Glavni

Diabetes

Pregled mitralne insuficience, 1, 2 in ostale bolezni

Iz tega članka se boste naučili: kaj je nezadostnost mitralne zaklopke, zakaj se razvija, kako se manifestira. Obseg bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Nezadostnost mitralne zaklopke je njena okvara, pri kateri se njeni ventili ne morejo popolnoma zapreti. Zaradi tega pride do regurgitacije (povratnega pretoka krvi) iz levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, ker vodi do srčnega popuščanja, motenega krvnega obtoka in s tem povezanih motenj notranjih organov.

Okvaro ventila je mogoče popolnoma pozdraviti s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Pri zdravljenju se ukvarjajo kardiolog, srčni kirurg in revmatolog.

Razlogi

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Lahko je posledica bolezni, ki poškodujejo vezno tkivo v telesu (ker so ventili sestavljeni iz veznega tkiva), bolezni srca in anomalije samega ventila.

Možni vzroki za bolezni mitralne zaklopke:

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, če se med srčnim infarktom ali infektivnim endokarditisom in srčnimi poškodbami raztrgajo tetive ali papilarne mišice.

Kronična bolezen se postopoma (v 5 stopnjah) razvije zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolezen srca in tudi zaradi patologij samega mitralnega ventila (njegovega prolapsa, degeneracije).

Simptomi akutne biskupidne insuficience:

  • Padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
  • Neuspeh levega prekata.
  • Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, kašlju, piskanju, sputumu).
  • Atrijske ekstrasistole.
  • Atrijska fibrilacija.

Stopnje mitralne insuficience

Resnost okvare lahko ugotovite z ehokardiografijo (ultrazvok srca). To je odvisno od količine krvi, ki sega nazaj v levi atrij, in velikosti odprtine, ki ostane, ko so zaprti listi ventilov.

Značilnosti resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Glede na resnost okvare, resnost motenj cirkulacije in simptome, ki bolnika motijo, obstaja 5 stopenj:

  1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna nezadostnost mitralne zaklopke 1 stopinje (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). Bolezni krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih niso prisotne. Bolnika ne motijo ​​nobeni simptomi. Bolezen se lahko naključno diagnosticira med rutinskim fizičnim pregledom.
  2. Podkompenzacija na stopnji. Stopnja resnosti v smislu EchoCG je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njegove ekspanzije (dilatacije). Za kompenzacijo motenj cirkulacije je levi prekat prisiljen intenzivnejše krčenje, kar vodi do njegovega povečanja - hipertrofije. Pri intenzivnem fizičnem naporu se pojavi kratko sapo in povečan srčni utrip, kar kaže na dosedanje rahlo kršenje krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Lahko se pojavi rahlo otekanje nog (stopal in nog).
  3. Stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2–3. V tej fazi je krvni obtok moten v majhnih in velikih krogih. To se izraža z dispnejo med vsakim fizičnim naporom, z občutnim povečanjem levega prekata, stiskanjem, bolečinami v šivu v levi polovici prsnega koša (ponavadi po fizičnem naporu), z rednimi napakami srčnega ritma.
  4. Distrofna faza. Resnost je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje levega in desnega prekata je moteno. Hipertrofijo obeh prekatov lahko odkrijemo na echoCG ali rentgenskem slikanju prsnega koša. Znatno poslabšala krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se pojavijo izrazit edem na nogah, bolečina na levi in ​​v desnem hipohondru (lahko se pojavi tudi v mirovanju), zasoplost po rahlem fizičnem naporu ali počivanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. V tej fazi se lahko doda tudi tricuspidna insuficienca za nezadostnost mitralne zaklopke.
  5. Končna stopnja. Ustreza 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je moteno. Srce ni več sposobno pravilno oskrbovati vseh organov s krvjo. Bolnik je zaskrbljen zaradi pomanjkanja dihanja v mirovanju, pogostih napadov srčne astme, motenj v delovanju srca, nestrpnosti do kakršne koli telesne dejavnosti, otekanja okončin in trebuha, bolečin v srcu, aritmij (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). V notranjih organih se razvijajo nepopravljive distrofične spremembe (predvsem ledvice in jetra). Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni se uporablja en ali več postopkov:

  • normalna ehokardiografija;
  • transezofagealna ehokardiografija;
  • rentgenska slika prsnega koša;
  • EKG

Zdravljenje

Lahko je kirurški ali medicinski. Zdravljenje z drogami pa patologije ne more popolnoma odpraviti. Mitralno insuficienco lahko popolnoma pozdravimo le s kirurškim posegom.

Taktika zdravljenja bolezni

V primeru akutne oblike mitralne insuficience se zdravila nemudoma injicirajo za lajšanje simptomov, nato pa se izvede operacija.

V kronični obliki je strategija zdravljenja odvisna od stopnje.

Zdravljenje z drogami

V akutni obliki bolezni se kot prva pomoč bolniku dajejo nitrati (nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede operacija v sili.

V kronični obliki je treba zdravljenje usmeriti tako k izboljšanju delovanja srca in krvnega obtoka kot pri odpravljanju osnovne bolezni.

Diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmiki, zaviralci ACE se uporabljajo za odpravljanje motenj cirkulacije. Če se poveča tveganje za trombozo - antiplateletna zdravila.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila bolezni mitralne zaklopke:

Kirurško zdravljenje

Predpiše se tako za akutno obliko bolezni kot tudi za drugo in višjo stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi uporabljamo dve vrsti operacij:

  1. Plastični ventil. Gre za rekonstrukcijo lastnega ventila (robovje njenih zob, tetivnih tetiv).
  2. Protetski ventil. To je njegova zamenjava z protezo umetnega ali biološkega izvora.

S pravočasno izvedbo operacije je mogoče preprečiti nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi obsegajo zdravljenje osnovne bolezni še pred nastopom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilno dajanje zdravil za revmatizem, ki jih je predpisal zdravnik, itd.).

Izključijo dejavnike, ki povečujejo tveganje za srčne bolezni: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje maščobnih, slanih in začinjenih živil, neustrezno pitje, pomanjkanje spanja, nizka mobilnost, debelost, stres, neracionalna porazdelitev časa za delo in počitek.

Življenje z mitralno insuficienco

Če napaka prve stopnje resnosti in je v fazi odškodnine, lahko to storite le z opazovanjem zdravnika in ob minimalno količino zdravil. Obiščite kardiologa in vsakih šest mesecev opravite ehokardiografijo.

