Vzroki, simptomi in zdravljenje hipoplazije desne vertebralne arterije

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hipoplazija desne vertebralne arterije, vzroki te patologije, njeni značilni simptomi in metode zdravljenja.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Vretenčna arterija je parna žila, ki se razteza od subklavijske arterije in skupaj s karotidnimi arterijami, ki zagotavljajo dotok krvi v možgane.

Ko so žilne anomalije predpogoj za zmanjšanje možganskega pretoka krvi. To se dogaja v hipoplaziji desne vertebralne arterije in kaj je to? Hipoplazija je nerazvitost organa, kar povzroči zmanjšanje njegove funkcionalnosti. V primeru vretenčne arterije se hipoplazija nanaša na zmanjšanje premera posode na manj kot 2 mm. Ta vrsta anomalije je prirojena in je pogosto posledica patologije nosečnosti.

Simptomi se pogosto pojavljajo samo v odrasli dobi zaradi poslabšanja elastičnosti krvnih žil in dodatka ateroskleroze. V tem primeru lahko pride do zmanjšanja pretoka krvi v določene dele možganov. Do neke mere lahko patologijo oskrbe s krvjo kompenziramo, vendar se lahko zaščitni mehanizmi telesa izčrpajo ali pa ne delujejo v izrednih razmerah.

Razlike od lezij leve vertebralne arterije so navadno odsotne. Edina razlika je, da se desno-lezijska lezija plovila pojavi večkrat pogosteje kot levo - po nekaterih opazovanjih v razmerju 3: 1.

CT

O nevarnosti države je težko dati dokončen odgovor. Nevroni možganov so še posebej občutljivi na podhranjenost zaradi oslabljene oskrbe s krvjo. Zato lahko hipoplazija arterij, ki gredo v možgane, povzroči resnejše posledice za telo v primerjavi z nerazvitostjo drugih žil. Stopnja nevarnosti je odvisna od resnosti hipoplazije in s tem povezanih zdravstvenih težav (vaskularnih bolezni, patologije vratne hrbtenice, bolezni srca).

Popolno zdravljenje bolezni je nemogoče, tudi po operaciji je mogoče doseči le začasno kompenzacijo lokalnega pretoka krvi.

Zdravljenje hipoplazije vertebralne arterije običajno opravijo nevrologi. Zdravstvena oskrba je potrebna samo za tiste bolnike, pri katerih se hipoplazija manifestira z različnimi simptomi poslabšanja cerebralne cirkulacije. S precejšnjim zoženjem lumena posode z izrazitimi simptomi obtočnih motenj se je potrebno posvetovati z žilnim kirurgom, da se odloči o potrebi po operaciji.

Vzroki hipoplazije desne vertebralne arterije

Pomanjkanje vretenčnih žil se pogosto odkrije naključno v odrasli dobi med pregledom. Vendar je ta patologija prirojena. Različne zdravstvene težave nosečnice, poškodbe med brejostjo, dedna predispozicija lahko vodijo do nerazvitosti krvnih žil.

Seznam možnih vzrokov za nastanek hipoplazije vretenčnih arterij:

1. Okužene okužbe med nosečnostjo: rdečke, gripa, toksoplazmoza.
2. Modrice ali poškodbe matere.
3. Uporaba alkohola, zdravila za nosečnice, kajenje, zasvojenost z drogami.
4. Genetske značilnosti, ki povečujejo tveganje za nastanek napak v obtočnem sistemu.

Patologija je lahko asimptomatska že dolgo časa. Pri rahlih resnostih obtočnih motenj in simptomov se to stanje lahko pomotoma pripiše drugim boleznim: osteohondrozi, vegetativno-žilni distoniji.

Hipoplazija velja za eno najpogostejših nepravilnosti vretenčnih arterij. Podatki o razširjenosti hipoplazije med populacijo se razlikujejo po različnih virih in se gibljejo od 2,5 do 26,5%. Vendar pa je znano, da so hipoplazije vretenčne arterije na desni vidne pogosteje kot na levi ali na obeh straneh hkrati. To je verjetno posledica anatomskih značilnosti tvorbe žil. Plovilo na desni odmakne od subklavijske arterije pod ostrim kotom, levo skoraj pod pravim kotom, premer desne arterije je pogosto manjši od leve, njegova dolžina pa je večja.

Asimptomatske anomalije desne vertebralne arterije kažejo na ustrezno kompenzacijo pretoka krvi zaradi obstoječih povezav (anastomov) med žilami in zaradi razvite mreže sorodnikov - vej drugih žil, ki oskrbujejo ista področja kot vertebralna arterija. Zagotavljanje enotnega pretoka krvi v vse dele možganov je v veliki meri posledica prisotnosti zaprtih obtočnih sistemov, ko se arterije različnih vaskularnih bazenov združijo. Ti zaščitni mehanizmi pogosto dolgo časa kompenzirajo nezadosten pretok krvi v desni vertebralni arteriji. Zato se klinične manifestacije pogosto pojavljajo postopoma, ko se spreminjajo starostne spremembe.

Kaj je hipoplazija desne ali leve hrbtenice, kako zdraviti to bolezen?

Človeške možgane oskrbuje kri iz Willisovega kroga, arterijski kompleks, ki vključuje desno in levo vejo vretenčnih arterij. So ločeni od subklavijske arterije in se raztezajo do okostja lobanje, kjer se razgradijo v majhne posode.

Običajno je treba razviti obe vrtecni arteriji na enak nacin, vcasih pa se lahko zmanjša nastanek leve ali desne, zaradi cesar nastane patologija, imenovana hipoplazija - poglejmo, kaj je to.

Splošne informacije

Hipoplazija vertebralne arterije je prirojena bolezen, za katero je značilen neustrezen razvoj. Lumen posode na mestu njenega vnosa v kostni kanal se znatno zoži, zaradi česar pride do kršitve oskrbe krvi v možganskem tkivu.

Patologija je lahko levostranska, desno-stranska ali dvostranska in najpogosteje kršitev zadeva desno arterijo - po statističnih podatkih ima ta pojav vsak deseta oseba na svetu.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja za razvoj bolezni so intrauterini razvojni nepravilnosti ploda, ki lahko nastanejo zaradi:

• poškodbe maternice med nosečnostjo;
• zastrupitev matere in otroka zaradi uporabe alkohola, drog, drog, kajenja, izpostavljenosti kemičnim ali strupenim snovem, pa tudi ionizirajočega sevanja;
• nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi v rodni dobi;
• dedna predispozicija.

