Odprite ovalno okno v srcu otroka

Odprto ovalno okno je začasna odprtina z ventilom v srednjem delu medpredelnega septuma, ki razdeli atrije med njimi in je njihova stena. V njenem središču je vdolbina - ovalna luknja, na dnu katere je ovalna luknja (ovalno okno), opremljena z ventilom.

Fetalno odprto ovalno okno v srcu je potrebno iz številnih fizioloških razlogov: skozi ovalno okno je sporočilo med atriji, ki omogoča, da se krv iz votlih žil, mimo neoperativnih pljuč v prenatalnem obdobju, pretaka v sistemski krvni obtok. Prezgodnja zaprtje ovalnega okna med fetalnim razvojem otroka prispeva k razvoju odpovedi desnega prekata, smrti ploda in smrti otroka takoj po rojstvu. Zato se absolutno vsi otroci rodijo z odprtim ovalnim oknom v srcu.

Po rojstvu se otrokova pljuča poravnajo pri prvem vdihavanju, otrok pa začne dihati sam: pljučna cirkulacija začne delovati v celoti, kisik vstopa v telo iz pljuč in ni potrebe po komunikaciji med atriji. Po rojstvu se ovalno okno zapre, saj se tlak v levem atriju poveča (postane nekoliko višji od tlaka v desnem atriju).

Ko obremenitev pri novorojenčkih in dojenčkih (jok, jok, anksioznost, hranjenje), ki prispeva k povečanju pritiska v desnem srcu, začasno začne delovati ovalno okno. To spremlja izcedek venske krvi skozi ovalno odprtino in je v nazolabialnem trikotniku modro. Za večino otrok ventil raste in ovalna luknja popolnoma izgine.

Kdaj naj bo ovalno okno v otrokovem srcu blizu?

Odprto ovalno okno se postopoma zapre, saj moti normalno prekrvavitev skozi pljučni sistem. Zapiranje ovalnega okna poteka postopoma s povečevanjem ventila na robove ovalne jame in lahko traja posamezno za vsakega otroka - nekoga, ki je enkrat, nekdo po letu, dveh ali petih. To je norma in ob odsotnosti drugih srčnih bolezni starši ne smejo skrbeti. V 20-30% primerov je odprtina med atrijoma tesno zaprta, ovalno okno pa lahko ostane odprto vse življenje.

V redkih primerih je ovalna odprtina popolnoma odprta - ta napaka na ultrazvoku je vidnejša in se imenuje atrijska septalna okvara (ASD). Razlika med ovalnim oknom in medpredelnim septalnim defektom je, da ima ovalno okno delovni ventil in da ni ventila za interaturno septalno okvaro.

Odprto ovalno okno v srcu otroka ni pomanjkljivost, ampak pripada majhnim anomalijam razvoja srca (MARS), otroci od treh let pa so v drugi skupini zdravja. Odprtim ovalnim oknom brez kapljice krvi je predvidena kategorija B, torej za vojaško službo z manjšimi omejitvami.

Kako prepoznati odprto ovalno okno?

V večini primerov je prisotnost odprtega ovalnega okna naključno prepoznana, če se pregleda kot del nadaljnjega pregleda ali če se pojavi majhna okvara z naslednjimi simptomi:

• pri novorojenčkih in dojenčkih - modra okrog ust (cianoza ustnic ali nasolabialnega trikotnika) pri kašljanju, kričanju, jokanju, pri praznjenju črevesja. V mirovanju modra izgine;
• pri starejših otrocih - nizka vzdržljivost za fizične napore, hitro utrujenost, nepojasnjene epizode vrtoglavice in izguba zavesti;
• nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim boleznim dihalnega sistema.
• v srcu otroka se sliši hrup.

Če je otrok osumljen odprtega ovalnega okna, ga pediater pošlje na posvet s kardiologom in ehokardiografijo (ultrazvok srca, echoCG). Ultrazvok srca vam bo omogočil, da boste videli in prepoznali luknjo v interaturnem septumu, kot tudi odprtino odprte ovalne luknje. Poleg tega lahko z ultrazvokom ugotovite, koliko krvi prehaja skozi napako v medpredelnem septumu, v katero smer se kri premika skozi srce in v njej še vedno obstajajo anomalije.

Za odprto ovalno okno z ultrazvokom so značilni naslednji znaki: majhna velikost (od 2 do 5 mm, v povprečju 4,5 mm), vizualizacija ventila v levi atrijski votlini, lokacija v srednjem delu medpredelnega septuma (v območju ovalne jame), nedosledna vizualizacija, redčenje sten interatrijalnega septuma v območju ovalnega okna (z napako v septumu, robovi so odebeljeni).

Odprta obdelava ovalnega okna

Najpogosteje, nobenih pritožb glede prisotnosti odprtega ovalnega okna ne povzroča zapletov, so zelo redki, zdravljenje ni potrebno. Nevarnost zapletov pri otrocih in odraslih z odprtim ovalnim oknom predstavlja nekatere specifične obremenitve. Pri starejših otrocih se lahko krvni izcedek pojavi med paroksizmalno kašljanjem, potapljanjem, vajami, ki jih spremlja naprezanje in zadrževanje dihanja. Zato so taki otroci kontraindicirani za potapljanje, globokomorsko potapljanje, dvigovanje uteži.

V starejši starosti, v pogojih, ki povečujejo desni-atrijski pritisk, se lahko odpre ovalno okno, zlasti med nosečnostjo, huda pljučna insuficienca in pljučna embolija (blokada pljučne arterije s krvnimi strdki).

Če otrok ali odrasla oseba nima drugih nenormalnosti v delovanju srca, razen odprtega ovalnega okna, če nima kroničnih bolezni žil in pljuč, in ta odprtina ne moti krvnega obtoka, potem ni razloga za skrb. V tem primeru zdravniki svetujejo le, da bi se izognili nepotrebnim fizičnim naporom in jih mora upoštevati kardiolog, ki redno ponavlja ultrazvok srca (za spremljanje velikosti luknje).

Pri visokem tveganju za nastanek krvnih strdkov (nastajanje krvnih strdkov) so predpisana zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (antikoagulanti).

Vendar, če odprtina doseže pomembno velikost, se kri odvrže iz enega atrija v drugega - morda je potreben kirurški poseg. V ta namen se v arterijo vstavi kateter (cev), na konici katerega je posebna naprava, ki jo, ko jo vstavimo v ovalno okno, popolnoma zamaši.

Odprite ovalno okno v srcu: vzroki, simptomi, zdravljenje in projekcije

Novica o odprtem ovalnem oknu v srcu je zaskrbljujoča in vznemirja veliko staršev otrok različnih starosti. Praviloma se o tej diagnozi seznanijo povsem po naključju: med rutinskim pregledom ali EKG. V nekaterih primerih se ta anomalija srca sploh ne manifestira in ljudje živijo več let brez kakršnih koli nevšečnosti do pojava resnih kardiovaskularnih obolenj.

V zadnjih letih se je taka značilnost v strukturi srca začela pojavljati veliko pogosteje, v našem članku pa vam bomo povedali o odprtem ovalnem oknu v srcu in o nevarnostih, ki jih ta diagnoza lahko nosi v prihodnosti.

Kaj je odprto ovalno okno v srcu?

Ovalno okno je odprta reža v steni med desnim in levim atrijem, ki normalno deluje v obdobju zarodka in je popolnoma porasla po 12 mesecih življenja. Na strani levega atrija je odprtina prekrita z majhnim ventilom, ki popolnoma zori ob rojstvu.

Med prvim krikom novorojenčka in trenutkom odpiranja pljuč se občutno poveča tlak v levem atriju in pod njegovim vplivom ventil popolnoma zapre ovalno okno. Zatem se ventil tesno prilega steni medpredelnega septuma in zapre se razmik med desnim in levim atrijem.