Fizična aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so konkurenčne atletske obremenitve izključene v kateri koli fazi vice.

Kar se tiče nosečnosti, je možno v zgodnji fazi malformacije brez izrazitih motenj cirkulacije, vendar bo porod potekal s carskim rezom. Pri bolezni 2 in več je uspešna nosečnost mogoča šele po odpravi okvare.

Po zamenjavi ventila upoštevajte pravila zdravega načina življenja za preprečevanje bolezni srca in ožilja. Če boste v prihodnosti potrebovali kakršnekoli operacije (vključno z zobozdravstveno) ali invazivne diagnostične postopke, zdravnika vnaprej opozorite na vaš protetični ventil, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetnega procesa in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Prognoza je odvisna od vzroka poroke.

  • V večini primerov je neugoden, ker so glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen srca) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen vodi do drugih poškodb srca, krvnih žil in notranjih organov.
  • Če je bila okvara povzročena z endokarditisom ali degenerativnimi spremembami v samem ventilu, je napoved bolj udobna. Zdravljenje je možno v primeru pravočasne plastične operacije ali zamenjave ventila. Vzpostavljena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
  • Napoved za bolezen resnosti 1, ki ne spremlja motenj cirkulacije, je lahko ugodna. Z ustrezno taktiko opazovanja, kot tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna insuficienca morda ne bo napredovala več let.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Mipralna insuficienca: zdravljenje v 1, 2 in 3 stopnjah bolezni in prognoza za okrevanje

Mitralna insuficienca je vrsta valvularne bolezni srca. Patogeneza je posledica nepopolnega zaprtja mitralne odprtine, pred katero pride do kršitve strukture ventilov, tkiv pod ventili.

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Oglejmo podrobno, kaj je to, kakšna je narava razvoja in klinična slika poteka mitralne insuficience z 1, 2 in 3 stopnjo bolezni, njenimi metodami zdravljenja in prognozo vrnitve v normalno življenje.

Opis bolezni

NMC (nezadostnost mitralne zaklopke) je najbolj priljubljena srčna nenormalnost. Od vseh primerov 70% bolnikov trpi zaradi izolirane oblike NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni vzrok bolezni. Pogosto eno leto po prvem napadu stanje srca vodi do kronične pomanjkljivosti, ki jo je težko zdraviti.

Največjo rizično skupino predstavljajo ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje zavihke ventila, zaradi česar se podvržejo procesom gubanja, uničenja in postopno postajajo krajši v primerjavi s prvotno dolžino. Če je valvulitis v pozni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja mnogih srčnih struktur, tako da ima NMC najmočnejše manifestacije. Ventilne lopute so dovolj tesno stisnjene. Ko so nepopolno zaprti skozi ventil, je pretok krvi preveč, kar povzroči ponovno zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje pritiska. Vsi znaki vodijo k večjemu neuspehu MC.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi z eno ali več od naslednjih patologij:

  1. Prirojena predispozicija
  2. Sindrom displazije vezivnega tkiva.
  3. Prolaps mitralne zaklopke, za katero je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
  4. Uničenje in pretrganje akordov, razpoka MK lističev zaradi poškodbe v predelu prsnega koša.
  5. Razpok kocke in akordov z razvojem infekcijske narave endokarditisa.
  6. Uničenje naprave za poenotenje ventilov z endokarditisom zaradi bolezni vezivnega tkiva.
  7. Infarkt mitralnega ventila, ki mu sledi nastanek brazgotine v podvalvularnem območju.
  8. Spreminjanje oblike ventilov in tkiv pod ventili, z revmatizmom.
  9. Povečanje mitralnega obroča pri dilatirani kardiomiopatiji.
  10. Nezadostnost funkcije ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
  11. Nezadostnost MK zaradi operacije.

Vrste, oblike, faze

Pri NMC je ocenjen skupni volumen kapi levega prekata. Glede na količino bolezni je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (kot odstotek je naveden del krvi, ki se nepravilno porazdeli):

  • I (najmehkejši) - do 20%.
  • II (zmerno) - 20-40%.
  • III (srednja oblika) - 40-60%.
  • IV (najtežji) - več kot 60%.

Oblike poteka bolezni lahko razdelimo na akutne in kronične:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih ventilov obstajajo 3 vrste patološke klasifikacije:

  • 1 - standardna stopnja mobilnosti ventilov (v tem primeru boleče manifestacije obsegajo dilatacijo vlaknastega obroča, perforacijo ventilov).
  • 2 - uničenje kocke (akordi imajo največ škode, saj so izvlečeni ali raztrgani, papilarne mišice pa so poškodovane.
  • 3 - zmanjšana mobilnost ventilov (prisilna povezava z zavorami, zmanjšanje dolžine akordov in njihovo spajanje).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se takšne kršitve manifestirajo:

  1. Razvoj tromboembolije na podlagi trajne stagnacije velikega dela krvi.
  2. Tromboza ventila.
  3. Možganska kap Pri dejavnikih tveganja za možgansko kapjo je zelo pomembna predhodna tromboza ventila.
  4. Atrijska fibrilacija.
  5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
  6. Mitralna regurgitacija (delna nezmožnost delovanja kot mitralni ventil).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost IKT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

  • Bolezen 1. faze nima posebnih simptomov.
  • Faza 2 ne omogoča bolnikom, da opravijo fizične napore v pospešenem načinu, saj se pojavi kratka sapa, tahikardija, bolečine v prsih, pihanje srčnega ritma in nelagodje. Auskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupa v ozadju.
  • Faza 3 je značilna za odpoved levega prekata, hemodinamske patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne težave z dihanjem, ortoponeje, pospeševanja srčnega utripa, občutka nelagodja v prsih, koža je bledja kot v zdravem stanju.

Več o mitralni insuficienci in hemodinamiki lahko preberete v videoposnetku:

Kdaj obiskati zdravnika in do katerega

Pri prepoznavanju simptomov, značilnih za IKT, je treba takoj stopiti v stik s kardiologom, da se bolezen ustavi v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Če je potreben kirurški poseg, srčni kirurg zdravi in ​​kasneje odpravi problem.

Simptomi mitralne insuficience so lahko podobni znakom drugih pridobljenih okvar srca. Več o tem, kako se manifestirajo, smo pisali tukaj.

