Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zoženje odprtine med levim atrijem in prekatom, ki ga povzroča zgoščevanje stegna mitralnega ventila. V 80% primerov reumatizem postane vzrok za to patologijo, v drugih primerih pa je etiološki dejavnik ateroskleroza, poškodba srca ali sifilitična lezija.

Ker je izločanje krvi iz levega atrija težavno, se pritisk v pljučni cirkulaciji postopoma povečuje. To povzroča dilatacijo desnega prekata s povečanjem diastoličnega tlaka v komori, povečanje distrofičnih in sklerotičnih sprememb v miokardu. Srčni iztok v mirovanju je lahko normalen ali zmanjšan, kar je posledica kršitve normalnega polnjenja levega prekata.

Postopoma se pojavijo spremembe v desnem atriju, ki deluje tudi v pogojih povečanega stresa. Dolgi potek bolezni, izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov in pomanjkanje ustreznega zdravljenja vodijo do motenega krvnega obtoka v velikem krogu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Z območjem zoženja leve atrioventrikularne odprtine se mitralna stenoza deli na:

• I stopnja - nepomembna (površina lukenj> 3 kvadratnih metrov)
• II stopnja - zmerna (površina lukenj 2,3-2,9 kvadratnih metrov)
• Stopnja III - izrazita (površina lukenj 1,7-2,2 kvadratnih metrov)
• IV stopnja - kritična (površina lukenj 1,0–1,6 kvadratnih metrov)
  

Za napredovanje hemodinamskih motenj:

• I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijom. Ni subjektivnih težav, auskultacija pa kaže na neposredne znake stenoze.
• II - stopnja motenj cirkulacije v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo samo med vadbo.
• III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj cirkulacije v velikem krogu.
• IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo.
• V - distrofična faza, ustreza III. Stopnji srčnega popuščanja

Simptomi

Klinično sliko mitralne stenoze določa povečan pritisk v pljučni arteriji. To se zgodi zaradi pasivnega prenosa pritiska iz levega atrija, kot tudi zaradi krčenja malih pljučnih žil, otekanja sten ali uničenja.

Od napada revmatizma do značilnih znakov mitralne stenoze lahko traja do 20 let. S svetlobnim tokom so pritožbe praktično odsotne. Z napredovanjem stenoze celo manjši fizični napor vodi do kašljanja in zasoplosti, ki se še poslabša zaradi napora in ležanja. Pogosteje ponoči se pojavijo napadi srčne astme in pljučni edem.

Visok tlak v pljučni arteriji, povečanje obremenitve in prekomerno raztezanje preddvorov in desnega prekata povzročijo električno nestabilnost v miokardu. To se kaže v različnih aritmijah v obliki ekstrasistolov, paroksizmalnih tahikardij ali atrijske fibrilacije.

Pojavi se mitralno rdečilo - to je modro-roza barva ustnic in lica. Če daste roko v srce, potem čutite vibracijo - presistolični tremor ali tako imenovano "mačkasto predenje".

Hemoptiza je značilna za mitralno stenozo. To je povezano z rupturo pljučnih ven pri visokem tlaku v njih. Opozoriti je treba, da se ta simptom lahko pojavi pri pljučnem edemu, zato morate jasno pojasniti njegove vzroke.

Kasneje se zmanjša zastoj v pljučih, povečana obremenitev desnega prekata pa povzroči šibkost, težo v trebuhu zaradi povečanih jeter, edemov, hidrotoraksa in ascitesa.
Povečana in razširjena desna prekata ustvarja predpogoje za trombozo. Pljučni tromboembolizem je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih z mitralno stenozo.

Trajna oblika atrijske fibrilacije ali dolgotrajni paroksizem lahko povzroči nastanek tromba v votlini levega atrija. V tem primeru je tromboembolija možna že v arterijskem sistemu sistemskega krvnega obtoka. Najpogostejše tarče za takšne embolije so možganske žile z razvojem ishemičnih kapi.

V 10% primerov se bolniki z mitralno stenozo pritožujejo nad bolečino v prsih. Povezan je s pljučno hipertenzijo ali ishemijo srca v pogojih povečanega stresa.

Diagnostika

Med akuskultacijo srca pri mitralni stenozi se sliši diastolični šum, ki se povečuje po fizičnem naporu, ploskanju in odpiranju mitralnega ventila ("mitralni klik"). Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srca na desno in navzgor.

EKG kaže spremembe, ki kažejo na povečanje desnega prekata. Rentgenski pregled omogoča odkrivanje mitralne konfiguracije srca, izbokline pljučne arterije, širitev senc votlih ven, krepitev pljučnega vzorca, tekočine v sinusih.

Ehokardiografija razkriva odebelitev sten mitralnega ventila in kršitev gibov, zmanjšanje območja mitralne odprtine (običajno 4-6 cm 2, klinično pomembno zoženje - 2 cm 2 ali manj), dilatacija levega atrija itd.

Ehokardiografija požiralnika razkriva prisotnost kalcifikacije in vegetacije na lističih ventilov, prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca.

Zdravljenje

Pri asimptomatskem farmakološkem zdravljenju se ne izvaja. Pri očitnih simptomih mitralne stenoze se običajno predpisujejo diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Ne priporočamo jemanja vazodilatatorjev, ker to vodi do hude arterijske hipotenzije in povečane stagnacije v pljučnem obtoku.

Opozoriti je treba, da so vsi bolniki preprečeni zaradi revmatičnih napadov in infektivnega endokarditisa. Kadar se zdravljenje atrijske fibrilacije izvaja v skladu s splošno shemo. Pri konstantni obliki atrijske fibrilacije obstaja veliko tveganje za tromboembolijo, zato morate redno jemati antikoagulante (heparin, varfarin) in raztopine (aspirin).

Vredno je reči, da je tudi manjša mitralna stenoza nagnjena k recidivom, kar lahko kasneje povzroči različne zaplete ali srčno popuščanje. Bolniki v tem primeru pogosto ostanejo invalidi in ne morejo opravljati dela, ki je povezano s fizičnim ali psihičnim stresom.

Z napredovanjem bolezni (II, III, IV stopnja motenj cirkulacije) je indicirano kirurško zdravljenje. Balon valvuloplastika se izvaja v odsotnosti izrazitih sprememb ali disekcije priraslih ventilov (zaprta ali odprta komisurotomija). Na poti se iz kavitet odstranijo krvni strdki, kalcinirajo se iz zgibov ventilov, augloplastika s sočasno mitralno insuficienco. S hudo deformacijo mitralne valjev se je zatekel k njegovi protetiki. Kirurgija je precej zapletena, vendar so rezultati takšnega zdravljenja dobri.