V večini primerov, pri 40-50% otrok, pride do takega »povečanja« ventila v prvem letu življenja, manj pogosto v petih letih. Z nezadostno velikostjo ventila reža ne more popolnoma zapreti, desna in leva preddvorina pa nista izolirana drug od drugega. V takih primerih se lahko diagnosticira otrok - odprto ovalno okno v srcu (ali MARS-sindrom). Kardiologi to stanje razvrstijo kot majhno nenormalnost srčnega razvoja in, če ni resnih simptomov, ki vplivajo na kakovost življenja, lahko zaznavamo kot individualno značilnost strukture srca.

Odprto ovalno okno v srce je skoznja luknja med atriji, skozi katero se lahko krv iz enega atrija vrže med krčenjem srčne mišice v drugo.

Pri odraslih bolnikih je ta anomalija odkrita v približno 30% primerov. To je kanal, ali preusmeritev med atriji in lahko povzroči motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema ali pljuč zaradi nihanj krvnega tlaka.

Razlogi

Najpogostejši vzrok razpoke med atriji je genetska predispozicija. V večini primerov je ta anomalija izdana na materinski liniji, vendar jo lahko povzroči več drugih razlogov:

• nedonošenost otroka;
• displazija vezivnega tkiva;
• prirojene srčne napake;
• odvisnost od mamil ali mamil;
• kajenje med nosečnostjo;
• strupeno zastrupitev z nekaterimi zdravili med nosečnostjo;
• stres;
• nezadostna prehrana nosečnice;
• neugodna ekologija.

Odprto ovalno okno se pogosto zazna z drugimi malformacijami srca: z odprtim aortnim kanalom in prirojenimi malformacijami tricuspidnega in mitralnega ventila.

Različni dejavniki tveganja lahko prispevajo k odprtju ovalnega okna:

• prekomerna vadba (dvigovanje uteži in gimnastika, moč športa, potapljanje);
• pljučne trombembolične epizode pri bolnikih s tromboflebitisom v medenici ali spodnjih udih.

Simptomi

Pogosto se odprto ovalno okno v srcu ne manifestira na kakršenkoli način ali pa se čuti le zaradi skromne in nespecifične simptomatologije.

Pri majhnih otrocih s to anomalijo lahko opazimo:

• Modra ali ostra bledica periubične regije ali nasolabialnega trikotnika med napenjanjem, jokom, jokom, kašljanjem ali kopanjem;
• nagnjenost k kataralnim in bronhopulmonarnim boleznim;
• počasno pridobivanje telesne teže.

Starejši otroci imajo lahko slabo toleranco pri vadbi, kar se kaže v povečanem srčnem utripu in kratkem sapniku.

Med puberteto ali med nosečnostjo, ko se v telesu pojavi popolna hormonska sprememba, ki povzroči povečanje obremenitve srčno-žilnega sistema, se lahko odprto okroglo okno manifestira kot pogoste epizode vrtoglavice in glavobola, utrujenosti in občutkov motenj srca. Te manifestacije so še posebej izrazite po intenzivni vadbi. V nekaterih primerih lahko ta nenormalen razvoj srca privede do nenadne in nemotivirane omedlevice.

Ne-dilatacija ovalnega okna do petih let kaže, da je ta anomalija najverjetneje spremljala osebo skozi celo življenje. V mladosti in v odsotnosti bolezni srca in ožilja nima skoraj nobenega učinka na njegovo zdravje in delo, vendar pa po 40-50 letih in razvoju srčnih bolezni ali žilnih bolezni lahko ovalno okno oteži potek teh bolezni in oteži njihovo zdravljenje.

Diagnostika

Med akuskultacijo srčnih tonov lahko zdravnik sumi, da ovalnega okna ni, ker ta nepravilnost spremljajo sistolični zvoki različne jakosti. Za potrditev te diagnoze bolniku priporočamo natančnejše instrumentalne preglede:

• EKG;
• Echo-KG (običajno in dopler, transezofagealno, kontrastno);
• radiografijo.

Invazivna in bolj agresivna diagnoza odprtega ovalnega okna se uporablja po potrebi za operacijo. V takih primerih se pacientom dodeli sondiranje srčnih votlin.

Zdravljenje

Količina zdravljenja je odvisna od resnosti simptomov odprtega ovalnega okna. V odsotnosti izrazitih nepravilnosti v delovanju srca bolnik dobi priporočila za pravilno organizacijo dnevnega režima, omejevanje fizičnega napora in upoštevanje pravil racionalne in uravnotežene prehrane. Sprejem zdravil z asimptomatskim potekom takšne abnormalnosti srčne strukture ni predpisan, pacientu pa se priporočajo splošni postopki krepitve (terapija z vadbo, utrjevanje in zdravljenje v zdravilišču).

Če ima bolnik manjše pritožbe zaradi delovanja srčno-žilnega sistema, je priporočljivo, da jemljejo vitaminske pripravke in zdravila, ki zagotavljajo dodaten tonični učinek na srčno mišico (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone itd.). V takih primerih se mora bolnik držati velikih omejitev v telesni aktivnosti in paziti na obnovitvene postopke.

Z izrazitejšo pojavnostjo simptomov, visokim tveganjem za trombozo in pomembnim izločanjem krvi iz enega preddvorja v drugega, priporočamo opazovanje s kardiologom in srčnim kirurgom ter predpisati naslednje ukrepe:

• jemanje antiplateletnih sredstev in antikoagulantov (za izključitev krvnih strdkov);
• endovaskularno zdravljenje (skozi kateter, ki se vstavi v femoralno arterijo in se pomakne v desni atrij, se na ovalno okno nanese obliž, ki stimulira zamašitev odprtine z vezivnim tkivom in po enem mesecu se razreši).

V pooperativnem obdobju za preprečevanje infektivnega endokarditisa se bolniku predpisujejo antibiotiki. Endovaskularno zdravljenje takšnega nenormalnega razvoja sten srca omogoča pacientom, da se brez kakršnih koli omejitev vrnejo v popolnoma izpolnilno življenje.

Možni zapleti

Zapleti ne odpiranja ovalnega okna so redko razviti. Takšna nenormalna struktura stene srca vodi do takšnih bolezni:

Vzrok njihovega razvoja je paradoksalna embolija. Kljub temu, da je ta zaplet zelo redek, mora bolnik vedno obvestiti svojega zdravnika, da ima odprto ovalno okno.

Napovedi

V veliki večini primerov so projekcije za bolnike z odprtim ovalnim oknom ugodne in redko povzročajo zaplete.

Osebam z odprtim ovalnim oknom priporočamo:

• stalen nadzor s strani kardiologa in Echo-KG kontrole;
• zavračanje skrajnosti in spremljanje pomembnih športnih aktivnosti;
• omejitve pri izbiri poklicev, povezanih s pomembnimi obremenitvami dihal in srca (potapljači, gasilci, astronavti, piloti itd.).

Kirurško zdravljenje takšnega nenormalnega razvoja srca je predpisano le za izrazite motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in pljuč.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Sum za odprto ovalno okno se ponavadi pojavi pri pediatru z auskultacijo otrokovega srca. V tem primeru se majhnega bolnika napoti kardiologu. Obvezna diagnostična metoda je ehokardiografija, pri čemer je zelo pomembna usposobljenost funkcionalnega ali radiološkega zdravnika. Če se odprto ovalno okno ohrani do konca življenja, takemu bolniku svetuje srčni kirurg. Med nosečnostjo mora ženska s takšnim nenormalnim srčnim razvojem redno obiskovati porodničarja-ginekologa in kardiologa.

