Vzroki, simptomi odprtega arterijskega kanala, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal (OAD) je prirojena napaka, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki žilici, ki zapuščata srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka fetusa med fetalnim razvojem, a kmalu po rojstvu postane zaraščen.

Če je odprt aortni kanal, kri iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča pritisk v njej. Povišan tlak poškoduje pljučna plovila, ki zanj niso prilagojena.

Ta prirojena malformacija je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih metod se najpogosteje odkrijejo odprti aortni kanali pri otrocih, zato je trenutno zelo redko srečati odraslega bolnika s to patologijo. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta napaka pridobljena - preprosto ni bila razkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih napak in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved običajno ugodna - patologija se lahko uspešno ozdravi.

Najpogosteje se otroci s kardiološkimi kirurgi in otroškimi kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne lastnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten v plodu med fetalnim razvojem. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otroka v tem obdobju njegovega življenja ni treba prenašati krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plina. Na aortnem kanalu kri, obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije, vstopi v aorto, ki se prenaša po telesu.

Po rojstvu otrok začne dihati, pljuča pa oskrbujejo telo s kisikom in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se zapre kmalu po rojstvu.

Vzroki odprtega aortnega kanala

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok zapre 2-3 dni, za nedonošenčke pa malo dlje. Natančni razlogi za neuspešno zapiranje niso znani. Domneva se, da genetski vzroki igrajo vlogo pri njegovem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te bolezni srca. Toda specifični geni, ki so odgovorni za nastanek UAA, še niso odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprti aortni kanal so:

1. Kromosomske nenormalnosti (npr. Downov sindrom). Prirojena rdečkica v prvem trimesečju nosečnosti, fetalni alkoholni sindrom, uporaba mamil bodoče matere lahko povzroči težave s kromosomi.
2. Prematurnost Odprt arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkov) kot pri nedonošenčkih (2 primera na 1000 dojenčkov).
3. Nizka porodna teža.
4. Rojstvo otroka v pogojih nizkega parcialnega tlaka kisika v ozračju (na visoki nadmorski višini od morske gladine).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprt aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na napako v auskultaciji srca, ko slišijo šumenje srca.

Srčni hrup ima lahko različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se kanal ne zapre v 2–3 dneh, se lahko pri otroku sčasoma razvijejo simptomi povečanega pritiska v sistemu pljučne arterije, kar lahko vključuje:

• hitro dihanje, kratka sapa. Nedonošenčki lahko potrebujejo dodaten kisik ali podprto prezračevanje;
• težave pri hranjenju in nezadostno povečanje telesne mase;
• enostavna utrujenost;
• prekomerno potenje med vadbo (na primer med hranjenjem);
• pospešen srčni utrip;
• hrapav krik;
• kašelj;
• okužbe dihal.

Ti simptomi se razvijejo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki niso bili diagnosticirani v otroštvu in niso bili zdravljeni, lahko imajo simptome srčnega popuščanja, zasoplost, motnje srčnega ritma, cianozo spodnjih okončin (modra barva kože, ki kaže, da je kri všla v veliko kroženje).

V tem primeru lahko pri prirojenih malformacijah pri odraslih pride do pljučne hipertenzije - povečanja tlaka v pljučnem obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči znatno omejitev telesne aktivnosti, kolikor najlažje opravljajo dnevne naloge.

Diagnostika

Med fetalnim razvojem odprtega aortnega kanala ni mogoče identificirati, saj je to normalni del krvnega obtoka ploda. Zdravnik lahko sumi, da je pri otroku prisotna prirojena napaka zaradi prisotnosti srčnega šumenja med poslušanjem srca. Za razjasnitev diagnoze se izvede:

• Ehokardiografija je neboleča metoda preiskave, ki z zvočnimi valovi ustvari sliko srca v realnem času. Med to raziskavo se zvočni valovi odbijajo od otrokovega srca, potem pa jih zajame senzor in računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo težave s strukturo srca in njegovo delovanje. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga spremlja skozi čas. Z ehokardiografijo lahko določimo tudi velikost odprtega aortnega kanala in preučimo reakcijo srca na njegov obstoj. Če se zdravljenje PDA izvaja, ta metoda omogoča oceno njene učinkovitosti.
• Elektrokardiografija (EKG) je enostavna in neboleča metoda pregleda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z zaprtim aortnim kanalom EKG kaže povečanje velikosti srca.
• Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez motenj v telesu), ki meri količino kisika v krvi. Lahko se uporablja za identifikacijo bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal iz pljučne arterije v aorto.
• Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na rentgenski sliki lahko zaznate povečano srce in prepoznate znake zadrževanja tekočine v pljučih.
• Kateterizacija srca - ta invazivni test običajno ni potreben za diagnosticiranje odprtega aortnega kanala pri otrocih, vendar se včasih izvaja za odkrivanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo otrokovega prepone, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem slikanju.

