Nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila 1 stopinje

Tricuspidna insuficienca je ohlapno zaprtje tricuspidnih vretenc v času sistole, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz prekata v atrij. Pri trikuspidalni insuficienci je šibkost, zmerna oteženo dihanje, palpitacije, bolečine v srcu; povzroča cianozo in srčno popuščanje. Tricuspidno insuficienco diagnosticirajo EKG, rentgen, EchoCG, kateterizacija srca, jugularna flebografija, ventrikluografija. Simptomatsko zdravljenje trikuspidalne insuficience je namenjeno zmanjšanju srčnega popuščanja, pljučne hipertenzije, preprečevanju bakterijskega endokarditisa; radikalna kirurška korekcija vključuje zamenjavo plastike ali tricuspidnega ventila.

Tricuspidna insuficienca

Tricuspidna insuficienca je napaka desnega srca, za katero je značilno nepopolno zapiranje atrioventrikularne odprtine s tricuspidnim ventilom, kar spremlja patološka sistolična regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij. Med pridobljenimi okvarami srca pri revmatični etiologiji se tricuspidna insuficienca pojavi v 15-30% primerov. V kardiologiji se po EchoCG odkrije tricuspidna insuficienca I. stopnje tudi pri praktično zdravih ljudeh.

Druge prirojene srčne napake lahko spremljajo trikuspidalno insuficienco: atrijska septalna okvara, odprto ovalno okno, popravljen prenos velikih žil. Tricuspidna stenoza ali insuficienca je lahko vključena v strukturo kombiniranega mitralno-aortno-tricuspidnega defekta.

Vzroki tricuspidne insuficience

Prirojena tricuspidna insuficienca je lahko posledica Ebsteinove anomalije, nerazvitosti ali anomalije števila lističev ventilov, displazije vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Dunlosovih sindromih. Pridobljena primarna tricuspidna ventilna insuficienca je pogostejša in jo lahko povzročijo različni vzroki.

Najpogostejši vzrok tricuspidne insuficience je revmatizem. Ponavljajoči se revmatski endokarditis vodi do zgostitve in gubanja ventilov, skrajšanja in zgostitve tetive. Nastala tricuspidna insuficienca je v večini primerov kombinirana s stenozo desne atrioventrikularne odprtine (kombinirana trikuspidalna okvara). Izolirana tricuspidna insuficienca revmatične etiologije je zelo redka. Drugi sorazmerno redki vzroki tricuspidne insuficience so lahko travmatični odmori papilarnih mišic, karcinoidni sindrom (pri raku jajčnikov, rak na črevesju, bronhogenični pljučni rak), infekcijski endokarditis odvisnikov od drog.

Primeri sekundarne tricuspidne insuficience so lahko povezani z dilatacijo fibroznega obroča pri razširjeni kardiomiopatiji, visoki stopnji pljučne hipertenzije; oslabitev miokarda desnega prekata s pljučnim srcem, kronično srčno popuščanje, miokarditis, miokardiodistrofijo. Tricuspidna insuficienca je zapletena pri 90% mitralnih malformacij (ponavadi mitralne stenoze). Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience lahko prispeva k vrzeli papilarnih mišic pri miokardnem infarktu desnega prekata. Prehodna insuficienca tricuspidnega ventila pri novorojenčkih se pojavi pri bolnikih z ishemično disfunkcijo desnega prekata zaradi fetalne hipoksije, acidoze in hipoglikemije. Po mitralni komisurotomiji se lahko razvije ali napreduje tricuspidni ventil.

Razvrstitev tricuspidne insuficience

Tako se glede na etiološko načelo razlikujejo prirojena in pridobljena primarna (organska) in sekundarna (funkcionalna) trikuspidalna insuficienca. Organska okvara je lahko posledica deformacije, krčenja, kalcifikacije ventilov; funkcionalna trikuspidalna insuficienca - disfunkcija valvularnega aparata (papilarne mišice, tetive, vlaknasti obroč).