Približno ena tretjina bolnikov, ki so bili operirani 10 let, ima lahko restenozo, ki se odpravi z izvajanjem receptissurotomy. Petletno preživetje brez operacije in po operaciji je 50% oziroma 85-95%.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je najpogostejša revmatična srčna bolezen, ki jo povzroča podaljšan revmatični endokarditis. Okvara se običajno oblikuje v mladosti in pogosteje (80%) pri ženskah.

Redko se lahko zgodi krčenje mitralne odprtine pri karcinoidnem sindromu, sistemskem eritematoznem lupusu, revmatoidnem artritisu, v 13% primerov je vzrok degenerativne spremembe v ventilu.

Po stopnji resnosti je neznatna mitralna stenoza (maksimalni gradient tlaka 7–11 mm Hg, površina lukenj> 2 cm2), zmerna (maksimalni gradient tlaka 12–20 mm Hg, površina lukenj 2-1 cm2), pomembna (maksimalni tlak gradient> 20 mmHg. art., luknja 50 mm), prisotnost spontanega kontrastnega odmeva med trans-ezofagealnim echoCG, tromboembolizem v anamnezi in prisotnost krvnega strdka v levem atriju.

Če je bila trajanje fibrilacije atrija> 48 ur, je treba pred električno kardioverzijo uporabiti antikoagulante v 3-4 tednih pred in 4 tedne po kardioverziji. Kardioverzija pred operacijo ni indicirana pri bolnikih s hudo mitralno stenozo, ker ne obnavlja sinusnega ritma dolgo časa.

Mitralna stenoza se najbolj uspešno popravi s kirurškimi metodami (valvuloplastiko ali endoprotezijo ventila).

Mitralna komissurotomija se izvaja pri bolnikih z izrazito mitralno stenozo s simptomi, ki omejujejo telesno aktivnost in zmanjšujejo delovno sposobnost.

Perkutana mitralna komisurotomija je indicirana pri bolnikih s površino odpiranja 50 mmHg. Člen, potreba po kardiovaskularni kirurgiji, načrtovanje nosečnosti).

Algoritem za zdravljenje bolnikov s hudo mitralno stenozo je predstavljen na sliki 4.1.

Zdravljenje bolnikov s hudo mitralno stenozo

Kontraindikacije za perkutano mitralno komisurotomijo so:

• območje mitralne odprtine> 1,5 cm2;

• tromb v levem atriju;

• zmerna in huda mitralna regurgitacija;

• huda ali dvočrtna kalcifikacija;

• huda sočasna aortna ventilska bolezen ali huda kombinirana stenoza in tricuspidna insuficienca;

• sočasno ishemično bolezen srca, ki zahteva bolezen koronarnih arterij.

Izboljšanje stanja bolnikov po izvajanju mitralne komisurotomije se pojavi v 70-89% primerov. Neučinkovitost posega je ponavadi posledica pozne napotitve bolnikov k kirurgu, izrazitih morfoloških sprememb v srcu in drugih notranjih organih.

Če obstajajo kontraindikacije za perkutano mitralno komisurotomijo, je edina alternativna metoda celostna kirurška intervencija.

Stenoza mitralne zaklopke

Mitralna stenoza - zoženje leve atrioventrikularne odprtine zaradi medsebojne rasti bikuspidnih ventilov, sprememb v podvalvularnih strukturah in fibrozne degeneracije ventilskega obroča. To ustvarja ovire za pretok krvi iz levega atrija in je spremljano z zmanjšanjem volumna kapi in minutnega krvnega obtoka. Mitralna stenoza vodi do sindroma pljučne hipertenzije.

Najpogostejši vzrok mitralne stenoze je revmatizem. Stenozo leve atrioventrikularne odprtine opazimo pri 25% bolnikov s srčnim obolenjem revmatskega izvora. Približno 40% bolnikov ima kombinirano mitralno okvaro (stenoza in insuficienca) (slika 1).

Druga frekvenca je mitralna stenoza prirojene etiologije (prirojena mitralna stenoza, Lyutembasha sindrom, tri-atrijsko srce, prirojena membrana v votlini levega atrija).

Tumorji (miksom), prisotnost sferičnega tromba v votlini levega atrija, velika vegetacija med infekcijskim endokarditisom mitralne zaklopke lahko povzročijo tudi stenozo leve atrioventrikularne odprtine.

Zelo redko je lahko mitralna stenoza zaplet sistemskega eritematoznega lupusa, revmatoidnega artritisa, malignega karcinoida in mukopolisaharidoze Guntop-Harley.

Razvrstitev. Najbolj razširjena v Rusiji je klasifikacija mitralne stenoze, ki jo je predlagal A.N. Bakulev in E.A. Damir. Vključuje 5 stopenj razvoja vice:

• I - stopnja popolne kompenzacije krvnega obtoka. Bolnik ne kaže nobenih težav, vendar je z objektivno preiskavo odkril znake, značilne za mitralno stenozo. Območje mitralne odprtine je 3-4 cm 2, velikost levega atrija pa ni večja od 4 cm.
• II - stopnja relativne okvare obtoka. Bolnik se pritožuje, da se med vadbo pojavi kratko sapo, v pljučnem obtoku so znaki hipertenzije, nekoliko se poveča venski tlak, ni pa izrazitih znakov odpovedi cirkulacije. Območje mitralne odprtine je približno 2 cm2. Velikost levega atrija je 4 do 5 cm.
• III - začetna faza hude okvare krvnega obtoka. V tej fazi se pojavljajo stagnacijski pojavi v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka. Srce je povečano. Venski tlak je bistveno povišan. Jetra se povečajo. Območje mitralne odprtine je 1-1,5 cm2. Velikost levega atrija je 5 cm ali več.
• IV - stopnja izrazite odpovedi cirkulacije s precejšnjo stagnacijo v velikem krogu. Srce je močno povečano, jetra so velika, gosta. Visok venski tlak. Včasih majhen ascites in periferni edem. V to fazo spadajo tudi bolniki z atrijsko fibrilacijo. Terapevtsko zdravljenje izboljša. Mitralna odprtina manjša od 1 cm 2, velikost levega atrija presega 5 cm.
• V - ustreza terminalni distrofični fazi neuspešne cirkulacije po V.Kh. Vasilenko in N.D. Stražhesko. Prišlo je do bistvenega povečanja velikosti srca, velikih jeter, močno povečanega venskega tlaka, ascitesa, znatnega perifernega edema, stalne kratkotrajnosti dihanja, celo v mirovanju. Terapevtsko zdravljenje nima učinka. Območje mitralne odprtine je manjše od 1 cm 2, velikost levega atrija je več kot 5 cm.

