Polnjenje pulza

Ena od lastnosti pulza - njegova vsebina. V glavnem je odvisen od volumna krvi, ki se iztisne iz srca v aorto in vstopi v arterije med vsakim srčnim utripom.

Arterijske stene so elastične, zato, ko preide srčni utrip, se posode nekoliko raztegnejo pod vplivom krvnega tlaka. Občutek spreminjanja pritiska v posodi pri sondiranju pulza, na primer na radialni arteriji, in karakterizira njegovo polnjenje.

Pulse, odvisno od višine valovanja, lahko razdelimo v 4 skupine:

1. Zmerni impulz;
2. Polni impulz;
3. Prazen impulz;
4. Navojni impulz.

Dejavniki, ki določajo polnjenje pulza

To lastnost impulznega vala določajo dva dejavnika:

• udarni volumen;
• krvni volumen.

Volumen kapi je količina krvi, ki se izloči iz levega prekata srca med njegovo kontrakcijo (sistolo). Običajno je 40 - 70 ml. S precejšnjim povečanjem srčne frekvence pride do skrajšanja obdobja diastole, med katerim je levi prekat napolnjen s krvjo iz levega atrija, zato se število in posledično kapni volumen zmanjša s hudo tahikardijo.

Obseg krožeče krvi - njegova količina, ki jo črpa srce vzdolž krvnega obtoka. Običajno je 4,7 - 5 litrov na minuto. Ta vrednost se lahko z zadrževanjem tekočine v ekstravaskularnem prostoru zmanjša, na primer zaradi edema. Tudi volumen krožeče krvi se zmanjšuje z dehidracijo, ki jo povzročajo zunanji vzroki (pomanjkanje tekočine) ali s povečanjem volumna urina, na primer pri sladkorni bolezni in sladkorni bolezni.

Obseg krvi, ki kroži, se poveča:

• s povečanjem energetskih potreb telesa (telesna dejavnost);
• s povečanjem volumna plazme (intravenska infuzija velikih količin raztopin);
• s povečanjem števila rdečih krvnih celic (eritremija in eritrocitoza).

Vsa ta stanja vplivajo na polnjenje pulza.

Kako določiti polnjenje pulza

To je subjektivna vrednost. Naučite se določiti vsebino z redno palpacijo srčnega utripa pri ljudeh z različnimi boleznimi. Študentov medicinskih univerz se to poučuje v praktičnih urah.

Običajna oseba lahko določi vsebino tako, da primerja občutke sondiranja arterije v različnih pogojih - pod stresom, ležanjem, med povišanjem telesne temperature in podobno.

Za določitev polnjenja impulza morate:

• na mejo med spodnjo tretjino podlaktice in zapestja položite indeksni in srednji prst na roko;
• občutite pulziranje radialne arterije;
• pritiskajte prst bližje komolcu, arterija, dokler se pulsiranje ne ustavi, kar se določi z drugim prstom, ki se nahaja navzdol po arteriji;
• Postopoma dvignite prst, ki je zadržal posodo, dokler pulzacija ni povsem obnovljena.

Nastali občutek krvnega tlaka bo značilen za polnjenje. Odstopanja od norm se imenujejo polni (pulsus plenus) in prazen (pulsus vacuus) impulz. Celoten pulz se določi tudi brez pritiska na steno arterije, zelo težko je najti prazen.

Razlogi za povečano polnjenje pulza

Polni pulz opazimo s povečanjem kapi volumna srca in / ali s povečanjem prostornine krvi, ki kroži.

Pri zdravi osebi se lahko zabeleži med vadbo. Višja je telesna pripravljenost, bolj učinkovito je zmanjšano srce. To določa mejo, do katere povečanje srčne frekvence spremlja povečanje udarnega volumna. Na primer, s pulzom, ki je enak 150 na minuto, bo njegovo polnjenje drugačno za športnika in neobučeno starejšo osebo.

Za fiziološko eritrocitozo je značilen tudi dobro napolnjen pulz, to je povečanje števila eritrocitov v krvi. To je v glavnem značilno za prebivalce visokogorja.

Patološka stanja in bolezni, ki jih spremlja povečan pulz:

• hipertenzija, zlasti v zgodnjih fazah razvoja;
• hipertiroidizem, to je prekomerna hormonska aktivnost ščitnice;
• znatna količina intravenskih infuzij, ki presega potrebe telesa;
• respiratorna odpoved pri pljučnih boleznih;
• kronično zastrupitev z bakrom, fosforjem, manganom, kobaltom;
• Eritremija je tumor kostnega mozga, ki ga spremlja tvorba presežka rdečih krvnih celic.