Diagnoza te bolezni srca pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, razen dejstva, da pogosto uporabljajo kateterizacijo srca za merjenje pritiska v srčnih komorah.

Kliknite na sliko za povečavo

Metode zdravljenja

Odprt aortni kanal se zdravi s konzervativno zdravljenje z zdravili, minimalno invazivnimi perkutanimi posegi in operacijami. Cilj zdravljenja je zapreti aortni kanal in s tem preprečiti nastanek zapletov in normalizacijo srca (to pomeni, da se patologija lahko uspešno odpravi).

Majhni odprti aortni vodi se pogosto zaprejo sami, brez kakršnegakoli zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev starosti se spontano zaprtje aortnega kanala pojavi v 72–75% primerov. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik v premeru ali povzroča zdravstvene težave, potrebujejo zdravljenje dojenčki. Nedonošenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroča težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da pri nekaterih prirojenih okvarah srca (npr. V primeru nepravilnega izločanja krvnih žil iz srca) zdravniki skušajo ohraniti odprtino aortnega kanala, ker se lahko le, če obstaja, zmeša z vensko krvjo bogato s krvjo. V takšnih primerih pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij opravimo zdravljenje s prostaglandini, ki zadržujejo odprtine aortnega kanala.

Konzervativna terapija

Konzervativna zdravila so učinkovita pri nedonošenčkih. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko zdravila, ki zavirajo njegovo sintezo, sprožijo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Ta zdravila imajo enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Za popolno okrevanje pa je potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in prožnim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Te intervencije se pogosto uporabljajo za zapiranje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo se najpogosteje zdravijo odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih dlančnikov, da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa (infekcijsko vnetje notranje obloge srca).

Otroku dajemo zdravila, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko žilo v dimljah (femoralna arterija) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter nameščen, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtevajo zareza v prsnem košu, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te napake so redki in kratkotrajni. To lahko vključuje krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premik blokirne naprave od mesta, kjer se nahaja.

Spirala za zapiranje aortnega kanala

Kirurgija

Operacijo za korekcijo odprtega aortnega kanala lahko izvedemo tako za otroke kot odrasle, če:

1. Prezgodaj ali dolgotrajno novorojenček ima zaradi te pomanjkljivosti zdravstvene težave in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
2. Minimalno invazivna perkutana intervencija ni bila uspešna.
3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih okvar srca.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se operacija opravi najpogosteje po 6 mesecih starosti. Včasih zdravniki opravijo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo v splošni anesteziji, torej pacient spi in ne čuti nobene bolečine. Kirurg napravi majhen zarez med rebri prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Nato ga zapre s šivi ali posnetki.

Zapleti kirurških posegov se pojavljajo redko, najpogosteje kratkoročno. To lahko vključuje hripavost, parapso v diafragmi, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok nekaj dni v bolnišnici. Daje mu zdravila, ki pomirjajo in zmanjšujejo bolečine. Nedonošenčki ostanejo v bolnišnici še malo dlje, saj imajo pogosto druge zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo otrokove starše, kako naj skrbijo zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

• omejiti dejavnost otroka, dokler se ne okrepi4
• redno obiskujte zdravnika za nadzor;
• Upoštevajte zdravnikova priporočila za domačo uporabo.

Celotno okrevanje se mora zgoditi v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil PDA bolnik pravočasno identificiran, je edini problem s srcem, prognoza za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih je napoved odprtega aortnega kanala pogosto odvisna od drugih zdravstvenih težav.

Običajno, ko je aortni kanal zaprt, bolniki nimajo nobenih simptomov, se ne razvijejo zapleti.

Pri odraslih bolnikih je prognoza odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če se ne zdravi, je umrljivost odprtega aortnega kanala 20% do 20 let, 42% do 45 let, 60% do 60 let.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Odprt arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj ne delujejo med fetalnim razvojem.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticira se pri eni izmed 2000 dojenčkov, kar se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se deklice takšne napake pojavijo dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vsi novorojenčki blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

• Dednost.
• Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
• Prisotnost drugih okvar srca.
• Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
• Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
• Prisotnost sladkorne matere.
• Rubeola v ženski med nosečnostjo.
• Učinek sevanja na nosečnico.
• Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
• Prejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledično več krvi prehaja v krvne žile pljuč, kar povzroča povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka kot tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
2. Relativna kompenzacija. V tej fazi se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

• Palpitacije.
• Kratka sapa.
• Manjše povečanje telesne mase.
• Bleda koža.
• Znojenje.
• Povečana utrujenost.