Klinična slika. Glavna pritožba bolnikov z mitralno stenozo je kratko sapo zaradi zmanjšanja minutnega volumna krvnega obtoka in kršitev mehanizma zunanjega dihanja. Njena intenzivnost je neposredno odvisna od stopnje zoženja mitralne odprtine. Srčni utrip je drugi znak mitralne stenoze po dispneji in je manifestacija kompenzacijskega mehanizma v pogojih nezadostnega minutnega volumna krvnega obtoka. Hemoptiza in pljučni edem sta pogostejša in se pojavita predvsem, kadar se revmatski vaskulitis kombinira z izrazito kongestijo v pljučnih venah in bronhialnih žilah. Manj pogosto je hemoptiza povezana s pljučnim infarktom. Pljučni edem je posledica hude hipertenzije v majhnem krogu v kombinaciji z odpovedjo levega prekata. Nastala hipoksija povzroči povečanje prepustnosti žilne stene in prodiranje tekoče frakcije krvi v alveole. Kašelj je pogost znak mitralne stenoze in je običajno povezan s kongestivnim bronhitisom. Bolečine v srcu so manj stalni simptomi te napake, pojavijo se le z občutnim povečanjem levega atrija, ki ga spremlja kompresija leve koronarne arterije. Splošna telesna šibkost je značilna za mitralno stenozo in je posledica kronične hipoksije telesa, zlasti skeletnih mišic.

Klinične manifestacije mitralne stenoze so zelo različne. Lahko se prekrije z motnjami intrakardialne hemodinamike iz drugih vzrokov, ne sme povzročiti subjektivnih občutkov in hkrati povzročiti nenaden napad akutnega srčnega popuščanja s smrtnim izidom.

Diagnoza V tipičnih primerih so opazili bledo kožo s cianozo ustnic, lica in konice nosu. Auskultativnye podatki so zelo značilni: "ploskanje", "pištolo" prvi ton, naglas in delitev sekunde nad pljučno arterijo. Druga komponenta tega tona je posneta kot »klik«. Diastolični šum s presistoličnim ojačanjem nad vrhom srca je značilen auskultativni znak mitralne stenoze, če se ohrani sinusni ritem. Ko tahikardije naštete auscultatory znaki so lahko odsotni. Zato je treba pri pregledu bolnika zmanjšati srčni utrip (pomiriti, dati bolniku vodoravni položaj, morda se zateči k zdravilom), nato ponoviti auskultacijo in fonokardiografijo.

Radiografski znaki so precej značilni: srce mitralne konfiguracije z ostro razširitvijo pljučne arterije in levega atrijskega zamaška, izrazita stagnacija v žilah pljuč mešane narave, v hudih primerih - znaki hemosideroze. Na rentgenski sliki v desni bočni projekciji je prikazano povečanje desnega prekata s polnjenjem retrosternalnega prostora. Kontrastni požiralnik v tej projekciji odstopa vzdolž loka majhnega polmera (do 6 cm), kar kaže na povečanje levega atrija.

Značilen elektrokardiografski znak je odklon električne osi srca na desni, znaki hipertrofije desnega prekata in levega atrija ter atrijska fibrilacija v kasnejših fazah bolezni. Fonokardiografski znaki praviloma ustrezajo auskultaciji. Ehokardiografski podatki so zelo značilni, kar omogoča natančno merjenje mitralne odprtine, da dobimo predstavo o naravi anatomskih sprememb ventila (sl. 2, a, b), da prepoznamo prisotnost leve atrijske tromboze in ocenimo delovanje srca.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja bolnikov z mitralno stenozo je kirurška. Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike z boleznijo II. In IV. Bolniki s stopnjo I ne potrebujejo operacije. Kirurgija je absolutno kontraindicirana pri bolnikih s steno 5 mitralne stenoze, saj ima zelo veliko tveganje.

Pri mitralni stenozi je možno izvesti tako zaprte (to je brez uporabe umetnega krvnega obtoka) kot tudi odprte (pod umetno cirkulacijo) kirurške posege. V zadnjo skupino spadajo interferenčni ventili (odprta mitralna komisurotomija) in protetično popravilo ventila z umetno protezo.

Z nezapleteno mitralno stenozo je možno opraviti zaprto mitralno komisurotomijo. Operacija je sestavljena iz prsta ali instrumentalne ekspanzije mitralne odprtine z ločevanjem adhezij mitralne zaklopke v komisurni regiji s subvalvularnimi strukturami. Zaprta mitralna komisurotomija se lahko izvaja z levim ali desnim stranskim dostopom do srca, vendar se trenutno izvaja predvsem z desne anterolateralne torakotomije. Ta dostop omogoča, če je potrebno, možnost prehoda na popravek okvare v pogojih umetnega krvnega obtoka. Pri posredovanju desno stranskega dostopa do srca se prst in instrument vstavita v mitralni ventil skozi interatralni sulkus (sl. 3, a, b). V primerih prisotnosti tromba v levem atriju, obsežne kalcifikacije mitralne zaklopke, neučinkovitosti poskusov pri zaprti komisurotomiji, kot tudi v primeru hude insuficience ventilov (II ali več stopinj) po ločitvi komisarjev ali poškodb ventilnih struktur, se opravi odprta korekcija napake v pogojih umetne cirkulacije.

Mitralna stenoza. Klasifikacija mitralne stenoze. Klinika, diagnoza. Kirurško zdravljenje.

Mitralna stenoza - zoženje leve atrioventrikularne odprtine zaradi medsebojne rasti bikuspidnih ventilov, sprememb v podvalvularnih strukturah in fibrozne degeneracije ventilskega obroča. To ustvarja ovire za pretok krvi iz levega atrija in je spremljano z zmanjšanjem volumna kapi in minutnega krvnega obtoka. Mitralna stenoza vodi do sindroma pljučne hipertenzije. Najpogostejši vzrok mitralne stenoze je revmatizem.

Klasifikacija mitralne stenoze

Najbolj razširjena v Rusiji je klasifikacija mitralne stenoze, ki jo je predlagal A.N. Bakulev in E.A. Damir.

Vključuje 5 stopenj razvoja vice:

I - stopnja popolne kompenzacije krvnega obtoka. Bolnik ne kaže nobenih težav, vendar je z objektivno preiskavo odkril znake, značilne za mitralno stenozo. Območje mitralne odprtine je 3-4 cm2, velikost levega atrija pa ni večja od 4 cm.

II - stopnja relativne okvare obtoka. Bolnik se pritožuje, da se med vadbo pojavi kratko sapo, v pljučnem obtoku so znaki hipertenzije, nekoliko se poveča venski tlak, ni pa izrazitih znakov odpovedi cirkulacije. Območje mitralne odprtine je približno 2 cm2. Velikost levega atrija je 4 do 5 cm.

III - začetna faza hude okvare krvnega obtoka. V tej fazi se pojavljajo stagnacijski pojavi v majhnih in velikih krogih krvnega obtoka. Srce je povečano. Venski tlak je bistveno povišan. Jetra se povečajo. Območje mitralne odprtine je 1-1,5 cm2. Velikost levega atrija je 5 cm ali več.

