Kršitev pretoka uteroplacentne krvi med nosečnostjo

Nosečnice in njihovi sorodniki običajno od ultrazvočnega pregleda pričakujejo en odgovor - kakšen je spol otroka. Za porodničarja-ginekologa je metoda raziskovanja potrebna za pravočasno zaznavanje okvarjenega pretoka krvi med nosečnostjo, nepravilnega razvoja zarodka.

Načrt upravljanja in taktike dostave sta odvisna od tega. Da bi razumeli mehanizme kršitve, je treba upoštevati možnosti cirkulacijskega sistema med materjo in otrokom.

Struktura pretoka uteroplacentne krvi

Mati in otrok sta povezana ne le s posteljico, ampak tudi s kompleksnim sistemom krvnih žil. Zato je sprejeto skupno deljenje krvnega obtoka na ravni, ki ne morejo obstajati ločeno, ampak delujejo le v kompleksu.

• Osrednji del sistema je posteljica. Zagotavlja "absorpcijo" izdelkov iz krvi mater skozi vilice, ki so izrasli globoko v steno maternice. Ne mešajo krvi matere in otroka. Več vrst posebnih celic tvorijo hematoplacentno pregrado, ki je resna ovira za nepotrebne fetalne snovi. Prek nje se odpadna kri vrne v venski sistem matere.
• Drugi del pretoka krvi so veje materničnih arterij. Če so pred nosečnostjo v ženskem telesu v zrušenem stanju in se imenujejo spirale, potem iz obdobja enega meseca izgubijo mišično plast, ki lahko povzroči krč. Po štirih mesecih se arterije preoblikujejo v polna debla, napolnjena s krvjo, in se usmerijo v placentno območje. To je ta mehanizem, ki je koristen za hranjenje zarodka, ki je lahko usoden v primeru krvavitve iz maternice: stene plovil se ne morejo več skrčiti.
• Plovila v popkovini tvorijo tretjo pot pretoka krvi. Tu poteka 2 arteriji in veni. Povezujejo otroka s posteljico in tvorijo placentni krog fetusa. Zmanjšan pretok krvi na tej ravni povzroča najhujšo poškodbo zarodka.

Kako je motena cirkulacija placente

Slab dotok krvi v posteljico imenujemo placentna insuficienca. Pojavi se lahko v vsaki gestacijski dobi v dveh oblikah.

Akutno se pojavi nenadoma, tudi ob rojstvu otroka, ni odvisno od trajanja nosečnosti. Sadje pade v stanje hipoksije (pomanjkanje kisika), ki ga ogroža s smrtjo.

Glavni patološki mehanizmi tega stanja:

• prezgodnja odcepitev placente;
• srčni napad zaradi tromboze.

Kronična bolezen pogosto oteži potek nosečnosti po 13-tedenskem obdobju. Simptomi se pojavijo v tretjem trimesečju. Mehanizem nastajanja - zgodnje staranje placente zaradi odlaganja fibrina na vilice.

Negativne posledice v takšnih razmerah, odvisno od stopnje kršitve, lahko privedejo do neizogibne smrti ploda.

Vzroki motenega pretoka krvi med nosečnostjo

Različni razlogi lahko povzročijo kršitev pretoka uteroplacentne krvi. Med njimi so pogoste bolezni mater: t

• patologija nevroendokrinih sistemov (diabetes mellitus, bolezni ščitnice in nadledvične žleze, spremembe v hipotalamusu možganskega stebla);
• pljučne bolezni (emfizem, bronhialna astma);
• motnje srčno-žilnega sistema, ki jih povzročajo malformacije, učinki hipertenzije, nagnjenost k hipotenziji;
• ledvična patologija (kronični nefritis, pielonefritis, zlasti v fazi ledvične odpovedi;
• anemija (anemija), povezana z pomanjkanjem železa, vitamini;
• stanje, ki ga spremlja povečano strjevanje krvi, prispeva k povečani trombozi v krvnih žilah placente;
• akutna in poslabšanje kroničnih infekcijskih procesov - povzroča ustrezno vnetje v posteljici, vaskularni edem in zmanjšan pretok krvi, kar v prvem trimesečju lahko povzroči spontani splav.

Patologija maternice ustvarja lokalne pogoje za slab pretok krvi:

• kakršne koli spremembe v slojih maternice (miometrij, endometrij);
• malformacije (npr. vrsta "dvonožnega", "sedla" maternice);
• nerazvitost (hipoplazija);
• Tumorske tvorbe mišičnega tkiva (fibroids), zlasti pri primiparnih ženskah, starejših od 35 let, pri mlajših majhnih miomih lahko kompenzirajo pretok krvi.

Vzroki nezadostnega pretoka krvi so neugodni pogoji nosečnosti v primerih:

• večplodna nosečnost;
• konflikt rezusov;
• preeklampsija;
• medenični prikaz ploda;
• patološko predelu placente.

Tveganje motenega pretoka krvi se pojavi, ko: t

• predhodnih splavov;
• kajenje, alkoholizem in odvisnost od mater;
• stalna živčna stanja, povezana s socialnimi ali gospodinjskimi motnjami;
• kršitev pravilne prehrane žensk.

Vrste kronične placentne insuficience

Glede na razvoj posledic za plod in sposobnost matere, da se prilagodi, obstajajo 4 oblike ali faze kronične placentne insuficience:

• odškodnina - materinski organizem v celoti varuje plod z izboljšanjem pretoka krvi po drugih poteh, otrok pa ne čuti pomanjkanja kisika, se normalno razvija, rodi se pravočasno in se dobro razvija;
• subkompenzacije - mati ne more v celoti nadomestiti pomanjkanja prehrane, plod pa zaostaja v razvoju, obstaja tveganje za zaplete, prirojene malformacije;
• dekompenzacija - spremlja popolna kršitev mehanizmov prilagajanja, normalna nosečnost je nemogoča, plod ima resne pomanjkljivosti, ki so nezdružljive z sposobnostjo preživetja, smrt v intrauterinem stanju je zelo verjetna;
• kritično - zaradi hudih sprememb v strukturi placente je nadaljnja nosečnost zarodka nemogoča, neizogibna smrt, vse zdravljenje je neučinkovito.

Kakšne stopnje motenj pretoka krvi povzroča insuficiranje placente?

Primerjava kliničnih manifestacij in rezultatov ultrazvočnega pregleda je omogočila ugotavljanje 3 stopenj motenega pretoka krvi med materjo in plodom.

Prvi je značilen z minimalnimi spremembami v uteroplacentalnem nivoju, zagotavlja "rob" časa za približno mesec dni za zdravljenje in popolno okrevanje brez posledic, obstajata dve vrsti:

• Ia - zmanjšan je le pretok krvi v uteroplacentri, s nespremenjenim pretokom fetalno-placentne krvi. Pojavlja se v razvoju ploda v 90% primerov.
• IB - pljučnica trpi zaradi krvnega obtoka fetusa in placente, uteroplacental pa ostaja normalen. Zamuda pri nastajanju in razvoju ploda je nekoliko manjša (v 80% primerov).

Druga je kršitev, ki se pojavi na ravni maternice in v popkovničnih žilah, hipoksija je lahko usodna za plod.

Tretji kazalniki krvnega obtoka so na kritični ravni, možna je tudi obratna smer pretoka krvi (obratno).