Če ima novorojenček odprto ovalno okno v srcu, pediatrični kardiolog pojasni

V normalnem razvoju otroka v maternici še vedno delujejo posebne odprtine, ki jih je treba zapreti po prvem vdihavanju po rojstvu. Ena od teh lukenj je ovalno okno. Vendar se pogosto zgodi, da se takšno okno ne zapre.

Naš članek je posvečen tej skupni patologiji. V tem članku boste razkrili bistvo problema delujočega ovalnega okna.

Zakaj potrebujem ovalno okno za plod?

V materini materi otrok ne diha v pravem pomenu besede, ker pljuča ne morejo delovati, so podobna prazni krogli. Odprto ovalno okno pri novorojenčkih je majhna odprtina med atriji. Skozi ovalno okno se krv iz žil pretaka v edino veliko kroženje ploda.

Po rojstvu otrok vzame prvi dih, pljuča začnejo z delom. Pod vplivom razlike v tlaku se odprto ovalno okno zapre z ventilom. Toda takšen ventil je lahko premajhen, da bi popolnoma zategnil luknjo.

Razlogi za zapiranje ovalnega okna

Točen vzrok te patologije ne obstaja.

Obstaja več skupnih dejavnikov.

1. Skoraj vsa nedonošena in nezrela otroka ostanejo odprta.
2. Kajenje, zloraba matere.
3. Fetalna hipoksija.
4. Dolga porod, asfiksija dojenček pri porodu.
5. Neugodni okoljski dejavniki.
6. Stres pri materi.
7. Genetska predispozicija.
8. Prirojene napake srca.
9. Nevarnost pri delu s strupenimi snovmi v materi.

Odprite ovalno okno pri otrocih in njegove simptome

V večini primerov ti otroci nimajo nobenih pritožb.

Kaj lahko opazite?

1. Pojav modre barve ob ustih novorojenčka. Taka cianoza se pojavi po jokanju, kričanju, sesanju, kopanju.
2. Pri starejših otrocih zmanjšuje toleranco (odpornost) na telesno aktivnost. Otrok počiva, sede po običajnih igrah na prostem.
3. Pojav kratka sapa. Na splošno se otrok običajno zlahka povzpne na 4. nadstropje brez kakršnih koli znakov kratkega sapa.
4. Pogosti prehladi pri dojenčkih, in sicer bronhitis, pljučnica.
5. Zdravniki poslušajo hrup v srcu.

Diagnostika

Glavni klinični pomen je ultrazvok srca. Zdravnik jasno vidi majhno luknjo v projekciji levega atrija in smer pretoka krvi.

Pri poslušanju hrupa v srcu bo pediater nujno napotil vašega otroka na to vrsto raziskav.

Praviloma na EKG ni patoloških sprememb.

Zdravljenje

Kaj storiti, če okno ni zaprto po 5 letih? V bistvu nič. Odprto ovalno okno pri novorojenčku je premajhno, da bi omogočilo atrijsko preobremenitev z razvojem srčnega popuščanja. Zato je potrebno dinamično spremljati drobtine, vsako leto opraviti ultrazvok srca in ga pregledati pediatrični kardiolog.

Ko se pri otroku pojavijo pritožbe, je medicinska terapija predpisana v obliki kardiotrofičnih zdravil in nootropov - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ta zdravila izboljšajo prehranjevanje in toleranco pri vadbi.

V zadnjem času, dejstvo, da je zdravilo levocarnitine (Elkar) prispeva k hitrem zaprtju ovalnega okna, če je pijan 2 meseca seveda 3-krat na leto, je postala zanesljiva. Res je, da ni povsem jasno, s čim je to povezano. Iz osebne prakse lahko rečem, da nisem videl jasne povezave med jemanjem Elkarja in zapiranjem LLC.

Toda še vedno se zgodi, da lahko takšno ovalno okno povzroči moteno krvno obtok in srčno popuščanje. V pediatrični praksi je to redko, v večini primerov pride do starosti 30-40 let. Potem vprašanje kirurškega posega z zaprtjem luknje. Postavite majhen obliž endovaskularno (to je z uporabo katetra) skozi femoralno veno.

Kar se tiče športa in delujočega ovalnega okna, v odsotnosti pritožb in dobrega srčnega ultrazvoka, lahko opravljate kakršnokoli šport.

Zapleti

Obstajajo precej redki. Povezan z embolijo in okvarjenim pretokom krvi. To so srčni napadi, kapi in infarkt ledvic.

Ti zapleti se lahko pojavijo pri odraslih. In tak bolnik mora zdravnika vedno opozoriti, da ima ovalno okno.

Majhne anomalije srca večinoma ne škodujejo zdravju otrok. Nekateri slavni športniki imajo to patologijo in postanejo olimpijski prvaki. Mnogi zdravniki se nanašajo na normo LLC. Vendar je treba upoštevati, da je potrebno letno opazovanje strokovnjaka.

Odprite ovalno okno v srcu

Danes veliko staršev od zdravnika pogosto sliši, da ima otrok v srcu odprto ovalno okno. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kaj je to - resna diagnoza ali prirojena značilnost strukture srca.

Srce novorojenega otroka se zelo razlikuje od srca odraslega. Srce sestavljajo štiri komore (atriji in prekati), med odraslimi pa septum med atriji, ki preprečuje mešanje arterijske in venske krvi v levo in desno polovico srca. Pri novorojenčkih interaterialni septum ne predstavlja vedno holistične vzgoje zaradi naslednjih značilnosti fetalnega obtoka: ko se dojenček še razvija v maternici, pljuča ne sodelujejo pri spontanem dihanju, zato manj krvi teče v njih (le 12% celotnega plodnega pretoka krvi). ). Potrebno je, da aktivne funkcije ploda - možganov, jeter itd. - pridobivajo več krvi, obogatene s kisikom. Za vaskularno komunikacijo (sporočila) v srčno-žilnem sistemu za pravilno porazdelitev količine krvi v telesu otroka. Ena od teh struktur, skupaj z arterijskimi in venskimi kanali, je ovalno okno - to je luknja med atriji, ki izvaja izpust krvi iz desnega v levi atrij, da se zmanjša dotok krvi v pljuča.

S strani levega prekata je okno prekrito z majhnim ventilom, ki popolnoma zori do rojstva. V času prvega krika novorojenčka, ko so mu odprta pljuča, se poveča dotok krvi, pritisk v levem atriju se poveča, ventil zapre okno in se nato močno zlije z interatrijalno steno septuma (v večini primerov v prvem letu življenja otroka, manj pogosto pet let). Včasih je ta ventil premajhen, da zapre odprtino, in pravijo, da ima novorojenček odprto ovalno okno v srcu.

Odprto ovalno okno je luknja med atriji v človeškem srcu, skozi katero lahko kri teče iz enega atrija v drugega (običajno z leve na desno, ker je fiziološko pritisk v votlini levega atrija višji). Ne zamenjajte odprtega ovalnega okna z atrijsko septalno napako, ker je napaka bolj resna diagnoza prirojenih srčnih okvar, medtem ko je odprto ovalno okno uvrščeno med manjše anomalije srca in je bolj individualna značilnost strukture. v srcu otroka.

Odprite ovalno okno

Razlogi za odpiranje ovalnega okna v srcu

Na prvem mestu v strukturi vzrokov obolevnosti je genetska predispozicija, zlasti na materinski liniji. Tudi vzroki lahko opazimo dejavnike, ki imajo negativen vpliv na plod med nosečnostjo - neugodne okoljske razmere, slaba prehrana nosečnice, stres, uporaba strupenih snovi (alkohol, droge, nikotin, prepovedane droge za nosečnice).

