene celoten sistem uriniranja. In vse to se dogaja v ozadju hudega zaprtja.

Diagnoza ciste-rektokele mora biti celovita in mora vključevati naslednje teste:
- vaginalni bris;
- sejanje iz nožnice;
- kolposkopija;
- Ultrazvok vseh medeničnih organov;
- onkocitologija materničnega vratu.

Po določitvi stopnje bolezni bodo zdravniki nadaljevali z zdravljenjem. Če je začetna faza, bo bolniku ponujena fizioterapija, ki jo sestavljajo vaje, ki so zasnovane za ponovno vzpostavitev normalne funkcionalnosti mišic medeničnega dna.

V drugih primerih se uporablja zdravilo ali operacija. Praviloma je cilj zdravil ponovno vzpostaviti normalno raven estrogena. Kar zadeva kirurški poseg, njegov cilj ni toliko izločitev napačnega položaja organov kot korekcija in obnova dela sosednjih organov: mehurja in danke.

Republiški center za človekovo reprodukcijo in načrtovanje družine ima odlične zdravnike, ki imajo bogate izkušnje pri obravnavanju teh bolezni. Pridite k nam za diagnozo in odgovorili vam bomo na vsa vaša vprašanja.

Prolaps medeničnih organov in pomanjkanje mišic medeničnega dna

Izpustitev in prolaps notranjega genitalnega organa (prolapsa medeničnega organa) in insuficienca (neuspeh) mišic medeničnega dna (sub-, de-, kompenzirana) - skupna ginekološka patologija, ki v mnogih državah dosega 34-56% ženske populacije. Med ginekološkimi boleznimi je 30-40%.

Pri ženskah katerekoli starosti se lahko pojavi propad medeničnih organov (PTD) in pomanjkanje mišic medeničnega dna (NMTD). 85% bolnikov s PIU in NMTD razvije funkcionalne motnje sosednjih organov: stresno urinsko inkontinenco, kršitev dekapacije in dispareunijo.

Kaj je pravi vzrok za nastanek in razvoj poklicnega izobraževanja in usposabljanja?

Medslovenska travma med porodom (celo brez traumatskega dela), kronično povišan intraabdominalni tlak, pomanjkanje estrogena, medenična nevropatija, motnje mikrocirkulacije medeničnega tkiva. VET pri ženskah je treba obravnavati kot medenično kilo.

Glavni in glavni dejavnik razvoja poklicnega izobraževanja in usposabljanja je kršitev medeničnega dna. Napaka medeničnega dna na kateri koli ravni (genetski, histokemijski, anatomski, funkcionalni) je sindrom odpovedi medeničnega dna - osnova vseh primerov poklicnega izobraževanja.

Trenutno je več kot 200 vrst operacij, namenjenih kirurškemu zdravljenju poklicnega izobraževanja in usposabljanja ter NMTD. Ob tem se nenehno poroča o klinični funkcionalni insuficienci učinkovitosti teh ali drugih metod kirurškega zdravljenja. Vse to nakazuje na nepopolnost metod in metod kirurške korekcije VET. Kirurške metode se še naprej ustvarjajo z uporabo novih sintetičnih materialov (endoproteza-neofascia) za korekcijo PTD in NMTD. Koncept teh operacij je ustvariti neofascia namesto raztrgane in uničene medenične fascije za novo. Pri uporabi teh sintetičnih polipropilenskih endoprotez morate upoštevati pojav komplikacij:
- rana sečnice, mehur, rektalna stena;
- rana n. obturatoris in a.a. et v.v., n. pudendus in a.a. et v.v. pudendus;
- nastajanje pooperativnih hematomov v medenici;
- gnojno-vnetne zaplete: parakolpitis, paraproktitis in pelvični pancelulitis;
- razjede, brazgotinjenje in izguba elastičnosti sten vagine, zvijanje endoproteze;
- sindrom kronične bolečine v medenici;
- dispareunija;
V zvezi s tem je FDA (Nacionalna agencija za hrano in zdravila ZDA) leta 2011 prepovedala uporabo sintetičnih mrež - endoprotez v operaciji poklicnega izobraževanja in usposabljanja (velik odstotek resnih intra- in pooperativnih zapletov).
Za uspešno reševanje številnih težav, povezanih z etiologijo, patogenezo, kliniko, diagnozo in zdravljenjem poklicnega izobraževanja, je treba rešiti najpomembnejše vprašanje - stanje medeničnega dna in presredka.

V zvezi s tem je smiselno in obetajoče izvajanje kirurške korekcije PTD in NMTD (obnova anatomske in topografske strukture v primeru insolventnosti medeničnega dna) z uporabo metod kirurškega zdravljenja, ki jih predlagamo (avtor in lastnik patenta IA Galichanin).

Po operaciji bolnikom svetujemo, da ne dvigujejo uteži, spolnega in telesnega počitka za mesec dni in rednih vaj v gimnastiki. Za obdobje izterjave se izda potrdilo o nezmožnosti za delo, približno za 30 dni.

Operacije v obsegu sprednje in zadnje kolporacije z perineo-olatoroplastiko se trenutno izvajajo v kliničnem centru Gimenei, v 24-urni bolnišnici na naslovu:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

Diagnostika

Poleg ankete, zbiranje pritožb od pacienta, izvedla dvonamenično vaginalno, rektovaginalni pregled, obvezne obremenitvene teste. Ena od diagnostičnih metod je transvaginalni ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje patoloških sprememb v notranjih spolnih organih. Poleg vidnih sprememb - prolapsa notranjih spolnih organov je potrebno ovrednotiti delo urinarnega sistema, zato se izvede kombinirana urodinamska študija za ovrednotenje delovanja sfinkterjev.

Konzervativno zdravljenje poklicnega izobraževanja in usposabljanja in NMTD

V fazi 1-2 je možno konzervativno zdravljenje prolapsa medeničnega organa.

To vključuje: izvajanje gimnastike za krepitev mišic medeničnega dna, odpravljanje pomanjkanja estrogena v telesu s posebnim podpornim obročem, pesarjem.