Za zdravnike je ta klasifikacija priložnost za natančno določitev ravni motenj, za izbiro najprimernejše strategije zdravljenja.

Simptomi motenj pretoka krvi

Če je moten pretok krvi kompenziran, potem ženska ne čuti nobenih nenormalnosti in se za njih seznani šele po pregledu.

Izrazite manifestacije se pojavijo v akutni obliki in kronični dekompenzaciji:

• motorična aktivnost ploda se močno poveča ali popolnoma izgine (z obdobjem 28 tednov, normalni razvoj spremljajo deset perturbacij na dan), ta simptom zahteva takojšen poziv ginekologu-ginekologu;
• počasno povečanje obsega trebuha, ugotovljeno med mesečnim pregledom in merjenjem v predporodni kliniki (povezano s prekomernim nastajanjem ali pomanjkanjem amnijske tekočine);
• pozna toksikoza;
• visok krvni tlak;
• veliko povečanje telesne mase;
• otekanje nog;
• pojav beljakovin v urinu.

Diagnostika

Najbolj popolna slika krvnega obtoka med maternico in plodom je pridobljena z Dopplerjevo študijo, ki se opravi vsem ženskam trikrat med nosečnostjo.

• merjenje pretoka krvi glede na hitrost gibanja enotnih elementov;
• določi smer v arterijah in žilah;
• popravi spremembe kliničnih manifestacij.

Vse spremembe so posnete na monitorju, merjene s posebnimi senzorji, lahko jih fotografirate v zahtevani obliki.

S primerjavo z normalnimi kazalniki se ugotovi stopnja patologije. Kršitve se lahko zaznajo na kateri koli ravni v plovilih:

Zdravnik ima čas, da predpiše zdravljenje in ga pregleda pri naslednjem pregledu.

Različni Doppler je Doppler. Imenovana je na:

• sočasna patologija matere;
• sum na prezgodnje staranje in kršitev placentne pregrade;
• znaki večplastne ali plitve vode;
• predhodni podatki o intrauterinem zastoju rasti, nastanku prirojenih okvar fetusa;
• prisotnost genetskih bolezni v družini;
• kliničnih simptomov fetalne hipoksije.

Med pregledom je mogoče ugotoviti:

• redčenje placente;
• povečanje na področju rasti;
• intrauterina okužba.

Zdravljenje patologije

Možnost ohranitve nosečnosti s konzervativnim zdravljenjem ostaja s stopnjo okvarjenega pretoka krvi Ia in b. Druga stopnja se šteje za mejno, tretja - za nujno operativno izvajanje.

Zdravljenje upošteva patogenezo motenj. Za doseganje rezultatov je potrebno vplivati ​​na vse povezave:

• V primeru blage motnje mikrocirkulacije se dodeli Hofitol (z mineralno-vegetativno sestavo), v hujših primerih pa Actovegin, Petoxyphilin.
• Če se odkrije mamin nagnjenost k trombozi in motenim agregacijskim lastnostim krvi, potem so indicirana zdravila, kot je Curantil, Trental. Lahko izboljšajo pretok krvi skozi žile.
• Pri ugotavljanju nizkega krvnega tlaka z uporabo zdravila Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatatorji - No-shpa, Euphyllinum injekcije - odpravljajo spastično krčenje žil.
• Priporočljivo je zmanjšati tonus maternice z magnezijem, zdravilo Magne B6, deluje kot antihipoksičen način za izboljšanje pretoka krvi.
• Skupina vitaminov z antioksidativnim delovanjem odpravlja negativne učinke (vitamin E, askorbinska kislina).

Zdravila predpiše zdravnik. Po potrebi se ženskam ponudi hospitalizacija. To omogoča:

• zagotoviti počitek v postelji;
• nenehno opazovati potek nosečnosti.

Kaj storiti, da preprečimo motnje pretoka krvi?

Ginekologi pozivajo ženske iz rizičnih skupin, da se vnaprej pripravijo na nosečnost, da ne dovolijo nenačrtovanega spočetja.

Glede na že obstoječo nosečnost je priporočljivo:

• izogibanje čustvenim in fizičnim preobremenitvam;
• odpraviti slabe navade;
• poskrbi za prehrano noseče ženske;
• sledite dnevnim sprehodom, bivanju v prezračevanem prostoru;
• narediti posebno gimnastiko za nosečnice, vaje za jogo;
• kontrolirati telesno težo, izvajati mesečno tehtanje in meriti obseg trebuha;
• Še bolj koristno je spati na levi strani, ta položaj zmanjšuje pritisk na spodnjo veno cavo, ki prehaja v desno od maternice, v nekaterih primerih pa s stagnacijo v ledvicah, spanje na desni strani izboljša pretok iz teh pomembnih organov.

Sodobne metode diagnosticiranja in obvladovanja nosečnic lahko preprečijo hude kršitve. Vendar pa je veliko priložnosti odvisnih od same ženske in njene želje po zdravem dediču.

Motnje v pretoku krvi med nosečnostjo

Med nosečnostjo je zelo pomembno, da nenehno spremljamo stanje organizmov matere in ploda ter opravljajo vitalne funkcije. Ena od najpomembnejših študij je analiza pretoka krvi v arterijah maternice, popkovnice ženske, kot tudi v aorti in cerebralnih žilah otroka.

Med glavnimi vzroki perinatalne umrljivosti in obolevnosti je kršitev krvnega pretoka maternice (uteroplacentna in fetalno-placentna).

Pretok krvi v posteljici

Placenta, v kateri se nahaja plod, ga oskrbuje s hrano in kisikom iz matere ter odstranjuje presnovne produkte otrokovega telesa. Prav ta organ združuje dva kompleksna vaskularna sistema - materinski, ki povezuje maternične žile in placento, ter plod, ki prehaja v popkovne arterije in vodi do ploda.

Omenjeni obtočni sistem je ločen z membrano, ki preprečuje mešanje krvi matere in otroka. Placenta deluje kot ovira, odporna na številne viruse in škodljive snovi.

V nekaterih primerih se lahko zaradi povsem drugih razlogov razvije placentna insuficienca, ki neizogibno vpliva na delovanje trofičnih, presnovnih, transportnih, endokrinih in drugih vitalnih funkcij placente. V tem stanju se presnova med materjo in otrokom bistveno poslabša, kar ima posledice.

Vzroki motenega krvnega pretoka maternice

Okvarjeno cirkulacijo krvi v maternici lahko povzroči povečan pritisk, pljučnica, intrauterina okužba in nezadostna oskrba telesa s plodom s kisikom (hipoksijo).

