Nevrogetativna hipertenzivna kriza

Citat tedna: Cilj medicine ni več zdravje, temveč širitev zdravstvenega sistema. Gerhard Kocher

• Domov
• Novice o medicini
• Članki in publikacije
• MES Online
• Knjižnica

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

• velikost pisave zmanjša velikost pisave, poveča velikost pisave
• Natisni
• Al. pošta

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza - nenadno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva njegovo takojšnje zmanjšanje (WHO, 1999). Stanje, ki ga povzroča izrazito zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje kliničnih simptomov in zahteva hitro nadzorovano znižanje krvnega tlaka, da se preprečijo poškodbe ciljnih organov (JNC VII 2003).

Glavna in obvezna značilnost hipertenzivne krize je nenaden dvig krvnega tlaka na individualno veliko število. Svetlost kliničnih simptomov je tesno povezana s hitrostjo zvišanja krvnega tlaka. Diagnoza hipertenzivne krize = raven krvnega tlaka + strmo zvišanje krvnega tlaka + klinični simptomi krize.

Prognoza za bolnike, pri katerih je prišlo do zapletene hipertenzivne krize

25-40% bolnikov umre v 3 letih ledvične odpovedi ali možganske kapi, pri 3,2% pa se bo pojavila ledvična odpoved, ki zahteva hemodializo.

Dejavniki, ki poslabšujejo napoved:

1. Dolgotrajnost hipertenzije
2. Napredne starosti
3. Povišan serumski kreatinin
4. Serumska sečnina nad 10 mmol / l
5. Prisotnost hipertenzivne retinopatije 2 in 4 stopinje

Če je nekontrolirana arterijska hipertenzija (AH) povezana s subjektivnimi in objektivnimi znaki poškodb srca, osrednjega živčnega sistema, ledvic, mrežnice in drugih ciljnih organov, se ugotovi zapletena hipertenzivna kriza (v literaturi v angleškem jeziku - hipertenzivna nujnost).

Možni zapleti HA vključujejo razvoj:

• hipertenzivna encefalopatija
• akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt)
• akutna odpoved levega prekata
• disekcija aorte

Kako zapletena je kriza:

• z feokromocitomom
• v primeru preeklampsije ali eklampsije nosečnic
• hudo hipertenzijo
• možgansko poškodbo, povezano s subarahnoidnim krvavitvami
• hipertenzija pri pooperativnih bolnikih in z grožnjo krvavitve
• med jemanjem amfetamina, kokaina itd.

! Z minimalnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi se zvišanje krvnega tlaka (običajno - nad 179/109 mm Hg, po mnenju drugih avtorjev - več kot 200-220 / 120-130 mm Hg) šteje za nezapleteno HA (hipertenzivna nujnost)..

Predispozicijski pogoji in sprožilni dejavniki

Stanja, pri katerih je možno močno povečanje krvnega tlaka:

• Hipertenzivna srčna bolezen (tudi kot prva manifestacija);
• Simptomatska arterijska hipertenzija (vključno s feokromocitomom, renovaskularno arterijsko hipertenzijo, tirotoksikozo);
• Akutni glomerulonefritis;
• Peklampsija in eklampsija nosečnic;
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva, ki vključujejo ledvice;
• Poškodbe možganov;
• Hude opekline

Sprožite dejavnike za nenadno povečanje krvnega tlaka:

Provokativno

• Prekinitev zdravljenja
• Čustveni stres
• Kirurgija
• Prekomerna količina soli in tekočine
• Hormonska kontracepcijska sredstva
• Fizična aktivnost
• Zloraba alkohola
• Meteorološka nihanja
• Simpatomimetična uporaba
• Jemanje drog

Reflex

• Bolečina
• Anksioznost
• Prekomerni mehur ali žolčnik
• Akutna motnja urodinamike pri adenomu prostate in urolitiaziji
• Sindrom apneja v spanju
• Psihogena hiperventilacija

Hemodinamično

Ishemična

• Ishemija miokarda
• Okvarjen krvni pretok skozi ledvice
• Peklampsija in eklampsija

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Prisotnost zapletov: zapletena, nezapletena;

Tip hemodinamike (AP Golikov): hiperkinetični, hipokinetični, aukinetični;

Klinične manifestacije (AL Myasnikov): I red, II red;

Klinične manifestacije (MS Kushakovsky): Nevrogetativna, vodna sol, s hipertenzivno encefalopatijo (konvulzivna);

Klinične manifestacije (SG Moiseev): cerebralna, srčna;

Klinične manifestacije (E.V. Erin): s prevlado diencefalnega-vegetativnega sindroma, s hudimi možganskimi angiodistoničnimi in / ali srčnimi boleznimi;

Odvisno od poškodbe ciljnih organov (AHA / ACC): hipertenzivna nujnost, hipertenzivna nujnost;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Razvrstitev Ratner N.A. (1958):

Hipertenzivna kriza tipa 1 (nadledvična žleza) je povezana z sproščanjem adrenalina v kri. Razvija se hitro (nenadoma) na podlagi zadovoljivega zdravstvenega stanja, brez predhodnih sestavin. Značilen je oster glavobol, občutek toplote, občutek utripanja in tresenje po vsem telesu, rdečina kože, potenje. Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilen hiter in kratek potek (od nekaj minut do 2-6 ur).

Hipertenzivna kriza tipa II (noradrenal) je povezana z sproščanjem noradrenalina v krvni obtok. Zanj je značilen postopen razvoj, hud potek in daljše trajanje (od nekaj ur do nekaj dni). Značilen je oster glavobol, mimo vida in prizadetost sluha, pogosto mimo pareze in zmedenosti, zožujoča bolečina v predelu srca.

Za zapleteno hipertenzivno krizo je značilno močno povečanje krvnega tlaka, akutna koronarna insuficienca, pljučni edem ali akutna kršitev možganske cirkulacije.

Klasifikacija Moiseeva SG (1971)

Kri za možgansko hipertenzijo

Srčna hipertenzivna kriza:

• Astmatična z razvojem odpovedi levega prekata in pljučnega edema
• Anginal z miokardnim infarktom
• Aritmični z razvojem paroksizmalne tahikardije ali paroksizma atrijske fibrilacije (flutterja).

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Nevrogetativna hipertenzivna kriza: bolniki so navdušeni, prestrašeni, trepetajo, čutijo suha usta, obraz je hiperemičen, koža je mokra, uriniranje se pospeši z veliko količino svetlobnega urina. Prav tako je značilna tahikardija, sorazmerno veliko povečanje sistoličnega krvnega tlaka s povečanjem pulznega tlaka.