Premer kanala vpliva na resnost okvare. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

• Kašelj
• Hripavost.
• Pogosti bronhitis in pljučnica.
• Zamik v razvoju.
• Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, se pri starejših otrocih pojavijo znaki PDA:

• Težave z dihanjem z rahlim naporom (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
• Pogoste okužbe dihal.
• Cianoza kože nog.
• Ni dovolj teže za vašo starost.
• Hitra pojavnost utrujenosti pri gibanju iger.

Nevarnost

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA povečuje tveganje za takšne zaplete, kot so:

• Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolezen z poškodbo ventila.
• Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in je zdravljenje odsotno, začne otrok razviti srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati uporabo UAP za otroke:

• Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip dojenčka skozi prsni koš in določi hrup.
• Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
• X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
• EKG - rezultati bodo pokazali povečan stres na levem prekatu.
• Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
• Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zapiranje kanala na naraven način.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

Operacija

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi se zdijo malce strašljivi, vendar, da se ne bi bali, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

• Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
• Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
• Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
• Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Napoved

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70–80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom z OAP je do 3% (skoraj ni smrtnih primerov pri nedonošenčkih) in v 0,1% operiranih otrok se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikimi dlančniki, starih več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

• Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
• Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
• Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
• Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.

Odprt arterijski kanal

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Arterijski kanal je kratka posoda dolga 4–12 mm in premer 2–10 mm, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. On je bistvenega pomena za otroka pred rojstvom. Medtem ko je dojenček v maternici, pljuča še vedno ne delujejo in vsebujejo zelo malo krvi. Da bi se izognili preobremenitvi pljučnih žil in desne polovice srca, se presežek krvi prenese iz pljučne arterije v aorto skozi arterijski kanal.

Po rojstvu se pljuča izravnajo in potrebujejo vso kri iz desnega prekata. Zato telo proizvaja posebno snov - bradikinin, ki povzroči strjevanje mišičnih sten arterijskega kanala. To se ponavadi pojavi v prvih dneh po rojstvu. Postopoma v kanalu raste vezivno tkivo in se spremeni v snop. Ta proces lahko traja do tri mesece.

Ampak včasih ne pride do fuzije in med aorto in pljučno arterijo ostaja povezava - odprt arterijski kanal (AAP). Krvni tlak v aorti je večkrat višji kot v žilah pljuč. Zato se kri iz nje vlije v pljučno arterijo in je pritrjena na volumen, ki je potisnil desni prekat. V tem primeru v pljučih kroži velika količina krvi, srcu pa postane težje črpati. Če velikost arterijskega kanala ni velika, se telo navadi na takšno obremenitev. Toda srce v tem primeru dela težje in se hitreje obrablja. Zato je verjel, da brez zdravljenja, ljudje s tako boleznijo srca lahko živijo do 40 let.

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprti arterijski kanal (botall) pri otrocih se nanaša na prirojeno srčno bolezen. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in malčkih.

En otrok ima vsako napako na vsakih 2000 novorojenčkov. Pri nedonošenčkih je takšna diagnoza postavljena na skoraj vsako sekundo. Pojav bolezni in taktika zdravljenja sta odvisna od velikosti kanala.

Prirojeni vzroki

• če je bil otrok rojen prezgodaj, za obdobje do 37 tednov, krajše je obdobje in nižja je teža otroka, večje je tveganje za razvoj AAD;
• otrok je med nosečnostjo doživel kisično lakoto (hipoksijo) in nekaj minut po rojstvu;
• med nosečnostjo se je mama zbolela za rdečkam in otrok je razvil prirojeno rdečico;
• otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi boleznimi;
• uporaba alkohola s strani matere, hormoni ali tablete za spanje ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
• nerazvitost mišične plasti, ki mora zagotoviti kompresijo in zaprtje arterijskega kanala;
• visoke ravni biološko aktivnih snovi - prostaglandini, ki preprečujejo krčenje sten vodov.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki pripisujejo odprt arterijski kanal pri otrocih »belim« defektom. To pomeni, da je v trenutku rojstva otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovim organom ne primanjkuje kisika. Zato se v večini primerov dojenčki počutijo normalno.

Velikost arterijskega kanala, v katerem se simptomi bolezni pojavijo pri novorojenčkih:

1. Dojenčki do konca - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
2. Nedonošenčki - velikost cevi več kot 1,5 mm.

Če ima kanal manjšo širino, se bolezen manifestira samo z šumenjem v srcu.