V porodniški praksi se uporablja tridimenzionalni ultrazvok (Doppler) za diagnosticiranje sistema krvnega pretoka, skozi katerega so posode vidne v tako imenovani 3D (tridimenzionalni) sliki. S pomočjo te sodobne diagnostične metode se je pojavila možnost diagnosticiranja retroplacentalne krvavitve, s katero je mogoče s spremljanjem pretoka krvi oceniti srčne malformacije. Ta metoda je nenadomestljiva, saj lahko z njeno pomočjo opazimo napake tudi v najmanjših žilah, ki tvorijo mikrocirkulacijsko posteljo, sledimo značilnostim razvoja in tvorbi intraplacentalne hemodinamike ter nadzorujemo količino kisika in hranil, ki jih je treba zaužiti v plodu. Odprle so se nove možnosti za zgodnje odkrivanje porodniških zapletov, in če se korekcija ali zdravljenje začne brez izgube časa, se lahko praktično izognemo motnjam krvnega obtoka in z njo povezanih nadaljnjih boleznih.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi - kompleks simptomov, ki se razvije med nosečnostjo zaradi motnje v delovanju placente ali morfoloških sprememb, ki se pojavljajo v njeni strukturi. Na strani matere morda ni klinike. V ozadju porodniške patologije se pojavi fetalna hipoksija, ki se kaže v povečanem ali upočasnjenem srčnem utripu, zmanjšani aktivnosti. Diagnoza motenj pretoka uteroplacentalne krvi se izvaja z ultrazvokom, CTG, Dopplerjem. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici na konzervativen način z uporabo zdravil, ki izboljšajo hemodinamiko v krvnih žilah placente.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi - porodnična patologija, ki je posledica motenj hemodinamskih funkcij v sistemu "ženska-placenta-otrok". Takšno anomalijo diagnosticiramo pri približno 4% nosečnic. V 25% primerov se bolezen razvije v ozadju že obstoječih ekstragenitalnih bolezni pacienta. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi ogroža zdravje in življenje zarodka, saj lahko vodi do nezadostnega vnosa hranil, ki je zapleten zaradi intrauterinih zastojev rasti, hipoksije in celo možne smrti otroka.

Tveganje okvare pretoka uteroplacentalne krvi je odvisno od resnosti in trajanja te porodnične patologije. Manj hranil, ki jih otrok prejme, višja je verjetnost odstopanj. Po statističnih podatkih se približno 85% novorojenčkov, izpostavljenih tej patologiji, rodi z znaki hipoksije ali prirojenih nepravilnosti različne stopnje. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi se lahko pojavi v različnih fazah nosečnosti, najpogosteje pa se diagnosticira v 2-3 trimesečju nosečnosti. Hemodinamična motnja, ki se je razvila do 16 tednov, se pogosto konča s spontanimi splavi.

Vzroki motenega pretoka krvi v maternici

Kršitev uteroplacentnega krvnega pretoka se razvije zaradi nepravilne tvorbe vilozne plasti plodov med placento ali zaradi vpliva na matično telo neželenih dejavnikov, ki povzročajo hemodinamske motnje v normalni posteljici. Patogeneza bolezni je v okvarjeni uteroplacentalni perfuziji, kar vodi do nezadostne oskrbe ploda s kisikom. Posledično okvara pretoka uteroplacentalne krvi sproži mehanizem hipoksičnih sprememb, ki prispevajo k zakasnjenemu razvoju ploda.

Endogeni in eksogeni vzroki lahko povzročijo kršenje pretoka uteroplacentne krvi. Prva skupina vključuje dejavnike, ki vplivajo na notranjost telesa nosečnice. Tveganje za razvoj patologije je opaženo, če ima ženska sladkorno bolezen, ledvično, srčno in žilno bolezen, glede na motnje delovanja ščitnice. Nastajanje motenega pretoka uteroplacentne krvi prispeva k obremenjeni porodniški anamnezi - pozni preeklampsiji, grožnjam prekinitve, večkratnemu splavu in splavu, benignim tumorjem maternice. Visoko tveganje za hemodinamske motnje je opaženo glede na nosečnost, ki jo povzroča konflikt Rh, in tudi, če je bolnik imel neplodnost.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi se pogosto razvije v ozadju genetskih nepravilnosti ploda in v prisotnosti prirojenih deformacij reprodukcijskega sistema matere (z bikuspidno ali sedlasto maternico, septami v organski votlini). Verjetnost porodniške patologije obstaja tudi v primeru genitalnih okužb in tudi, če je bolnik doživel virusne bolezni, na primer gripo, ARVI. Eksogeni dejavniki, ki prispevajo k oslabljenemu pretoku uteroplacentne krvi, vključujejo delo v nevarnih industrijah, uživanje drog in alkohola ter kajenje. Neugoden učinek in slaba prehrana. Skupina tveganja za razvoj oslabljenega pretoka uteroplacentne krvi vključuje ženske, mlajše od 18 let in starejše od 35 let. Tveganje za nenormalno hemodinamiko je prisotno pri stalnem stresu, intenzivnem fizičnem naporu.

Razvrstitev oslabljenega pretoka krvi v maternici

Glede na lokalizacijo patoloških sprememb v porodništvu se razlikujejo različne stopnje uteroplacentalnega pretoka krvi:

• 1a - je značilna hemodinamična motnja med maternico in posteljico, dojenček pa dobi dovolj hranil.
• 1b - motnje cirkulacije se pojavijo v krogu »fetus-placenta«.
• Stopnja 2 - oslabljen pretok uteroplacentalne krvi je opažen v krogu »plod-placenta-mati«, vendar hipoksija ni zelo izrazita.
• 3. stopnja - ki jo spremlja kritična motnja hemodinamskih parametrov, lahko privede do smrti otroka ali spontanega splava.

Glede na obdobje brejosti, ki je kršitev uteroplacentnega pretoka krvi, lahko ločimo naslednje vrste patologije:

• Primarni - pojavlja se v prvem trimesečju, ponavadi se razvije v ozadju nepravilnega vsaditve, kršitev pri nastanku ali pritrditvi placente.
• Sekundarna - diagnosticirana po 16 tednih embriogeneze, ki jo ponavadi sprožijo negativni zunanji dejavniki ali zdravstveno stanje matere.

Simptomi okvarjenega uteroplacentnega pretoka krvi

Klinične manifestacije oslabljenega pretoka uteroplacentre so odvisne od resnosti porodničnih anomalij. Na strani matere patološki znaki niso vedno opaženi. Bolnik se lahko razvije preeklampsija, pogosto obstaja grožnja s spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu in v dimljah. Pojav krvave sluzi iz genitalnega trakta. Na podlagi oslabljenega uteroplacentnega pretoka krvi se aktivira aktivnost pogojno patogene flore in pogosto se pojavi kolpitis. Ta zaplet oslabljenega uteroplacentnega pretoka krvi lahko povzroči intrauterino okužbo ploda.

Kršenje pretoka uteroplacentne krvi je pri otroku bolj izrazito. V nekaterih primerih lahko bolnik sam sumi na znake fetalne hipoksije. Patološko stanje se kaže v zmanjšanju gibalne aktivnosti otroka. Med pregledom porodničar-ginekolog odkrije povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa pri dojenčku, kar je tudi zanesljiv znak okvarjenega uteroplacentnega pretoka krvi. Pomanjkanje prehranskih sestavin lahko povzroči prezgodnjo ločitev posteljice. Hkrati se stanje ženske in ploda hitro poslabšuje in ogroža življenje.

Diagnoza in zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Ugotovite, kršitev uteroplacentnega pretoka krvi lahko med ultrazvokom. Prisotnost porodnične patologije je pokazana s patologijo placente in intrauterinim zaostankom rasti ploda, ki se kaže v neskladju v velikosti anatomskih delov obdobja brejosti. Za oceno stopnje okvare uteroplacentnega pretoka krvi je mogoče uporabiti Doppler. Za oceno funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema otroka se uporablja CTG. Značilna značilnost je tahikardija ali bradikardija, ki je nastala na podlagi hipoksije.