Vodno-solna (edematous) hipertenzivna kriza: bolniki so omejeni, depresivni, zaspani, zmedeni. Obraz je bled, otekel, otekel vek, prst je odebeljen (prstan ni odstranjen). Pred hipertenzivno krizo se zmanjša diureza, mišična oslabelost, občutek teže v območju srca. Znatno se povečata tako sistolični kot diastolični krvni tlak.

Za konvulzivno (epileptiformno) varianto je značilna izguba zavesti, krči zaradi možganskega edema (akutna hipertenzivna encefalopatija). Po napadu konvulzij se začne amnezija. Možne so krvavitve v možganih.

Razvrstitev Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetic - povecana srcna moč. Pretežno sistolični krvni tlak se dvigne (povečanje pulznega krvnega tlaka), nagnjenost k tahikardiji. Klinika najpogosteje ustreza prvi vrsti hipertenzivne krize po Ratner N.A.

Aukinetična - normalna vrednost srčnega volumna, povečana skupna periferna odpornost. Zaseda vmesni položaj med hiper in hipokinetično krizo. Klinične manifestacije se pojavijo razmeroma hitro, vendar ne nasilno. Zvišan sistolični in diastolični krvni tlak.

Hipokinetični - zmanjšan srčni volumen, močno povečanje celotne periferne odpornosti. Večinoma poveča diastolični krvni tlak (pulsni krvni tlak se zmanjša), nagnjenost k bradikardiji. Po kliničnih manifestacijah kriza drugega reda večkrat ustreza N. Ratnerju.

Nezapletena hipertenzivna kriza (nekritična, nujna, nujna) - nadaljuje z minimalnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi na podlagi občutnega zvišanja krvnega tlaka. Ne spremlja ga akuten razvoj poškodbe ciljnih organov. Zahteva znižanje krvnega tlaka v nekaj urah. Nujna hospitalizacija ni potrebna.

Zapleteno hipertenzivno krizo (kritično, nujno, življenjsko nevarno, nujno) spremlja razvoj akutne klinično pomembne in potencialno usodne poškodbe ciljnih organov, ki zahteva nujno hospitalizacijo (običajno v enoti intenzivne nege) in počasno znižanje krvnega tlaka z uporabo parenteralnih antihipertenzivnih zdravil.

All-ruska javna organizacija "Pomoč pri preprečevanju in zdravljenju arterijske hipertenzije" Antihipertenzivna liga "." Sankt Peterburg, 2015 Prva izdaja.

Algoritmi temeljijo na praktičnih smernicah za AO hipertenzijo (2013) in Evropskem združenju za hipertenzijo (Evropsko združenje za hipertenzijo, ESH) in Evropskem združenju za hipertenzijo (2013 za Hipertenzijo, ESH) in Evropskem združenju za hipertenzijo (2013).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - stanje, ki ga spremlja nenaden kritični dvig krvnega tlaka, zaradi česar so možne nevro-vegetativne motnje, cerebralne hemodinamske motnje, razvoj akutnega srčnega popuščanja. Hipertenzivna kriza se pojavi z glavoboli, hrupom v ušesih in glavi, slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, znojenjem, letargijo, motnjami občutljivosti in termoregulacije, tahikardijo, prekinitvami v srcu itd., auskultacija podatkov, EKG. Ukrepi za odpravljanje hipertenzivnih kriz vključujejo postopke počitka, postopno nadzorovano znižanje krvnega tlaka z uporabo zdravil (antagonisti kalcija, zaviralci ACE, vazodilatatorji, diuretiki itd.).

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza se v kardiologiji obravnava kot nujno stanje, ki se pojavi, ko pride do nenadnega, individualno čezmernega skoka krvnega tlaka (sistolični in diastolični). Hipertenzivna kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do več dni in vodi ne le do pojava prehodnih nevregetativnih motenj, temveč tudi do kršitev možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi.

Pri hipertenzivni krizi se tveganje hudih življenjsko nevarnih zapletov (kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, ruptura aneurizme aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved itd.) Bistveno poveča. Hkrati se lahko poškodbe na tarčnih organih razvijejo tako v višini hipertenzivne krize kot s hitrim znižanjem krvnega tlaka.

Vzroki in patogeneza hipertenzivne krize

Običajno se hipertenzivna kriza razvije v ozadju bolezni, ki se pojavljajo z arterijsko hipertenzijo, vendar se lahko pojavi tudi brez predhodnega enakomernega zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize se pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzijo. Najpogosteje se pojavijo pri ženskah, ki doživljajo menopavzo. Pogosto hipertenzivna kriza oteži potek aterosklerotičnih poškodb aorte in njenih vej, bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptoza), diabetično nefropatijo, periarteritis nodozo, sistemski eritematozni lupus, nefropatijo nosečnic. Kritični potek arterijske hipertenzije je mogoče opaziti pri feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni in primarnem hiper aldosteronizmu. Precej pogost vzrok hipertenzivne krize je tako imenovani "odtegnitveni sindrom" - hitro prenehanje prejemanja antihipertenzivnih zdravil.

Če so prisotni zgoraj navedeni pogoji, lahko čustveno razburjenje, meteorološki dejavniki, hipotermija, fizični napori, zloraba alkohola, prekomerno uživanje soli s hrano, elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hipernatriemija) povzročijo nastanek hipertenzivne krize.

Patogeneza hipertenzivnih kriz pri različnih patoloških stanjih ni enaka. Osnova hipertenzivnih kriz pri hipertenziji je kršitev nevrohumoralne kontrole sprememb v žilnem tonusu in aktiviranje simpatičnega učinka na obtočni sistem. Ostro povečanje arteriolnega tona prispeva k patološkemu povečanju krvnega tlaka, kar ustvarja dodaten stres na mehanizme regulacije perifernega pretoka krvi.

Hipertenzivna kriza pri feokromocitomu zaradi povečanih ravni kateholaminov v krvi. Pri akutnem glomerulonefritu je treba govoriti o ledvični (zmanjšani ledvični filtraciji) in zunajvodnih dejavnikih (hipervolemija), ki prispevajo k razvoju krize. V primeru primarnega hiperaldosteronizma povečano izločanje aldosterona spremlja prerazporeditev elektrolitov v telesu: povečano izločanje kalija v urinu in hipernatremija, kar na koncu vodi do povečanja perifernega žilnega upora itd.

Tako so kljub različnim vzrokom arterijska hipertenzija in disregulacija žilnega toka skupne točke v mehanizmu razvoja različnih variant hipertenzivnih kriz.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Hipertenzivne krize so razvrščene po več načelih. Ob upoštevanju mehanizmov zvišanja krvnega tlaka se razlikujejo hiperkinetični, hipokinetični in aukinetični tipi hipertenzivne krize. Za hiperkinetične krize je značilno povečanje srčnega volumna z normalnim ali zmanjšanim perifernim žilnim tonusom - v tem primeru pride do povečanja sistoličnega tlaka. Mehanizem razvoja hipokinetične krize je povezan z zmanjšanjem srčnega volumna in močnim povečanjem odpornosti perifernih žil, kar vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka. Aukinetične hipertenzivne krize se razvijejo z normalnim srčnim pretokom in povečanim perifernim žilnim tonusom, kar vodi do ostrega skoka v sistoličnem in diastoličnem tlaku.