Glede na resnost regurgitacije, ki jo določajo ehokardiografija, je običajno razlikovati med 4 stopnjami tricuspidne insuficience:

• I - najnižji povratni pretok krvi, ki ne povzroča hemodinamskih motenj;
• II - povratni pretok krvi na razdalji 2 cm od tricuspidnega ventila;
• III - regurgitacijski tok na razdalji več kot 2 cm od tricuspidnega ventila;
• IV - huda regurgitacija na precejšnji dolžini votline desnega atrija.

Značilnosti hemodinamike pri tricuspidni insuficienci

Tricuspidno insuficienco spremlja vračanje dela krvi med sistolo desnega prekata v desni atrij, ki hkrati prejema kri iz vene. Manjša trikuspidalna insuficienca se kompenzira z okrepljenim delom desnega srca, kar vodi do njihove ekspanzije in hipertrofije. Vendar pa se zaradi omejene kompenzacijske sposobnosti desnega atrija, s tricuspidno insuficienco, zgodaj razvije sistem venske kongestije.

V primeru hude tricuspidne insuficience in velikega obsega regurgitacije, ne le desnega atrija, ampak tudi sistemskih žil, zlasti jetrnega in jugularnega, prelivanja. Povečan venski tlak povzroča sistolično pulziranje velikih žil. Sistolični tlak v desnem atriju se znatno poveča in znaša 10-25 mm Hg. Čl. (s hitrostjo približno 3 mm Hg. čl.); povečan je tudi diastolični tlak v desnem prekatu. Hudo dilatacijo desnega atrija lahko spremlja njegova tromboza, PE in atrijska fibrilacija, kar povzroča cirkulatorno dekompenzacijo in smrt.

Simptomi tricuspidne insuficience

Dojenčki s prirojeno tricuspidno insuficienco kažejo hudo srčno popuščanje in cianozo. V 25% primerov je začetna manifestacija tricuspidne insuficience razvoj supraventrikularne tahikardije (s kombinacijo Ebsteinovega anomalije in sindroma WPW) ali atrijske fibrilacije.

V starejši starosti so predstavljene težave s šibkostjo, utrujenost z minimalnim naporom, zasoplost, palpitacije, bolečine v srcu, hemoptiza, teža v desnem hipohondru, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, napenjanje). S stagnacijo v velikem krvnem obtoku se pridružijo periferni edemi, hidrotoraks, ascites in hepatomegalija.

Pri bolniku s tricuspidno insuficienco je razvidna obledenost obraza, modrikasto-zlatenasta barva kože obraza in distalnih delov telesa, pulziranje žil na vratu, sprednji del prsnega koša in povečanje jeter. Zaradi portalne hipertenzije se lahko pojavijo krvavitve iz prebavil. Pri nosecnicah s tricuspidno insuficienco je nosecnost lahko zapletena zaradi preeklampsije, placentne insuficience, prezgodnjega poroda.

Diagnoza tricuspidne insuficience

Pri auskultacijskem pregledu se ugotovi sistolični šum v procesu xiphoidnega sklepa in na ravni V-VII medrebrnega prostora na levem robu prsnice, ki ga poglablja globok vdih in druge akustične pojave zaradi sočasnih malformacij. Ko se zgodi prolaps tricuspidnega ventila, se sliši zvok "plapolajočega jadra". Perkutorno je določen s premikanjem meja relativne utrujenosti srca na desno.

Instrumentalna diagnostika za tricuspidno insuficienco vključuje polipozicijsko rentgensko slikanje prsnega koša, rentgensko slikanje srca z ezofagealnim kontrastom, fonokardiografijo, EKG, EchoCG z Dopplerjevim pregledom, sondiranje desnega srca, ventrikluografijo, jugularno flebografijo itd.