Zdravljenje motenj uteroplacentnega pretoka krvi poteka v bolnišnici. Bolniku je prikazan počitek v postelji, izločanje stresa in intenzivni fizični napor. Konzervativna terapija je uporaba zdravil za lajšanje motenj pretoka uteroplacentne krvi in ​​izboljšanje oksigenacije ploda. Uporabljajo se tudi antitrombocitna zdravila in orodja, ki izboljšajo prehrano možganskega tkiva. V primeru kršenja uteroplacentnega pretoka krvi je indicirana uporaba vitaminov, blokatorjev kalcijevih kanalov. Slednji se uporabljajo za odpravo hipertoničnosti maternice.

V primeru kršenja uteroplacentnega pretoka krvi so vsa prizadevanja strokovnjakov usmerjena v podaljšanje nosečnosti na 37-38 tednov. Če je zdravljenje z zdravili dovolj učinkovito, se bolnik po 4 tednih prenese na ambulantno zdravljenje. Če se ni mogoče spopasti z znaki okvarjenega pretoka uteroplacentne krvi in ​​se stanje ploda še naprej slabša, se opravi prezgodnji porod z nujnim carskim rezom. Če se nosečnost lahko poveča na 38 tednov, se lahko porod rodi naravno. V drugem obdobju je prikazana uporaba vakuumske ekstrakcije fetusa ali uvedba porodnične klešče. V primeru, da pride do motenj krvnega pretoka uteroplacentre v ozadju drugih bolezni matere, se načrtovani carski rez izvaja 38 tednov.

Napoved in preprečevanje kršitev uteroplacentnega pretoka krvi

Pravočasno zdravljenje motenj pretoka uteroplacentne krvi ženski omogoča, da nosečnost podaljša na 37 tednov nosečnosti in rodi popolnoma zdravega otroka. Pri primarni obliki patologije je možna smrt ploda ali spontani splav. Preprečevanje okvarjenega pretoka uteroplacentne pregradnje je izločanje ekstragenitalnih patologij pred zanositvijo, zgodnja registracija pri porodničarju in ginekologu ter izvajanje vseh priporočil. Nosečnica se mora držati uravnotežene prehrane, se odreči slabim navadam, stresu in težkemu fizičnemu delu. Zmanjšanje verjetnosti za pojav motenj v pretoku krvi z uteroplacento omogoča tudi izključitev stika z možnimi viri okužb.

Kaj storiti, če je krvni obtok med bodočo materjo in otrokom oslabljen - zdravljenje in preventivni ukrepi

Po oploditvi jajčeca in razvoju zarodka v maternici se oblikuje posteljica, ki otroka in mater povezuje z enotnim, enotnim sistemom krvnega obtoka. Preko njega plod prejme kisik in hranilne snovi, potrebne za njegovo tvorbo in rast. Uporablja se tudi za odstranjevanje odpadnih snovi, ki nastanejo po različnih biokemičnih reakcijah.

Značilnosti krvnega obtoka med materjo in otrokom med nosečnostjo

Kršitev krvnega pretoka placente povzroči pomanjkanje prehrane in kisika v otroku in postane vzrok njegove smrti. Stanje materničnega pretoka placente zahteva veliko pozornosti med nosečnostjo. Za oceno njegovega stanja se izvaja rutinska diagnostika, izvajajo se preventivni in terapevtski ukrepi.

Delo krvnega obtoka med materjo in otrokom temelji na delovanju popkovne arterije, ven in placente. Uterine arterije se lahko zožijo in blokirajo pretok krvi zaradi debeline mišične plasti, ki jo imajo. Ta struktura maternične arterije je namenjena za zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo.

Med nosečnostjo v obdobju 4-5 tednov med nosečnostjo jajčeca mišična plast v arterijah izgine pod vplivom hormonov. V 16. tednu je še ena transformacija arterij, med katero se odpirajo za trajno polnjenje s krvjo.

V arterijah:

• povezava dveh tokov različnih smeri;
• difuzija snovi, ki jih potrebuje rastoči otrok;
• obogatitev pretoka krvi s sadjem s kisikom in koristnimi snovmi, ki jih prinese prekrvitev mater.

Del dela krvnega obtoka pade na arterije in vene popkovine. Arterije dobavljajo kri otroku in vena se vrne v placento. Kršitev krvnega obtoka fetusa in placente vodi v zaviranje rasti otroških organov in ogroža njegovo zdravje.

Zakaj je krvni obtok moten?

Vzroki placentne insuficience (motnje krvnega obtoka med materjo in otrokom):

1. Nizka placentacija (pritrditev placente na steno spodnjega dela maternice ali "previa"). Tanek mišični sloj spodnjega dela maternice ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi za plod. Če ne opazimo migracije placente (napredovanje v zgornjem delu maternice), lahko situacija ogrozi patologijo.
2. Pozna toksoza pri nosečnicah. Vpliva na majhne žile maternice, kar moti prekrvavitev.
3. Padanje hemoglobina ali anemija. To stanje povzroči pospešen srčni utrip pri materi in spremeni normalno prekrvavitev v uteroplacentnem krogu.
4. Nezdružljivost Rh-faktorjev krvi matere in otroka, ki povzroča anemijo pri plodu in imunski konflikt.
5. Visok krvni tlak pri materi zaradi težav s srcem, nastajanje edema, stres.
6. Patologija popkovnih arterij, na primer, prisotnost samo ene popkovne arterije.
7. Večplodne nosečnosti, ki zahtevajo več hranil.

Prispevati k širjenju patologije nekaterih bolezni matere, zlasti: t

• Akutne okužbe, katerih patogeni lahko vstopijo v placento;
• Okvara maternice ("dvonožna" maternica, ki ima na sredini pregrado, ki jo deli na dve polovici). Razvoj ploda se zgodi samo v eni od njih. Nevarnost je dejavnik stiskanja rastočega zarodka in slabšega pretoka krvi. V takih primerih pogosto pride do kršitve pretoka uteroplacentne krvi levo od 1a stopnje ali v desno.
• Diabetes. Vpliva na stene maternice.
• Odstopanja epitelija maternice (endometrioza).
• Tumorji maternice. Velikost benignega tumorja (fibroids) določa, koliko bo plod trpel zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Večje je število fibroidov, večje je tveganje za neuspeh. Spremembe v hormonskem ozadju, ki jih sproži nosečnost, spodbujajo rast tumorjev. Prisotnost te bolezni zahteva stalno spremljanje dovajanja krvi maternice.

Možne posledice

Resne nenormalnosti placentnega pretoka krvi povzročajo malformacije ploda in smrti. Okvara obtočil je razdeljena na več faz. Največja nevarnost so odstopanja druge in tretje stopnje.

Odgovor na vprašanje, ali je to nevarno, so statistični podatki o perinatalni smrtnosti, po katerih so patologije krvnega obtoka 2. stopnje vzrok smrti 13% dojenčkov, starejših od 22 tednov. Tretja faza povzroči smrt v 48% primerov. Pravočasna terapija in hitra dostava s carskim rezom pomaga zmanjšati te številke.