Na podlagi reverzibilnosti simptomov obstaja preprosta in zapletena različica hipertenzivne krize. Slednje je rečeno v primerih, ko hipertenzivno krizo spremlja lezija ciljnih organov in povzroča hemoragično ali ishemično kap, encefalopatijo, možganski edem, akutni koronarni sindrom, srčno popuščanje, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, miopatijo, miopatijo, retinopatijo, retinopatijo, akutno miokardijo, eklampsijo, retinopatijo, akutno miokardijo, t e) Odvisno od lokalizacije zapletov, ki so se razvili v ozadju hipertenzivne krize, so slednji razdeljeni na srčne, cerebralne, oftalmične, ledvične in žilne.

Glede na prevladujoč klinični sindrom ločimo nevro-vegetativno, edematozno in konvulzivno obliko hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevladujočim nevro-vegetativnim sindromom je povezana z ostrim občutnim sproščanjem adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresne situacije. Za nevro-vegetativno krizo je značilno nemirno, nemirno, živčno vedenje bolnikov. Obstaja povečano znojenje, zardevanje kože obraza in vratu, suha usta, tresenje roke. Potek te oblike hipertenzivne krize spremljajo izraziti možganski simptomi: intenzivni glavoboli (razpršeni ali lokalizirani v okcipitalni ali temporalni regiji), občutek hrupa v glavi, vrtoglavica, slabost in bruhanje, zamegljen vid ("tančica", "utripanje muh" pred očmi). V nevro-vegetativni obliki hipertenzivne krize se zazna tahikardija, prevladujoče povečanje sistoličnega krvnega tlaka, povečanje pulznega tlaka. V obdobju razpustitve hipertenzivne krize opazimo pogosto uriniranje, med katerim se izloča povečana količina svetlobnega urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 ur; nevarnost za življenje bolnika ponavadi ne nastane.

Edematozna ali vodno-solna oblika hipertenzivne krize je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Kriza temelji na neravnovesju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki uravnava sistemski in ledvični pretok krvi, nespremenljivost BCC in metabolizem vode in soli. Bolniki z edematno obliko hipertenzivne krize so potlačeni, apatični, zaspani, slabo usmerjeni v okolju in v času. Pri zunanjem pregledu je pozornost namenjena bledici kože, zabuhlost obraza in otekanje vek in prstov. Običajno pred hipertenzivno krizo sledi zmanjšanje diureze, šibkosti mišic in prekinitev delovanja srca (ekstrasistole). V edematozni obliki hipertenzivne krize opazimo enakomerno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka ali padec pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Voda-sol hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do dni in ima tudi relativno ugoden potek.

Nevro-vegetativne in edematozne oblike hipertenzivne krize včasih spremljajo otrplost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšanje otipne in bolečine; v hudih primerih, prehodna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najbolj huda poteza je značilna za konvulzivno obliko hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se pojavi, ko je uravnavanje tona možganskih arteriolov moteno zaradi velikega povečanja sistemskega arterijskega tlaka. Posledično otekanje možganov lahko traja do 2-3 dni. Na višku hipertenzivne krize imajo bolniki klonične in tonične konvulzije, izgubo zavesti. Nekaj ​​časa po koncu napada lahko bolniki ostanejo nezavestni ali dezorijentirani; amnezija in prehodna amauroza še vedno obstajata. Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko zapletena zaradi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, pareze, kome in smrti.

Diagnoza hipertenzivne krize

Razmisliti bi morali o hipertenzivni krizi pri povišanju krvnega tlaka nad individualno sprejemljivimi vrednostmi, relativno nenadnim razvojem, prisotnostjo srčnih, možganskih in vegetativnih simptomov. Objektivna preiskava lahko razkrije tahikardijo ali bradikardijo, motnje ritma (najpogosteje utripov), udarno ekspanzijo relativne motnosti srca v levo, pojave auskultacije (raketni ritem, naglas ali razcep II ton nad aorto, vlažne hruške v pljučih, ostro dihanje itd.).

Krvni tlak se lahko v različni meri poveča, praviloma s hipertenzivno krizo pa je višja od 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krvni tlak se meri vsakih 15 minut: najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je višji. Ob registraciji elektrokardiograma se ugotavlja prisotnost motenj srčnega ritma in prevodnosti, hipertrofije levega prekata, žariščne spremembe.

Za izvajanje diferencialne diagnoze in ocene resnosti hipertenzivne krize, lahko strokovnjaki sodelujejo pri pregledu bolnika: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Obseg in smotrnost dodatnih diagnostičnih študij (EchoCG, REG, EEG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka) se določi individualno.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različnih tipov in geneze zahtevajo diferencirano zdravljenje. Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici so nevzdržne hipertenzivne krize, ponavljajoče se krize, potreba po dodatnih raziskavah, katerih namen je pojasniti naravo arterijske hipertenzije.

S kritičnim dvigom krvnega tlaka za bolnika je zagotovljen popoln počitek, počitek v postelji in posebna prehrana. Vodilno mesto pri lajšanju hipertenzivne krize spada v nujno medicinsko terapijo, katere cilj je znižanje krvnega tlaka, stabiliziranje žilnega sistema, zaščita ciljnih organov.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergični blokatorji (labetalol) in hidopatolni agonisti ter idiazolna zdravila pri zniževanju krvnega tlaka pri nezapletenih hipertenzivnih krizah.. Izredno pomembno je zagotoviti gladko, postopno znižanje krvnega tlaka: približno 20-25% začetnih vrednosti v prvi uri, v naslednjih 2-6 urah - do 160/100 mm Hg. Čl. V nasprotnem primeru se lahko s pretirano hitrim padcem izzove razvoj akutnih žilnih nesreč.

Simptomatsko zdravljenje hipertenzivne krize vključuje terapijo s kisikom, uvedbo srčnih glikozidov, diuretikov, antianginoznih, antiaritmičnih, antiemetičnih, pomirjevalnih, proti bolečinam, antikonvulzivov. Priporočljivo je, da opravljate seje hirudoterapije, odvračilne postopke (vroče kopel za noge, steklenico z vročo vodo na stopala, senčke).