Elektrokardiografski podatki s trikuspidalno insuficienco kažejo na hipertrofijo in preobremenitev desnega srca, motnje ritma in prevodnosti (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, AV blokada). Fonokardiografski znaki trikuspidalne insuficience so zmanjšanje amplitude prvega tona v projekcijskem območju ventila, kot je trak podoben sistolični šum. Radiološko določena širitev senc desnega atrija in prekata, votlih ven, brez znakov stagnacije v pljučnem obtoku.

Med ultrazvokom srca, hipertrofija sten in dilatacija votlin desnega srca, deformacija tricuspidnega ventila (pri revmatizmu), ekspanzija vlaknastega obroča (s sekundarno tricuspidno insuficienco), prisotnost vegetacije na ventilih (z bakterijskim endokarditisom), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo), premik ventila (z Ebsteinovo anomalijo). spremljajočo korološko srčno boleznijo itd. Resnost regurgitacije je določena z razmerjem med površino curka in desnim atrijem.

Za jugularni flebogram so značilni izraziti V-valovi, katerih višina je odvisna od stopnje tricuspidne regurgitacije. Med izvajanjem desne ventrikluografije se izvede registracija regurgitacijskega toka in izključitev dodatnih anomalij. Sondiranje desnega srca lahko določi tlak v desnem atriju, prekatu, pljučni arteriji, oceni reverzibilnost arterijske hipertenzije in načrtuje kirurško zdravljenje tricuspidne insuficience.

Zdravljenje tricuspidne insuficience

Konzervativne taktike za tricuspidno insuficienco so v glavnem paliativne narave in so namenjene preprečevanju srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije. Bolnikom so predpisani diuretiki, venski vazodilatatorji, zaviralci ACE, b-blokatorji, srčni glikozidi, presnovni zdravili, antikoagulanti. V prisotnosti hidrotoraksa se uporablja plevralna punkcija ali drenaža; v primeru kopičenja izliva v trebušni votlini - do laparocenteze.

Pri trikuspidalni insuficienci I stopnje kirurško zdravljenje ni indicirano. Razlogi za kardiokirurgijo so hemodinamično pomembne motnje v tricuspidalni insuficienci II-IV stopnje. Glavne vrste operacij so plastični tricuspid ventil in protetični tricuspid ventil biološke ali umetne proteze. V primeru infektivnega endokarditisa, hitrih strukturnih sprememb v ventilu, neučinkovitosti anuloplastike so prednostne protetike.

Kirurško zdravljenje trikuspidalne insuficience je povezano s tveganjem protetičnega endokarditisa, degeneracije biološke proteze, tromboze ali kalcifikacije umetne proteze, AV-blokade.

Prognoza in preprečevanje tricuspidne insuficience

Dejavniki, ki otežujejo naravni potek tricuspidne insuficience, so organske spremembe v ventilu, prisotnost drugih okvar srca in huda okvara obtoka. Smrt bolnikov običajno nastane zaradi progresivnega srčnega popuščanja, pljučnice, pljučne embolije. Razvoj sekundarne tricuspidne insuficience velja tudi za prognostično neugodno.

Petletno preživetje po letoplastici je 70%, po protetiki 62-66%. Pokazalo se je, da bolniki, ki so zamenjali tricuspidni ventil z umetno protezo, prejemajo indirektne antikoagulante, da preprečijo infekcijski endokarditis.

Osnova za preprečevanje trikuspidalne insuficience je preprečevanje ponovitve revmatizma, zdravljenje osnovne bolezni, da se prepreči razvoj relativne insuficience ventila, sistematično opazovanje kardiologa in srčnega kirurga.

Kaj je tricuspidni ventil

Tricuspidum se imenuje tricuspidni ventil, ki se nahaja med desnim atrijem in prekatom.

Ob popolni obstrukciji povratnega gibanja iz ventrikla v atrij med njegovo kontrakcijo nastane tricuspidna insuficienca.

Predstavljena patologija ne more nastati samostojno, brez dodatnih težav. Tu se imenujejo tudi anomalije tricuspidna stenoza, pa tudi mitralne in aortne napake, izražene z nepopolnim zaprtjem ventilov.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Razvrstitev

Upoštevana patologija ima svojo klasifikacijo, ki je izražena v naslednjih oblikah.