Razvoj otroka v pogojih placentne insuficience se odraža v njegovem telesnem in duševnem stanju v postnatalnem obdobju.

Kakšna je nevarnost za nerojenega otroka

Glavna nevarnost placentne insuficience za rastočega otroka je hipoksija.

Posledice pomanjkanja kisika:

• pomanjkanje mase otroka (intrauterina zaostalost rasti);
• kršitev nastajanja notranjih organov;
• odpoved v kislinsko-baznem ravnovesju in sestavi elektrolitov;
• razvoj hormonskega neravnovesja in neuspeha v hormonskem sistemu;
• pomanjkanje "maščobnega skladišča".

Hudo odstopanje placentnega pretoka krvi in ​​disfunkcija placente ogroža otroka s smrtjo, povzroči splav.

Stopnja okvarjenega pretoka krvi

Obstajajo tri stopnje odmika krvnega obtoka med otrokom in materjo iz norme:

I - spremembe v tej fazi ne predstavljajo resne nevarnosti za otroka in se kompenzirajo, kar pomeni, da pride do odstopanja arterijskega krvnega pretoka s krvjo, shranjeno v žilah popkovine, in obratno. Otrok se normalno razvija. Stopnja je razdeljena na dve vrsti sprememb, ki imajo lastno kodo:

1a stopnja - težave vplivajo samo na eno arterijo, razvojni indikatorji otroka so normalni.

1c stopnja - odstopanje pretoka krvi od norme je zabeleženo v žilah popkovine. Vrsta hipodinamike, pri kateri arterije maternice delujejo normalno. V tej veni se zabeleži normalna količina krvi.

Če manjši problemi pri oskrbi s hranilno vrednostjo in kisikom za plod niso pravočasno ugotovljeni in niso bili deležni potrebne terapije, se lahko nenormalna maternična hemodinamika druge stopnje razvije v nosečnici v enem mesecu.

II - poslabšanje pretoka krvi vpliva na popkovino in maternične arterije.

III - kritično poslabšanje krvnega obtoka v uteroplacentnem krogu, tveganje za povratni pretok krvi v arterijah, krvavitev v posteljici.

Ta razvrstitev hemodinamskih nepravilnosti med nosečnostjo, ki jo je ugotovil ICD, vam omogoča, da natančno ocenite stanje pretoka krvi in ​​naredite napoved za zdravljenje in prihajajoče porod.

Diagnostične metode

Za ugotavljanje kršitev presnovnih procesov med otrokom in materjo se uporablja več vrst diagnostike za določitev narave problemov in njihove stopnje.

Diagnostične metode vključujejo:

• krvni test za horionski gonadotropin, estrogen in progesteron;
• ultrazvočni pregled;
• kardiotokografija (CTG);
• doplerometrijo.

Dopplerografija omogoča najbolj natančno diagnozo in ugotavljanje stopnje okvare. Ta metoda odpravlja celo majhna odstopanja od norme in je popolnoma varna za nosečnico in njenega otroka. Rezultati dopler sonografije omogočajo strokovnjakom, da napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti, da izberejo potrebno terapevtsko taktiko. Na zaslonu naprave lahko vidite grafično barvno sliko krvnega obtoka.

Ultrazvočna diagnostika omogoča ugotavljanje skladnosti velikosti drobtin in razvoja organov do njegove starosti. Načrtovano v procesu prenašanja se izvaja trikrat za obdobje 12, 20 in 32 tednov. Ta metoda bo omogočila, ne da bi pri tem prizadela otroka in mater, da bo ocenila skladnost njegove koksegalno-parietalne velikosti z gestacijsko starostjo, pa tudi z razvojem njegovih notranjih organov, placentno hemodinamiko.

Kardiotokografija vam omogoča poslušanje otrokovega srčnega utripa, oceno srčnega utripa, variabilnost bazalne ravni frekvence. Podatki, ki jih zapisuje naprava, se pregledajo s tabelo. Glede na tabelo rezultatov je CTG dodeljen rezultat. Normalni razvoj otroka ustreza 8-10 točkam kardiotokografije.

Diagnostika poteka na načrtovan način, zato je zelo priporočljivo, da nosečnice ne preidejo.

Znake kršitve lahko opazi sama noseča ženska, vendar pogosto govorijo o resni patološki stopnji. Opozorilo bodoče matere lahko zmanjša ali poveča aktivnost gibov otroka. Ob pregledu ginekologa-ginekologa zdravnik ugotovi hitro bitje srca pri plodu. Alarmanten znak je neskladje med velikostjo trebuha in dejansko gestacijsko starostjo (razen v primerih, ki jih povzroča telesna struktura ženske).

Zdravljenje motenj

Taktiko zdravljenja določa stopnja patologije, ugotovljena z diagnostičnimi metodami. Možno je rešiti nosečnost in zmanjšati nevarnost za plod na stopnjah i-ib. Težave s placentnim pretokom krvi 1 stopinj se lahko zdravijo. Ni nevarnosti za zdravje in normalen razvoj drobtin. Pregledi rezultatov zdravljenja te patologije kažejo na izboljšanje, splošno pozitivno dinamiko, izključitev verjetnosti prehoda v drugo stopnjo.

Druga stopnja odstopanja zahteva stalno spremljanje stanja otroka. Zdravljenje na njem velja za neučinkovito.

Tretja faza disfunkcije zahteva nujno operativno dostavo.

Patološka terapija je namenjena vzdrževanju pritiska v žilah, normalizaciji pretoka krvi, zmanjšanju tonusa maternice, stabilizaciji psihoemocionalnega stanja matere in normalizaciji delovanja srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje z zdravili:

1. Pripravki, sintetizirani iz škrobov, ki lahko zadržijo tekočino v posodah, pomagajo izboljšati pretok krvi. Sem spadajo Infukol, Stabizol.
2. Actovegin in pentoksifilin izboljšata mikrocirkulacijske procese.
3. Zdravila, ki lajšajo spazme (Nosh-Pa) krvnih žil, odpravljajo hipertonijo maternice, kar olajša mikrocirkulacijske procese.
4. Da bi zmanjšali stopnjo hipoksije, ženske jemljejo Mange B6, magnezijev sulfat.
5. Vitamin E, tokoferol pomaga odpraviti posledice pomanjkanja kisika za otroka. Pomagajo pri pridobivanju razpadajočih proizvodov po hipoksiji, izboljšujejo stanje drobtin.
6. Če je vzrok za patologijo fibroidi maternice, je predpisan Curantil, ki zmanjšuje verjetnost krvnih strdkov in pozitivno vpliva na hemodinamiko.
7. Kokarboksilaza se uporablja za obnavljanje dihanja tkiva.

Potek zdravljenja se izvaja dvakrat. Prvo zdravljenje je predpisano v času odkrivanja patologije, čemur sledi obdobje od triindvajset do štiriindvajsetih tednov. Če je hemodinamična motnja resna, čas in način poroda določi porodničar-ginekolog. Naravni porod je pri nosečnicah indiciran samo za težave s hemodinamiko prve stopnje. V drugih primerih je priporočljiva nujna ali načrtovana porod s carskim rezom, odvisno od resnosti odstopanj.