Simptomi odprtega ovalnega okna

Značilno je, da so klinične manifestacije izoliranega ovalnega okna pri otrocih (brez prisotnosti prirojenih srčnih okvar) precej redke. Ta anomalija v strukturi novorojenega otroka se lahko domneva na podlagi naslednjih težav: hitrega srčnega utripa, zasoplosti in cianoze (sivo ali modro obarvanje) nasolabialnega trikotnika pri joku in hranjenju. Otrok ima lahko slab apetit in teži. Starejši otroci lahko doživijo zmanjšano toleranco (toleranco) telesne dejavnosti.

V obdobju intenzivne rasti, kot tudi hormonske prilagoditve telesa (mladost, nosečnost) se poveča obremenitev srčno-žilnega sistema, kar lahko povzroči utrujenost, šibkost, občutke motenj srca, zlasti med vadbo ali športom.

V primerih, ko ovalno okno ni poraslo in po petem letu starosti, je verjetno, da bo osebo spremljalo vse življenje, kar pa ne vpliva na njegove domače in delovne aktivnosti. Toda v starejši starosti (po štiridesetih do petdesetih letih), ko se lahko razvije bolezen kot je hipertenzija in ishemična bolezen srca, lahko ovalno okno oteži okrevanje po miokardnem infarktu in kroničnem srčnem popuščanju.

Diagnoza bolezni

Diagnoza temelji na auskultaciji (poslušanju) prsnega koša pri pregledu otroka (slišijo se sistolični zvoki) in na podlagi instrumentalnih metod preiskave.

Glavna metoda za odkrivanje ovalnega okna je slikanje z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Ultrazvok srca je treba opraviti za vse otroke, stare 1 mesec, po novih medicinskih in diagnostičnih standardih v pediatriji.

Če ovalno okno spremljajo prirojene napake srca, zdravnik po potrebi predpiše transezofagealno ehokardiografijo, angiografski pregled (injiciranje radioaktivne snovi v srčno votlino skozi žile), ki se izvaja v bolnišnici za kardiokirurgijo.

Odprta obdelava ovalnega okna

V odsotnosti kliničnih simptomov in hemodinamskih motenj (izrazite spremembe v srcu), ki se najpogosteje pojavljajo v praksi pediatričnega zdravnika, niso prikazane niti zdravljenje z zdravili niti hospitalizacija v bolnišnici. Predpisani so utrjevalni postopki - utrjevanje, hoja po svežem zraku, upoštevanje uravnoteženega načina dela in počitka, pravilna prehrana, terapevtska vadba.

Če pride do manjših težav s srčno-žilnim sistemom, je lahko upravičeno predpisati vitamine in zdravila, ki zagotavljajo dodatno moč srčni mišici - Magne B6, Panangin, analogi L-karnitina (Elcar), Coenzyme Q (Ubiquinone).

V primeru kombinacije s srčnimi napakami taktiko opazovanja in zdravljenja določi kardiolog in srčni kirurg z izbiro optimalne metode za takojšnjo odpravo napak. V zadnjih letih so londonski znanstveniki razvili operacijo, pri kateri se sonda z ometom aplicira skozi femoralno veno v votlino desnega atrija, ki se prekriva na oknu, in se razgradi v 30 dneh. Ta obliž ustvari nekakšno "obliž" in dodatno spodbuja nastanek lastnega vezivnega tkiva v medpredelnem septumu, ki vodi do razrasta ovalnega okna. Kirurško zdravljenje v nezapletenih primerih ni mogoče.

Zapleti ne odpiranja ovalnega okna v srcu

Med zelo redkimi, skoraj izoliranimi primeri zapletov je »paradoksalna« embolija - nevarno, življenjsko nevarno stanje. Emboli so drobni delci, ki nosijo plinske mehurčke, krvne strdke ali koščke maščobnega tkiva. Te snovi so normalne v krvnem obtoku ne smejo biti, prav tako vstopajo v krvni obtok v različnih patoloških stanjih, tako da plinske mehurčke v zraku embolus, včasih spremljajo kompleksne poškodbe prsnega koša s poškodbo pljučnega tkiva; trombi - s tromboflebitisom (bolezni vene z nastankom parietalnega tromba); maščobno tkivo - z odprtimi zlomi kosti. Nevarnost teh embolij je, da ko je ovalno okno odprto, lahko pridejo od desne do levega atrija, nato v levi prekat, nato pa dosežejo možgane skozi žile, kjer bo blokada lumena posode povzročila možgansko kap ali srčni napad možganov. Tak zaplet je lahko usoden. To se kaže v nenadnem razvoju možganskih simptomov v času ali takoj po poškodbi ali v času dolgotrajne imobilizacije, ko je bolnik po hudih operacijah, poškodbah, hudih boleznih prisiljen dolgo čakati, da ostane v mirovanju. Preprečevanje razvoja tromboemboličnih zapletov na splošno je ustrezno zdravljenje, namenjeno preprečevanju povečanega strjevanja krvi pri akutnih boleznih srčno-žilnega sistema, pri poškodbah, pri kirurških posegih itd.

Kot smo že omenili, je ta zaplet zelo redka, vendar pa mora bolnik z odprtim ovalnim oknom zdravnika vedno opozoriti na prisotnost te posebne strukture srca.

Napoved z odprtim ovalnim oknom

Napoved za življenjske, socialne in delovne aktivnosti je na splošno ugodna, vendar pa so pri bolnikih z odprtim ovalnim oknom ekstremni športi kontraindicirani, prav tako pa tudi poklici, povezani s povečanim stresom na obtočni sistem in dihanje - piloti, astronauti, potapljači.

Če povzamemo vse, kar je napisano zgoraj, je treba opozoriti, da zdravniki v moderni medicini običajno pripisujejo odprto ovalno okno bolj značilnostim srčne strukture kot resnim razvojnim napakam, saj v večini primerov funkcionalna obremenitev srca ostaja znotraj normalnih meja. Vendar pa zaradi lokalizacije te patologije v srcu kot vitalnega organa ni vredno zanemariti njenega pomena. V vsakem primeru taktiko obravnave pacienta določi posamezni kardiolog med pregledom na kraju samem.

Odprite ovalno okno

Odprto ovalno okno je nepopolno zaprtje ovalne odprtine v medpredelnem septumu, ki običajno deluje v obdobju zarodka in zaraščeno v prvem letu otrokovega življenja. Odprto ovalno okno se lahko kaže v cianozi nasolabialnega trikotnika, fizični retardaciji, kratki sapnici in tahikardiji, nenadni omedlevici, glavobolu, pogostih ARVI in bronhopulmonalnih boleznih. Diagnostika odprtega ovalnega okna vključuje EKG (v mirovanju in po fizičnem naporu), normalno in Dopplerjevo echoCG, rentgensko slikanje, sondiranje srčnih votlin. Ko je ovalno okno odprto, lahko uporabimo antikoagulacijsko terapijo, če je potrebno, kirurško zdravljenje (endovaskularna okluzija okvare).

Odprite ovalno okno

Odprto ovalno okno je prirojeno sporočilo med desno in levo preddvorje, ki je preostali element ovalne odprtine fetalnega srca. Atrijska odprtina z ventilom je položena intrauterino in je v tem obdobju razvoja nujni pogoj za delovanje srčno-žilnega sistema. Zaradi odprtega ovalnega okna del placentne kisikove krvi teče iz desnega atrija v levo, mimo nerazvitih, nedelujočih pljuč in zagotavlja normalno dovajanje krvi v vrat in glavo ploda, razvoj možganov in hrbtenjače.

Pri zdravih, dolgotrajnih dojenčkih, v normalnih pogojih razvoja, se odprto ovalno okno običajno zapre in preneha delovati v prvih 12 mesecih po rojstvu. Toda njegovo zaprtje poteka posamično: v povprečju, do starosti enega leta, ostane ovalno okno v 40-50% otrok. Prisotnost odprtega ovalnega okna po 1-2 letih otrokovega življenja je posledica majhnih anomalij v razvoju srca (MARS sindrom). Pri bolnikih zrele starosti se v približno 25-30% primerov odkrije odprto ovalno okno. Razmeroma visoka prevalenca odprtega ovalnega okna določa relevantnost tega problema v sodobni kardiologiji.