Vzroki za slabo polnjenje pulzov

Zabeležen je šibek polnilni utrip za bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje srčnega volumna ali zmanjšanje prostornine krvnega obtoka. Možni razlogi:

• akutno srčno popuščanje pri miokardnem infarktu, oteženo zaradi hipertenzivne krize;
• paroksizmalne tahikardije - supraventrikularne in ventrikularne;
• tahizistolična oblika atrijske fibrilacije ali atrijska fibrilacija;
• fibrilacija in atrijsko trepetanje - življenjsko nevarna aritmija;
• kronično srčno popuščanje III - IV funkcionalni razred, ki ga spremlja poslabšanje sistolične funkcije miokarda, to je zmanjšanje njegove kontraktilnosti;
• dehidracija, ki jo povzroča intenzivno potenje in nezadosten pretok vode v telo (pri visokih temperaturah okolja);
• akutna vaskularna insuficienca, ki se pojavi pri kakršni koli vrsti šoka - anafilaktična (alergijska narava), hemoragična (s hitro izgubo krvi), travmatična, bolečina itd.;
• hipotenzija - znižanje krvnega tlaka pri hipotiroidizmu, nadledvične insuficience;
• anemija, ki jo povzroča akutna izguba krvi po poškodbi, operacija, krvavitev;
• diabetes insipidus, pri katerem se z urinom izgubi do 10 - 12 litrov tekočine na dan;
• dekompenzacija diabetesa, ki jo spremlja znatna količina izločenega urina;
• huda ledvična odpoved;
• hude opekline;
• bolezni, ki jih spremlja ponavljajoče bruhanje in / ali dolgotrajna intenzivna driska, na primer kolera in druge črevesne okužbe.

Šibek, nitast ali prazen pulz ima večji klinični pomen, saj ga povzroča občutno poslabšanje kontraktilnosti miokarda ali huda okvara v vaskularni postelji. Takšne razmere spremljajo izgube kisika v možganih, ledvicah, srcu in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo.

Avtor članka: vd kardiolog, Chubeiko V. O. Višja medicinska izobrazba (Omska državna medicinska univerza z odliko, podeljena je diploma kandidata za medicinske vede).

Hitrost utripa

Puls se imenuje sunkovito nihanje sten arterij zaradi sprememb krvnega tlaka v njih z vsakim krčenjem srca. Narava pulza je odvisna od aktivnosti srca in stanja arterij. Spremembe v pulzu se lahko pojavijo z duševno vznemirjenostjo, delom, nihanjem temperature okolice, z vnosom različnih snovi v telo (alkohol, droge).

Najenostavnejši način proučevanja pulza je palpacija, ki se običajno izvaja na palmarni površini podlakti na dnu palca, na radialni arteriji, kljub njeni površinski postavitvi. V tem primeru mora pacientova roka ležati brez napetosti.

Impulze lahko čutimo tudi na drugih arterijah: časovni, femoralni, ulnarski itd. Pri pregledovanju pulza se pozornost posveča njeni frekvenci, ritmu, polnjenju in napetosti.

Kako izmeriti pulz?

Ko občutite utrip, najprej bodite pozorni na njegovo frekvenco in preštejte število utripov na minuto. Pri zdravi osebi število valov pulzov ustreza številu utripov srca in je enako 70–80 utripov na minuto.

Štetje impulzov se izvede za 15-30 s, rezultat se pomnoži s 4 ali 2 in dobi število utripov na minuto. Ko se hitrost utripa bistveno spremeni, da se izognete napakam, upoštevajte 1 minuto. Snemanje impulza v medicinski anamnezi se opravi dnevno s sliko ali impulzno krivuljo na temperaturnem listu na način, podoben temperaturni krivulji.

V fizioloških pogojih je hitrost pulza odvisna od številnih dejavnikov:

1) starost (najpogostejši pulz je opazen v prvih letih življenja)

2) iz mišičnega dela, v katerem se pospeši srčni utrip, pri športnikih z izurjenim srcem pa je hitrost srčnega utripa tekoča;

3) iz časa dneva (srčni utrip se med spanjem zmanjša)

4) od tal (pri ženskah je utrip 5-10 utripov na minuto pogosteje kot pri moških)

5) iz duševnih čustev (s strahom, jezo in hudo bolečino, se utrip pospeši).

Zdravilne učinkovine vplivajo drugače, na primer kofein, atropin, adrenalin, alkohol pospešijo utrip in digitalis - upočasni.

Povečanje pulza nad 90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Utrip se pospeši z duševno vznemirjenostjo, fizičnim naporom, s spremembo položaja telesa. Vzrok za podaljšano tahikardijo je lahko povečanje telesne temperature. V povišani telesni temperaturi povišanje telesne temperature za 1 ° C običajno povzroči povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov na minuto. Večja kot je hitrost srčnega utripa, višja od telesne temperature, bolj je stanje bolnika. Posebej alarmanten simptom je kombinacija padca temperature s povečanjem tahikardije. Tahikardija je tudi eden od pomembnih znakov kardiovaskularne odpovedi. Puls lahko doseže 200 ali več udarcev na minuto.