Blaginja otrok

• hitri utrip več kot 150 utripov na minuto;
• kratka sapa, hitro dihanje;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• otrok potrebuje mehansko prezračevanje;
• malo spi, pogosto se zbudi in joka;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti;
• starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in otroci s srednjimi do velikimi okvarami kažejo naslednje simptome PAD:

• srce je močno povečano in zaseda skoraj celotno prsno košo, razkrije se pri tapkanju;
• ko poslušate močne in pogoste kontrakcije srca. Torej srce poskuša povečati količino krvi, ki gre v organe, ker se njen del vrne v pljuča;
• dobro vidne pulzacije v velikih žilah, ki so posledica povečanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
• s pomočjo stetoskopa se sliši hrup srca, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi kanalski kanal;
• bleda koža zaradi refleksnega krča malih žil;
• s starostjo se na prsih pojavi zvišanje - »grba prsnega koša«.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki preobremenitve v desni polovici srca se pojavijo po tem, ko se pljučna žila skrčijo kot odziv na prelivanje krvi. Srcu postane težko črpati kri skozi njega in njegove komore se raztezajo.
   
2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša so prikazane spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in stresom na desnem atriju in prekatih:
   • povečanje v desni polovici srca;
   • izbočenje pljučne arterije;
   • razširitev velikih žil v pljučih.
3. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, pri katerem se v krvne žile injicira kontrastno sredstvo za preučevanje smeri pretoka krvi:
   • "Slikana" kri iz leve polovice srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
   • polnjenje pljučnega debla s krvjo s kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
   • razkriva poseben hrup, ki se imenuje "stroj".
     
5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
   • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
   • nastavite premer luknje;
   • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi to (z uporabo dopplerografije).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ali koronogram) razkriva:
   • povečan tlak v desnem prekatu;
   • oksigenacija krvi v desnem srcu in pljučni arteriji;
   • včasih lahko kateter vstavimo iz pljučne arterije v aorto.
     
7. Računalniška tomografija za OAP določa:
   • odprt kanal;
   • njegove velikosti in lokacije.

Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študij električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo, da se skrči. Ti izpusti zbirajo občutljive senzorje naprave, ki so nameščeni na prsih. Potem se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
• preobremenitev in odebelitev desnega srca, se razvije po občutnem povečanju tlaka v žilah pljuč.
  

Rentgenska slika prsnega koša. Raziskave na osnovi rentgenskih lastnosti. Skoraj prosto prehajajo skozi človeško telo, nekatera tkiva pa absorbirajo nekaj sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. Znaki OAP:

• razširjene velike žile v pljučih. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
• poveča meje srca;
• povečanje pljučnega debla, v katerega se izloči dodatna kri iz aorte;
• v hudih primerih so znaki pljučnega edema.
  

Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavljajo v srcu med krčenjem in sproščanjem. Za razliko od rednega poslušanja s stetoskopom se rezultati fonokardiografije zabeležijo na papirnem traku kot ukrivljena linija. Značilni znak napak:

• neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sprostitvijo srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparat ustvari ultrazvočni val, ki potuje znotraj telesa in se na različnih frekvencah odraža iz različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori »ultrazvočni odmev« v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. Tako je mogoče upoštevati:

• odprt arterijski kanal;
• premer luknje v njem;
• stanje in debelina srčne mišice;
• pretok krvi, ki se vrže iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
  

Kateterizacija srca. V arteriji zgornjega dela stegen naredimo majhen zarez. Skozi je vstavljen tanek in prožen kateter (sonda) v notranjost. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se poganja v srce. S pomočjo sonde lahko izmerite tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih celicah. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatih in pljučni arteriji;
• povečan pritisk v desnem in pljučnem trupu;
• če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko v sondo vstopite iz pljučne arterije v aorto.
  

Kateter lahko ne samo pojasni diagnozo, ampak tudi blokira arterijski kanal s posebno napravo, okluderjem, ki je nameščen na njegovem koncu.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi luknjo v katetru. Razprostira se po krvnih žilah in se lahko jasno vidi na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprti kanal, se krv v levem prekatu obarva s »kontrastom« in gre v aorto. Če je arterijski kanal odprt, potem skozi njega v pljučno arterijo in pljučne žile vstopi obarvana kri. Po eni minuti bo rentgenska slika določala prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Po skeniranju telesa z rentgenskimi žarki z različnih strani računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

• odprt arterijski kanal;
• njegova dolžina, širina;
• prisotnost omejitev v različnih delih;
• strukturo in stanje posod, za katere naj se sonda vnese;
• značilnosti gibanja krvi skozi kanalski kanal.
  

V večini primerov se ta študija izvede pred operacijo, tako da bo kirurg pripravil akcijski načrt.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami

Cilj zdravljenja odprtega arterijskega kanala je blokiranje proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje tega plovila. Pri tem lahko pomagajo diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu je možnost uspešnega zdravljenja veliko večja.