Diagnostika

Skupne metode za odkrivanje NMC:

    Fizično. Ocenjena hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvnega tlaka, resnost hrupa v sistoličnem značaju pljuč.

Zdravniki pri pregledu upoštevajo naravo bolnikovega dihanja. Z boleznijo dispneja ne preneha niti, ko se bolnik premakne v vodoravni položaj, ampak se izkaže z izključitvijo motenj, fizičnih in duševnih dražljajev. Pri pregledu opazimo pastast izgled stopal in spodnjih nog, zmanjšanje diureze.

  • Elektrokardiografija. Določa intenzivnost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija preide v končno stopnjo, se opazi izrazita aritmija.
  • Fonokardiografija. Omogoča vam vizualizacijo hrupa med srčnim delom, kakor tudi spremembe njegovih tonov. Auskultacija kaže:

  • Apeksardiografija. Omogoča vam, da vidite vibracije zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizki frekvenci.
  • Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnoza razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Zahteva pozornost in veščine strokovnjaka, ki ga vodi.
  • Rentgen Slika prikazuje sliko območij lezij srčnih mišic, ventilov in vezivnega tkiva. Možno je ne le identificirati obolela območja, ampak tudi identificirati popolnoma zdrava področja. Ta metoda se uporablja samo z dvema fazama razvoja patologije.
  • Več o simptomih in diagnostiki iz videoposnetka:

    Treba je razlikovati NMC od drugih bolezni srca:

    1. Miokarditis v hudi obliki.
    2. Prirojene in pridobljene srčne napake povezane etiologije.
    3. Kardiomiopatija.
    4. Prolapse MK.

    Preberete lahko o drugih simptomih insuficience aortne zaklopke in o razlikah te bolezni srca od tistih, opisanih v tem članku.

    Preberite tudi informacije o tem, kako se Behcetova bolezen pojavlja in kako nevarna je z metodami zdravljenja te kompleksne žilne patologije.

    Metode zdravljenja

    Ko so simptomi UMC izraženi, se bolniku pokaže kirurški poseg. Operacijo nemudoma izvedite iz naslednjih razlogov:

    1. V drugi in kasnejši fazi, kljub dejstvu, da je količina sproščene krvi od 40% njene celotne količine.
    2. V odsotnosti učinka antibiotične terapije in poslabšanja infektivnega endokarditisa.
    3. Ojačane deformacije, skleroze ventilov in tkiv, ki se nahajajo v prostoru pod ventili.
    4. Če obstajajo znaki progresivne disfunkcije levega prekata, skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, nadaljujemo na 3-4 stopinje.
    5. Zgodnje odpoved srca je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je treba razkriti tromboembolijo velikih plovil, ki se nahajajo v sistemskem obtoku, da se oblikujejo indikacije.

    Takšne operacije se izvajajo:

    • Za korekcijo NMC v otroštvu so potrebne ventilsko-rekonstrukcijske rekonstrukcijske operacije.
    • Komissuroplastika in dekalcifikacija kocke sta indicirana pri bolnikih s hudo MK nezadostnostjo.
    • Hordoplastika je namenjena normalizaciji mobilnosti ventilov.
    • Kabel za prenos se prikaže, ko padejo.
    • Fiksiranje delov papilarne mišice poteka s teflonskimi blazinicami. To je potrebno pri delitvi glave mišice z drugimi sestavinami.
    • Za njihovo popolno uničenje so potrebne protetične tetive.
    • Valvuloplasty se izogiba togosti ventilov.
    • Anuloplastika je zasnovana tako, da pacienta osvobodi regurgitacije.
    • Protetično popravilo ventila se izvede s hudo deformacijo ali razvojem ireverzibilne in motnje z normalnim delovanjem fibroskleroze. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

    Več o minimalno invazivnih operacijah za to bolezen iz videoposnetka:

    Kaj pričakovati in preventivne ukrepe

    Z razvojem NMC prognoza določa resnost bolezni, tj. Stopnjo regurgitacije, pojav komplikacij in nepovratne spremembe v srčnih strukturah. Stopnja preživetja 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih hudih boleznih.

    Če se insuficienca ventila kaže v zmerni ali zmerni obliki, imajo ženske možnost, da rodijo in rodijo otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki vsako leto opraviti ultrazvočni pregled in obiskati kardiologa. Ko pride do poslabšanja, morate pogosteje obiskati bolnišnico.

    Preprečevanje NMC je preprečevanje ali zgodnje zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije nezadostnosti mitralne zaklopke zaradi neustreznega ali zmanjšanega ventila je treba hitro diagnosticirati in opraviti pravočasno zdravljenje.

    NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu in zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki se lahko v skladu s priporočili zdravnika vrnejo v normalno življenje nekaj časa po začetku zdravljenja in ozdravijo motnjo.

    Mitralna insuficienca

    Mitralna insuficienca je valvularna bolezen srca, za katero je značilno nepopolno zaprtje ali prolaps ventilov levega atrioventrikularnega ventila med sistolo, ki ga spremlja povraten patološki pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Mitralna insuficienca povzroči dispnejo, utrujenost, palpitacije, kašelj, hemoptizo, edem v nogah, ascites. Diagnostični algoritem za odkrivanje mitralne insuficience vključuje primerjavo podatkov iz auskultacije, EKG, PCG, rentgensko slikanje, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, ventrikluografijo. Pri mitralni insuficienci se izvaja medicinska terapija in srčna kirurgija (protetika ali mitralna plastika).

    Mitralna insuficienca

    Mipralna insuficienca - prirojena ali pridobljena bolezen srca zaradi lezije lističev ventilov, subvalvularnih struktur, akordov ali prekomernega podaljšanja ventilskega obroča, ki vodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, v strukturi kombiniranih in kombiniranih okvar srca pa se pojavi v polovici primerov.

    V večini primerov je pridobljena mitralna insuficienca kombinirana z mitralno stenozo (kombinirano mitralno srčno obolenje) in aortnimi napakami. Izolirana prirojena mitralna insuficienca predstavlja 0,6% vseh prirojenih srčnih napak; pri kompleksnih okvarah se običajno kombinira z DMPP, VSD, odprtim arterijskim kanalom, aortno koarktacijo. Pri 5-6% zdravih posameznikov se ta ali ona stopnja mitralne regurgitacije odkrije s pomočjo EchoCG.