Pri nekaterih vročinskih boleznih hitrost srčnega utripa zaostaja za temperaturo, na primer vnetje možganskih ovojnic (meningitis), tifus, itd.

Hitrost utripa, manj kot 60 utripov na 1 min., Se imenuje bradikardija. Pri bradikardiji lahko število utripov doseže 40 ali manj na minuto. Bradikardijo opazimo pri okrevanju od hudih nalezljivih bolezni, z možganskimi boleznimi in s poškodbami srčnega prevodnega sistema.

Kot pri tahikardiji, še posebej, če se ne ujema s temperaturo, zato morate z bradikardijo skrbno spremljati bolnika. Nadzor se sestoji iz slike na temperaturni plošči krivulje impulzne hitrosti.

Polnjenje in impulz napetosti

Polnjenje pulza je stopnja polnjenja arterije s krvjo med sistolo srca. Z dobrim nadevom se pod prsti zaplete visok impulzni val, s slabim pa so valovi pulza majhni, slabo občuteni.

V zdravem srcu je opaziti poln srčni utrip, v slabem polnjenju je oslabitev srčne mišice, ki jo opazimo pri boleznih srca, kot tudi pri nalezljivih boleznih in krvavitvah. Pogosto, komaj zaznavni impulz se imenuje filamentozni, stopnja polnjenja pa se lahko nauči določiti, pogosto preizkusiti utrip zdravih in bolnih ljudi in primerjati nastale občutke.

Pulsna napetost se imenuje stopnja odpornosti arterije s pritiskom na prst, odvisno od pritiska krvi v arteriji, ki jo povzroča delovanje srca in ton žilnega omrežja. Pri boleznih, ki vključujejo povečanje arterijskega tona, na primer pri hipertenzivnih boleznih, se lahko posoda stisne s težavo. Ravno nasprotno, s strmim padcem arterijskega tona, na primer med zlomom, je dovolj, da le malo pritisnemo na arterijo, ko pulz izgine.

Glavne značilnosti pulza

Puls je nihanje sten krvnih žil zaradi ritmičnih zaporednih kontrakcij in sproščanja srca. V medicini se razlikujejo njene arterijske, venske in kapilarne sorte. Popolna karakterizacija pulza vam omogoča podrobno sliko stanja žil in značilnosti hemodinamike (pretok krvi). Največji praktični pomen imajo indikatorji karotidnih in radialnih arterij. Merjenje parametrov njihovega dela omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Šest osnovnih impulznih karakteristik

Ritem - izmenjava srčnih vibracij v rednih intervalih. Najpogosteje lahko pride do kršitve cikličnosti zaradi ekstrasistole (pojavljanje žarišč, ki povzročajo dodatne signale krčenja) ali blokade srca (tj. Motenega prevajanja živčnih impulzov).

Pogostost

Frekvenca (HR) je število utripov na minuto. Obstajata dve vrsti odstopanj:

• bradikardija (do 50 utripov / min) - upočasnitev srca;
• tahikardija (od 90 utripov / min) - povečanje števila pulznih valov.

Izračuna se s tonometrom ali s palpacijo za 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je odvisna od starosti:

• novorojenčki - 130–140 utripov na minuto;
• otroci do 1. leta starosti - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90-100 udarcev;
• od 3 do 7 let - 85–95 utripov;
• od 8 do 14 let - 70–80 utripov;
• odrasli od 20 do 30 let - 60–80 utripov;
• od 40 do 50 let - 75–85 utripov;
• od 50 let - 85–95 utripov.

Magnituda

Velikost impulza impulza je odvisna od napetosti in polnjenja. Ti parametri so odvisni od nihanja stopnje sten arterije med sistolo, diastolo in vaskularno elastičnostjo. Razlikujejo se naslednja odstopanja:

• Pri patologijah aortne zaklopke, hipertiroidizmu, opazimo velik impulz (to je, ko se po arterijah z zvišanim tonusom krvnega obtoka začne črpati več krvi).
• Majhna. Lahko je posledica zoženja aorte, srčne tahikardije in povečane žilne elastičnosti.
• Z navojem. (t.j. ko udarcev praktično ni mogoče zaznati). Povezano s stanjem šoka ali znatno izgubo krvi.
• Občasno. Pojavi se z menjavanjem nihanj majhnih in velikih valov. Ponavadi se pojavijo zaradi hudih poškodb miokarda.

Napetost

Določa se s silo, ki jo je treba uporabiti, da se popolnoma ustavi pretok krvi skozi arterijo. To je odvisno od ravni sistoličnega tlaka. Razlikujejo se naslednje vrste odstopanj:

• trdi ali trdi impulz - pri visokem tlaku v posodi;
• mehka, če se arterija lahko blokira brez velikega napora.

Polnjenje

To je odvisno od količine krvi, ki se oddaja v arterije. Od tega je odvisna stopnja nihanja sten posode. Če je ta parameter normalen, se impulz šteje za popolnega.

Prazen pulz kaže, da ventrikle ne oddajajo dovolj tekočine v arterije.

Obrazec

Določena s hitrostjo spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srca. Obstaja več vrst odstopanj od norme:

• Hitri utrip se pojavi, ko iz pretokov z veliko elastičnostjo krvnih žil teče veliko krvi. To povzroča močno zmanjšanje tlaka med diastolo. To je znak insuficience aortne zaklopke in manj pogosto tirotoksikoza.
• Počasi Zanj so značilni majhni padci tlaka. To je znak zoženja stene aorte ali nezadostnosti mitralne zaklopke.
• Diktatorski Opazimo ga, če je poleg glavnega skozi žile še dodatni val. Povzroča ga poslabšanje perifernega žilnega tonusa med normalnim delovanjem miokarda.

Značilnosti pulza na šest načinov

Puls je nihanje arterijskih žil, ki so povezane z delom srca. Toda zdravniki menijo, da je pulz širši: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so povezane z njim. Vsaka značilnost impulza kaže hitrost ali odstopanje v stanju aktivnosti srčnih mišic.

Glavne značilnosti pulza

Oscilacije srca imajo šest glavnih indikatorjev, ki jih lahko uporabimo za diagnosticiranje delovanja srčnih mišic. Impulz in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, sila udarcev in napetosti ter oblika vibracij. Za krvni tlak so značilne tudi impulzne lastnosti. Z nihajočim srčnim utripanjem lahko strokovnjaki ugotovijo bolezen, ki jo bolnik trpi.

Srčni ritem se za minuto imenuje ciklična menjava "utripov" srčnih mišic. To so nihanja sten arterij. Značilni so za gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri v templju, stegnu, pod kolenom, zadnjem delu golenice in na drugih mestih, kjer potekajo blizu telesne površine arterije. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca valovanja je število zadetkov na minuto. Štetje se lahko izvede s klikom na arterijske žile. Hitrost srčnega utripa (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiskanja krvi. Obstajata dve vrsti nepravilnosti srčnega utripa:

• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija (pospešen srčni utrip).

Interval krčenja se lahko izračuna s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Stopnja pogostosti je odvisna od starosti osebe, ki meri pulz. Frekvenca ni odvisna samo od starosti in patologij. Med vadbo se frekvenca poveča.

Z visokim utripom morate ugotoviti, kaj je HELL. Če je nizka, je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost krčenja na kateri koli način, ki je na voljo pacientu, saj so prepogosto srčni utripi zelo nevarni.

Srčni utrip

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo nihanja in polnjenja. Ti kazalniki so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

• močan utrip, če se v aorto sprosti velika količina krvi;
• šibek utrip, če je aorta zožena, na primer ali vaskularna stenoza;
• intermitentno, če se veliki srčni utrip izmenjuje s šibkimi;
• nitaste, če so vibracije komaj zaznavne.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena s stopnjo sistoličnega krvnega tlaka. Te vrste odstopanj so različne:

• trdo rezanje, opaženo pri visokih tlakih;
• mehko srečanje, ko se arterija enostavno prekriva brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, ki se izloča v arterijo. Vpliva na moč vibracij žilnih sten. Če je vsebina v študiji normalna, se impulz šteje za popolnega. Če je arterijsko polnjenje šibko, bo impulz slabo napolnjen. Na primer, z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi so srčni utrip zelo polni.

Oblika impulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med krčenjem krvnih žil. Obstaja več možnosti za odstopanja od normalne vrednosti indikatorja:

• hitri srčni utrip se pojavi, ko iz prekatov tečejo velike količine krvi in ​​arterijske elastičnosti (to vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
• počasen z rahlim padcem krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralnega ventila);
• diktatorski napadi opazimo med prehodom dodatnega vala.

Parvus, tardus pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno z zmanjšanjem amplitude nihanja, zmanjšanjem hitrosti. Pulsni tardus parvus je značilen za bolnike z boleznijo mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer lahko raziščete zmanjšanje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Raziskovanje pulza brez uporabe naprav je možno le s pomočjo palpacije. Poiščite in izmerite kakovost in moč srčnega utripa:

• zapestje (blizu polmera);
• komolec;
• ramenske ali aksilarne arterije;
• templji;
• stopala;
• vratu (kjer je karotidna arterija);
• čeljusti.

Poleg tega se pulzacija z lahkoto pojavi v dimljah ali poplitealni jami.

Norma frekvence pulznih nihanj

Stopnja nihanja srčnega utripa se razlikuje glede na starost. Za novorojenega otroka je število udarcev okoli 110 utripov. Pri starosti 5 let se njihova stopnja giblje okoli 86, 60 let pa se srčni utrip giblje okoli 65 na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti pulznih nihanj:

Venski impulz

Ta utrip je utripanje v vratnih žilah, v luknji v vratu in na številnih drugih mestih, ki se nahajajo blizu srca. Namesto majhnih žil je nemogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, kot je arterijski pulz, so značilne za frekvenco, ritem in druge parametre. Da bi ocenili venski tlak, se opravi test za vene, da bi ugotovili, kaj je pulzni val. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Merite venski pulz, kot sledi:

• oseba se postavi na posteljo pod kotom 30 stopinj;
• mišice vratu je treba sproščati;
• vrat je postavljen tako, da svetloba pade na tangento na kožo vratu;
• Na vene na vratu se nanaša roka.

Če želite primerjati faze venskih in srčnih ciklov in jih ne zamenjati, palpirajte levo veno.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov za proučevanje venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija se opravi v obliki flebograma.

Pogosto je naprava za ta namen pritrjena v bližini vratne žile. Tam je utrip bolj izrazit in ga lahko čutimo s prsti.

Diagnostična vrednost

Phlebogram ocenjuje kakovost pulza, ki je značilen za stanje žilne stene žil, vam omogoča, da nastavite obliko in dolžino krvnih valov, da presodite delovanje in pritisk na desni del srca. Pri patologiji se grafična predstavitev posameznih valov spremeni. Povečujejo se, zmanjšujejo, včasih celo izginejo. Na primer, s težko iztokom krvi iz desnega atrija se moč krčenja poveča.

Kapilarni impulz

Ta vrsta pulza, nič več kot rdečica roba nohtne plošče, ko jo pritisnete. To dejanje lahko izvedete s posebnim steklom na pacientovih ustnicah ali čelu. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska na meji mesta lahko opazimo ritmično rdečico - blanširanje, ki se kaže v ritmu krčenja srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja stopnja neuspešnosti slednjega je bolj izrazita kapilarna pulzacija.

Razlikujte predkapilarni pulz in resnico. Res je pulziranje kapilarnih vej. Enostavno je ugotoviti: opazno utripajoče rdečico nohta na koncu nohtne plošče pri mladih pacientih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje pretoka krvi v arterijah ali venah.

Prekapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za posode, ki so večje od kapilar, manifestira se v pulziranju arteriol. Viden je na postelji nohtov in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali prednjem delu. Takšna pulzacija je opažena pri aortni disfunkciji v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika zaznavanja

Ta pulzacija je določena, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na plošče nohta bolnika. Metode tlaka so opisane zgoraj. Preskus prisotnosti teh srčnih utripov se izvede v primeru suma patologije obtočil.

Obstaja več načinov za identifikacijo te vrste impulza.

Hitrost utripa

Značilnosti kapilarnega pulza v normalnih razmerah se ne zgodi. Takšno pulziranje s prostim očesom je preprosto nemogoče, če je cirkulacijski sistem zdrav.

Določanje človeškega pulza

Puls pri zdravi osebi (normalni) je 60-80 utripov na minuto.

Lastnosti pulza so določene s frekvenco, napetostjo, polnjenjem in ritmom. Hitrost srčnega utripa se običajno giblje od 60 do 80 utripov na minuto, vendar se lahko zelo razlikuje glede na starost, spol, telesno temperaturo in okolje ter fizične napore. Med 25. in 50. letom je pulz ostal stabilen. Pri ženskah je bolj verjetno kot pri moških. Bolj intenzivno je mišično delo, pogosteje je utrip.

Napetost impulza je določena s silo, ki jo je treba uporabiti pri pritisku na stene arterij, da se ustavi pulziranje. Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega tlaka: višji je, intenzivnejši je impulz.

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki tvori pulzni val, in je odvisna od sistoličnega volumna srca. Z dobrim polnjenjem pulza lahko s prsti zaljubite visok impulzni val in s slabim, šibkim impulzom, ko so pulzni valovi majhni, slabo razpoznavni. Komaj zaznavni pulz se imenuje nitast.

Pulzni ritem: normalni impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih. Zdrava oseba ima ritmični utrip. Ritem določa aktivnost srca. Pri osebah s srčno boleznijo je moten pravilen ritem, ki se imenuje aritmija.

Povišanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa se imenuje bradikardija.

Preglejte pulz na mestih, kjer so arterije površinsko in dostopne z neposredno palpacijo. Skupno mesto za sondo pulza je radialna arterija. Lahko čutite pulz na časovni, kot tudi na karotidnih in femoralnih arterijah.