Popolna odsotnost teh dejavnikov ne zagotavlja odsotnosti patologije, saj natančni razlogi za njen razvoj še niso določeni. Sčasoma se hipoplazija poslabša zaradi zmanjšanja elastičnosti žil in odlaganja holesterola v njih, kar ob nezadostnem razvoju arterij bistveno pospeši potek bolezni.

Kakšna je razlika med desno stransko hipoplazijo in levo stransko hipoplazijo?

Desna stranska hipoplazija, ki se pri bolnikih pojavlja veliko pogosteje, nima posebnih simptomov ali večjih razlik.

Razlika med temi vrstami patologije je le v tem, da obe arteriji zagotavljata dotok krvi v različne dele možganov - hipoplazija desne in leve hrbtenice lahko vodi do različnih posledic in zapletov.

Nevarnost in posledice

Kršitve, povezane s hipoplazijo, so pogosto krivi za druge žilne bolezni, zaradi katerih je diagnoza patologije veliko zapletena. V primeru poznega zdravljenja so lahko posledice poslabšanje vida, sluha in dela vestibularnega aparata, spremembe v sestavi krvi in ​​drugih bioloških tekočin, pa tudi ateroskleroze in tromboze.

Simptomi in znaki

Okvara morda dolgo ne daje simptomov in se kaže le v odrasli dobi ali starosti.

V mlajših letih funkcije vretenčnih arterij prevzamejo svoje drobne veje, kar zagotavlja kompenzacijski učinek. Toda z leti se telesni viri začnejo izčrpavati in ne morejo več sami nadomestiti motenega pretoka krvi - v tem obdobju se pojavijo prve neprijetne manifestacije hipoplazije.

Pogosti simptomi patologije so:

• pogosto in brez vzroka vrtoglavice;
• disfunkcija vestibularnega aparata;
• šibkost in zmanjšana uspešnost;
• letargija in zaspanost;
• odrevenelost in izguba občutka v okončinah (zlasti v prstih);
• izkrivljeno zaznavanje prostora.

Sčasoma se simptomi povečajo in tisti, ki so povezani z okvaro desne ali leve arterije, pridejo v ospredje.

Tako se desna stranska hipoplazija manifestira s kršenjem čustvenega ozadja: razdražljivost, pogosta nihanja razpoloženja, letargija, utrujenost in zaspanost, ki jih lahko nadomesti nespečnost. Oseba postane odvisna od vremena, lahko se počuti, kot da je dolgo jahala vrtiljak, se spotaknila pri hoji in se nenehno spotaknila o predmete.

Glavna značilnost leve stranske hipoplazije je zastoj krvi v žilah, zato so hude bolečine v vratni hrbtenici in zvišanje krvnega tlaka povezani s splošnimi simptomi patologije.

Aortna stenoza - je strašljiva? Kaj je lahko bolezen in kako jo preprečiti, se učite iz tega članka.

Kaj je tromboza kavernoznega sinusa in kako se manifestira, kako preprečiti bolezen - vse to je opisano v naši publikaciji.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Zdravljenje hipoplazije vretenčnih arterij opravi nevropatolog, ki ga je treba takoj po pojavu prvih simptomov napotiti. Zakasnitev v tem primeru je lahko zelo nevarna, saj znaki hemodinamskih motenj kažejo, da telo ne more več nadomestiti okvarjenega pretoka krvi. Po zaslišanju bolnikovih pritožb in zbiranju anamneze, da bi pojasnili diagnozo, mora zdravnik predpisati dodatne teste in študije.

Diagnostika

Identificirati hipoplazijo v zgodnjih fazah razvoja je zelo težko zaradi pomanjkanja značilnih simptomov in manifestacij. Obstajajo tri glavne metode diagnosticiranja zoženja lumna vretenčnih arterij, ki vključujejo:

• Ultrazvočni pregled žil in vratu. Med postopkom se slika arterije fiksira z ultrazvočnim aparatom, nato se analizirajo vrsta, intenzivnost in premer pretoka krvi (zoženje premera plovila na 2 mm ali manj se šteje za resno napako).
• Tomografija glave in vratu. S pomočjo računalniških in magnetnih resonančnih tomografov ocenjujemo stanje posod, napolnjenih s posebnim kontrastnim sredstvom.
• Angiografija. Rentgenska študija, ki razkriva anomalije v strukturi žil in vretenčnih arterij.

Zdravljenje

Metode za specifično zdravljenje hipoplazije vertebralne arterije danes ne obstajajo. Če bolezen ne povzroča kliničnih simptomov in se odkrije po naključju med rutinskim pregledom, strokovnjaki običajno izberejo taktiko opazovanja.

Bolniku se priporoča, da opusti slabe navade, normalizira dnevne rutine in omeji čas na računalniku. Prav tako so bolnikom prikazane fizioterapevtske vaje, zmerna vadba in polno spanje na anatomsko pravilnih blazinah.

Hipoplazija ima posebnost poslabšanja spomladi in jeseni, zato je treba v tem času posebno pozornost posvetiti zdravju.

V fazi izrazitih kliničnih simptomov hipoplazije desne ali leve hrbtenice je predpisano konzervativno zdravljenje z vazodilatatorji, ki odpravljajo neprijetne pojave in izboljšujejo bolnikovo kakovost življenja. V primerih, ko obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, je treba jemati antikoagulante (zdravila, ki redčijo kri).

Poleg tega je potrebno zdraviti spremljajoče bolezni materničnega vratu (najpogostejša je osteohondroza), saj lahko znatno poslabšajo bolnikovo stanje.

Če farmakološko zdravljenje ne daje pričakovanega učinka, zdravniki zatečejo k kirurškemu zdravljenju hipoplazije vertebralne arterije. S precejšnjim zoženjem arterije in akutno kršitvijo pretoka krvi se izvaja operacija, katere cilj je razširiti lumen krvnih žil in namestiti posebne vsadke (vaskulature, angioplastiko).