V medicinskem centru »Hymen« se nameščajo pesari dr. Arabina:

Kubični pesar - uporablja se za visoko stopnjo prolapsa, simptome urinske inkontinence, po operaciji za odstranitev maternice in dodatkov. Lahko se uporablja tudi za razširitev nožnice, v prisotnosti pooperativnih brazgotin, ki povzročajo njeno zoženje. Poleg tega, da kocka dobro napolni prostor, ima izrazit vakuumski učinek, ki omogoča dobro fiksiranje v nožnici, tudi če medenično dno nima dovolj moči. Vsaka pesarija je opremljena z najlonsko nitjo, ki je varno pritrjena z gumbom in se uporablja za odstranitev pesarja iz nožnice. Perforacija zagotavlja odtok iz nožnice.

Uretralni pesarij - je namenjen bolnikom z urinsko inkontinenco

ni simptomov prolapsa ali če so simptomi zelo majhni. Kompaktiranje v obliki levatorja (kroglice) povzroča dodatni pritisk v območju sečnice in preprečuje izgubo urina med vadbo (kašljanje, kihanje itd.).

Pessary prstan - se uporablja pri manjši stopnji spuščanja

simptomi urinske inkontinence ali če so ti simptomi izraženi rahlo. Tanek obroček ohranja svojo elastičnost in obliko zaradi notranje kovinske vzmeti. Debeli obroč kovinske vzmeti zaradi svoje debeline ne vsebuje in ohranja elastičnost in obliko.

Obstajajo tudi porodniške pesarije dr.

Zdravljenje prolapsa maternice v Chelyabinsk se izvaja v MC "Hymen".

91. Izpust in prolaps genitalij. Preprečevanje, klinika, zdravljenje.

Pomanjkanje funkcije medenične diafragme vodi do nastanka kile v medeničnem dnu, ki jo spremljajo prolaps in prolaps maternice in nožnice. Vzroki za odpoved delovanja medeničnega dna:

1. Poškodbe mišic medeničnega dna, ki se najpogosteje pojavijo kot posledica porodne travme, zlasti operativne (nalaganje porodne klešče, fetalna ekstrakcija za medenični konec in drugi);

2. Zaradi globokih razpok, mišice medeničnega dna izgubijo sposobnost vzdrževanja normalnega položaja notranjih spolnih organov in mehurja;

3. Bolezni, pri katerih se razvija paraliza sakralnih živcev III in IV, ki oživljajo mišice medeničnega dna;

4. Pritisk na maternico s strani tumorja.

1. Občutek prisotnosti v genitalnih režah tujega telesa;

2. Risanje bolečin v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križu;

3. Kršitev uriniranja;

4. Težave pri izločanju;

5. Okužba, trofična razjeda na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, stalnega trenja proti obleki, sušenja).

6. distrofija vaginalnega tkiva, motnje cirkulacije in skleroza fibrozno-mišičnega sloja nožnice;

7. vnetje maternice, ki ga spremlja edem, zadrževanje urina in iztrebljanje;

8. Pojavnost tlačnih ran na sluznici nožnice in materničnega vratu.

Stopnja opustitve sten vagine, maternice in njihovega prolapsa:

1. stopnja - začetna faza prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, pri kateri se genitalne vrzeli razpirajo in sprednje in zadnje stene vagine nekoliko znižajo;

Stopnja 2 je pomembnejša oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps sten vagine pa spremlja prolaps mehurja in sprednje stene danke;

3. stopnja - maternica je navzdol, maternični vrat doseže vhod v nožnico;

4. stopnja - nepopoln prolaps maternice, pri katerem se maternični vrat izteka preko vaginalne odprtine;

Stopnja 5 je popolna prolapsa maternice z iztekanjem sten vagine.

Diagnoza odpovedi medeničnega dna: Anamneza.

Da bi imeli idejo o stopnji prolapsa notranjih organov, je treba pacienta pozvati, da se premakne v pokončnem položaju. Stanje mišic medeničnega dna se določi na naslednji način: dva prsta (indeks), vstavljena v nožnico, opravita študijo zapiralne sposobnosti čebulne kavernozne mišice presredka.

Glede na stopnjo izbočenja v sprednjo steno vagine kovinskega katetra, vstavljenega v sečnico, se določi resnost cistokele.

Preiskava prstov skozi danko določa resnost rektokele.

Bolnike z začetnimi oblikami opustitve genitalij je treba prenesti na dispanzer. Potrebno je opraviti razširjeno kolposkopijo, poslati urologu za pregled stanja urinarnega sistema.

- Konzervativen (z I stopnjo prolapsa spolnih organov, vključuje ukrepe za izboljšanje tonusa mišic medeničnega dna in prednje trebušne stene).

- Odprava prekomernih vadb in dviganje uteži;

- Nošenje s prenapetostjo sprednje trebušne stene posebnega pasnega povoja;

Pomanjkanje funkcije medenične diafragme vodi do nastanka kile v medeničnem dnu, ki jo spremljajo prolaps in prolaps maternice in nožnice.

Vzroki za odpoved delovanja medeničnega dna:

Poškodbe mišic medeničnega dna, ki se najpogosteje pojavijo kot posledica porodne travme, zlasti operativne (nalaganje porodne klešče, plod za medenični konec in še več);

Zaradi globokih raztrganin mišice medeničnega dna izgubijo sposobnost vzdrževanja normalnega položaja notranjih spolnih organov in mehurja;

Bolezni, pri katerih se razvija paraliza sakralnih živcev III in IV, ki oživijo mišice medeničnega dna;

Pritisk na maternico s strani tumorja.

Občutek prisotnosti v genitalnih režah tujega telesa;

Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križu;

Težava dezintegracije;

Okužbe, trofične ulceracije na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, nenehnega trenja proti obleki, sušenja).

Distrofija vaginalnega tkiva, motnje krvnega obtoka in skleroza fibrozno-mišičnega sloja nožnice;

Kršitev padle maternice, ki jo spremlja edem, zadrževanje urina in defekacija;

Pojavnost tlačnih ran na sluznici nožnice in materničnega vratu.