Vzroki odprtega ovalnega okna

Vsi otroci so rojeni z odprtim ovalnim oknom srca. Po prvem neodvisnem vdihavanju novorojenčka se aktivira pljučni krog krvnega obtoka in začne popolnoma delovati, izgine pa potreba po odprtem ovalnem oknu. Povišan krvni tlak v levem atriju v primerjavi z desnim vodi do prekrivanja ventila ovalnega okna. V večini primerov se ventil tesno zapre in popolnoma preraste z veznim tkivom - odprto ovalno okno izgine. Včasih je odprtina delno zaprta ali se sploh ne preraste in pod določenimi pogoji (ko je kašelj, jok, kričanje, napetost sprednje trebušne stene), se krvavitev iz desne pretočne komore v levo (delovanje ovalnega okna).

Razlogi za nepopolno zapiranje ovalnega okna niso vedno jasni. Menijo, da lahko dedna predispozicija, prezgodnji otrok, prirojene srčne napake, displazija vezivnega tkiva, izpostavljenost neugodnim okoljskim dejavnikom, kajenje in uživanje alkohola med nosečnostjo vodijo do odprtega ovalnega okna. Zaradi genetskih značilnosti je premer ventila lahko manjši od premera ovalne luknje, kar preprečuje njegovo popolno zapiranje.

Odprto ovalno okno lahko spremljajo prirojene deformacije mitralnih ali tricuspidnih ventilov, odprt arterijski kanal.

Dejavniki tveganja za odpiranje ovalnega okenskega ventila so lahko pomembni fizični napori športnikov, ki sodelujejo pri dviganju uteži, rokoborbi in atletski gimnastiki. Posebej pomemben je problem odprtega ovalnega okna za potapljače in potapljače, ki se globoko potopi in ima 5-krat večje tveganje za razvoj kesonske bolezni. Pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin ali majhno medenico z anamnezo pljučne embolije ali pljučne embolije lahko zmanjšanje pljučnega žilnega dna povzroči povečanje pritiska v desnem srcu in pojav delujočega odprtega ovalnega okna.

Značilnosti hemodinamike z odprtim ovalnim oknom

Odprto ovalno okno se nahaja na dnu ovalne vdolbine na notranji levi steni desnega atrija, pogosto ima majhno velikost (s pinhed) in obliko, ki je podobna reži. Velikost odprtega ovalnega okna je v povprečju 4,5 mm, lahko pa doseže tudi 19 mm. Odprto ovalno okno, za razliko od atrijske septalne okvare, ima ventilsko strukturo, ki zagotavlja nestanovitnost medpredmetnega sporočila, možnost spuščanja krvi v samo eno smer (iz majhnega kroga krvnega obtoka v veliko).

Klinični pomen odprtega ovalnega okna je dvoumen. Odprto ovalno okno ne more povzročiti hemodinamskih motenj in ne vpliva negativno na pacientovo zdravje zaradi majhnosti in prisotnosti ventila, ki preprečuje pretakanje krvi od leve proti desni. Večina ljudi z odprtim ovalnim oknom se ne zaveda te anomalije in vodi normalno življenje.

Prisotnost odprtega ovalnega okna pri bolnikih s primarno pljučno hipertenzijo velja za prognostično ugodno glede na pričakovano življenjsko dobo. Vendar pa presežni tlak v desnem atriju v primerjavi z levo z odprtim ovalnim oknom vodi do periodičnega nastanka desno-levega potiska, ki omogoča prehod določene količine krvi in ​​vodi do hipoksemije, prehodnih motenj možganske cirkulacije (TIA), razvoja življenjsko nevarnih zapletov: paradoksne embolije, ishemične kapi., miokardni infarkt, ledvični infarkt.

Simptomi odprtega ovalnega okna

Odprto ovalno okno nima posebnih zunanjih manifestacij, v večini primerov je latentno, včasih pa ga lahko spremljajo slabi simptomi. Posredni znaki odprtega ovalnega okna so lahko: huda bledica ali cianoza kože v predelu ustnic in nasolabialnega trikotnika med fizičnim naporom (jok, kričanje, kašljanje, napenjanje, kopanje otroka); nagnjenost k pogostim prehladom in vnetnim bronhopulmonarnim boleznim; upočasnitev telesnega razvoja otroka (slab apetit, nezadostno povečanje telesne mase), nizka vzdržljivost med fizičnim naporom, skupaj s simptomi respiratorne odpovedi (zasoplost in tahikardija); nenadna omedlevica in simptomi možganske cirkulacije (zlasti pri mladih bolnikih, s krčnimi žilami, tromboflebitisom spodnjih okončin in majhnim medenico).

Bolniki z odprtim ovalnim oknom imajo lahko pogoste glavobole, migreno, sindrom posturalne hipoksije - razvoj zadihanosti in zmanjšanje saturacije arterijske krvi v stojećem položaju z izboljšanjem stanja, ko gredo v vodoravni položaj. Zapleti odprtega ovalnega okna so redki. Za paradoksno cerebralno embolijo, ki otežuje to anomalijo, je značilen nenaden razvoj nevroloških simptomov in dokaj mlada starost bolnika.

Diagnostika odprtega ovalnega okna

Preiskava bolnikovega anamneze in fizičnega pregleda bolnika pogosto ne omogočata takojšnje ugotavljanja prisotnosti odprtega ovalnega okna in lahko dopušča le možnost anomalije atrijskega septuma (cianoza kože, omedlevica, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, zaostali razvoj otroka). Auskultacija pomaga odkriti prisotnost srčnih šumov zaradi patološkega prelivanja krvi iz komore z višjim pritiskom v komoro z nizkim tlakom.

Za natančno diagnozo odprtega ovalnega okna uporabljamo instrumentalne preglede in slikovne metode: EKG (v mirovanju in po vadbi), normalno in Dopplerjevo echoCG, rentgensko slikanje prsnega koša in sondiranje srčne votline.

Ko je ovalno okno odprto, se pojavijo spremembe na elektrokardiogramu, kar kaže na povečanje obremenitve na desnem srcu, zlasti na desnem atriju. Pri starejših posameznikih z odprtim ovalnim oknom je mogoče zaznati radiografske znake povečanja v desnem srčnem prostoru in povečanje volumna krvi v vaskularni plasti pljuč.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija uporablja za vizualno določitev prisotnosti odprtega ovalnega okna in njegovega premera, da se dobi grafična podoba gibov listov ventilov skozi čas, da se odpravi napaka atrijske septuma. Doppler EchoCG v grafičnem in barvnem načinu pomaga razjasniti prisotnost in velikost odprtega ovalnega okna, da se identificira turbulenten pretok krvi v območju ovalne luknje, njegova hitrost in približni volumen pretoka.

Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih se za diagnozo odprtega ovalnega okna uporablja bolj informativen transezofagealni echoCG, dopolnjen z mehurčkom z izboljšanjem kontrasta in testom napenjanja (Valsalva razgradnja). Bubble kontrast izboljša vizualizacijo odprtega ovalnega okna, vam omogoča, da določite njegovo natančno velikost, da ocenite patološko prelivanje krvi.

Najbolj informativna, vendar bolj agresivna metoda za diagnosticiranje odprtega ovalnega okna je sondiranje srca, ki se izvaja neposredno pred kirurškim zdravljenjem v specializirani kardiokirurški bolnišnici.