Če se odkrije 2-3 stopnja patologije, se ne izvaja konzervativna medicinska terapija. Kirurško zdravljenje se izvede s porodom. Pri starosti ploda do 32 tednov strokovnjaki ocenjujejo njegovo sposobnost preživetja in stanje. V inkubator je postavljen novorojenček, kjer neonatologi in drugi strokovnjaki spremljajo njegovo stanje in nadaljnji razvoj.

Vse odločitve o tem, kako izboljšati hemodinamiko s pomočjo zdravil, sprejme zdravnik. Neodvisni nenadzorovani vnos zdravil ogroža nadaljnji razvoj patologije in prekinitev nosečnosti.

Kaj storiti, da preprečimo patologijo - preventivne ukrepe

Najboljši preventivni ukrep za patologijo hemodinamike med materjo in otroki v razvoju je spoštovanje načel zdravega načina življenja. Od slabih navad, ki so bile ženske pred spočetjem, morate popolnoma opustiti.

Pomemben dejavnik zdravega razvoja drobtin je pravilna uravnotežena prehrana matere, uporaba živil, bogatih z vitamini in minerali, ter elementi v sledovih, ki izboljšujejo srčno-žilni sistem.

Noseča ženska mora spremljati količino tekočine, ki jo uporablja, ter pozorno obravnavati njeno zdravstveno stanje, zagotoviti, da ne pride do otekanja okončin, preeklampsije.

Opravljanje preprostih gimnastičnih vaj bo pomagalo ohranjati dobro zdravje in optimalno delovanje vseh telesnih sistemov bodoče matere.

Pri preprečevanju patologije je pomembna hitrost, s katero ženska med nosečnostjo pridobiva na teži. Ustrezati mora začetni teži ženske pred zanositvijo, strukturi njenega telesa in trajanju nosečnosti. Presežne stopnje niso zaželene.

Najpomembnejši od vseh preventivnih ukrepov je pravočasna registracija, izvajanje vseh načrtovanih diagnostičnih raziskovalnih metod za odkrivanje nepravilnosti v oskrbi otroka s krvjo ter pravočasno prilagojena taktika spremljanja nosečnosti in poroda.

Zaključek

Stanje krvnega pretoka v posteljici in popkovini med nosečnostjo je obvezno spremljati porodničar-ginekolog, ki spremlja nosečnost.

Prihodnja mlada mati je dolžna biti občutljiva na kakršnekoli spremembe v svojem stanju in motorično aktivnostjo otroka, ne sme prezreti načrtovane diagnoze in se držati taktike zdravljenja, ki jo predpiše specialist, če ima težave s placento. Zelo pomemben pri reševanju situacije je pozitiven odnos matere in spoštovanje njenih načel zdravega načina življenja.

Motnje krvnega obtoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (NMPC)

Trenutno je ocena pretoka uteroplacentne krvi obvezna študija v splošno sprejetih standardih obvladovanja nosečnic. Zahvaljujoč trikratnemu ultrazvočnemu pregledu, ki se izvaja na ekspertnih napravah, lahko porodničar-ginekologi pravočasno prepoznajo stopnjo okvare uteroplacentalnega pretoka krvi (NMPC) in najpomembneje izberejo potrebne taktike obvladovanja bolnikov.

Kako krožni sistem med materjo in plodom?

Mnogi ljudje pomotoma mislijo, da je samo placenta odgovorna za pretok krvi v sistemu mati-fetus. Pravzaprav je to preveč površna sodba, ker je vse veliko bolj zapleteno.

Sistem uteroplacentnega pretoka krvi je anatomsko kompleksen kompleks placente, kakor tudi krvne žile matere in ploda.

Ravni uteroplacentnega sistema:

1. Glavne žile, ki prinašajo kri v placentalni kompleks, so končne veje materničnih arterij. Zanimivo dejstvo je, da se te arterije pred nosečnostjo imenujejo "spiralne", saj vključujejo mišične celice, ki se lahko skrčijo in zaprejo lumen posode. Med menstruacijo je potrebno hitro ustaviti krvavitev iz maternice. Toda kaj se zgodi med nosečnostjo? Že od 4-5 tednov nosečnosti se stene spiralnih arterij spreminjajo, in sicer mišična plast izgine v njih. Zahvaljujoč tem procesom se ohranja polni pretok krvi v placento. Dokazano je, da so spiralne arterije do 16. tedna nosečnosti popolnoma transformirane. Vendar je zaradi tega porodnična krvavitev tako obsežna in tako težko ustaviti, ker končne veje materničnih arterij niso več krče.
2. Placenta je osrednja povezava v uteroplacentnem sistemu. Prav tu se odvijajo najzahtevnejši procesi prenosa krvi iz matere v otroka. Vsi že dolgo poznamo, da se mati in sadje ne mešata. Toda kako se to dogaja? Vse to dosežemo s kompleksno anatomsko strukturo. Placenta je zelo trdno pritrjena na notranjo steno maternice s pomočjo tako imenovanih villi. Ti "izdanci" tkiva posteljice so kot da so potopljeni v debelini maternične obloge. Vrelci placente se vstavijo v stene materničnih žil in se praktično "umijejo" s krvjo mater. Tukaj, na celični ravni, se pojavljajo kompleksni procesi difuzije krvi mater in ploda, ki so ločeni drug od drugega s samo nekaj plasti celic. To imenujemo "hemato-placentna pregrada", ki dobesedno pomeni "pregrado med materino krvjo in placento." Poleg tega se v placenti pojavijo »dva« toka krvi: od matere do otroka in obratno. Tak zapleten in krhek sistem ne more povzročiti občudovanja!
3. Kožne žile so tretja stopnja v kompleksnem sistemu pretoka krvi med materjo in otrokom. Popkovnica vsebuje tri posode: dve arteriji in eno veno. Hemodinamika (krvni obtok) zarodka je urejena tako, da arterije prinašajo kri v organe in tkiva otroka, vena - nasprotno, opravlja funkcijo povratnega prenosa krvi v placento. Motnje pretoka krvi na tej ravni se imenujejo "fetalni in placentni", to je najtežja možnost za plod v smislu prognoze.

Video: Serija predavanj Fetalne cirkulacije

Razlogi, ki lahko privedejo do motenega pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus

• Anemija pri nosečnici. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina vodi v pospešek krvnega pretoka v vseh žilah, vključno z materničnimi arterijami. To se zgodi iz enega preprostega razloga: za anemijo telo poskuša povečati dovajanje kisika v tkiva s povečanjem hitrosti krožeče krvi. To je kompenzacijski odziv. Enako se dogaja v uteroplacentnem sistemu.
• Za patologijo pritrjevanja placente (nizka placentacija, prezentacija) je značilen manjši pretok krvi, saj je v predelu spodnjega dela maternice plast mišic veliko tanjša kot na drugih področjih. Podobna situacija se razvije, ko je posteljica pritrjena na področju brazgotine na maternici (običajno po prejšnjem carskem rezu). Stanjšana površina brazgotine ne more v celoti zagotoviti pretoka krvi, zato količina krvi, ki gre za plod, morda ni dovolj za normalno delovanje razvijajočega se organizma.
• Peklampsija (pozna toksikoza) je eden najpogostejših vzrokov za moteno oskrbo krvi z uteroplacentnim sistemom, saj ta porodniški zaplet povzroča poškodbe malih žil.
• Različne nalezljive bolezni so bile med nosečnostjo. Nekateri mikroorganizmi okužijo placento in povzročajo patološke spremembe v njenem tkivu, kar lahko povzroči placentno insuficienco.