    Vzroki mitralne insuficience

    Akutna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi prelomov v papilarnih mišicah, tetivnih tetiv, raztrganja bičnic mitralne zaklopke pri akutnem miokardnem infarktu, s topo poškodbo srca in infektivnega endokarditisa. Raztrganje papilarnih mišic zaradi miokardnega infarkta je povezano s smrtnim izidom v 80–90% primerov.

    Razvoj kronične mitralne insuficience je lahko posledica okvare ventilov pri sistemskih boleznih: revmatizma, sklerodermije, sistemskega eritematoznega lupusa, Lefflerjevega eozinofilnega endokarditisa. Revmatska srčna bolezen povzroči približno 14% vseh primerov izolirane mitralne insuficience.

    Ishemična disfunkcija mitralnega kompleksa je opažena pri 10% bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo. Mitralna insuficienca je lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, solzenja, skrajšanja ali podaljšanja tetivnih tetiv in papilarnih mišic. V nekaterih primerih je mitralna insuficienca posledica sistemskih okvar vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Danlosovih sindromih.

    Relativna mitralna insuficienca se razvije v odsotnosti poškodbe valvularnega aparata med dilatacijo votline v levem prekatu in ekspanzijo vlaknastega obroča. Takšne spremembe se pojavijo pri razširjeni kardiomiopatiji, progresivnem poteku arterijske hipertenzije in koronarni bolezni srca, miokarditisu, aortni bolezni srca. Kalcinacija ventilov, hipertrofična kardiomiopatija itd. Spadajo med redkejše vzroke mitralne insuficience.

    Prirojena mitralna insuficienca se pojavi s fenestracijo, delitvijo mitralnih ventilov, padalsko deformacijo ventila.

    Razvrstitev mitralne insuficience

    Potek mitralne insuficience je akuten in kroničen; po etiologiji - ishemična in neishemična.

    Razlikujemo tudi organsko in funkcionalno (relativno) mitralno insuficienco. Organska okvara se razvije s strukturno spremembo v samem mitralnem ventilu ali pri držanju tetive. Funkcionalna mitralna insuficienca je običajno posledica širjenja (mitralizacije) votline levega prekata med hemodinamično preobremenitvijo zaradi miokardnih bolezni.

    Glede na resnost regurgitacije se razlikujejo 4 stopnje mitralne insuficience: z rahlo mitralno regurgitacijo, zmerno, hudo in hudo mitralno regurgitacijo.

    V kliničnem poteku mitralne insuficience so tri faze:

    I (kompenzirana faza) - rahla pomanjkljivost mitralnega ventila; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličnega volumna krvi. Mitralna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega srca.

    II (subkompenzirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličnega krvnega volumna. Nastane zastoj krvi v pljučih in počasno povečanje biventrikularne preobremenitve.

    III (dekompenzirana faza) - izrazita insuficienca mitralne zaklopke. Vračanje krvi v levi atrij v sistolo je 50-90% sistoličnega volumna. Nastane popolno srčno popuščanje.

    Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci

    Zaradi nepopolnega zaprtja vrvic mitralne zaklopke med sistolo se iz levega prekata v levi atrij pojavi povratni val. Če je povratni tok krvi neznaten, se mitralna insuficienca kompenzira z večjo srčno zmogljivostjo z razvojem adaptivne dilatacije in hiperfunkcijo levega prekata in izotoničnega tipa levega atrija. Ta mehanizem lahko zelo dolgo zadrži povečanje pritiska v pljučnem obtoku.

    Kompenzirana hemodinamika pri mitralni insuficienci je izražena z ustreznim povečanjem kapi in minutnih volumnov, zmanjšanjem končnega sistoličnega volumna in odsotnostjo pljučne hipertenzije.

    Pri hudi obliki mitralne insuficience prevladuje volumen regurgitacije nad kapi, minutni volumen srca se močno zmanjša. Desni prekat, ki doživlja povečan stres, se hitro hipertrofira in razširi, kar povzroči hudo odpoved desnega prekata.

    Pri akutni mitralni insuficienci ni dovolj časa za razvoj ustrezne kompenzacijske dilatacije levega srca. V tem primeru hitro in pomembno povečanje tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja usoden pljučni edem.

    Simptomi mitralne insuficience

    V obdobju odškodnine, ki lahko traja več let, je možna asimptomatska mitralna insuficienca. V fazi subkompenzacije se pojavijo subjektivni simptomi, ki se kažejo s kratko sapo, utrujenostjo, tahikardijo, anginalno bolečino, kašljem, hemoptizo. S povečanjem venske stagnacije v majhnem krogu se lahko ponoči pojavijo srčne astme.

    Razvoj odpovedi desnega prekata spremlja pojav akrocijanoze, perifernega edema, povečanih jeter, otekanja venskih vrat, ascitesa. Pri kompresiji ponavljajočega se žilnega živca zaradi razširjene leve atrije ali pljučnega debla se pojavi hripavost ali afonija (Ortnerjev sindrom). V fazi dekompenzacije pri več kot polovici bolnikov z mitralno insuficienco se odkrije atrijska fibrilacija.

    Diagnoza mitralne insuficience

    Osnovni diagnostični podatki, ki kažejo na mitralno insuficienco, so pridobljeni med temeljitim fizičnim pregledom, potrjenim z elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo in rentgenskim pregledom prsnega koša, echoCG in Dopplernim pregledom srca.

    Zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata se pri bolnikih z mitralno insuficienco razvije srcna grba, pojavi se izliv gornji apikalni impulz v interkostalnem prostoru V-VI iz srednjecelicne linije, utripanja v epigastriju. Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srčne leve, navzgor in desno (s popolnim srčnim popuščanjem). Auskultacijski znaki mitralne insuficience se slabijo, včasih popolna odsotnost tona I na vrhu, sistolični šum nad vrhom srca, poudarek in razcep II ton nad pljučno arterijo itd.

    Informacijska vsebina fonokardiograma je zmožnost podrobnega opisovanja sistoličnega šumenja. EKG spremembe v mitralni insuficienci kažejo na hipertrofijo levega atrija in prekata ter na pljučno hipertenzijo, hipertrofijo desnega prekata. Na rentgenskih posnetkih je opaziti povečanje levega obrisa srca, zaradi česar senca srca pridobi trikotno obliko, kongestivne korenine pljuč.