Preiskava na prisotnost odprtega ovalnega okna je potrebna pri bolnikih s krčno boleznijo, tromboflebitisom, motnjami možganske cirkulacije, kroničnimi pljučnimi boleznimi, ki so v nevarnosti, da razvijejo paradoksno embolijo.

Odprta obdelava ovalnega okna

Z asimptomatskim pretokom lahko kot varianto norme štejemo odprto ovalno okno. Bolnikom z odprtim ovalnim oknom ob epizodi prehodnega ishemičnega napada ali kapi v zgodovini za preprečevanje trombemboličnih zapletov se predpisuje sistemsko zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili (varfarin, acetilsalicilna kislina). Metoda kontroliranja antikoagulantne terapije je mednarodno normalizirano razmerje (INR), ki mora biti v razponu od 2 do 3 z odprtim ovalnim oknom.

Potreba po odpravi odprtega ovalnega okna je odvisna od prostornine krvi in ​​njenega učinka na delovanje srčno-žilnega sistema. Pri manjšem izločanju krvi, odsotnosti komorbidnosti in zapletov, operacija ni potrebna.

Pri hudem patološkem iztoku krvi iz desnega atrija na levo izvedemo rentgensko endovaskularno okluzijo odprtega ovalnega okna z majhnim vplivom. Operacija se izvede pod rentgensko in ehokardioskopsko kontrolo s posebnim okluderjem, ki pri odprtju popolnoma zamaši luknjo.

Odprite napoved ovalnega okna

Bolnikom z odprtim ovalnim oknom priporočamo redno spremljanje s kardiologom in ehokardiografijo. Opravljena endovaskularna okluzija odprtega ovalnega okna omogoča bolnikom, da se brez omejitev vrnejo v normalen življenjski ritem. V prvih 6 mesecih po kirurškem zdravljenju odprtega ovalnega okna se priporočajo antibiotiki za preprečevanje razvoja bakterijskega endokarditisa. Največji učinek endovaskularnega zaprtja odprtega ovalnega okna je opaziti pri bolnikih s platypneo, ki so imeli izrazito izločanje krvi od desne proti levi.

Simptomi in vzroki odprtega ovalnega okna v srcu

Odprto ovalno okno v srcu je majhna luknja, ki se nahaja v septumu neposredno med desnim in levim preddvorom. Običajno ne smejo med seboj komunicirati, tako da se arterijska in venska kri ne mešata, kot tudi tlak. To stanje je patološki pojav pri odraslih in otrocih določene starosti in se pojavlja zelo pogosto. Včasih bolezen ne povzroča resnih telesnih težav, v nekaterih primerih pa lahko povzroči različne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema in zahteva zdravljenje.

Glavni razlogi za razvoj patologije

Prisotnost ovalne oblike depresije je normalna, saj med nosečnostjo, dokler pljuča ne delujejo in mu telo potrebuje dodatno kisik, se kri prenese v levi atrij skozi to odprtino. Odsotnost takšnega kanala v procesu intrauterinega razvoja lahko privede do različnih anomalij in celo do smrti otroka pred ali takoj po rojstvu.

Ko dojenček prvič diha, se začne delo dihalnega sistema in pljuča se takoj izravnajo. Povišan tlak v levi polovici srca ustavi pretok krvi skozi ovalno luknjo.

Pri novorojenem otroku je treba okroglega okna v srcu zapreti v nekaj dneh ali tednih. Vendar se pri naslednjem rutinskem zdravniškem pregledu zelo pogosto ugotovi, da se to ni zgodilo, in zdravnik seznani starše s patološkimi odstopanji v razvoju srčno-žilnega sistema dojenčka. V večini primerov je za odprto ovalno okno potrebno določeno zdravljenje, vendar znani pediater E.O. Komarovsky svetuje staršem, naj ne panike in ne zatečejo k radikalnim ukrepom. V svojih delih poudarja dejstvo, da skoraj polovica vseh novorojenčkov nima ostrega zaprtja odprtine v srčnem septumu in lahko ostane odprta dolgo časa, do petih let.

Kljub temu, da lahko zaprt prehod v septumu med dvema atrijoma do nekaj časa velja za varianto norme, obstajajo tudi drugi dejavniki, ki povzročajo fizično napako. Lahko povzročijo razvoj različnih patoloških sprememb v delovanju srčne mišice. Ti dejavniki vključujejo:

• kajenje in pitje alkohola med nosečnostjo;
• različne poškodbe ploda (vključno z okužbo);
• zdravila, ki jih zdravnik ni odobril;
• dedni faktor.

Če se otrok rodi prezgodaj, to poveča tudi tveganje, da luknja v srcu ne preraste, in prenos krvi bo potekal skozi to s šibko pulzacijo. Zaradi različnih nenormalnosti v strukturi in razvoju srčne mišice se lahko zaradi začasnega raztezanja leve in desne atrijske komore pojavi ostra odprtina prej povezanega ovalnega okna.

Simptomi

V nekaterih primerih luknja ne preraste niti po več letih življenja. Če je bilo v najstniku odkrito odprto okno, potem bo ta napaka zagotovo ostala z njim. Zakaj je to nevarno? Pravzaprav po uradnih statističnih podatkih ta pojav spremlja vsaj 25% celotnega odraslega delovno sposobnega prebivalstva. Hkrati pa veljajo omejitve le za ekstremne športe in dejavnosti, povezane s trajnim fizičnim naporom. Paziti je treba, ker lahko prisotnost odprtega ovalnega okna v srcu odrasle osebe povzroči nenaden padec krvnega tlaka.

Veliko manj so primeri z izrazito klinično sliko bolezni, ko se pojavijo naslednje patološke bolezni:

• bolezni dihal;
• slaba cirkulacija možganov in nagnjenost k trombozi;
• krčne žile;
• hudi glavoboli kronične narave;

• presežek normalnega krvnega volumna v pljučih;
• netoleranca za vadbo;
• aritmija in zasoplost;
• odrevenelost okončin;
• oslabljena mobilnost različnih delov telesa;
• patološke spremembe v desnem atriju (ponavadi dobro vidne med ultrazvokom);
• sistematična sinkopa nepojasnjene etiologije.

V večini primerov je bolezen skrita in jo je težko diagnosticirati, zato jo odkrijemo z naključnimi zdravniškimi pregledi in pregledi. Odsotnost posebnih znakov otežuje tudi iskanje glavnega vzroka bolezni pri odraslih, saj se zgoraj navedeni simptomi pojavljajo pri različnih boleznih.

Možni zapleti

Odprto okno v srcu je le redko resna grožnja za zdravje ljudi in nima skoraj nobenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo, ampak poslabšuje njegovo kakovost. Toda ta patologija v kombinaciji z drugimi kroničnimi boleznimi dihal, krčnimi žilami in tromboflebitisom lahko povzroči resne zaplete, ki vključujejo:

• miokardni infarkt;
• infarkt ledvic;
• kap

Poleg tega se lahko pojavi začasna motnja v dotoku krvi v možgane, ki lahko vodi do izgube spomina, depresije centralnega živčevja, telesne nepremičnosti, otrplosti okončine in govornih napak. Po določenem času lahko ti simptomi minejo brez sledu.

Zdravljenje bolezni

Če je med zdravniškim pregledom v srcu odkrita odprta depresija, ki pa človeku ne prinaša fizičnega nelagodja, potem ni posebnega zdravljenja. Z manjšimi zapleti so predpisana različna zdravila za preprečevanje nastanka globoke venske tromboze.

V nekaterih primerih lahko napako odpravimo s kirurškim posegom.

Zdravniki pogosto uporabljajo posebne vpojne zaplate, ki so začasne zaplate ovalnega okna.

V obdobju njihove uporabe nastane rast veznega tkiva, ki kasneje zapre kanal med atriji.