Zaviralci ciklooksigenaze: indometacin, nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila blokirajo delovanje snovi, ki vplivajo na naravno zaprtje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene arterijskega kanala in se zapre.

Razvil shemo za intravensko dajanje indometacina:

1. prvih dveh dneh: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 100 mg / kg vsakih 12 ur.
2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z intervalom na dan.
3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 250 mg / kg v presledku na dan.
   

Diuretiki, diuretiki: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo tvorbo in izločanje urina, s čimer pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To razbremeni otekanje in olajša delovanje srca. Doziramo zdravila na podlagi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: izolanid, celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo intenzivneje in močneje. Ta sredstva zmanjšajo obremenitev srčne mišice in ji omogočijo, da se sprostijo, podaljšujejo obdobja sprostitve (diastola). V prvi fazi, da nasičemo telo, vzamemo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno preživijo dva načina zdravljenja odvisnosti od drog. Če ne dajejo rezultata in kanal ni zaprt, potem v tem primeru predpišejo operacijo.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

1. Zdravljenje z drogami ni pomagalo zapreti kanala.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
4. Daljši bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
5. Bolezni srca - srčno popuščanje.
   

Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popraviti.
2. Hude bolezni jeter in ledvic.
   

Prednosti operacije:

1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen.
2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in delo pljuč se postopoma obnavlja.
3. Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0,3–3%.
   

Pomanjkanje delovanja
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih znova odpre. Ponavljajoča operacija je povezana z določenim tveganjem zaradi nastajanja adhezij.

Vrste operacij

1. Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik prek velike posode v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira potek krvi.
2. Odprta operacija Zdravnik opravi relativno majhen zarez v prsnem košu in prekrije napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma deponira v samem kanalu in raste.
   • šivanje arterijskega kanala;
   • prevleka za debele svilene niti;
   • vpenjalni kanal s posebno zaponko.
     

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Najučinkovitejše zdravljenje odprtega arterijskega kanala je operacija, pri kateri zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Optimalna starost za odpravo srednje velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

Pri širokem kanalu (več kot 9 mm) ali s kanalom, ki je pri nedonošenčku večji od 1,5 mm, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se je odprt arterijski kanal pojavil po puberteti, lahko operacijo izvedemo v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete dlančnik

Srčni kirurg reže reže in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

1. Velikost kanala pri dojenčkih je do 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Odvisnost novorojenčka na aparatu umetnega prezračevanja pljuč, ko otrok ne more dihati sam.
4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
5. Kanal ostane odprt po dveh poteh zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacinom).
6. Znaki okvare pljuč in srca zaradi refluksa dodatnega krvnega volumna v pljučnih žilah.
   

Kontraindikacije

1. Hudo srčno popuščanje - srce ne prenaša krvi skozi telo, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: motnje v delovanju srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečanje jeter, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroziranje malih pljučnih žil in alveolov, vezikli, pri katerih se kri obogati s kisikom. Tlak v pljučnih žilah se dvigne nad 70 mm Hg. st in to vodi do dejstva, da kri vrže iz pljučne arterije v aorto.
3. Hude obolenja, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
   

Prednosti operacije

• zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih operacij, kar zagotavlja dober rezultat;
• kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
• operacija se lahko izvaja na poljubni širini posode, kar je še posebej pomembno, ko je otrok rojen prezgodaj.
  

Slabosti delovanja

• v približno enem odstotku primerov se arterijski kanal ponovno odpre;
• kirurgija je telesna poškodba, za rehabilitacijo pa 2 do 6 tednov;
• med operacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvijo ali vnetjem rane.
  

Faze odprte operacije

1. Priprava na operacijo:
   • krvni test za skupino in faktor Rh za strjevanje;
   • krvni test za AIDS in sifilis;
   • popolna krvna slika;
   • urina;
   • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
   • rentgenski pregled prsnega koša;
   • Ultrazvok srca.
     
   Če se ugotovijo povezane bolezni, se najprej zdravijo, da se izognejo zapletom po operaciji.
   
2. Posvetovanje z zdravniki. Pred operacijo se boste zagotovo srečali s kirurgom in anesteziologom, ki vam bo povedal o poteku operacije in odpravil vaše strahove. Pojasnili boste, ali obstaja alergija na zdravila, da bi izbrali pravo zdravilo za anestezijo.
   
3. Noč pred operacijo je priporočljivo vzeti tablete za spanje, da se lahko dobro spočijete.
   
4. Pred operacijo zdravnik injicira zdravila za splošno anestezijo intravensko. Po nekaj minutah se pojavi globok spanec zdravil.
   