Preprečevanje

Ker natančni vzroki bolezni še niso pojasnjeni, ga je skoraj nemogoče preprečiti. Da bi zmanjšali tveganje za hipoplazijo vretenčnih arterij pri plodu, se ženskam svetuje, da skozi fazo načrtovanja nosečnosti opravijo vse študije (zlasti analizo za okužbo s TORCH) in, če je potrebno, dobijo ustrezno zdravljenje.

V času poroda mora nosečnica opustiti slabe navade, vzdrževati zdrav način življenja in, če je mogoče, odpraviti negativne dejavnike iz svojega življenja, ki lahko vplivajo na razvoj zarodka.

Tveganje zapletov se povečuje le s starostjo, vendar se s pravočasnim zdravljenjem, preprečevanjem in ustreznim odnosom do njihovega zdravja popolnoma izognemo.

Vse o zdravljenju hipoplazije vertebralne arterije

Večina bolezni, ki prizadenejo možgane, imajo vaskularno naravo. Hipoplazija ni izjema. To je prirojena patologija, ki vpliva na intrakranialno prekrvavitev. Bistvo bolezni, njeni simptomi, diagnoza in zdravljenje - je predmet študije tega članka.

Splošne informacije

Krog Willisa je osnova normalne oskrbe s krvjo v vseh telesnih sistemih. Ta krog tvorijo velike vertebralne arterije (leva in desna veja). Razvoj vertebralnih arterij poteka enakomerno - v normalnih pogojih. Podklavična arterija kroži v smeri lobanjske votline, ki se razcepi na vhodu.

Medicinski izraz "hipoplazija" pomeni nerazvitost tkiv organa. Patologije so prirojene ali pridobljene, v primeru arterijske hipoplazije pa je prva možnost pogostejša.

Obstaja naslednja delitev patologije:

• levo stran;
• pravica;
• dvostranski.

Ker ima sposobnost adaptacije našega telesa mejo, hipoplazija hitro vodi do izčrpanosti in dekompenzacije. V tej fazi je potreben nujni kirurški poseg.

Hipoplazija desne vertebralne arterije

Nenormalni intrauterini razvoj lahko povzroči hipoplazijo, ki prizadene desno hrbtenično arterijo. Modrica ali obsevanje nosečnice ter dolgotrajno pregrevanje (plaža, savna), nikotin in alkohol lahko povzročijo patologijo. Virus gripe ali rdečkaste kože lahko negativno vpliva tudi na otroka.

Stanje bolnika se v odrasli dobi poslabša. Intenzivnost naslednjih simptomov se poveča:

• glavoboli;
• omotica;
• krvni tlak;
• zaspanost;
• čustvene motnje (letargija, pogosto nihanje razpoloženja, stanje depresije);
• vestibularne motnje;
• neobčutljivost.

Bolezen ne zahteva posebnega zdravljenja - telo samostojno najde način, kako nadomestiti oskrbo s krvjo. Le v redkih primerih ne uspe - potem je potrebno posredovanje zdravnikov. Sočasne bolezni - glavna bolezenska patologija. Na primer, ateroskleroza povzroča dodatne težave s krvnim obtokom, saj so žile znatno zmanjšane. Bolniki se pritožujejo zaradi vremenske občutljivosti in motenj spanja.

Ne moremo se znebiti bolezni s konzervativnimi metodami, v nekaterih primerih pa uporabljamo vazodilatatorje in zdravnik lahko predpiše operacijo.

Hipoplazija leve vertebralne arterije

Simptomi leve strani arterijske hipoplazije so tesno povezani s patologijami krvnega obtoka in se ne pojavijo takoj. Hemodinamska disfunkcija povzroča žilno tesnjenje, zastoj krvi, ishemijo organov. Prilagodljivi mehanizmi ublažijo razvoj patologije, tako da katastrofalne posledice pokrivajo telo ne tako hitro - to je dolg in dolgotrajen proces.

Klinična slika se povečuje s starostnimi spremembami v tkivih in organih, medtem ko lahko primarne faze zdrsnejo iz zdravnikovega očesa. Zato je potrebno preučiti zunanje manifestacije bolezni.

Neugoden bolezenski sindrom bolečine, ki je prizadel hrbtenico (njeno področje materničnega vratu). Če to ne spremlja drugih simptomov, je težko postaviti pravilno diagnozo. Druga značilna manifestacija hipoplazije je anastomoza (veje velikih žil se začnejo med seboj povezovati). Torej telo kompenzira nerazvitost vertebralnih arterij. Učinek se lahko izgubi, če se poslabša žilna prepustnost.

Leva stranska hipoplazija je preobremenjena s hipertenzijo - povišanjem krvnega tlaka. To je sekundarna bolezen, nekakšen signal, da se telo poskuša prilagoditi razmeram.

Vzroki in verjetne posledice

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku patologije, se razvijejo pred rojstvom osebe - v fazi intrauterinega razvoja. To je prirojena napaka, zato morajo starši pri načrtovanju nosečnosti še vedno upoštevati številne nianse.

Vzroki za prihodnjo hipoplazijo so:

• poškodbe (na primer modrice) nosečnice;
• nalezljive bolezni matere;
• sevanje;
• ionizirajoče sevanje;
• zloraba nikotina, alkohola, nekaterih drog, prepovedanih drog, strupenih kemikalij v obdobju brejosti;
• genetsko dovzetnost za bolezni obtočil.

Zaradi zgoraj navedenih primerov se hipoplazija ne razvije vedno - ti dejavniki samo povečujejo verjetnost, da patologija izvira.

Zabeleženi so bili primeri rojstva otrok s hipoplazijo brez očitnega razloga. Sodobni zdravniki še vedno težko določijo en sam koncept, ki pojasnjuje ta pojav. Obstaja več provokatorjev, ki pospešujejo manifestacijo patologije.

• subluksacije vratnih vretenc in spondilolisteze (vodi do deformacije hrbteničnega kanala);
• osteohondroza (rast kosti začne stiskati arterijo);
• okostenitev, ki prizadene vertebralno-okcipitalno membrano;
• nastajanje krvnih strdkov znotraj nenormalne arterije;
• ateroskleroza žil.