Napoved

Bolezen kot celota ima dobro prognozo, vendar je za preprečitev različnih zapletov potrebno občasno opraviti ultrazvočni pregled (še posebej za novorojenčke) in obiskati kardiologa. Izogibajte se tudi fizičnemu pretiranemu delu in povečanemu stresu.

Za najstnike obstajajo ista pravila. Starši ne bi smeli dajati svojih otrok v oddelke za boks ali borilne veščine, zato je bolje, da se izogibajo šolskim tekmovanjem, kadar je to mogoče, z vnaprejšnjo potrditvijo rojstva.

Če izključite vsa možna tveganja in pravočasno zdravite spremljajoče bolezni, potem lahko živite skoraj celo življenje, ne da bi razmišljali o tem problemu. Patologija ni ovira za nosečnost in naravni porod, ženska pa mora o tem obvestiti svojega porodničarja-ginekologa. V starosti je bolezen včasih vzrok za srčno popuščanje, zato je treba občasno opraviti rutinske preglede in profilakso s pomočjo zdravil ali tradicionalne medicine.

Odprto ovalno okno (luknja) v srcu: vzroki, zaprtje, prognoza

Po statističnih podatkih se razširjenost odprtega ovalnega okna (LLC) v srcu razlikuje v različnih starostnih kategorijah. Na primer, pri otrocih, mlajših od enega leta, se to šteje za varianto norme, saj se po ultrazvočnem pregledu v 40% dojenčkov pojavi ovalna luknja. Pri odraslih je ta anomalija prisotna pri 3,65% prebivalstva. Vendar pa je pri ljudeh z več srčnimi okvarami v 8,9% primerov zabeleženo zevajoče ovalno okno.

Kaj je ovalno okno v srcu?

Ovalno okno je luknja z loputo ventila, ki se nahaja v septumu med desnim in levim preddvorom. Najpomembnejša razlika med to anomalijo in napako v medpredelnem septumu (DMPP) je, da je ovalno okno opremljeno z ventilom in se nahaja neposredno v območju ovalne jame srca, medtem ko je del septuma odsoten v DMPP.

mesto ovalnega okna v srcu

Krvni obtok ploda in vloga ovalnega okna

Krvni obtok v plodu se dogaja drugače kot pri odraslih. Med prenatalnim obdobjem pri dojenčku delujejo tako imenovane "plodove" (sadne) strukture v srčno-žilnem sistemu. Ti vključujejo ovalna okna, aorte in venske kanale. Vse te strukture so potrebne iz enega preprostega razloga: plod med nosečnostjo ne diha zraka, kar pomeni, da njegova pljuča ne sodelujejo v procesu oksigenacije krvi.

krvni obtok in srčna naprava zarodka

Najprej najprej:

• Torej, kri, obogatena s kisikom, vstopa v plod skozi popkovne žile, od katerih ena teče v jetra, druga pa v spodnjo veno cavo skozi tako imenovani venski kanal. Preprosto povedano, čista arterijska kri doseže le fetalne jetra, ker v predporodnem obdobju opravlja pomembno hematopoetsko funkcijo (iz tega razloga jetra zasedajo večino trebušne votline pri otroku).
• Nato se v desni atrij pretaka dva toka mešane krvi iz zgornjega in spodnjega dela telesa, kjer zaradi delujočega ovalnega okna glavni del krvi vstopi v levi atrij.

Razlike v krvnem obtoku zarodka (A) in otrok je normalno (B)

Preostala kri vstopi v pljučno arterijo. Vendar se postavlja vprašanje: zakaj? Konec koncev, že vemo, da majhen krog krvnega obtoka v plodu ne opravlja funkcije oksigenacije (oksigenacije) krvi. Zato je med pljučnim trupom in aortnim lokom, aortnim kanalom, tretja fetalna komunikacija. Skozi to poteka izpust preostale krvi iz majhnega kroga v veliko.

Takoj po rojstvu, ko novorojenček prvič diha, se tlak v pljučnih žilah poveča. Posledično je glavna vloga ovalnega okna pri odvajanju krvi v levo polovico srca izravnana.

V prvem letu življenja se ventil praviloma popolnoma samostojno združi s stenami luknje. Vendar to ne pomeni, da je odprta ovalna luknja po 1 letu življenja otroka patologija. Ugotovljeno je, da se sporočilo med atrijami lahko zapre pozneje. Pogosto obstajajo primeri, ko ta proces zaključi le petletni otrok.

Video: Anatomija ovalnega okna v srcu zarodka in novorojenčka

Ovalno okno se ne zapira sam, kakšni so razlogi?

Glavni vzrok te patologije je genetski dejavnik. Dokazano je bilo, da pri ljudeh s nagnjenostjo k displaziji vezivnega tkiva, ki je podedovana, ni zaprtje valvularnega ventila. Zato je v tej skupini bolnikov mogoče zaznati druge znake zmanjšanja moči in tvorbe kolagena v vezivnem tkivu (nenormalna mobilnost sklepov, zmanjšana elastičnost kože, prolaps ("povešanje") srčnih zaklopk).

Vendar pa drugi dejavniki vplivajo na nevzemanje ovalnega okna:

1. Neugodna ekologija;
2. Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo. Ta patologija je najpogosteje posledica nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Dokazano je, da ta zdravila povzročajo zmanjšanje ravni prostaglandinov v krvi, ki so odgovorni za zapiranje ovalnega okna. Hkrati je jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil nevarno v poznejših fazah nosečnosti, zaradi česar se ovalno okno ni zapiralo;
3. Vnos alkohola in tudi kajenje med nosečnostjo;
4. Predčasni porod (ta patologija se pogosteje diagnosticira pri nedonošenčkih).

Vrste ovalnega okna po stopnjah

• Če velikost luknje ne presega 5-7 mm, potem je običajno v takšnem primeru odkritje ovalnega okna ugotovitev med ehokardiografijo. Tradicionalno se verjame, da loputa ventila ščiti pred povratnim tokom krvi. Zato je ta možnost hemodinamično nepomembna in se kaže le z velikim fizičnim naporom.
• Včasih obstajajo primeri, ko je ovalno okno tako veliko (več kot 7-10 mm), da velikost ventila ni dovolj za pokritje te luknje. V takih primerih je običajno govoriti o "zevajočem" ovalnem oknu, ki se glede na klinične znake komaj razlikuje od DMPP. Zato je v teh razmerah meja zelo pogojna. Če pa ga upoštevamo z vidika anatomije, potem v DMPP ni ventila.

Kako se manifestira bolezen?

Pri majhni velikosti ovalnega okna so lahko odsotni simptomi. Zato lahko lečeči zdravnik oceni resnost ne-komunikacije.

Za dojenčke z odprtim ovalnim oknom je značilno:

Cianoza je značilen simptom okvar srca

Modre ustnice, konica nosu, prsti pri jokanju, napenjanju, kašljanju (cianoza);

Pri odraslih s patologijo se modrina ustnic lahko pojavi tudi, če:

1. Fizična aktivnost, ki je polna povečanega pritiska v pljučnih žilah (podaljšano dihanje, plavanje, potapljanje);
2. Težko fizično delo (dvigovanje uteži, akrobatska gimnastika);
3. V primeru pljučnih bolezni (bronhialna astma, cistična fibroza, pljučni emfizem, pljučna atelektaza, pljučnica, hekerski kašelj);
4. Ob prisotnosti drugih okvar srca.

Z izrazito ovalno odprtino (več kot 7-10 mm) so manifestacije bolezni naslednje:

• Pogosto omedlevica;
• Pojav cianoze kože, tudi z zmernim fizičnim naporom;
• Slabost;
• Omotica;
• Zaostanek otroka pri fizičnem razvoju.