5. Srčni kirurg naredi majhen zarez med rebri, skozi katere pridobi dostop do srca in aorte. Med to operacijo ni potrebno povezovati stroja s srčnimi pljuči, saj srce samo črpa kri skozi telo.
   
6. Zdravnik odpravi napako na najprimernejši način:
   • povoji z debelo svileno nitjo;
   • pritrdi kanal s posebno sponko (sponko);
   • reže arterijski kanal in potem sesuje oba njegova konca.
     
7. Zdravnik postavi šiv na rano in zapusti gumijasto cevko za praznjenje tekočine. Potem povoj.
   

Operacija zapiranja ductus arteriosus je enaka pri otrocih in odraslih.

Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo "Gianturco";
2. Če je premer cevi večji, uporabite okleper Amplatzer.
   

Rehabilitacija po odprti operaciji v OAD

Iz operacijske dvorane boste premeščeni v enoto za intenzivno nego, morda boste morali priključiti posebne naprave, ki bodo spremljale pulz, pritisk, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za neprekinjeno dihanje vstavite v usta posebno dihalno cev, zaradi katere ne morete govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo izključujejo težave pri prebujanju. Da vas ne moti bolečina v prsih, vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam, ki preprečujejo vnetje rane.

Prvi dan boste morali upoštevati strog posteljo. To pomeni, da ne morete vstati. Toda po enem dnevu boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in se lahko premikate po oddelku.

Dokler se šiv ne ozdravi, boste morali vsak dan obiskati jutranje. Po enem dnevu drenažo odstranimo iz rane in vam svetujemo, da nosite poseben steznik, ki šivu ne bo omogočal razpršitve.

Prve 3-4 dni se lahko nekoliko zviša temperatura - tako se telo odziva na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Vsako uro opravite dihalne vaje z izstopajočim izstopom in opravite fizikalno terapijo: raztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena in držite noge na postelji. Roke položite v ramenski sklep, ne dvignite iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko zdravnik poskrbi, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše priložnosti nekoliko omejene, zato je nujno, da obstaja nekdo, ki vam bo pomagal pri opravljanju gospodinjskega dela.

Pred izpustom vam bodo povedali, kako obdelati šive. Potrebno jih je podmazati enkrat na dan s sijajno zeleno ali tinkturo ognjiča. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo, da preprečite nastanek brazgotin: Kontraktubeks.
Lahko se tuširate, ko se rana zaceli. Dovolj je, da sperite šiv s toplo milnico, nato jo nežno posušite z mehko brisačo.

Postopno povečajte telesno aktivnost. Začnite s kratkimi sprehodi - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. V 2-3 tednih se boste skoraj povrnili.

Prehrana po operaciji

Prva dva dneva mora biti hrana tekoča: juhe, želeji, sokovi s kašo, jogurti, pire juhe.
Tretji dan lahko vzamete trdno hrano. Od dimljene maščobe in ocvrte, medtem ko je treba vzdržati. Med tednom razširite prehrano in pojdite na običajno hrano.

V prvih dveh tednih je pomembno preprečiti zaprtje. Zato jejte več zelenjave in sadja v kakršni koli obliki, mlečne izdelke, suho sadje.

Za hitro okrevanje po operaciji boste potrebovali veliko beljakovin (meso in perutnino, ribe in morske sadeže) ter vitamine, ki so bogati s svežim sadjem. Če ne morete zadostiti potrebam telesa s hrano, vam bo zdravnik svetoval, da dodatno zaužijete kompleks vitaminov.

Da bi ohranili zdravje srca in krvnih žil, bo treba upoštevati nekatere omejitve. Izogibajte se margarini in živalskim maščobam, slaščicam, kolački in se ne trudite, da se ne prežete.

Če je bila operacija narejena otroku, se morajo starši spomniti na nekaj pravil:

• ne dvignite otroka pod roke in ne dvignite roke;
• V prvih dveh tednih se izogibajte fizičnim naporom, poskušajte otroka jokati manj;
• če je otrok majhen, ga nosite pogosteje;
• če otrok preživi veliko časa v jaslicah, ga nato obrne enkrat na uro;
• naučite otroka, da piha mehurčke ali napihne žogo za plažo, da izboljša delovanje pljuč;
• opravljajo dihalne vaje večkrat na dan: izdihujte skozi ustnice z zloženo cevjo, izdihnite skozi slamo v vodo;
• prvih šest mesecev se izogibajte nevarnim situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo prsnega koša;
• Izpustno polje naredite masažo na zdravih delih telesa, da izboljšate krvni obtok.
  

Popolna masaža se lahko izvede v 3-4 mesecih po operaciji.