    Ehokardiografija omogoča ugotavljanje etiologije mitralne insuficience, da se oceni njegova resnost, prisotnost zapletov. Z uporabo Dopplerjeve ehokardiografije odkrivamo regurgitacijo skozi mitralno odprtino, določamo njeno intenzivnost in velikost, kar nam skupaj omogoča, da ocenimo stopnjo mitralne insuficience. V prisotnosti atrijske fibrilacije se za ugotavljanje krvnih strdkov v levem atriju uporablja transezofagealna ehokardiografija. Za oceno resnosti mitralne insuficience uporabljamo sondiranje srčnih votlin in levo ventrikluografijo.

    Zdravljenje mitralne insuficience

    Pri akutni mitralni insuficienci je potrebna uporaba diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. Za stabilizacijo hemodinamike se lahko izvede kontraunciacija intraortalne balone. Posebno zdravljenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficience ni potrebno. V subkompenzirani fazi so predpisani zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki. Z razvojem atrijske fibrilacije se uporabljajo posredni antikoagulanti.

    Pri mitralni insuficienci zmerne in hude resnosti ter prisotnosti pritožb je indicirana operacija srca. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek obseg indikacij (prolaps mitralne zaklopke, prekinitev strukture ventilov, relativna pomanjkljivost ventilov, dilatacija ventilskega obroča, načrtovana nosečnost).

    V prisotnosti kalcifikacije ventila, izrazito zgoščevanje akordov, proteza mitralne zaklopke se pokaže z biološko ali mehansko protezo. Specifični pooperacijski zapleti v teh primerih so lahko tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne spremembe v bioprostezi.

    Prognoza in preprečevanje mitralne insuficience

    Napredovanje regurgitacije pri mitralni insuficienci je opaženo pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80%, desetletno - 60%. Ishemična narava mitralne insuficience hitro vodi v hudo okvaro krvnega obtoka, poslabša prognozo in preživetje. Možni so postoperativni recidivi mitralne insuficience.

    Mitralna insuficienca blage in zmerne stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Z visoko stopnjo pomanjkljivosti je potrebno dodatno testiranje s celovito oceno tveganja. Bolnike z mitralno insuficienco mora upoštevati srčni kirurg, kardiolog in revmatolog. Preprečevanje pridobljene mitralne insuficience je preprečevanje bolezni, ki vodijo v razvoj okvare, predvsem revmatizma.

    Kako se manifestira nezadostnost mitralne zaklopke

    Običajno pri zdravi osebi mitralni ventil popolnoma zapre odprtino med levim prekatom in atrijem, tako da ne pride do povratnega pretoka krvi. Če je ventil okvarjen, se luknja ne zapre popolnoma in pušča režo. V fazi sistole se kri vrne v levi atrij (pojav regurgitacije), kjer se poveča volumen in pritisk. Po tem pride kri v levi prekat, kjer se poveča tudi volumen in pritisk.

    Opis in vzroki za patologijo

    Ta patologija je bolj prizadeta odrasla kot otroci. Pogosto mitralno insuficienco spremljajo malformacije krvnih žil in stenoza (stiskanje lumena). V svoji čisti obliki je zelo redka.

    Ta napaka je manj prirojena in pogosteje pridobljena. Degenerativne spremembe v nekaterih primerih vplivajo na tkiva kocke in ventila ter strukture pod njim. V drugih primerih so prizadeti akordi, ventilski obroč se pretirano izvleče.

    Eden od vzrokov za akutno insuficienco mitralne zaklopke je akutni miokardni infarkt, huda tanka poškodba srca ali infektivni genitalni endokarditis. Pri teh boleznih, papilarnih mišicah, so zlomljene tetive tetiv, odprti pa so tudi listi ventilov.

    Drugi vzroki mitralne insuficience:

    • vnetje sklepov;
    • SLE;
    • restriktivna kardiomiopatija;
    • nekaterih avtoimunskih bolezni.

    Pri vseh teh sistemskih boleznih obstaja kronična nezadostnost mitralne zaklopke. Genetske bolezni s kromosomskimi mutacijami, ki jih spremljajo sistemske napake vezivnega tkiva, vodijo do nezadostnosti mitralne zaklopke.

    Ishemična disfunkcija ventila se pojavi v 10% primerov post-infarktne ​​skleroze srca. Razpoke, solze ali skrajšanje mitralne zaklopke s podaljšanjem tetive in papilarnih ali papilarnih mišic prav tako vodijo do mitralne insuficience.

    Relativna nezadostnost mitralne zaklopke se lahko pojavi brez strukturnih sprememb zaradi širjenja levega prekata in vlaknastega obroča. Do tega lahko pride, če:

    Zelo redko je pomanjkanje mitralne zaklopke posledica kalcifikacije ventilov ali hipertrofične miopatije.

    Za prirojeno mitralno insuficienco, za katero je značilna prisotnost naslednjih bolezni:

    • deformacija padalnega ventila;
    • cepitev mitralnih ventilov;
    • umetna fenestracija.

    Simptomi bolezni srčne zaklopke

    Simptomi tega patološkega procesa se povečujejo z razvojem pomanjkanja. Med obdobjem kompenzirane insuficience mitralne zaklopke se simptomi morda ne pojavijo. Ta stopnja lahko povzroči dolg potek (do nekaj let) brez simptomov.

    Podkompenzirano stopnjo okvare spremljajo:

    • razvoj dispneje pri bolniku;
    • med fizičnim in duševnim delom je hitra utrujenost;
    • šibkost;
    • srčne palpitacije celo v mirovanju;
    • suhi kašelj in hemoptiza.

    V procesu razvoja zastojev v venskem krogu krvnega obtoka se razvije srčna astma, ki se kaže kot nočni kašelj, pri čemer bolnik »nima dovolj zraka«. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin za srcem v prsnici, ki se širijo v levo ramo, podlaket, lopatico in roko (bolečine v angini).

    Z nadaljnjim potekom patologije se razvije odpoved desnega prekata srca. Simptomi, kot so:

    • akrocijanoza - cianoza okončin;
    • otekanje nog in rok;
    • otekline vene na vratu;
    • razvije ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

    Pri palpaciji se poveča jetra. Povečani atrij in pljučni trup stisnejo žrelo, pojavi se hripavost - Ortnerjev sindrom.