Možni rezultati zdravljenja hipertenzivne krize so:

• izboljšanje stanja (70%) - zaznamovano z zmanjšanjem ravni krvnega tlaka za 15-30% kritičnega; zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij. Hospitalizacije ni potrebno; Potrebna je izbira ustrezne antihipertenzivne terapije ambulantno.
• napredovanje hipertenzivne krize (15%) - se kaže v povečanju simptomov in dodatku zapletov. Potrebna je hospitalizacija.
• pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamike znižanja krvnega tlaka, klinične manifestacije se ne povečajo, vendar se ne ustavijo. Potrebna je sprememba droge ali hospitalizacija.
• iatrogeni zapleti (10-20%) - pojavijo se z ostrim ali pretiranim znižanjem krvnega tlaka (hipotenzija, kolaps), stranskimi učinki zdravil (bronhospazem, bradikardija itd.). Prikazana je hospitalizacija zaradi dinamičnega opazovanja ali intenzivne nege.

Napoved in preprečevanje hipertenzivne krize

Pri zagotavljanju pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe je pogoj za hipertenzivno krizo pogojno ugodna. Primeri smrti so povezani z zapleti, ki nastajajo na ozadju visokega krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.).

Za preprečevanje hipertenzivnih kriz se je treba držati priporočene antihipertenzivne terapije, redno spremljati krvni tlak, omejiti količino soli in maščobnih živil, spremljati telesno težo, odpravljati vnos alkohola in kajenja, izogibati se stresnim situacijam, povečati telesno aktivnost.

V primeru simptomatske hipertenzije so nujna posvetovanja ozkih strokovnjakov - nevrologa, endokrinologa, nefrologa.

Hipertenzivna kriza

. ali: hipertenzivna kriza

Simptomi hipertenzivne krize

Simptomi hipertenzivne krize so povezani s pomembnim povišanjem krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Čl. in se prikaže:

• hud glavobol (pogosteje), omotica, tinitus;
• slabost (bruhanje je možno);
• huda šibkost, bleda koža, potenje;
• rdečina in toplota obraza;
• zamegljen vid;
• nespečnost;
• občutek "plazenja gosca" na telesu.

Obrazci

• Nevrogetativna oblika (adrenalinska kriza ali kriza tipa 1).
  • Značilen je nenaden pojav, razburjenje osebe, pordelost in vlaga kože, tahikardija (povečanje števila srčnih kontrakcij), pogosto uriniranje, povečanje pretežno sistoličnega (med krčenjem srca) arterijskega tlaka.
  • Ta kriza poteka razmeroma ugodno.
    
• Oblika vodne soli (krizni tip 2).
  • Poslabšanje se postopoma povečuje, letargija, zaspanost, bledica, zabuhlost obraza, otekanje, sistolični in diastolični (med sproščanjem srca) arterijski tlak enakomerno narašča.
  • Ta kriza je težka in jo lahko oteži možganska kap (akutna okvara krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbo tkiva in prekinitev njenih funkcij) in srčni napad (smrt srčnega tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).
    
• Konvulzivna oblika.
  • Je manj pogosta.
  • Pojavi se s hipertenzivno encefalopatijo (poškodbo možganov).
  • Prišlo je do izgube zavesti in konvulzij. Kriza traja od nekaj ur do nekaj dni.

Razlogi

Vzroki hipertenzivne krize.

• Hipertenzivna srčna bolezen (primarna hipertenzija) je bolezen z neznanim vzrokom nastanka, za katero je značilno vztrajno zvišanje krvnega tlaka za več kot 140/90 mm Hg.
• Bolezni ledvic (glomerulonefritis - vnetje strukturnih delov ledvic, kot tudi njihove krvne žile, zaradi česar ni iztoka tekočine iz telesa in se s tem poviša krvni tlak).
• Nevrogene motnje (motnje zaradi zastrupitve, meningitis (vnetje možganskih možganj), travmatska poškodba možganov).
• Fokokromocitom (tumor nadledvične žleze, ki močno proizvaja (proizvaja) adrenalin in noradrenalin (vazokonstriktorske snovi)).
• Hipertireoidizem (bolezen, ki jo povzroča povečana proizvodnja hormonov s ščitnico).

• psiho-čustveni stres;
• prekomerna poraba soli (več kot 3-5 g na dan)
• vpliv meteoroloških (vremenskih) nihanj;
• preobremenitev;
• prekomerna vadba;
• ukinitev antihipertenzivnega (znižanje krvnega tlaka) zdravljenja s trajno hipertenzijo (zvišan krvni tlak nad 140/90 mm Hg);
• zloraba alkohola, kajenje.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza pritožb (ali ima bolnik glavobole, omotico, zatemnitev oči, tinitus, slabost, šibkost, potenje, povečan pritisk, s katerim pripiše pojav teh simptomov).
• Analiza anamneze življenja in bolezni (ko (koliko časa) je bolnik imel povišan krvni tlak in do kakšnega števila, so bile prej prisotne epizode močnega zvišanja krvnega tlaka).
• Fizični pregled. Ocenjena barva, vlaga kože, Merjenje krvnega tlaka.
• Analiza urina - se opravi za določitev poškodbe ledvic.
• Popolna krvna slika - za določitev povezanih bolezni.
• Biokemični krvni test - za ugotavljanje vzrokov hipertenzivne krize in zapletov.
• Elektrokardiogram (EKG) - izključitev bolezni srca, ki lahko spremlja močno povečanje pritiska, in izključitev zapletov (npr. Miokardni infarkt (smrt srčnih mišičnih celic zaradi nezadostne oskrbe s krvjo)).
• Ehokardiografija (EchoCG) - izključitev bolezni srca, ki se lahko pojavi z močnim povečanjem pritiska, in izključitev možnih zapletov hipertenzivne krize.
• Možno je tudi posvetovanje.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Dejavnosti brez zdravil.

• Omejitev v prehrani soli in vode (do 1,5 litra na dan)
• Odprava telesnega in čustvenega preobremenitve.

• Kalcijevi antagonisti (zdravila, ki delujejo na celice srca in krvnih žil ter zmanjšujejo žilni tonus).
• Vasodilatorji (zdravila, ki širijo krvne žile).
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze - ACE (zdravila, ki vplivajo na sistem, ki uravnava krvni tlak in volumen krvi v telesu).
• Beta-blokatorji (zmanjšanje srčne krvi in ​​s tem znižanje krvnega tlaka.)
• Diuretiki (diuretiki, ki odstranjujejo tekočino iz telesa).
• Sedativi (zdravila, ki imajo pomirjujoč, sproščujoč učinek na telo).