Stopnja opustitve sten vagine, maternice in njihovega prolapsa:

1. stopnja - začetna stopnja prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, pri kateri se razkorak genitalne vrzeli, spredaj in zadnje stene vagine nekoliko znižajo;

Stopnja 2 je pomembnejša oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps sten vagine pa spremlja prolaps mehurja in sprednje stene danke;

3. stopnja - maternica je navzdol, maternični vrat doseže vhod v nožnico;

4. stopnja - nepopoln prolaps maternice, pri katerem se maternični vrat izteka preko vaginalne odprtine;

Stopnja 5 - popolna prolapsa maternice z iztekanjem sten vagine.

Diagnoza odpovedi medeničnega dna: Pomanjkanje funkcije medenične diafragme vodi do nastanka kile v medeničnem dnu, ki jo spremljajo prolaps in prolaps maternice in vagine.

Vzroki za odpoved delovanja medeničnega dna:

Poškodbe mišic medeničnega dna, ki se najpogosteje pojavijo kot posledica porodne travme, zlasti operativne (nalaganje porodne klešče, plod za medenični konec in še več);

Zaradi globokih raztrganin mišice medeničnega dna izgubijo sposobnost vzdrževanja normalnega položaja notranjih spolnih organov in mehurja;

Bolezni, pri katerih se razvija paraliza sakralnih živcev III in IV, ki oživijo mišice medeničnega dna;

Pritisk na maternico s strani tumorja.

--Občutek prisotnosti v genitalnih režah tujega telesa;

--Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu, križu;

--Težava dezintegracije;

--Okužbe, trofične ulceracije na materničnem vratu (posledica podaljšanja in prolapsa materničnega vratu, nenehnega trenja proti obleki, sušenja). Distrofija vaginalnega tkiva, motnje krvnega obtoka in skleroza fibrozno-mišičnega sloja nožnice;

--Kršitev padle maternice, ki jo spremlja edem, zadrževanje urina in defekacija;

Pojavnost tlačnih ran na sluznici nožnice in materničnega vratu.

Stopnja opustitve sten vagine, maternice in njihovega prolapsa:

1. stopnja - začetna stopnja prolapsa, povezana z delno oslabitvijo mišic medeničnega dna in urogenitalne diafragme, pri kateri se razkorak genitalne vrzeli, spredaj in zadnje stene vagine nekoliko znižajo;

Stopnja 2 je pomembnejša oslabitev mišic medeničnega dna, prolaps sten vagine pa spremlja prolaps mehurja in sprednje stene danke;

3. stopnja - maternica je navzdol, maternični vrat doseže vhod v nožnico;

4. stopnja - nepopoln prolaps maternice, pri katerem se maternični vrat izteka preko vaginalne odprtine;

Stopnja 5 - popolna prolapsa maternice z iztekanjem sten vagine.

Diagnoza odpovedi medeničnega dna:

Da bi imeli idejo o stopnji prolapsa notranjih organov, je treba pacienta pozvati, da se premakne v pokončnem položaju. Stanje mišic medeničnega dna se določi na naslednji način: dva prsta (indeks), vstavljena v nožnico, opravita študijo zapiralne sposobnosti čebulne kavernozne mišice presredka.

Glede na stopnjo izbočenja v sprednjo steno vagine kovinskega katetra, vstavljenega v sečnico, se določi resnost cistokele.

Preiskava prstov skozi danko določa resnost rektokele.

Bolnike z začetnimi oblikami opustitve genitalij je treba prenesti na dispanzer. Potrebno je opraviti razširjeno kolposkopijo, poslati urologu za pregled stanja urinarnega sistema.

Konzervativen (z I stopnjo prolapsa spolnih organov, vključuje ukrepe za izboljšanje tonusa mišic medeničnega dna in prednje trebušne stene).

Odprava prekomernih vadb in dviganje uteži;

Nošenje s prenapetostjo sprednje trebušne stene posebnega pasnega povoja;

Terapevtska gimnastika z vključevanjem, poleg splošnih vaj, vaj, ki prispevajo h krepitvi medeničnega dna (dvigovanje medenice v kombinaciji z redčenjem in kolenskimi sklepi, hoja s polovičnim čepom, dviganje nog pod pravim kotom trupa in druge trebušne vaje) (dviganje nog navpično v ležečem položaju, krožno gibanje telesa v pokončnem položaju itd.).

Kirurški (z II-V stopnjo spolnega prolapsa) - namenjen odpravi kršitve integritete mišic medeničnega dna. Operacija se izvaja z vaginalno potjo:

Sprednja in posteriorna vaginalna plastika z levatoroplastiko - operacija je indicirana za spust maternice in nožnice II-III stopnje za ženske katerekoli starosti in odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja za opustitev I. stopnje.

Manchester operacija - se izvaja z II-IV stopnjo prolapsa maternice in vaginalne stene pri mladih in ženskah srednjih let s podaljšanjem materničnega vratu;

Srednja kolpografija - priporočljiva za prolaps maternice in vagine IV-V stopnje pri starejših osebah, ki nimajo seksa, z nespremenjenim materničnim vratom in običajno s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki ne omogočajo hujše operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalno iztrebljanje maternice s plastiko mišic medeničnega dna opravimo s popolno prolapsom maternice, zlasti pri starejših.

Da bi imeli idejo o stopnji prolapsa notranjih organov, je treba pacienta pozvati, da se premakne v pokončnem položaju.

Stanje mišic medeničnega dna se določi na naslednji način: dva prsta (indeks), vstavljena v nožnico, opravita študijo zapiralne sposobnosti čebulne kavernozne mišice presredka.

Glede na stopnjo izbočenja v sprednjo steno vagine kovinskega katetra, vstavljenega v sečnico, se določi resnost cistokele.

Preiskava prstov skozi danko določa resnost rektokele.

Bolnike z začetnimi oblikami opustitve genitalij je treba prenesti na dispanzer. Potrebno je opraviti razširjeno kolposkopijo, poslati urologu za pregled stanja urinarnega sistema.

Konzervativen (z I stopnjo prolapsa spolnih organov, vključuje ukrepe za izboljšanje tonusa mišic medeničnega dna in prednje trebušne stene).