Okrevanje po kirurškem zdravljenju odprtega arterijskega kanala je veliko lažje in hitrejše kot pri drugih operacijah srca. Po šestih mesecih se vaš otrok ne bo razlikoval od ostalih otrok in pozabili boste na dneve, ki so jih v bolnišnici preživeli večno.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki za zaprtje otrok, simptomi, kako zdraviti

Odprt arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj normalnega razvoja srca in velikih žil v prenatalnih in postnatalnih obdobjih. Prirojene srčne napake se običajno oblikujejo v prvih mesecih fetalnega razvoja zaradi atipične tvorbe intrakardialnih tvorb. Vztrajne patološke spremembe v strukturi srca vodijo do disfunkcije in razvoja hipoksije.

Arterialni (Botallov) kanal je strukturna tvorba srčnega tkiva ploda, skozi katero kri, ki jo iztisne leva prekata v aorto, preide v pljučno deblo in se vrne nazaj v levi prekat. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izloči in postane povezovalno tkivo. Polnjenje pljuč s kisikom vodi do zapiranja kanala z zgoščeno intimo in spremembo smeri pretoka krvi.

Pri otrocih z malformacijami se kanal ne zapre pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, redkeje pri šolarjih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri dolgotrajnih otrocih, ki živijo na območjih višavja.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Strokovnjaki prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Predčasni porod
• Nizka porodna teža
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Dedna predispozicija
• Sklenitve zakonskih zvez med svojci,
• Starost matere, starejše od 35 let,
• Genomska patologija - Down sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom kongenitalne rdečke,
• CHD,
• Alkohol in uporaba drog noseča, kajenje,
• Rentgensko in gama obsevanje
• Jemanje zdravil med nosečnostjo,
• Učinki kemikalij na telo nosečnice, t
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnic
• Fetalni endokarditis revmatskega izvora,
• Endokrinopatije pri materah - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki AOA se običajno združijo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani z dedno nagnjenostjo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki so: slaba ekologija, poklicne nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, toksični učinki na plod različnih snovi - droge, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost za razvoj te patologije. Bolezen srca je običajno kombinirana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinarnega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki za zaprtje kanala Botallov v tem primeru so respiratorne motnje, zarodekanje ploda, podaljšano zdravljenje s kisikom in zdravljenje s parenteralnimi tekočinami.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in zelo težka. Z majhnim premerom duct hemodinamične motnje ne razvijejo, in patologija ni diagnosticirana za dolgo časa. Če sta premer kanala in volumen šanta pomembna, se simptomi patologije izrazito izrazijo in se pojavijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

1. Bledica kože
2. Cianoza, ki se pojavi med sesanjem, jokom, naprezanjem,
3. Hujšanje
4. Hiperhidroza
5. Kašelj, hripavost,
6. Slab psihofizični razvoj,
7. Kratka sapa
8. Slabost
9. Nočni napadi astme, slabo spanje,
10. Aritmija, tahikardija, nestabilen pulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčka s širokim arterijskim kanalom in veliko količino šanta je težko hraniti, ne pridobijo na teži in celo izgubijo težo.

Če patologija ni bila odkrita v prvem letu življenja, potem, ko otrok raste in se razvije, se potek bolezni poslabša in kaže bolj žive klinične simptome: astenija, zasoplost, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hudi zapleti in nevarne posledice PAD:

• Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, ki vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z vročino, mrzlico in znojenjem. Znaki zastrupitve so kombinirani z glavobolom in letargijo. Pojavi se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v predelu in boleče majhne gomolji na dlaneh. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom se predpisujejo antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardiološke operacije in je sestavljeno iz nezadostne prekrvavitve notranjih organov. Srce preneha polno črpati kri, kar vodi do kronične hipoksije in poslabšanja celotnega telesa. Pri bolnikih se pojavi kratko sapo, tahikardija, edemi spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, trajni suhi kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, zdravljenje z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizacijo delovanja srca in izboljšanje oskrbe s krvjo.
• Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojavljanje srčnih mišic v ishemični nekrozi. Patologijo kažejo značilne bolečine, ki jih ne ustavi vnos nitratov, vznemirjenost in anksioznost bolnika, bledica kože, potenje. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Bolnikom so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi po širokem arterijskem kanalu lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijalni prostor.

Redkejši zapleti PDA vključujejo: rupturo aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in ruptura arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotične narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivne terapije; akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju SAR se ukvarjajo zdravniki različnih medicinskih specialnosti:

1. Opstetrije in ginekologi spremljajo utripanje srca in razvoj kardiovaskularnega sistema zarodka,
2. Neonatologi pregledajo novorojenčka in poslušajo zvoke srca,
3. Pediatri pregledujejo starejše otroke: opravljajo auskultacijo srca in, ko odkrijejo patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
4. Kardiologi postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkanje prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografijo, radiografijo, ultrazvok srca in velike žile, fonokardiografijo.