Zapleti in posledice

• Možganska kap (akutna kršitev krvnega obtoka možganov, ki vodi do poškodbe možganskega tkiva in razpada njegovih funkcij).
• Miokardni infarkt (smrt srčne mišice zaradi akutnih obtočnih motenj na tem področju).
• Pljučni edem (kopičenje tekočine, ki prodira iz krvnega obtoka, v tkiva pljuč).
• Srčno popuščanje (zmanjšanje kontraktilne sposobnosti srca, ki povzroči nezadostno prekrvavitev organov).
• Encefalopatija (poškodbe možganov) s pogostimi krizami.

Preprečevanje hipertenzivne krize

• Stalno zdravljenje arterijske hipertenzije brez samodejne prekinitve zdravljenja.
• Nadzor krvnega tlaka na ravni, ki ni višja od 140/90 mm Hg. Čl.
• Omejite psiho-čustveni stres, izključitev stresa.
• Skladnost z režimom dela in počitka, omejevanje fizičnega dela.
• Skladnost z dieto z nizko vsebnostjo soli (do 3 g na dan).
• Zavrnitev alkohola, kajenje.

• Viri

Notranje bolezni. Kardiovaskularni sistem. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Založnik: Binom. 2007

Kaj storiti s hipertenzivno krizo?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Kaj je hipertenzivna kriza

Imam hipertenzivno krizo? Veliko ljudi postavlja to vprašanje, ko se začnejo počutiti slabo z visokim krvnim tlakom (BP).

Kaj je hipertenzivna kriza? To je patologija, pri kateri se krvni tlak močno dvigne in oseba zboli.

Stanje poteka z organskimi ali funkcionalnimi motnjami organov. Pomagati s to patologijo lahko reši človekovo življenje!

Zdravniki razlagajo izraz "hipertenzivna kriza (GC)" kot ostro poslabšanje arterijske hipertenzije! Istočasno se vedno postavi diagnoza visokega krvnega tlaka, ki vodi v motnje pravilnega delovanja različnih organov.

GK se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni.

Nujna oskrba bolnikov z visokim krvnim tlakom je najpogostejši razlog za klic medicinske ekipe. Če povečanje krvnega tlaka ni življenjsko nevarno, zdravnik uporablja antihipertenzivna zdravila (kaptopril, moksonidin, klonidin).

Klasifikacija patologije

Hipertenzivne krize so razdeljene na naslednje vrste:

1. hiperkinetični;
2. hipokinetika;
3. evkinetika.

Osnova te klasifikacije je mehanizem za povečanje tlaka:

• povečanje sproščanja krvi v žile iz srca;
• povečanje odpornosti perifernih žil;
• hkratno povečanje sproščanja krvi in ​​žilnega upora.

Vrsta hipertenzivne krize

Značilnosti pretoka

Simptomi nastopa krize se pojavljajo postopoma. Bolnik doživlja okvaro, je zaspan in težak v glavi. Vizija se poslabša, bolečine v srcu so omejujoče. Če v tem trenutku vzamete pacientov urin za analizo, bo pokazal beljakovine in povečano število levkocitov.

Ta vrsta HA je nevarna zaradi zapletov, kot so kap, srčni napad, srčna astma, pljučni edem ali krvavitev v mrežnici.

Vsaka oseba ima individualni odziv na nenadne skoke krvnega tlaka. Pogosto hipertenzivne krize izginejo brez resnih zapletov. Toda v nekaterih primerih imajo bolniki težave z delom tako pomembnih organov, kot sta srce in ledvice, vid pa pogosto trpi.

Bolniki z GC potrebujejo stalno spremljanje s strani kardiologa, zato je treba zdravljenje izvajati v bolnišnici.

Če se patologija pojavi s komplikacijami, je pomembno, da v kratkem času znižate raven krvnega tlaka. Običajno traja eno uro. Ostali bolniki, ki želijo znižati tlak, so sprejemljivi že dolgo časa. Pomembno je, da zdravljenje hipertenzivne krize začnete pravočasno, da se izognete resnim posledicam tega stanja.

Prva pomoč

Hitra pomoč pri hipertenzivni krizi:

1. Jemanje tablet iz krvnega tlaka, ki jih predpiše zdravnik;
2. Prezračevanje prostora, vodoravni položaj, stalni pogovor s pacientom, odvračanje od panike;
3. Trljanje pete in telečje mišice s kisom;
4. Pokliči rešilca.

Če pride do patologije pri osebi, ki ne jemlje zdravil za zmanjšanje pritiska, potem lahko hitro znižate krvni tlak, pod jezik pa položite tableto Capoten. To metodo lahko izvajamo pri tistih bolnikih, pri katerih predpisana zdravila niso pomagala pri zniževanju krvnega tlaka.

POMEMBNO! Krvni tlak je treba zmanjšati gladko. Močno zmanjšanje je zelo škodljivo za telo.

Uporaba močnih zdravil je upravičena le pri hudi hipertenzivni krizi.

Zdravljenje hude hipertenzije lahko predpiše le zdravnik! Pogosteje je visok krvni tlak razlog za hospitalizacijo in zdravljenje pod nadzorom strokovnjakov v bolnišnici.

Učinkovite droge zaradi visokega krvnega tlaka

Tabela: Zdravljenje hipertenzivne krize - klinične smernice

Vzroki

Najpogostejši vzroki hipertenzivne krize so težki fizični napori ali živčna napetost. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k visokim krvnim tlakom, zadostuje več ur aktivnega fizičnega dela, krvni tlak pa se lahko dvigne na nore vrednosti.

Drug pogost vzrok GC je podhranjenost. Slano, začinjeno in mastno živilo lahko povzroči povečanje arterijskega krvnega tlaka, kar je včasih zelo težko zmanjšati.

Terapevti trdijo, da lahko hipertenzivni napad povzroči celo vreme. Vremenska nihanja v atmosferskem tlaku in magnetnih nevihtah so sovražniki hipertenzivnih bolnikov. V takih primerih se vsi bolniki pritožujejo zaradi nihanj krvnega tlaka.

Mnogi lahko napovedujejo GC, vendar v večini primerov pride nenadoma in nepričakovano!

Posledice so lahko hude: kap, srčni napad in smrt.

Simptomi manifestacije

Simptomi hipertenzivne krize so značilna manifestacija konvencionalne hipertenzije. To je glavobol, slabo počutje, omotica, visok krvni tlak, hrup v ušesih.

Če ne pijete zdravila za znižanje krvnega tlaka, lahko dobite kri iz nosu, odtrgate okončine rok in nog, zmanjšate vid.

Zaustavitev GK ne pomeni popolnega zdravljenja. Napad se lahko zgodi kadarkoli, potrebujete popolno zdravljenje.