Odprava prekomernih vadb in dviganje uteži;

Nošenje s prenapetostjo sprednje trebušne stene posebnega pasnega povoja;

Terapevtska gimnastika z vključevanjem, poleg splošnih vaj, vaj, ki prispevajo h krepitvi medeničnega dna (dvigovanje medenice v kombinaciji z redčenjem in kolenskimi sklepi, hoja s polovičnim čepom, dviganje nog pod pravim kotom trupa in druge trebušne vaje) (dvignite noge navpično v ležečem položaju, krožne gibe telesa v pokončnem položaju in še več).

Kirurški (z II-V stopnjo spolnega prolapsa) - namenjen odpravi kršitve integritete mišic medeničnega dna. Operacija se izvaja z vaginalno potjo:

Sprednja in posteriorna vaginalna plastika z levatoroplastiko - operacija je indicirana za spust maternice in nožnice II-III stopnje za ženske katerekoli starosti in odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja za opustitev I. stopnje.

Manchester operacija - se izvaja z II-IV stopnjo prolapsa maternice in vaginalne stene pri mladih in ženskah srednjih let s podaljšanjem materničnega vratu;

Srednja kolpografija - priporočljiva za prolaps maternice in vagine IV-V stopnje pri starejših osebah, ki nimajo seksa, z nespremenjenim materničnim vratom in običajno s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki ne omogočajo hujše operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalno iztrebljanje maternice s plastiko mišic medeničnega dna opravimo s popolno prolapsom maternice, zlasti pri starejših.

Terapevtska gimnastika z vključevanjem, poleg splošnih vaj, vaj, ki prispevajo h krepitvi medeničnega dna (dvigovanje medenice v kombinaciji z redčenjem in kolenskimi sklepi, hoja s polovičnim čepom, dviganje nog pod pravim kotom trupa in druge trebušne vaje) (dvignite noge navpično v ležečem položaju, krožne gibe telesa v pokončnem položaju in še več).

Kirurški (z II-V stopnjo spolnega prolapsa) - namenjen odpravi kršitve integritete mišic medeničnega dna. Operacija se izvaja z vaginalno potjo:

Sprednja in posteriorna vaginalna plastika z levatoroplastiko - operacija je indicirana za spust maternice in nožnice II-III stopnje za ženske katerekoli starosti in odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja za opustitev I. stopnje.

Manchester operacija - se izvaja z II-IV stopnjo prolapsa maternice in vaginalne stene pri mladih in ženskah srednjih let s podaljšanjem materničnega vratu;

Srednja kolpografija - priporočljiva za prolaps maternice in vagine IV-V stopnje pri starejših osebah, ki nimajo seksa, z nespremenjenim materničnim vratom in običajno s hudimi ekstragenitalnimi boleznimi, ki ne omogočajo hujše operacije (vaginalna ekstiracija maternice).

Vaginalno iztrebljanje maternice s plastiko mišic medeničnega dna opravimo s popolno prolapsom maternice, zlasti pri starejših.

Nmtd 1 stopnja, kaj je to

Prolaps in prolaps notranjih spolnih organov je kršitev položaja maternice ali sten vagine, ki se kaže v premestitvi spolnih organov do vaginalnega vhoda ali njihovem prolapsu izven njegovih meja.

Genitalni prolaps je treba obravnavati kot vrsto medenične kile, ki se razvija v predelu vaginalnega vhoda. V terminologiji opustitve in prolapsa notranjih genitalnih organov se široko uporabljajo sinonimi, kot je »prolaps genitalij«, »cistorektottocele«; Uporabljene so naslednje definicije: "opustitev", nepopolna ali popolna "prolaps maternice in stene vagine". V primeru izoliranega spuščanja sprednje stene vagine je primerno uporabiti izraz "cistokela", pri tem pa opustiti posteriorno steno - "rektokele".

Programska koda ICD-10
N81.1 Cistocela.
N81.2 Nepopolni prolaps maternice in nožnice.
N81.3 Popolna prolapsa maternice in nožnice.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rektokela.
N81.8 Druge oblike prolapsa ženskih spolnih organov (neuspeh mišic medeničnega dna, stari prelomi mišic medeničnega dna).
N99.3 Propad vagine po histerektomiji.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke študije v zadnjih letih kažejo, da ima 11,4% žensk na svetu vseživljenjsko tveganje kirurškega zdravljenja spolnega prolapsa, tj. ena od 11 žensk bo v življenju opravila operacijo v povezavi z opustitvijo in prolapsom notranjih spolnih organov. Opozoriti je treba, da v povezavi s ponovitvijo prolapsa več kot 30% bolnikov ponovno deluje.

S povečanjem pričakovane življenjske dobe se poveča pogostost prolapsa genitalij. Trenutno je v strukturi ginekološke obolevnosti delež opustitev in prolapsa notranjih spolnih organov do 28%, pri tako imenovanih velikih ginekoloških operacijah pa 15% opravljenih prav zaradi te patologije. V Združenih državah se letno izvaja približno 100.000 bolnikov s prolapsom genitalij s celotnimi stroški zdravljenja 500 milijonov USD, kar je 3% proračuna za zdravstvo.

PREPREČEVANJE

Osnovni preventivni ukrepi:

• ● Skrbno ravnanje z delom (izogibajte se dolgotrajnemu travmatskemu delu).
• ● Zdravljenje ekstragenitalne patologije (bolezni, ki vodijo do povečanega intraabdominalnega pritiska).
• ● večplastna anatomska obnova presredka po porodu ob prisotnosti solz, epizod ali perineotomije.
• ● Uporaba hormonske terapije pri hipoestrogenskih stanjih.
• ● Izvajanje niza vaj za krepitev mišic medeničnega dna.

KLASIFIKACIJA

Priporočite naslednjo razvrstitev prolapsa medeničnega organa:

I stopnja - maternični vrat se ne spusti več kot polovico dolžine vagine.
Razred II - maternični vrat in / ali stene vagine se spustijo do vhoda v nožnico.
III. Stopnja - maternični vrat in / ali stene vagine se spuščajo čez vaginalno odprtino, nad njim pa se nahaja maternica.
IV. Stopnja - celotna stena maternice in / ali vagine je zunaj vaginalne odprtine.

Sodobnejšo je treba priznati standardizirano klasifikacijo spolnega prolapsa POP-Q (količinsko ovrednotenje pelvičnih organov). Sprejet je bil v mnogih uroginekoloških društvih po vsem svetu (International Continence Society, Ameriško Uroginekološko društvo, Društvo ali Ginekološki kirurgi itd.) In se uporablja pri opisovanju večine študij na to temo. Razvrstitev je težko izvedljiva, vendar ima več prednosti.

• ● Obnovljivost rezultatov (prva raven dokazov).
• ● Položaj bolnika nima praktično nobenega vpliva na upočasnjevanje prolapsa.
• ● Natančna kvantifikacija številnih specifičnih anatomskih točk (in ne samo opredelitve samega padajoče točke).

Treba je opozoriti, da s prolapsom pomeni prolaps stene vagine in ne sosednjih organov (mehurja, danke) za njim, dokler niso natančno identificirani z dodatnimi metodami raziskav. Na primer, izraz "zadnji stadij prolaps" je bolj zaželen od izraza "rektokele", saj lahko poleg rektuma tudi druge strukture zapolnijo to napako.

Na sl. 27-1 predstavlja shematski prikaz vseh devetih točk, uporabljenih v tej klasifikaciji, v sagitalni projekciji ženske medenice v odsotnosti prolapsa. Meritve se izvajajo s centimetrskim ravnilom, sondo za maternico ali pakerji s centimetrsko lestvico v položaju pacienta, ki leži na hrbtu z največjo stopnjo prolapsa (običajno to dosežemo pri izvajanju Valsalva testa).

Sl. 27-1. Anatomske orientacijske točke za določanje stopnje propadanja medeničnih organov.

Himen je ravnina, ki jo je mogoče vedno vizualno določiti in glede na katere so opisane točke in parametri tega sistema. Izraz »himen« je bolj zaželen kot abstraktni izraz »introitus«. Anatomski položaj šestih določenih točk (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) se meri nad ali proksimalno od himen in dobi negativno vrednost (v centimetrih). Na mestu teh točk spodaj ali distalni himen določi pozitivno vrednost. Letalo himen je nič. Preostali trije parametri (TVL, GH in PB) se merijo v absolutnih vrednostih.

Oddajanje POP - Q. Faza je nastavljena na najbolj padajočem delu vaginalne stene. Lahko pride do opustitve sprednje stene (točka Ba), apikalnega dela (točka C) in zadnje stene (točka BP).

Poenostavljena klasifikacijska shema POP-Q.

Stopnja 0 - brez prolapsa. Točke Aa, Ar, Ba, Bp - vse 3 cm; točke C in D imata znak minus.
Faza I - najbolj izpadajoči del vaginalne stene ne doseže himena za 1 cm (vrednost> -1 cm).
Faza II - najvidnejši del vaginalne stene se nahaja 1 cm proksimalno ali distalno od himena.
Faza III je najbolj štrleča točka, ki je več kot 1 cm distalno od himenalne ravnine, vendar se skupna dolžina vagine (TVL) zmanjša za največ 2 cm.
IV. Stopnja - popolna padavina. Najbolj distalni del prolapsa štrli več kot 1 cm od himen, skupna dolžina vagine pa se zmanjša za več kot 2 cm.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in je vedno progresivna. Poleg tega se z razvojem procesa poglabljajo funkcionalne motnje, ki pogosto povzročajo ne samo fizično trpljenje, temveč tudi delno ali popolnoma onemogočajo te bolnike.

Z razvojem te patologije se vedno poveča intraabdominalni tlak ekso ali endogene narave in neuspeh medeničnega dna. Obstajajo štirje glavni vzroki za njihov pojav:

• ● motnje sinteze spolnih hormonov.
• ● Neuspeh struktur vezivnega tkiva v obliki "sistemske" odpovedi.
• ● travmatska poškodba medeničnega dna.
• ● Kronične bolezni, ki jih spremljajo presnovne motnje, mikrocirkulacija, nenadno pogosto povečanje intraabdominalnega pritiska.

Pod vplivom enega ali več zgoraj naštetih dejavnikov pride do funkcionalne odpovedi ligamentnega aparata notranjih spolnih organov in medeničnega dna. Zvišan intraabdominalni tlak začne iztisniti medenične organe preko medeničnega dna. Tesne anatomske povezave med mehurjem in vaginalno steno prispevajo k dejstvu, da je v ozadju patoloških sprememb v medenični membrani, ki vključuje urogenitalno, kombinirana opustitev sprednje stene vagine in mehurja. Slednji postane vsebina hernijalne vreče, ki tvori cistocelo. Cistocela se poveča pod vplivom lastnega notranjega pritiska v mehurju, kar povzroči začaran krog.

Posebno mesto ima problem razvoja NM z napetostjo pri bolnikih s prolapsom genitalij.

Urodinamični zapleti so opaženi pri skoraj vsakem drugem bolniku s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov.

Podobno se oblikuje rektokela. Proktološki zapleti se razvijejo pri vsakem tretjem bolniku z omenjeno patologijo.

Posebno mesto zavzemajo bolniki z izgubo kupole vagine po odloženi histerektomiji. Pogostost tega zapleta je od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČNA SLIKA SLIKE KALVALNIH ORGANOV

Najpogostejša prolapsa medeničnega organa je pri starejših in senilnih bolnikih.

Glavne težave: občutek tujega telesa v nožnici, vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem delu, prisotnost hernijalne vrečke v presredku. V večini primerov so funkcionalne motnje sosednjih organov povezane z anatomskimi spremembami.

Kršitve uriniranja se kažejo kot obstruktivno uriniranje do epizod akutne zamude, nujnega NM, prekomerno aktivnega mehurja, NM z napetostjo. V praksi pa se pogosteje pojavljajo kombinirane oblike.

Poleg motenj uriniranja, dischezia (kršitev sposobnosti adaptacije rektalne ampule), zaprtje, več kot 30% žensk s spolnim prolapsom trpi zaradi dispareunije. To je privedlo do uvedbe izraza "sindrom pelvične descentije" ali "pelvični disinergija".

DIAGNOSTIKA PROLAPSE

Uporabite naslednje vrste pregledov bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov:

• ● Anamneza.
• ● Ginekološki pregled.
• ● Transvaginalni ultrazvok.
• ● Kombinirana študija urodinamike.
• ● Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

Anamneza

Pri zbiranju anamneze določajo posebnosti poteka poroda in prisotnost ekstragenitalnih bolezni, ki jih lahko spremlja povečanje intraabdominalnega pritiska in pojasnijo izvedene operacije.

FIZIČNE RAZISKAVE

Osnova za diagnozo opustitve in prolapsa notranjih spolnih organov je pravilno opravljen dvoročni ginekološki pregled. Določimo stopnjo opustitve sten vagine in / ali maternice, okvare urogenitalne diafragme in peritonealno-aponevroze. Bodite prepričani, da opravite stresne teste (Valsalva manever, kašelj test) z opustili maternico in vaginalne stene, kot tudi iste teste pri modeliranju pravilnega položaja genitalij.

Pri rektovaginalni študiji dobimo informacije o stanju analnega sfinktra, peritonealno-perinealne aponevroze, levatorja, resnosti rektokele.

RAZISKAVE ORODIJ

Izvesti je treba transvaginalni ultrazvok maternice in dodatkov. Z odkrivanjem sprememb v notranjih spolnih organih lahko razširimo obseg operacije za kirurško zdravljenje prolapsa pred njihovo odstranitvijo.

Sodobne možnosti ultrazvočne diagnostike zagotavljajo dodatne informacije o stanju sfinkterja mehurja, parauretralnih tkiv. To je treba upoštevati tudi pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Ultrazvočni pregled za ovrednotenje sečilnega segmenta je v informativnosti boljši od cistografije, v povezavi s katerim se za omejene indikacije uporabljajo rentgenske metode.

Kombinirana urodinamična študija je namenjena proučevanju stanja kontraktilne sposobnosti detruzorja, kot tudi zapiralne funkcije sečnice in sfinkterja. Na žalost je pri bolnikih z izrazitim prolapsom maternice in sten vagine študija uriniranja težka zaradi istočasne motnje sprednje stene.
vagine in zadnje stene mehurja zunaj vagine. Izvedba študije o zmanjšanju genitalne kile bistveno izkrivlja rezultate, zato pri predoperativnem pregledu bolnikov s prolapsom medeničnega organa ni potrebno.

Preiskava maternice, mehurja, danke z endoskopskimi metodami poteka po indikacijah: sum na PCE, polip, rak endometrija; izključiti bolezni sluznice mehurja in danke. Za to so privlačni drugi strokovnjaki - urolog, proktolog. Nato se lahko tudi ob ustreznem kirurškem zdravljenju razvijejo stanja, ki zahtevajo konzervativno zdravljenje pri strokovnjakih s sorodnih področij.

Ugotovitve odražajo klinično diagnozo. Na primer, s popolno prolapsom maternice in sten vagine je bila bolniku postavljena diagnoza HM pri napetosti. Poleg tega so med vaginalnim pregledom ugotovili izrazito izboklino sprednje stene vagine, okvaro peritoneum-aponevroze 3x5 cm s prolapsom sprednje stene rektuma, diastazo levatorjev.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

Opustitev maternice in stene vagine IV. Cystorektotsele. Neuspeh mišic medeničnega dna. NM z napetostjo.

OBRAVNAVA

CILJI ZDRAVLJENJA

Obnova anatomije presredka in medenične membrane ter normalno delovanje sosednjih organov.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

• • Okvarjeno delovanje sosednjih organov.
• ● Izpust sten vagine III.
• ● Popolna prolapsa maternice in sten vagine.
• ● Napredovanje bolezni.

NEZDRAVSTVENO ZDRAVLJENJE

Konzervativno zdravljenje lahko priporočamo za nezapletene oblike začetnih stopenj prolapsa medeničnih organov (prolaps maternice in stene vagine stopnje I in II). Zdravljenje je namenjeno krepitvi mišic medeničnega dna s pomočjo fizikalne terapije po Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Bolnik mora spremeniti pogoje življenja in dela, če prispeva k razvoju prolapsa, za zdravljenje ekstragenitalnih bolezni, ki vplivajo na nastanek genitalne kile.

Sl. 27-2. Fizikalna terapija za prolaps genitalnih organov (v sedečem položaju).

Sl. 27-3. Fizikalna terapija za prolaps genitalnih organov (v stalnem položaju).

Pri konzervativnem zdravljenju bolnikov s prolapsom in prolapsom notranjih spolnih organov se lahko priporoča uporaba vaginalnih aplikatorjev za elektrostimulacijo mišic medeničnega dna.

MEDICINSKA OBRAVNAVA

Prepričajte se, da odpravite pomanjkanje estrogenov, zlasti z njihovo lokalno dajanje v obliki vaginalnih sredstev, kot je estriol (ovestin) v svečah, v obliki vaginalne kreme).

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Pri III - IV stopnjah prolapsa maternice in sten vagine, pa tudi z zapleteno obliko prolapsa, se priporoča kirurško zdravljenje.

Namen kirurškega zdravljenja ni samo (in ne toliko) odpraviti kršitev anatomskega položaja maternice in sten vagine, temveč tudi korekcijo funkcionalnih motenj sosednjih organov (mehurja in danke).

Oblikovanje kirurškega programa v vsakem primeru vključuje izvajanje osnovne operacije, da se ustvari zanesljiva fiksacija vaginalnih sten (vaginopexy), in kirurška korekcija obstoječih funkcionalnih motenj. V primeru NM pri napetosti, se vaginopexy dopolni z uretropeksijo s transobturatorjem ali pozadilonnim dostopom. Z neuspeh mišic medeničnega dna opravite colpoperineolatoroplasty (sfinkteroplastika po indikacijah).