Kaj patologija ogroža

Pomanjkanje se lahko v telesu "dozira" do določenega obdobja in se manifestira v odrasli dobi. Pogosto so hemodinamične motnje napačno odpisali zdravniki zaradi bolezni, ki imajo podobne simptome. Zato je potrebna diagnoza hipoplazije, da se posveti velika pozornost.

Katastrofalne spremembe vplivajo na območje kostnega kanala in na arterijo, ki se v njej uhaja. Ko je hipoplazija možganskega tkiva oskrbovana s krvjo, je veliko slabša, kar povzroča žalostne posledice.

Nemogoče je napovedati vse stranske učinke, vendar so nekateri od njih precej neprijetni:

• glavoboli (hudi in ponavljajoči se);
• povečana utrujenost;
• okvare sluha;
• zmanjšana ostrina vida.

Simptomi

Za bolezen so značilni različni simptomi, pri čemer je lahko »gospodski set« različen za različne bolnike. To se nanaša na splošno nerazvitost vretenčnih arterij in intenzivnost bolečinskega sindroma. Pogosto se bolnik med načrtovanim zdravniškim pregledom seznani z diagnozo - simptome je težko razlikovati, klinična slika pa je zabrisana.

Osnovni znaki hipoplazije vretenčnih arterij so:

• glavoboli (intenzivnost se lahko razlikuje);
• nerazumna in pogosta omotica;
• živčne disfunkcije;
• izkrivljeno prostorsko zaznavanje;
• pogosto visok krvni tlak;
• kršitev subtilnih gibov;
• težave z občutljivostjo (lahko prizadenejo različna področja telesa, klasičen primer - ud);
• motnje gibanja (paraliza, pareza);
• vizualne halucinacije;
• tresenje pri hoji;
• izguba koordinacije premikov.

Zadnja točka se kaže v obliki brezplačnih trkov s predmeti fizičnega sveta, padcev in občutka dolgega bivanja na vrtiljaku. Intenzivnost manifestacij se s staranjem povečuje.

Diagnostika

Zelo težko je diagnosticirati hipoplazijo v zgodnjih fazah. Če sumite na to bolezen, se morate takoj obrniti na nevrologa. Zdravnik pregleda bolnika, posluša njegove pritožbe in predpiše instrumentalni pregled (ultrazvok vretenskih arterij).

Obstajajo tri ključne diagnostične metode za hipoplazijo:

1. Ultrazvok žil in vrat. Poudarek je na dupleksnem angioskaningu (slika arterije je določena, ovrednotena je intenzivnost, vrsta in premer pretoka krvi). Metoda velja za varno in ne ogroža zdravja bolnika.
2. Tomografija vratu in glave, ki ji sledi izboljšanje kontrasta. Izvaja se z magnetno resonanco in računalniškimi tomografi, medtem ko so posode napolnjene s kontrastnimi snovmi.
3. Angiografija. Značilnosti tečaja, anatomska struktura, povezave vaskularnih formacij - vse to je grafično zabeleženo. Rentgenska oprema nam omogoča, da ocenimo vertebralno arterijo in jo napolnimo z kontrastom. Slika je prikazana na monitorju, z veliko arterijo na enem od udov, ki se preluknjava, da se ustvari kontrast.

Zdravljenje

Hipoplazija vretenčne arterije (desno-stranska in levo-stranska) je veliko pogostejša, kot bi si mnogi mislili. Približno 10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi te bolezni. Pri večini bolnikov so kompenzacijske sposobnosti telesa dovolj močne, da soočajo s patologijo že več let.

Bolezen se začne manifestirati v senilnem obdobju ali v odrasli dobi (odvisno od posameznih parametrov organizma). Čustveni in fizični napori lahko povzročijo aterosklerozo, dolgoročno pa kršijo funkcionalnost kompenzacijskih mehanizmov.

Zdravljenje z zdravili

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil, ki vplivajo na izboljšanje krvnih lastnosti, presnovnih procesov v možganskem tkivu in oskrbo možganov s krvjo. Ta pristop ne bo odpravil problema, ampak možgani bodo zaščiteni pred ishemičnimi spremembami. Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila:

• Actovegin;
• trental;
• cerakson;
• vinpocetin;
• cinarizin;
• tiocetam;
• Cerebrolizin;
• sredstva za redčenje krvi.

Kirurški poseg

Predpiše se samo v nujnih primerih, ko postane očitno, da je nemogoče normalizirati pretok krvi v možganih. Sodobni nevrovaskularni kirurgi dajejo prednost endovaskularni kirurgiji. Bistvo te metode je vsaditev stenta (posebnega dilatatorja) v lumen zožene hrbtenične arterije.

Stent razširi premer območja, ki je podvržen patološkim spremembam, in tako ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Intervencija je nekoliko podobna angiografiji, zato se pogosto izvaja vzporedno s to metodo diagnoze.

Ljudska pravna sredstva

Posebna zdravila proti hipoplaziji ne obstajajo. Vendar pa je bilo razvitih veliko dobrih receptov, ki vam omogočajo obravnavo satelitskih bolezni (enaka ateroskleroza).

Tukaj je nekaj primerov iz industrije tradicionalne medicine:

• oljčno olje (priporočamo, da pijemo tri žlice dnevno kot preventivni ukrep);
• med (obstaja več različic z mešanjem limoninega soka, rastlinskega olja in medu, ki mu sledi uživanje na prazen želodec);
• krompirjev sok (iztisnjen iz enega krompirja dnevno);
• Japonska sophora (kozarec narezanih strok se zmeša s pol-litrsko steklenico vodke in porabi po treh tednih trikrat na dan za žlico);
• semena kopra (lajšanje glavobola);
• česen (limonina lupina zmešana z glavo česna in 0,5 litra vode - uporabite po štirih dneh infuzije);
• decoction melisa (obvladuje tinitus in omotico).

Centri za alternativno (zlasti kitajsko in tibetansko) medicino postopoma prenehajo veljati za eksotične. Medtem pa so njihove metode zelo učinkovite.

• masaža;
• akupunktura;
• gimnastični kompleksi.

Te tehnike niso vedno priznane v uradni medicini, zato se morate pred posvetovanjem z drugimi ustanovami posvetovati z zdravnikom. Včasih je priporočljivo kombinirati konzervativno in tradicionalno zdravljenje - kar je najpomembnejše, poskrbite, da imajo strokovnjaki za alternativne centre ustrezna potrdila.