Kako se kriza razvija

Obstajata dve glavni možnosti za razvoj GK:

1. Najpogosteje je to začetna stopnja hipertenzije. Na kratko teče. Manifestirajo ga močan glavobol in pritisk na templje. Mnogi se pritožujejo zaradi zatemnitve oči, bolečin v srcu, težav z dihanjem. Zgornji arterijski krvni tlak kaže vrednost nad 200 mm Hg. Dno lahko ostane v normalnem območju.
2. Druga varianta razvoja poteka zelo počasi. Najpogosteje se takšna hipertenzivna kriza pojavi pri bolnikih s kronično hipertenzijo. Bolnik se pritožuje zaradi tinitusa, dnevnih bolečin v glavi, slabega spanja. Mnogi čutijo pekoč občutek v območju srca, ki se pritožujejo zaradi slabosti. Krvni tlak je visok, še nižji pa skoči na raven 130 mm Hg.

GK oblike

V medicini je hipertenzivna kriza razdeljena na različne oblike:

• Nevrogetativno. Bolnik ima močan srčni utrip, ohlapno blato, sistolični tlak, suha usta, hladne okončine.
• Konvulzivna. Vizija je motena in pojavijo se napadi. Bolnik se pritožuje zaradi hudih glavobolov.
• Edematous. Redki pulz, otekle roke, slabost in bruhanje.
• Srčno. Obstajajo napadi angine.
• Bronhospastični primer. Kriza je povezana z napadi bronhialne astme.
• Astmatično. Obstaja akutno srčno popuščanje in težko dihanje.

GK je nevaren za starejše in bolnike z napredovalo arterijsko hipertenzijo. To stanje lahko povzroči omedlevico, kap ali srčni napad.

Pomembno je, da začnemo zdraviti hipertenzijo že v prvih fazah razvoja, saj ne bo prihranila le razvoj resnih zapletov, temveč bo lahko rešila življenja.

Če se oseba pritoži na slabost, hud glavobol, medtem ko ima visok krvni tlak, morate takoj poklicati reševalno brigado! Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika žvečiti in dati pod medicinske tablete, ki znižujejo krvni tlak. Nosečnost in starejši bolniki potrebujejo posebno nujno oskrbo.

Po hipertenzivni krizi potrebuje bolnik rehabilitacijo. Potreben je dober počitek, dnevni vnos predpisanih zdravil, zavrnitev slane in začinjene hrane.

Avtor članka je Svetlana Ivanov Ivanova, splošni zdravnik

Hipertenzivna kriza. Vzroki in simptomi. Klasifikacija in prva pomoč.

Hipertenzivna kriza - to je eden najpogostejših zapletov hipertenzije. To je klinični sindrom, za katerega je značilno hitro (včasih hitro) zvišanje krvnega tlaka, pojav simptomov disfunkcije vitalnih organov in sistemov.

Vzroki hipertenzivne krize

• akutna in kronična psiho-čustvena in fizična preobremenitev;
• prekomerni vnos soli, alkohola in kave;
• spremembe v meteoroloških pogojih (za meteo-labilne posameznike);
• hiperinsolacija;
• znatno povečanje temperature okolja;
• preveliko odmerjanje simpatikomimetikov in glukokortikoidov;
• nenadna odpoved antihipertenzivnih zdravil;
• refleksni viscero-visceralni učinki pri holecistitisu, pankreatitisu, peptični razjedi, patologiji prostate itd.

Klasifikacija hipertenzivne krize

V vsakodnevni medicinski praksi se pogosto uporablja klasifikacija, ki temelji na aktivaciji nadledvične žleze simpatično-adrenalnega sistema (adrenalin in norepinefrin). Po tej klasifikaciji se razlikujejo dve vrsti hipertenzivnih kriz:

1. Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza prve vrste, pri kateri se zaradi centralne stimulacije nadledvične žleze v krvni obtok sprosti povečana količina kateholaminov, predvsem adrenalina. Ta vrsta krize se pogosto pojavi v zgodnjih fazah hipertenzije, ponavadi se začne hitro, vendar ne traja dolgo (do 2-3 ure), razmeroma hitro se razbremeni.

Simptomi hipertenzivne krize prve vrste:

• hud glavobol;
• omotica;
• videz "meglice pred očmi";
• tesnoba;
• občutek vročine;
• tresenje po vsem;
• bolečine v predelu srca (cardialgia).

Pri pregledu takega bolnika se na koži obraza, vratu, sprednje površine prsnega koša nahajajo rdeče pike, opazimo izrazito znojenje. V času krize se hitrost srčnega utripa poveča za 30–40 na minuto, predvsem sistolični krvni tlak (za 70-100 mm Hg), manj pogosto - diastolični (za 20–30 mm Hg). Kriza se običajno konča s poliurijo in polakurijo.

2. Hipertenzivna kriza druge vrste je povezana s povečanim sproščanjem noradrenalina v kri. Ta vrsta krize je najbolj značilna za hudo maligno arterijsko hipertenzijo. Odlikuje ga daljši razvoj, hujše in daljše trajanje (več ur, včasih - dni). Glavna manifestacija te vrste krize je hipertenzivna encefalopatija, ki se razvije kot posledica možganskega edema.

Simptomi hipertonične krize druge vrste:

• hud glavobol;
• omotica;
• prehodna okvara vida in sluha;
• možne so prehodne pareze in parestezije;
• stanje gluhosti, do stuporja in kome;
• v območju srca je bolečina v stiskanju;
• motnje ritma in prevodnost srca;
• mrzlica, tresenje, tresenje;
• tesnoba, huda tahikardija;
• krvni tlak je zelo visok, zlasti diastoličen (120-160 mm Hg. Art. in več).

Glede na vrsto hemodinamike se razlikujejo naslednje vrste hipertenzivnih kriz:

• Hipertenzivni tip - je značilno povečanje kapi in minutnega volumna srca z normalno ali nekoliko zmanjšano splošno periferno žilno odpornost. Pogosteje se razvije pri mladih, v zgodnjih fazah bolezni. Simptomatologija ustreza prvi vrsti krize.
• Hipokinetični tip - za katerega je značilno znatno povečanje celotne periferne žilne upornosti in zmanjšanje kapi in minutnega volumna. Pogosteje se razvije pri bolnikih s hipertenzijo II-III stopnje. Klinično ta vrsta krize ustreza drugi vrsti krize.
• Za aukinetični tip je značilno povečanje splošnega perifernega žilnega upora z normalno kapjo in minutnim volumnom.

Obstaja klinična in patogenetska oblika hipertenzivne krize.

1. Nevrogetativna kriza - bolniki so agitirani, nemirni, tresenje, tresenje, suha usta, povečano potenje, povečano uriniranje, poliurija, koža obraza, vrat prsnega koša so hiperemični.
2. Vodno-solna (edematous) varianta - prevladuje sindrom metabolizma vode in elektrolitov. Bolniki so ponavadi depresivni, okleščeni, zaspani, slabo usmerjeni v času, v prostoru; obraz je otekel, bled, koža prstov otekla (prstan ni odstranjen s prsta).
3. Konvulzivna (epileptiformna) varianta - je akutna hipertenzivna encefalopatija, razvita na ozadju zelo visokega krvnega tlaka zaradi možganskega edema, motenj možganske avtoregulacije. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi ostrega glavobola, slabosti, bruhanja, izgube vida.

Poleg zgornje delitve hipertenzivnih kriz na tipe (variante, oblike), ob upoštevanju vodilnega patogenetskega mehanizma, se razlikujejo tudi nezapletene in zapletene krize.

1. Za nerazvite krize so značilni odsotnost kliničnih znakov akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov, lahko pa predstavljajo potencialno nevarnost za življenje posameznika, zlasti v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe. Takšne krize se pogosteje kažejo v pojavu ali okrepitvi simptomov poškodbe ciljnih organov (hud glavobol, vrtoglavica, bolečine v srcu, ekstrasistola) ali nevro-vegetativni simptomi (anksioznost, tremor, hiperhidroza, hiperemija kože na obrazu, vratu, polakiuriji in poliuriji).

2. Za zapleteno hipertenzijsko krizo so značilni klinični znaki akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov. Te krize so nevarne za bolnika in zahtevajo nujne ukrepe za znižanje krvnega tlaka (od nekaj minut do 1 ure). Zapletene hipertenzivne krize vključujejo:

• akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem);
• nestabilna angina;
• miokardni infarkt;
• akutno moten srčni ritem;
• akutne motnje možganske cirkulacije (akutna hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, eklampsija, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev, ishemična kap);
• epistaksa itd.

Konvulzivna oblika hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize

Klinična slika (cerebralna angiohipotonična kriza)

Glavni razlikovalni simptom te različice je značilen glavobol, ki sega v retroorbitalne prostore (občutek pritiska na oči, za očmi), nato postane razpršen; povečuje se v situacijah, ki ovirajo odtok krvi iz žil v glavi (vodoravni položaj, napenjanje, kašljanje itd.), zmanjšuje (v zgodnjih fazah razvoja) navpični položaj telesa, kot tudi po pitju kofeina, ki vsebuje kofein.

V pozni fazi se pojavljajo različne avtonomne motnje, najpogosteje slabost, ponavljajoči se napadi bruhanja. Ugotovimo injekcijo krvnih žil in konjunktive, včasih cianotično hiperemijo (pordelost obraza z modrikastim odtenkom) obraza, določimo "cerebralne" nevrološke motnje (letargijo, nistagmus, disociacijo refleksov na zgornjih in spodnjih okončinah). Kriza se pogosto začne z zmernim zvišanjem krvnega tlaka, na primer do 170 in 100 mmHg. Čl. s povečanjem arterij z razvojem krize na 220 in 120 mm Hg. Čl. in še več.

Glavna komponenta krize je pomembno akutno zvišanje krvnega tlaka od začetne ravni. Vendar pa ni jasne odvisnosti resnosti kliničnih manifestacij od velikosti arterijske hipertenzije.

Druga komponenta krize je akutna encefalopatija, proti kateri lahko klinično pride do odpovedi levega prekata, ledvične žilne bolezni in nevretonopatije.

S praktičnega vidika obstajajo tri klinične oblike krize:

Hipertenzivna kriza, zdravstvena oskrba

Hipertenzijska kriza - nenaden dvig krvnega tlaka, ki bistveno presega individualno delovno raven. Zunanji vzroki hipertenzivne krize običajno vključujejo psiho-emocionalne prevrate, drastične spremembe v atmosferskih in helio-magnetnih vplivih, prekomerni vnos tekočine, vključno z alkoholnimi in alkoholnimi pijačami, slano hrano in nenadno prekinitev uporabe antihipertenzivnih zdravil. Obstajajo krize s prevlado neurovegetativnega ali adrenalnega sindroma, vodno-solnega ali edematoznega sindroma ter konvulzivnega ali epileptičnega sindroma. Vendar pa je lahko nenaden strm dvig krvnega tlaka eden od prvih in če je splošna slika podcenjena, je to le dokazni simptom angine, pljučnega edema, akutnega možganskega obtoka in travmatske poškodbe možganov ter zastrupitve z nekaterimi snovmi in drugimi manj pogostimi boleznimi.. V teh primerih je končna diagnoza določena kot rezultat kliničnega pregleda v specializiranih bolnišnicah.

Razlog za poziv in pritožbo je poslabšanje zdravja pri osebi s hipertenzijo (»slaba hipertenzija«): zvišanje krvnega tlaka, konvulzije, stanje po konvulzijah, izguba zavesti, včasih sporočilo o povezavi stanja s spremembo vnosa slane hrane in velike količine tekočine.

Diagnoza - individualno visok krvni tlak, bistveno višji od običajnih; Glede na bolnika (praviloma) je stanje povezano z nekaterimi zunanjimi vzroki:

1) avtonomna oblika:

- prednostno povečanje sistoličnega krvnega tlaka in visoka stopnja pulznega tlaka;

- trajanje države pred klicem je več ur;

- tresenje rok;

- hiperemija, hiperhidroza kože;

2) voda-sol (edematous) oblika:

- enakomerno povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka ali bistveno povečanje diastoličnosti z zmanjšanjem pulznega tlaka;

- trajanje države pred klicem je od nekaj ur do 1-2 dni;

- adinamija, zaspanost, depresija, dezorientacija v času in prostoru;

- šibkost mišic, disfazija;

- zabuhlost, oteklost kože, obraza in rok;

3) konvulzivna oblika:

- enakomerno povečanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka;

- trajanje stanja pred klicem - do nekaj ur;

- intenzivno lupanje "notranje razpoke glave", glavobol, ki se ne razbremeni uporabe tradicionalnih analgetikov;

- slabost in ponavljajoče bruhanje;

- omamljanje, izguba zavesti, klonično-tonični krči, pogosteje brez ugriza jezika, izguba zavesti po konvulzivnem napadu.

Diagnozo postavimo na podlagi zgoraj navedenih simptomov, anamneze, zanesljive izključitve angine pektoris (EKG), srčne astme s pljučnim edemom, akutne cerebrovaskularne nesreče, poškodbe možganov, upoštevajoč povišanje nadtlaka nad individualno delovno raven v zgledni formulaciji: "Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza", prednostno z navedbo njegove oblike.

Ambulanta:

1) z nevregetativno obliko krize in (ali) odsotnostjo znakov drugih oblik:

- lasix (furosemid) 1% raztopina 4-6 ml intravensko;

- Dibazol 0,5% raztopina 6-8 ml v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko;

- 0,01% raztopino klonidina v 1-mililitrski intravenski raztopini;

- droperidol 0,25% raztopina 1 - 2 ml pri istem razredčenju intravensko.