IV - stopnja izrazite odpovedi cirkulacije s precejšnjo stagnacijo v velikem krogu. Srce je močno povečano, jetra so velika, gosta. Visok venski tlak. Včasih majhni ascites in periferni edemi. V to fazo spadajo tudi bolniki z atrijsko fibrilacijo. Terapevtsko zdravljenje izboljša. Mitralna odprtina manjša od 1 cm2, velikost levega atrija presega 5 cm.

V - ustreza terminalni distrofični fazi neuspešne cirkulacije po V.Kh. Vasilenko in N.D. Stražhesko. Prišlo je do bistvenega povečanja velikosti srca, velikih jeter, močno povečanega venskega tlaka, ascitesa, znatnega perifernega edema, stalne kratkotrajnosti dihanja, celo v mirovanju. Terapevtsko zdravljenje nima učinka. Območje mitralne odprtine je manjše od 1 cm2, velikost levega atrija je več kot 5 cm.

Klinična slika.

Glavna pritožba bolnikov z mitralno stenozo je kratko sapo zaradi zmanjšanja minutnega volumna krvnega obtoka in kršitev mehanizma zunanjega dihanja. Njena intenzivnost je neposredno odvisna od stopnje zoženja mitralne odprtine.

Srčni utrip je drugi znak mitralne stenoze po dispneji in je manifestacija kompenzacijskega mehanizma v pogojih nezadostnega minutnega volumna krvnega obtoka.

Hemoptiza in pljučni edem sta pogostejša in se pojavita predvsem, kadar se revmatski vaskulitis kombinira z izrazito kongestijo v pljučnih venah in bronhialnih žilah. Manj pogosto je hemoptiza povezana s pljučnim infarktom.

Pljučni edem je posledica hude hipertenzije v majhnem krogu v kombinaciji z odpovedjo levega prekata. Nastala hipoksija povzroči povečanje prepustnosti žilne stene in prodiranje tekoče frakcije krvi v alveole.

Kašelj je pogost znak mitralne stenoze in je običajno povezan s kongestivnim bronhitisom.

Bolečine v srcu so manj stalni simptomi te napake, pojavijo se le z občutnim povečanjem levega atrija, ki ga spremlja kompresija leve koronarne arterije.

Splošna telesna šibkost je značilna za mitralno stenozo in je posledica kronične hipoksije telesa, zlasti skeletnih mišic. Klinične manifestacije mitralne stenoze so zelo različne. Lahko se prekrije z motnjami intrakardialne hemodinamike iz drugih vzrokov, ne sme povzročiti subjektivnih občutkov in hkrati povzročiti nenaden napad akutnega srčnega popuščanja s smrtnim izidom.

Diagnoza

V tipičnih primerih so opazili bledo kožo s cianozo ustnic, lica in konice nosu.

Auskultativnye podatki so zelo značilni: "ploskanje", "pištolo" prvi ton, naglas in delitev sekunde nad pljučno arterijo.

Druga komponenta tega tona je posneta kot »klik«.

Diastolični šum s presistoličnim ojačanjem nad vrhom srca je značilen auskultativni znak mitralne stenoze, če se ohrani sinusni ritem.

Ko tahikardije naštete auscultatory znaki so lahko odsotni. Zato je treba pri pregledu bolnika zmanjšati srčni utrip (pomiriti, dati bolniku vodoravni položaj, morda se zateči k zdravilom), nato ponoviti auskultacijo in fonokardiografijo.

Radiografski znaki so precej značilni: srce mitralne konfiguracije z ostro razširitvijo pljučne arterije in levega atrijskega zamaška, izrazita stagnacija v žilah pljuč mešane narave, v hudih primerih - znaki hemosideroze. Na rentgenski sliki v desni bočni projekciji je prikazano povečanje desnega prekata s polnjenjem retrosternalnega prostora.

Kontrastni požiralnik v tej projekciji odstopa vzdolž loka majhnega polmera (do 6 cm), kar kaže na povečanje levega atrija. Značilen elektrokardiografski znak je odklon električne osi srca na desni, znaki hipertrofije desnega prekata in levega atrija ter atrijska fibrilacija v kasnejših fazah bolezni.

Fonokardiografski znaki praviloma ustrezajo auskultaciji. Ehokardiografski podatki so zelo značilni, kar omogoča natančno merjenje mitralne odprtine, da dobimo predstavo o naravi anatomskih sprememb ventila (sl. 2, a, b), da prepoznamo prisotnost leve atrijske tromboze in ocenimo delovanje srca.

Zdravljenje.

Glavna metoda zdravljenja bolnikov z mitralno stenozo je kirurška.

Kirurško zdravljenje je indicirano za bolnike z boleznijo II. In IV. Bolniki s stopnjo I ne potrebujejo operacije. Kirurgija je absolutno kontraindicirana pri bolnikih s steno 5 mitralne stenoze, saj ima zelo veliko tveganje.

Pri mitralni stenozi je možno izvesti tako zaprte (to je brez uporabe umetnega krvnega obtoka) kot tudi odprte (pod umetno cirkulacijo) kirurške posege. V zadnjo skupino spadajo interferenčni ventili (odprta mitralna komisurotomija) in protetično popravilo ventila z umetno protezo. Z nezapleteno mitralno stenozo je možno opraviti zaprto mitralno komisurotomijo.

Zaprta mitralna komisuroktomija

Operacija je sestavljena iz prsta ali instrumentalne ekspanzije mitralne odprtine z ločevanjem adhezij mitralne zaklopke v komisurni regiji s subvalvularnimi strukturami. Zaprta mitralna komisurotomija se lahko izvaja z levim ali desnim stranskim dostopom do srca, vendar se trenutno izvaja predvsem z desne anterolateralne torakotomije. Ta dostop omogoča, če je potrebno, možnost prehoda na popravek okvare v pogojih umetnega krvnega obtoka. Pri posredovanju desno stranskega dostopa do srca se prst in instrument vstavita v mitralni ventil skozi interatralni sulkus (sl. 3, a, b). V primerih prisotnosti tromba v levem atriju, obsežne kalcifikacije mitralne zaklopke, neučinkovitosti poskusov pri zaprti komisurotomiji, kot tudi v primeru hude insuficience ventilov (II ali več stopinj) po ločitvi komisarjev ali poškodb ventilnih struktur, se opravi odprta korekcija napake v pogojih umetne cirkulacije.

Odprta mitralna komisurotomija

Odprta mitralna komisurotomija je sestavljena iz disekcije komisarjev in subvalvularnih adhezij stenotnega mitralnega ventila pod vizualno kontrolo v pogojih ekstrakorporalne cirkulacije (sl. 4).

Če ni mogoče vzdrževati ventila (s hudimi subvalvularnimi adhezijami, masivnimi kalcifikacijami, znaki aktivnega infektivnega endokarditisa), kot tudi v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke po predhodni komisurotomiji, izvajamo protetiko (sl. 5) z uporabo umetnih ali bioloških protez (sl. 6)..

Ena od možnih metod za korekcijo mitralne stenoze v njenem nezapletenem poteku je perkutana balonska dilatacija. Bistvo metode je izvedba posebnega balona pod rentgensko in ultrazvočno kontrolo v odprtju mitralnega ventila in njegovega širjenja z močno napihovanjem balona, ​​zaradi česar so lističi ventilov ločeni in stenoza je izločena. Instrumente za mitralni ventil lahko dostavimo z uporabo dveh pristopov: antegrade (od femoralne vene preko medpredelnega septuma do levega atrija) ali retrogradno (od femoralne arterije do levega prekata).

4. Mitralna stenoza (razvrstitev po B.V. Petrovsky in A.N. Bakulev), klinika, indikacije za operacijo, vrste operacij.

V klasifikaciji A.N. Bakuleva, E.A. Damira (1955), glede na motnje pljučnega in sistemskega krvnega obtoka, ločimo 5 stopenj mitralne stenoze: 1. faza - ni dispneje v mirovanju ali med vadbo, bolniki so popolnoma kompenzirani; Faza II - znaki oslabljenega krvnega obtoka v majhnem krogu, zaznani le med vadbo; Faza III - v majhnem krogu, izraziti znaki motenj krvnega obtoka, v velikem krogu - začetni znaki stagnacije; IV. Stopnja - izraziti znaki stagnacije v sistemskem obtoku, simptomi izrazite "miokardne obrabe"; Stopnja V je »distrofična«, ustreza III. Stopnji motenj krvnega obtoka po klasifikaciji N. D. Stražeskega, V. X. Vasilenka.

Klinika: Najpogostejši razlog za iskanje zdravniške pomoči je zasoplost. Dispneja pri naporu se pojavi, ko se območje odprtine ventila prepolovi (2) in napreduje, ko se stenoza še poslabša.

Orthopnea in nočni napadi srčne astme se pojavijo z dolgoročno mitralno stenozo, ki vodi do pljučne hipertenzije in odpovedi desnega prekata.

Atrijska fibrilacija, okužbe in infektivni endokarditis lahko povzročijo pljučni edem pri hudi mitralni stenozi.

Utrujenost: v zgodnjih fazah - zaradi kršitve sistolične funkcije LV (na voljo v 20% primerov), v kasnejših fazah - zaradi pljučne hipertenzije.

Atrijska fibrilacija: pojavlja se pri hemodinamično pomembni mitralni stenozi v 80% primerov in lahko povzroči močno poslabšanje zaradi nenadnega povečanja tlaka v levem atriju in izginotja "atrijskega paging". Tromboembolija arterij velikega obsega se pojavi v 20% primerov, 80% teh bolnikov ima atrijsko fibrilacijo. Večkratna embolija, v 25% primerov - ponovljena; v polovici primerov pride do embolije možganske arterije.

Pri hudi mitralni stenozi s pljučno hipertenzijo in tricuspidno insuficienco se pojavijo hepatomegalija, ascites in edemi.

Tveganje za infektivni endokarditis je visoko pri kakršnih koli revmatičnih poškodbah ventilov. Vegetacije otežujejo obstrukcijo, mitralno regurgitacijo in povečujejo tveganje za embolije.

Pri hudi dilataciji levega atrija in pljučne arterije so možne kompresija ponavljajočega se živca in hripavosti (Ortnerjev sindrom).

Hemoptiza: ponavadi zmerna (obarvanje rožnatih izpljunkov); pride do hude zastoje v pljučih ali pljučnega edema. Včasih akutno povečanje tlaka v levem atriju povzroči razpok bronhialne vene in nenadno hudo pljučno krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Verjetnost pljučne krvavitve se sčasoma zmanjša, saj dolgotrajna venska hipertenzija povzroči "zaščitno" hipertrofijo žilne stene.

Angina: na voljo v 10-15% primerov. Vzroki: koronarna ateroskleroza, koronarna arterijska embolija, subendokardialna ishemija trebušne slinavke pri hudi pljučni hipertenziji.

Zdravljenje hirja: Indikacije: v prisotnosti kliničnih simptomov, če je območje odprtja mitralne zaloge ≤ 1,2 cm 2 in z asimptomatskim potekom, če je huda mitralna stenoza v kombinaciji s hudo pljučno hipertenzijo. Trenutno se uporabljajo naslednji kirurški postopki.

1. Transtorakalna komisurotomija.

Skozi konico LV se v levo AV luknjo vstavi dilatator; pride do razpoke v sprijemih. Rezultati postopka so zelo dobri, umetni krvni obtok ni potreben. V številnih državah se trenutno le redko izvaja, vendar zaradi visoke prevalence operacij odprtega srca in balonske valvuloplastike.

2. Odprite commissurotomy.

Izvaja se v pogojih umetnega krvnega obtoka. Med operacijo se izrežejo adhezije, odtrgajo varjene akorde in papilarne mišice, iz levega atrija se odstranijo krvni strdki, ventili se odstranijo iz kalcifikacij, odstranijo levi atrijski zamašek in izvede mitralna anomaloplastika za mitralno insuficienco. Rezultati operacije so zelo dobri: povečuje se območje odprtja mitralne zaklopke, zmanjšuje pritisk v levem atriju in pljučni arteriji, kar vodi do izboljšanja splošnega stanja in tolerance obremenitve. Preživetje za 5, 10 in 20 let je 95%, 85% oziroma 60%. Verjetnost ponovne stenoze v 10 letih je približno 50%.

3. Protetski mitralni ventil.

Protetika (včasih plastika) mitralne zaklopke je prikazana pri mitralni stenozi, zapleteni desni odpovedi in hudi trikuspidalni insuficienci, ki zahteva tricuspidno analoplastiko.

4. Balvo valvuloplastika. Bistvo postopka je enako kot pri komisurotomiji.

operacija izbire v mladosti z neobdelano deformacijo in ohranjeno mobilnostjo ventilov (ni bistvenega zadebljanja in kalcifikacije ventilov, izrazita poškodba akordov in papilarnih mišic). V nekaterih primerih je valvuloplastika učinkovita tudi pri dovolj pomembni deformaciji in zmanjšani mobilnosti ventilov;

v neučinkovitih primerih ali če je operacija sama ali prisotnost proteze nezaželena (v starosti, s hudo boleznimi, nosečnostjo, pri ženskah v rodni dobi).

Kontraindikacije: zmerna in huda mitralna insuficienca, leva atrijska tromboza (zelo občutljiva diagnostična metoda - transezofagealna EchoCG: tromboza lahko izgine po 2-3 mesecih. Antikoagulantna terapija), CHD, ki zahteva CSH, hudo okvaro več ventilov, infekcijski endokarditis (prenese iz ventilatorja, prenese iz venskega obolenja). Na splošno, če ni kontraindikacij, je balonska valvuloplastika pri mitralni stenozi izbrana metoda.

Mitralna stenoza: klinične manifestacije in taktike zdravljenja revmatske bolezni srca

Srčne napake s stenozo ventila med levo komoro srca lahko povzročijo smrtne zaplete. Mitralna stenoza kaže znake izrazitih težav s krvnim obtokom z nastankom pljučnega edema, odpovedi desnega prekata in visokim tveganjem za trombembolijo.

Glavni vzroki stenoze so revmatizem in prirojena patologija. Tipične pritožbe, auskultacija srčnih zvokov in instrumentalna diagnostika bodo pomagali pri natančni diagnozi. Potrebno je zdraviti kompleksno stenozo mitralne zaklopke z uporabo zdravil in kirurških metod zdravljenja.

Vzročni dejavniki bolezni

Mitralna stenoza je pretežno revmatična. Zoženje lumna ventilov se pojavi v ozadju naslednjih vzročnih dejavnikov:

• revmatizem srca;
• prirojena anomalija;
• tumorske tvorbe leve srčne regije;
• odlaganje soli v vlaknastem obroču ventila (kalcifikacija);
• vnetni proces na ozadju endokarditisa;
• displastičnih sprememb pri sistemskih boleznih.

Prirojena stenoza mitralne zaklopke je le redko izolirana okvara. Pogoste variacije komorbidnosti so naslednje vrste težav s srcem:

Za zdravljenje in prognozo življenja je zelo pomembna stopnja stenoze in resnost sprememb srčne hemodinamike.

Hemodinamične motnje

V prvi fazi cirkulatorne patologije, nastajajoča mitralna stenoza povzroča oviro za poln krvni pretok - polovica zmanjšanja območja odprtine ventila (približno 2,5 cm 2) povzroča znatno obremenitev levega atrija. Visok intra-atrijski tlak zagotavlja kompenzacijsko potiskanje krvi v prekat, vendar lahko vsako fizično delo povzroči težko dihanje.

Ko se območje ventilskega obroča spremeni na 1-2 cm 2, prekomerna obremenitev atrija povzroči hipertrofijo organa, kar se kaže v simptomih nevarnih stanj, povezanih s hipertrofijo desnih srčnih komor. V tej fazi patološkega procesa je možen nastanek pljučnega edema z razvojem levega prekata in valvularne insuficience.

Progresivni revmatizem z anatomskimi spremembami v srcu, kot snežne kepe, poveča verjetnost resnih in življenjsko nevarnih zapletov.

Klasifikacija stenoze

Prirojena ali pridobljena mitralna stenoza je razdeljena na stopnje resnosti zaradi resnosti zožitve mitralne zaklopke. Razlikujejo se naslednje stopnje srčnih bolezni:

1. Kompenzacijski - območje vlaknastega obroča ventila se zmanjša, vendar presega 2,5 cm2, ni nobenih pritožb, med pregledom pa so zaznane manjše spremembe v atriju na levi.
2. Subkompenzacijsko - zoženje je 1,5-2 cm2, pojavljajo se značilne težave in spremembe v levem atriju (miokardna hipertrofija, znaki pljučne patologije);
3. Hipertenzivno - nastanek pljučne venske hipertenzije in insuficience desnega prekata drastično zmanjšata kakovost človeškega življenja;
4. Izrazite hemodinamske spremembe - hitro poslabšanje splošnega stanja zaradi organskih sprememb v srcu;
5. Distrofna - nepopravljiva faza patoloških obtočnih motenj zaradi srčne patologije.

Klasifikacija mitralne stenoze temelji na progresivnem zmanjšanju območja ventila in okvarjenem delovanju srca.

Optimalen čas za odkrivanje problema in začetek zdravljenja v zgodnjih fazah bolezni: če so simptomi in kirurška možnost zdravljenja opuščena, polovica bolnikov umre v 4-5 letih po postavitvi diagnoze.

Simptomi srčne patologije

Običajne pritožbe zaradi okvarjenega pretoka krvi med levo srčno komoro so:

• težko dihanje, ki se pojavi na ozadju kakršne koli telesne dejavnosti in ležanja;
• kašelj, s krvavim izpljunkom in nenadnimi napadi dihanja;
• hemoptiza;
• huda slabost in utrujenost;
• označene palpitacije s prekinitvami ritma;
• bolečine v prsih;
• težave pri požiranju hrane;
• otekanje okončin.

Med avskultacijo bo zdravnik odkril standardne znake mitralne stenoze. Zunanje manifestacije bolezni so cianotne rdečice na obrazu, akrocijanoza in ortopnea (zasoplost v ležečem stanju). Pri poslušanju srčnih zvokov bo zdravnik ugotovil naslednje simptome mitralne stenoze:

• izredno izrazit 1 ton v obliki bombaža;
• klik ventila ob odprtju;
• namenski akcentni zvok dveh tonov v območju pljučne arterije;
• specifični diastolični hrup pri mitralni stenozi različnih stopenj trajanja in resnosti.

Izkušen zdravnik, brez veliko težav pri poslušanju zvokov srca, lahko predlaga vzrok patoloških zvokov in zvokov. Potrdite diagnozo je potrebno s pomočjo instrumentalnih metod pregleda.

Načela diagnoze

Standardna shema raziskav vključuje naslednji sklop obveznih diagnostičnih postopkov:

• EKG;
• Radiografija prsnega koša;
• ehokardiografija;
• kateterizacija srca;
• kardioangiografijo.

Večje spremembe EKG z mitralno stenozo:

• podaljšana Q-I reža, ki kaže povečanje tlaka v desnem atriju (daljši interval, višja je stopnja valvularne stenoze);
• znaki hipertrofičnih sprememb v levem atriju;
• manifestacije hipertrofije na desni s povečano pljučno hipertenzijo;
• različne možnosti za aritmije.

EKG z mitralno stenozo

Celovita diagnoza mitralne stenoze zahteva obvezno dupleksno ultrazvočno skeniranje, pri katerem bo zdravnik lahko ocenil anatomsko stanje in funkcije valvularnih zank, območje odpiranja in dimenzije srčnih komor. Dopplerometrija pomaga ugotoviti stopnjo kršitve hemodinamskih procesov.

Opravi se invazivni angiografski pregled in kateterizacija srčnih votlin, da se ugotovijo nevarne situacije in v fazi priprave na operacijo.

Vrste zdravljenja

S stenozo mitralne zaklopke je kirurško zdravljenje najboljša možnost, da se znebite velikega tveganja za nenadno smrt in preprečite nevarne zaplete. V zgodnjih fazah srčne patologije se uporablja zdravljenje z zdravili.

Operativno posredovanje

Glavne indikacije za valvularno kirurgijo so:

• zožitev vlaknastega obroča na 1,2 cm2;
• 2-4 stopnja bolezni;
• postopno povečanje simptomov v ozadju zdravljenja z zdravili.

Zdravnik posebej za vsakega bolnika izbere vrsto operacije. Najpogosteje se uporabljajo naslednji ukrepi:

• zaprta ali odprta komisurotomija (mehanska ekspanzija ventilskega obroča);
• perkutana mitralna valvuloplastika s posebnim vložkom;
• protetika z mehanskimi ali biološkimi šivi.

Kirurško zdravljenje se izvede po popolnem instrumentalnem pregledu: če je mogoče, bo srčni kirurg uporabil minimalno invazivne angiokirurške posege za zmanjšanje tveganja zapletov.

Zdravljenje z zdravili

V kompenzacijski fazi bolezni je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, v naslednjih skupinah:

• antibiotiki za preprečevanje endokarditisa in zdravljenje rekurentnega revmatizma;
• srčni glikozidi;
• antikoagulanti;
• diuretiki;
• zdravila za srčne aritmije;
• antihipertenzivnih zdravil.

Velik pomen za popravek srčne patologije ima sprememba načina življenja in prehrane. Zdravnik bo dal priporočila glede omejitve telesne aktivnosti in prehrane, ki ju je treba strogo upoštevati. Pomemben pogoj za zdravljenje je stalno medicinsko spremljanje z dinamičnim pregledom (elektrokardiogram, ehokardiografija, testi).

Nevarnost zapletov

Potrebno je pravočasno prepoznati in zdraviti patologijo, da bi preprečili naslednje nevarne zaplete mitralne stenoze:

• pljučni edem;
• odpoved desnega prekata;
• aritmija s atrijsko fibrilacijo, ki povzroča visoko tveganje za nenadno smrt;
• tromboembolija velikih žil;
• nalezljive bolezni (bronhitis, pljučnica, endokarditis).

Operacija ne zagotavlja popolne ozdravitve: med protetiko se ohrani tveganje za trombozo, zato bo zdravnik predpisal redno jemanje zdravil, ki vplivajo na koagulacijski sistem krvi. Vsaka različica komisurotomije je lahko začasna rešitev problema - po operaciji še vedno obstaja tveganje za ponovitev bolezni srca.

Možnosti napovedi

Kirurško zdravljenje bo zagotovilo optimalne rezultate glede na naslednje dejavnike:

• mlajša starost;
• zgodnje faze patologije;
• pomanjkanje srčnih zapletov.

Zaradi velike nevarnosti ponovnega zoženja ventilskega obroča po komisurotomiji je potrebno opraviti redne preglede, da bi pravočasno opazili ponovitev stenoze (pogosteje 5-10 let po operaciji).

Umetna proteza bo rešila življenje, vendar se zdravje ne bo vrnilo: 10-letna stopnja preživetja protetike je približno 50%.

Mitralna stenoza se nanaša na zelo neprijetne variacije srčne patologije, na podlagi česar pomanjkanje pravočasnega zdravljenja vodi v nastanek smrtonosnih zapletov. Diagnostične preglede mora opraviti kardiolog z obveznim dupleksnim ultrazvočnim pregledom srca. Kirurški poseg je treba opraviti čim prej po postavitvi diagnoze, opazovanje s strani kardiologa pa mora biti vse življenje.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je zožitev območja leve atrioventrikularne odprtine, ki vodi do obstrukcije fiziološkega pretoka krvi iz levega atrija v levi prekat. Klinično se mitralna stenoza kaže v povečani utrujenosti, nepravilni funkciji srca, oteženo dihanje, kašelj s hemoptizo in neugodje v prsih. Za odkrivanje mitralne stenoze izvajamo auskultacijsko diagnozo, radiografijo, ehokardiografijo, elektrokardiografijo, fonokardiografijo, kateterizacijo srčnih komor, atrio- in ventriculografijo. Pri hudi stenozi je indicirana balvanska valvuloplastika ali mitralna komisurotomija.

Mitralna stenoza

Mitralna stenoza je pridobljena okvara srca, za katero je značilno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. V kardiologiji je mitralna stenoza diagnosticirana pri 0,05–0,08% prebivalstva. Mitralno stenozo lahko izoliramo (40% primerov) v kombinaciji z insuficienco mitralne zaklopke (kombinirana mitralna okvara) ali s poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralno-aortna okvara, mitralno-tricuspidna okvara). Mitralna stenoza je 2-3 krat pogostejša pri ženskah, večinoma v starosti 40-60 let.

Vzroki mitralne stenoze

V 80% primerov ima mitralna stenoza revmatsko etiologijo. Prvič revmatizma se ponavadi pojavi pred starostjo 20 let, klinično izrazita mitralna stenoza pa se razvije po 10-30 letih. Med manj pogostimi vzroki mitralne stenoze so opazni infekcijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis in poškodbe srca.

Redki primeri mitralne stenoze nereumatske narave so lahko povezani s hudo kalcifikacijo obročnih in mitralnih cepičev, miksom levega atrija, prirojenih srčnih napak (Lyutembashe sindrom), intrakardialnih trombov. Morda razvoj mitralne restenoze po komisurotomiji ali protetični mitralni ventil. Razvoj relativne mitralne stenoze lahko spremlja aortna insuficienca.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni stenozi

V normalni površini mitralne odprtine je 4-6 kvadratnih metrov. cm, in zožitev na 2 kvadrat. cm in manj spremlja pojav intrakardialnih hemodinamičnih motenj. Stenoza atrioventrikularne odprtine preprečuje izločanje krvi iz levega atrija v prekat. V teh pogojih se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi: tlak v atrijski votlini naraste s 5 na 20-25 mm Hg. Čl., Je podaljšanje sistole levega atrija, razvija se hipertrofija miokarda levega atrija, ki skupaj olajša prehod krvi skozi stenotično mitralno odprtino. Ti mehanizmi najprej omogočajo kompenzacijo učinka mitralne stenoze na intrakardialno hemodinamiko.

Vendar pa nadaljnje napredovanje mitralne stenoze in rast prenašalnega tlaka spremljata retrogradno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu, kar vodi do razvoja pljučne hipertenzije. V pogojih občutnega povišanja tlaka v pljučni arteriji se povečuje obremenitev desnega prekata in je težko izprazniti desni atrij, kar povzroča hipertrofijo desnega srca.

Zaradi potrebe po premagovanju znatne odpornosti v pljučni arteriji in razvoja sklerotičnih in distrofičnih sprememb v miokardiju se zmanjšuje kontraktilna funkcija desnega prekata in se pojavi njegova dilatacija. To poveča obremenitev desnega atrija, kar v končni fazi vodi v cirkulacijsko dekompenzacijo v velikem krogu.

Klasifikacija mitralne stenoze

Na območju zoženja leve atrioventrikularne odprtine se razlikujejo 4 stopnje mitralne stenoze:

• Razred I - manjša mitralna stenoza (površina lukenj> 3 kvadratnih metrov)
• II stopnja - zmerna mitralna stenoza (površina lukenj 2.3-2.9 kvadratnih metrov)
• Razred III - izrazita mitralna stenoza (površina odprtine 1,7–2,2 kvadratnih metrov)
• IV stopnja - kritična mitralna stenoza (površina lukenj 1,0–1,6 kvadratnih metrov)

V skladu z napredovanjem hemodinamskih motenj med mitralno stenozo prehaja skozi 5 stopenj:

• I - stopnja popolne kompenzacije mitralne stenoze z levim atrijom. Ni subjektivnih težav, auskultacija pa kaže na neposredne znake stenoze.
• II - stopnja motenj cirkulacije v majhnem krogu. Subjektivni simptomi se pojavijo samo med vadbo.
• III - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem krogu in začetni znaki motenj cirkulacije v velikem krogu.
• IV - stopnja izrazitih znakov stagnacije v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka. Bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo.
• V - distrofična faza, ustreza III. Stopnji srčnega popuščanja

Simptomi mitralne stenoze

Klinični znaki mitralne stenoze se običajno pojavijo, če je površina atrioventrikularne odprtine manjša od 2 kvadratnih metrov. glej Obstajajo izrazita utrujenost, zasoplost med fizičnimi napori, nato pa v mirovanju, kašelj s praznjenjem krvi v sputumu, tahikardija, srčna aritmija po vrsti ekstrasistole in atrijska fibrilacija. Pri hudi mitralni stenozi, ortopnezih, nočno astmatičnih napadih in v hujših primerih pride do pljučnega edema.

V primeru znatne hipertrofije levega atrija lahko pride do kompresije ponavljajočega se živca z razvojem disfonije. Približno 10% bolnikov z mitralno stenozo se pritožuje zaradi bolečin v srcu, ki niso povezane s fizičnim naporom. Pri sočasni koronarni aterosklerozi, subendokardialni ishemiji se lahko pojavi angina. Bolniki pogosto trpijo za ponavljajočim se bronhitisom, bronhopneumonijo, kronično pljučnico. V kombinaciji z mitralno stenozo z mitralno insuficienco se pogosto vključi bakterijski endokarditis.

Pojav bolnikov z mitralno stenozo je zaznamovan s cianozo ustnic, konice nosu in nohtov ter prisotnostjo omejenih vijolično-modrikastih obrazov (»mitralno rdečilo« ali »rdečilo za lutke«). Hipertrofija in dilatacija desnega prekata pogosto povzročata nastanek srčnega grba.

Z razvojem insuficience desnega prekata se pojavi težava v trebuhu, heptomegalija, periferni edem, otekanje vratnih žil, vodenica votlin (desno-stranski hidrotoraks, ascites). Glavni vzrok smrti pri mitralni stenozi je pljučna embolija.

Diagnoza mitralne stenoze

Pri zbiranju podatkov o razvoju bolezni je možno izslediti revmatsko anamnezo pri 50-60% bolnikov z mitralno stenozo. Palpacija supracardiac regije razkriva tako imenovano "mačka prede" - presistolični tremor, tolkanje meje srca so premaknjene navzgor in v desno. Za auskultacijsko sliko mitralne stenoze je značilno ploskanje tona I in ton odpiranja mitralnega ventila (»mitralni klik«), prisotnost diastoličnega šuma. Fonokardiografija vam omogoča, da povežete slišan hrup z eno ali drugo fazo srčnega cikla.

Elektrokardiografski pregled (EKG) pri mitralni stenozi razkriva hipertrofijo levega preddvorja in desnega prekata, srčne aritmije (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko trepetanje), blokada njegovega desnega snopa.

S pomočjo ehokardiografije je mogoče zaznati zmanjšanje območja mitralne odprtine, pečat na stenah mitralnega ventila in fibrozni obroč ter povečanje levega atrija. Trosesofagealna ehokardiografija pri mitralni stenozi je potrebna za izključitev vegetacije in kalcifikacije ventilov, prisotnost krvnih strdkov v levem atriju.

Za rentgenske podatke (rentgenski pregled prsnega koša, rentgenski pregled srca s kontrastom požiralnika) so značilne izbokline pljučne arterije, levega atrija in desnega prekata, mitralne konfiguracije srca, širitve senc votlih ven, povečanega pljučnega vzorca in drugih posrednih znakov mitralne stenoze.

Pri zvočnih votlinah srca se poveča pritisk v levem atriju in desnem delu srca, povečanje prelivnega gradienta. Levi ventriculography in atriografija, kot tudi koronarna angiografija so prikazani vsem prosilcem za zamenjavo mitralne zaklopke.

Zdravljenje mitralne stenoze

Zdravljenje z zdravili pri mitralni stenozi je potrebno za preprečevanje infektivnega endokarditisa (antibiotikov), zmanjšanje resnosti srčnega popuščanja (srčni glikozidi, diuretiki), zaustavitev aritmij (zaviralcev beta). Z anamnezo tromboembolije se subkutani heparin daje pod nadzorom INR in dajejo antiplateletna sredstva.

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z mitralno stenozo, če je površina mitralne odprtine večja od 1,6 kvadratnih metrov. cm in ni znakov srčne dekompenzacije; sicer se nosečnost iz zdravstvenih razlogov konča.

Kirurško zdravljenje mitralne stenoze poteka na stopnjah II, III, IV oslabljene hemodinamike. V odsotnosti deformacij ventilov se lahko izvede kalcifikacija, lezije papilarnih mišic in akordov, balonska valvuloplastika. V drugih primerih je prikazana zaprta ali odprta komisurotomija, med katero se izrezujejo adhezije, listi mitralne zaklopke se odstranijo iz kalcifikacij, iz levega atrija se odstranijo trombi, anplastika se izvede z mitralno insuficienco. Groba deformacija ventilskega aparata je osnova za protetični mitralni ventil.

Prognoza in preprečevanje mitralne stenoze

Petletno preživetje z naravnim potekom mitralne stenoze je 50%. Tudi majhna asimptomatska mitralna stenoza je nagnjena k napredovanju zaradi ponavljajočih se napadov revmatske bolezni srca. Stopnja pooperativnega 5-letnega preživetja je 85-95%. Postoperativna restenoza se pojavi v približno 30% bolnikov v 10 letih, kar zahteva mitralno ponovno izdajo vzorca.

Preprečevanje mitralne stenoze je izvajanje anti-relapsne profilakse pri revmatizmu, rehabilitacija žarišč kronične streptokokne okužbe. Bolnike je treba opazovati s kardiologom in revmatologom ter redno klinično in instrumentalno preiskavo, da bi izključili napredovanje mitralne stenoze.