    V dekompenzirani fazi se pri večjem številu bolnikov ugotovi atrijska fibrilacija.

    Vrste patologije mitralne zaklopke

    Odvisno od poteka patološkega procesa se pojavi akutna ali kronična mitralna insuficienca.

    Zaradi vzrokov se pojavi ishemična in neishemična insuficienca mitralne zaklopke.

    Če obstaja patologija na strani strukture ventila, potem govorimo o organski mitralni insuficienci. V tem primeru lezije prizadenejo sam ventil ali niti kit, ki ga pritrdijo.

    Pri boleznih srčne mišice se lahko pojavi hemodinamska dilatacija levega prekata. Posledica tega je relativna ali funkcionalna insuficienca mitralne zaklopke.

    Stopnja napredovanja bolezni

    Glede na velikost lumna in resnost regurgitacije določimo klinično stopnjo manifestacije mitralne insuficience:

    • Za insuficienco mitralne zaklopke prve stopnje stopnjo je značilen neznaten pretok krvi (manj kot 25%) in motnje le s strani strukture ventila. Zdravstveno stanje se ne spremeni, ni simptomov in težav. EKG diagnoza ne razkriva patologije v tem obsegu. Med auskultacijo kardiolog zasliši rahle zvoke med sistolo med zapiranjem listov ventilov, meje srca so nekoliko širše kot običajno.
    • Za mitralno insuficienco 2 stopinji, subcompensated, značilno polnjenje atrij s krvjo na skoraj polovico (do 25-50%). Pljučna hipertenzija se razvije za osvoboditev atrija iz krvi. Oseba v tem trenutku trpi zaradi oteženega dihanja, tahikardije, tudi med mirovanjem, suhim kašljem. EKG diagnosticira spremembe v atriju. Med poslušanjem se med sistolo določajo hrup, meje srca se povečajo, še posebej levo (do 2 cm).
    • 3. stopnjo nezadostnosti mitralne zaklopke spremlja polnjenje levega atrija s krvjo do 90%. Njene stene se povečujejo. Začne se dekompenzirana faza, pri kateri se kri ne odstrani iz atrija. Pojavljajo se simptomi, kot so otekanje, povečanje velikosti jeter med palpacijo. Poveča se venski tlak. Diagnosticirani znaki EKG: povečanje levega prekata, mitralnega zoba. Pri auskultaciji - povečan hrup sistole, širitev srčnih meja, zlasti levo.
    • Mitralna insuficienca 4. stopnje se imenuje distrofična. Obstajajo patološke strukturne spremembe v ventilu, zastoj krvi v majhnem krogu krvnega obtoka. Znatno naraščajo simptomi tretje stopnje. Kirurške operacije se v tej fazi zelo pogosto uporabljajo in dajejo ugodno resolucijo.
    • 5 stopinj - terminal. Bolniki imajo klinično sliko tretje faze kardiovaskularne odpovedi. Stanje bolnika je zelo težko in ne dopušča kirurškega posega. Prognoza patologije je izjemno neugodna, najpogosteje je usodna zaradi zapletov.

    Diagnoza patologije mitralne zaklopke

    Diagnozo mitralne insuficience je treba opraviti na podlagi naslednjih celovitih ukrepov: t

    • pogovor, pregled, palpacija in tolkanje, auskultacija bolnika;
    • EKG podatki (elektrokardiogram);
    • rentgenski podatki o prsih;
    • ehokardiografski podatki;
    • podatki o ultrazvoku srca;
    • rezultati sondiranja srčnih votlin;
    • podatke o ventrikluografiji.

    Kompetentno zbiranje anamneze med temeljitim pregledom, pregledom, palpacijo in tolkanjem bolnika lahko zdravnika uskladi za nadaljnje študije za natančno diagnozo. Tolkala določajo razširjene meje srca, še posebej na levi strani. V času auskultacije so glede na stopnjo mitralne insuficience zaznani sistolični zvoki različne intenzitete.

    Glede na radiografijo in EKG diagnosticiramo ekspanzijo levega prekata in atrija.

    Najbolj informativna diagnostična metoda je ehokardiografija, kjer lahko ocenite okvaro in obseg poškodbe samega ventila. Za natančnejšo diagnostiko v prisotnosti atrijske fibrilacije se uporablja transfiskalna ehokardiografija.

    Zdravljenje bolezni srca

    Pri nezadostnosti mitralne zaklopke naj zdravljenje predpisuje le kardiolog. Ne morete samozdraviti in se zateči k popularnim metodam!

    Zdravljenje mora biti usmerjeno k odpravljanju vzroka mitralne insuficience, to je bolezni pred patološkim procesom.

    Glede na stopnjo mitralne insuficience in resnost stanja se lahko izvaja zdravljenje, v nekaterih primerih je potrebna operacija.

    Svetla in zmerna stopnja zahteva jemanje zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju srčnega utripa, vazodilatatorji (vazodilatatorji). Pomembno je, da živite zdravo, da ne pijete ali kadite, da se izognete stanjem fiziološke utrujenosti in psihičnemu stresu. Prikazovanje sprehodov na svežem zraku.

    V primeru nezadostnosti 2 stopinj mitralne zaklopke in tretjega, so antikoagulanti predpisani za vse življenje, da se prepreči žilna tromboza.

    Kirurško reševanje problemov

    Od tretje stopnje, z izrazitimi patološkimi spremembami, se uporabi kirurško popravilo ventilov. Treba je storiti čim prej, da ne pride do nepopravljivih distrofičnih sprememb v levem prekatu.

    Obstajajo naslednje indikacije za operacijo:

    • povratni pretok krvi predstavlja več kot 40% pretoka srčne krvi;
    • brez pozitivnega učinka pri zdravljenju infekcijskega endokarditisa;
    • nepovratne sklerotične spremembe mitralnih ventilov;
    • huda dilatacija desnega prekata, disfunkcija sistole;
    • vaskularna tromboembolija (enojna ali večkratna).

    Opravite rekonstrukcijske operacije na lističih ventilov, njegovem obroču. Če taka operacija ni mogoča, se ventil rekonstruira - odstranimo poškodovano in ga nadomestimo z umetno.

    Sodobna medicina uporablja najbolj visokotehnološke ksenopikardialne in sintetične materiale za zamenjavo mitralnih ventilov. Obstajajo tudi mehanske proteze, ki so narejene iz posebnih kovinskih zlitin. Biološke proteze vključujejo uporabo živalskega tkiva.