Izpust in prolaps notranjih spolnih organov se popravi z uporabo naslednjih kirurških pristopov.

Vaginalni dostop vključuje izvajanje vaginalne histerektomije, sprednje in / ali posteriorne kolporacije, različne možnosti za zanke (zanke), sakrospinalno fiksacijo, vaginopeksijo z uporabo sintetičnih mrež (MESH).

Pri laparotomskem dostopu so razširjene operacije vaginopeksije z lastnimi vezmi, aponeurotska fiksacija, redkeje sacrovaginopeksija.

Nekatere vrste laparotomičnih posegov so bile prilagojene laparoskopskim pogojem. To so sacravaginopexy, vaginopexy z lastnimi vezmi, šivanje paravaginalnih okvar.

Pri izbiri metode vaginalne fiksacije je treba upoštevati priporočila Odbora za kirurško zdravljenje spolnega prolapsa WHO (2005):

• ● Abdominalni in vaginalni dostopi so enakovredni in imajo primerljive dolgoročne rezultate.
• • Sacrospinalna fiksacija z vaginalnim dostopom ima visoko stopnjo ponovitve spusta kupole in sprednje stene vagine v primerjavi s sakrocolpopeksijo.
• ● Kirurški poseg v maternico je lahko bolj travmatičen kot laparoskopska ali vaginalna operacija.

TEHNIKA DELOVANJA PROLIFTOV (VAGINALNI IZRAZNI KOLPOPEKSI)

Vrsta anestezije: prevodni, epiduralni, intravenski, endotrahealni. Položaj na operacijski mizi je značilen za operacijo na presredku z intenzivnimi nogami.

Po uvedbi stalnega urinskega katetra in hidropreparacije se v sluznici vagine naredi 2-3 cm nazaj, proksimalno od zunanje odprtine sečnice, skozi kupolo vagine v kožo presredka. Potrebno je razčleniti ne le vaginalno sluznico, ampak tudi spodnjo fascijo. Zadnja stena mehurja je široko mobilizirana z odprtjem celičnih prostorov prostorov obturatorja. Ugotovite, kostni košček od ishiadične kosti.

Nadalje, pod nadzorom kazalca, perkutano, s pomočjo posebnih vodnikov, je membrana odprtine za obturator perforirana na dveh mestih, ki sta najbolj oddaljena drug od drugega, s stojali, ki so bočno obrnjena proti enduskavici.

Nato je široko mobilizirana sprednja stena rektuma, odprt prostor ishiorektalnega tkiva, identificirane so ishodne kostne kosti in sakrospinalni ligamenti. Skozi kožo presredka (stransko do anusa in pod njo za 3 cm), iste stylete perforirajo sakrospinalne vezi 2 cm bolj medialno od mesta pritrditve na kostni tuberkul (varno območje).

S pomočjo vodnikov, ki se izvajajo s polietilenskimi stiletnimi cevmi, je mrežna proteza prvotne oblike nameščena pod vaginalno steno, poravnana brez napetosti in fiksacije (sl. 27-4).

Sluznica vagine se šiva s kontinuiranim šivom. Polietilenske cevi se odstranijo. Presežna očesna proteza se razreže subkutano. Tesno tamponajte vagino.

Sl. 27-4. Lokacija mrežne proteze Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operacija ne traja več kot 90 minut, standardna izguba krvi pa ne presega 50–100 ml. Kateter in bris se odstranita naslednji dan. V pooperativnem obdobju je priporočljivo zgodnje aktiviranje z vključitvijo v sedeč položaj od drugega dne. Bivanje v bolnišnici ne presega 5 dni. Merilo razrešnice je poleg splošnega stanja bolnika zadostno uriniranje. Povprečen čas ambulantne rehabilitacije je 4-6 tednov.

Plastiko lahko izvajamo le na sprednji ali zadnji steni vagine (Prolift anterior / posterior), kot tudi na vaginopexy z ohranjeno maternico.

Operacijo lahko kombiniramo z vaginalno histerektomijo, levatoroplastiko. V primeru simptomov HM med napetostjo je priporočljivo izvesti enostopenjsko transobturatorsko uretropeksijo s sintetično zanko (TVT - obt).

Od zapletov, povezanih s tehniko delovanja, je treba opozoriti na krvavitev (poškodbe obturatorja in žilnih snopov je najbolj nevarno), perforacija votlih organov (mehur, danka). Iz poznih zapletov opazimo erozijo vaginalne sluznice.

Nalezljivi zapleti (abscesi in flegmon) so zelo redki.

TEHNOLOGIJA LAPAROSKOPIČNE SAKROKOLPOPEKCIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijski mizi s širjenjem nog v kolčnih sklepih.

Tipična laparoskopija z uporabo treh dodatnih trokarjev. Pri hipermobilnosti sigmoidnega kolona in slabi vizualizaciji promontoriuma se izvaja začasna transdermalna ligatura sigmopeksija.

Nato odprite zadnji del parietalne peritoneuma nad nivojem promontorija. Slednji je izoliran na izrazito vizualizacijo transverzalnega presakralnega ligamenta. Zadnji del peritoneuma se odpre vse od pomola do Douglasovega prostora. Elementi rektovaginalnega septuma (prednja stena rektuma, zadnja stena vagine) so izolirani na raven mišic, ki dvignejo anus. Mrežna proteza 3x15 cm (polipropilen, mehki indeks) je fiksirana z neapsorbirajočimi šivom za levatorje na obeh straneh čim bolj distalno.

Nato se na maternični vrat (ali na kupolo vagine pri izvajanju histerektomije) pritrdi dve enaki protezi.

Na naslednji stopnji operacije je mrežna proteza 3x5 cm iz enakega materiala pritrjena na pred-mobilizirano sprednjo steno vagine in zašita s predhodno nameščeno protezo v območju vaginalne kupole ali vratnega panja. V pogojih zmerne napetosti se proteza fiksira z eno ali dvema neapsorbirajočimi šivom na prečni presakralni ligament (sl. 275). V zadnji fazi izvedite peritonizacijo. Operacija traja od 60 do 120 minut.