Glavna metoda za določanje pulza je palpacija na dnu prvega prsta (na radialni arteriji). Pacientova roka mora ležati svobodno, tako da napetost mišic in kite ne ovira palpacije. Potrebno je določiti pulz na radialni arteriji nujno na dveh rokah in le v odsotnosti razlike se lahko omejimo na nadaljnjo določitev na eni strani.

1. na nogah
2. na templjih
3. na karotidni arteriji
4. na radialni arteriji

Arterijski pulz

Arterijski pulz

Arterijski pulzi so ritmična nihanja arterijske stene, ki jih povzroča sproščanje krvi iz srca v arterijski sistem in sprememba tlaka v njej med sistolo in diastolo levega prekata.

Pulsni val se pojavi v ustih aorte med izločanjem krvi v levo prekat. Za prilagoditev udarnega volumna se poveča volumen, premer aorte in sistolični tlak. Med diastolo prekata, zaradi elastičnih lastnosti stene aorte in iztoka krvi iz nje v periferne posode, se njen volumen in premer vrneta v prvotno velikost. Tako se v srčnem ciklusu pojavi mrzlična vibracija stene aorte, pojavlja se mehanski impulzni val (sl. 1), ki se razteza od velike do velike, nato pa v manjše arterije in doseže arteriole.

Sl. 1. Mehanizem nastanka impulznega vala v aorti in njegovo širjenje vzdolž sten arterijskih žil (a)

Ker se arterijski (vključno s pulznim) tlakom v žilah zmanjšuje, ko se odmakne od srca, se zmanjša tudi amplituda pulznih nihanj. Na ravni arteriole se pulsni tlak zniža na nič in v kapilarah ni impulzov, potem pa tudi v venulah in večini venskih žil. Kri v teh posodah enakomerno teče.

Hitrost impulznega vala

Impulzna nihanja se širijo vzdolž stene arterijskih žil. Hitrost širjenja impulznega vala je odvisna od elastičnosti (elastičnosti), debeline stene in premera posode. V posodah z odebeljeno steno, majhnim premerom in zmanjšano elastičnostjo opazimo višje hitrosti pulznega vala. V aorti je hitrost razmnoževanja impulznega vala 4-6 m / s, v arterijah z majhnim premerom in mišično plastjo (na primer v radialnem) je približno 12 m / s. S starostjo se raztezek žil zmanjšuje zaradi zbijanja njihovih sten, kar spremlja zmanjšanje amplitude pulznih nihanj arterijske stene in povečanje hitrosti širjenja impulznega vala skozi njih (sl. 2).

Tabela 1. Hitrost širjenja impulznega vala

Struktura

Hitrost, m / s

Mišične arterije

Hitrost širjenja impulznega vala bistveno presega linearno hitrost krvi, ki je v aorti v mirovanju 20-30 cm / s. Impulzni val, ki izvira iz aorte, doseže distalne arterije okončin v približno 0,2 sekunde, tj. precej hitreje kot tisti del krvi, ki ga je izmet z levim prekatom povzročil pulzni val. Pri hipertenziji zaradi povečanja napetosti in togosti sten arterije se hitrost širjenja pulznega vala skozi arterijske žile poveča. Merjenje hitrosti impulznega vala se lahko uporabi za ocenjevanje stanja arterijske stene.

Sl. 2. Starostne spremembe v pulznem valu, ki jih povzroča zmanjšanje elastičnosti arterijskih sten

Lastnosti impulza

Registracija pulsa je zelo pomembna za kliniko in fiziologijo. Pulse omogočajo presojo pogostosti, moči in ritma srčnih kontrakcij.

Tabela 2. Lastnosti impulza

Lastnina

Značilno

Normalno, pogosto ali počasi

Ritmična ali aritmična

Visoka ali nizka

Hitro ali počasi

Trda ali mehka

Hitrost utripa - število utripov na 1 min. Pri odraslih, v stanju fizičnega in čustvenega počitka, je normalni srčni utrip (srčni utrip) 60-80 utripov / min.

Za označevanje srčnega utripa so uporabljeni naslednji izrazi: normalni, redki pulz ali bradikardija (manj kot 60 utripov / min), hitri pulz ali tahikardija (več kot 80 do 90 utripov / min). V tem primeru moramo upoštevati starostne norme.