    V pooperativnem obdobju se poveča tveganje za tromboembolijo, zato so predpisana ustrezna zdravila. V redkih primerih je protetični ventil poškodovan, nato se izvede drugo operacijo in vstavi se drugi sintetični ventil za zamenjavo.

    Prognoza in preprečevanje

    Ugodna prognoza za mitralno insuficienco stopnje 1–2 je podana v skoraj 100% primerov. Bolnik lahko vzdržuje svojo uspešnost že več let. Pomembno je, da jih nadzorujejo strokovnjaki, opravijo se posvetovanja in diagnostični pregledi. V takih fazah bolezni so dovoljene celo nosečnost in porod. Dovoljenje za porod v teh primerih se opravi s carskim rezom.

    Hude patološke spremembe v primeru insuficience vodijo do najhujših kršitev sistema obtočil kot celote. Neželeno prognozo običajno predvidevamo pri kroničnem srčnem popuščanju. Stopnje umrljivosti za to kategorijo so precej visoke.

    Mitralna insuficienca je najresnejša napaka, zato je nemogoče odložiti njeno identifikacijo, diagnozo, zdravljenje.

    Glavni preventivni ukrepi te patologije so namenjeni preprečevanju razvoja zapletov. Prvič, to je:

    • zdrav življenjski slog pacienta;
    • zmernost pri hrani;
    • zavrnitev maščob in pikantnosti;
    • izogibanje alkoholu in kajenju.

    Primarna preventiva se začne v otroštvu in vključuje elemente, kot so utrjevanje, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, vključno z zobnim kariesom in vnetnimi boleznimi tonzil.

    Sekundarna profilaksa zajema jemanje zdravil, ki širijo krvne žile (vazodilatatorje), izboljšujejo pretok krvi in ​​znižujejo krvni tlak.

    Mitralna insuficienca lahko povzroči ponovitev celo po operaciji. Zato morate skrbeti zase, vzeti vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, slediti njegovim nasvetom.

    Mipralna insuficienca

    Nezadostnost mitralne zaklopke je stanje, pri katerem sistola levega prekata ne tesno zapre leve atrioventrikularne odprtine, kar povzroči regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

    Obstajata dve vrsti nezadostnosti mitralne zaklopke.

    1. Organska pomanjkljivost, ki nastane kot posledica velikih organskih sprememb - gubanje, skrajšanje lističev ventilov in pogosto niti tetive. Te spremembe vodijo v deformacijo bičnic mitralnega ventila in so dejansko napaka. Pojavijo se pri revmatičnem endokarditisu (do 75% vseh primerov te okvare) in aterosklerotičnih spremembah endokardija. Redko so difuzne bolezni vezivnega tkiva, kot so sistemski eritematozni lupus, skleroderma in visceralne oblike revmatoidnega artritisa, vzrok za nezadostnost mitralne zaklopke. Ko govorijo o vice, pomenijo odpoved ventila.

    2. Funkcionalna (relativna) insuficienca, pri kateri imajo lističi ventilov normalno strukturo, je razširitev ventilskega obroča, podaljšanje tetivnih tetiv ali njihovo raztrganje, disfunkcija papilarnih mišic, kar vodi v kršitev tesnosti zaprtja leve atrioventrikularne odprtine. Pri kardiosklerozi, miokarditisu, kardiomiopatiji, miokardni distrofiji, miokardnem infarktu so opazili funkcionalno neuspeh mitralne zaklopke.

    Hemodinamične spremembe v nezadostnosti mitralne zaklopke.

    1. Povratni pretok krvi (regurgitacija) iz levega prekata v votlino levega atrija med sistolo levega prekata. Huda mitralna insuficienca je indicirana pri odhodu v atrij med sistolo 10-30 ml krvi ali več. Regurgitacija v atrij manj kot 5 ml krvi ni pomembna.

    2. Povečanje diastoličnega polnjenja levega atrija, ki vodi do njegove dilatacije in nato hipertrofije.

    3. Povečanje diastoličnega polnjenja levega prekata, ki vodi do njegove dilatacije in hipertrofije. Dilatacija levega prekata nekoliko prevladuje nad hipertrofijo njene stene. Okrepljeno delo levega prekata za dolgo časa kompenzira pomanjkanje mitralne zaklopke.

    4. Povišan diastolični tlak v levem prekatu (ob zmanjšanju kontraktilnosti) in v levem atriju.

    5. Povišan tlak v pljučnih venah, upočasnjevanje pretoka krvi in ​​pojav pasivne (venske) pljučne hipertenzije.

    6. V poznejših fazah obstaja refleksna zožitev pljučnih arteriolov (Kitajev refleks) in povečanje tlaka v pljučni arteriji (aktivna pljučna arterijska hipertenzija). Vendar pa z mitralno insuficienco ni pomembnega povečanja tlaka v pljučni arteriji, hiperfunkcija in hipertrofija desnega prekata ne dosežeta visoke stopnje razvoja.

    7. Zmanjšanje volumna kapi levega prekata.

    Vprašajte pacienta, poiščite pritožbe in zbirajte anamnezo.

    V fazi kompenzacije bolniki običajno ne vložijo pritožbe in lahko celo opravijo delo, povezano s pomembnim fizičnim stresom. V takih primerih se napaka odkrije po naključju med rutinskim pregledom. V kasnejših fazah z razvojem pljučne hipertenzije se pojavi težko dihanje med fizičnimi napori, palpitacijami in kasneje - z dihanjem v mirovanju, napadi srčne astme ponoči. Pri nekaterih bolnikih z razvojem kronične kongestije v pljučih se pojavi kašelj (suh ali z ločitvijo majhne količine sluznice), redko hemoptiza. Lahko se pojavijo šivi, bolečine, stisnjene bolečine v območju srca brez jasne povezave z vadbo. Značilen je videz utrujenosti, šibkost, ki je posledica zmanjšanja udarnega učinka levega prekata. Z razvojem desnega prekata srčnega popuščanja, otekanjem nog, bolečin v desnem hipohondru.

    Pri zbiranju anamneze ugotovimo enake informacije kot pri anketiranju bolnika z domnevno mitralno stenozo (glejte zgoraj).

    Opravite splošni pregled.