Diagnostične metode

Ehokardiografija je "zlati" standard in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije. Običajno se določijo naslednji simptomi:

1. V nasprotju z DMPP, z odprtim ovalnim oknom, ni odkrita odsotnost dela septuma, temveč le njegovo klinasto redčenje.
2. Zaradi barvnega Dopplerja lahko opazite "turbulenco" pretoka krvi v območju ovalnega okna, kot tudi rahlo izločanje krvi iz desnega atrija v levo.
3. Z majhno velikostjo ovalne odprtine ni znakov povečanja atrijske stene, kot je značilno za DMPP.

Najbolj informativen je ultrazvok srca, ne skozi prsni koš, ampak tako imenovana transezofagealna ehokardiografija. V tej študiji se ultrazvočna sonda vstavi v požiralnik, tako da so vse strukture srca bolje vidne. To je posledica anatomske bližine požiralnika in srčne mišice. Posebej pomembna je uporaba te metode pri debelih bolnikih, kadar je težko vizualizirati anatomske strukture.

transkranialna ehokardiografija - najbolj informativna metoda odkrivanja

Poleg ultrazvoka srca se lahko uporabljajo tudi druge diagnostične metode:

• Na elektrokardiogramu se lahko pojavijo znaki blokade snopa njegovega snopa, pa tudi motnje prevodnosti v atrijih.
• Z veliko ovalno odprtino so možne spremembe na rentgenski sliki prsnih organov (rahlo povečanje atrijev).

Kaj je nevarna patologija?

1. Ljudje v nevarnosti se morajo izogibati težkim fizičnim naporom in izbiri poklicev, kot so potapljači, potapljači, potapljači. Dokazano je, da je v prisotnosti te patologije verjetnost razvoja dekompresijske bolezni 5-krat večja kot pri zdravi populaciji.
2. Poleg tega lahko ta kategorija oseb razvije pojav, kot je paradoksalna embolija. Ta pojav je mogoč pri ljudeh, ki so nagnjeni k trombozi v žilah spodnjih okončin. Krvni strdek, ki se je odlomil od stene žile, lahko pride v sistemski krvni obtok skozi ovalno luknjo. Posledično je možna zapora možganov, srca, ledvic in drugih organov. Če je velik krvni strdek velik, lahko povzroči smrt.
3. Pomembno je vedeti, da je pri ljudeh z odprtim ovalnim oknom večja verjetnost za nastanek bolezni, kot je septični endokarditis. To je posledica dejstva, da se lahko na stenah lopute ventila oblikujejo mikrotrombi.

Metode zdravljenja in preprečevanja zapletov

Z ugodnim potekom patologije in z majhno velikostjo ovalnega okna, glede na ultrazvok srca, ni potrebno posebno zdravljenje. Vendar pa je treba to kategorijo ljudi registrirati pri kardiologu in enkrat letno opraviti srčni pregled.

• Glede na verjetnost trombembolije morajo pacienti, ki so v nevarnosti, pregledati tudi vene spodnjih okončin (z oceno prehodnosti žil, prisotnostjo ali odsotnostjo krvnih strdkov v lumenu žil).
• Pri izvajanju kirurških posegov pri bolnikih z odprtim ovalnim oknom je potrebno izvesti preventivo tromboembolije, in sicer: elastično zavijanje spodnjih okončin (nošenje kompresijske pletenine) in sprejemanje antikoagulantov nekaj ur pred operacijo. (Morate vedeti in opozoriti zdravnika na prisotnost napake).
• Pomembno je, da upoštevate režim dela in počitka, kot tudi oprostitev vadbe.
• Zdraviliško zdravljenje (pozitiven učinek elektroforeze z magnezijevim sulfatom).

Pri prisotnosti krvnih strdkov v spodnjih okončinah ti bolniki potrebujejo stalno spremljanje sistema strjevanja krvi (še posebej pomembni kazalniki, kot so mednarodno normalizirano razmerje, aktivirani delni trombinski čas, protrombinski indeks). Tudi v takem primeru je treba upoštevati hematologa in flebologa.

Včasih bolniki z odprtim ovalnim oknom kažejo znake oslabljene srčne prevodnosti glede na EKG, pa tudi nestabilen krvni tlak. V takšnih situacijah lahko vzamete zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v tkivu srčnih mišic:

1. Zdravila, ki vsebujejo magnezij („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Zdravila, ki izboljšajo prevodnost živčnega impulza ("Panangin", "Carnitine", vitamini B);
3. Zdravila, ki aktivirajo bioenergetske procese v srcu ("koencim").

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je lahko potreben, če je ovalno okno velikega premera s krvnim tokom v levem atriju.

Trenutno je razširjena endovaskularna kirurgija.

Bistvo intervencije je, da se tanki kateter vstavi skozi femoralno veno, ki se izvaja skozi žilno mrežo v desni atrij. Nadzor gibanja katetra poteka z uporabo rentgenske naprave in ultrazvočnega senzorja, nameščenega skozi požiralnik. Po doseganju območja ovalnega okna skozi kateter potekajo tako imenovani okluderji (ali cepljenke), ki tvorijo "obliž", ki pokriva zevajočo luknjo. Edina pomanjkljivost metode je, da lahko okluderji povzročijo lokalno vnetno reakcijo v srčnem tkivu.

endovaskularno zaprtje ovalnega okna v srcu

V zvezi s tem je pred kratkim uporabljen BioStar vpojni obliž. Izvaja se skozi kateter in se odpre kot "dežnik" v atrijski votlini. Posebnost obliža je sposobnost povzročanja regeneracije tkiv. Po tem, ko je ta obliž pritrjen v predelu luknje v septumu, se ta pojavi v 30 dneh, ovalno okno pa nadomesti tkivo lastnega telesa. Ta tehnika je zelo učinkovita in je že prejela široko distribucijo.

Prognoza bolezni

Pri ovalnem oknu, ki je manjše od 5 mm, je napoved običajno ugodna. Vendar, kot je navedeno zgoraj, je velik premer ovalne luknje podvržen kirurški korekciji.

Nosečnost in porod pri ženskah s poroko

Med nosečnostjo se obremenitev srca znatno poveča. To se zgodi iz več razlogov:

• Poveča se količina krvi, ki kroži, do konca nosečnosti pa presega začetno raven za 40%;
• Naraščajoča maternica začne zasedati večino trebušne votline in bližje rojstvu močno pritiska na diafragmo. Posledično ima ženska kratko sapo.
• Med porodom se pojavi tako imenovani »tretji krog krvnega obtoka« - placentna maternica.

Vsi ti dejavniki prispevajo k dejstvu, da srce začne utripati hitreje, povečuje pa tudi pritisk v pljučni arteriji. Pri tem so možni neugodni zapleti pri ženskah s to anomalijo v srcu. Zato so nosečnice s to patologijo predmet kardiologa.

Ali mladi vzamejo z odprtim ovalnim oknom v vojski?

Kljub temu, da v večini primerov ta anomalija srca poteka brez kliničnih simptomov, mladi z odprtim ovalnim oknom spadajo v kategorijo B z omejenim rokom uporabnosti za služenje vojaškega roka. To je predvsem posledica dejstva, da je pri visokih fizičnih naporih verjetnost zapletov velika.

Sklepi

V povezavi z razvojem dodatnih raziskovalnih metod se je identifikacija take anomalije kot odprtega ovalnega okna znatno povečala.

V večini primerov je ta patologija ugotovljena kot nenamerna najdba v študiji. Vendar pa morajo biti pacienti obveščeni o prisotnosti odprtega ovalnega okna, zavedati pa se morajo tudi določenih omejitev pri fizičnem delu, pa tudi pri izbiri poklica.

Posebno pozornost je treba posvetiti prisotnosti velike ovalne luknje, ki je dejansko analog analogne atrijske septalne okvare. V tem primeru bolnikom priporočamo kirurško korekcijo.