Ritem je kazalnik, ki odraža pogostost pulznega gibanja, ki sledi drugemu, in pogostost srčnega krčenja. Določa se s primerjavo trajanja intervalov med utripanjem v procesu palpacije pulza za minuto ali več. Pri zdravem človeku pulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih in ta utrip se imenuje ritmičen. Razlika v trajanju intervalov z normalnim ritmom ne sme presegati 10% njihove povprečne vrednosti. Če je trajanje intervala med pulznimi ritmi različno, se srčni utrip imenuje aritmija. Običajno je mogoče zaznati »respiratorno aritmijo«, pri kateri se hitrost pulza spreminja sinhrono z dihalnimi fazami: povečuje se pri vdihu in se zmanjšuje pri izdihu. Respiratorna aritmija je pogostejša pri mladih in pri osebah z labilnim tonusom avtonomnega živčnega sistema.

Druge vrste aritmičnega srčnega utripa (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija) kažejo na motnje vzdražljivosti in prevodnosti v srcu. Za ekstrasistolo je značilen pojav izrednega, starejšega pulznega nihanja. Njegova amplituda je manjša od prejšnjih. Ekstrasistoličnemu impulznemu nihanju lahko sledi daljši interval do naslednjega, naslednjega utripanja, tako imenovana »kompenzacijska pavza«. Za ta impulzni kapi je značilna večja amplituda nihanja arterijske stene zaradi močnejšega krčenja miokarda.

Polnjenje (amplituda) pulza je subjektivni indikator, ki ga ocenjujemo s palpacijo glede na višino arterijske stene in največjo napetost arterije med sistolo srca. Polnjenje pulza je odvisno od velikosti pulznega tlaka, udarnega volumna krvi, volumna krvi in ​​elastičnosti arterijskih sten. Običajno je treba razlikovati med možnostmi: pulz normalnega, zadovoljivega, dobrega, šibkega polnila in kot skrajna možnost šibkega polnila je nitni utrip.

Impulz dobrega polnjenja je palpacija zaznana kot visok amplitudni pulzni val, otipljiv na oddaljenosti od projicirane črte arterije na kožo in ne le, ko je arterija stisnjena zmerno, ampak tudi ko je območje njenih pulzacij šibko. Filamentozni pulz se dojema kot šibka pulzacija, otipljiva po ozki črti projekcije arterije na koži, čigar občutek izgine pri oslabitvi stika prstov s površino kože.

Impulzna napetost je subjektivni kazalnik, merjen z velikostjo pritisne sile na arterijo, ki zadostuje, da njena pulzacija izgine distalno na točko pritiska. Impulzna napetost je odvisna od povprečnega hemodinamskega tlaka in v določeni meri odraža raven sistoličnega tlaka. Pod normalnim arterijskim krvnim tlakom se pulzna napetost oceni kot zmerna. Višji kot je krvni tlak, težje je popolnoma stisniti arterijo. Pri visokem tlaku je pulz napet ali trden. Z nizkim krvnim tlakom se arterija zlahka stisne, pulz oceni kot mehak.

Hitrost utripa je določena s strmino povišanja tlaka in steno arterije, ki doseže maksimalno amplitudo nihanja pulzov. Večja kot je strmina povečanja, krajša je amplituda oscilacije impulza v krajšem časovnem obdobju. Hitrost srčnega utripa se lahko subjektivno določi s palpacijo in objektivno glede na analizo strmine anakrotnega povečanja na sfigmogramu.

Hitrost srčnega utripa je odvisna od stopnje povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Če se med sistolo sprosti več krvi v aorto in tlak v njem hitro narašča, potem bo opaziti hitrejše doseganje največje amplitude dilatacije arterije - strmina anakrotuma se bo povečala. Večja kot je strmina anakrota (kot a med vodoravno črto in anakro je bližje 90 °), višji je srčni utrip. Takšen utrip se imenuje hiter. S počasnim povečanjem tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in nizkim povečanjem strmine anakrota (nizek kot a) se pulz imenuje počasen. V normalnih pogojih je hitrost srčnega utripa vmes med hitrim in počasnim pulzom.

Hitri utrip kaže na povečanje volumna in hitrosti izločanja krvi v aorto. V normalnih pogojih lahko takšne lastnosti pulza pridobijo z naraščajočim tonom simpatičnega živčnega sistema. Nenehno razpoložljiv hitri impulz je lahko znak patologije in še posebej kaže na insuficienco aorte. Pri stenozi ustja aorte ali zmanjšanju kontraktilne sposobnosti prekatov se lahko razvijejo znaki počasnega pulza.

Nihanja volumna krvi in ​​tlaka v venah se imenujejo venski impulzi. Venski pulz se določi v velikih venah prsne votline in v nekaterih primerih (z vodoravnim položajem telesa) se lahko registrira v vratnih žilah (zlasti v vratnih). Registrirana krivulja venskega impulza se imenuje flebogram. Venski pulz je posledica vpliva atrijskih in ventrikularnih kontrakcij na pretok krvi v votlih venah.

Impulzni pregled

Študija pulza vam omogoča, da ocenite številne pomembne značilnosti stanja kardiovaskularnega sistema. Prisotnost arterijskega pulza pri subjektu je dokaz zmanjšanja miokarda, lastnosti pulza pa odražajo pogostost, ritem, moč, trajanje sistole in diastole srca, stanje aortnih ventilov in elastičnost stene arterijske žile, BCC in BP. Impulzna nihanja sten posode se lahko grafično registrirajo (npr. Z uporabo metode sfigmografije) ali pa se lahko ocenijo s palpacijo na praktično vseh arterijah, ki se nahajajo blizu telesne površine.

Sfigmografija - metoda grafične registracije arterijskih impulzov. Nastala krivulja se imenuje sfigmogram.

Za registracijo sfigmograma na območju pulzacije arterije so nameščeni posebni senzorji, ki zaznavajo mehanske vibracije spodnjih tkiv, ki jih povzročajo spremembe krvnega tlaka v arterijah. Med enim srčnim ciklusom se zabeleži impulzni val, na katerem se oddajajo vzponni segment, anakrot in padajoči katakrot.

Sl. Grafična registracija arterijskega pulza (sfigmogram): cd-anacrot; dezistolični plato; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotični val

Ankrot odraža raztezanje stene arterije s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka v njem v obdobju od začetka izločanja krvi iz prekata do maksimalnega tlaka. Katakrot odraža obnovitev prvotne velikosti arterije od trenutka, ko se sistolični tlak v njem zmanjša, dokler ni dosežen minimalni diastolični tlak.

Obstajajo incisura (izrezovanje) in dikrotično dvigovanje na katakrot. Incisura je posledica hitrega zmanjšanja tlaka v arterijah ob nastopu ventrikularne diastole (protodiastolni interval). V tem času, ko so aortni polunavski ventili še odprti, se levi prekat sprošča, kar povzroča hitro znižanje krvnega tlaka v njej, in aorta se začne ponovno povečevati pod vplivom elastičnih vlaken. Del krvi iz aorte se premakne v prekat. Pri tem potisne semulunske ventile iz stene aorte in povzroči, da se zaprejo. Z valom krvi, ki se odbija od zaklenjenih ventilov, se v aorti in drugih arterijskih žilah za trenutek ustvari novo kratkoročno povečanje tlaka, ki se zabeleži na katakrozo sfigmograma z dikrotičnim dvigom.

Utripanje žilne stene vsebuje informacije o stanju in delovanju kardiovaskularnega sistema. Zato analiza sfigmograma omogoča vrednotenje številnih kazalnikov, ki odražajo stanje kardiovaskularnega sistema. Na njem lahko izračunate trajanje srčnega cikla, srčni ritem, srčni utrip. Glede na trenutke začetka anakrotike in pojav incisure lahko ocenimo trajanje izločanja krvi. Anakrotična strmina se uporablja za presojanje hitrosti, s katero levi odcep izloča kri, stanje aortnih ventilov in sama aorta. Hitrost pulza se ocenjuje iz strmine anakrotika. Trenutek registracije incizure omogoča določitev začetka diastole prekatov in pojav dikrotskega dviganja - zapiranje semilunarnih ventilov in začetek izometrične faze ventrikularne relaksacije.

S hkratno registracijo sfigmogramov in fonokardiogramov v svojih zapisih začetek anakrota sčasoma sovpada s pojavom prvega srčnega tona, dikrotični dvig - z pojavom drugega srčnega utripa. Hitrost rasti anakro na sfigmogramu, ki odraža povečanje sistoličnega tlaka v normalnih pogojih, je višja od stopnje zmanjšanja katakroze, kar odraža dinamiko zmanjšanja diastoličnega krvnega tlaka.

Amplituda sfigmograma, njena incisura in dikrotično povečanje se zmanjšujejo z naraščajočo razdaljo od kraja registracije od aorte do perifernih arterij. To je posledica zmanjšanja vrednosti arterijskega in pulznega tlaka. V mestih posode, kjer se širjenje impulznega vala sreča z večjo odpornostjo, se pojavijo odbiti impulzni valovi. Primarni in sekundarni valovi se premikajo drug proti drugemu, seštejejo (kot so valovi na površini vode) in se lahko medsebojno povečajo ali oslabijo.

Proučevanje srčnega utripa s palpacijo se lahko izvede na številnih arterijah, toda pulsacija radialne arterije na področju stiloidnega procesa (zapestje) je še posebej pogosto raziskana. Da bi to naredil, zdravnik ovije roko okoli pacientove roke v območju zapestja, tako da je palec na hrbtni strani, ostalo pa na sprednji bočni površini. Ob občutku radialne arterije ga s tremi prsti pritiskajo na spodnjo kost, dokler se ne pojavi občutek pulznega šoka pod prsti.