• Imunokonfliktna nosečnost (s sistemom Rh, krvnimi skupinami itd.) V hudih primerih spremlja razvoj hemolitične bolezni ploda. Pri tej patologiji se pri dojenčku razvije anemija, zato je prišlo do kršenja plodu.
• Nestabilen krvni tlak pri ženskah vpliva na hitrost krvi v žilah in na obseg pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu.
• Malformacije maternice. Pojavijo se izrazite spremembe v krvnem obtoku z nenormalnostjo, kot je dvokrilna maternica. V tem primeru se v maternici nahaja septum, ki ga deli na dva dela: enak ali neenak (če je rudimentarni rog). Tako se v eni od materničnih votlin razvije nosečnost. Na prvi pogled se lahko domneva, da ovire za razvoj nosečnosti ležijo prav v mehaničnem faktorju (zmanjšana votlina maternice ne more ustvariti pogojev za normalen razvoj zarodka). Toda to ni povsem res. Navsezadnje je dovolj rezerve za raztezanje mišičnega tkiva, da bi popolnoma obrodilo plod. Glavni razlog, ki predstavlja resnično grožnjo, je motnja polne oskrbe ploda s krvjo. Običajno sta dve maternični arteriji glavni vir arterijske krvi za plod. Poleg tega med nosečnostjo začnejo aktivno širiti v premeru, med njimi pa je veliko število veznih žil (anastomoze), ki zagotavljajo normalen pretok krvi. Dvotirna maternica nima takšnih procesov, maternične arterije niso med seboj povezane, arterijsko omrežje se ne razširi, kar pomeni, da ustrezna količina krvi ne teče v placento.
• Patologija žil popkovine. Včasih je med študijo mogoče zaznati spremembo števila žil (na primer edina popkovna arterija), ki je lahko resen vzrok za zmanjšanje pretoka krvi v plodu.
• Patološki procesi na ravni endometrija (notranja sluznica maternice) lahko povzročijo tudi slabši pretok krvi. Običajno se pred tem pojavijo različne vnetne bolezni (endometritis), kirurški posegi (večkratni splavi, diagnostična kiretaža) ali slabe navade (kajenje, pitje alkohola).
• Fibroidi maternice. Kot veste, med nosečnostjo raste miomična vozlišča in njihova oskrba s krvjo se ustrezno poveča. Tako pride do "kraje" fetalnega pretoka krvi. Odkrita je bila neposredna korelacija: večja kot je velikost vozlišč, bolj izrazita je neuspeh uteroplacentalnega pretoka krvi, saj se del krvi izgubi zaradi prehrane fibroidov.
• Večplodne nosečnosti pogosto spremlja slabša oskrba s krvjo. Prvič, s to nosečnostjo je potreben razvoj več plodov, kar pomeni, da je placentno mesto bistveno večje v primerjavi z nosečnostjo z enim plodom. Poleg tega je včasih prišlo do premika (prehoda) večine pretoka krvi v enega od plodov v škodo drugega, ki se imenuje "feto-fetalni transfuzijski sindrom". Fetus, katerega krvni obtok je zmanjšan, deluje kot darovalka. Praviloma se njegova teža zmanjša, manjša je. Nasprotno pa drugo sadje deluje kot prejemnik, ker je njegov pretok krvi povišan. Velikost je večja. Vendar ne smemo misliti, da je prejemni fetus v bolj »zmagovalni« situaciji, ker dojenčkovo srce še ni prilagojeno povečanemu pretoku krvi. Torej ima ta plod tudi visoko tveganje zapletov. Z drugimi besedami, s sindromom fetalno-fetalne transfuzije je pretok krvi obeh plodov zlomljen.
• Sladkorna bolezen matere vodi do poškodbe notranje stene arterij. Bolezen se med nosečnostjo pogosto začne pojavljati.

Kaj je nevarno za plod NMPC?

fetalna hipoksija - ena glavnih posledic NMPK

Zmanjšana oskrba fetusa s krvjo lahko povzroči naslednje porodne komplikacije:

1. Zmanjšana teža in velikost (sindrom intrauterine zastoj rasti);
2. Motnje srčnega utripa, poleg tahikardije (hitrega ritma) in bradikardije (počasen ritem), lahko nastanejo aritmije kot posledica kršitve elektrolitske sestave krvi;
3. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu ploda (sprememba pH v krvi);
4. Patološko delovanje hormonskega sistema otroka;
5. Izrazito zmanjšanje maščobnih skladišč, ki se kaže tudi v nizki telesni teži zarodka;
6. Grožnja prekinitve nosečnosti;
7. Kritična okvara pretoka krvi lahko povzroči smrt ploda.

Stopnja kršitve uteroplacentalne cirkulacije

Spremembe se lahko pojavijo na vsaki ravni sistema, ki je osnova za razvrstitev:

• 1 A - zaznamujejo spremembe v pretoku krvi v eni od materničnih arterij, medtem ko je preostali del sistema normalen.
• 1 B - krvni obtok je prizadet na ravni fetalno-placente (žile iz popkovine), kazalniki v materničnih arterijah pa so v normalnih mejah.
• 2 - motnje na ravni materničnih in popkovničnih žil.
• 3 - značilne kritične kazalce, vse do povratnega (obratnega) pretoka krvi v arterijah.

Ta razvrstitev je zelo primerna za zdravnike, saj natančno odraža raven, na kateri so se pojavile spremembe. Poleg tega stopnja okvare uteroplacentalne cirkulacije vpliva na taktiko pacienta.

Pri prvi (A in B) stopnji je nosečnost mogoče ohraniti in zdraviti s konzervativnimi metodami, 2 je mejna, pri 3. razredu pa je lahko potrebna nujna kirurška porod.

Diagnostične metode

»Zlati standard« oslabljenega pretoka krvi v sistemu matere in placente-fetusa v porodništvu je Dopplerjeva študija. Ta metoda odpira možnosti za prepoznavanje tudi najmanjših sprememb, saj ima visoko občutljivost in informacijsko vsebino.

Dopplerometrija je vrsta ultrazvoka, ki temelji na uporabi Dopplerjevega učinka. Bistvo študije je merjenje frekvence ultrazvočnega valovanja, ki se odbija od premikajočih se objektov. Pri preučevanju krvnih žil so gibljivi elementi tvorjeni elementi krvi, zlasti eritrociti, kot najbolj številne celice. Registracija pridobljenih podatkov in primerjava z normo se imenuje doppler sonografija.

Kakšne so prednosti Dopplerja?