Svetujemo vam, da se seznanite z materialom o tem, kaj je intrakranialna hipertenzija.

Tri oblike hipoplazije vretenčnih arterij - simptomi, vzroki in zdravljenje

Možgani so najpomembnejši organ človeškega telesa, ki je odgovoren za urejanje dela vseh organov in sistemov. Vendar pa možgani lahko vplivajo na različne bolezni, od katerih je večina v nasprotju s plovili. Ena od teh bolezni je hipoplazija vretenčnih arterij.

Ta bolezen vodi v moteno možgansko cirkulacijo, ki ogroža hude motnje delovanja različnih organov in sistemov, o čemer bomo govorili.

Hipoplazija - kaj je to?

Za izraz hipoplazija v medicini je značilen patološki proces prirojene narave, v katerem se v fazi nastajanja zarodka pojavijo nerazvitost ali spremembe v organih in tkivih.

Ta izraz velja za različne dele človeškega telesa, od zob do genitalij, vendar je tema tega članka hipoplazija možganskih arterij, zlasti vretenčarjev.

Vretenčne arterije so del Willisianovega kroga, odcepijo iz klavikularne arterije skupaj s karotidom in zagotavljajo dotok krvi v možgane. Iz vseh teh arterij se oblikuje vertebrobazilarni bazen, ki je odgovoren za pretok krvi v vertebrobazilarnem sistemu in za oskrbo možganov s krvjo.

Kar zadeva hipoplazijo materničnega vratu, je patologija razdeljena v tri oblike:

• Desno-stranski (najpogostejši).
• Levo stran.
• Dvostranska (najredkejša vrsta patologije).

Patološki proces, ki obsega nerazvitost krvnih žil, vključuje zoženje leve, desne ali obeh vretenčnih arterij. To razvojno anomalijo lahko imenujemo tudi vrsta vertebrobazilarne insuficience (VBN), pri kateri je možno ne le zoženje karotidnih vratnih žil, temveč tudi vretenčne arterije. V normalnih okoliščinah se vse arterije cervikalne regije enakomerno razvijajo.

Pomembno je vedeti, da je premer desne vertebralne arterije, kot je na levi, 3,6–3,8 milimetra, hipoplazija pa se diagnosticira, če ta številka pade na 2 milimetra in manj.

Hipoplazija cervikalnih žil, ki so odgovorne za oskrbo možganov s krvjo, predvsem vpliva na oskrbo krvi s posteriornimi režami v možganih. V večini primerov patologija vodi do bolezni srca, kardiovaskularnega sistema, prizadeti vestibularni aparat itd.

Prav tako je treba omeniti, da se večina zdravnikov strinja, da se zoženje leve ali desne arterijske žile ne razlikuje veliko, zlasti glede simptomov. Edina pomembna razlika je, da so arterije odgovorne za oskrbo krvi v različnih delih možganov, zato se posledice večinoma razlikujejo.

Da bi v celoti razumeli probleme razvoja patološkega procesa, je treba podrobneje preučiti njegove najpogostejše oblike.

Leva vretenčna arterija

Kot manj pogosta oblika patologije predstavlja hipoplazija leve vertebralne arterije grožnjo za človeško telo.

Arterija je sestavljena iz 4 segmentov, ki jih običajno označujejo formulacije V1, V2, V3 (ekstrakranialni segmenti) in V4 (intrakranialni segment). Patologija zoženja intrakranialnega segmenta se skozi leta razvija postopoma, zaradi česar je zgodnje odkrivanje problema skoraj nemogoče.

Hipoplazijo levega PA vedno spremlja zožitev žilnega lumna, ki povzroča težave s krvnim obtokom. Za patološki proces je značilna težava pri prehodu plovila, bolnik začne stagnirati kri, kar vodi do ishemije posameznih delov možganov, ki se hranijo neposredno iz arterije, anatomsko levo.

Zoženje lumna vretenčnih arterij se ne pojavi takoj, tudi zaradi prilagoditvenih sistemov telesa. Istočasno postajajo klinični znaki izrazitejši zaradi starostnih sprememb v strukturi.

Zaskrbljeni zaradi tega problema bi morali biti s pojavom sistematične bolečine v materničnem vratu. Diagnoza hipoplazije levega PA, med drugimi zapleti, pogosto vodi v razvoj hipertenzije.

Desna vretenčna arterija

Po statističnih podatkih se hipoplazija desne vertebralne arterije pojavi vsakič pri vsaki deseti osebi, to je, da prizadene 10 ljudi od 100.

Zoženje desnega PA v večini primerov je tudi prirojena vrsta. To obliko patološkega procesa spremlja tudi slabša oskrba s krvjo, vendar se ishemija in zastoj krvi v tem primeru pojavljata manj pogosto.

Glavni dejavnik tveganja za hipoplazijo PPA, zdravniki imenujejo povezane bolezni cirkulacijskega sistema in krvnih žil. Če hipoplazijo desne hrbtenične arterije spremljamo na primer z aterosklerozo žil, se bo razvoj druge bolezni in s tem povezane degenerativne spremembe v glavi pojavil večkrat hitreje, kot če bi se bolezen razvila neodvisno.

Resnost patološkega procesa je v veliki meri odvisna od obsežnosti. Bolezen lahko prizadene posteriorno vezno arterijo, pokrije vse 4 segmente (arterije se ne vključijo v patološki proces takoj, ampak eno za drugo), itd. V primerih, ko patologija traja hudo, je zapletena zaradi drugih bolezni, vpliva na vertebrobazilarni sistem in skrbi. Vretenčna arterija lahko pri nekaterih delih telesa pade na občutljivost. To je jasen znak okvarjenega krvnega obtoka v ustreznem delu možganov, v takih primerih se takoj posvetujte z zdravnikom in opravite izpit.

Razlogi

Hipoplazija, to je nenormalni razvoj tkiva ali organa, ki se v tem primeru nanaša na vretenčne arterije, kot je bilo že omenjeno, je prirojena nenormalnost. To pomeni, da je glavni vzrok za nerazvitost arterije težave v embrionalnih fazah. Istočasno je mogoče identificirati številne dejavnike, ki prispevajo k dejstvu, da se bo hipoplazija vertebralne arterije pojavila pri novorojenčku in se bo manifestirala v določeni starosti:

• Matične nalezljive bolezni med nosečnostjo.
• Učinki sevanja ali ionizirajočega sevanja na plod.
• Mehanske poškodbe, vključno s udarci, modricami in drugimi poškodbami trebušne votline v času prenašanja otroka.
• Zoženje arterije pri novorojenčku se lahko sproži z gensko predispozicijo, na primer, če družinska anamneza vključuje patologije žilne narave.
• Toksični dejavnik - če je ženska med nosečnostjo kadila, zlorabljala alkohol, delala v kemični tovarni, dolgo časa je jemala vsa močna zdravila, je zelo verjetno, da je hipoplazija povezana z vsakim od teh dejavnikov.

Simptomi

Kot smo že omenili, so lahko znaki hipoplazije v zgodnjih fazah popolnoma odsotni. Razvoj patološkega procesa lahko traja več let, in le z zožitvijo arterijskega lumna do določene mere se pojavijo nekateri simptomi.

Paradoks je v tem, da je v popolni odsotnosti manifestacij patologije v zgodnjih fazah vstop bolezni v tako imenovano aktivno fazo spremlja bogata klinična slika. Vendar pa se vsak pacient z zoženjem vertebralne arterije (desno ali levo) manifestira na povsem različne načine:

• Glavoboli različne narave in posebnosti. Boleče občutke so lahko občasne ali trajne, po intenzivnem fizičnem naporu se intenzivirajo ali pa se manifestirajo v mirovanju. Pri hipoplaziji možganskih arterij se bolečina razlikuje tudi po intenzivnosti, od hude bolečine, ki jo je treba razbremeniti analgetikov, do boleče bolečine, ki jo mnogi trpijo brez zdravil. Kar se tiče specifičnosti, v večini primerov govorimo o dolgočasnih in bolečih bolečinah, vendar so lahko ostre, šivane.
• Nerazumna vrtoglavica kaže na kršitve možganske cirkulacije. Ta klinični znak je druga najpogostejša manifestacija in je tudi drugačne narave. V nekaterih primerih vrtoglavica ni povezana s fizičnim naporom, čustvenim stanjem in drugimi dejavniki, pojavljajo se pogosteje in brez sledi, kot so se pojavili. V drugih primerih se omotica začne po spremembi položaja telesa, stresa, stresa in drugih stvari.
• Pogosto hipoplazijo desne vertebralne arterije spremljajo čustvene motnje. Za človeka se hitro in ostro spreminjajo razpoloženje, depresija, ki lahko traja do 2-3 dni, nato pa brez sledov izginejo, opažamo stalen letargijo, apatijo in celo depresivna stanja.
• Če govorimo o hipoplaziji leve vertebralne arterije, je ta oblika patološkega procesa bolj značilna za padce krvnega tlaka. Da, z desno stransko hipoplazijo so prisotni tudi v klinični sliki, vendar so v tem primeru pogosteje zabeleženi.
• Patologija se odraža v pacientovem telesu z dremavostjo, utrujenostjo in občutkom šibkosti. Ljudje s hipoplazijo ne zadoščajo dovolj, tudi s polnim zvočnim osemurnim spanjem, so v počasnem stanju, pogosto zehanje.
• Patologijo lahko spremljajo motnje, ki prizadenejo vestibularni aparat. V tem primeru je med kliničnimi znaki prisotna tudi vrtoglavica, vendar postanejo intenzivnejša, spremljajo pa jih slabost, pretirano znojenje, razbarvanje kože (bledica ali, nasprotno, zardevanje obraza). Najsvetlejši znaki poškodbe vestibularnega aparata in napredovanje te patologije bodo oslabili koordinacijo. Pojavi se izguba ravnotežja, hoja postane negotova, oseba se pomakne od ene strani na drugo, vsi premiki postanejo mehki, lahko se izgubi prostor.

Sčasoma se simptomi poslabšajo, hude oblike hipoplazije vertebralne arterije spremljajo lezije živčnega sistema. Po eni strani se to izraža v otrplosti nekaterih delov telesa (ponavadi okončin), po drugi strani pa z vizualnimi halucinacijami. V nekaterih primerih pride do delne paralize.

Diagnostika

Pacient se seznani z boleznijo, ko se pojavijo prvi simptomi, v 95% primerov gre pri teh stopnjah k zdravniku in diagnozi hipoplazije. Diagnostični ukrepi vključujejo prehod teh pregledov:

• Ultrasonografija cerebralnih in cervikalnih žil, v kateri zdravnik beleži parametre preučevanih arterij (premer, stanje itd.). Če je s to analizo premer arterij manjši od 2 milimetrov. Rezultat ultrazvoka se potrdi ali zavrne diagnoza hipoplazije vertebralne arterije.
• Med diagnostičnimi metodami je računalniška tomografija cervikalnih in glave z uporabo kontrastnega sredstva.
• Angiografija - ocena funkcionalnega stanja žil, njihova prehodnost, razkrivanje resnosti patološkega procesa in arterij, ki so v njem vključene.

Glede na pritožbe pacienta, njegovo starost, naravo patološkega procesa in druge dejavnike so lahko potrebni dodatni pregledi, na primer diagnoza bolezni srca itd.

Zdravljenje

Danes ni popolnega zdravljenja patologije. Zato bo odgovor na vprašanje, kako zdraviti hipoplazijo, odgovoriti na različne pomožne in simptomatske ukrepe.

Poleg tega se zdravljenje hipoplazije desne vertebralne arterije izvaja v kompleksu, ki ga sestavljajo:

• Konzervativna terapija.
• Zdravljenje ljudskih sredstev.
• V skrajnih primerih operacijo.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je konzervativna metoda, ki vključuje jemanje terapevtskih zdravil:

• Vazodilatatorji - izboljšajo pretok krvi, pacienta razbremenijo množice povezanih simptomov, izboljšajo kakovost in trajanje življenja, preprečijo razvoj zapletov;
• Antikoagulanti - namenjeni redčenju krvi in ​​s tem preprečevanju nastajanja krvnih strdkov.

Poleg tega je pomembno, da se osredotočimo na zdravljenje sočasnih bolezni, če obstajajo.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalna medicina ne more nadomestiti zdravljenja z drogami, ampak deluje kot pomožna možnost, ki omogoča, da se bolezen preveri. Razmislite o najučinkovitejših metodah zdravljenja ljudskih zdravil:

• Ne najdite boljših naravnih sredstev za širjenje krvnih žil kot glog. Dovolj je, da vzamete 40 gramov sadja rastline, vlijte 500 ml vrele vode v termos, tesno zaprite in pustite 30-40 minut. Sredstva se pijejo trikrat na dan, 50 mililitrov na prazen želodec;
• Če želite razširiti plovila in izboljšati stanje lahko vazodilatator zeliščni zbiranje. Zmešajte enako količino rmana, smilje, šentjanževke, kamilice in breze. Nato vlijte 15-20 gramov temeljito zmešane zbirke s 500 mililitri vode, pustite 30 minut, sevite in zaužijte 250 ml zjutraj in zvečer.

Kirurški poseg

V zadnjem primeru, zatekel k, če konzervativne metode zdravljenja ne dajejo želenega učinka, in stanje bolnika še naprej slabša. Operacija lahko pomaga pri normalizaciji pretoka krvi, vključuje uvedbo stenta v arterijo, ki je namenjena širjenju lumna.

Nevarnost in posledice

Neupoštevanje simptomov, pomanjkljivo zdravljenje ali pomanjkanje zdravila povzroči resne posledice:

• Bolezni srca;
• Patologija obtočnega sistema;
• Motnje vestibularnega aparata;
• Nevrološke težave;
• Različne sistemske motnje;
• Zmanjšana senzorska zmogljivost;
• Paraliza okončin in še veliko več.

Preprečevanje

Ker je bolezen prirojena, je preprečevanje njenega razvoja pri novorojenčku odvisno od matere. Med celotno nosečnostjo morate spremljati svoje zdravje, se izogibati hudim nalezljivim boleznim (vnaprej jemljite teste), odreči se slabim navadam. Ženska mora voditi zdrav način življenja, zaščititi plod pred mehanskimi poškodbami, ne pretirano, ne biti živčen itd.
Hipoplazija vertebralne arterije je nevaren patološki proces, ki zahteva stalno spremljanje in ustrezno zdravljenje. Če se ustrezno borite proti bolezni, se lahko izognete vsem negativnim učinkom in zapletom.

Značilnosti zdravljenja hipoplazije vertebralne arterije

Veliko ljudi se sooča z glavoboli, omotičnostjo in zamegljevanjem zavesti, ki se pogosto pripisujejo splošni oslabitvi telesa in pomanjkanju vitamina. Medtem lahko ta stanja nakazujejo patologije možganov. Hkrati se takšne patologije skoraj vedno pojavijo zaradi disfunkcije hematopoetskega sistema.

Zoženje krvnih žil ali njihova nerazvitost (hipoplazija) moti možgansko cirkulacijo, zaradi česar celice telesa prejmejo manj kisika. Pomanjkanje kisika se najbolj odraža v stanju možganov.

Take bolezni so lahko prirojene in pridobljene. V 10% primerov hipoplazija možganov, ki jo povzroča nerazvitost desne, leve ali obeh vretenčnih arterij, postane vzrok za njihov razvoj. V tem primeru sta zadnji dve medicinski praksi izjemno redki.

Človeško telo je opremljeno z kompenzacijskimi mehanizmi, katerih vključitev omogoča ohranjanje normalnega krvnega obtoka tudi pri porazu velikih arterij. Vendar pa prej ali slej pride čas, ko so izčrpane kompenzacijske priložnosti ali pa pride do kršitev prilagoditvenih mehanizmov.

Izogibanje temu bo pomagalo pri začetku zdravljenja. In da ne bi zamudili dragocenega časa, morate vedeti, kaj je hipoplazija desne vretenčne arterije, kakšen učinek ima na možgane in kakšno zdravljenje se uporablja za njeno odstranjevanje.

Značilnosti možganske cirkulacije

Da bi razumeli vzroke za razvoj hipoplazije desnega PA, je treba razumeti anatomsko strukturo žil, ki hranijo možgane. Krvna oskrba tega organa poteka iz dveh velikih vaskularnih sistemov, ki jih sestavljajo karotidne in vertebralne arterije. Vse te žile so seznanjene in prenašajo kri v določeno hemisfero možganov.

Končne veje obeh arterij so povezane na dnu možganov in tvorijo začaran krog, ki se imenuje Willisijev krog. Ta tvorba igra ključno vlogo pri delovanju hematopoetskega sistema. Če je blokirana ena ali več velikih arterij, Willisov krog kompenzira nezadostno prekrvavitev s prenosom krvi iz drugih žilnih sistemov.

Zaradi te možnosti so možgani sposobni samostojno uravnavati pretok krvi in ​​se izogibati kisiki.

Desna in leva vretenčna arterija sta glavni komponenti Willisovega kroga. Odstopajo od subklavijskih arterij, spadajo v kranialno votlino preko prečnih procesov vratnih vretenc. Vendar pa imajo ranljivosti zaradi svoje anatomske lokacije. Vretenčne arterije na več mestih imajo močne zavoje, poleg tega pa prehajajo skozi ozke luknje za kosti.

Kaj je hipoplazija PA?

Izraz "hipoplazija" se uporablja v povezavi s tkivom, organom ali celotnim organizmom, ki je bil nerazvit zaradi intrauterinih motenj. Hipoplazijo desne vertebralne arterije diagnosticiramo pri prirojeni hipoplaziji, v kateri je opaziti zoženje njegovega premera.

Posledično oskrba možganov s krvjo ne more biti normalna in se ohrani za zdaj zaradi kompenziranih mehanizmov. Vendar ti mehanizmi delujejo le v primeru zaprtega kroga Willisa. Če je odprta, in ta patologija se pojavi pri skoraj polovici ljudi, se tveganje izgube kisika v možganih poveča, kar vodi do nekroze njenih tkiv.

Vzroki hipoplazije PA

Kot je navedeno zgoraj, je desna in leva hipoplazija PA prirojena patologija. Kljub visokim dosežkom medicine je nemogoče preprečiti njen razvoj. Vendar pa so zdravniki zaradi dolgoletnih izkušenj uspeli prepoznati nekatere dejavnike, ki lahko sprožijo nerazvitost vretenčnih arterij. Te vključujejo:

• izpostavljenost sevanju;
• nalezljive bolezni žensk med nosečnostjo;
• toksični in kemični učinki na telo nosečnic;
• jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
• kajenje, uživanje alkohola in drog med nosečnostjo;
• prisotnost sorodnikov prve linije s hipoplazijo PA.

Čeprav hipoplazija vertebralne arterije ni redka patologija, je pri otrocih zelo redka. To je posledica normalnega delovanja kompenzacijskih mehanizmov. Bolezen se lahko manifestira samo v primeru močnega zoženja arterije v kombinaciji z nepovezanim Willisovim krogom. V tem primeru možgani izgubijo sposobnost, da dobijo kri okrog poškodovane arterije.

Na splošno se znaki bolezni začnejo praviloma manifestirati v odrasli dobi, ko telo že izčrpa notranje vire, ki mu omogočajo, da ohrani normalno delovanje hematopoetskega sistema.

V večini primerov se manifestacije bolezni pojavijo pod vplivom izzivalnih dejavnikov. Te vključujejo:

• osteohondroza, med katero preraste kost stisne eno ali obe arteriji;
• poškodbe vratnih vretenc, ki vodijo v deformacijo hrbteničnega kanala s plovili;
• utrjevanje membrane, skozi katero arterije vstopajo v lobanjsko votlino;
• aterosklerotična vaskularna bolezen, ki vodi v tvorbo krvnih strdkov v lumenu zožene arterije.

Pravzaprav se oseba rodi s hipoplazijo vretenčne arterije na desni ali levi strani. Vendar pa se ta patologija začne manifestirati samo v ozadju drugih bolezni hrbtenice ali žil, ki še bolj zožijo arterijo, kar povzroča kršitev možganske cirkulacije.

Simptomi hipoplazije PA

Hipoplazija leve vertebralne arterije se pojavlja redko. Zato je priporočljivo upoštevati simptome bolezni, značilne za patologijo desne arterije. V tem primeru se pojavijo le, če bolezen vstopi v fazo dekompenzacije.

Ko možganske celice začnejo doživljati kisikovo stradanje, imajo bolniki naslednje simptome:

• pogoste glavobole;
• omotica;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• zamegljen vid ali motnje vidnega zaznavanja.

Naslednje manifestacije so dokaz o okrnjenem krvnem obtoku v možganih;

• šibkost v udih, večinoma v enem;
• odrevenelost katerega koli dela telesa ali delna izguba občutka;
• motnje gibanja.

Ker je pretok krvi v ozki arteriji znatno oviran, ga telo nagiba k potiskanju, kar povečuje pritisk. Tako se pri vseh bolnikih nenehno povečuje krvni tlak.

Prisotnost določenih simptomov v določeni osebi je odvisna od njegovih fizioloških lastnosti in splošnega stanja telesa. Nekateri bolniki so lahko takoj prizadeti z vsemi manifestacijami bolezni, drugi pa samo nekaterimi. Hkrati vedno prihajajo znaki bolezni. Občasno se lahko pojavijo in čez nekaj časa izginejo.

Zaradi bližajoče se narave manifestacij je težko diagnosticirati bolezen, saj se vsi ti znaki pogosto zamenjujejo z manifestacijami drugih bolezni. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko nezadostna oskrba s kisikom v možganskih celicah povzroči nastanek kapi.

Diagnostične metode

Ker hipoplazija v možganih nima posebnih simptomov, zdravnik ne more postaviti diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb. Spoznajte bolezen lahko le metode diagnosticiranja strojne opreme. Te vključujejo:

• Ultrazvok posode za glavo in vrat;
• angiografija;
• računalniška in magnetna resonančna tomografija glave in vratu.

V procesu ultrazvoka zdravnik prejme sliko, ki vam omogoča, da ocenite premer arterije in njen pretok. Ta metoda je popolnoma varna, zato se lahko uporablja za kakršnekoli bolezni, povezane s tem, kot tudi med nosečnostjo.

Pri izvajanju angiografije se v eni izmed hrbteničnih arterij injicira poseben prevodnik in kontrastno sredstvo. Ta postopek vam omogoča, da ocenite strukturo arterije na zunanjih značilnostih.

Računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje izvajamo tudi z uporabo kontrastnega sredstva, ki napolni arterijo.

Pri izvajanju katere koli od teh študij zdravnik najprej oceni premer arterije. Običajno mora biti od 2 do 3 mm. Hipoplazijo diagnosticiramo, če je premer arterije manjši od 2 mm.

Metode zdravljenja

Zdravljenje te bolezni se izvaja na dva načina:

Treba je opozoriti, da nobena droga ne more odpraviti hipoplazije vretenčnih arterij. Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju simptomov bolezni, izboljšanju krvnih lastnosti in zaščiti možganov pred nepopravljivimi spremembami.

Za te namene se uporabljajo naslednji farmacevtski pripravki: t

• zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi.

Kirurški poseg se uporablja le v izjemnih primerih, če druge metode zdravljenja ne morejo izboljšati možganske cirkulacije.

Najbolj radikalno zdravljenje je operacija, ki se imenuje stenting vretenčne arterije. Med takšno intervencijo se v ozek del arterije vstavi stent - kovinska mrežna cev, katere premer ustreza lumenu zdrave arterije. Posledica je normalni pretok krvi.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov, bolniki po operaciji prejmejo zdravila za redčenje krvi, kot so Aspirin ali Curantil. Tudi za določen čas je priporočljivo zmanjšati telesno aktivnost.

Druga vrsta operacije je angioplastika - operacija, pri kateri se patološki del arterije nadomesti z protezo ali lastno posodo. Vendar se v zadnjih letih zaradi nizke učinkovitosti praktično ne uporablja.

Zaključek

Ne smemo pozabiti, da vsako zdravljenje hipoplazije vretenčnih arterij, vključno s kirurškim posegom, ne more vedno rešiti problema. Zato je zelo pomembno opraviti rutinske preglede, ki bodo razkrili bolezen v zgodnji fazi, preden se v telesu pojavijo nepopravljive spremembe. Samo v tem primeru operacija ne bo potrebna, saj bo možno nadomestiti motnje cirkulacije z alternativnimi metodami zdravljenja.