Sl. 27-5. Operacija sacrocolpopexy. 1 - kraj pritrditve proteze na križnico. 2 - kraj pritrditve proteze na vaginalne stene.

Pri opravljanju laparoskopske vaginopeksije lahko amputirajo ali iztrebijo maternico, retardirajo colpopeksijo po Birchu (pri čemer so simptomi NM pod napetostjo), šivanje paravaginalnih okvar.

Opozoriti je treba na zgodnje aktiviranje v pooperativnem obdobju. Povprečno obdobje pooperacijskega obdobja je 3-4 dni. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tednov.

Poleg zapletov, ki so značilni za laparoskopijo, je rektalna poškodba mogoča v 2-3% primerov, krvavitev (zlasti pri sproščanju levatorja) pri 3-5% bolnikov. Med kasnejšimi zapleti po sarokolpopeksiji, v kombinaciji z iztrebljenjem maternice, je opaziti erozijo vaginalne kupole (do 5%).

VZORČNI ČAS NEVARLJIVOSTI

V skladu s priporočili Ministrstva za zdravje o socialnem razvoju Ruske federacije, so indikativni pogoji začasne invalidnosti med operacijami za prolaps ženskih spolnih organov 27–40 dni.

INFORMACIJE O PACIENTU

Bolniki morajo upoštevati spodnje smernice:

• ● Omejitev dvigovanja za več kot 5–7 kg 6 tednov.
• ● Spolni počitek 6 tednov.
• ● Fizični počitek 2 tedna. Po 2 tednih dovolite rahlo vadbo.

Nato se morajo bolniki izogibati dvigovanju več kot 10 kg. Pomembno je, da reguliramo dekapacijo, da zdravimo kronične bolezni dihal, ki jih spremlja daljši kašelj. Ne priporočamo nekaterih vrst vadb (vadbenega kolesa, kolesarjenja, veslanja). Dolgo je predpisal lokalno uporabo zdravil, ki vsebujejo estrogen, v vaginalnih svečkah). Zdravljenje motenj uriniranja po indikacijah.

NAPOVED

Prognoza za zdravljenje prolapsa genitalij je na splošno ugodna z ustreznim kirurškim zdravljenjem, skladnostjo z delom in počitkom ter omejitvami telesne vadbe.

Medenična disfunkcija pri ženskah v reproduktivnem obdobju, sproščen vaginalni sindrom - potreba po rehabilitaciji v poporodnem obdobju

O članku

Avtorji: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU. NI Pirogov, Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva, Rusija), Nagieva TS (FSBEI HE "RNIMU them. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva; GBU "Center za klinične raziskave in vrednotenje medicinskih tehnologij" Moscow DZ)

Članek predstavlja pregled literature o preventivi in ​​zgodnji diagnozi, konzervativnih metodah za odpravljanje zgodnjih pojavov disfunkcije medeničnega dna pri ženskah v rodni dobi, tudi v poporodnem obdobju. Poudarjena je vloga poroda kot izzivalnega faktorja pri postopnem razvoju in napredovanju spolnega prolapsa v fazi njegovih začetnih oblik. Prikazana je diagnostična vrednost zgodnjih kliničnih markerjev disfunkcije medeničnega dna - sproščenega vaginalnega sindroma, zevajoče razcepitve genitalnih rež pri ženskah v poporodnem obdobju, ki zahtevajo rehabilitacijske ukrepe za to skupino bolnikov, da bi izboljšali kakovost vseh področij življenja. Na podlagi predhodnih študij je bilo ugotovljeno, da so za ponavljajoče se vnetne bolezni spodnjega urogenitalnega trakta, disuične motnje in motnje v spolni sferi žensk v reproduktivnem obdobju značilne zgodnje manifestacije disfunkcije medeničnega dna. Prikazana je učinkovitost takih konzervativnih metod preprečevanja in zdravljenja te patologije pri ženskah v reproduktivnem obdobju, kot je usposabljanje mišic medeničnega dna z uporabo prenosne opreme za gibanje v načinu biološke povratne informacije, elektrostimulacija. Predstavljene so možnosti za uvedbo minimalno invazivnih in estetskih korekcijskih tehnik. Poudarek je na možnosti uporabe arabinskih pesarjev kot preprečevanja napredovanja disfunkcije medeničnega dna pri ženskah po porodu.

Ključne besede: disfunkcija medenice, sproščen vaginalni sindrom, poporodni prolaps, Arabin pesar.

Za citat: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Medenična disfunkcija pri ženskah v reproduktivnem obdobju, sproščen vaginalni sindrom - potreba po rehabilitaciji v poporodnem obdobju // pr. Mati in otrok. 2017. №15. 1121-1124

Sindrom vaginalne relaksacije je nujno potreben, da se ljudem omogoči razmnoževanje, Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. N.I. To ni problem, vendar to ni problem. To ni problem. To je znak kakovosti vseh znakov disfunkcije disfunkcije. življenja. Ocenjuje se, da bolezni ni bilo mogoče popraviti. Pomembno je omeniti, da ni dvoma, da bo na tem področju prišlo do dajatve. Obstaja nekaj perspektiv, ki so predstavljene. Članek poudarja možnost uporabe pesnikov "Arabin", da se prepreči napredovanje tal.

Ključne besede: disfunkcija medeničnega dna, sindrom vaginalne relaksacije, poporodni prolaps, Arabin pesar.

Za citat: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Disfunkcija medeničnega dna pri ženskah v rodni dobi, sindrom vaginalne relaksacije ––––––––––––– 2017. Št. 15. P. 1121–1124.

Prispevek je namenjen problemu disfunkcije medeničnega dna pri ženskah reproduktivnega obdobja.

Uvod

Rojstvo otroka kot izzivalni dejavnik

Prvi alarmni zvonci

Zgodnja diagnoza disfunkcije medeničnega dna

Konzervativna korekcija disfunkcije medeničnega dna

Pesari: novi modeli - nove funkcije

Zaključek

Literatura

Možnosti fitoterapije pri preprečevanju bolezni srca in ožilja v peri.