1. Sodobni ultrazvočni stroji omogočajo raziskovanje smeri, hitrosti pretoka krvi v materničnih arterijah, žil iz popkovine in celo pretok krvi znotraj placente.
2. Zaradi barvnega kartiranja je možno ločeno raziskati pretok krvi v žilah z različnimi smeri krvi (arterij in žil). Smer arterijske krvi na napravi se odraža v rdeči in vensko-modri.
3. Dokazano je, da uporaba te metode med nosečnostjo ne vpliva negativno na razvoj ploda.
4. Edinstvena možnost metode je napovedovanje razvoja nosečnosti. Kaj to pomeni? Številne študije so pokazale, da se nenormalnosti v krvnem obtoku uteroplacentnega sistema pojavijo malo prej kot se pojavijo kakršne koli klinične manifestacije plodov (izguba teže, sprememba srčnega ritma itd.). To pomeni, da ima zdravnik s pravočasno diagnozo fetalnih motenj oskrbe s krvjo majhen čas za pravilno odločitev. Primer tega je odkrivanje sprememb v pretoku krvi, ki se v 90% primerov imenuje "dikrotična vdolbina" pred razvojem kliničnih manifestacij preeklampsije (edem, visok krvni tlak, beljakovine v urinu). Dopplerna sonografija je zelo razširjena v porodniški praksi, saj zdravnikom odpira možnost, da pravočasno prepoznamo motnje krvnega obtoka, vendar celo preprečimo razvoj teh ali drugih zapletov nosečnosti.

V zadnjem času se rezultati uporabe Doppler sonografije objavljajo pogosteje, ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. Študije so pokazale, da je učinkovitost kontrakcij mogoče oceniti z merjenjem hitrosti dijastoličnega krvnega pretoka v materničnih arterijah. Tako lahko ta raziskovalna metoda predvideva celo šibkost ali okrnjeno usklajevanje delovne aktivnosti že na začetku prve faze poroda.

Študija primera

Nenavadna situacija, ki se je zgodila v porodniškem oddelku, je prisilila porodničarja-ginekologa k razmišljanju o uporabi Dopplerjeve sonografije med porodom.

Ženska, ki je imela 25 let brez spremljajoče patologije, je prišla v rod. hiša z rednimi krči vsakih 3-5 minut. Rojstvo je prvo, nujno.

Po anamnezi: nosečnost je bila neenakomerna, patologije na plodu ni bilo, vsi ultrazvočni protokoli z Dopplerjem so bili v normalnih mejah.

Prvo obdobje rojstva je potekalo fiziološko, s popolnim odprtjem materničnega vratu, ženska je bila prenesena v porodniško sobo.

Toda v času poskusov se je na prvi pogled začel pojavljati nerazložljiv pojav: srčni utrip ploda je bil med poskusi obnovljen in se je v intervalih med poskusi bistveno upočasnil. Čeprav se praviloma vse dogaja obratno. V zvezi s tem je bilo odločeno, da se opravi ultrazvok s preučevanjem pretoka krvi v žilah med porodom. Rezultat študije je presenečal vse: med odmori med krčenjem je plod vpet v popkovino z ročajem, kar je povzročilo bistveno moten pretok krvi. Ko se je hipoksija povečala v otrokovem telesu, so se njegove roke oslabile in sprostil popkovino, medtem ko je bil dotok krvi obnovljen. Glede na sliko je bilo odločeno, da se pospeši vzdrževanje druge faze dela z uporabo pomožnih pomoči. Zaradi dopplerometrije so zdravniki uspeli izogniti se resnim zapletom.

Sekundarne diagnostične metode

Poleg Dopplerja obstajajo tudi druge raziskovalne metode, ki posredno kažejo na kršitev pretoka krvi:

• Zbiranje pritožb. Ko je krvni obtok okrnjen, plod doživlja hipoksijo, ki se kaže v povečanju motorične aktivnosti otroka. Običajno se nosečnice pritožujejo zaradi aktivnega gibanja ploda.
• Pri diagnozi lahko pomaga tudi poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Upočasnitev ali pospešitev ritma, ki presega fiziološko normo, lahko kaže tudi na hipoksijo.
• Zapišite CTG. Registracija CTG za 40-60 minut lahko zadostuje za diagnosticiranje znakov fetalne hipoksije.
• Nekateri ultrazvočni indikatorji (prezgodnje staranje placente, preučevanje biofizičnega profila) lahko popravijo slabo stanje ploda.

Pomembno je! Rahlo zmanjšanje ocenjene telesne teže zarodka med ultrazvokom ne pomeni nujno zamude v razvoju in zmanjšanega pretoka krvi. Izolirana meritev telesne teže ploda ni zelo informativna, saj na ta dejavnik vplivajo tudi genetski dejavniki. Zato je treba upoštevati antropometrične kazalnike staršev (višina, teža) in njihovo maso ob rojstvu. Le kombinacija izgube teže ploda in okvare krvnega pretoka v Dopplerjevi sonografiji je osnova za postavitev diagnoze »sindroma intrauterine zastoj rasti«.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Da bi izboljšali oskrbo ploda s krvjo, je potrebno takoj ukrepati na več enotah patogeneze:

1. Izboljšana mikrocirkulacija. Naslednja zdravila imajo to lastnost: "Pentoksifilin", "Actovegin".
2. Ohranjanje normalnega pretoka krvi v žilah, izločanje nizkega krvnega tlaka se doseže z uporabo zdravil na osnovi hidroksietilnega škroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ta zdravila so osmotska raztopina škrobov, ki lahko zadržijo tekočino v lumenu krvnih žil. Še posebej učinkovit je njihov namen pri preeklampsiji, kadar je potrebno pretakati tekočino iz medcelične snovi v lumen posode. Tako dosežemo dva cilja naenkrat: normalizacijo pretoka krvi in ​​zmanjšanje resnosti edema.
3. Zdravila za vazodilatacijo pomagajo odpraviti spazem arterij in arteriolov (manjših žil). Še posebej učinkovito uporabo "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" v obliki injekcij.
4. Zmanjšanje tonusa maternice pomaga tudi pri odpravljanju vazospazma, hipoksije in tudi pri ohranjanju nosečnosti z grožnjo prezgodnjega poroda. V tem primeru so predpisani »magnezija«, »ginipral«, »magne B6«.
5. Zdravila z antioksidacijskim delovanjem pomagajo obvladovati neželene učinke hipoksije. Običajno je predpisana "Tocopherol", "askorbinska kislina", "Hofitol".
6. Uporabno je intravensko dajanje 5% raztopine glukoze, ki ima lastnost razstrupljanja.
7. Zaščitni učinek na placento ima zdravilo "Essentiale", ki nasiči tkivo placente s fosfolipidi. Še posebej uporabna je uporaba tega zdravila pri placentni insuficienci.
8. Ko je pretok krvi moten, je dajanje zdravil, ki vodijo do aktivacije celičnega dihanja, na primer Cocarboxylase, zelo učinkovito.
9. S kombinacijo materničnih fibroidov in motenj krvnega pretoka je zdravilo "Curantil" pokazalo dober rezultat, lahko izboljša krvni obtok v žilah in prepreči nastanek mikrotrombov. Številne študije so pokazale, da jemanje Curantile z velikimi fibroidi preprečuje razvoj sekundarnih vnetnih sprememb v miomatoznih vozlih zaradi izboljšanega pretoka krvi v njih in uteroplacentnega sistema.

Zaključek

Študija pretoka uteroplacentne krvi z uporabo Dopplerja je obvezna študija med nosečnostjo. Praksa kaže, da uporaba te metode pozitivno vpliva na preprečevanje in zdravljenje številnih porodniških zapletov. Ne smemo pa pozabiti, da je za pridobitev zanesljivih in informativnih rezultatov potrebno preveriti pretok krvi na napravah strokovnega razreda s strani visoko usposobljenih strokovnjakov.