Zdravila se dajejo zaporedno pod nadzorom dinamike ravni krvnega tlaka;

2) v vodno-solni (edematous) obliki krize:

- 1-odstotna raztopina lasix (furosemid) po 10-12 ml intravensko enkrat;

- magnezijev sulfat 25% raztopina po 10-20 ml intravensko;

3), kadar je krčljiva oblika krize:

- Relanium, analogi 0,5% raztopine 2-4 ml v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida intravensko;

- antihipertenzivi in ​​diuretiki po indikacijah;

4) za krize, povezane z nenadnim preklicem (ukinitvijo) antihipertenzivnih zdravil. - klonidin 0,01% raztopina v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% izotonične raztopine natrijevega klorida;

5) v hipertenzivnih stanjih. povezane z akutno kršitvijo možganske cirkulacije, srčno astmo, angino pektoris, akutno zastrupitvijo in drugo nujno medicinsko oskrbo v ustreznem volumnu (glej ustrezne odseke mesta).

Taktične dejavnosti:

1. Ko ustavite krizo (zmanjšanje diastoličnega tlaka na 100 mmHg in sistolični tlak za 30% prvotne ravni), aktivni klic prenesite na kliniko, v nedelovni čas pa aktivni obisk ambulantne ekipe.

2. Če ni hipotenzivnega učinka 20-30 minut, kot tudi prepoznavanje zgoraj navedenih nozologij in ponavljajočih se klicev v 24 urah iz istega razloga - dostava v multidisciplinarno bolnišnico. Na nosilih. Lezite. Z dvignjeno glavo.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz s strani M. S. Kushakovsky

Obstajajo 3 vrste hipertenzivnih kriz: nevregetativna oblika (prevladujoč nevrolegetativni sindrom), edematna oblika (s prevlado vodno-solnega sindroma, ki jo spremlja zadrževanje vode v telesu), konvulzivna oblika (s poškodbami centralnega živčnega sistema in razvojem hipertenzivne encefalopatije).

Nevrogetativna oblika hipertenzivne krize. V tej obliki hipertenzivne krize prevladuje prevalenca motenj avtonomnega živčnega sistema. Pogosto se ta oblika krize razvije po živčni ali psiho-emocionalni prekomerni stimulaciji.

V tem primeru obstajajo pritožbe zaradi hudih glavobolov, palpitacij, hude slabosti, znojenja, suhih ust in pogostega uriniranja. Pri pregledu, pozornost drhtijo roke, zardevanje kože, bledica obraza, potenje. Možno povišanje telesne temperature. Vsi ti klinični simptomi se pojavijo zaradi aktivacije simpatičnega živčnega sistema in zaviranja parasimpatike.

S strani srčno-žilnega sistema opazimo tahikardijo, ekstrasistolo, izrazitejše povečanje sistoličnega krvnega tlaka v primerjavi z diastoličnimi.

Po prekinitvi krize se sprosti velika količina lahkega urina z nizko specifično težo. Ta oblika hipertenzivne krize je podobna prvi vrsti v prejšnji klasifikaciji.

Edematna oblika hipertenzivne krize. Za edematno obliko hipertenzivne krize je značilna resna retencija vode in natrija v telesu. Ta kriza se sčasoma razvije v primerjavi z nevregetativno krizo. Kriza povzroča zaužitje velikih količin slanih živil, tekočin. Pred nastankom krize lahko opazimo njene predhodnike: zmanjšanje diureze, otekanje obraza, prstov, občutek teže in bolečine v vratu.

Glavna v edematozni obliki hipertenzivne krize so pritožbe zaradi intenzivnega glavobola, ki je najpogosteje lokaliziran v okcipitalni regiji. Bolniki s tem so omejeni, zavirani, zaspani, možna stanja stuporja, dezorientacija v času in prostoru, ponavljajoče bruhanje. Bledo, zabuhlo (zaradi zadrževanja tekočine), otekle veke. Značilen je tudi odebelitev prstov, koža na rokah je napeta, obroča ni mogoče odstraniti s prsta. Krvni tlak je bistveno povečan, zaradi sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih je možno zlasti močno povečanje diastoličnega krvnega tlaka.

Najpogosteje se ta oblika hipertenzivne krize pojavlja pri ženskah, ki imajo obliko hiperhidracije, ki je odvisna od volumna in je bistvena hipertenzija.

Glavni poudarek zdravljenja za to obliko hipertenzivne krize je uporaba diuretikov, vendar je možen razvoj ricoketne oblike edematozne hipertenzivne krize. Njegova patogeneza je naslednja: pod vplivom velikih odmerkov diuretika se sproščajo velike količine vode in natrija, zaradi česar se opazi znatno znižanje krvnega tlaka, vendar se v odgovor na to aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron in ponovno vzpostavi krizni mehanizem. Krizo ponovnega zagona lahko spremlja močnejše povečanje pritiska v primerjavi s primarno.

Konvulzivna oblika hipertenzivne krize. Mehanizem razvoja konvulzivne oblike hipertenzivne krize je izrazita kršitev avtoregulacije krvnega pretoka v možganskih žilah z ostrim zvišanjem krvnega tlaka. Hkrati ni zoženja krvnih žil, razvija se otekanje možganov, kar povzroča klinično sliko te oblike hipertenzivne krize.

Najbolj značilne manifestacije konvulzivne oblike hipertenzivne krize so izguba zavesti, tonične in klonično-tonične konvulzije v ozadju visokega arterijskega tlaka, tako sistoličnega kot diastoličnega, kot tudi otrdel vrat in očesne papile.

Kriza traja od nekaj minut do nekaj ur.

Konvulzivna oblika hipertenzivne krize se lahko ponovi, klinične manifestacije pa so lahko še težje kot pri primarni krizi. Ponavljajoča se oblika najpogosteje zapleta zaradi hemoragične kapi, akutne odpovedi levega prekata, miokardnega infarkta in lahko pride do progresivne odpovedi ledvic.

Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko usodna zaradi otekanja možganov, zagozditve medulle podolgovate v veliko odprtino foramena in poslabšanja vitalnih funkcij (dihanje in srčna aktivnost).

Raziskave, opravljene pri hipertenzivni krizi:

1) pri splošni analizi krvi ni značilnih sprememb. Pri nekaterih bolnikih je možna rahla levkocitoza;

2) eritrociti in beljakovine se pojavljajo v splošni analizi urina pri hipertenzivni krizi, lahko se zgodi prehodna glukozurija;

3) pri preučevanju funkcionalnega stanja ledvic med hipertenzivno krizo se zmanjša njihova sekrecijska in izločajoča funkcija.