Pri pregledu so zaznane deformacije prsnega koša, utripanje srčnega področja, premik srčnega potiska v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkanje - razširi meje srčne utrujenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnozi PDA. Njegova klasična značilnost je grobi neprekinjen »motorni« hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in pojavi se 2-tonski naglas nad pljučno arterijo. V hujših primerih obstaja več klikov in hrup.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne kaže patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
• Radiološki znaki patologije so: očesni vzorec pljuč, širjenje sence srca, dilatacija leve komore, izbočenje segmenta pljučne arterijske stebla, luskasta infiltracija.
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno ocenite delo različnih delov srca in ventilskega aparata, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Doppler sonografija omogoča, da se čim bolj natančno določi diagnoza PDA, določi njegova širina in regurgitacija krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih okvar srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih žil in oceno kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je enostavna metoda za diagnosticiranje okvar in okvar srca med kavitetami z grafičnim zapisovanjem tonov in zvokov srca. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju pacienta, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dovajanje kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Sočasno obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovskega kanala. Nastale slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča večkratno delo z njimi.
• Kateterizacija in sondiranje srca v OAP-u dopuščata popolnoma natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v padajočo aorto.

Za natančnejšo anatomsko in hemodinamično diagnozo sta potrebna sondiranje srčne votline in angiokardiografija.

Zdravljenje

Čim prej se odkrije bolezen, lažje se je znebiti. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bo izboljšalo bolnikovo možnost popolnega okrevanja.

Če otrok izgubi telesno težo, zavrne aktivne igre, postane modra, ko kriči, postane zaspan, doživlja kratko sapo, kašelj in cianozo, pogosto doživlja ARVI in bronhitis, ga je treba čim prej pokazati specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog s PDA se izvaja prezgodaj in otroci do enega leta. Če se po 3 poteku konzervativnega zdravljenja kanal ne zapre in se simptomi srčnega popuščanja povečajo, nadaljujte s kirurškim posegom.

1. Bolnemu otroku je predpisana posebna dieta, ki omejuje vnos tekočine.
2. Respiratorna podpora je potrebna pri vseh nedonošenčkih z OAP.
3. Bolnikom se predpisujejo inhibitorji prostaglandina, ki sprožijo neodvisno obstrukcijo kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indometacina ali Ibuprofena.
4. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja za preprečevanje infekcijskih zapletov - bakterijskega endokarditisa in pljučnice.
5. Diuretični zdravili - "Veroshpiron", "Lasix", srčni glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", zaviralci ACE - "Enalapril", "Captopril" se predpisujejo osebam s klinično odpovedjo srca

Kateterizacija srca

Pri otrocih, ki niso prejeli pričakovanega rezultata konzervativne terapije, je predpisana kateterizacija srca. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda za zdravljenje dlančnikov z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smemo hraniti in zalivati. Neposredno pred postopkom mu damo čistilni klistir in sedativno injekcijo. Ko se otrok sprošča in zaspi, začnejo manipulirati. Kateter se vstavi v srčne komore skozi eno od velikih krvnih žil. Na koži ni potreben zarez. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. S preiskavo krvnih vzorcev in merjenjem krvnega tlaka v srcu prejme informacije o okvari. Bolj izkušen in usposobljen kardiolog bo učinkoviteje in uspešneje opravil srčno kateterizacijo.

Kateterizacija srca in izločanje kanalov med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju okvare.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje pacienta, povečate njegovo odpornost na telesno dejavnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje obsega odprte in endovaskularne operacije. OAP vezan z dvojno ligaturo, nanj nanesemo vaskularne sponke, križ in šivanje.

Klasična operacija je odprta operacija, ki je sestavljena iz zavijanja Botallova kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna in manj travmatična. Na stegnu je izdelan majhen rez, skozi katerega se vstavi sonda v femoralno arterijo. S pomočjo njega se na PDA dostavi okluder ali spirala, s katero se lumen zapre. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu monitorja.

Video: OAD delovanje, anatomija Botallova kanala

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so izključitev glavnih dejavnikov tveganja - stresa, uživanja alkohola in drog, stikov z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije pri otroku je potrebno opraviti odmerjene fizične vaje in masažo doma.

Prenehanje kajenja in presejanje za genetske nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojava CHD se zmanjša na skrbno načrtovanje nosečnosti ter medicinsko in genetsko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba, da opazujemo in pregledujemo ženske, ki so okužene z virusom rdečk, ali pa imajo komorbidno stanje.

Otroku je treba zagotoviti ustrezno nego: povečano prehrano, telesno dejavnost, fiziološko in čustveno udobje.