Glede na čas razvoja, oddajajo:

Zaradi razlogov za nastanek napake se razlikujejo:

Glede na resnost povratnega gibanja krvi oddaja:

Po etiologiji je pomanjkanje tricuspidnega ventila razdeljeno na dve vrsti:

Razlogi

Če je prirojena trikuspidalna insuficienca precej redka in je njen pojav povezan z nepravilnostmi v razvoju ploda, potem je za pridobljeno značilnost zunanji vpliv ali bolezen osebe v življenju.

Najpogostejši vzrok za nastanek patologije je revmatizem. V obdobju revmatičnega endokarditisa se lističi ventilov zgostijo in skrčijo zaradi skrajšanja in zgostitve tetive. Na podlagi revmatskega endokarditisa praktično ni ločene patologije, pogosto pa je tudi tukaj ugotovljena stenoza.

Drugo mesto je razdeljeno na travmatične razpoke kapilarnih mišic, karcinoidni sindrom zaradi prisotnosti rakavih tumorjev in druge onkološke manifestacije pri pacientu ter infektivni endokarditis, ki prizadene odvisnike od drog.

Razlogi za nastanek sekundarne napake so naslednji dejavniki:

• prisotnost pljučne hipertenzije pri ljudeh;
• modifikacija vlaknastega obroča;
• oslabitev miokarda;
• miokardna distrofija;
• ruptura kapilarnih mišic po miokardnem infarktu in drugih boleznih.

V 90% primerov tricuspidna insuficienca deluje kot zaplet mitralne stenoze.

Predstavljeno patologijo najdemo pri novorojenčkih zaradi ishemične disfunkcije desnega prekata zaradi intrauterine fetalne hipoksije in hipoglikemije.

Značilnosti hemodinamike

Tricuspidna insuficienca je vrnitev določenega dela krvi v desni atrij iz desnega prekata med njegovo kontrakcijo. Tukaj je tok krvi iz votlih žil, ki izzove povečanje toka in posledično povečanje dela desnih votlin, kar vodi do hipertrofije in njihove ekspanzije.

Desni atrij ima omejene možnosti kompenzacije, zato je verjetnost hitrega razvoja venske kongestije velika. Velika količina krvi, ki vstopa v desno votlino, povzroči prelivanje sistemskih jetrnih in jugularnih žil. Takšen pritisk povzroča sistolično pulziranje velikih žil.

Norma sistoličnega tlaka desnega atrija je največ 3 mm Hg. da je delovanje tricuspidne insuficience bistveno večje - do 10-25 mm Hg. Čl. Prav tako poveča diastolični tlak.

Predstavljena dilatacija desnega atrija vodi do razvoja tromboze in atrijske fibrilacije, ki povzroča dekompenzacijo krvnega obtoka in vodi do smrti pacienta.

Diagnostični ukrepi

Če sumite na razvoj trikuspidalne insuficience, bolnik opravi celovit pregled:

• spremlja palpacija utripanja žil, odkrivanje zlatenice, povečanje trebuha in drugih znakov;
• Pomembno je prisluhniti srčnemu delu, saj lahko v primeru kršitve slišite značilen hrup
• identificira tudi druge značilne motnje srca.

• glavne metode za odkrivanje patologij tricuspidnega ventila;
• v celoti se izvedejo meritve debeline listov ventilov, njegove oblike, pregradne stene in drugih indikatorjev;
• med Dopplerjem lahko diagnosticirate povratni pretok krvi.

Ker insuficienca tricuspidnega ventila ni posamezna bolezen, jo je težko identificirati. Zato se zateka k celovitemu pregledu bolnika.

Zdravljenje

Kot konzervativna terapija se uporabljajo različna zdravila, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije. V tem primeru bolnik jemlje diuretike, antikoagulante, srčne glikozide in druga zdravila, ki pospešujejo delovanje srca.