    Najpogosteje videz bolnikov nima nobenih značilnosti. Ob pristopu pojava cirkulatorne odpovedi in rasti stagnacije v majhnem krogu lahko opazimo periferno cianozo.

    Preglejte območje srca.

    Pri pregledu območja srca se zazna pulsacija sprednje stene prsnega koša v območju projekcije vrhov, ki ima difuzni značaj (apikalni impulz).

    Palpirajte območje srca.

    Pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke je določen patološki apikalni impulz v petem medrebrnem prostoru na levi, premaknjen navzven. Z ostro dilatacijo levega prekata se lahko apikalni impulz premakne v šestem medrebrnem prostoru. Opazni apikalni impulzni difuzni zaradi dilatacije levega prekata, visoka, močna, odporna zaradi svoje hipertrofije.

    Izvedite srčno tolkanje.

    Določite meje relativne in absolutne tuposti srca. Pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke pride do premika v mejah relativne ostrine srca na levo (zaradi dilatacije levega prekata) in navzgor (zaradi dilatacije levega atrija). Velikost premera srca se povečuje zaradi njegove leve komponente. Srce pridobi mitralno konfiguracijo.

    Preživite auskultacijo srca.

    Pri auskultaciji srca pri bolnikih z mitralno insuficienco lahko opazimo spremembe v 1 in 3 točkah.

    Nad vrhom srca (1 auskultacijska točka):

    - oslabitev I tona (I ton je tišji od tona II ali je njihova slišnost približno enaka);

    - patoloških III in IV tonov (so znak izrazitega mitralnega pomanjkanja); III ton se pojavi po 0.12-0.18 sek. po nastopu tona II povzroča nihanje sten levega prekata, ko vstopi v fazo hitrega polnjenja s povečano količino krvi iz levega atrija;

    - sistolični šum med I in II tonom, ki ga povzroči povratni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij, kar je najbolj značilen auskultativni znak mitralne insuficience; dolga, združuje se z I tonom, ima padajoči ali monotonični značaj; tember je mehak, piha (z majhno stopnjo insuficience) ali groba (z znatno stopnjo nezadostnosti); izvaja se v levo osno področje (vzdolž povečane, hipertrofirane levega prekata) in vzdolž levega roba prsnice (vzdolž pretoka krvi); povečanje v ležečem položaju na levi strani, v fazi izdiha, po vadbi;

    - diastolični hrup (Coombsov hrup) - pojavlja se samo pri hudi mitralni insuficienci, je funkcionalen, kratek, mezodiastoličen, zaradi relativne stenoze leve atrioventrikularne odprtine, ki se pojavlja pri bolnikih z organsko mitralno insuficienco s pomembno dilatacijo levega prekata in levega atrija ter odsotnost raztezanja vlaknenega obroča.

    Čez pljučno arterijo (3 točke auskultacije):

    - ton II, zaradi povečanega pritiska v pljučni arteriji.

    Prepoznajte EKG znake nezadostnosti mitralne zaklopke.

    Pri bolnikih z insuficienco mitralne zaklopke se ugotavljajo znaki hipertrofije levega atrija in levega prekata.

    Znaki hipertrofije levega atrija:

    - širok P-val (> 0,1 sek.), dvojni P-val z višjim drugim grbom v vodih I, II, V5-6, aVL;

    - povečanje amplitude in trajanja druge (negativne) faze P vala v svincu V1.

    Znaki hipertrofije levega prekata:

    - odstopanje električne osi srca v levo ali vodoravno lego;

    - povečanje višine zoba R v V5-6 (R V5-6 > R V4);

    - povečanje globine zob S v vodnikih V1-2;

    - razširitev kompleksa QRS za več kot 0,1 sek. v V5-6;

    - zmanjšanje ali inverzija zob T v nalogah V5-6;

    - Odmik segmenta ST pod izolino v vodnikih V5-6.

    Ugotovite znake PCG nezadostnosti mitralne zaklopke.

    Nad vrhom srca (1 auskultacijska točka):

    - amplituda I tona je bistveno zmanjšana;

    - sistolični hrup, ki se združuje z I tonom, ima padajoči ali trakast karakter, zavzema vse ali večino sistole, je zabeležen na vseh frekvenčnih kanalih;

    - patoloških III in IV tonov, zabeleženih na nizkih in srednjefrekvenčnih kanalih (s hudo mitralno insuficienco);

    - Coombov dijastolični funkcionalni hrup (kratek, mezodiastolni) (s hudo mitralno insuficienco).

    Čez pljučno arterijo (3 točke auskultacije):

    - povečanje amplitude nihanja II tona;

    - poudarek II ton nad pljučno arterijo.

    Ugotovite radiološke znake nezadostnosti mitralne zaklopke.

    Rentgenski pregled srca:

    1) v neposredni projekciji:

    - podaljševanje in zaokroževanje 4. loka levega obrisa srca s povečanjem levega prekata;

    - podaljšanje in izbočenje 3. loka levega obrisa srca s povečanjem levega atrija;

    - podaljšanje in izbočenje 2. loka levega obrisa srca zaradi širjenja stebla pljučne arterije (poznejši znak);

    - mitralna konfiguracija srca;

    - simptom "rockerja" je sistolični premik četrtega loka navznoter in istočasno (sistolično) izboklino tretjega loka levega konture srca zaradi kamnitih gibov na mestu dotika konture levega atrija s konturo levega prekata (ta slika je posledica sistolične ekspanzije levega atrija zaradi povratnega pretoka krvi v srcu). prekata);

    2) v poševnih projekcijah:

    - odstopanje kontrastnega zadnjice požiralnika po loku velikega polmera (več kot 6 cm) zaradi povečanja levega prekata.

    Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da ugotovite spremembe, do katerih pride med razvojem zastojev v pljučnem obtoku, in sicer:

    - razširitev korenin pljuč, kar daje homogeni odtenek z zamegljenimi mejami;

    - povečan žilni vzorec v pljučih, sledljiv na periferiji pljučnih polj.

    Ugotovite znake mitralne insuficience glede na ehokardiografijo.

    Ko je ehokardiografija pokazala:

    - neusklajeno gibanje sprednje in zadnje zobe;

    - poveča hitrost gibanja sprednjega krila;

    - znaki fibroze in včasih kalcifikacije;

    - pomanjkanje sistoličnega zapiranja ventilov;