Če je diagnosticirana hidrotoraks (kopičenje tekočine), se izvede plevralna punkcija ali drenaža. Z lokalizacijo tekočine v trebušni votlini se je zatekel k laparocentezi.

O vzrokih prirojenih okvar srca pri otrocih preberite povezavo.

Neuspeh tricuspidnega kanala 1 stopinje se obravnava le s konzervativnimi metodami. Kirurški poseg zaradi resnih kršitev v primeru okvare 2-4 stopinj. Tu se je zatekel k plastiki ali protetiki z uporabo biološke ali umetne proteze.

Operacija lahko povzroči pomembne zaplete v obliki degeneracije nove biološke proteze ali tromboze. Pogosto se razvije protetični endokarditis ali se oblikuje AV-blokada.

Če je pacientu zagotovljeno pravočasno in pravilno zdravljenje, je verjetnost okrevanja precej visoka - 2/3 bolnikov živi več kot 5 let po diagnosticiranju patologije tricuspidalnega insuficience.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so razdeljeni na primarne in sekundarne, odvisno od situacije:

• Spremljajte svoje zdravje in preprečite bolezni, ki povzročajo nastanek patologije, na primer revmatizem ali infektivni endokarditis.
• Če je bolezen, ki ima za posledico opisane žalostne posledice, že diagnosticirana, je treba hitro začeti z zdravljenjem, da bi jo odpravili.
• Ljudje bi se morali zateči k utrjevanju postopkov, ki se izvajajo že od otroštva.
• Paziti je treba na zdravljenje žarišč kronične okužbe. Na primer, kronični tonzilitis sprejema le kirurško odstranitev tonzil in zobni karies - pravočasno polnjenje.

Tukaj strokovnjaki imenujejo paciente:

• Konzervativno zdravljenje v obliki uporabe drog - diuretiki, zaviralci ACE, nitrati, pripravki kalija in srčni glikozidi za povečanje moči srčnih kontrakcij.
• Metode za preprečevanje ponovitve revmatizma v obliki uporabe antibiotikov, izvajanje postopkov utrjevanja in pravočasno zdravljenje okužb v kronični obliki.

Tricuspidni ventil pri otrocih

Pri otrocih se patologija, ki jo obravnavamo, vedno diagnosticira skupaj z okvarami mitralnih ali aortnih ventilov. Do novorojenčkov lahko pride zaradi takšnih manifestacij zaradi prirojenih anomalij, ki se pojavljajo v prvih mesecih življenja z drugimi napakami.

Nevarna patologija v primeru hude regurgitacije v primeru nastalih nepravilnosti vitalnega organa. Novorojenčki hitro začnejo trpeti zaradi odpovedi desnega prekata. To se kaže v respiratornih motnjah in spremembah na koži z modrim odtenkom. Če ni pravočasnega zdravljenja, otrok umre.

Če je patologija pridobljena, to pomeni, da je zaplet bolezni. Pogosto je tu izolirana streptokokna okužba, kar vodi do revmatskih sprememb.

Glavni vzroki anatomskih in funkcionalnih nepravilnosti pri otrocih so tudi različne miokardialne lezije in huda hipertenzija. Redko pride do poškodb in malignih tumorjev.

Če ima otrok stagnacijo v majhnem ali velikem krogu, lahko to povzroči motnje delovanja različnih notranjih organov.

Ko diagnosticiramo otroka s tricuspidnim ventilom pri 1. stopnji, zdravniki ne sprožijo alarma, saj se ta zmerna manifestacija patologije obravnava kot prirojena anomalija, ki lahko mine s starostjo.

Pomembno je pravočasno diagnosticirati te patologije, saj bo z ustreznim zdravljenjem dojenček vodil najbolj popoln način življenja.

Zapleti

Strokovnjaki delijo komplikacije tudi na dve kategoriji - na tiste, ki so posledica pomanjkanja zdravljenja, in na tiste, ki jih povzroči operacija.

Zapleti tricuspidne stenoze vključujejo: